痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門）

夾斑

發斑者 ， 陽明受梟炎之毒所致也 。 然症有二 ， 陽毒發斑者 ， 必壯熱渴燥 ， 五心如烙 ， 脈洪有力 。 色紅赤者 ， 胃熱也 ， 可治 。 紫黑者 ， 胃爛也 ， 不治 。 色純黑者 ， 熱毒入胃已極 ， 尤為不治之症 。 若熱毒壅盛 ， 而大便秘結者 ， 宜急下之 ， 否則 ， 胃熱不得以泄 ， 其斑益熾 。 但不可下之太早 ， 否則 ， 中氣餒弱 ， 其痘難出而為陷伏 ， 且熱乘虛入胃 ， 斑毒更為難療矣 ， 此與傷寒下法之理相同也 。 如陰症發斑者 ， 必身無大熱 ， 手足指甲俱青 ， 其脈沉細 ， 其色微紅 ， 此乃無根失守之火 ， 聚於胃 ， 熏於肺 ， 傳於皮膚而為斑也 。 妄投涼劑 ， 則又誤矣 ， 故宜溫胃調中為主 ， 胃氣和則火自下 。 斑自退而痘自出也 。

凡腎症腰疼難立之候 ， 而必有斑者 ， 何也 ？ 蓋腎為胃之關 ， 如熱毒蘊蓄而不得泄 ， 是以傳注胃經 ， 胃主肌肉 ， 故發為斑 ， 宜用鼠黏 、 升麻之類 ， 於清涼解毒之中 ， 兼以升提出表為主 。 如始驟以清胃寒劑 ， 則血不行 ， 肌肉冰 ， 烏能載毒以出 ？ 必至沉匿於腎而為壞症矣 。 若至身發紫赤黑色等斑 ， 而眼中白睛之內 ， 色如桃花水紅色者 ， 蓋白晴屬肺 ， 是主內潰 ， 肺胃敗壞 ， 必不可治 。 其色乃內起淡淡一種水紅之色 ， 非若筋膜赤障 ， 外浮於睛也 。

夾疹

痘出而夾疹者 ， 先哲謂之兩虎蹲欄 ， 蓋痘宜補而不宜瀉 ， 瀉則不鼎峻 ， 疹則宜瀉而不宜補 ， 補則乃發喘 。 然在痘初 ， 只宜透托 ， 一既表痘 ， 又兼發疹 ， 疹出即解 ， 故兩安而無礙者也 。 惟在灌膿之際 ， 不可太發 。 僅宜助漿劑中 ， 去參耆之類 ， 加入黏子 、 桔梗 、 蟬蛻 、 殭蠶等藥 ， 一助灌膿而兼理肺氣 ， 肺氣既清 ， 而陽毒自徹散於上矣 。 至於痘後發者 ， 惟獨治疹可也 。 然凡先見疹子而夾出如水痘者 ， 此是正痘 ， 因疹子耗去榮血 ， 故白似水痘 ， 但與發散疹子則疹散而痘自成 ， 不可認作水痘 ， 蓋疹子從不夾水痘者耳 。

夫膚疹者 ， 是熱毒之氣發越而然也 。 其暴出之時 ， 點如麻狀 ， 但色鮮赤成片耳 ， 治宜清涼敗毒 。 若疹散數日而痘隨出者 ， 則勢稀朗而自美 。 有隱疹者 ， 多屬於脾 ， 以其隱隱在於皮膚之間 ， 故名之也 。 其發時多癢或麻木不仁 、 此兼濕痰之殊 ， 若色紅者 ， 又兼火化也 ， 治宜亦與解毒為主 。 更有謂痧者 ， 其形如粟一般 ， 尖圓而稍礙指 ， 中含清水是也 。 總屬熱毒之所發 ， 名殊而源一也 。

夾丹

夾丹者 ， 血熱也 。 在痘之未出時見者 ， 只宜升提發散 ， 而用紫草 、 升麻 、 黏子 、 蟬蛻 、 川芎 、 荊芥 、 防風 、 桔梗 、 乾葛之類 ， 痘出而丹自淡 。 若過用寒涼 ， 則痘必冰伏 。 若在痘出三四日間 ， 則宜涼血解毒 ， 而用生地 、 牛蒡 、 木通 、 荊芥 、 犀角 、 紫草之類 。 然又須看其顏色如何 ？ 紅紫者 ， 熱極也 。 白者 ， 痰濕也 。 至於青黑不可為矣 ，

夾癭

癭者 ， 即頤毒也 。 每有於未痘數日之前 ， 發一小塊 ， 色同肌肉 ， 不紅不腫不痛 ， 最宜急治 ， 否則 ， 痘時而加透托 ， 則勢先潰爛 ， 痘必伏而不起 ， 甚有至痘八九日間 ， 連肉跌出此塊 ， 而肉無膿汁者 ， 尤極危症 ， 是由虛火挾痰所致 ， 故宜貝母 、 花粉 、 甘桔之類 ， 預為清利解散 ， 以免後患 。

夾癭一症 ， 多屬痘毒痰毒凝結而成 。 有結於頸頸成結於耳後 ， 或結於腋下 ， 大者如桃 ， 小者如李 ， 初起則症候如常 ， 次必身烙煩渴而變凶危 。 然痘在三四日而癭作焉 ， 則毒隨痘泄 ， 膿隨痘灌 ， 自可挽全而無害 ， 故治宜攻痘為主 。 倘癭在紅腫將膿 ， 而痘隨標焉 ， 則毒膿一潰 ， 元氣囂漓 ， 其痘焉能表暴充灌乎 ？ 治法惟宜培元補托 ， 兼與消痰解毒為主 。 若在七八之期 ， 痘已黃蠟而癭作焉 ， 則雖潰無妨 ， 但血氣重耗之後 ， 大宜保護元氣 ， 佐以消痰解毒耳 。

夾凡瘡

痘夾凡瘡 ， 則氣血為瘡所奪 ， 痘多不能起發成漿 。 況瘡乃陰毒 ， 痘乃陽毒 ， 陽乘乎陰 ， 遇隙而發 ， 故痘愈密臭炙退燥 ， 玄水不滋 ， 多變焦紫 ， 且衛氣易泄 ， 風癢自作升發 ， 則竅益閏 ， 寒涼痘毒又遏 ， 若是 ， 則治法維何 ？ 必先審其患瘡之久近 ， 兒質之強弱 ， 毒勢之起伏 。 如瘡已久 ， 而收在或頭或足者 ， 則宜封其瘡 ， 使氣不外泄 ， 則痘自起自灌 。 倘瘡才起 ， 而周身密布者 ， 則宜解毒涼血 ， 而兼托痘 ， 則痘自鼎峻 。 熾者和之 ， 伏者攻之 ， 仍以大補氣血為主 ， 使其接續膿漿 ， 而無干枯內攻之患 。 又有若火炙而無皮無汁者 ， 是名火灼瘡也 ， 尤宜涼血化毒為主 。

夾傷毒

夫痘癰為陽毒 ， 然癰夾於痘中 ， 不可概以陽毒為論 ， 蓋發於七日前看 ， 凡瘡也 。 有因素積熱毒內伏 ， 遇痘毒火感激乃相併而發者 。 更有素患凡瘡未痊 ， 或初結瘢處 ， 肉分空虛 ， 遇痘熱毒氣血攻擊 ， 復趨虛處而發 ， 是以陽瘡陰毒 ， 混雜一堂 ， 須看其毒濕潤者 ， 則氣血俱盛 ， 而痘與毒自易成漿也 。 若毒枯燥乾紅 ， 則氣血俱弱 ， 必毒與諸瘡相抗 ， 而俱不能成漿矣 ， 治宜大加補托 。 如枯轉潤 ， 紅變白 ， 其漿自溢者 ， 可愈 。 惟在七日後發癰者 ， 陽毒也 。 此即痘之毒 ， 並聚一處 ， 以假其名也 。 蓋因氣血不能拘收乘載其毒 ， 以致氣弱血盛 ， 陽分空虛 ， 而乃血載其毒 ， 傳注四肢合處 ， 合者 ， 海也 ， 如曲池 、 委中是也 。 總七日前後見者 ， 宜從之以發 ， 則毒亦從此而出矣 。 若治其毒 ， 則必隨痘而散 ， 內攻臟腑 ， 焉可救乎 ！ 惟於痘毒已解 ， 血氣豐盛者 ， 則宜解散其餘毒 。 然癰之成也 ， 多由氣血不和 ， 留結所致 ， 況病久必虛 ， 故解毒湯中 ， 必君以調和榮衛補益氣血為主 。 即痘始夾癰者 ， 亦須大用芎 、 歸 、 黃耆 、 生地 、 殭蠶之類 ， 大補氣血 ， 以托解其毒 。 否則 ， 氣血為毒所遇 ， 而痘必難成功矣 。

夾飭寒

夫傷寒自表入里 ， 痘疹從里達表 ， 候雖相似 ， 症實天淵 。 若痘正發而夾傷寒者 ， 是邪在表可用發散以微汗之 ， 則腠理疏通 ， 而痘出自易矣 。 若傷寒在痘三四朝 ， 而有煩躁諺語 ， 腹脹惡渴 ， 睡臥不寧 ， 便閉者 ， 是邪在裡 ， 可用微下 ， 次即隨以升提 ， 則表裡和平 ， 邪壅自解 ， 經絡無滯 ， 榮衛得行 ， 而毒化成漿自易矣 。 此所謂應犯而犯 ， 似乎無犯 。 至如可以不汗不下 ， 尤為順候 ， 然即汗即下 ， 又宜兩安 ， 貴乎急則治標 ， 緩則治本 ， 而兼以痘之明痘之候並參之 。 然真傷寒者少 ， 類傷寒者多 ， 況八歲以下無傷寒 ， 切勿以頭痛發熱者 ， 便作傷寒例論也 。

夾瘧

夫痘與瘧偕來 ， 而有難保全者 ， 何也 ？ 蓋瘧名脾寒 ， 則脾先受傷而虛矣 。 痘者 ， 豆也 。 賴土而生長 ， 若土先受伐 ， 則焉能滋培化育 ！ 況似瘧非瘧者多 ， 蓋陽虛則惡寒 ， 陰虛則惡熱 ， 陰陽虛而寒熱交作 ， 若不大為補益 ， 而投以青柴則殆矣 。

夾疳

夫有蒸熱作渴 ， 肉瘦肌黃而患痘反多無恙者 ， 何也 ？ 請雲氣者 ， 不於肌肉論肥瘦 ， 言血氣者 ， 不於形骸定虛實 ， 況毒從外病而化 ， 肌由潮熱而鬆乎 ， 且肥白之兒 ， 肉浮骨脆 ， 腎氣多虛 ， 能耐諸症 ， 而獨難於痘瘡 。 黃瘦之兒 ， 骨勁筋強 ， 腎元多實 ， 雖多生疾病 ， 而獨於痘瘡恆無苦也 。

夾損傷

有因跌撲所傷 ， 是以血氣虧損者 ， 不可概用歸尾 、 桃仁之類 。 蓋受傷已耗榮血 ， 何堪又覆敗之 ？ 夫痘豈可破敗其血以成功耶 ！ 故宜參 、 耆 、 芎 、 歸 、 紅花 、 熟地 、 蟬蛻之類 ， 以流行其滯 ， 而直補於內 ， 再加茯神 、 遠志 ， 以寧固其心 ， 外用文蛤 、 棕灰𨠭於傷處 ， 收斂其表 。 若痛甚者 ， 再加乳香 。 若外傷痕闊 ， 弗克收靨者 ， 則用白芨 、 白斂 、 象皮末以摻之 。 若傷而不破者 ， 則用蛤蟆灰貼 ， 以手徐徐摩撫散其滯血可也 。 至於湯潑火烙者 ， 則宜療以清涼之劑 ， 不可敷以寒冷之方 ， 蓋恐凝滯其痘 ， 而且熱氣內攻也 。

嘔吐噦

凡聲物兼出者為嘔 ， 如物獨出者為吐 ， 如聲獨出者為乾嘔 。 其乾嘔與噦 ， 皆聲之獨出 ， 惟乾嘔其聲小而短 ， 噦則其聲重大而長 。 吐在初起 ， 是火炎上之徵 ， 至於嘔噦 ， 乃毒內攻之兆 ， 然有暴大吐瀉不已 ， 神亡欲絕 ， 脈微欲脫 ， 面青厥冷 ， 惡症備見 ， 而反覺膈快神強者 ， 是正氣雖脫 ， 內熱方去 ， 熱則神昏 ， 寒則神清 ， 是以暫覺寬快 ， 但正氣大虛 ， 邪氣必奪 ， 故不久頓發喘汗 ， 昏悶而死 ， 猶燈盡復明也 。 至於嘔噦 ， 在病深者 ， 尤為惡候 ， 蓋人以胃氣為本 ， 胃者 ， 土也 。 土敗而木來侮之故 ， 木挾相火之勢上乘乎胃 ， 其氣自臍下直犯清道 ， 上出賁門 ， 微則乾嘔 ， 甚則發噦 ， 總皆土敗之象 。《 經 》 曰 ： 木陳者 ， 葉必落 ； 弦絕者 ， 聲必嘶 ； 病深者 ， 聲必噦 。

