痘疹全集卷二十八（灌膿門）

灌膿諸論

六七日之期 ， 順候漿行半足 ， 虛瘡方見分光 ， 毒重而壅遏者 ， 必乾枯退縮 ， 氣盛而焮發者 ， 必飽滿光榮 ， 頭面行漿而四肢未起 ， 見之切莫驚張 ， 腿臁發泡而臉額焦枯 ， 見之且休歡喜 ， 既已懼其發嗆 ， 發嗆愁其失音 ， 且又慮其喘急 ， 喘急恐其腹脹 ， 飲食不多 ， 或致臟虛而內陷 ， 水漿頻進 ， 恐未泄瀉而復顛 ， 調理失宜 ， 倒或反掌 ， 熱盛渴煩 ， 到此休依實論 ， 再加溏瀉 ， 此時只作虛看 ， 黑紫乾枯 ， 急攻發而或生 ， 氣虛塌陷 ， 重溫補而幸活 ， 瘡或白而少神 ， 根雖紅而莫治 ， 皮不起而離窠 ， 腳雖赤而難生 ， 淡白塌涸 ， 此內必無漿汁 ， 皮薄嬌紅 ， 有漿亦是清稀 ， 犯此四端 ， 八九日必然發癢 。 若還壯熱燎人 ， 不癢定行乾燥 ， 至紫色乾枯 ， 不須著眼 ， 定然凶中凝血跡 ， 或可幸而成漿水 ， 三日而焦紫者 ， 猶可轉斡旋之功 ， 七日而焦紫者 ， 難以施挽回之力 。 漿既行而半足 ， 時尚未宜收斂 ， 忽然一齊紫黑 ， 自古名為倒靨 ， 請君莫認謂之結痂 ， 攻發若得其宜 ， 此症猶堪復活 ， 旁生血點 ， 再行漿 ， 伏毒憑之而解散 。 至若氣急而腹脹 ， 黃泉在邇 ， 失音而嘔噦 ， 陽數無幾已 。

心痘瘡出現三日 ， 則乃起脹 ， 漸乃養膿 ， 繼而結靨 ， 初出現時 ， 其形小 ， 其色紅 ， 乃是一點血 ， 至起發其形圓 ， 其色紅白 ， 乃血化為水也 。 養膿則其形大而堅 ， 其色紅而黃 ， 乃水化為膿也 。 結靨則其形大而軟 ， 其色紅而黑 ， 謂之蒼臘 ， 此膿熟欲靨之狀 ， 如果之熟 ， 自然外皮軟而內肉爛 ， 已而結實也 。 假如十日以後 ， 正當成膿結靨之時 ， 其形平陷其色紅紫 ， 外不胖壯 ， 內無膿水 ， 此名生痘 ， 血至而氣不至 ， 乃倒陷也 ， 不出中三日 ， 腹脹氣喘悶亂而死 。

或問痘之膿漿 ， 自何經證來 ， 亦何經收去 ， 蓋容光所照 ， 日月之真明也 。 湍潤沂發 ， 河海之淵源也 。 夫痘起於腎而伏藏於腎 ， 天一生水 ， 腎居之 。 為腎之所主者 ， 骨髓 ， 而痘毒所伏也 。 是以膿漿亦自始於天一之水 ， 然乙癸同源 ， 而用榮助之故 ， 其根本源於腎 。 王尊推於心 ， 調暢由於肝 ， 衛養在於肺 ， 收藏伏於脾 ， 水火相濟 ， 以成其功 ， 賴上以成其實 ， 故痘終變而為黃者 ， 是陽明土之正色也 。 是以毒伏於腎 ， 振於陽明 。 又終以生化之土而歸藏之 ， 故痘無漿則毒不化 ， 漿不足則毒不盡 。 毒伏腎 ， 必賴腎以竣之 ， 上化毒 ， 必賴脾以收之 ， 故膿漿之來 ， 雖出於肝血 ， 實資於真水 。 真水者 ， 即真陰也 。 膿漿之收 ， 雖賴於脾土 ， 實藉於真火真火者 ， 即真陽也 。 膿漿之理 ， 於此昭然矣 。

論封蛤

夫內之心肝脾肺腎 ， 應乎外之耳目口鼻 ， 所以好視者傷肝 ， 好言者傷心 ， 好聽者傷腎 ， 好聞者傷肺 ， 而痘之所恃者 ， 血以養之 ， 氣以擴之 ， 則斯能鼎峻充灌 。 然五官不馳情於外 ， 則元氣自旋運於內 ， 五官逐情於物 ， 則元氣耗散於中 ， 故鼻乃肺之竅 ， 肺之所主者皮毛 ， 所納者衛氣 ， 痘賴肺氣以終始 ， 鼻封則氣不逐於外 ， 而氣有所歸矣 。 肝之所主者筋 ， 所納者血 。 夫眼乃肝之竅 ， 痘賴肝血以滋榮 ， 眼蛤則氣不馳於外而血有所養矣 ， 故痘必欲其封蛤也 。 若痘出陽明 ， 與脾則經正 ， 而陰陽相輔 ， 雖鼻不封而氣自至 。 眼不蛤而血自榮 。 倘經於心肺而痘不封蛤 ， 則經心者 ， 椒皮鐵葉 ， 經肺者 ， 䖡蚨連薄 ， 其勢則然也 。 三四日而封蛤者 ， 則易充易靨 ； 六七日而封蛤者 ， 則難足難痂 。 封而不蛤 ， 則陰不能以滋陽 ， 蛤而不封 ， 則陽不能以衛陰 。 然封者 ， 十之四五 ， 蛤者 ， 十之七八 ， 但其間又有微焉 。 鼻封而竅外乾者 ， 死 。 如封有涕者 ， 美之徵也 。 眼蛤而沿眶如塗煤者 ， 死 。 若蛤而生淚者 ， 吉之兆也 。 至若如膿之濁 ， 流溢無拘者 ， 又是毒火內灼 ， 津液外脫之象 ， 此極惡之症 ， 不可以為吉論也 。

