雜症大小合參卷二十

錦囊治療方論

百病之客乎人身也 ， 必有因以客之 。《 經 》 曰 ： 邪之所湊 ， 其正必虛 ， 必字何等有力 ， 後人當進思矣 。 金姓一令郎 ， 年十四而患癇病 ， 群醫不效 ， 針灸繼之 ， 消火鎮墜之品 ， 備嘗盡矣 。 其發更頻而更甚 ， 乃延余治診 ， 其脈洪弦有力 ， 惟兩尺則弱 ， 此陰道虧極 ， 孤陽無斂 ， 火性上炎 ， 僵仆諸候乃發 ， 理所然也 。 若用消痰鎮墜之餌 ， 不幾更耗陰分乎 ？ 乃令空心淡鹽湯吞加味八味丸四五錢 ， 以使真陽藏納 ， 然陽無陰斂 ， 何能久藏 ？ 火無水制 ， 難免浮越 ， 隨以重濁大料壯木一劑繼之 ， 以助主蟄封藏之勢 ， 則水火得其所矣 。 下午乃服調補氣血養心清肺和肝之膏滋一丸 ， 如是調理兩月 ， 精神倍長 ， 癇症不治而愈矣 。 故曰 ： 治病必求其本 ， 今將丸 、 煎 ， 膏三方具後 。

加味八味丸方

熟地黃（一斤 ， 用八兩汁水煎汁 ， 去渣 ， 將八兩入汁內 ， 煮爛搗爛入藥）　懷山藥（四兩 ， 炒微黃色）　牡丹皮（四兩 ， 焙）　白茯苓（三兩 ， 入乳拌透 ， 曬乾焙）　山茱肉（去核 ， 四兩 ， 酒拌蒸 ， 曬乾 ， 焙）　澤瀉（二兩 ， 淡鹽水拌 ， 曬乾炒）　五味子（二兩 ， 每個銅刀切作兩片 ， 蜜酒拌蒸曬乾焙燥）　牛膝（三兩 ， 淡鹽酒拌炒）　肉桂（取近里一層有油而滋潤甜極者 ， 一兩五錢 ， 即入藥 ， 勿出氣 ， 不見火）　製附子（一兩五錢 ， 切薄片 ， 微火焙）　為末 ， 用熟地搗爛入藥 ， 加煉蜜 ， 杵好 ， 集群手丸 ， 曬乾 。 藏瓷器瓶中 ， 每早空心淡鹽湯送服四錢 ， 隨後進服煎劑 ， 使陽藏而陰以秘之也 。

煎方

大熟地（一兩）　丹參（一錢五分）　麥冬（去心 ， 三錢）　生白芍（二錢）　茯苓（一錢五分）　丹皮（一錢五分）　遠志肉（甘草煮透 ， 一錢二分）　牛膝（三錢）　五味子（六分）　水二盞 ， 燈心十根 ， 蓮子十粒去心衣 ， 煎八分 ， 溫和服 。 於八味丸後 ， 滋陰藥最忌熱服 ， 熱服則走陽分 ， 不能養陰 ， 太冷則直入腸中 ， 又不能滲行經脈 。

膏滋丸方

酸棗仁（四兩 ， 炒熟 ， 搗碎）　當歸身（三兩 ， 酒拌炒）　懷熟地（八兩）　金石斛（去蘆 ， 二兩）　白芍藥（三兩 ， 蜜水拌 ， 曬乾 ， 炒）　制麥冬（三兩 ， 拌炒 ， 黃米同炒 ， 炒燥去米）　牛膝（二兩 ， 水洗）　制遠志肉（二兩 ， 用甘草濃汁 ， 煮透 ， 曬乾 ， 焙） ， 先以建蓮肉一斤 ， 去心衣 ， 煎取濃汁三十餘碗 ， 去渣 ， 入前藥在內 ， 煎取頭汁 ， 二汁去渣 ， 熬成極濃膏滋 ， 入後藥收成大丸 。

揀人參三兩 ， 研極細 ， 白茯神四兩 ， 研極細 ， 白茯苓三兩 ， 研極細 。 以上收入前膏滋內 ， 丸成大丸 ， 每枚重四錢 ， 下午食遠 ， 白湯化下一丸 。