凡痘初吐瀉 ， 不可驟止者 ， 以吐乃出熱 ， 瀉乃出毒之義 ， 蓋痘毒在內 ， 愈止愈甚 ， 夫熱毒壅塞於胃口 ， 火氣炎上之象 ， 不治痘而吐愈者 ， 未之有也 。 但宜表痘 ， 痘出而吐自止 ， 不治吐而吐自愈 。 若以尋常治吐之法 ， 益增嘔逆煩躁之端 ， 更不可用辛燥之藥 ， 以致血不華色 。 雖似胃寒 ， 勿用熱藥 ， 蓋暴病非陰 ， 況痘本熱毒耶 ！ 至若痘從噁心乾嘔不止者 ， 是衝任虛火上衝 ， 犯於清道 ， 多系臟敗毒攻 ， 不救之惡候也 ， 急宜分陰陽 ， 利小便 ， 蓋治乾嘔之症 ， 法以利小便為主耳 。 若利而不通者 ， 危也 。

泄瀉

《 經 》 曰 ： 陽氣在下 ， 則生飧泄 。 蓋積熱之氣 ， 不能上升 ， 即下注而為泄瀉 ， 故治瀉劑中多加升藥者 ， 恐其氣下陷也 。 又曰 ： 濕勝則瀉 。 總病初而瀉者為熱 ， 病久而發者為寒 。 水液澄澈 ， 清冷而色白者 ， 皆屬於寒 ； 青黃赤黑而燥澀者 ， 皆屬於熱 。 瀉利完穀不化 ， 身涼不渴 ， 脈遲而微 ， 小便清白不澀者 ， 虛寒也 ， 宜用參 、 朮 、 炮薑 、 炙草之類 。 小便赤澀 ， 完穀消化 ， 身熱發渴 ， 而脈洪數者 ， 實熱也 ， 宜用木通 、 豬苓 、 赤茯之類 。 在初出以及收靨之際 ， 暫瀉無妨 ， 惟起膿灌膿而瀉者 ， 最須急治 ， 但求其瀉之因以治之 ， 不必治瀉之為病也 。 若每日只一二次者 ， 亦不可輕用止澀 ， 以致毒氣不得走泄 ， 則反留餘毒 ， 變生別症 ， 惟宜調固中氣 ， 聽其天然 。 百病強行止遏 ， 皆非良法 ， 猶之以力制人 ， 何如以德服人之為勝 ！

凡瘡未出而利者 ， 是邪氣並於里 ， 腸胃熱甚 ， 而傳化失常也 ， 宜從熱毒而治 。 如瘡已出而利者 ， 是邪氣並於表 ， 正氣方逐邪氣 ， 故主乎表而不主裡 。 裡氣適虛 ， 不能運納水穀 ， 故亦自利宜從氣虛而治 。 如瀉利而不渴者 ， 是臟寒下利也 ， 宜從溫補而治 。 更有方患痘瘡 ， 身有大熱 ， 因食冷物 ， 或冷藥過服 ， 是以泄瀉腹脹 ， 其已出瘡疹 ， 乃瘢白而無血色者 ， 此由裡寒而脾胃伏冷 ， 是以榮衛不行 ， 致令毒氣內伏不出耳 ， 宜急溫脾透托 ， 則自血行氣勻 ， 而瘢白轉紅 ， 泄瀉俱愈矣 。 至於痘從後利下痂皮膿血者 ， 是餘毒也 ， 不宜收澀 ， 惟宜解毒調中 ， 以助運行 ， 毒盡而利自止也 。

秘結

夫二便不可太利 ， 亦不可不通 ， 一或閉焉 ， 則腸胃壅塞 ， 脈絡凝滯 ， 毒氣無由而泄 ， 於是眼合聲啞 ， 肌肉黧黑 ， 頃刻而告變矣 。 治之者 ， 惟使氣血流行 ， 則大便自無阻滯 ， 苟因熱氣燥急於下 ， 或因汗多 ， 或利小便 ， 以致津液乾涸 ， 不得滑潤 。 亦有血熱血燥 ， 如老人產婦 ， 血氣虛弱 ， 不能傳送大腸 ， 以致大便不利者有焉 。 凡手足心熱 ， 脅下有汗 ， 口乾腹脹 ， 身熱煩躁者 ， 此熱秘也 ， 宜酌斟下之 。 如不食而嘔清水 ， 面青而腹不脹 ， 不裡急後重者 ， 此虛秘也 ， 宜補氣血為主 ， 而佐以麻仁丸之類 。 凡秘結當分三部 ， 上結則宜降氣清涼 ， 中結則宜行氣活血 ， 下結則宜蜜導 。 至於痘在四五日間而不大便者 ， 乃氣血成漿 ， 若無腹脹滿悶 ， 勿以便秘為治 ， 蓋灌膿之時 ， 元氣津液皆為外用 。 若得數日不便 ， 尤助中氣運育之機 ， 倘有泄瀉 ， 即用參 、 耆 、 炙草 、 苓 、 朮 、 薑 、 桂之類 ， 佐以升提 ， 使中氣不餒 ， 痘毒達表 。 若獨以泄瀉治 ， 則痘必倒塌矣 。

古人云 ： 凡痘起脹灌膿之際 ， 而無內症者 ， 在其大便數日不行 ， 不可妄加下劑 ， 以耗泄其氣血 。 世因以便秘為貴 ， 甚有熱壅之症 ， 不特不敢下利 ， 反加補托溫暖之劑 ， 以禁固之 ， 致使熱壅愈加 ， 痘毒不得伸越 ， 正氣不得舒暢 ， 熱毒壅極 ， 走注下焦 ， 忽爾大瀉 ， 元陽驟脫 ， 遂為不救 ， 是皆熱壅失治之過也 ， 是宜微下之 ， 以泄其壅熱 ， 但審其秘結之因以治之 ， 不必重在硝黃 ， 有傷元氣也 。 然古方下劑之中 ， 而必佐以風藥者 ， 是兼升發之義也 。 至如痘後自利黃黑 ， 而表裡無恙者 ， 此毒隨利下 ， 不必施治 ， 但與化毒湯服之 。

夫瘡疹發熱 ， 大便宜潤 。 若二三日不行 ， 宜急利之 ， 恐腸胃不通 ， 榮衛不行 ， 瘡出轉密也 。 惟自起發之後 ， 大便常宜堅實 ， 蓋小兒臟腑嬌脆 ， 大便不行則易實 ， 大便自利則易虛 ， 故成漿之際 ， 雖數日不便 ， 亦無憂耳 。 至於不能食者 ， 尤賴舊穀氣為養 ， 待至成膿毒化之後 ， 則解利之 。 如能食者 ， 則又大便喜潤 ， 此賴新谷為養 ， 故欲舊汙不留 ， 則臟腑流利 ， 血氣和平 ， 切不可因其便利而用溫補 ， 反增裡熱之症 。 如即能食 ， 而其便二三日不通 ， 里無所苦者 ， 亦不必攻之 ， 不得已或用膽導蜜導之法 ， 使氣道升降而無壅塞之患也 。 惟在靨時而四五不行 ， 以致熱甚生濕 ， 其瘡難靨 ， 況三焦阻絕 ， 熱毒內蓄 ， 必多變症 ， 則宜利之 。 如燥糞在大腸而不能下者 ， 以膽汁導之 ， 然胃主腐熱水穀 ， 大腸主傳送已化之物 ， 故食多少 ， 可以知人穀氣之虛實 ， 大便滑溫 ， 可以知人臟腑之虛實 ， 是以大便如常 ， 最痘中之一順候也 。 如起脹之時 ， 忽然泄瀉者 ， 此宜急止之 ， 恐其腸胃虛 ， 真氣脫 ， 毒內陷耳 。 又宜分其冷熱虛實 。 如瀉而手足冷 ， 面色青白 ， 瘡不紅綻者 ， 冷症也 ， 宜理中湯 。 如瀉下之物黃又酸臭 ， 手足心熱 ， 面赤口渴 ， 而瘡紅綻焮發者 ， 熱症也 ， 宜五苓散 。 如脾胃怯弱 ， 精神怠慢而不食者為虛 ， 當溫養之 。 如身熱中滿渴而不食者為實 ， 當清利之 。 如飲冷水自利者 ， 此所謂濕勝則濡瀉也 ， 宜用溫中利水 。 如因傷食自利而所出酸臭者 ， 此所謂飲食自倍 ， 腸胃乃傷也 ， 宜用先消後補 。 若至臟氣自脫 ， 或因服寒藥 ， 致令瘡毒陷入 ， 瀉如痘汁 ， 或便膿血 ， 口出臭氣 。 唇焦目閉 ， 而兼腹脹者 ， 必死之症 ， 及起脹灌漿之時 ， 泄瀉不止 ， 以藥止之不已者 ， 死 。 書云 ： 六腑氣絕於外者 ， 手足寒 ； 五臟氣絕於內者 ， 利不止 ； 正氣脫者 ， 必淹延而死 ； 邪氣內陷者 ， 必煩躁而死 。

小便秘澀

凡諸病以小水少 ， 則病益進 。 至於痘瘡 ， 正當君火用事 ， 是以心移熱於小腸 ， 小腸移熱於膀胱 ， 膀胱雖為津液之腑 ， 必由肺氣之輸化而始出 。 若氣為火蝕 ， 則失降下之令 ， 故小便秘澀 ， 則熱毒無以走泄 ， 發驚發搐 ， 勢所必來 ， 治又不可驟用涼藥 ， 當利小便 ， 以導去之 。 小熱不去 ， 則大熱必生也 。 若痘稠密而小便赤少者 ， 此因津液耗損 ， 下焦少血也 。 不可妄利 ， 反損真陰 ， 徒增為喘 、 為渴之端 。 更有積痰在肺 ， 肺為上焦 ， 膀胱為下焦 ， 因上焦閉 ， 而下焦乃塞者 ， 治宜清肺 ， 猶滴水之物 ， 上竅通而下竅乃出 ， 故古方利水劑中 ， 加以荊芥 ， 或用吐法 ， 並此意也 。 更有氣結於下而乃小便不通者 ， 治直升之 ， 蓋氣升行 ， 而水自降下 ， 然汗下利三者 ， 古人並重用之 ， 一妄皆可損人也 。

腹痛

夫諸腹痛多屬於寒 ， 獨痘疹腹痛 ， 多屬於火 ， 雖然尤宜細詳 。 如身不甚熱 ， 口不作渴 ， 時或發寒 ， 時或嘔吐 ， 腸鳴自利 ， 六脈虛細 ， 面青手足冷 ， 而屬脾胃虛寒者 ， 宜溫補之 。 如面赤作渴 ， 手足熱 ， 而屬脾胃實熱者 ， 宜微損之 。 如不思乳食 ， 噯腐吞酸 ， 而系傷食作痛者 ， 宜內消之 。 如出不快 ， 而有陷伏作痛 ， 煩躁啼叫者 ， 宜急表暴之 。 如大便秘結 ， 而譫妄狂亂 ， 有燥糞而痛苦 ， 宜微下之 。 如誤食生冷而冷痛者 ， 則投溫劑以消之 。 如感冒風寒 ， 與毒相併 ， 致未盡出 ， 而身體戰動作痛者 ， 宜發散之 。 如腹痛而熱毒在胃 ， 時欲嘔吐者 ， 則清解之 。 如瘡乍出乍隱 ， 手足發厥有伏而痛者 ， 宜大托之 。 若不出者 ， 勿治 。 如靨後多熱 ， 大便堅實 ， 糞黑腹痛者 ， 此蓄血也 ， 宜清利之 。 至若氣粗口臭 ， 唇舌白苔 ， 身發戰動 ， 作痛不已者 ， 此必風寒阻隔 ， 陰陽壅塞不通 ， 毒歸臟腑 ， 已成內潰 ， 而胃爛成膿矣 。 更有毒氣彌蔓 ， 陽毒入胃 ， 是以便血無度 ， 腹痛啼哭者 ， 併發熱時 ， 心腹絞痛 ， 煩悶叫號 ， 其瘡陷伏 ， 而脹滿疼痛喘促者 ， 此皆毒惡之氣攻刺腸胃 ， 燔灼臟腑 ， 至惡之候也 ， 並不可治 。 然凡延綿痛而無止者 ， 寒也 。 時痛時止者 ， 熱也

不食能食

凡痘家能食者 ， 不問稠密皆吉 。 如不能食者 ， 則痘雖稀疏 ， 亦必難發難靨 ， 蓋人絕水穀則死 ， 表裡皆病 ， 則困也 。 然在初而不食者 ， 但表其痘 ， 痘出而自能食也 。 有欲食而不能食者 ， 必喉舌有痘作痛 ， 艱於吞嚼也 ， 宜以爛粥濃飲頻頻與之 ， 以助脾胃之氣 ， 更有甘桔 、 牛蒡解利之 。 然更有虛實寒熱之別焉 。 如其人怯弱 ， 精神怠慢 ， 自利不食者 ， 虛也 。 如身熱中滿而不食者 ， 實也 。 如因誤傷生冷 ， 二便清利 ， 腹脹腸鳴不食者 ， 寒也 。 如皮厚肉密 ， 毒氣難於發越 ， 煩燥不食者 ， 熱也 。 如初出而胸前稠密減食者 ， 此毒盛脾弱也 。 如大便酸臭 ， 畏食或吐者 ， 此有宿食也 。 因痘者 ， 治其痘 ， 因雜症者 ， 去其雜症 ， 則一和自能食矣 。 如逆症並見 ， 忽然倍食者 ， 又宜防其邪火殺穀 ， 未可便為吉斷也 。