論浮腫

《 經 》 曰 ， 熱勝則腫 ， 大抵毒之盛者必腫 ， 毒微者不腫 。 凡痘瘡出盡 ， 應期起發而痘以漸長 ， 頭面以漸腫者 ， 此毒火發越 ， 聚於三陽之分 ， 欲作膿血 ， 以漸腫大 ， 瘡尖而圓 ， 磊落紅活 ， 因痘腫而乃皮肉焮腫者 ， 此正候也 ， 亦順候也 。 如瘡本磊落 ， 毒氣輕淺 ， 根不密 ， 此所以起發之時 ， 不甚壅腫者 ， 此毒輕候也 ， 更順候也 。 如瘡本模糊 ， 起發不腫者 ， 此毒伏於內而不發泄 ， 是又不可以毒輕為論也 。 若一發多起 。 無復題粒 ， 皮色鮮紅 ， 瘡本成串 ， 黏聚平塌者 ， 並瘡色灰白 ， 成餅如錫面者 ， 並瘡焦紫而無膿漿者 ， 不分肉痘 。 一齊焮腫 ， 並皆凶兆也 。 更有痘未起發而頭面預腫 ， 皮光色豔 ， 如瓠瓜之狀者 ， 此毒惡之氣 ， 上侵清虛之府 。 夫五臟精華 ， 皆聚於頭面而泥丸宮者 ， 又元辰真人出入之處也 。 惡毒上侵 ， 則五精俱喪 ， 元辰亦亡 ， 喪精亡神 ， 其後必癢塌而死矣 。 此兼皮毒之氣 ， 名大頭瘟者是也 。 惟初起之時 ， 急以羌活救苦湯服之 。 若腮頰預腫者 ， 此名蛤蟆瘟也 。 並宜兼疫氣而治 ， 亦以前湯為主 ， 然系多凶少吉者也 。 即應期腫脹者 ， 亦必直至漿干痂結 ， 而毒化腫消為妙 ， 兼在腫脹之時 ， 切忌瘙癢 ， 蓋正面之中 ， 不可少有破損 ， 苟生癢破 ， 則沙崩之勢 ， 漸不可為 ， 必毒氣內陷 ， 真氣外泄 ， 腫消而死矣 。 惟得破者復灌 ， 消者復腫 ， 飲食如常 ， 二便自調者 ， 則或變凶為吉 ， 然尤宜用十全大補湯以助之 。 如瘡色灰白麵腫如錫餅者 ， 此又宜著其臟腑何如 ， 若飲食無減 ， 二便如常 ， 無他苦者 ， 猶可斡旋 。 若不能食 ， 吐利並作 ， 或生瘙癢者 ， 死之必也 。 夫浮腫者 ， 譬諸夫谷種 ， 谷種必脹 ， 而元氣萌達 ， 於是苗而秀 ， 秀而實矣 。 況痘發於脾土 ， 土必虛 ， 則草木華茂 ， 故痘必欲其浮腫也 。 浮腫者 ， 乃毒火遊於至阜之間 ， 陰陽交相剋侮 。 蓋脾主肌肉 ， 故肌肉之浮腫 ， 由毒氣之洋溢也 。 若氣血充盛者 ， 自能逐毒出表 ， 直入窠囊 ， 為潰為膿 ， 所以痘腫而肉亦腫也 ， 順也 。 血氣不足者 ， 雖已載毒達表 ， 無力直透窠囊為隱為伏 ， 散漫皮膚 ， 所以肉腫痘不腫也 ， 逆也 。 治者一見其機 ， 便為大補氣血之中 ， 重用角刺 、 天蟲 、 穿山甲之類 ， 則毒有所歸自無妄腫之患矣 。

張按前古哲之論 ， 可謂備而悉者矣 。 但於大補氣血之中 ， 而重用天蟲 、 甲並攻托之藥 ， 不無仍借有形藥力之猛 ， 而逐無形變現之虛 。 若遇大虛 ， 根本不固者 ， 正氣無力主持 ， 勢必任藥攻逐之性 ， 奔潰無依 ， 浮腫之患 ， 不能保其必無也 。 夢寐求之 ， 始得至理 。 凡於發熱見點之時 ， 按其脈之陰陽虛實而施治 。 如脈洪而屬陰虛也 ， 則於補陰藥中 ， 加以鼓舞之藥 。 如脈微而屬陽虛也 ， 則於補陽藥中 ， 加以鼓舞之藥 。 陰陽既和 ， 痘點自了出 ， 排列勻淨 ， 磊落粗肥 ， 斷無團聚 ， 細密歪斜 ， 不正之形焉 ， 有日後散漫皮膚之患 。 至於勢將起脹行漿 ， 亦必按其脈之陰陽虛實 ， 或從陽 ， 或從陰 ， 預為調理 ， 仍加鼓舞之味 ， 則正旺足以制邪 ， 邪無虛可湊而順正矣 。 蓋痘所賴者氣血 ， 欲補其氣 ， 必重脾元 ， 況土德能化毒也 。 欲補其血 ， 必為滋水 ， 蓋滋水兼得養血也 。 然脾土之益 ， 亦賴真火以生之 ， 真陰之長 ， 更賴真陰以煦之 ， 故張深悟其旨 ， 凡遇氣虛之痘 ， 古人用參耆飲加肉桂 ， 名為保元湯 《 博愛心鑑 》 一書 ， 已備言其功矣 。 若陽虛脾元不足之痘 ， 更宜參苓白朮薑桂 ， 恐其燥槁 ， 少佐酒炒當歸 ， 投之則起脹灌膿 ， 便得捷效 。 至於陰虛不足 ， 水虧金燥之症 ， 古人未有專方 ， 余用熟地為君 ， 山藥為臣 ， 少佐肉桂 ， 三味煎濃 ， 另煎人參沖服 ， 但用人參 ， 勿用黃耆 ， 則行漿成實 ， 應奏神功 。 要知真陰者 ， 乃腎水而非肝心之血也 。 真陽者 ， 乃命火而非脾肺之氣也 。 是以腎水 ， 重熟地而不用芎 ， 補命火乃肉桂而非耆朮 ， 故張於重痘灌膿之時 ， 但用地藥參桂數味 ， 與水火有情 ， 方得必性純而力峻 ， 不兼以天蟲甲片 ， 與氣血非類 ， 一睛能荷正以祛邪 ， 既有熟地滋水之專功 ， 更得肉桂走竄化膿之神力 ， 山藥養胃 ， 人參駕驅 ， 氣血得力 ， 自可化毒成功 ， 膿漿腐熟隨手飽滿 。 蓋膿漿之來 ， 雖由於肝血 ， 實資於真水 。 膿漿之收 ， 雖賴於脾土 ， 實藉於真火耳 。 然發表時用桂者 ， 能走血分 ， 無微不達也 。 將靨時尚有可用者 ， 餘毒盡化於表而無留伏之慮也 。 俟至氣變純陽 ， 膿發腐熟 ， 方投解毒清涼 ， 如盛暑炎灼而忽涼風一至 ， 更見其神矣 。 其用桂不用附者 ， 何也 ？ 附能直達陰分 ， 非若桂之走竄 ， 達表更能上行 ， 直達血分動而還者也 。 用攻托之藥者 ， 以力製毒也 。 用煦濡鼓舞之功者 ， 以德化毒也 。 制則由乎勉強 ， 中多反覆化則由乎自然 ， 終始無移 ， 心求至理 ， 敢補所遺 。