旗下何宅一令郎年十歲 ， 肚腹脹極 ， 痞塊有形 ， 肌削神困 ， 僅存皮骨 ， 耳中潰濃 ， 目中紅腫 ， 牙齦出血 ， 或時腐爛 ， 咳嗽氣短 ， 腿膝乃疼 ， 夜不能寐 ， 日不能食 ， 已成壞症 ， 乃延余治 ， 詢其病由 ， 乃起於半周之內 ， 肚稍腫硬 ， 即加消積丸餌 ， 久服不減 ， 乃消導補脾兼而治之 ， 久服亦不效 ， 乃清熱扶脾 ， 佐以化積之藥投之 ， 其內熱腫脹 ， 亦並不減 ， 六七年來 ， 脹極則倍用行氣化滯 ， 少緩則用扶脾養胃 ， 熱極則用清熱和中以延歲月 ， 近則腹脹更甚 ， 痞硬更大 ， 牙疳耳目 ， 腫爛益甚 ， 精神益疲 ， 肌肉益削 ， 向治數醫 ， 俱為束手待斃而已 。 按其脈 ， 或時弦洪有力 ， 或時弦而無力 ， 明知久服克削 ， 攻至真氣內亂 ， 轉護邪氣為害 ， 先天之真陰真陽已竭 ， 乃中空外浮之象也 。 要知凡痞氣所成 ， 皆由氣不能健運 ， 以致痰食氣滯 ， 聚而不散 ， 亦非鐵石物也 。 故古方消積藥中 ， 必兼參朮扶正 ， 使正氣一旺 ， 自能相佐藥力以化滯於無事之中 ， 譬如腫硬 ， 氣血一和 ， 不由膿血而自散矣 。 奈何以有形之藥 ， 峻攻無形之滯 ， 揆其意 ， 意如有鐵石物在其中也 ， 以致中氣愈弱 ， 愈滯愈固 ， 愈固愈消 ， 愈消愈弱 ， 不死何待 ？ 試不思即大黃 、 巴豆 ， 迅利之藥 ， 亦必仗中氣以運行 ， 人至氣絕之後 ， 灌以巴黃斤許 ， 豈能通利一物 ？ 巴黃峻利之最者 ， 無人氣以運行 ， 則雖入腹而猶置於紙木器中 ， 安然不動 。 如此一想 ， 則痞聚之內 ， 可不仗中氣以運化乎 ， 且諸病日久 ， 未有不累至根本地位受傷 ， 故初病多從標 ， 久痛必從本 ， 況此病原由根本上來者乎 ！ 向來所治皆非其治也 。 余使先以金匱腎氣丸料 ， 加牛膝 、 麥冬 、 五味子作湯 ， 大劑空心溫服數劑 ， 熱減而腹脹稍軟 ， 隨以前劑衝入人參湯三錢 ， 食前日二劑 ， 十餘日後 ， 精神稍長 ， 諸症漸退 ， 後早晨以生脈飲送下 ， 加牛膝 、 五味子之八味丸三錢 ， 申酉刻仍以前煎方進服 ， 如是調理兩月 ， 熱症悉退 ， 諸症盡平 ， 肌肉漸生 ， 精神漸旺 ， 向患之痞 ， 竟不知從何處下落矣 。