夫痘瘡之出也 ， 因賴元氣以發之 ， 元氣之壯也 ， 必資乳食以養之 。 自初起以至痂落 ， 飲食不減 ， 二便如常 ， 雖不起發 ， 不紅綻 ， 用藥得宜 ， 自可無虞 。 若乳食減少 ， 又泄瀉 ， 則元氣自此而日衰 ， 雖無前症 ， 日後必至漸漸成一矣 。 故四五日前不食者 ， 此毒盛於裡 ， 猶為易治也 。 至五六日後而不能食者 ， 則必雜症蝟生 ， 行漿勿實 ， 雖藥亦何益哉 ！ 然有稟受壯實之不同 ， 又發於五歲之外者 ， 不可拘以概論也 。 有痘已痂起而不食者 ， 是或中氣暴虛也 ， 治宜調良脾胃 。 如因毒發不透者 ， 則又仍宜攻托毒出 ， 而自能食也 。 若痘起而倍能食 ， 發熱煩燥 ， 精神不長者 ， 是胃中宿熱 ， 消穀地 ， 大便秘者 ， 宜四順飲之類微解之 。 恐胃熱不去 ， 則為口瘡他變 ， 若脾胃素壯 ， 痘毒盡出 ， 里無蘊熱 ， 是以胸隔寬快 ， 倍食痘美 ， 二便如常者 ， 則不可輕行解利也 。 夫治痘譬之種痘 ， 生化皆藉於土 ， 土潤厚而肥 ， 則難出而易成熟 ， 土燥薄而瘠 ， 則易出而難結實 ， 實者鋤耨之 ， 瘠者灌溉之 ， 不實不瘠 ， 惟順性而不使物害之 ， 知此其保生化育之功也得矣 。

煩躁

夫百病以神氣清爽為第一 ， 其煩躁二侯 ， 雖似輕症 、 實為精神耗竭之機 ， 雜症痘疹 ， 均非所宜也 。 然合而言之 ， 煩躁皆熱也 。 析而分之 ， 煩者 ， 陽也 ， 熱之輕者 ： 躁著 ， 陰也 ， 熱之甚者 。 故曰 ： 火入於肺則煩 ， 火入於腎則躁 ， 總皆心火為之 ， 蓋火旺則金鑠水虧也 。 肺熱而煩者 ， 坐臥不安 ， 腎熱而躁者 ， 必曾自利 ， 但宜審於何時 ？ 如初發熱便煩者 ， 此毒火內郁也 。 如瘡發見而猶煩者 ， 此毒伏於內 ， 未盡出也 。 如瘡出盡 ， 又已起發而猶煩者 ， 此陰虧也 。 如揚手擲足 ， 動撓衣破者 ， 此熱甚於表也 。 如神識昏迷 ， 反復顛倒者 ， 此熱甚於里也 。 如吐利不食而煩躁者 ， 是正氣虛也 。 如津干口渴 ， 虛煩不得臥者 ， 是津液不足也 。 六七日不大便而煩躁者 ， 此內實有燥糞也 。 如晝日煩躁夜則安靜者 ， 此陽盛於晝 ， 至夜則陽氣退而安靜也 ， 宜用氣分藥加梔子仁以主之 。 如晝日明 ， 子便則煩躁者 ， 此陽陷入陰 ， 至夜則陰氣盛而陰陽相爭 ， 故煩躁也 ， 宜用血分藥 ， 加梔子仁以主之 。 如大便色黑 ， 面黃狂妄 ， 煩躁喘渴 ， 腹脹或痛者 ， 則有瘀血在裡也 ， 甚則用桃仁承氣湯主之 。 若至吐利厥逆 ， 腹脹喘促而煩躁者 ， 並昏不知人 ， 譫妄狂擾而煩躁者 ， 是謂悶亂 ， 俱為不治之症 。

汗

夫汗乃心之液 ， 內因熱氣熏蒸 ， 腠理開泄 ， 故液隨氣而出 ， 雖有盜汗自汗之別 ， 總能虛人 。 如未灌之時而汗者 ， 則不能灌 ， 灌而汗者 ， 則不能靨 ， 靨而汗者 ， 則必至於血脫陽虛 ， 變為他症 ， 故宜急為調理 。 然有甚與不甚之別焉 ， 丹溪曰 ： 自汗不妨 ， 是濕熱熏蒸而然也 ， 特言夫未甚者耳 。 未甚者 ， 不惟無妨 ， 且亦痘中之美候 。 甚者 ， 則氣血為之走泄 ， 故宜急用參耆之類 ， 內加浮小麥以斂之 ； 有熱者 ， 更加酒芩 。 如盜汗者 ， 宜用芩 、 連 、 歸 、 耆 、 白芍 、 生地之類 。 若身冷惡寒而反汗者 ， 急進參 、 附 、 桂 、 苓 、 甘草 、 黃耆之類 。 如寒而不已者 ， 汗出發潤 ， 大喘不止者 ， 汗綴如珠者 ， 汗而昏沉者 ， 汗流煩渴者 ， 肺絕而汗出如油者 ， 併為不治 。

凡無因而至者為自汗 。 若睡中而得者為盜汗 。 若腰以上 ， 煩熱而多汗者為胃實汗 。 若熱甚汗多 ， 汗出而熱解者為邪熱汗 。 若汗流不止而熱反劇者 ， 為陽虛汗 。 然在痘以汗為美者 ， 以初起而有微汗 ， 則陰陽氣和 ， 榮衛通暢邪氣不留 ， 易出而解也 。 在行漿時而有微汗 ， 亦是氣血充足之徵也 。 然有過表 ， 腠虛而多汗者 ； 有心熱而睡汗者 ； 有六陽虛而頭顱或頸多汗不過胸者 ； 有胃虛而頸胸臍間多汗者 ； 有肝木侮土自汗發搐流涎者 ； 有胃實而四肢多汗 ， 面赤作渴者 ； 有痂落表虛而多汗者 ； 隨所因而治之 。 總之 ， 汗者 ， 血之所化 ， 陰氣不能內藏也 。 若因陽虛自汗者 ， 大補其氣以斂之 ； 若因睡而汗出者 ， 當以補血為主而兼補氣 ； 若榮中伏熱 ， 津液流溢妄泄者 ， 宜於補養之中 ， 佐以涼血之藥 。

渴

夫水潤下 ， 火炎上 ， 自然之理也 。 三焦者 ， 水穀之道路 ， 津液者 ， 乃氣之精化 ， 流通三焦 ， 以制火者也 。 今口乾而渴者為氣虛 ， 火盛津液枯竭也 。《 經 》 曰 ： 肝熱則口酸 ， 心熱則口苦 ， 脾熱則口甘 ， 肺熱則口辛 ， 腎熱則口咸 ， 或口淡者 ， 是胃熱也 。 若渴者 ， 乃五臟之熱 ， 而火之使然 ， 然火之為用 ， 非虛不發 ， 發而不解 ， 則津液不能上行以制火 。 火乃炎上 ， 熏灼心脾 ， 是以津液為之下陷 ， 華池為之乾涸 ， 因而為渴 。 渴者 ， 臟腑精華燥槁也 ， 其治為宜除熱潤燥 ， 氣化則津液自生 ， 熱除則煩渴自已 。 然痘前渴者 ， 宜疏解清化 ， 痘出而內熱自除 ， 或紫苓湯加乾葛 、 荊芥 。 若痘後渴者 ， 則補養氣血 ， 用保元湯加麥冬 、 五味之類 。 如瀉者 ， 則用參苓白朮散主之 。 若陰虛火動而渴者 ， 最為難療 。 夫陰虛者 ， 血虛也 。 血虛不能驟補 ， 蓋血與氣大有不同 ， 氣 ， 無形之物 ， 血 ， 有形之物 ， 無形者有神 ， 卒能旺於斯須 ， 有形者無神 ， 須當養於平素耳 。 故治宜與地黃丸 ， 加肉桂 、 五味 ， 既補腎陰 ， 且使釜下有火 ， 則鍋蓋自然不燥 ， 誠為虛渴之聖藥也 。

凡痘瘡發渴者 ， 不可飲水 ， 否則 ， 津液不行 ， 燥渴愈甚 ， 且瘡靨後 ， 其痂遲落 ， 或生癰腫矣 。 蓋脾胃屬土而惡濕 ， 喜濕而惡寒 ， 外主肌肉 ， 若飲冷水 ， 則脾胃內虛 ， 肌肉外滯 ， 津液冰結 ， 榮衛不周是以瘡痂遲落 ， 或生癰腫矣 。 然飲有陰陽 ， 陽盛陰虛者 ， 則冰雪不知寒 ， 陰盛陽虛者 ， 則沸湯不知熱 ， 故發熱作渴 ， 手足逆冷 ， 大便自利 。 喜飲熱湯者 ， 是陰盛陽虛也 ， 治宜補陽 。 若發熱作渴 ， 大便秘結 ， 手足並熱 ， 喜飲冷水者 ， 是陽盛陰虛也 ， 治宜補陰 。 若煩熱作渴 ， 面赤晴白 ， 是腎經虛熱也 ， 治宜滋腎 。 若正靨之間 ， 忽不能靨 ， 頭溫足冷 ， 腹脹泄瀉 ， 氣促煩渴者 ， 此虛寒之甚也 ， 急進參朮桂附之類 。 切忌寒涼之藥 ， 及諸蜜水瓜果 ， 否則 ， 津液收斂 ， 轉生焦渴 ， 冷氣內攻逼陽於上 ， 愈加腹脹喘渴泄瀉而死 。

凡渴多屬於熱 ， 然皆由臟腑津液燥槁 ， 實非有餘也 。 至若腹脹渴者 ， 或瀉渴者 ， 或足指冷渴者 ， 或驚悸渴者 ， 或身溫渴者 ， 或身熱而面㿠白色渴者 ， 或寒戰而渴不止者 ， 或氣急咬牙渴者 ， 或飲水而轉渴不已者 ， 以上九症 ， 尤非實熱 ， 宜急溫補救里 ， 滋養津液 ， 以杜癢塌喘渴而死 。 若謂以為熱症而治之 ， 危亡立見矣 。

痘際渴者 ， 常有症之也 。 但有應不應之候 ， 在二三朝間身熱口渴者 ， 此是毒症於裡 ， 熱邪熏灼 ， 治宜不託 。 在四朝以後 ， 身熱口渴者 ， 此是津液外泄 ， 化為膿漿 ， 治宜參耆 ， 此皆應候也 。 惟在結痂之後 ， 則邪毒盡化 ， 里無留邪 ， 如反大渴者 ， 則是真氣漸耗 ， 火毒宜升 ， 此不應之候也 ， 急與解毒滋陰 ， 生津利咽 。 若漸減者吉 ， 轉渴者 ， 必變喘脹而危矣 。

凡能食而渴者 ， 肺熱也 。《 經 》 曰 ： 心移熱於肺 ， 傳為膈消 。 是由心火上炎 ， 乘於肺金 ， 故熏蒸焦膈 ， 傳耗津液也 。 其治在上焦 ， 宜人參白虎湯加黃連主之 。 如不能食而渴者 ， 是脾虛也 ， 蓋由脾元既弱 ， 不能為胃行其津液 ， 其治在中焦 ， 須防發瀉 ， 故宜參苓白朮散主之 。 如自利而渴者 ， 是邪傳腎也 。 蓋自利而渴 ， 屬足少陰虛 ， 故引水自救 。 夫腎主五液 ， 其脈絡於肺 ， 繫於舌本 ， 若邪傳於腎 ， 則開合不司 ， 故乃自利 ， 利則津液下走 ， 腎水乾涸 ， 不能上潤於舌 ， 故大渴也 。 其治在下焦 ， 宜異功散以溫之 。

論音啞作嗆喉病

夫咽為胃主納 ， 喉為肺主出 ， 司呼吸 ， 肺無下竅 ， 故能受清虛之氣 ， 而不能受有形之物 ， 咽上有物如懸乳 ， 其名會厭 ， 凡物入口則舌抵上齶 ， 會厭必折其喉 ， 故水穀得入咽耳 。 若痘生會厭 ， 則水強不利開關 ， 所以食有渣滓 ， 自能入咽 ， 水飲則漏入喉而嗆也 。 更有吐食者 ，《 經 》 曰 ： 胃為賁門 。 若毒火熏灼於胃 ， 則賁門有瘡而傷矣 。 賁門傷則門戶隘塞 ， 是以食物不能直奔於胃 ， 緩則汩汩而下 ， 急則咀而吐出矣 。 水穀既不能通 ， 藥石又不能治 ， 故為惡候 。 然手少陰君火 ， 心主之脈氣 ， 手少陽相火 ， 三焦之脈氣 ， 並絡於咽喉 ， 痘毒之起 ， 君相二火主之 ， 其火上蒸 ， 故咽喉最為先受 ， 是以發熱見點之初 ， 不問咽喉痛與不痛 ， 先為發散解利 。 如稍遲緩 ， 則毒留腫塞 ， 飲食不入 ， 呼吸不能而危矣 。 故如外痘稠密 ， 而咽喉之內獨少不痛者 ， 是毒已盡出 ， 不必過慮 。 如內多而痛者 ， 須防充貫之時 ， 水嗆吐食失聲之變 。 故宜預治 ， 務使外痘 ， 先行蒸長 ， 充托成漿 ， 則熱毒分消於外 ， 而內症自輕 ， 咽瘡之患可無慮也 。 然此而至收靨之後 ， 咽音日輕一日 ， 吉 ； 如病益甚 ， 而喉中氣響汩汩如水聲者 ， 死 。 咽瘡破爛 ， 音啞斷食者 ， 死 。

