痘疹全集卷二十七（起脹門）

起脹諸論

夫痘子起發 ， 不可拘以日數 ， 瘡出以漸 ， 其發亦以漸 ， 謂之適中 。 若一齊湧出 ， 即皮肉虛腫 。 一齊焮發者 ， 此表氣虛 ， 毒氣奔潰而出 ， 表虛則不能收斂 ， 必生癢痛潰爛矣 。 其治急宜救表為主 。 若已出盡 ， 當起不起 ， 此裡氣虛 ， 毒氣留伏 ， 壅而不出 ， 必增煩燥腹滿喘促矣 。 此又急宜救里為要 ， 然痘疹發於肌肉 ， 陽明胃經主之 ， 脾氣一溫 ， 胃氣時揚 ， 決無陷伏之患 。 如疱人籠蒸之法 ， 但欲其松耳 。

凡痘瘡起發之時 ， 磊落分布者 ， 乃表裡疏通 ， 上下發泄 ， 毒氣解散 ， 為順痘也 。 此顆粒叢聚 ， 根窠堅硬 ， 似瘤之紅而不痛 ， 似核之堅而不動 ， 似癰之腫而不潰者 ， 此氣血凝滯而不流 ， 肌肉敗壞而不化 ， 毒氣鬱積而不解 ， 為逆痘也 。 不出四五日 ， 必瘙癢悶亂而死 。 更有初出細密模糊 ， 不成窠粒 。 至於起發 ， 盡成大泡 ， 清水虛癢者 ， 此乃衛氣不斂 ， 為逆痘也 ， 不出二三日 ， 皮脫肉乾悶亂而死 。 此皆惡毒之氣所致 ， 須於出現起發之時候之 。 若到成膿 ， 則無是病矣 。

凡痘之出 ， 以氣血和平為主 ， 尖圓堅實者氣也 。 血活明潤者血也 。 紅活平陷者 ， 血至而氣不足也 。 圓實而色淡者 ， 氣至而血不足也 。 平塌灰白者 ， 氣血俱不足也 。 焮腫紅綻 ， 氣血俱有熱也 。 若痘至起發 ， 則欲透而磊落 ， 尖圓光壯肥澤者 ， 上也 。 如根腳橫開 ， 皮起水漲者 ， 次也 。 如頂皮不起 ， 根腳不開 ， 猶是先出之形 ， 不見新生之水者 ， 此即謂之起發不透 。 如氣本實者 ， 此必曾感風寒 ， 宜用發表 。 如氣本虛者 ， 此必不能飲食 ， 或兼吐利 ， 宜補中氣而兼托表 。 若對日已多 ， 發猶不透 ， 是以煩躁不安啼叫惡熱者 ， 此毒熱在裡 ， 宜急松肌表 ， 托而兼解散熱毒 ， 導引心火可也 。 若譫語而妄有見聞 ， 時發狂叫者 ， 此五臟熱毒蘊積而陽氣獨盛 ， 無陰氣以和之 ， 必大便不利 ， 宜微通之 ， 使里無留滯而外得快利也 。 甚至昏不知人 ， 腹脹喘呼者 ， 不治 。 總之 ， 起發之時 ， 不徐不疾 ， 以漸長大尖圓磊落 ， 光壯堅實 ， 根腳紅活 ， 此氣充足 ， 載血而行 ， 透徹諸瘡 ， 自然尖圓光壯 ， 不須服藥 。 如雖紅活 ， 項平中陷 ， 不成尖圓 ， 色嫩皮薄 ， 不能堅厚 ， 其變為癢塌 ， 為留伏壅遏 ， 乃氣虛也 ， 宜用補氣 。 若瘡皮薄色嬌 ， 淫淫如濕者 ， 此氣不勝血 ， 宜補氣涼血 。 如浮囊虛起 ， 谷中無水者 ， 此氣不液血 ， 血不附氣 ， 其變為癢塌 ， 為癰腫矣 ， 宜十全大補湯加減主之 。 凡由紅斑而水泡 ， 水泡而膿泡而結痂 ， 有自然之序者吉也 。 若顛倒失常 ， 盡由氣血兩虛 ， 邪火衝擊 ， 變現為害 ， 及初起發瘡 ， 頭便帶白漿者 ， 不分何處 ， 並非佳兆 ， 不特口唇也 。