論脾胃

夫痘瘡已長 ， 而膿漿欲成之時 ， 專以脾胃為主 。 蓋脾胃強 ， 則氣血充實 ， 自然膿漿易成 ， 飲滿堅厚 ， 不須服藥 。 若脾胃弱 ， 則氣血衰少 ， 不能周灌於身而使之作漿 ， 是以虛軟輕淡 ， 雖有微漿 ， 亦水而已 ， 然脾胃之強弱 ， 則於食之多少得之 ， 便之堅瀉驗之 ， 食少而大便堅者 ， 是脾胃之氣猶足也 。 人良少而便泄瀉者 ， 是則脾胃之氣益虛也 。 至若大便已堅秘多日而有狂躁之機者 ， 宜用膽導之 ， 使氣道疏通 ， 禁衛和鬯 。 庶可不生他症 ， 痘不斑粒也 。

灌膿門雜症變症

（內有未備者悉具總論痘要門參看）

嘔吐

凡痘瘡太密者 ， 喉中亦有之 。 至成漿時 ， 喉瘡早熟 ， 肉虛皮薄 ， 易致破損 ， 瘡瘢新嫩 ， 觸之即痛 ， 痂皮黏滯 ， 痰涎纏里 ， 所以堵塞其間 、 飲食難入 ， 勉強吞嚥 ， 則為疼痛 。 是以水入則嗆 ， 谷入則嘔也 。 如語言清亮者 ， 可治 。 若聲啞嗄 ， 語言不出 ， 咽喉潰爛者 ， 不可治矣 。 惟痘本輕疏 ， 因傷令腹痛而嘔者 ， 宜平胃散加減主之 。 如因食生冷 ， 冷傷脾胃 ， 是以瘡變灰白而嘔者 ， 宜異攻散加減主之 。 如果痘出太密 ， 喉舌皆是 ， 以靨時嗆水吐食 ， 且夾雜膿血痂皮疾涎而出者 ， 宜甘桔湯加減時時飲之 。 如瘡不透甚 ， 膿不滿頂 ， 忽而將靨之時 ， 雖即不飲不食 ， 常自嘔噦者 ， 此逆痘也 。 即所謂木陳葉落 ， 弦絕聲嘶 ， 必致失聲悶亂而死 。

泄瀉

《 經 》 曰 ： 協熱而利者 ， 其腸必垢 ； 協寒而利者 ， 其溏似鶩 。 寒者溫之 、 澀之 ， 熱則清之 、 通之 。 此古人之治法也 。 至夫痘瘡養膿之時 ， 有泄瀉者 ， 最為大忌 ， 蓋恐中氣虛而毒伏陷也 。 故專以溫補止澀之法為正 ， 然更有一種利清水者 ， 利膿血者 ， 又不可與寒涼者同論而用止澀 。 假如曾有大渴飲水過多 ， 蓄聚於中 ， 潰灌腸胃 ， 令乃作利清水者 ， 此名蓄水 ， 泄水去盡則止也 。 更有因痘不收 ， 以成倒靨 ， 幸或中氣充實 ， 毒不得留 ， 乃大便而下膿血者為倒靨泄也 。 泄盡膿血 ， 為毒出而自愈也 。 若不知此二端 ， 妄投止澀 ， 則根蒂未除 。 枝蔓滋長 ， 源泉欲塞 ， 決潰更深矣 。

夫痘瘡出形起發 ， 並不宜泄瀉者 ， 恐裡氣虛弱 ， 毒邪不出 ， 反成陷伏耳 。 然至成漿之時 ， 較之於前 ， 殆有甚焉 。 蓋前則其病未久 ， 脾胃尚強 ， 猶可任之 ， 今則病久而津液已衰 ， 脾胃已弱 。 若復泄瀉 ， 則重竭於內 ， 而方張之毒 ， 不能成就於外 ， 是以或為癢塌 ， 或為倒靨 ， 或為寒戰咬牙 ， 虛憊而死 ， 治宜輕則參耆桂果 ， 重則木香異攻 。 然候至灌膿 ， 則元氣盡耗於表 ， 中氣必虛 ， 虛則下陷而腸鳴 ， 失氣便溏泄瀉 ， 所易至也 。 凡用藥調理者 ， 切宜預為謹慎也 。