夫氣出於肺之氣喉而為聲 ， 肺清則聲清 ， 肺熱則聲啞 ， 蓋肺屬金 ， 金空則鳴 ， 惟痘瘡之發 ， 熱毒上行 ， 熱能生痰 ， 或因風寒阻塞腠理 ， 是以痰唾黏稠 ， 有礙氣道 ， 故乃音啞 ， 兼有其毒沖逆咽喉而成為痘 ， 肺竅窄狹 ， 故亦有音啞 ， 是肺金受火邪之克也 。 凡痘色紅紫嗆而音啞者 ， 乃火氣炎上 ， 熱毒壅塞也 。 如痘色灰白不起 ， 嗆而音啞者 ， 乃血氣虛弱 ， 脾胃受傷也 。 總之 ， 七日前發嗆失音者 ， 此毒氣熏蒸 ， 失於調解 ， 以致肺竅不通 ， 閉塞管龠 ， 甚或毒無從泄 ， 乃內瘡糜爛舌根成坑 ， 咽門腐壞 ， 呼吸俱廢 ， 變為不治之症 ， 其外痘必不光潤也 。 惟六七日後 ， 外痘蒸長光潤而有此者 ， 是內痘亦長使之而然 ， 外痘結痂 ， 則內症自愈 ， 不必慮也 。 故善治者 ， 若見熱壅毒盛之症 ， 則用甘桔 、 牛蒡 、 玄參 、 荊芥之類 ， 以清氣道 ， 不致毒之有犯 ， 則自能免此患矣 。 否則 ， 熱毒攻衛 ， 或有發為卒然腫痛 ， 水漿難入 ， 言語不通 ， 死生頃刻者 。 大凡喉病最宜下利 ， 此外症之最危者也 。 然有內本無瘡 ， 因為熱毒熏蒸 ， 或誤食辛熱之物所致者 ， 急用甘桔 、 玄參 、 牛蒡之類 。 如能言而但聲不清者 ， 是火乘於肺也 ， 宜用甘桔 、 花粉 、 玄參 、 麥冬之類 。 若感風寒閉塞而聲不清者 ， 則宜參蘇飲加減服之 ， 治之而即效者吉 ， 不效者凶 。 蓋聲雖出於肺 ， 而其源實根于丹田之元氣 ， 故諸病聲音清者 ， 謂之形病而氣不病 ， 未病而音啞者 ， 形不病而氣病也 。 既病而晉啞者 ， 形氣俱病也 。 （張）按 ： 喉之為患 ， 莫非火之為害 。 火 ， 無形者也 ， 焚灼迅速 ， 豈容再誤於藥 ！ 故脈實洪數者為實熱 ， 宜用清涼之法而正治 ； 脈虛細數者為陰虛 ， 宜用假令之法而從治 ； 少差毫釐 ， 便致一息不運 ， 慎哉 ！

譫妄

譫妄者 ， 妄有聞見 ， 語言無倫也 。 皆邪氣熾盛 ， 正氣虛弱 ， 神識不清所致 。 夫言為心聲 ， 心熱則多言 ， 故睡中呢喃者 ， 熱之微也 。 寤而語言差謬者 ， 熱之甚也 。 有因胃熱使然者 ； 有因痘毒未盡者 ； 有因心脾有熱 ， 痘裂出血便血衄血者 。 然凡妄有所見聞 ， 如見鬼狀者 ， 最為惡候 ， 蓋毒攻於裡 ， 心志昏惑 ， 神識不清 ， 所謂神志俱喪 ， 軀殼徒存耳 。 又須審其發與何臟 ？ 如目直視 ， 手尋衣領 ， 及亂捻物 ， 此發於肝 ， 是為亡魂 。 如悶亂喘促 ， 手掐眉目鼻面 ， 此發於肺 ， 是為亡魄 。 如上視咬牙 ， 叫哭驚悸 ， 或不能言 ， 此發於心 ， 是為喪神 。 如困睡手足瘛瘲 ， 不思飲食 ， 此發於脾 ， 是為失意 。 如目無精光 ， 身縮下墜 ， 此發於腎 ， 是為失志 。《 經 》 曰 ： 衣被不斂 ， 言語不避親疏者 ， 神明之亂也 ， 故為不治 。 然有瘡本稠密 ， 是以起發成漿之後 ， 精血外耗 ， 不能養神 ， 忽然神昏譫語者 ， 治宜養血安神為主 。 治之而即已者 ， 吉 。 如連作不已者 ， 死 。

夫邪氣熾盛 ， 正氣虛弱 ， 則神識不清 ， 而譫妄所由生也 。 然因心熱者 。 則似睡非睡 ， 呢呢喃喃 。 若因胃熱者 ， 則大便堅閉 ， 腹痛無倫 。 若因肝熱 ， 則忿怒不平 ， 恍惚不定 。 若因腎熱則恐怖見鬼 ， 而神志俱喪 。 晝夜譫妄者 ， 陽虛也 。 夜多譫妄者 ， 陰虛也然在初熱時則是火鬱而然 ， 必痘起則已 。 在行漿時是則痛極而然 ， 必漿足則已 ， 若止譫妄而無他證者 ， 則以治痘為主 ， 倘兼別證者 ， 又當隨別證以審治之 。

寒戰咬牙

痘有寒戰咬牙者 ， 或謂心火熱甚亢極而戰 ， 反兼水化制之 ， 是為病熱 。 或曰 ： 俱屬於寒 ， 如嚴冬之氣 ， 伏陽在內不勝其寒 ， 是以手足戰慄而齒自動 ， 故陳氏以異功散而取效 ， 非寒而何 ？ 嗟嗟 ！ 偏寒偏熱 ， 皆未得病之旨 ， 斯症有先後之序 ， 用藥有緩急之分 。 凡七日以前寒戰者 ， 乃心火亢極也 ， 當以表熱治之 。 七日以前咬牙者 ， 乃陽明胃熱 ， 以其經走上下齒齦也 ， 當清之 。 若七日以後寒戰者 ， 乃陰凝於陽 ， 陽分虛則陰入氣道而作寒戰也 ， 宜以氣虛治之 ， 大用參耆 ， 加薑桂以溫陽分 。 七日以後咬牙者 ， 乃陽陷於陰 ， 陰分虛則陽入血道而作咬牙也 ， 主血虛 ， 宜補之 ， 大用參耆加芎 、 歸 、 黑姜 ， 以實陰虛 。 七日前而有此症者 ， 屬熱而凶 ， 七日後而有此症者 ， 屬虛 ， 而亦有可治 。 若單于寒戰者 ， 則當與補氣之中而兼補血 。 單于咬牙者 ， 則於補血之中而兼助氣 。 然陽氣虛寒 ， 固有寒戰 ； 風火相搏 ， 亦有寒戰 。 陽明胃熱 ， 固有咬牙 ； 肝腎虛寒亦有咬牙 。 故不若觀痘色之紅白 ， 二便之秘利 ， 喜飲之寒熱 ， 脈息之遲數 ， 起發之難易 ， 則寒熱洞然矣 。 大抵發於痘初 ， 多因心肝胃火 ， 蓋熱毒不得盡出 ， 內與正氣相搏 ， 筋脈因而動搖 ， 實熱症也 。 若發於痘後 ， 則多由肝腎兩虛 ， 雖有熱症 ， 乃假熱也 。 如咬牙面赤作渴 ， 至夜為甚者 ， 此陰虛也 ， 宜地黃丸料恣飲之 。 故曰 ： 咬牙者 ， 齒槁也 。 至若瘡色焦黑 ， 不省人事 ， 閉目無魂 ， 譫語狂煩 ， 尋衣摸縫 ， 門牙不已者 ， 此皆氣血將盡 ， 縱毒內攻矣 。

噯氣噁心

噯氣者 ， 多因胃虛窒塞 ， 氣不升降 ， 過極則展舒 ， 而濁氣上出於胃也 。 有因食物停胃而夾酸臭者 ， 治宜消食 ， 推揚穀氣 。 有因胃中滯氣不舒 ， 而無酸臭者 ， 治宜行氣調胃和中 。 有因痘毒未出 ， 火邪在內萌動所致者 ， 治宜發痘 。 有因既出之後 ， 而熱毒猶鬱於中 ， 欲發不得發而然者 ， 此宜清胃 。 若夫噁心乾嘔 ， 其候雖近 ， 其寒實深 ， 蓋衝任虛火上衝 ， 犯於清道 ， 乃臟敗毒攻之惡候也 。

喘急

夫喘而加急 ， 無問朝候見之 ， 此為惡症 。 然有虛實之分 ， 如氣微息短無力者為虛 ； 如聲粗大 ， 氣粗且長者為實 。 蓋肺居氣之至高 ， 喜清虛而不受室礙 ， 若邪氣相干則竅壅塞而發喘 。 然有中氣不足者 ； 有肺氣將絕者 ； 有痘毒未出 ， 梟炎上攻者 ； 有痰涎緊並者 ； 更有飲食倍傷 ， 氣壅於肺者 ； 有卒犯風寒而外束者 ； 有大便久閉而內逆者 ； 有因瀉後而元氣下陷者 ； 虛火上壅者 ： 有因吐後陽虛 ， 不能按納陰火 ， 火逆上衝者 ； 有因過補無補 ， 虛氣無依者 。 種種諸因 ， 並宜分源異治可也 。 至如瀉利不已 ， 腹脹煩燥 ， 汗出如油 ， 發潤作喘者 ， 不治 。 總之 ， 多因梟毒煽烈 ， 玄池耗灼 ， 肺火輸降 ， 火自升迫 ， 喘斯作矣 。

咳嗽

夫咳嗽之所以累人者 ， 以其難於立止也 。 然欲治肺而止嗽 ， 則益害肺而嗽愈甚 ， 蓋肺受病而咳嗽者 ， 必有因以迫之 ， 治其因則嗽自愈 。 若不詳所自 ， 而徒事於肺 ， 則氣無所歸 ， 或邪無所散 ， 肺愈苦而咳嗽愈甚矣 。 如痘初咳嗽者 ， 因痘瘡挾君相二火 ， 上熏於肺 ， 肺葉焦舉 。 故氣逆而咳者 ， 有聲無痰之謂也 。 若脾虛不能運化而生痰 ， 痰生則嗽 ， 嗽者 ， 無聲有痰之謂也 。 治法無痰要有痰 ， 有痰要無痰 。 可見 ， 治咳又難於治嗽也 。 在發熱之時 ， 先有咳嗽之症者 ， 此為外感風邪之故 ， 治宜疏散 。 在將發瘡痍之時者 ， 是火邪欲達之故 ， 治宜托痘 。 既見咳嗽更增者 ， 是喉嚨有痘 ， 故淫淫如癢 ， 習習如鯁 ， 治宜利咽 。 若灌漿而咳者 ， 是肺氣虛弱 ， 治宜參耆甘桔之類 。 若靨後而猶咳者 ， 是肺逆不收 ， 治宜潤肺清毒 。 若落痂後而多嗽者 ， 治宜滋肺化痰 ， 更有身熱而咳嗽連聲鼻血者 ， 是餘毒在肺也 ， 治宜清熱解毒 ， 有因久嗽陰虧 ， 痰水黏滯 ， 氣不升降 ， 兩脅刺痛者 ， 治宜養陰清肺 ， 使痰氣流通 ， 而癰咳俱愈也 。 至若聲如水雞聲者 ， 如拽鋸者 ， 口中痰涎膠塞者 ， 並皆不治 。

厥逆

夫痘之際 ， 頭面宜涼 ， 手足宜溫 ， 反此則為逆矣 。 至於厥則更甚於逆而乃冷也 。 逆則陽氣衰 ， 厥則陰氣勝 ， 頭乃諸陽氣之會 ， 痘毒之氣上蒸 ， 故溫也 。 足冷者 ， 是陰陽之氣下絕也 ， 不治 。 蓋四肢屬脾 ， 而脾又統周身 ， 為諸陽之本 。 如指頭微寒 ， 則陽氣衰 ， 夫陽氣起於十指之端也 。 若足心冷則陰氣勝 ， 陰脈集於足下而趨於足心也 。 然焦黑煩渴頓悶喘促而厥逆者 ， 此熱深厥亦深 ， 火極似水 ， 乃陽毒內陷也 。 若灰白頂陷 ， 吐瀉兼併而厥逆者 ， 此元氣虛憊 ， 陰陽不接也 ， 總皆惡候 。 若手足冷而曾多吐瀉者 ， 此脾臟虛怯也 。 四肢皆稟氣於胃 ， 脾胃氣弱 ， 不得至於經耳 。 若在痘未出時 ， 則於發表之內 ， 當兼和中 ， 不可單行發表以致復虛胃氣 ， 至若陽氣虛寒而飲沸不熱者 ， 則急投參附重複 ， 蓋覆使陰返陽回而自順矣 。 如陽氣大脫足冷過膝者 ， 不治 。