三日四日 ， 痘出當齊 ， 點至足心 ， 勢言安定 。 若猶有陸續不出之狀 ， 或隱隱於皮膚之內 ， 不見不起者 ， 非風寒壅遏之因 ， 必內虛不振之故 ， 是以四日以前痘毒方出 ， 身表宜涼 ； 四日以後 ， 毒出已定 ， 身表宜溫 。 涼則氣血和平 ， 痘色必然潤澤 ； 溫則入里開通 ， 其毒易以成漿 ， 至此而身若不溫 ， 雖未必至於水狀 ， 而痘瘡斷難易長 。 又若身熱不退 ， 或身痛不止 ， 或因風寒所迫 ， 或因暑氣所並 ， 而無二便秘塞煩喘之症者 ， 是症在表而不在裡 ， 宜葛根透肌之藥以發之 ， 待其表和而痘出自順 ， 但不可過汗 ， 以喪其津液 。 至四五日時 ， 血泡已成 。 理當起脹 。 如果肥大而粗 ， 根紅而頂光色白者 ， 已具行漿之勢 。 若還赤色過頭 ， 雖見嬌紅可受 ， 然延棉六日 ， 必依然到頭空殼 ， 虛花皮薄而光亮如燈 ， 內舍是水 ， 頂尖而根腳不紅 ， 行漿弗實 ， 熱毒盛而不解 ， 則為紫為黑 。 雍而不起 ， 則為陷為塌 ； 滯而不榮 ， 則為干為枯 ， 為青為灰 ； 怯而不振 ， 則為不快 ， 或為停漿 。 肉先腫脹而痘反不起 ， 漿則滯而不行 ， 面已虛浮而痘反退縮 ， 毒則遏而不進 。 身不熱而痘不起 ， 已成冰硬之形 ， 赤色若還不變 ， 溫之可興 ， 氣血弱而不振 ， 遂成不快之狀 ， 紅潤依然如故 ， 補之可生 。 紫色乾枯 ， 只宜活血松肌 ， 切忌溫中帶補 ， 為壅為滯 ， 烈藥雖然可發透肌 ， 尤是良方溏瀉 ， 惟宜溫補為先 ， 久瀉佐以升提為要 ， 此驗痘之常經而用藥之大概也 。

論黑陷血陷紫陷白陷灰陷及氣血虛實寒熱

氣 ， 陽也 。 血 ， 陰也 。 痘之一症 ， 非陽則不能以發 ， 其毒非陰則不能以化其毒 ， 故必得其陰陽交會 ， 氣和血頤也 。 有陽始會陰 ， 氣至血附 ， 根窠既立 ， 而忽中陷者 ， 此因元氣不足 ， 而不能續其後來 ， 是以陰血雖有附氣之功而陽氣乃無製毒之力 ， 以致陷而不滿 ， 生生之道絕矣 。 其陷有五 。 一曰黑陷 ， 二曰血陷 ， 三曰紫陷 ， 四曰白陷 ， 五曰灰陷 。 黑陷者 ， 為初出少稀 ， 後出加密 ， 陽會陰之次 ， 因陽氣弱而不能續其初出之功 ， 血無氣養 ， 故枯萎而黑陷也 。 血陷者 ， 血盛於氣 ， 氣弱不能拘領其毒 ， 久則變而為紫陷也 。 紫陷者 ， 為氣愈虛而血無氣蓄 ， 則毒之盛負載不前 ， 是以血亦為之離去也 。 白陷者為氣不足 ， 其血亦弱 ， 久則變而為灰陷也 。 灰陷者 ， 氣血衰敗而不榮也 。 此等之陷 ， 一皆氣之缺損使然 ， 如折奇花 ， 少頃生氣即絕 ， 則憔淬不榮矣 ， 故宜預為早治 。 凡見形平塌 ， 勢不起發 ， 摸不硬手 ， 兼或皮皺甚至頂陷 ， 其現症而為吐瀉不食 ， 語言不全 ， 此皆氣虛也 ， 即宜保元 。 如痘形飽滿 ， 輸廓豐厚 ， 其瘡堅硬 ， 或發壯熱 ， 或喘痰壅嗽 ， 此氣之實也 ， 治宜清肺和解 。 如鼻流者清涕 、 咳嗽惡風 、 身體戰慄 、 自汗 、 瘡色慘白者 ， 此氣之寒也 ， 宜中和之 。 如鼻孔乾燥皮毛枯槁 ， 咳嗽痰血 ， 或鼻出血 ， 瘡色焦紫者 ， 此氣之熱也 ， 治宜瀉肺 。 如瘡不紅活 ， 淡白髮癢 ， 不能貫漿 ， 以手摸過 ， 色即轉白者 ， 此血之虛也 。 如身熱不除 ， 或寒熱往來 ， 瘡色焦紫 ， 口苦舌乾 ， 唇青面赤 ， 脅肚作痛者 ， 此血之實也 。 如瘡色灰慘 ， 血凝不活 ， 面青筋縮 ， 嘔吐清水 ， 或瀉稀水 。 如青菜色者 ， 此血之寒也 。 若瘡色昏暗 ， 發癢 ， 眼珠紅赤 ， 大便堅燥 ， 身熱易怒 ， 此血之熱也 。 虛者補之 ， 熱者清之 ， 寒者溫之 ， 實者抑之 ， 使氣血無過不及 ， 但保元湯沖和之氣自有蒸漿化毒之功 ， 又何慮五陷之患哉 ！