腹痛

夫痘瘡初出腹痛者 ， 是毒在裡也 。 如起發不透而腹痛者 ， 是有陷伏也 。 然在作膿 ， 則毒已出 ， 又無陷伏 ， 而忽然腹痛 ， 其人不大便者 ， 是必因有燥尿也 ， 宜通導之 。 若便清者 ， 是必受冷也 ， 宜溫澀之 。 若其出已盡 ， 其發已透 ， 其膿已成是表無邪也 。 兼能食 ， 小便清 ， 是里無邪也 。 而忽腹脹作痛 ， 煩燥喘促 ， 痘瘡色變 。 如灰木之形狀者 ， 此必由傷食而得之 ， 宜先消之 ， 次與之養脾焉可也 。

煩躁

夫痘瘡始終貴於安靜 ， 然煩躁之因 ， 始終迥別 。 如在初起之時者 ， 此因熱毒在內攻擊而臟腑燔灼所致也 ， 則痘出熱解而自己 。 如當起脹行漿之時 ， 身復發熱煩躁者 ， 此為蒸漿 ， 必漿足痛止 ， 熱退而後已 ， 至於膿成之後 ， 則毒當盡解 ， 臟腑平和 ， 神宇爽快 ， 尤宜安靜矣 。 若忽煩躁不得眠者 ， 宜於痘上辨之 。 如膿多清淡 ， 尚不滿足者 ， 此毒猶在裡 ， 未得盡出而然也 ， 治宜托裡助膿 。 如膿成飽滿 ， 適因發熱漿干而然者 ， 併為燒瘢而欲成實 ， 此應候也 ， 治宜清熱滋陰 。 如痘子太密 ， 是以膿成之後 ， 心血虧損 ， 故乃虛煩不得眠者 ， 此陰不能斂陽也 ， 治宜清心補血 。 然此證似輕而重 ， 苟服藥而久不愈 ， 則心脾二經 ， 皆為熱毒所傷 ， 故煩則必渴 ， 渴則必瀉 ， 瀉則必咬牙寒戰 ， 而癢塌內攻之患立至矣 。

失氣腸鳴

按是太陰脾經 ， 主失氣 。 足陽明胃經 ， 主腹脹 。 賁響失氣者 ， 脾敗而穀氣下脫也 。 腸鳴者 ， 胃敗而中氣下陷也 。 以病痘之人 ， 不宜有此與泄瀉皆系死症 ， 故曰 ： 腸鳴失氣者 ， 是泄腸胃生養之氣也 。 大宜補中 ， 佐以升提 。

頭溫足冷

頭乃諸陽之會 ， 因毒氣上蒸 ， 故溫也 。 足之六經 ， 屬水土木 ， 蓋足之三陽 ， 太陽膀胱水 、 陽明胃經土 、 少陽膽經木 ， 足之三陰 ， 太陰脾經土 、 少陰腎經水 、 厥陰肝經木 ， 水寒則冰 ， 土寒則坼 ， 木寒則枝葉枯落 。 足冷者 ， 陽氣絕也 。 故足冷過膝者 ， 不治 。 然有火鬱於上而足寒者 ， 實者清上 ， 則火自降 ， 下虛者溫下 ， 則火自歸源而足溫矣 ， 不可以概泥前說不治也 。

厥逆

痘瘡手足和暖為貴 。 如養漿之時 ， 手足發熱而且手足有汗者 ， 此毒熱鬱於中 ， 必二便不通而脈沉滑疾數也 ， 治宜利之 。 若手足厥逆者 ， 此陽氣欲脫 ， 脾胃虛弱也 ， 必自吐利不止而脈沉細微弱也 ， 宜急溫之 。 服藥後手足和暖者 ， 生 。 厥者 ， 死 。 若大小便閉 ， 煩燥狂妄 ， 腹脹喘急而渴 ， 脈沉滑數 ， 瘡不起者 ， 此有陷伏為陽厥也 ， 宜大泄其毒以主之 。

咳唾膿血痰涎

痘瘡每至作膿之時 ， 咳唾痰涎 ， 或有膿血夾雜 ， 咽喉不利 ， 飲食亦少者 ， 此肺受火邪 ， 津液不足 ， 故多黏痰 ， 喉舌牙齒之間 ， 且兼瘡潰於內 ， 故膿血夾雜也 ， 治宜清肺化痰利咽為主 ， 其收靨之後 ， 則自然平和 ， 不可妄用大涼之劑 。

睡夢呢喃

夫痘內之膿 ， 皆身中之血熏蒸而成 ， 故痘瘡稠密而膿血周遍者 ， 則津液消耗矣 。 蓋心主血 ， 血虛則舍空 ， 是以心熱而虛煩不得眠也 ， 宜棗仁湯主之 。 若心虛甚而喜睡 ， 夢中呢喃 ， 如與人言 ， 其語多怪異之事 ， 喚之不醒者 ， 宜安神丸主之 。 至如毒攻悶亂 ， 神亡失志 ， 譫妄不已者 ， 壞症也 。

灰白癢塌

痘有灰白癢塌者 、 乃氣血虧弱而變為虛寒也 。 蓋陽分者 ， 氣居之地也 。 陰分者 ， 血居之地也 。 如陽氣弱 ， 則陷於陰 ， 陰血盛 ， 則乘於陽 ， 氣虛則血進 ， 血虛則氣凌 ， 此自然之理也 。 其所以癢塌者 ， 蓋因血乘氣分 ， 血味本鹽 ， 淹螫皮肉 ， 是以爬破血流而致也 。 然氣愈虛 ， 則其癢愈甚 ， 勢必氣陷而倒塌矣 。 治此當以保元湯 ， 倍加黃耆而助表 ， 少加芍藥以制血 ， 再或隨時加減其癢自止矣 。 更有過食毒物 ， 發動中氣 ， 以致津液外行 ， 發為水泡血泡 ， 氣勢虛甚無以約制 ， 是以水遺肉分 ， 澀滯難行 ， 不能進退 ， 乃作癢不止 ， 爬穿皮肉 。 如湯火泡者有之 ， 此乃不治之症也 。 然氣虛 ， 則為麻為癢為陷 ， 血熱則為干為燥為痛 。 白者必至於灰 ， 灰者 ， 必至於平伏癢塌 ， 此皆氣虛而不起脹 ， 血虛而不華色 ， 故其治法以大補氣血為主 。 如內熱者 ， 少佐清利解毒 ， 使血活氣行 ， 則白可變而為紅 ， 苟單補氣不補血 ， 則氣愈燥熱而癢塌益甚矣 。 故有氣失其衛痘自作癢者 ； 有血不能滋灌 ， 痘癢難釋者 ； 有初發而為火癢者 ； 有毒氣暴烈而為惡癢者 ； 有痂落之後 ， 新血生而為虛癢者 ， 但氣血虛寒而作癢者 ， 固自不少氣實血熱而作癢者 ， 間亦有之 。