痘中厥冷者 ， 多因毒氣鬱遏於內 ， 而元氣不得行諸中外 ， 是以致表無陽也 ， 宜理中湯加減服之 。 然有陰陽二症 ， 凡二便俱秘 ， 煩躁狂妄 ， 腹脹喘渴者為陽厥 ， 宜疏利以宜發陽氣 。 如嘔吐自利 ， 陽氣欲脫者 ， 為陰厥 ， 治宜溫補 ， 以追復元陽 。 大抵暴得非陰 ， 久病非陽 ， 蓋胃傷則生風嘔吐 ， 脾傷則生風厥逆 ， 多屬脾宮無陽而四肢無以稟受也 。

中風

夫痘症熱極生風 ， 亦如中風之狀 ， 或手足腰項強急 ， 或目視牽引 ， 口張舌強 ， 治宜俱用參蘇飲之類 ， 痘出熱解 ， 而風自己 ， 若在起脹成漿之後而見者 ， 則為氣血兩虛 ， 虛風內鼓 ， 危之症也 ， 惟峻補氣血 ， 或能救之 。

寒熱

腠理者 ， 肺氣之門戶也 。 苟為風寒閉塞 ， 則清道不能流通 ， 而施其合矣 。 是以火動則熱 ， 火鬱則寒 ， 寒極則熱 ， 熱極則寒 ， 然痘未出 ， 而發者為實 ， 此氣血旺 ， 而不受邪觸 ， 乃與毒火相爭也 。 若已出之後而發者 ， 則為虛矣 。 發於毒盛者為邪勝 ， 發於毒少者為虛 ， 極髮結痂之後者為餘毒 ， 發於因用毒藥太過 ， 而元氣虛損者為大逆 。 七日前後獨熱者為痘蒸 ， 是氣血與毒俱盛也 。 十四日後熱者 ， 亦為餘毒 ， 易治 。 七日前後獨寒者 ， 是氣血虧損 ， 毒火內郁也 ， 難療 。 實則發散以清其氣道 ， 虛則補益以固其真元 ， 但補益必須看明 ， 發散切勿過用 ， 若真元一損 ， 則無復有可回之理矣 。

失血

痘瘡失血者 ， 乃氣盛攻毒 ， 為賊邪阻塞清道 ， 熱盛火熾 ， 而氣與毒相挾交爭 ， 血不能勝 ， 以致錯經妄道 ， 渙散無統 ， 是皆氣盛於血之患也 。 毒盛則血熱 ， 血熱則妄行 ， 治宜犀角地黃之類 。 然有從口而出者 ； 有從大小便出者 ； 有從瘡毒出者 ； 是皆有犯於內 ， 皆難治也 。 惟從鼻出 ， 而得生者 ， 何也 ？ 蓋為氣盛逐血 ， 血載毒奔行周身 ， 傳注督脈 ， 斬關而出 ， 不犯其內 ， 無大害也 。 故痘之發 ， 雖雲氣不可弱 ， 然亦不可太盛 ， 太盛則傷其血 。 治者安其氣位而補血 ， 斯無誤矣 。 若下瀉膿血 ， 如死肝豆汁者 ， 是胃爛也 ， 不治 。 至於女人經期 ， 先期而治者謂之熱 ， 後期而至者謂之寒 ， 此常論也 。 然經行至久 ， 並從虛治 ， 參耆歸芍 ， 補托之劑 ， 在所宜施 。 如脈虛神倦者 ， 尤宜倍加溫補 ， 庶無灰白之變 。

《 經 》 曰 ： 陽絡傷則血外溢 ， 血外溢 ， 則衄血 ； 陰絡傷 ， 則血內溢 ， 血內溢 ， 則後血 。 痘疹失血者 ， 因瘡疹之火熏灼於裡 ， 迫血妄行 ， 血亦隨火而動耳 。 若作渴飲冷 ， 手足並熱者 ， 此毒氣熾盛 ， 而上溢也 。 若作渴飲湯 ， 手足不熱者 ， 此脾肺氣虛 ， 不能攝血 ， 而妄行也 。 若衄血 ， 而右寸脈數者 ， 此肺金受刑而有火者 。 如吐血 ， 而痘赤作渴發熱者 ， 此胃經熱毒也 ， 並宜透托涼血為主 。

有因大便乾硬燥結 ， 是以微血從糞後而出者 ， 此或因肛門傷損也 。 如瘡已收 ， 而大便膿血 ， 外候無變者 ， 此毒邪倒靨 ， 正不受邪 ， 而毒從利出也 ， 併為無害 。 若非此 ， 而便血淋漓 ， 昏睡不食者 ， 是臟腑敗壞 ， 陰血妄行也 ， 必死之候 。

夫心主血 ， 而榮於血 ， 痘瘡毒氣太盛 ， 則經絡壅塞 ， 火毒侵淫 ， 郁成瘀血 ， 於心脅之間 ， 是以或為心脅痛 ， 其瘡灰黑 ， 而煩躁喘渴腹脹矣 。 或熱邪下迫 ， 血隨熱注 ， 而便血矣 。 便後而熱減神清痘轉者 ， 此熱隨血解 ， 用犀角地黃主之 。 如便後而諸症愈甚者 ， 此邪乘勝正 ， 為不治也 。 凡便血 ， 而從糞前來者為近血 ， 是大腸積熱所致也 。 從糞後來者為遠血 ， 是胃間積熱所致也 ， 皆宜清熱固榮為主 。 若於久瀉久利之後者 ， 是脾氣虛寒不能攝血所致也 ， 宜溫補 ， 而兼升提 。

論痛癢

諸痛為實 ， 諸癢為虛 。 實者 ， 邪氣實 ； 虛者 ， 正氣虛也 。 蓋瘡疹為火 ， 火盛則痛 ， 火微則癢 ， 故常作痛者 ， 此邪氣之實也 。 痘瘡之毒 ， 發於皮毛肌肉之間 ， 氣以束之 ， 血以潤之 ， 醞釀其毒以抵於化 ， 在正氣周全而不捨 ， 毒氣變化而未成 ， 則鬱而作痛 ， 此其常也 。 毒化膿成 ， 其痛自己 。 至於肉如刀割 ， 膚如錐刺 ， 大痛不止 ， 叫號多哭者 ， 此則皮傷肉 ， 故不勝其毒 ， 又痛之變 ， 而為壞症也 。 常作癢者 ， 此正氣之虛也 。《 經 》 曰 ： 胃者 ， 水穀之海 ， 六腑之大源也 。 五味入口 ， 則藏於胃 ， 以養五臟 。 若胃氣既虛 ， 則水穀不化 ， 津液內竭 ， 不能輸精於皮毛 ， 氣失其衛 ， 血失其榮 ， 不能醞釀毒氣以至成 ， 乃使毒氣浮沉隱伏 ， 聚散倏忽 ， 灼於皮毛 ， 所以癢也 ， 其治宜補氣血 ， 和中托裡 ， 其癢必已 。 若至瘙癢不止 ， 爬搔破壞皮脫肉坑者 ， 此毒氣內陷 ， 正氣外脫 ， 不旋踵而告受矣 。 然先痛後癢者 ， 此常候也 。 蓋先則毒未解化 ， 其火正盛 ， 宜爾作痛 ， 厥後膿成 ， 毒解火氣漸微 ， 宜爾作癢也 。 但痛癢俱不宜甚耳 。

《 經 》 曰 ： 諸痛癢瘡皆屬心火 。 火熾則血熱 ， 熱則乾涸 ， 乾涸則氣滯 。 而作痛也 。 然初出時即痛者 ， 是發未盡 ， 而熱毒燎灼於肌膚也 。 既出稠密而痛者 ， 是毒盛而血瘀滯也 。 六日以前多用發散 ， 六日以後多用活血 。 因干滯而痛者 ， 則以水楊湯浴之 。 至於痘瘡發癢 ， 如能食而便堅者 ， 邪氣內實 ， 正氣外虛也 。 倦食而泄瀉者 ， 正氣內虛 ， 邪氣外實也 。 更有火邪搏於肌膚之間 ， 不能即出 ， 以致燥灼腠理而癢者 。 亦有醉酒之人近炙 ， 或衣被重複而發癢者 。 更有血方流行 ， 而為風寒外束 ， 故鬱滯而作癢者 。 總痘色紫赤 ， 飲食能進 ， 而氣血充足者 ， 其癢屬血熱 ， 治宜清涼解毒 。 如色不紅活 ， 乳食不進 ， 而氣血不足者 ， 其癢屬虛寒 。 然胃主肌肉 ， 又為氣血之源 ， 故治並宜調脾進食 ， 活血勻氣 ， 則免癢塌之患 。 總而言之 ， 痛為實 ， 癢為虛 ； 熱微則癢 ， 熱甚則痛 ； 痛癢皆屬於火 ， 而虛實大有不同矣 。

虛則為癢 ， 痛則為實者 ， 大概言之也 。 空則必癢 ， 癢則必塌 ， 理勢之必然也 。 但焦紫與灰白 ， 其症將危 ， 勢必俱癢 。 可見氣虛者作癢 ， 而血熱者亦作癢 ， 故貴治者於起脹之日 ， 如血熱者 ， 先為清熱涼血 ； 氣虛者 ， 先為補中益氣 ， 則自無此患 ， 如待症成 ， 而後治之 ， 必難愈矣 。 然其人能食 ， 或大便堅 ， 抓破之處 ， 復灌成膿 ， 其無痘處 ， 又出一番 ， 大小不一 ， 是雖盡破 ， 尚可救治 ， 若瘙癢之時 ， 其人顛倒悶亂 ， 抓破之處 ， 不復灌成膿水 ， 或成坑窟 ， 或即乾黑 ， 或皮自脫 ， 又兼嗆水嘔食 ， 水漿不進 ， 泄瀉失音 ， 寒戰咬牙 ， 手足厥逆 ， 腹脹啼叫 ， 是皆死症也 。 然在初見黏而遍身癢者 ， 此邪氣欲出 ， 因皮膚閉密 ， 其火遊移往來 ， 故癢也 。 引與傷寒太陽病身癢汗不出者同治法 ， 宜使腠理開通 ， 則邪氣得泄 ， 痘起而癢自去 ， 所謂火鬱則發之義也 。 若膿灌已成 ， 勢將收斂而癢者 ， 是邪氣將散 ， 正氣欲復榮衛和陽 ， 故知癢也 。 此與諸瘡癤類 ， 將痊而癢者相同 ， 不須憂慮 ， 但謹記之 ， 勿令搔破液潰 ， 揚起壯灌漿 ， 當血化為水 ， 水為成膿之時 ， 其毒未化 ， 而渾身瘙癢 ， 爬搔不寧者 ， 此為惡候 ， 是與傷寒陽明經痛皮中如蟲行者同論 。 此所謂虛風外搏 ， 邪氣內強也 。 有痂落後而疤痕癢者 ， 因榮血耗損 ， 皮膚乾燥 ， 是以浮火遊行 ， 火甚則痛 ， 火微則癢耳 ， 治宜清火滋陰為主 。 大抵出形而皮肉紅豔 ， 起發而皮嫩多水者 ， 其後必然癢塌 ， 不可不預為調理也 。 然癢塌二症相因 ， 故塌者 ， 未必不癢 ， 癢者 ， 未必水塌 。 不塌而癢 ， 癢可治也 ； 不癢而塌 ， 塌可治也 ； 塌癢並作者 ， 定然難療 。 至若爬破 ， 如湯火泡者 ， 不治 。 並氣離血散 ， 陷塌發癢而無膿者 ， 不治 。

痢

論身痛

《 經 》 曰 ： 諸寒為痛 。 又曰 ： 痛則為實 。 是故內快外痛 ， 為外實內虛 ； 外快內痛為內實外虛 。 然痘瘡身痛者 ， 是或皮厚肉密 ， 外寒相搏 ， 或熱毒內作 ， 更或血虛不能榮養者有焉 。 大抵熱毒未盡時者 ， 是血氣凝滯毒壅而作痛也 。 既盡時者 ， 是血虛而熱燥也 。 若遍身如齧而色黑者 ， 是毒氣壅滯 ， 血凝而危也 。 如自利不食者 ， 不治 。

痢者 ， 濕熱鬱於腸胃 ， 有傷氣血而成也 。 痘以氣血為主 ， 二者咸傷 ， 痘何賴焉 ？ 治法赤用四物湯為主 ； 白用四君子湯為主 ； 赤白相兼者 ， 合而用之 。 腹痛者 ， 倍加當歸 ， 芍藥 ； 後重者 ， 內加木香理氣 ； 赤久不愈者 ， 則加阿膠 、 黑乾薑 ； 日久不愈者 ， 則加黃耆 、 炙乾姜 ； 外感者 ， 則加小柴胡發散 ； 小便澀者 ， 則加木通 、 澤瀉 ， 此治痘痢之大略也 。 但痢最難捷愈 ， 若非痘之有定期也 。 且外膿內痢 ， 表裡俱虛 ， 元氣易陷 ， 故宜以治痘為主 ， 大用參耆補托 ， 兼用升提 ， 毋使元氣下陷 ， 毒氣內攻 。 若專以尋常治痢之法 ， 行氣和血 ， 則毒反假藥勢 ， 內陷於陰 ， 何能充達在表成功 ！ 況有跡之疾病未除 ， 而無形之元氣先竭 ， 則痘不待痢痊而先斃矣 。 且世間似痢非痢者多 ， 以青皮 、 檳榔而致斃者 ， 不可勝舉 ！

