痘疹全集卷二十五（發熱門）

發熱諸論

初發悠悠身熱 ， 尤宜氣息和平 ， 二便自調 ， 面容不改 ， 兼之睡臥安寧 ， 見點尖紅光潤 ， 飲食如常 ， 便見症來順候 。 初熱而吐瀉腹痛 ， 昏迷而不省人事 ， 悶亂喘急 ， 或連熱齊敷 ， 色不光潤 ， 及紫泡黑陷 ， 固已皆為逆症 ， 更如肌色青而㿠白 ， 精神少而倦怠 ， 視此當作虛看 ， 痘出決然不振 ， 再見便痛哯乳 ， 只須補益為先 。 若還熱盛而氣粗 。 煩躁而不寧 ， 譫語狂言 ， 均為內熱 。 如加喘滿 ， 腹膨䖲便秘 ， 須知熱擁 ， 肌膚燥而毛色焦 ， 口氣熱而身燔灼 ， 此則蓄熱鬱遏 ， 內症固重而外症尤烈 ， 腹脹口張而喘急 ， 啼聲不絕而嘎嘎 ， 五竅不通 ， 須防失血 。 點來隱隱 ， 出恐復顛 ， 吐乳更兼搭眼 ， 面青又見搖頭 ， 狂亂忽生 ， 此乃發驚先兆 ， 然熱甚者 ， 只宜清涼發散 ， 不可峻用苦寒 ， 發散則毒得外出 ， 而熱自解 。 若寒則毒反冰伏而出愈難 ， 其發散之劑輕則如升麻 ， 乾葛以疏其熱 ， 則煩燥壯盛者 ， 非此何以定其標 ！ 重則有麻黃 、 桂枝以開其壅 ， 則喘急腹脹者 ， 非此何以救其危 ！ 未萌先泄 ， 有熱症莫作虛看 ， 無熱症便為虛論 。 熱瀉投以清涼 ， 更加發散 ， 虛溏投以溫補 ， 仍佐開提 ， 內虛誤用寒涼 ， 不特助伊作瀉 ， 實熱如投補劑 ， 必致轉增煩劇 ， 安靜而能食 ， 勿謂便實而可下 ， 泄瀉而煩渴 ， 莫言熱症以投涼 。

痘之為候 ， 必先火熱如烙 ， 然後痘暴於外 ， 蓋天地化育萬物 ， 雖賴土以生患 ， 然土發育而無火 ， 則偃匿而不克振 ， 故也 。 人身一小天地 ， 故痘若不壯熱熏蒸 ， 焉能振援於外 ， 發泄其腎窖之梟郁哉 ！ 故曰 ： 五穀不熱不秀 ， 實痘疹不熱不透徹 ， 徹則肌松竅利 ， 痘出粗肥 ， 勻淨而無細密連片之虛 ， 但太過者 ， 則真元耗爍 ， 以有限之血 ， 抵無涯之火 。 鼎沸於內 ， 輕變重 ， 重變危矣 。 然有當熱者 。 如痘未出之前 ， 宜大熱以逐其毒 。 若反頭溫足冷 ， 則毒不能發越在外 ， 反致內潰而死矣 。 不當熱者 。 如毒既出 ， 則宜表裡和平 ， 以長養氣血助毒成漿 。 如反壯熱 ， 則氣血煎熬 ， 往來不寧 ， 不能拘收其毒 ， 是以毒無出路 ， 變為紫黑乾枯 ， 失血狂擾 ， 脹滿而斃矣 。 凡發熱一日而見點者為鬼箭 ， 此正不勝邪 ， 痘毒妄行 ， 奪逸肌表 ， 凶之兆也 。 然鬼箭者 ， 驚厥又為上乘 ， 蓋痘從心經火性疾速 ， 雖見點而亦漸次出齊 ， 粗肥磊落者也 。 如稠密縮小者 ， 大凶 。 若熱三四日而見點者為正候 ， 是氣血交會 ， 拘毒出於肌表之間 ， 邪正不相抗搏 ， 故乃熱退身涼 ， 見點紅潤 ， 立成窠穴 ， 吉之兆也 。 若熱六七日而見點者為愆期 ， 是氣血凝滯 ， 梟毒煩蒸 ， 凶之兆也 。 至若乍涼乍熱 ， 嬉笑如常 ， 飲食如故 ， 潮熱多日而見點者 ， 此又最為順候 ， 因毒輕質厚 ， 邪火難於感動也 。 出必稀 ， 又不可作愆期論也 。

痘之毒非熱不能發 ， 痘之出非熱不能損 ， 蓋痘雖必因熱而始出 ， 然熱太甚 ， 則血氣虛損而出愈難 ， 故發熱之初 ， 宜為表散 ， 見點之後 ， 宜為清解 。 但痘疹熱者 ， 發生之機也 。 不然過用寒涼以損陽氣 ， 若熱甚便秘者 ， 可微利之 。 如微熱者 ， 只當解毒 ， 過發散則表虛 ， 過寒涼則凝滯 ， 驟補益則助火 ， 是以表後宜補 ， 補中兼表 ， 此通變之術也 。 若起脹熱甚而無漿者 ， 則宜清火退熱 ， 熱退而漿自行 。 若氣血虛而作潮熱不止者 ， 則宜十全大補湯主之 。 更有痘後潮熱者 ， 之猶產後氣血大虛 。 所謂火從虛發 ， 必於午後臉赤發熱也 ， 宜保元湯合四物湯加減服之 。