凡瘡一向起發 ， 紅活光壯肥滿 ， 忽然瘙癢者 ， 此必穢氣所觸也 ， 宜內服十全大補湯 ， 外用茵陳熏法 。 如瘡本乾枯 ， 又添瘙立癢者 ， 此火甚也 。 如瘡原帶水 ， 皮肉嫩薄又癢者 ， 此經熱也 。 如當起發養漿 ， 因血氣不足而肉分空虛者 ， 其癢為虛 ， 通用十全大補湯加減主之 。 然症有數端 ， 治有異法 。 如因不能食淡而致發癢者 ， 則用蟬蛻膏以主之 ， 瘡干而癢者 ， 宜養血潤燥 ， 瘡濕而癢者 ， 宜養氣去濕 。 實則脈有力而氣壯 ； 虛則脈無力而氣餒 。 實癢則壯熱勢焮 ， 紅紫色燥 ； 虛癢則淡白 ， 勢怯身涼 。 氣弱治虛 ， 養以實表 、 補中治實 ， 癢以清裡解毒 。 然有痘子成熟 ， 忽作瘙癢抓破者 ， 比脾胃虛弱 ， 不能榮養肌肉也 ， 宜用四君 ， 內加黃耆官桂 。 如因自利而脾胃虛 ， 以至癢塌者 ， 急進木香異攻散以救之 。 因過食毒物而作癢者 ， 則以四君 ， 加解毒之藥 。 凡囊貯半漿而作癢者 ， 猶可參耆療治 。 若焦貼皮膚者 ， 及空殼蓮蒲者 ， 並擺頭扭項 ， 手足動作昏悶者 ， 併為死症也 。

夫瘙癢而作於灌膿時者 ， 凶者吉少之症也 。 必須視其所發 ， 觀其所因 ， 察其情狀 ， 以施治法 ， 以決生死可也 。 視其所發者 ， 或發於手足 ， 或發於肩背 ， 拂之則止 ， 禁之則聽者 ， 言若發於正面 ， 瘙癢不止 ， 皮脫肉乾者 ， 凶 。 觀其所因者 ， 或因吐瀉少食 ， 脾胃既弱 ， 氣血不榮者 ， 虛癢也 。 可用溫補之法 ， 或因穢惡之氣 ， 觸動邪火者 ， 暴癢也可用熏解之法 ， 或因痘瘡已熟 ， 邪氣盡解 ， 正氣漸生 ， 氣血調和 ， 火微欲退 ， 乃溶溶而癢者 ， 此美疾也 ， 不須服藥 。 若無所因 ， 自生瘙癢者 ， 原是惡痘 ， 不得善成 ， 察其情狀者 。 如瘙癢之 ， 時乍作乍止 ， 精神清爽 ， 不自抓搔 ， 欲人撫摩者 ， 生 。 若抓搔無時 ， 神志昏沉 ， 胡抓亂舞 ， 搖頭扭項者 ， 決死勿治 。

爬破

夫木枯則折 ， 土燥則裂 ， 痘之囊房 ， 不甚充滿 ， 則爬破之症 ， 所自來矣 。 但爬破不關乎要處 ， 則膿血雖少 ， 猶可全活 。 若爬破要所 ， 如觀臉頭面 ， 是五臟精華之所聚 ， 痘毒藉之為囊房 ， 猶人之有舍 ， 物之有巢 ， 魚得水而肥 ， 鳥得食而進也 。 今囊房既破 ， 毒無棲止之所 ， 況榮陰耗竭 ， 元氣外亡 ， 安得不乘虛而內入耶 ！ 有效女媧補天之法 ， 用紙封固者 ， 亦必賴夫脾胃內強而能食 ， 氣血未殘而能潰 ， 斯有濟耳 。

漏漿

歌曰 ： 水試漿來未滿囊 ， 瘡頭有孔漏膿漿 ， 依然轉聚封瘡孔 ， 泄去真津毒氣藏 。 淡痘作膿窠之時 ， 最要皮厚 ， 包果完固 ， 如膿未成 ， 而頭有孔 ， 其水漏出 ， 結聚成團 ， 堆於孔外者 ， 或水去囊空而乾黑者 ， 此名漏瘡 ， 其症必死 。 若膿熱之後 ， 囊皮亦熱 ， 是以漿水沸出 ， 因而結靨者 ， 此頭額正面之間 ， 屢多有之 ， 此俗謂堆屎收不可以漏瘡論也 。 蓋漏瘡則膿未成 ， 堆尿收則因膿過熟也 。

空殼

凡至養膿而飽滿者 ， 膿已成也 。 渾濁者 ， 膿之形也 。 黃白者 ， 膿之色也 。 若至期而猶然空殼者 ， 此氣載毒行而血不附氣 ， 實因氣弱而血衰 ， 不能互相其用以化毒 。 然毒本無形 ， 假於血也 。 血既不至 ， 則毒猶伏於中而不出 ， 治宜補血托膿 。 如已成水而清淡灰白 ， 不能濃厚者 ， 此氣血皆虛 ， 即所有之水 ， 乃初出一點之血 ， 今解而為水 ， 是非內潮後起之水也 ， 治宜大補氣血 。 若正將作膿而感受風寒 ， 乃停漿者 ， 治宜溫散而兼托裡 。 若因觸犯穢氣而停漿者 ， 宜外熏解而內攻托 。 若因便秘而不作膿者 ， 宜微利下 。 若灰白或癢 ， 而膿不貫者 ， 宜溫補其氣 。 若紫赤 ， 或癢而膿不貫者 ， 宜涼補其血 、 否則 ， 甚為癢塌不救 ， 輕為癰毒余愆矣 。