論痛

凡痘疹起發痛者 ， 其症有數 。 一則毒邪欲出 ， 氣血隨之 ， 是以肌肉繃急而痛者 ， 宜用活血散 。 一則皮厚肉密 ， 又為外寒相搏而痛者 ， 宜用葛根湯 。 若熱毒甚者 ， 宜用消毒散 。 若食雞魚酒物者 ， 宜用清胃散 。 若發熱飲冷 ， 大便調和者 ， 僅宜四物連翹之類 。 若發熱飲冷 ， 大便秘結而脾胃實熱者 ， 是可清胃潤燥 。 若發熱作渴飲湯而屬脾胃虛熱者 ， 又宜白朮散投之 ， 六日以前 ， 多用發散 ， 六日之後 ， 多用活血 ， 因干滯而痛者 ， 以水楊湯浴之 。 若靨時痛甚 ， 治之不愈者 ， 凶 。 然大抵身前痛者 ， 屬肺 ， 身後痛者 ， 屬膀胱 ， 身側痛者 ， 屬膽 ， 四肢痛者 ， 屬胃 ， 總宜急止 ， 否則 ， 叫號傷氣 ， 忍痛傷血而多變症矣 。 故痘瘡不可過食毒物者 ， 即此之謂也 。 若至結靨乾硬而痛者 ， 外宜塗酥以潤之 ， 內服清涼解毒可也 。

起脹三朝順逆險

（碎錦）

順症勿治

凡報痘三日 ， 當逐漸起脹 ， 先出先起 ， 後出後起 ， 痘胖一分 ， 則毒出一分 ， 痘胖已盡 ， 則毒出亦完 ， 根窠紅綻 ， 頂肥礙手 ， 面目漸腫 ， 飲食二便如常 ， 而無他症者 ， 吉 。 此是氣盛血榮於內 ， 發揚於外 ， 毒已受制 ， 自當化毒成漿 ， 不治自愈 。 一凡痘瘡 ， 自初至結靨 ， 並宜痘內暗晦 ， 其外光潤 。 所謂外陽內陰 ， 少陰君火之象 ， 反此為凶 。 若內外皆先 ， 為純陽無陰 ， 治當補血 ； 內外皆暗 ， 為純陰無陽 ， 治當補氣 。 一凡痘瘡之毒 ， 必氣以煦之 ， 血以濡之而後可得成熟也 。 故於起發之時 ， 光壯者 ， 氣有餘也 。 肥澤者 ， 血有餘也 。 氣血有餘表裡俱和 ， 不須服藥 。 一痘至起脹 ， 其痘頂必有小凹 ， 名為痘眼 。 若根腳散大 ， 漿色淺白 ， 頂無痘眼者 ， 此名為水痘 。