凡熱之時 ， 外者外治 ， 內者內治 ， 中外皆和 ， 其痘自出 。 然又當審察天時 ， 如時大寒 ， 則腠理間密 ， 氣血凝澀 ， 防其發澀得遲而有毒氣壅遏之變 ， 治宜以辛熱之藥發之 。 如時太熱 ， 則腠理開張 ， 氣血淖澤 ， 防其發泄太急而有潰爛之變 ， 治宜以辛涼之藥發之 。 若在平候 ， 則以溫和之劑如治 ， 故宜順四時之氣 ， 勿伐天和 。 如春肝旺 ， 宜折風木之勝以補脾之受制 。 如夏心旺 ， 宜補肺之不足 。 如秋肺旺 ， 治宜清散肺中之邪 。 如冬腎旺 ， 治宜以勝表裡之寒 ， 兼有暴寒暴熱 ， 久晴久雨 ， 又宜變通 。 凡熱因於痘 ， 治痘為先 ， 痘困於熱 ， 治熱為要 ， 熱必有本求本治之 。 然痘在初熱 ， 何能預識其輕重乎 ？ 凡發熱而乍進乍退 ， 氣色明榮 ， 精神如故 ， 大小便調 ， 能食不渴 ， 目清唇潤 ， 此毒輕也 。 痘必稀疏 ， 即多而必易發易靨 。 如壯熱不減 。 氣色慘暗 ， 精神昏悶 ， 且不能食 ， 二便不調 ， 目赤唇焦 ， 此毒盛也 ， 痘必稠密 。 若出疏者 ， 防其有伏 ， 但看身熱口渴俱止 ， 精神爽快 ， 便調能食 ， 更無他苦者 ， 是真疏也 。 然既識其候 ， 何以解之 ？ 夫諸瘡皆屬於心 ， 心之華在面 ， 故初發熱 。 如青筋現露 ， 目中淚出 ， 此毒發於肝 。 夫肝木心生火 ， 是從後來者 ， 故為實邪 ， 肝火水泡風火相扇 ， 必作瘙癢 ， 其治宜先解脾之毒 。 如面赤如錦 ， 譫妄多驚 ， 額上紅筋現露者 ， 此毒發於心 ， 夫心火自旺 ， 是為正邪 ， 君主不明 ， 多有限伏不治 。 如口乾唇焦 ， 面黃而燥者 ， 此毒發於脾 ， 夫心火生脾土 ， 是從前來 ， 故為虛邪 ， 脾為斑 ， 心為疹 ， 故必夾斑 、 夾疹 ， 兼膽主肌肉 ， 為火所灼 ， 又必潰爛 ， 治宜先解心脾之毒 。 如面色㿠白 ， 鼻中乾燥 ， 或衄出 ， 或清涕者 ， 此毒發於肺 ， 夫心火刑肺經 ， 是乘其所勝 ， 故為微邪 ， 治宜解肺金之毒 。 如面色黑氣 ， 而如煙浮目中見鬼 ， 頭熱足冷者 ， 此毒發於腎 ， 夫腎水克心火 ， 故為賊邪 ， 必成黑陷不治矣 。

書曰 ： 瘡疹發熱 ， 熱氣微者 ， 其毒必少 ， 痘出自疏 ， 易發易靨 。 熱氣甚者 ， 其毒必多 ， 痘出自密 ， 難發難靨 ， 且多他變 ， 然有熱微而痘出反密者 ， 其人則必口燥渴 ， 唇焦裂 ， 小便赤 ， 大便秘 ， 是毒深而熱亦深 ， 故表不大熱而裡熱甚也 ， 或有熱甚而痘出反疏者 ， 其人則必口不渴 ， 唇色潤 ， 二便調 ， 是身雖大熱毒淺而熱亦淺 ， 此表熱而裡氣和也 。 若至遍身如火 ， 晝夜不休 ， 此是心火尤甚 ， 脾土益燥 ， 乃失其常 。 又見口渴目赤唇焦 ， 二便不利 ， 煩燥咽痛 ， 則尤是表裡懼熱之症矣 。 寧可不投以黃連解毒湯之類 ， 消散於六日之前 ， 否則 ， 熱壅不清 ， 後變壞症 。 若外雖大熱 ， 但面清而睛不黃赤 ， 大便不秘 、 小便清者 ， 此里無蘊熱 ， 不特黃連宜禁 ， 即生地 、 丹皮 、 升麻 、 紫草 ， 亦不可多與 ， 有傷陽氣 ， 以致寒中 ， 譬諸草木 ， 必賴冬月潛藏 ， 而陽春一轉 ， 萌芽自生 ， 但陽氣不可過於亢甚耳 。

夫初熱之際 ， 時時惡寒 ， 其身振振搖動 。 如瘧之狀者 ， 其人衛氣必虛 ， 榮血亦弱 ， 不能逼毒快出 ， 乃使毒邪留連於經絡之中 ， 欲出不出 ， 與正相爭 ， 邪火外射 ， 乃化為寒 。 振振者 ， 火之象也 ， 不可誤作寒戰妄投辛熱 ， 以致誤人 。 然痘瘡必不免於熱者 ， 蓋毒邪在裡 ， 煎熬氣血 ， 熏蒸臟腑而然 。 若既現形 ， 則毒泄而熱解矣 。 故凡瘡出而熱即退者必疏 ， 瘡出而熱尚甚者必密 、 然亦有身熱自始至終而不退者 ， 是多得於毒氣太盛 ， 始末宜兼清解 。 若內症不退者 ， 當看大小便如何以治之 。 如雖熱而精神不減 ， 飲食二便如常 ， 痘瘡依期起灌順美者 ， 此又性稟偏陽所致 ， 亦當順其自然 ， 但調其氣血 ， 節其飲食 ， 痘既收功而熱自退 ， 勿過求全 ， 反致有損 ， 所以有火里苗一種之痘 ， 即此是也 。