痘有空殼無漿者 ， 多因三五日之間 ， 身熱太盛氣血蒸乾 ， 是以不能流通而為漿 。 更有熱難起脹 ， 翳用峻攻之劑 ， 雖已劫成浮疱 ， 然氣血已竭 ， 不能續其後來 ， 是以漿水不生者 。 然頭乃諸陽之會 ， 故漿必先於此滿足 ， 次及胸脅腰膝之間 ， 有至八九日來 ， 頭上方有微漿 ， 色即蒼臘而欲收靨 ， 身上之漿稍灌 ， 腰膝之處全無者 ， 是皆血氣已竭 ， 生意絕矣 。 更有面上才少有漿而即腫消疱退 ， 兩眼開閉不寧 ， 舌頭伸縮無度 ， 此係毒氣入內之狀 ， 不旋重而告變矣 。

涸漿

涸漿之候 ， 即空殼之別名 ， 痘形雖圓綻而內實空虛 ， 少頃則涸極而色亦變矣 。 然此固為氣血兩虛 ， 殊不知又系火灼金枯之故 ， 蓋火炎上 ， 而梟毒攻衝則血熱不能化漿矣 。 金承燥而腎水枯竭 ， 則氣陷而成內虛矣 。 故一見個機宜急黃連 、 生地 、 犀角 、 紫草以清火毒 ， 繼以參耆歸地 ， 培補陰陽 ， 杜燥勢於未萌 ， 續真元於未竭 ， 乃克有濟 。 若稍一遲緩 ， 定難療治矣 。 如能飲食則化源未絕 ， 再加滋補 ， 十可一生 。

面目預腫

夫氣乃血之標 ， 血乃氣之本 。 一身之間 ， 榮衛相生 ， 陰陽交互 ， 各循其政 ， 不可須臾離也 。 其痘起發三 、 四 、 五 、 六日之際 ， 有面目先腫光亮者 ， 是因陰血不足 ， 不能載毒而出 ， 陽乘陰分而毒不能宣發 。 然血既不足 ， 猶根本已去 ， 乃致虛動作 ， 毒氣瀰漫 ， 妄行肉分矣 。 一有此症 ， 則毒愈不能宣發 ， 必七日之後 ， 傳經既足 ， 即氣退毒陷 ， 陰陽各失其政 ， 尚何可治之有哉 ！ 故治者 ， 不可不預調氣血以保重之 ， 然痘既發足而面腫 ， 痘不甚腫者 ， 急須大補氣血 ， 升發痘毒 ， 庶或可生 。 若痘未腫而面先腫者 ， 乃純陽無陰之症 ， 切忌參耆補氣 ， 宜只以四物加人乳好酒和服 ， 使痘與面皆腫 。 所謂養陰補陽之義也 ， 宜兼脈候辨之 。

板黃

夫膿成而色黃者 ， 中央土之正色也 。 況漿之化源 ， 由漿胃自宜黃潤光華 ， 故痘漿既重乎飽滿 ， 而尤貴乎膿之黃活 ， 此順理也 。 若陰陽離其正氣 ， 梟毒肆其殘虐 ， 則囊房銷灼而膿漿之澄灌於中者 ， 膩滯牢貼 。 如物之枯萎而黃 ， 乃氣血不榮於內 ， 是以死澀而不活動 ， 干臘而不明黃 ， 以手抵之 ， 凝結板定 ， 名為板黃 ， 明濕潤之氣全無 ， 化源之機已絕矣 。 尚何可治之有哉 ！

論血陷二痘

夫血痘者 ， 是先氣損而氣不至 ， 則五日前 ， 血載毒入炮熾臟腑而為內攻 ， 如碩果之腐仁矣 ， 世無可治之理 。 陷痘者 ， 是氣至不滿 ， 不能續其後來 ， 是以七日之後 ， 血悖不附而毒不化漿乃為外剝 ， 如佳水之無膚矣 、 然氣至雖為不滿 。 若血附有力 ， 輔翊得人 ， 雖功虧一簣於九仞 ， 亦可以修 。

頂陷

夫頂陷者 ， 是陽虛陰實之象 ， 是以其性好不陷也 。 總七日前後五陷者 ， 是氣不足而不能拘 ， 血勝毒以成漿也 ， 宜保元湯 ， 加芎歸糯米 ， 溫胃助氣 ， 又以水楊沃洗之 ， 則至十一二日而漿足者有矣 。 若血氣光澤 ， 有起勢者 ， 亦不可過於治也 。 深恐滿而過 ， 盛反虐百骸 。 若血死如灰 ， 漿不滿足 ， 或血雖歸附不榮而兼有內症者 ， 則生命必不可保矣 。

倒陷

夫倒陷者 ， 是痘既圓暈 ， 充足飽滿 ， 勢在行漿 ， 忽因泄瀉 ， 內虛氣陷 ， 故毒亦隨其氣血而反陷焉 。 是氣血勢離 ， 內外皆虛之象 ， 故滿而復陷也 。 如血不散走 ， 歸附鮮明 ， 則衛獲之力 ， 猶在必有可救之理 。 若血亦不顧而夾毒攻內者 ， 禍復起於蕭牆 ， 其可救乎 。 又有峻用發泄毒劑 ， 致傷元氣 ， 是以藥力一緩 ， 則氣血及毒勢即陷伏者有之 。

內潰

凡七日前內潰者 ， 胃爛也 。 蓋因風寒所中 ， 腠理固密 ， 陰陽之分 ， 壅塞不通 ， 是以氣既不能拘血 ， 而血又不能載毒 ， 因乃其毒內攻臟腑之間 ， 毒火炮熾 ， 潰而成膿 ， 其候唇口與舌皆白 ， 是其驗也 。 故智者 ， 如痘毒未出之時 ， 或有風寒阻隔 ， 氣粗熱盛 ， 肚腹急疼而身戰動者 ， 急防此患 ， 以升麻湯類 ， 遂散寒邪開泄腠理 ， 縱毒而出 ， 豈有是症也哉 ！