驚搐

夫心經有熱 ， 流注不解 ， 熱極生風 ， 乃有此候 。 然痘未出而驚 ， 是熱皆瘡而不在心也 。 既出而猶驚 ， 是熱在心而不在瘡 ， 危也 。 故云 ： 先發搐而後發瘡者 ， 生 ； 先發瘡而後發搐者 ， 死 。 其治之法 ， 先驚而將痘者 ， 以升麻湯發之 ， 痘出而驚自己也 。 驚厥太極者 ， 雖全蠍 、 天麻皆所宜用 。 痘既見而驚不止者 ， 用五苓散而導其心火 ， 則驚自止 ， 否則 ， 熱蒸太過 ， 瘡勢必干 ， 漿水不來 ， 難於收靨矣 。 至於未出而搐搦者 ， 毒熱內蘊也 。 已出紅綻而搐搦者 ， 熱毒作痛也 。 灌膿而搐搦者 ， 血氣虛也 。 靨後而搐搦者 ， 血氣之虛尤甚也 。 如目瞤或直視而搐搦者 ， 風火相搏也 。 口角流涎而搐搦者 ， 木水乘土也 。 面赤眥淚而搐搦者 ， 肝血虛而生風也 。 角弓反張者 ， 水不生木也 。 皆血氣內起之病 ， 切勿誤投風藥 。

痘瘡發熱之際 ， 正心火妄動之時 ， 切忌舉作驚擾 ， 及聞卒然之聲 ， 否則 ， 皆能致驚發搐 ， 及當灌膿 ， 元氣升浮 ， 榮陰之散 ， 尤宜靜攝 ， 否則 ， 神不守舍 ， 血不循經 ， 輕則停漿 ， 重為壞症 。 至於靨後大虛發驚 ， 難愈 ， 更不可不慎也 。 若所云驚痘為美者 。 謂痘自心經而發 ， 故惕惕驚搐 ， 皆少陰見症 ， 從內達外者也 。 豈以外受驚恐 ， 有傷心氣 ， 反謂之美乎 ？

遍身青紫

痘症之出 ， 熱邪內外蒸發者也 。 若熱毒方運而為暴寒折之 ， 則外寒與內熱相拒而不得入內 ， 熱與外寒相阻而不得出 ， 故毒氣壅於肌腠 ， 痘如痣點 ， 或青 、 或紫 、 俗所謂鬼捻青是也 。 治宜發散寒邪 ， 溫肌勻氣 ， 則毒氣復行而痘瘡乃出矣 。 不特年小稟弱者有之 ， 年壯而肌肉厚者 ， 亦多此症 。

面青為逆

夫面為諸陽之會 ， 故無論何病何時 ， 其色白兼紅黃者 ， 皆無陽一氣之所化 ， 況痘疹屬火 ， 故面色赤者 ， 順也 。 如面反青色者 ， 是色病不相應 ， 且為陰慘肅殺之氣 ， 逆也 。 然有因肝木剋制脾土者 ； 有因吐瀉脾胃受傷者 ； 有因痘出遇寒相搏凝滯遍身青色者 ； 更有因身熱煩燥不去而欲生風者 。 蓋熱者必生風 ； 虛者必下利 ， 隨所因而治之 ， 大抵不外先天陽氣不足 ， 後天脾元有虧 、 故為凶多吉少者也 。

囊腫

痘有陰囊腫痛如瓠瓜者 ， 是膀胱熱甚 ， 毒氣流入於小腸也 ， 宜解毒清熱利水為主 。 若在痘後者 ， 是餘熱餘毒濕熱下注也 ， 亦宜解毒清利濕熱 ， 外以石燕醋磨濃汁搽之

目病

夫目者 ， 心之所使 ， 神所寓焉 。 然目得血而能視 ， 兼之諸脈及五臟六腑之精氣 ， 皆上注於目 ， 故陰陽合德而為之精 。 凡痘毒發於臟腑 ， 其熱毒之甚者 ， 火走空竅 ， 肝腎虛者 ， 目必受之 。 然若發熱之初 ， 觀其兩目 ， 神倦不欲開者 ， 痘也 ； 目中汪汪若水者 ， 疹也 。 蓋諸瘡皆屬於心 ， 故候見於目也 。 至若痘瘡入眼者 ， 此不在於初 ， 多在收靨之時 ， 滿面破爛 ， 重複充灌 ， 膿血膠固 ， 是以熱毒熏蒸 ， 內攻於目者 ， 或有痘毒太盛 ， 成就遲緩 ， 過用辛熱之藥以致者 ， 在白珠子者 ， 此不必治 ， 久當自去 ， 惟在黑輪上者 ， 急宜治之 ， 治法惟宜活血解毒而已 。 活血不致於熱 ， 解毒不致於冷 ， 用藥得宜 ， 其症漸退 。 至於虛弱者 ， 尤忌涼劑 ， 恐致變症百出 。 非徒無益矣 。 但調臟腑平和而再不愈 ， 乃專治之 。 如至靨後 ， 目澀不開 ， 明暗皆然者 ， 是肝熱也 。 如見明則合 ， 暗處則開者 ， 謂之羞明 ， 此餘熱在於心肝 ， 或腎虛所致也 。 若眼目昏暗 ， 時多熱淚者 ， 是肝臟實熱也 。 更有風熱上攻而赤腫流血者 ； 更有瘡毒入目 ， 血熱不散 ， 兩目皆赤痛楚難忍者 ； 更有翳膜生中者 。 若翳生四邊散漫者 ， 易治 。 如暴遮黑睛者 ， 多致失明 ， 至如瞳人破損 ， 及睛突出或陷下者 ， 此皆不可治也 ， 然切不可用點洗之藥 ， 以致反生大害 ， 故最宜調理於未成 ， 有於將痘之際 ， 用胭脂浸水塗眼四傍 ， 及諸護眼之方 ， 皆良法也 。 痘後忌食雞 、 鴨 、 蛋者 ， 蓋卵性寒多滯 ， 滯則毒不化 ， 流入於肝 ， 乃目病也 。

封塞

痘至灌漿 ， 則藏伏之毒與精華皆為逼灼在外 ， 所以空竅眼鼻之所 ， 津液留聚而為封塞也 。 然必待腫脹灌膿而然 ， 為正候也 ， 故三四朝 ， 不宜封塞者 ， 謂毒未外達 ， 邪火上炎也 。 若五朝之後 ， 又宜封與塞者 ， 謂氣血充灌 ， 精不外馳也 。 其封塞之所 。 如膠如脂光潤者 ， 吉 。 如煤之乾黑者 ， 臟腑燥槁 ， 津液枯竭也 。 如膿之流溢者 ， 毒火內灼 ， 精華外泄也 ， 併為凶候 。 若既已封塞而六七朝即開者 ， 須防其毒未消而有內攻之勢 ， 則屬再危更甚矣 。 惟痘稀少者 ， 不在此例 。

論肩背臀

肩背者 ， 五臟之所繫 ， 最宜疏朗紅活 ， 切忌繁密焦紫 。 但小兒多喜仰臥 ， 故肩膊臀背之瘡 ， 展轉摩擦 。 若痘子好者 ， 自然堅厚耐久 ， 其次則收靨稍遲 ， 即穿破潰爛矣 。 最可嫌者 。 如湯火之炮 ， 水去皮脫 ， 或瘡自破純出清水 ， 黑䵟乾焦 ， 目紅散漫者 。 更有漿水全無 ， 平塌焦紫者 ， 並皆不治 。

論乾燥

夫初起時肌膚乾燥者 ， 是腠理閉密 ， 津液阻滯也 ， 治宜發散表痘為主 。 有見點而痘燥澀不榮者 ， 是榮血本虛 ， 又為風勝火灼而益燥矣 ， 治宜涼血養血為主 。 如痘既起脹 ， 或將成就之時而瘡乾者 ， 此榮血不足 ， 復為膿漿耗損 ， 無以灌溉皮毛 ， 通調百脈也 ， 治惟有補而已 。

論臭痘

《 經 》 曰 ： 熱勝則肉腐 ， 故臭痘未有不因火迫所致 ， 然多不死者 ， 以其得化泄陽明之毒也 。 若臭而黑爛成窩 ， 兼之目中無神者 ， 則元氣虧竭 ， 亦死之症也 。 故臭而紅活 ， 膿血流溢者 ； 臭而不燥不癢者 ； 臭而不延人毒痛者 ； 臭而囊不盡脫者 ； 臭而皮肉不黑爛者 ； 臭而口內無惡臭者 ， 臭而不指爛入筋者 ， 臭而身熱氣蒸 ， 聲清能食者 ； 皆生症也 ， 然須以芫荽 、 艾葉燒之 ， 以闢穢氣 ， 兼用升麻 、 紫蘇煎湯 ， 揩挹臭處 ， 更宜潔淨衣服床被之類 ， 內用升托補養之藥為要 。 若至頂 、 脅 、 胸 、 頸 、 氣窩等處 ， 四爛臭黑 ， 深見筋骨者 ， 必死之症也 。 並在膿漿未成 ， 其毒未化之日而臭者 ， 是邪火用事 ， 衛氣早泄 ， 必至陽絕陰竭而後已 。

論蛆痘

痘蛆者 ， 假濕熱之氣化 ， 由膿血而成形 ， 夏天患痘 ， 成就遲者 ， 每多有之 ， 然痘而有此則雖美痘 ， 勢必惡癢 ， 外宜銀簪挑去 ， 或用經霜桑葉 ， 及野薄荷煎湯洗之 ， 其蛆自去而癢自止 。 有謂蛆痘不死者 ， 以其梟毒盡發於外也 。 有謂蛆痘必死者 ， 如物朽而生蟲之義也 ， 宜兼候之美惡以驗之 。

論黑陷

水火者 ， 陰陽之跡也 。 坎離者 ， 水火之位也 。 心腎者 ， 坎離之配也 。 陰根於陽 ， 陽根於陰 ， 互為其根 ， 所以能變合而生萬物 ， 故心配離而生血 ， 是陽中有陰乃真陰也 。 腎配坎而生氣 ， 是陰中有陽 ， 乃真陽也 。 心中之血 ， 即腎中之真水而灌溉滋濡 ， 水之德也 。 腎中之氣即心中之真火而呴噓鼓動 ， 火之象也 。 然水善而火惡 ， 況人之兩腎 ， 左則為水右則為火 ，《 經 》 曰 ： 七節之旁 ， 中有小心 。 小心者 ， 命門相火也 。 以其為君之相 ， 故云小心 ， 以其行君之令 ， 故云命門也 。 以一水立於二火之間 ， 其不勝也 ， 明矣 。 運之於中而使火不赫曦 ， 水不涸流者 ， 有神以主之也 。 所謂神者 ， 何物也 ？ 太虛之中 ， 神之棲也 。 然水火不並立 ， 攝處稍偏 ， 則各有勝負盛衰之變 ， 況瘡疹之火 ， 起於命門之下 ， 二火相合 。 所謂得助者 ， 強也 。 是以相火復挾君火之勢 ， 肆其猖撅 ， 銷灼燔的 ， 無所不至 ， 陽道常乏 ， 火一赫𧔪 ， 真水亦亡矣 。 真水既亡 ， 津液暴絕 ， 則其氣滯 ， 其發燥槁 ， 不能潤乎皮毛 ， 滋乎腠理 ， 瘡中之血 ， 亦干而黑矣 。 是變黑者 ， 血色本赤而干則黑也 。 謂之歸腎者 ， 蓋血本腎中之陰血 ， 於則腎水亦干矣 ， 此是腎虛之症也 ， 豈有腎實為邪之理 ？ 而何世用瀉腎之藥 ？ 況腎主虛耶 ！ 錢仲陽為幼醫之祖 ， 所制百祥丸 ， 瀉膀胱之水 ， 合脾胃復旺者 ， 乃後人溯度仲陽之意 ， 非其立方之心耳 。 殊不知大戟者 ， 又瀉小腸之藥也 。 心與小腸為表裡 ， 今不直瀉其心而瀉其合 ， 使心火下降 ， 腎水上升 ， 得陰陽交媾之道 ， 毒氣去而真氣不絕者 ， 得活恆多 ， 況導赤散亦仲陽所制 ， 亦瀉小腸之藥哉 ！ 但與百祥丸略有寬猛耳 。 若必以百祥丸為瀉膀胱之藥 ， 母實瀉子為論 ， 則黑陷似乎腎實 ， 且失本草之性而有千里之謬矣 。