冰厚三尺 ， 非一日之寒 ， 痘瘡蘊熱 ， 非一日之熱 ， 其所受最深也 。 然痘之發藏於內者 ， 蓋有各臟所屬之不同 ， 彰於外者 ， 有時日形症之自異 ， 何以言之 ？ 假如連二 、 三日而在寅卯辰時潮熱呵欠頓悶者 ， 是肝旺寅卯 ， 潮熱者 ， 毒乃運動也 。 預知其必多水泡 ， 其瘡之色青而小也 。 如連三日而在已午未時 、 潮熱時作驚悸者 ， 是心旺已午 。 預知其瘡有斑 ， 其色赤而小也 。 如連在申酉戍時潮熱 ， 面赤咳嗽噴嚏者 ， 是肺旺在申酉 ， 預知其必有膿泡 ， 其瘡色微白而大也 。 如連在亥子丑時 ， 乍發乍涼 ， 手足冷而多睡者 ， 是脾氣旺動 ， 所發為疹 ， 其瘡色黃赤也 。 惟腎在腑下 ， 不受穢氣 ， 惟內虛歸腎變黑者 ， 屬腎症而難治 ， 然有今日潮熱在於申酉 ， 來日生於寅卯者 ， 是必膿水二泡相雜而出 ， 其餘可仿類推 ， 更有熱勢相同 ， 其出則有遲速輕重之別者 ， 此表熱裡熱 ， 深淺之有不同也 。 須於初熱之時 ， 以手按囟門之下 。 如輕按略熱 ， 重按久而反不熱者 ， 則必由遲 。 如初輕按略熱 ， 重按久而大熱者 ， 則必出速 ， 再看眼中神光 ， 清如秋水 ， 洞徹到底 ， 黑白分明 ， 則必出輕 ， 若瞳人暗晦 ， 則必出重也 。

論氣虛血熱熱毒壅遏症治法三則

凡氣虛之症初發 ， 必身熱 ， 手足厥冷 ， 乍熱乍涼 ， 精神倦怠 ， 肌肉㿠白 ， 飲食減少 ， 四肢困倦 ， 睡臥安靜 ， 便清自調 ， 是屬虛症無疑 。 其治法於未見點前 ， 用參耆飲 ， 加輕劑發散 。 如紫蘇防風之屬 。 見點之後 ， 亦用參耆飲 ， 加輕劑升發 ， 如川芎 、 桔梗之類 。 見點四日之後 ， 則重用參耆 ， 隨病加減處治 ， 七八日漿足之後 ， 則用保嬰百補湯 ， 調養氣血而已 。 如至塌陷黑陷者 ， 則多用木香異攻散以收功 。 若夫血熱之症 ， 初發則必身熱壯盛 ， 腮紅臉赤 ， 毛焦色枯 ， 煩燥渴欲飲水 ， 日夜啼哭 ， 睡臥不寧 ， 好睡冷處 ， 小便赤澀 ， 是屬熱症無疑 。 其治法於未出之前升麻葛根湯 ， 或升麻流氣飲 。 雖皆可服 ， 總不若十神解毒湯為穩 。 及至見點三四日後熱勢悉平 ， 勢將行漿 ， 則用太乙保和湯加減 ， 至八九日 ， 漿足之後 ， 則有保嬰百補湯調養之 。 若至七八日間 ， 或為紫黑乾枯 ， 及青灰乾黑陷者 ， 則有奪命百祥豬尾等方 ， 皆可審用 ， 惟經泄瀉之後 ， 有黑陷乾紅者 ， 則從木香異攻散以救之 。 若夫熱毒壅遏之症 ， 初發則必身熱壯 ， 腮紅臉赤 ， 皮燥毛焦 ， 氣粗喘滿 ， 腹脹煩燥 ， 狂言譫語 ， 睡臥不寧 ， 大便秘結 ， 小便赤澀 ， 面浮眼脹 ， 多啼多怒 ， 是屬熱毒壅遏之症無疑 ， 其治之法 ， 如未見點時 ， 先服升麻葛根湯一服 ， 隨服羌活散郁湯 ， 時至見點三日之後 ， 即症悉平 ， 勢將行漿 ， 不過照前調治血熱之法而已 。