灌膿三朝順逆險

（碎錦）

順症勿治

夫毒必由膿而化 ， 故有膿則生 ， 無膿則死 。 然膿者 ， 氣之所聚 ， 血之變也 ， 是以頂肥光潤 ， 根窠血聚者 ， 則自有膿生之兆也 。 若見頂陷灰白 ， 根窠血散者 ， 則自無膿 ， 死之徵也 。

凡四五朝 ， 身發潮熱 ， 根紅頂白 ， 儀食俱進 ， 二便如常 ， 神氣安靜者 ， 吉 。 一痘至養漿 ， 尤宜守諸禁戒 ， 蓋在起發之時 ， 其病未久 ， 氣血猶強 ， 足以御其日乖戾之氣 ， 至此則氣耗血虧 ， 精神減損 ， 少有乖戾 ， 不能任之 ， 況正在秀髮之時 ， 而欲成實之候耶 ！ 一痘至五六日 ， 毒化成漿 ， 初色發白 ， 次變色綠 ， 後如蒼臘 ， 肥滿光澤 ， 根窠紅活 ， 將手按之 ， 其皮堅硬 ， 其漿膿軟 ， 更無他症者 ， 吉 。 一凡根窠紅活 ， 為陰血得宜 ， 痘頂變白 ， 為陽氣得宜 ， 乃氣血交會 ， 陰陽迭運 ， 兼之變白之中而膿漿淳厚者 ， 是血所化而毒所附 ， 則陽中有陰 ， 此乃陰陽交泰 ， 吉之兆也 。 否則 ， 內為空倉 ， 外為茱萸 ， 氣血俱竭 ， 其欲不死也難矣 。 一凡不先不後 ， 腫過頸項 ， 漿到胸前 ， 其膿方帶黃色者 ， 此為真漿 ， 其陽物頭上 ， 亦要漿先充滿為妙 。 一兩手足背漿 ， 亦要滿足 ， 蓋此屬脾胃 ， 否則 ， 臨靨必不能食而多變症 。 一凡看痘 ， 更須詳察痘母光潤 ， 膿漿充貫 ， 則雖余痘次之 ， 終亦無害 ， 但宜補化為主 。

險症當治

一痘起脹 ， 光澤可觀 ， 然以手摸之 ， 則軟而皮皺者 ， 此漿未滿而氣餒 ， 即用保元托漿 。 否則 ， 難靨 ， 甚至發癢 。 一痘灰白 ， 漿不滿足 ， 皮薄易破 ， 欲成倒塌者 ， 急與保元湯 ， 加桂米主之 。 一痘色紅紫 ， 漿不滿足 ， 欲成乾枯黑陷者 ， 急與歸芎生地之類 ， 活血涼血 ， 充托灌漿 。 一痘遍身灌膿忽變灰白者 ， 此屬虛寒也 ， 宜溫補托裡 。 如變紅紫者 ， 此係實熱也 ， 宜涼血清表 ， 然亦有因邪觸者 ， 其來必暴 ， 不可不詳 。 一痘已起脹灌膿 ， 至七八日 ， 大便久閉者 ， 急與歸尾枳殼生地黃芩之類 。 否則 。 至於靨時 ， 必發大熱而死 。 一痘灌膿 ， 作痛不止 ， 其症有二 ， 有氣滯作痛者 ， 痘必不光澤 ， 治宜行滯 。 如血熱作痛者 ， 痘必紅紫 ， 治宜涼血 ， 然不可太甚 ， 恐血滯漿停耳 。 一凡兩頰鼻準額角高突之處 ， 稠密看 ， 是五臟毒氣所聚 ， 最易擦破 ， 此地一傷 ， 則諸痘盡伏 ， 毒即內攻 ， 故宜切為守獲 。 如誤抓破 ， 即獎將牢封 ， 仍服內托 。 若得復起充灌 ， 諸痘如常 ， 或於空處 ， 增出贈痘 ， 點雖細小 ， 易灌易回 ， 是餘毒得以復出矣 。 又為吉兆 。 一凡眼眶紫黑者 ， 是梟毒攻衝而肝受損也 。 或因久咳亦然 。 一方灌膿 ， 即有生意太早者 ， 須防元氣不足 ， 宜用保元而兼托裡 ， 或痘燥者為血虛 ， 尤宜養血 。 一灌膿時聲音低細者 ， 不妨 。 如忽熱聲啞 ， 腹脹氣粗者 ， 其四夫緊要之處 ， 必有疔 ， 或賊痘 ， 宜急查看 ， 挑破 ， 以油胭脂珍珠末牢封之 。 一頭面行漿而下部空虛 ， 則毒標於上 ， 可免危亡之患 。 若手足先貫而上部空虛 ， 則毒陷於內 ， 難免喪生之害 。 一痘破成坑者 ， 此內陷也 。 用白龍散以外敷 ， 而內補托可也 。 若連片皆有 ， 或處處有二三個者 ， 凶 。 一方將灌膿 ， 口渴煩熱 ， 發嗆喘逆者 ， 凶 。 一灌膿時 ， 痘似充滿而中實空軟者 ， 此名空倉痘 ， 極惡症也 。 若痘中略有清水 ， 板窠起脹 ， 血附紅活者 ， 急用參耆芎歸人乳之類以救之 。 一灌膿時 ， 發泡如彈子大者 ， 急用白朮茯苓之類 。 壯脾胃以利皮膚之水 。 若發紫泡者 ， 不治 。 一貫漿時 ， 成片作爛 ， 膿水不幹者 ， 宜大補氣血 ， 兼滲水之藥 ， 外用敗草散敷之 。 一貫漿時 ， 色白 。 如水晶 ， 內無膿汁者 ， 切勿輕視 ， 十一二日 、 宜防癢塌 ， 十四五日 ， 必致命終 ， 宜早投內托散 ， 加丁香乾姜 ， 或木香散 ， 加糯米乳酒之類 。 一七八日間 ， 其漿已成而寒戰咬牙者 ， 此裡虛也 。 當保元湯 ， 加丁桂主之 。 如戰止結痂者 ， 佳 。 一貫漿已滿 ， 熱毒已解至收靨數日不焦者 。 若痘色如初 ， 此亦無如 ， 非氣虛 ， 不能收斂 ， 或脾虛不能滲濕 ， 但用八珍加補脾利水之藥 ， 而痘自斂矣 。