險症當治

一痘雖起發乾枯無水 ， 謂之不肥澤 ， 帶著紫黯色 ， 謂之不紅活 ， 其變為黑陷 ， 乃血虛也 ， 宜內用四物加減 ， 外用胭脂塗法 。 一形長大而色枯燥者 ， 此氣至而血不榮也 。 血紅潤而形平塌者 ， 此血至而氣　治宜補氣 。 形平塌色枯痿者 ， 此氣血俱不足也 ， 治宜大補氣血 。 色灰白者 ， 氣虛也 。 紅紫起發者 ， 血熱也 。 紅紫退縮者 ， 血滯也 。 一痘頂陷不起 ， 若年壽之上痘起者 、 不必憂慮 ， 如年結上 ， 亦不起者 ， 急與內托 ， 及痘當起脹 ， 而天庭印堂不起者 ， 亦宜內托為主 ， 否則 ， 漸變不治 。 一痘雖紅鮮 ， 但乾燥而不充肥者 ， 此火盛而血不足也 ， 治宜退火涼血為主 。 一痘充肥而滯濕者 ， 此脾中有濕 ， 而氣不足也 ， 治宜去濕補氣 ， 兼風藥以勝之 ， 但不可太過太早 ， 以損釀漿濕潤之氣 。 一浮囊虛起 ， 而殼中無甚漿水者 ， 此氣不拘血 ， 血不附氣 ， 必後發癰腫 ， 甚則癢塌而死 ， 宜參耆芎歸之類加桂主之 ， 使氣血交會 ， 方能化毒成漿 。 一有因諸獸驚嚇 ， 而痘隨伏色變者 ， 是心失其主 ， 而血不能歸附 ， 氣不能充托耳 ， 宜用托裡之劑 ， 內加人參 、 遠志之類 。 一痘正脹之時 ， 痘雖起發 ， 然皮薄不礙手 ， 按之清水便出 ， 而痘色不暗者 ， 此為假脹 ， 宜急參朮耆草薑桂之類 ， 提氣灌膿 ， 方可成就 ， 否則 ， 十二日必不能回漿結靨而死 。 一痘因觸以致陷 ， 如石白硬者 ， 則以芎歸殭蠶參耆薑桂之類主之 。 一痘漸平塌 ， 頭面漸腫者 ， 治宜急用角刺 、 穿山甲 、 殭蠶之類 ， 透托為主 ， 否則 ， 散漫無拘 ， 肉腫痘不腫也 。 一痘紫陷不起 ， 或痘黑如疔者 ， 此血分大熱 ， 急用丹皮 、 紅花 、 紫草 、 當歸 、 升麻 、 燒人屎之類 ， 外則挑去惡血可也 。 一凡咬齒噤牙者 ， 是腎氣旺而腎陰不足也 ， 主瘡陷伏 ， 宜補陰而逐之 。 一痘當起發 ， 如四閘起 ， 而中心平陷者有二 ， 有血化成水 ， 四圍高起 ， 但中心略凹下者 ， 俗呼為茱萸痘 ， 由中氣不足 ， 發未透徹耳 ， 治宜補托 。 有四圍沸起 ， 中心略陷 ， 無水猶是死肉 ， 其形如錢者 。 此名鬼痘 ， 急宜攻托 ， 否則 ， 漸變黑點 ， 不可為矣 。 一起壯之時 ， 光澤滋潤 ， 勢如水光 ， 而根下之紅 ， 僅有一錢 ， 以火照之 ， 如琉璃燈樣者 ， 此為虛起 ， 宜大補氣血 ， 托裡救表 ， 否則 ， 八九日間 ， 必發癢塌而死 。 一痘瘡起發 ， 彼此相串 ， 皮腫肉浮 ， 或於本痘四旁 ， 旋出小痘 ， 攢聚漸胖成一塊者 ， 此痘最重 ， 宜內加消毒 ， 切守禁忌 ， 以防瘙癢之變 。 一痘瘡起發 ， 中心突起 ， 四圍干平無水者 ， 或里紅外黑者 ， 此由皮膚閉密 ， 滯而不行 ， 痘毒鬱而不散耳 ， 治宜辛涼解肌 ， 外水揚湯浴之 。 一痘紅活充肥 ， 以指捺之隨破者 ， 此血有餘 ， 而氣不足也 ， 宜涼血補氣 ， 否則 ， 後必癢塌 。 一痘久遇陰雨而不能起者 ， 治宜發表 ， 而兼燥濕 。 一痘因內傷飲食 ， 是以腹中胞悶或痛 ， 以致中氣鬱而不起發者 ， 治宜發表而兼消導 。 一遍身俱起 ， 手足獨不透者 ， 是脾胃痘也 ， 宜急人參耆朮加桂枝補托 。 一痘舊有瘡瘍未愈者 ， 凶 ， 宜倍補氣血 ， 佐以補托 。 一痘形板實而不松者 ， 血滯而毒絆也 ， 平塌而不充托者 ， 氣弱不能拘毒也 ， 滋補充托 ， 猶可救之 。 一凡月經所觸者 ， 急用月紅花煎湯 ， 調酒服之 ， 更將艾納肚兜 ， 令母裹肚 ， 房中宜多焚膠棗以闢之 。