論血熱痘症禁忌

血熱痘症初發 ， 身體如烙 ， 而熱毒彌盛則毒氣無所分消 。 治宜重用升提發散 ， 使毒以達表而從外解 ， 引以滲泄疏利 ， 使熱得以潤下 ， 而從內治 ， 佐以清涼解毒行血涼血之劑 ， 則痘雖稠密 ， 亦能消散 ， 自易火而易化也 。 所謂輕其表而涼其內 ， 平其實而清其熱 ， 故痘有安表 、 和中 、 解毒三者 。 如初發熱及見點之際 ， 毒氣壯盛 ， 或外為風寒所抑 ， 或肌肉粗厚 ， 腠理堅閉 ， 肌竅不通 。 經絡阻塞 ， 使清氣不得引毒達表 ， 循竅而出 ， 則熱毒壅塞於內 。 為腹脹 ， 為喘急 ， 為秘結 ， 為狂煩 ， 為驚搐 ， 為失血 ， 皮燥毛直 ， 喘急眼脹 ， 睡臥不寧 ， 驚啼多哭 ， 此皆熱毒擁遏之症 ， 辨認不差 ， 並即以羌活散郁湯投之 ， 蓋用川芎 、 羌話 、 白芷 、 防風 ， 有升提發散之力 ， 桔梗有開提勻氣之能 ， 荊芥 、 連翹 、 鼠黏 ， 善解鬱熱 ， 地骨皮消擁熱於筋骨之間 ， 且能肅清臟腑 ， 紫草滑肌通竅 ， 大腹皮引熱下行 ， 甘草和中解毒 。 如此數味 ， 則既能發散開提 ， 而又得透肌和解 ， 使熱毒不擁而其出自易 。 若驟用寒涼 ， 如芩 、 連升麻之類 ， 則熱為寒氣所抑 ， 不得伸越而必逗遛經絡 ， 退則冰伏陷害 ， 還為癰疽 。 至於熱擁神倦而誤用參耆 ， 補益於熱毒未漿之前 ， 是以實助實邪 ， 得補而愈盛也 。 至成熱毒吐瀉而誤投肉蔻訶子 ， 溫里斂澀之劑 ， 是以熱助熱毒 ， 得溫而愈亢 ， 變症百出 ， 豈其治哉 ！ 及至血泡已成 ， 氣血定位 ， 頭頂白光 ， 勢將充灌 ， 血熱之勢已清 ， 火毒之郁既解 ， 久宜毋熱清涼 ， 另為斟酌可也 。

論寒熱

夫火動則熱 ， 火鬱則寒 ， 蓋熱毒欲發不出 ， 故或往或來也 。 是表裡俱見之症 ， 始終宜用柴胡 、 甘草 ， 再加隨症之藥以治之 。 然以寒熱分而言之 ， 寒則因表虛而入 ， 熱則因內實而生 ， 以始末分而言之 ， 初時則為毒盛攻搏 ， 膿時則為氣血釀漿 ， 愈後則為榮衛兩虛 ， 故七日前後而獨熱者為痘蒸 ， 氣血與毒俱盛也 。 十四日後而獨熱者 ， 亦為餘毒易治 。 七日前後而獨寒者 ， 為氣血損而毒火內郁也 ， 難治 ， 須溫補為要 。 然寒熱作於七八日之間者 ， 恐有坐陷之患 ， 須多服內托散以防之 。

辨疑似

夫傷寒必男體重而面黃 ， 女必面赤而喘急 ， 憎寒惡熱 ， 以及項急 ， 或口中醋氣 ， 奶瓣不消 ， 頭疼身痛者 ， 是皆傷寒之熱也 。 如大便酸臭而不消化 ， 腹痛吐瀉 ， 噯臭惡食者 ， 是傷食之熱也 。 若面腮赤燥 ， 時多噴嚏 ， 悸動昏倦 ， 手足乍冷乍熱 ， 睡中急驚 ， 眼澀昏睡 ， 耳尖及尻俱冷 ， 乍寒乍熱 ， 呵欠頓悶 ， 咳嗽驚悸 ， 目胞腫赤 ， 足稍冰冷 ， 或笑 ， 或哭 ， 心窩皮膚之內 ， 有紅絲紋理 ， 及男左女右耳筋紅紋突現者 ， 皆是痘瘡之候也 。 若三日未見形跡 。 當以生酒塗於身上 ， 時時看之 。 若狀如蚤痕者 ， 即是痘也 。 但心窩紅紋多者必重 ， 少者必輕 。 若至渾身壯熱 ， 妄言見鬼 ， 口鼻衄血 ， 驚搐不止 ， 幾死而復生者 。 此是痘瘡實熱在內故耳 。 只以發痘為主 ， 痘出而諸症自退也 。 然痘之發熱 ， 其出之最急者一日 ， 次者三日 ， 緩者五日七日而已 ， 蓋到七日則六經傳遍 ， 故止於此倘七日前而熱者 ， 乃系雜症 ， 非因痘瘡也但有蚊蚤之跡相似 ， 須細辨之 ， 蚤斑蚊跡則深紅而摸過不轉 ， 肉裡且無根核 ， 病人自靜 。 脈不洪大 ， 其點漸後變黃者是也 。