逆症不治

夫毒假漿成 ， 毒從漿化 ， 故如不膿者 ， 死 。 一痘色紅紫 ， 焦枯貼肉不起 ， 而皮厚黑如鐵 ， 挑之不破 ， 無漿血者 ， 謂之鐵甲痘 ， 乃氣澀而不榮 ， 血枯而不潤 ， 必八九日死 。 一灌膿時 ， 忽而眼開者 ， 及目中神光不明 ， 珠色漸轉紅赤者 ， 不治 。 一灌膿時 ， 純是清水 ， 皮白而薄 ， 與水泡相似者 ， 則三四日 ， 必抓破遍身而死 ， 然有內含清水 ， 外帶黃土色者 ， 不可認為老漿以致不救 ， 宜急溫補 ， 十生一二 。 一痘乾枯 ， 全無血水者 ， 名曰空倉 ， 決死勿治 。 一抓破天庭山根出鮮血者 ， 不治 。 一面臉先硬 ， 色如桔皮 ， 二便皆秘 。 目閉聲啞 ， 腹中脹滿 ， 肌肉黑者 ， 死 。 吐利不止 ， 或二便下血 ， 乳食不化 ， 藥食直下 ， 肛門如筒 ， 及痘爛無膿者 ， 死 。 一諸痘有漿而天庭不起者 ， 不治 。 一紅腫早退 ， 瘡陷無膿 ， 目如魚睛者 ， 不治 。 一痘膿時 ， 眉心鼻準耳輪唇口兩頰 ， 先有焦枯黑靨者 ， 名倒陷也 ， 不治 。 一頭面腫大 ， 瘡盡抓破 ， 黑陷深坑 ， 惡臭異常 ， 咬牙噤口者 ， 死 。 一寒戰悶亂 ， 腹脹煩渴 ， 氣急咬牙 ， 頭溫足冷者 ， 凶 。 一七八日間有一等充實飽滿 ， 挨摸不破者 ， 不可認作好痘 ， 以致後悔 ， 此名鐵殼空瘡 ， 宜用酒煮麻黃一錢 ， 生附二分 。 再加托裡之味 ， 令其變成爛痘方可活也 。 一時時張口 ， 欲吐不吐 ， 有聲無物 ， 及聲嘶者 ， 此胃中有瘡 ， 腐爛在內 ， 乃至惡之候 ， 急犀角消毒飲 ， 加甘桔 、 玄參 、 牛蒡 ， 早則可救 ， 遲則喉爛不食而死 。 一中心黑陷 ， 四畔突起戴漿者 ， 此血隨毒走氣不為用也 。 若中心戴漿 ， 四畔干陷焦黑者 ， 此氣附毒出血不為使也 。 若為血泡色紫易破者 ， 此血熱妄行 ， 不能自附於氣也 ， 通為不治 。 若為水泡溶溶易破者 ， 此火濕並行 ， 氣血不能以斂束也 。 此症若能食 ， 便調者可調養氣血 ， 補脾滲水則愈 。 一痘膿後 ， 有口臭蝕唇 ， 甚至腮穿鼻爛 ， 牙落者 ， 死 。 一痘出正盛 ， 或至痘後而聲啞氣噎者 ， 及藥食嚥下而腹中即鳴者 、 死 。 一瘡如針孔 ， 漿水自出者 ， 此衛氣已敗 ， 其液外脫也 。 必死 。 一痘四紋突起中間有凹形 ， 雖光亮好看 ， 內實漿板不化 ， 此名石日痘 ， 決不灌漿 ， 必死之症 。 一口中無物而時嚼者 ， 死 。

灌膿證治歌括

痘熟渾如果熟形 ， 外無妖色內多津 ， 膿漿飽滿迦蒼臘 ， 可許如期結靨成 。

待到成漿卻要漿 ， 切防清水及空囊 ， 囊空無水邪猶伏 ， 清水非漿癢莫當 。

漿由氣血毒由膿 ， 毒化漿中氣血功 ， 充灌不知培氣血 ， 猶無米麵整炊籠 。

痘瘡只說待膿成 ， 那曉成膿未足憑 ， 飽滿堅牢誠可喜 ， 濕淫軟薄又堪驚 。

失氣原來足太陰 ， 腸中賁響足陽明 ， 相同泄瀉休輕視 ， 穀氣消亡大限臨 。

遍身瘡痘欲成漿 ， 只要其人脾胃強 ， 食少便堅中氣足 ， 便清能食卻無妨 。

痘瘡皮嫩色嬌紅 ， 待得成膿癢又攻 ， 預此務須先補托 ， 破時必貴痘重膿 。

痘瘡正色喜紅鮮 ， 到得膿時又不然 ， 曰白曰蒼皆正色 。 若猶紅嫩轉為愆 。

正面諸瘡不可傷 ， 略傷一處便非祥 ， 暫時作癢渾無忌 ， 破陷干平目下亡 。

額上瘡如沸水澆 ， 容浴破爛不堅牢 ， 漸延面頰都如是 ， 泄盡元陽毒未消 。

準頭唇上與眉心 ， 耳畔諸瘡不可輕 ， 膿未得成先黑暗 ， 莫將干靨誤時人 。

手足諸瘡要飽漿 ， 充肥蒼臘喜脾強 ， 淡清塞谷多灰白 ， 縱得干收有後殃 。