逆痘不治

一遍身皆壯 ， 而頭面不起者死 。 一腰腹俱痛 ， 遍身紫點如蚊蚤所咬 ， 全不起脹 ， 或發而皆紫泡者 ， 死 。 一痘遍身黑陷 ， 悶亂不寧 ， 神氣昏潰者 ， 死 。 一痘頂陷灰白 ， 紋路出部 ， 根窠血散更加泄瀉煩渴 ， 唇白痰鳴 ， 不思飲食者 ， 是氣血俱敗也 ， 不治 。 一起脹時 ， 啼哭不已 ， 日夜呻吟 ， 煩燥不寧 ， 狂言悶亂 ， 如見鬼神者 ， 不治 。 一吐利不止 ， 乳食不化 ， 或二便下血者不治 。 一起脹時 ， 有六七粒紅而成塊 ， 於中有一大者 ， 扁闊歪斜者 ， 不治 。 惟在腿足一二處者 ， 粗銀針挑破 ， 以油胭脂塗之 。 一起脹時 ， 痘如煙霧罩定者 ， 不治 。 一起脹時 ， 其手足處見而復隱 ， 起而復塌者 ， 此根本已壞 ， 枝葉先萎之象也 。 一凡全不起脹 ， 變成灰陷者 。 或紫陷不起而成干克陷伏 ， 慘暗不明者 、 或發如水泡癢塌者 ， 此皆血離氣背 ， 致毒下陷 ， 而外剝也不治 。 一凡起脹時 ， 色如白飯 ， 平弱不起者 ， 死 。 此是毒盛血滯 ， 不可認為虛寒之症 。 一痘將起發 ， 其中有發血泡者 ， 此毒伏於心也 ， 不治 。 有發水泡者 ， 此毒伏於肝 ， 必旋見癢弱而死 。 一起發時 ， 根窠太紅 ， 頭面皮肉紅腫 ， 如越瓜之狀者 ， 七日後死 。 若偏身痘頂皆黑 ， 其中有眼 。 如針孔紫黑者 ， 三日後死 。 若兩腮虛腫成塊肩膊腰臀 ， 皆有成塊堅硬者 ， 五日死 。 若先出痘形 ， 以漸不見者 ， 三日內死 。 初出之時 ， 半是水泡 ， 或才起發 ， 而便戴白漿者 ， 或未成膿而即干收者 ， 是皆火性燥急 ， 不應至而至 ， 早發還先萎也 。 總是毒火所為 ， 倏忽之間焰息氣絕而死 。 一凡起發之時 ， 痘瘡稠密 ， 又潰爛也 。 寒戰咬牙者 ， 邪傳腎也 。 悶亂者 ， 神氣喪也 。 體寒者 ， 陽脫也 。 或嘔 ， 或瀉者 ， 腸胃俱敗也 。《 經 》 曰 ： 五臟氣絕於內者 ， 利不止 ， 六腑氣絕於外者 ， 手足厥 。 凡見上症 。 皆不可治 。

起脹證治歌括

痘瘡起發視根窠 ， 紅括充肥血氣和 。 若是乾枯青紫點 ， 急宜養血莫蹉跎 。

四圍沸起陷當中 ， 胃氣虧虛發未通 ， 外白中心成黑點 ， 是名鬼痘急宜攻 。

中心凸起四沿平 ， 外黑裡紅一例論 ， 此是表邪多壅遏 ， 鶥邪發表令調勻 。

發時磊落最堪誇 ， 三五黏連便不佳 。 若是糊塗成一塊 ， 切防瘙養又來加 。

頭面斑瘡總屬陽 ， 升生浮長類相當 ， 微微漸腫瘡紅潤 ， 驟腫瘡平可預防 。

起發之初未試漿 ， 口唇瘡色早焦黃 。 如斯惡候無人識 ， 待得收時作禍殃 。

出形未定先涵水 ， 起發之初便戴漿 ， 膿水未成收靨急 ， 不堪有此命終亡 。

起發一齊如錫面 ， 皮膚浮腫形容變 ， 其人能食乃為佳 ， 食減氣虛作凶斷 。

熱有大小治不同 ， 古人取譬似蒸籠 ， 不知邪氣分深淺 ， 妄治何能得適中 。

痘瘡起發腫為奇 ， 頭面先腫又不宜 ， 五臟精華從此散 ， 梟炎肆虐魄魂離 。