錦囊求情論

夫百病之生 ， 莫不乘虛而發 ， 即如痘瘡一症 。 凡元氣壯實 ， 調理得宜 。 則雖有時行不能感觸 ， 否則 ， 或因外感 ， 或因內傷 ， 新病而具出舊邪矣 。 然內傷虛人 ， 中氣即虛 ， 外感虛入 ， 略緩時日 ， 況邪之所湊 ， 其正已虛 ， 既受客病 ， 更傷正氣 ， 痘瘡乘虛感動 ， 益虛其虛矣 。 治者 ， 切須審其或陰或陽 ， 或表或里 ， 因所因而調之 ， 使氣血鼓舞 ， 自能逐毒 ， 氣血合德 ， 邪無容地 。 如篩米而轉運不停 ， 則糠秕騰然起聚 ， 自作一團而不混雜於米 。 如氣血和暢而互相為用 ， 則鼓舞運行不息 ， 其為陰翳之毒 ， 自出自化於肌肉之表 ， 而難伏匿於臟腑經絡之中 ， 惟有重感風寒 ， 閉塞腠理者 ， 方可荊 、 防 、 羌 、 葛 、 微開毛孔 ， 疏毒外達 。 所謂有病病當之也 。 如一概疏表解肌 ， 以毒攻毒為事 ， 倘外無強暴之寒邪 。 又值重幃不密之腠理 ， 且芽兒柔脆 ， 正氣無力主持 ， 一任藥力猛銳 ， 毒勢奔潰 ， 一齊湧出 ， 其形如麩如㾦者 ， 即不足之氣逼而成之也 。 其色如疹如丹者 ， 即不足之血竭而華之也 。 然中氣榮衛泄越於表 ， 枯竭於裡 ， 邪在未解之秋 ， 正無續運之勢 ， 定有復陷乾枯無膿之患 ， 治者能明至理 ， 當此邪毒出表 ， 毒氣外泄 ， 其熱其勢 ， 姑在少緩之時 ， 火盛者 ， 重用滋陰以化陽 ， 仍宜鼓舞而勿滯 。 火衰者 ， 便倍中氣以固本 ， 仍兼潤藥而勿燥 ， 托毒之中 ， 寓入培本之藥預為地步 ， 則到灌膿朝限 ， 有此氣血而為釀膿之具 。 若到灌膿之期 ， 用之已無及矣 。 但虛憑脈 ， 則藥不得陰陽錯補 ， 人謂毒盛難於早補 ， 殊不知毒盛而無氣血 ， 將何逐毒化毒耶 ， 張深憫其厄 ， 夢寐求之 ， 得此至情 ， 尚可十有一 ， 活 。 蓋痘瘡一擁而出 ， 暫時毒盡在外 ， 當此只有正虛 。 所謂應犯而犯似乎無犯之時也 。 乘勢急以扶正 ， 卻邪之餌也 。 邪氣受我正氣之節制則何往不宜 。 若至灌膿之期 。 氣血不能接續 ， 榮衛之力轉窮 ， 毒氣何從化泄 ， 乘虛陷入 ， 尚有何法可救哉 ！ 更人但知以毒為火 ， 清火以解毒 ， 殊不知毒即是火 ， 毒化而火亦清 ， 毒凝而火愈郁 ， 然毒之化必由膿 ， 膿之來必由氣血 ， 氣血之化必由火也 。 豈可以寒涼清解之乎 ？ 即使火之有餘 ， 亦由水之不足 ， 滋水便可以化火 ， 更能養血之根 ， 而為膿之本矣 ， 況寒涼解毒 ， 僅可施於腑毒瘡瘍 ， 至於痘 ， 屬臟毒 ， 屬陰最深 ， 必仗氣血送出於皮膚 ， 運化於窠囊 ， 收結成痂 ， 還元而後已 ， 寧有內消者乎 。 寧有不成膿者乎 ！ 然痘之成形華色者 ， 皆後天氣血有形之用也 。 運氣血以成形華色 ， 化膿結疕者 ， 皆先天水火無形之德也 。 惟其無形 ， 故能致其有形 ， 故有形之疾病難除 ， 必求無形水火之真藥可化 ， 試思痘出之紅而白 ， 白而黃 ， 黃而黑者 ， 豈非水火無形之化歟 ， 況凡痘瘡 ， 及一切癰疽腫毒 ， 皆因氣血不和 ， 偏陰偏陽 ， 留結所致 ， 偏於陰而氣不足 ， 在癰疽則謂陰毒 ， 在痘瘡則謂氣虛 。 偏於陽而血不足 ， 在癰疽則謂陽毒 ， 在痘瘡則謂血熱 。 故本是氣血中陰陽偏勝所致 ， 原非氣血外另有惡氣所成 ， 焉得作有形之相 ， 寒涼克削而攻無形之虛 。 故 《 經 》 曰 ： 營氣不從 ， 逆於肉裡 ， 乃生癰腫者 ， 此也 。 既屬無形陰陽偏勝之所化 ， 便當據脈察候 ， 以陰陽之所偏以調之 ， 將此有形之實 ， 化作無形之虛 ， 藉此無形之水火 ， 以作有形之妙用 ， 自無而有 ， 自有而無 ， 挽回造化之神功 ， 默運於內 ， 而莫測其微矣 。

發熱門雜症

（內有未備者 ， 悉其總論痘門參看）

吐瀉

凡身發壯熱 ， 毛直皮燥 ， 睡臥不寧 ， 腮紅睛赤 ， 氣粗煩渴 ， 腹脹便秘而喘急者 ， 皆實症也 。 如兼嘔吐之症 ， 雖似乎虛 ， 然此熱盛毒重擁遏在內 ， 不得伸越 ， 故上逆攻衝而吐 。《 經 》 云 ： 諸逆攻衝皆屬於火者 ， 是也 。 亦有或為寒冷所搏 ， 或為乳食不節 ， 或為風冷所乘 ， 致使內熱不得發越 ， 冷熱相拒而吐 。 然毒不得升越者 ， 則從升陽發散在外 。 若相拒而吐者 ， 則宜引之在下 。 又有泄瀉之症兼見者 ， 夫泄瀉似虛也 。 然此熱毒擁盛熏炙脾胃 ， 不得外達 ， 則毒從下陷 ， 尋竅而出 。 所謂熱毒下注者 ， 是也 。 古曰 ： 未出而瀉者 ， 生 ， 既出而瀉者 ， 死 。 治宜升提發散 ， 引毒達表 ， 不得誤加枳殼之劑 ， 蓋毒得外解 ， 則內瀉自止 。 若傷食而瀉者 ， 輕則加消化之 ， 下重則從之 。 又有不思飲食者 ， 書曰 ： 不思飲食 ， 皆屬內虛者是矣 。 然不知鬱熱之症 ， 因毒氣在內 ， 不得伸越 ， 達於肌表 ， 是以二便秘結 ， 腠理阻塞 ， 熱毒擁盛 ， 腹脹滿急 ， 不思飲食者 ， 必然之勢也 ， 治法亦宜升提發散 ， 引毒達表 ， 則熱氣有所伸越 ， 而臟腑和平 ， 飲食自進矣 。 若誤用丁桂熱藥 ， 於泄瀉嘔吐之症 ， 是以熱攻熱而轉增煩劇 。 若投參朮補劑於腹脹不思飲食之症 ， 則邪得補而愈盛也 。