部主政張公五令郎 ， 年七歲 ， 亦患腹腫 ， 醫投消積之藥 ， 日久而脹益甚 ， 肌肉盡削 ， 形如鵠立 ， 勢其危篤 ， 諸醫已無治法 ， 而請余視 ， 不過冀其十死一生耳 。 余曰 ： 此幸藥誤非病拙也 。 猶土乾則旱 ， 再投燥脾克削 ， 益令中氣愈虛 ， 而難健行於四肢百達 ， 乃壅滯於中 ， 脹滿益甚 ， 自然面目四肢瘦削不堪 ， 要知此長彼消 ， 總此氣也 。 此氣斷無消之之理 ， 性宜溫養以壯之 ， 滋陰以配之 ， 補其火以生土 ， 益中氣 ， 以健運 ， 健運一行 ， 清濁自分 ， 腫脹自愈 ， 要知諸病不能出乎真陰真陽之外 ， 而人之求生者 ， 寧能外乎真陰真陽之中者乎 ！ 真陰真陽者 ， 諸危病之要領 ， 求生者之根本也 。 陰陽者何 ？ 腎中之水火是也 ， 乃定一方 ， 以八味去附子倍熟地 ， 更加牛膝 、 麥冬 、 五味 ， 以潤水枯金燥 ， 更能使肺氣注於腎而有所歸也 。 十餘劑後 ， 諸症漸平 ， 乃以前方作丸 ， 生脈飲送之 ， 月餘而全愈 ， 奈不能久服 ， 病雖去而根本未固 。 次年夏月 ， 兩脅下忽發腫硬 ， 形如婦人之乳垂下 ， 外科投以解毒之劑 ， 不帷不效 ， 兩頤之下 ， 腫亦如之 ， 連翹 、 金銀花之類 ， 進以升斗 ， 敷貼之藥 ， 塗以百計 ， 毫無減勢 ， 或議開刀 ， 病家大懼 ， 乃與余商治 ， 余曰 ： 此因去年根本未復 ， 入夏陽氣浮外 ， 肝腎之氣不能牢固於下 ， 以致無根之火上炎 ， 則關津管束之處 ， 任其沖爍為累 ， 何毒之有 ？《 經 》 曰 ： 頸項者 ， 生氣之本也 。 乃肝之俞 ， 又咽喉之管束 ， 陰陽之道路 ， 蓋三陽之脈自頸而上 ， 三陰之脈自頸而還 ， 惟其虛也 。 則無力以還 ， 腎更不能收攝以納 ， 乃浮而腫也 。 仍以去年之煎方 ， 加青反四分 、 土貝母二錢 、 食前服之 ， 二三劑後腫減大半 ， 不及十劑 ， 四腫俱退矣 。

戶科李老先生令郎 ， 少年鄉薦入都會試 ， 適患咳嗽甚煩 ， 余見其身長肥白 ， 頰色常紅 ， 已知表有餘而里不足 ， 上假熱而下真寒 ， 病必當劇 ， 勸以重服藥餌 ， 令尊先生以有通譜候選之新貴 ， 甚精醫學 ， 日在診活 ， 自當霍然也 。 詢其藥乃山梔 、 黃芩 、 花粉 、 橘紅 、 貝母 、 蘇子 、 杏仁之類 ， 余聞之而心甚駭 ， 欲阻之 ， 恐似嫉妒之言 ， 欲順之不忍坐視誤藥傷人 ， 惟力陳此病頗重 ， 望謹慎斟酌 ， 勿輕忽從標清理 ， 致生他變 ！ 渠皆置之勿聽 ， 數劑後而嗽轉甚 ， 煩躁喜冷倍常 ， 益信寒涼為對症之藥 ， 倍用之而病轉劇 ， 乃疑家居不能靜攝 ， 以致服藥無靈 ， 令移於庵觀之中 ， 同一按摩導氣者為伴 ， 再兼藥餌 ， 內外夾攻 ， 無不愈矣 。 不意二日後 ， 煩躁更甚 ， 粒米不食 ， 飲水無度 ， 更幸為實熱 ， 以三黃丸下之 。 究竟利行不多 ， 而喘促逆奔之勢已見而未甚 ， 又一劑後 ， 夜半喘急大作 ， 有出無入遍身麻木 ， 潰汗如注 ， 神昏目直 。 口噤不言 ， 使者歸而告急於主 ， 先生窘而告急於余 ， 乃促騎馳去 ， 覽其狀 ， 委頓殆盡 ， 按其脈 ， 兩寸左關尚存而已 ， 時當六月 ， 商與四逆 、 理中 ， 主人畏懼 ， 改以人參一兩 、 麥冬二錢 、 五味子六分 、 肉桂錢余 ， 主人始允 ， 急煎服之 ， 喘減片刻 ， 奈病大藥小 ， 煩複大作 ， 主人不咎寒涼之罪 ， 而反冤參桂之誤矣 。 余思盡吾之力 ， 尚可以活 ， 釋彼之疑 。 若徇彼之見 ， 必死而已 ， 反受其怨 ， 乃堅定一方 ， 勒令服之 ， 用炒白朮三兩 、 人參二兩 、 炮姜三錢 、 五味子一錢五分 、 製附子三錢 、 煎濃汁半碗灌之 ， 下咽之後 ， 病人張口大聲云 ， 心中如火烙欲死 。 主僕疑怨交起 ， 余總不動聽之 ， 頃然又大聲云 ： 臍間更疼更熱欲死矣 。 余竊其春陽能下達 ， 未至絕也 。 果少頃喘定汗收 ， 手足溫而神始清 ， 語言反甚無力 ， 握余手而云 ： 寒家並無好處及先生 ， 先生何肯堅心立救余命也 ？ 余曰 ： 見死不救 ， 非為醫矣 。 分內之事 ， 何足謝為 ！ 然此方以術多而參少者 ， 因中宮久困寒涼 、 不先為理中 ， 則陽氣終難下達也 。