凡物生地下則赤 ， 稍長則白 ， 萎落則黃 ， 枯稿則黑 ， 及嬰兒初生則赤 ， 稍長則白 ， 疾病則黃 ， 老死則黑 ， 萬物皆資一陽之氣以有生 ， 此四色者 ， 乃一陽之氣處變者也 。 痘瘡由出現而起發 ， 起發而成漿 ， 成漿而結痂 ， 亦人身中一陽之氣流行也 。 再令四時而言之 ， 其出現而赤 ， 是合春氣發生之令也 。 起發稍變而白 ， 是合夏氣長養之令也 。 成漿而黃 ， 是合秋氣成實之令也 。 結疕而黑是合冬氣閉藏之令也 。 苟出現而黑 ， 是春行冬令矣 。 起發而黑 ， 是夏行冬令矣 。 成漿而黑 ， 是秋行冬令矣 。 及結疕而又不著痂 ， 膿水浸潤者 ， 此又冬行春夏之令 ， 是皆不循遞變之次 ， 謂之逆者此也 。 然黑痘有二 ， 一則乾枯變黑者 ， 此名倒陷 ， 乃邪火太熾 ， 真水枯涸也 。 是為歸腎之症不治 。 一則痘色變黑 ， 未至干弱 ， 此疫毒之氣所謂火發而熏昧者此也 ， 可用歸 、 柏 、 生地 、 赤芍 、 酒紅花以涼血 ； 黃耆 、 人參 、 生甘草以瀉火補元氣 ； 酒炒苓連 、 牛蒡 、 連翹 、 升麻以解毒 ； 防風 、 荊芥以製表 ； 再加燒人屎一錢 ， 連進十數日 ， 常有活者焉 。

夫痘疹之毒 ， 自內而出 ， 衝突氣血 ， 發達腠理 ， 其初出一點血 ， 是亦身中之氣血 ， 被毒驅逐 ， 現於皮膚之外耳 。 故其成形者 ， 氣也 。 成色者 ， 血也 。 若毒火太盛 ， 煎熬氣血 ， 乃先至之氣則削矣 ， 先至之血則枯矣 。 氣削血枯 ， 瘡色即黑 ， 腠理反閉 ， 毒不得出 。 復入於裡 ， 遂成陷伏 ， 此乃毒氣鬱遏 ， 非外感風寒 ， 內虛吐利 ， 雜氣觸犯者可比 。 凡為良工而處此 ， 合下即下 ， 合利即利 ， 合發即發 ， 或解其里 ， 或解其表 ， 應變出奇 ， 勿泥常法可也 。 時其以黑瘡曰鬼痘 ， 或曰痘疔者 ， 是深惡而畏之之詞也 ， 最宜急治 ， 遲則蔓延 。

凡痘原有凡瘡未愈 ， 或瘡初愈而瘢嫩 ， 是以至痘出時 ， 某處毒集愈盛 ， 攢聚成片 ， 形色黑潰者 ， 急須針刺破之 ， 吮去毒血 ， 以四聖散治之 。 如瘡焦黑渾身皆是者 ， 看其大便何如 ？ 大便秘者 ， 內服承氣湯 ， 外用水楊湯浴法 ； 大便利者 ， 內服十全大補湯 ， 外亦用水楊湯浴法 。 然有謂之腎虛者 ， 有謂之腎實者 ， 總之 ， 虛者正氣虛 ， 實者邪氣實也 。

水泡

夫水無土則潰 ， 土實則順 ， 理勢然也 。 蓋土為萬物之母 ， 而痘瘡之起灌成實 ， 皆賴脾胃化源生髮也 。 倘天元薄劣 ， 脾土損傷 ， 則傳送之官失職 ， 生化之機以漓 ， 氣血弗克充灌 ， 於是土潰水浮而泡隨發也 。 然一發泡 ， 則痘囊空虛而不飽滿矣 。 有以氣過則為泡者 ， 當言邪氣之過於衝擊而為泡也 ， 豈正氣充實 ， 不能逐毒化漿而為水泡臭癢之患哉 ！ 有以部位所屬五行以斷者 ， 雖似乎理 ， 未免多歧 ， 不切治法 。 總之 ， 頭為元首之尊 ， 胸為受氣之地 ， 頸為出入之所 ， 背為五俞之屬 ， 正痘尚嫌具多 ， 況水泡乎 ？ 惟於手足 ， 則如卒伍卑賤之屬 ， 少見之而不為害 ， 然亦脾虛之足徵矣 。 若至被單交片則為惡候 ， 乃臭癢之漸也 。 向有凡瘡或破傷未痊 ， 或初痊斑嫩 ， 痘出叢集而化為泡者 ， 由外因而致 ， 非內病而無害也 。 按古論泡之惡 ， 與黑陷相類 ， 外出內入 ， 勢雖不同 ， 而毒滯為害則一 ， 蓋毒氣猛烈 ， 反成郁遏 ， 極則衝突平陷之處 ， 郁遏之處也 。 水泡之所 ， 衝突之所也 。 熱毒內伏 ， 驅逐津液先行耳 ， 內宜逐毒松血 ， 外以銀針刺破 ， 出其紫血 ， 以芫荽酒調宮粉塗之 。

論乾枯陷伏倒靨等症

夫痘色乾紅 ， 紅後必變紫 ， 紫必變黑 ， 黑必變枯陷 ， 此血熱毒滯而行 ， 乃內熱漸變 ， 一定之機也 。 治者 ， 於乾紅之時 ， 急宜解散涼血 ， 退熱清利 ， 此頂雖平陷 ， 不可以氣虛而用參耆補劑 ， 否則 ， 氣盛而血愈乾涸矣 。 丹溪曰 ： 瘡乾者 ， 宜退火止用輕劑 ， 荊芥 、 升麻 、 乾葛之類是也 。 更有所謂陷伏倒靨者 ， 其形略似 ， 其症不同陷伏者 ， 有因胃本虛弱 ， 不能使陽氣以副榮衛 ， 故出而無氣血以應之 ， 是欲出而覆沒 ， 斑暈白色 ， 或黑 ， 大便自利 ， 小便不赤而不能食 ， 或倦 ， 或嘔 ， 四肢散厥 ， 因內虛不能由者 ， 此為陷伏也 。 當用辛溫之藥 ， 令其胃暖 ， 榮衛無滯 ， 自然出矣 。 如理中湯 、 活血散 、 木香異攻散之類 ， 皆可審投也 。 倒靨者 ， 痘點既出 ， 外被風寒所感 ， 致使肌竅復閉 ， 氣血凝澀 ， 身痛微厥 ， 大小便秘 ， 痘痕不長 ， 或黑紫 ， 或平潤是皆所謂倒靨也 ， 宜急溫肌 ， 發散風寒 ， 如參蘇飲 、 小柴胡湯 ， 或加紫草 、 蟬蛻 、 殭蠶之類 ， 溫散風寒 ， 則熱氣自然流通 ， 而痘必復長矣 。 更有熱邪干滯 ， 二便不通 ， 腹滿喘急 ， 熱甚譫語 ， 黑陷焦紫者 ， 治宜下之 。 下後而氣冷寒戰者 ， 凶 ； 氣若溫平者 ， 吉 ； 甚若黑陷乾枯而舌黑者 ， 不治 。 至於痘之黑點者 ， 是毒不宜散也 。 蓋血載毒 ， 上參陽位 ， 陽不足 ， 陰往乘之 ， 氣不蓄血 ， 血亦不榮 ， 漸致枯黑 ， 宜以保元湯加歸 、 芎 、 肉桂 ， 提補其氣 ， 則毒發而變黃 。 若不為鼓舞宣發 ， 則火鬱在內 ， 譬諸炒豆 ， 火微則黃而熟 ， 以其存潤勢也 。 火盛則暴而黑 ， 其火性猛烈 ， 莫之御也 。 火久則焦而槁 ， 濕潤之體無可復矣 。

痘之名塌者 ， 其形平而不竄 ， 因氣血不能交馳而鼎峻之功已虧 ， 真元不得翕聚 ， 而充灌之勢不至 ， 故平塌而不飽滿也 。 更名之陷者 ， 其體深而危 ， 因元氣虧損 ， 而邪火侵侮於中 ， 囊殼潰爛而真漿未灌於內 ， 故坑陷而不能振壘也 。 此總是元氣虛弱 ， 不能拘制其血 ， 以載毒出表 ， 遂使血離而不附 ， 氣亦散而不聚 ， 雖起而不飽滿 ， 故名為陷 。 氣虛極而不能拘血 ， 血不受拘而載毒以出 ， 故名為塌 ， 塌與陷似同而實異 ， 陷則中陷而不起 ， 根窠猶在 ； 塌則平塌無痕 ， 或有痕而無根也 。 有為陷塌者 ， 未滿而塌也 。 有為倒塌者 ， 滿而後塌也 。 有為頂陷者 ， 根窠既立 ， 真元虛弱 ， 不能續其後來之氣 ， 銳勢萎頓也 。 有為黑陷者 ， 是氣不能蓄血以養 ， 且兼毒滯而血乾也 。 有為血陷者 ， 是衛氣不足 ， 而榮血過盈 ， 氣不拘化成漿而中止也 。 有為白陷者 ， 氣既不足 ， 血因衰弱 ， 氣血兩虧 ， 毒無由解 ， 故久則陷而為白也 。 有為灰陷者 ， 氣血衰弱 ， 內外兩虧 ， 外如蠶種 ， 空殼無漿 ， 或虛有根窠 ， 內含清水而為不治也 。 然丹溪曰 ： 爐灰白色者 ， 人果知為虛寒矣 。 又須看其靜者 ， 怯者 ， 果為寒論 。 如勇者 。 燥者 ， 焮發者 ， 此又當為熱看 ， 不可概例也 。 有為毒陷者 ， 是血與毒相逐 ， 氣弱不能拘化 ， 乃凝結而不榮 ， 乾枯而不潤也 。 有為倒陷者 ， 七日之後 ， 根窠發足 ， 漿滿光榮 ， 或因風寒乘虛外襲 ， 氣血凝泣 ， 毒乃內攻 ， 或吐瀉煩渴 ， 氣血津枯 ， 膿漿退去 ， 毒因內陷 。 總之 ， 未有不因於虛也 。 更宜於虛之中 ， 察其皮薄色白 ， 方為真虛 ， 若囊厚色蒼 ， 此為毒氣壅遏 ， 不能外達 ， 根不松發而名為毒絆耳 。 若從虛治 ， 益增塌陷 。 至於黑者 ， 乃火之死也 。 蓋色之繁紅焦紫者 ， 由於火之所致 ， 然力窮乃止 ， 故熱則紅 ， 滯則焦 ， 極則黑 ， 猶之火活則色紅 ， 火死則色黑 ， 曰變黑歸腎者 ， 言毒氣歸腎也 。

凡內而不出者 ， 謂之伏 。 外而復入者 ， 謂之陷 。 痘瘡有黑陷者 ， 其症有四 ， 一則因感受風寒肌竅閉塞 ， 血凝不行而黑陷者 ， 必身體疼痛 ， 四肢微厥 ， 斑點不長 ， 或變黑色 ， 或青紫癮疹者 ， 此為倒伏也 ， 治宜溫肌發散 ， 則寒邪自去 ， 熱氣復行 ， 其斑自長矣 。 二則因毒氣大盛 ， 內外蒸榮 ， 是以毒復入里而黑陷者 ， 必心煩狂燥 ， 氣喘妄言 ， 如見鬼神 ， 大小便閉 ， 渴而腹脹者 ， 此為倒陷伏也 ， 治宜大利之 ， 以瀉膀胱之毒 ， 令其陽氣復還 ， 脾胃溫暖 。 然服後而身熱氣溫能食者 ， 是脾強勝腎 ， 毒雖盛而裡氣強 ， 足以續其後來 ， 故能驅毒達外 ， 其陷者 ， 當自復出 ， 可治之兆 。 若加以寒戰而身冷汗出 ， 耳尻反熱者 ， 死 。 三則因內虛 ， 而不能使陽氣以副榮衛 ， 是以出而覆沒 ， 其點白色 ， 或有黑色者 ， 其人必不能乳食 ， 大便自利 ， 或嘔 ， 或厥 ， 蓋此是胃虛內弱而不能出 ， 乃為陷伏也 ， 治宜溫中之劑 ， 令其胃暖而榮衛復行 ， 則當自出矣 。 更有因誤下之後 ， 是以毒氣入里而黑陷者 ， 亦宜先為溫養其里 ， 後以桂枝 、 葛根疏解其表 ， 則自出矣 。 四則因被房室等穢惡氣沖觸而黑陷者 ， 急宜紫草 、 殭蠶 、 當歸 、 紅花 、 穿山甲 、 蟬蛻 、 甘草 、 生地之類 ， 外用熏解可也 。 然按古方 ， 凡治黑陷俱用穿山甲 ， 取其穿腸透膜善走竄也 。 用人牙者 ， 牙乃骨余 ， 可發腎毒也 。 但二物借為嚮導施治 ， 則若單用之無益也 。 然有用燒人糞者 ， 以其善解疫毒 ， 痘乃時疫所感 ， 故用之加入發表和中 ， 解毒湯中最妙 。