初熱吐瀉者 ， 勿即止之 ， 蓋毒從上下出也 。 專托痘為主 ， 痘出而吐瀉自己 。 然久而不止 ， 則中氣亦虛 ， 其毒不能運出 ， 內攻之禍立至矣 。 治法須分寒熱 。 如身熱口渴 ， 煩燥面赤 ， 見吐如射 ， 大便泄瀉 ， 小便赤澀 ， 睛黃咽燥 ， 居處喜冷者 ， 熱也 ， 宜澤瀉 、 木通 、 豬苓 、 赤茯 、 升麻之類 。 如身體則涼 ， 口氣則冷 ， 神氣安靜者 ， 宜砂仁 、 肉果 、 參苓之類 。 如吐而不止者 ， 是裡氣上逆而不下 ， 宜導下之 。 若瀉而不已者 ， 是裡氣下走而不上 ， 宜升提之 ， 然經大吐大瀉之後 ， 則上下俱脫 ， 即當大補 ， 雖有他症 ， 悉為虛論 ， 大抵吐則因火因痰因食者為多 ， 瀉則因火因寒因食因濕因氣虛者為多 ， 初則所因不一 ， 久則總歸一虛 。 若至吐瀉大作不止 ， 蛔其出者 ， 不治 。

腹痛

夫痘疹腹痛者 ， 由熱毒鬱於三陰 ， 滯於腸胃 ， 臍以上屬太陰 ， 當臍屬少陰 ， 小腹屬厥陰 ， 須分別之 ， 治法俱當升發解利 。 痘毒兼分利小便 ， 使毒氣上下分消 ， 則痛自止 。 故 《 內經 》 所論腹痛 ， 皆屬於寒 。 惟瘡疹初熱腹痛 ， 則是其毒在內攻動 ， 所發皆屬熱毒 ， 然亦有虛實之分 。 如腸鳴自利而腹痛者為虛 ， 虛即是冷也 。 如發熱煩躁作渴 。 飲冷腹滿不大便而腹痛者為實 ， 實即是熱也 ， 雖有肢體厥冷之症 。 所謂熱深厥亦深耳 。 宜急托裡使毒氣達於表 ， 則臟腑氣和 ， 四肢溫暖 ， 腹痛自止矣 。

腰痛

痘瘡發熱而先腰痛者 ， 最忌症也 。《 經 》 曰 ： 腰者 ， 腎之府也 。 又曰 ： 太陽所至為腰痛 ， 蓋足太陽膀胱為十二經之首 ， 其脈俠脊而入循膂絡腎 。 夫痘瘡之毒 ， 起於右腎之下 ， 而循足太陽膀胱 ， 散於諸經 ， 出里以傳表也 。 如初熱而腰即痛 ， 則邪由膀胱直入於腎 ， 故關節不利 ， 乃腰痛耳 。 其治宜亟解毒以瀉少陰之邪 ， 亟發表以逼太陽之經 ， 使邪氣不得深入 ， 則瘡雖稠密 ， 或可愈也 ， 治若少緩 ， 則太陽之邪 ， 由表以傳於陽 ， 少陰之邪 ， 由里以傳於陰 ， 表裡受病 ， 陰陽俱傷 ， 而榮衛之脈不行 ， 臟腑之氣皆絕 ， 是以或為不出 ， 或為癢塌 ， 或為黑陷 ， 終莫救矣 。 更有因腎經虛怯 ， 相火內爍 ， 是以真陰不得勝邪 ， 故乃腰痛者 ， 初宜升發達表 ， 俟其出後 ， 即與地黃丸料 ， 以防變黑歸腎 ， 乃克有濟 ， 此痘多因稟賦腎家精氣不足 ， 謂之折腰痘是也 。 故凡平素面白 ， 或時面赤 ， 眼白睛多 ， 言語皆遲 ， 頻患頸痛 ， 尺脈洪數 ， 足冷腰痛 ， 或足熱發渴者 ， 皆是腎虛 ， 並宜預為調補也 。 腰主於腎 ， 人之一大關節也 。 血氣流通則平 ， 血疑氣滯則痛 ， 腎實則屈伸壯 ， 腎虛則屈伸難 ， 故腰疼痘之切忌也 。 然初熱痛者 ， 是蘊毒初動 ， 火熱亢極 ， 腎水有虧 ， 乃腰疼耳 。 此則 ， 治宜升發而養清涼解毒 。 若症由乾枯 ， 宜即養血 ， 若腎大虛而痛者 ， 尤宜倍加滋陰補腎之劑 ， 至如治之而不愈 ， 反兼胸高足冷者 ， 則腎敗毒 ， 深必難救也 。 然男子成婚破陽之後 ， 出痘腰痛者可療 ， 以其虛於後天也 。 若童子腰痛難治 ， 乃先天之水不足 ， 為真虛也 。

煩躁

凡煩躁而好啼哭 。 及悶亂不眠 ， 譫語發狂發驚者 ， 此痘家之常候 。《 經 》 曰 ： 諸痛癢瘡瘍 ， 皆屬心火 ， 蓋熱毒蘊於心舍而不得發越也 ， 治宜大加發痘 ， 痘出而兼解毒涼血 。 如熱盛而欲發驚搐者 ， 更當利其小便以導之 。 如在成漿之後者 ， 非因餘毒 ， 則是陰虛也 ， 治法不外解毒滋陰三者而已 。

驚搐

凡驚搐而在痘未出之時 ， 則是毒火上逼 ， 神魂為之不安 ， 不能自主 ， 而乃目睛上竄 ， 驚叫暴厥 ， 有如驚風之狀 ， 此乃欲出之後 ， 治宜表痘而兼瀉肝 ， 利水 。 瀉肝則風去 ， 利水則熱除 ， 風熱既退 ， 則痘出而驚自愈矣 。 切不可妄投涼劑 ， 蓋心主一涼 ， 氣血隨斂 ， 毒邪內蓄而反危矣 。 若痘既見而有此者 ， 是熱毒未解 ， 尚宜疏通血脈 ， 使毒盡泄於外 ， 而驚自平 。 若一失治 ， 驚久不已 ， 中虛毒伏 ， 變為壞症 ， 務審氣虛血虛而調之 。 血虛者 ， 和其血 ， 氣虛者 ， 壯其中 ， 佐以薑桂鼓舞之藥 ， 則氣血得力 ， 自能逐毒出表 。 若徒以毒藥攻擊 ， 即藥力無中氣以運用 ， 亦將行而復止 ， 欲出外而縮入矣 。 更有胃弱而致飲食不化 ， 大便酸臭 ， 秘瀉不調 ， 吐利腹痛 ， 潮熱往來 ， 面黃發搐者 ， 謂之食厥 ， 瀉者消導之 ， 秘者微下之 ， 至如痘後驚搐者 ， 惡症也 。 蓋至靨後 ， 則熱毒當解 ， 百病自散 。 如反發驚者 ， 則心氣已絕 ， 神無所依 ， 多不可治 。

夫挾熱吐瀉 ， 不可投燥藥 ， 傷寒身熱 ， 不可投涼藥 ， 痘疹發搐 ， 不可投驚藥 ，《 經 》 雖曰 ： 諸風掉眩 ， 皆屬肝木 ， 然痘出之始 ， 雖有四臟 ， 心實主之 ， 心火熱甚 ， 則肺金受克 ， 不能制伏肝木 。 是以熱則生風 ， 風火相搏 ， 神氣不安 ， 故發驚搐 。 然何以別其痘瘡之發搐也 ？ 此必發搐而口無痰潮 ， 不惡風而惟惡熱 ， 兼有腹痛眼澀 ， 心悸煩燥嘔吐 ， 唇紅頰赤 ， 發渴耳冷足冷 ， 脈數舌白等症 。 凡遇此等症候 ， 切不可投鎮驚涼心之藥 ， 否則 ， 心主一涼 ， 痘無自而出矣 。 故其治法當專以發痘為主 ， 少佐平肝利水為要 ， 肝平則風息 ， 水利則心清 ， 風火既定而痘出 ， 驚搐自愈矣 。 然痘先驚者多吉 ， 以痘出驚止 ， 無餘事也 。 痘後驚者多凶 ， 以氣血虛弱 ， 神無所依也 。 然其治法而又專理其脾土 ， 何也 ？ 以其脾土虛弱 ， 不能當肝木所克 ， 此非肝水之本病 。 譬如土薄而上有大木 ， 不能乘載 ， 故無風而自動 ， 栽培者當厚填其土 ， 使根深本固而自無風邪之害也 。 然有脾土實火太旺而逆乘者 ； 有肝經血虛 ， 是以火動生風者 ， 並當養血而風自滅也 。 然書云驚痘為美者 ， 以痘從心經 ， 自內達外 ， 其候以驚耳 ， 非謂外受驚觸而痘者 ， 自外傷內反為美也 。

論寒暑閉塞

凡因風寒閉塞腠理 ， 而熱毒不得發泄 ， 是以身體頭背俱痛 ， 鼻流清涕 ， 寒熱往來而狂搐 ， 咽乾鼻燥 ， 甚至遍身有青塊者 ， 俱宜發汗 。 若有紫黑而熱極者 ， 斟酌下之 。 如治而青黑不退者 ， 死 。 有因正值暑熱壅蔽 ， 是以毒無逐載之官 ， 反乃內攻悶亂 ， 煩渴喘滿昏憒如狂者 ， 治宜清暑益氣托痘 ， 蓋暑多傷氣也 。 若有外感者 ， 亦宜辛涼表之主之 。