伏者 ， 毒蓄於裡而不出也 。 陷者 ， 毒出而復陷入也 。 然伏惟一症 ， 而陷則有數種 。 如伏候見於見形之時者 ， 其人瘡出之後 ， 熱不少減 ， 煩渴悶躁 ， 此可見有伏毒而未盡出也 。 陷則見於見形之後 。 如血漸干而變黑者 ， 謂之黑陷 。 如漿水未成 ， 破損癢塌者 ， 謂之倒陷 。 如膿成復化為水 ， 不肯結痂者 ， 謂倒靨 。 倒靨者 ， 亦陷之類也 。 如瘡黑色者 ， 皆謂之黑陷 ， 然黑陷謂之歸腎者 ， 以腎屬水而色黑 ， 為真臟色見也 ， 故云不治 。 然此者 ， 豈獨腎旺而奪權哉 ！ 本出血氣大虧 ， 不能逐毒於表而枯萎耳 。 何世妄謂腎實 ， 必欲瀉而使之更虛 ！ 不知人之一身 ， 大言陰與陽 ， 小言心與腎 ， 即所謂真水真火也 。 痘瘡之火發於中 ， 賴此一點真水以制其沖 ， 苟或瀉之 ， 則火無所制 ， 本先拔矣 。 況血之乾者 ， 色必黑 ， 出於火者 ， 色亦黑 ， 故 《 經 》 曰 ： 火發而曛昧 。 本已水虛火實為害矣 ， 豈堪復謂腎實瀉水為事耶 ！ 然紫黑陷者 ， 乃血勢干滯 ， 氣不能以運行 ， 尚論虛中有餘之症 ， 急治猶可復活 ， 若陷至灰白者 ， 乃元氣衰敗而不能以起發 ， 血亦離散而不得以通貫 ， 系不足之中更不足也 ， 故多難療 ， 若倒靨而痘出血不止者 ， 名回陽泉 ， 如犯胸脅之地 ， 十難救一 ， 惟在他處者 ， 速覓胭脂胚加血竭一錢 ， 俱燒存性 ， 點上 ， 其血收乾者 ， 為愈 。

疔（附痘母即賊痘類）

夫疔之為累 ， 乃血之毒盛 。 氣凝熱滯而成 ， 其色先紫後黑 ， 亦有起自白色而為陷為痛 。 與痘初來者 ， 頭面居多 ， 中間來者 ， 腹背居多 ， 靨後來者 ， 足股居多 ， 治之稍緩 ， 周身皆是矣 。 若夫痘母者 ， 即賊痘潦漿 ， 是為多於好痘之內 ， 潛伏一二個於旁 ， 其形脹大蜡黃 ， 色異本痘 ， 其害痘與疔相近 ， 而治法亦與疔不遠也 。

凡痘中有形獨大 ， 或黑 ， 或白 ， 根腳脹硬者 ， 即是痘疔 。 如疔實樣 ， 直抵筋骨 ， 並黑陷中有微尖頂 ， 如𧊝實樣者 。 或有眾痘攢聚一處 ， 形如癬瘡者 ， 或有黑線相牽者 ， 或內有一瘡極臭極痛者 ， 皆是疔也 。 如無此狀 ， 是為黑陷 。 然黑陷結硬日久 ， 堅聚不散 ， 便成痘疔 ， 總因氣血腐壞 ， 熱毒蓄積 ， 並結一處 ， 兼之逐於時行疫毒之氣 ， 最為惡候 ， 故名疔禁 。 一有此疔 ， 則諸毒不能宜發 ， 痘瘡不能成漿矣 。 疔者 ， 釘也 ， 釘錮而不展舒也 。 凡初起 ， 若見大便秘結 ， 量加大黃以通之 ， 外用銀針挑破 ， 吮去惡血 ， 唾於水中 ， 紅者可治 ， 黑者難療 。 次以人乳洗淨 ， 將珍珠細末填入孔中 ， 或以四聖散塗之 。 更有用山茨菇和羌螂肉搗爛塗上 ， 以取疔根者 ， 亦捷而日效之法也 。 或有用隔蒜以炙 ， 若毒甚而不知痛者 ， 則就著肉灼艾 ， 炙後而瘡頭紅腫發焮者 ， 則再灼艾可也 ， 最宜急治 ， 否則 ， 色漸紫黯 ， 作痛不寧 ， 宿症蜂起 ， 不能灌膿 ， 甚至不救 。 至有靨後而痘疔潰爛成坑 ， 內見筋骨者 ， 危症也 ， 宜內服人參 、 桔梗 、 甘草梢 、 酒炒生地 ， 紅花 ， 連翹 、 金銀花 、 大貝母 、 人蟲 、 歸芍 、 角刺 、 赤茯苓 、 木通 、 柴胡之類 ， 外用敷藥可也若內攻臟腑者 ， 陰瘡也 ， 不治 。 然有毒盛漿清之症 ， 吉凶相半之時 ， 凡有疔瘡 ， 若補托得宜 ， 氣血復旺 ， 則毒並疔瘡 ， 潰膿宣泄 ， 反可轉禍為福 ， 但宜解毒補托而外 ， 以銀針挑破四圍 ， 摻以珍珠 、 豌豆 、 胎髮灰之類 ， 封以油胭脂 ， 潰出其根 ， 則毒邪憑之而盡去矣 。

（ 《 玉髓 》 書中多立疔名 ， 未免嗜奇 ， 天補治法 ， 茲悉去之 。 ）

斑爛

夫痘成斑爛之症有二 。 凡當發散而不發散 ， 則毒內壅於胸膈而乃喘促悶亂 ， 毒氣奔潰皮膚 ， 則成此疾 。 其不當發散而強發散 ， 則腠理洞開 ， 陽氣暴泄 ， 熱毒盡發肌表 ， 亦成此疾 ， 治宜保脾土 ， 和榮胃 ， 則毒氣自解 ， 濕爛自收也 。 更有未周小兒 ， 瘡雖紅活 ， 但稠密無縫 ， 則血氣不能充任 ， 亦成斑爛 ， 是謂小船不堪重載 ， 必致沉覆也 。 若乳食能進 ， 禁處全無 ， 顏色潤澤 ， 咽喉清亮而不腫痛 ， 及無他疾攻害者 ， 間有保全 。 更有發表過甚 ， 以致外斑爛而肉中虛 ， 陽氣不守 ， 臟腑自利 ， 此又急當救里 ， 宜木香散主之 ， 甚至厥逆者 ， 異攻散可也 。

潰爛

夫痘所貴者 ， 堅實不破 ， 圓淨成痂也 。 其有潰爛者 ， 是火勝也 。《 經 》 曰 ： 熱勝則肉敗 ， 蓋火之為用 ， 猛虐峻暴 ， 近之則燥癢不寧 ， 迫之則焦痛難忍 ， 灼之則糜爛成瘡 ， 故敗物者 ， 莫如火也 。 然火生於空 ， 非虛不燃 ， 乘之以風 ， 其炎益烈 ， 故痘潰爛者 ， 由肌肉素虛 ， 邪風侵襲 ， 風者 ， 善行數變 ， 是以行諸脈俞 ， 而散於榮衛之間 ， 一旦毒發於里 ， 則風應於表 ， 風火相扇 ， 肌肉憤瞋 ， 皮膚決裂而瘡壞矣 。 如膿成而潰者 ， 則毒已化 ， 但慮其黏衣漬席 ， 不能收較耳 。 外用敗草散襯之 ， 丹溪所謂 ， 瘡濕者 ， 須去濕 ， 內服風藥 ， 白芷防風之類 ， 或利小便也 。 若膿漿未成 ， 其毒未化 ， 癢破潰爛者 ， 則衛氣暴泄 ， 津液不榮 ， 譬如草木剝削其皮 ， 則枯萎而死矣 。《 經 》 曰 ： 根於中者 ， 命曰神機 ， 神去則機息 。 根於外者 ， 命曰氣立 ， 氣止則化絕者 ， 此之謂也 。 若靨後復潰者 ， 乃餘毒失於解利 ， 留滯於肌肉之間也 ， 治宜解毒滲濕 。 若痘爛無膿 ， 吐利不止 ， 或二便下血 ， 乳食不化者 ， 並皆不治 。

痘爛

痘癩者 ， 是熱毒拂鬱 ， 氣血虛弱 ， 而肌肉敗壞也 。《 經 》 曰 ： 熱勝則肉腐 。《 正理論 》 曰 ： 脈浮而大 ， 大為氣強 ， 浮為氣虛 ， 風火相搏 ， 必成癮疹 ， 身體為癢 。 癢者 ， 名為泄風 ， 久久為大癩 ， 故凡氣血充實者 ， 則自外無虛風 ， 內無強邪 ， 必無是病 。 惟氣血素虛者 ， 則不能榮衛於身 ， 而易感天地肅殺之氣 ， 是以皮肉之內 ， 虛風居之 ， 兼以痘疹穢毒疫癘惡氣 ， 擊搏燔灼 ， 流散四布 ， 隨空而出 ， 所以瘡本稠密 ， 身無完膚 ， 瘙癢難任 ， 肌肉潰爛 ， 而痘癩成矣 。 宜急內用大補氣血清熱解毒之法 ， 外用減瘢救苦散塗之 ， 庶可保全 。 若至敗面墮鼻 ， 唇崩目盲 ， 肢體殘傷者 ， 縱得苟全 ， 終為廢人矣 。

論痘五不治

夫痘有五不治者何 ？ 凡癢塌而寒戰咬牙及渴不止者 ， 一也 。 痘紫黑色而喘渴不寧者 ， 二也 。 灰白色而頂陷腹脹喘渴者 ， 三也 。 頭溫足冷悶亂飲水者 ， 四也 。 咬牙氣促而泄瀉煩渴者 ， 五也 。 是皆不治 。

死症歌括

初出項陷連肉紅 ， 限至九日一場空 。 假如血熱帶紫斑 ， 斯症死在六日中 。 發斑黑者在朝夕 ， 斑青頃刻去匆匆 。 無膿癢弱十二日 ， 不治腰疼及挺胸 。 勢如湯泡及火燒 ， 舌擲囊縮死之終 。 紫泡刺破出黑血 ， 飲食挫喉症俱凶 。 難療面腫痘不腫 ， 青紫黑陷及無膿 。 二便流利下腸垢 ， 更有吐瀉與蛔蟲 。 頭溫足冷好飲水 ， 此皆死症命將終 。

諸候吉凶略

頭疼　初熱而發者 ， 常也 。

目閉　在初出者 ， 不治 。 八九日無事 ， 十三四日大內 。

咳嗽　痘疹而咳嗽者 ， 常也 。 但不宜過 ， 且忌音啞仵嗆 。

心胸疼痛　凶症 。

氣急在初熱者 ， 凶 。 八九日微喘 ， 無事 ， 但急不宜過 。 若十三日急促氣喘者 ， 死 。

聲啞　初起不治 。 惟喉中有痘 ， 外痘長 ， 內亦肥大而然 ， 兼之外痘紅活潤澤而無枯暗之色者 ， 吉 。 痂落後者 ， 凶 。 若兼氣急者 ， 始終不治 。

喉痛　初起難治 。 八九日可終治 ， 痂後是餘毒耳 。 亂語初起為重 ， 痂落為凶 。 若失志者 ， 不治 。

呻吟　凶症 。 如灌膿疼痛而呻吟 ， 不甚者 ， 不妨 。

噦聲　凶症 。 初起毒火上衝 ， 可治 。 膿後胃弱痂後餘毒 ， 再兼音啞不食 ， 乃胃氣敗絕也 ， 不治 。

努氣　凶症 。 是丹田無根之氣上乘胸次也 。

肚疼　初熱常事 ， 若疼不止 ， 腰難伸直 ， 痘發不出及色慘暗者 ， 凶 。 痂後是餘毒 ， 如痛極難忍者 ， 大凶 。

十指冷　凶症 。

腰痛　初起微微者 ， 常也 。 若痛甚難立 ， 並痛而不止者 ， 不治 ， 蓋此是腎經後致 。

手搖　凶症 。

足搖　凶症 。 但在作膿痛時並灌膿 ， 虛時略動者 ， 無妨 。

眼出血　不治 。

足冷　凶也 。 若至過膝者 ， 不治 。

鼻衄　無事 ， 但宜甚耳 。

尿血　不治 。

口吐血　因嗆傷胃脘 ， 微出少許者 ， 可治 。 若甚者及黑者 ， 不治 。

便血　鮮血而少 ， 且兼即止者 ， 並倒靨之後而使痂皮膿血者 ， 皆可治 。 如甚而黑者 ， 不治 。

挫喉　初熱者 ， 凶 。 若灌膿時而漿足者 ， 無妨 。

寒戰　七日前為熱 ， 七日後為寒 ， 又當兼痘症參斷吉凶 。

咬牙　起脹時凶 。

蛔蟲　初起吐出一二條者 ， 無事 。 多者為凶 ， 十三 、 四日吐出者 ， 即死 。 從便出而多者亦凶 。

吐膿痰　無事 。 若見腥臭者 ， 宜防肺癰 ， 則必胸中疼痛 ， 唇白麵慘為驗耳 。

吐臭痰　不治 。 及嘔惡臭氣者 ， 凶 。

驚搐　初起無事 ， 乃痘從心經出也 ， 反為佳候 。 若在膿後靨後者 ， 乃氣血已竭 ， 神無所依 。 大凶 。

手足痛　初出為凶 ， 八九日後無事 。

手心痛　熱症 。

耳出血　不治 。

吐清水　無事 。 但甚者 ， 則大泄元氣而屬虛寒 。

泄白糞　寒也 。

紅糞　熱也 。

泄青糞　寒也 。

泄黑糞　臟腑壞也 ， 不治 。

不食　初起不妨 ， 貫漿時及痂後者 ， 凶 。

能食　始終為吉 。 堆痂後而倍者 ， 餘毒 。

十指痛　凶症 。

頭冷　不治 。

唇乾　凡此及唇裂者 ， 凶 。

胸高　胸突如盞者 ， 凶 。

吐黃水　肚不疼者 ， 無事 。 肚疼者 ， 為凶 。