發熱三朝順逆險

（碎錦）

順症勿治

凡小兒皮膚堅厚 ， 瘦黑光彩 ， 此骨勝肉也 。 再見眼中神光 。 如秋水澄清 ， 及唇舌紅潤者 ， 吉 。 此氣血兩盛 ， 其痘決輕 。 若肌肉浮脆而肥白 ， 此肉勝骨也 。 再見目中光浮而不明 ， 兼之多痰多火者 ， 凶 。 此氣血兩虛 ， 其痘必重 。 一身熱和暖 ， 或熱或退 ， 神氣清爽 ， 飲食二便如常 ， 向無雜症者 ， 吉 。 一邪熱先發驚搐者 ， 吉 。 以痘從心經而出也 。 一初熱時 ， 或吐 ， 或瀉 ， 痘出隨止者 ， 吉 。 蓋熱毒內解 ， 邪氣上下得泄 ， 且不久見 ， 則正氣不耗 ， 故為吉耳 。 一發熱三日 ， 即無大熱 ， 腰腹不痛才見點者 ， 堅硬礙手者 ， 吉 。 一凡吐瀉而精神不減 ， 氣不粗 ， 口不穢 ， 痘自出者 ， 雖次數略頻 ， 亦為吉論 。

險症當治

一發熱時吐瀉不止 ， 身熱口渴者 ， 宜以四苓散加減主之 ， 不可投溫熱止澀之藥 ， 致遏熱毒不出 ， 猶以火助火矣 。 一初熱吐盛 ， 頭體腰腹俱痛 ， 吐瀉咳嗽兼作者 ， 其外感固不輕 ， 而內毒亦必重 。 宜急與荊防大為疏散 。 一風寒壅盛 ， 以致紅紫斑影不起者 ， 宜急透肌表汗 ， 令其遍身皆出臭汗則毒氣自散 。 一發熱痰甚譫語 ， 昏迷驚搐者 ， 是外感風寒而內動心熱也 ， 宜急散風去痰 ， 兼利小便 。 則心熱自減而驚搐自愈矣 。 一發熱時毒盛熱壅 ， 有一切失血之症者 ， 並宜涼血解毒而專表痘 。 總之痘初雜症 ， 多由毒氣未出 ， 故宜多用表藥 ， 否則 ， 毒無出路 ， 小毒積成大毒 。 一初熱而聲遂變者重 ， 宜急清肺利咽為主 。 一發熱腹痛 ， 報痘乾燥者 ， 可用助血藥以救之 。 一痘時行之際 ， 雖未發熱 。 如有腰痛 ， 或腰毒之類者 ， 亦主出痘 ， 但毒甚而痘出必重 ， 故預宜清解調治 。

逆症不治

一發熱頭面一片 ， 紅如胭脂者 ， 六日死 。 一初熱時用火照心窩間 ， 或遍身皮肉 。 如有成塊紅者 ， 不治 。 一發熱時 ， 身不大熱 ， 惟肚脹眼合 ， 狂燥大渴 ， 唇舌燥裂者 ， 此毒根於裡也 ， 凶 。 一發熱頭溫 ， 足冷昏悶如癡而渴飲者 ， 凶 。 一發熱時 ， 婦人經行不止者 ， 凶 。 一身熱如火 ， 眼紅口唇紫黑破裂 ， 舌燥有芒刺者 ， 不治 。 一發熱時 ， 以手揩面 ， 類如紅色 ， 隨手轉白 ， 隨白轉紅是謂血活縱重乃生 。 如揩之不白 ， 舉之不紅 ， 是謂血枯 ， 雖輕亦死 。 一初熱腹中大痛 ， 或腰痛如被杖者 ， 不治 。 一初熱時 ， 七孔二便 ， 鮮血不止者 ， 不論始終皆死 。 一發熱時 ， 遂見紫黑斑者 ， 不治 。 一發熱初 ， 胸高面突者 ， 不治 。 一初熱時 ， 舌頭微黑 ， 或聲啞噎神昏者 ， 不治 。 一初熱腹痛 ， 膿血泄瀉者 ， 不治 。 一發熱時 ， 婦人胎墮而血不止者 ， 即胎不墮而大熱不退者 ， 並凶 。 一未痘前而沿黑色映見者 ， 凶 。 一初熱時 ， 吐瀉有蛔蟲者 ， 不治 。 一發熱一日 ， 即出紅點 ， 密如蠶種 ， 焦紫乾燥手摸不礙指者 ， 死 。 一欲出不出者 ， 難過五日七朝 。

發熱證治歌括

發表時師少定方 ， 古人專主葛根湯 ， 能通權變知增損 ， 何必多方立紀綱 。

解表升麻湯最良 ， 紅斑雖見飲何妨 ， 時師膠柱無通變 ， 痘一呈形便不嘗 。 痘疹未形先發熱 ， 吉凶輕重如何別 ？ 熱微毒少吉堪言 ， 熱甚毒多凶可決 ， 熱時腹痛陣難禁 ， 臟腑之中毒氣侵 ， 發散疏通如痛減 ， 切防陷伏變非輕 。

發熱腰痛最可訝 ， 膀胱傳腎變凶邪 ， 急宜發散陰中水 ， 莫待流殃卻嘆嗟 。

發熱譫妄如見鬼 ， 神識不清毒在裡 ， 疏邪達表是神方 ， 涼藥鎮心痘不起 。

身上蒸人手足厥 ， 曾多吐利脾虛怯 ， 補中發表要兼行 ， 表裡和平毒透泄 。

發熱渾身微汗來 ， 陰陽和暢慶歡諧 ， 熱從汗減毒從出 ， 汗雨身炎又是災 。

壯熱惡寒形似瘧 ， 邪正交爭榮衛弱 ， 莫將寒戰妄猜疑 ， 誤把大溫身試藥 。 發熱之初便咬牙 ， 心肝熱壅勢堪嗟 ， 早分形證施方法 ， 莫向東風怨落花 。