一張姓暮年而生一子 ， 年十三歲矣 。 因暮年老人中風 ， 請余診治 ， 見其子出迎 ， 而步履甚難 ， 問其故 ， 則曰 ： 近日忽患腿癰 ， 旦夕疼痛 ， 已請外科調治數日 ， 俱云 ： 勢難消散 。 出膿得兩月收功 ， 余見身體浮胖面色㿠白 ， 已知暮年所得 ， 先天不足矣 。 再診其脈 ， 六脈沉細而微 ， 復視其腫 ， 則右腿腫脹已極 ， 色白而冰冷 ， 余思 《 經 》 曰 ： 氣血不和 ， 留結為癰 ， 今吾使氣血既和 ， 而無留結 ， 則癰何自而成 ？ 令以昨進乃父之八味湯 ， 加牛膝 、 杜仲各二錢 ， 食前服之 ， 病家幸最莫逆 ， 余言是諾 ， 一劑之後 ， 腿即溫暖 ， 而腫痛減半 ， 再劑而全退 ， 三四劑後 ， 足力如故 ， 步履如常矣 。

吏部考功司正郎河南張老先生 ， 性稟端方 ， 居官清肅 ， 原任作令臨潼 ， 適當吳逆叛亂 ， 文兼武備 ， 旦夕焦勞 ， 遂得怔忡耳鳴諸症 ， 療者均以痰治 ， 湧出痰涎鬥許 ， 復用滾痰丸餌 ， 痰勢雖清 ， 精神內奪 ， 繼而逆寇湯平 ， 行取擢列銓部 ， 兢兢辦事 ， 殫心竭力歷有年矣 。 忽於辛未七月十二日正當衙門辦事 ， 卒倒僵仆 ， 痰湧鼾齁 ， 目竄口開 ， 手足強直 ， 自汗如雨 ， 倉卒抬至私宅 ， 醫者病傢俱謂斷無生理 ， 而危在頃刻也 。 值禮科王老先生探視 ， 見其勢甚危篤 ， 力延余視 ， 按其脈則六部皆豁大無倫 ， 驗其候脫勢已具八九 ， 實刻不容緩矣 。 乃立一方 ， 人參三兩 、 白朮二兩 、 附子五錢 、 煎濃汁大半碗灌之 ， 令其照方日三劑 ， 夜二劑 ， 按時進之 ， 以補接虛脫之勢 ， 服後脈氣漸斂 ， 身熱漸和 ， 潰汗漸收 ， 次日仍用前方 ， 日二服 ， 夜一服至三日諸症漸減 ， 但僵仆不省如故 ， 余曰 ： 此工夫未到 ， 故標症稍平 ， 而失散之本 ， 元神氣未能歸復也 。 不可少緩 ， 仍照前方日二夜一 。 凡飲藥後 ， 必灌濃米汁半鍾 ， 以保胃氣 ， 以助藥力 ， 或有勸人風藥者 ， 余曰 ： 保之不暇 ， 敢散之乎 ？ 或有勸加痰藥者 ， 余曰 ： 補之難實 ， 敢消之乎 ？ 更有勸人清火之藥者 ， 余曰 ： 此尤誤也 。 元陽欲脫 ， 挽之尚恐不及 ， 敢敗之乎 ？ 余之重用白朮 、 附子者 ， 既壯人參培元之力 ， 而消痰去風息火之義 ， 已在於中矣 。 倘稍涉標治 ， 則峻補之力中 ， 反寓攻克之性 ， 補性難於奏功 ， 克削易於見效 ， 走泄之竇一開 ， 虛症蜂起 ， 勢益難矣 ， 違眾勿用 。 凡三日所用人參 ， 計共三十五兩 、 附子共用六兩 、 白朮共用二十四兩 ， 直至三日晚間 ， 忽能言語 ， 稍省人事 ， 索粥半碗 ， 進食而睡 ， 其齁鼾目竄諸症仍在也於四日早晨立方 ， 早間陽分用大補心脾氣血之藥 ， 如棗仁 、 當歸 、 白朮 、 芍藥 、 茯神 、 遠志 、 人參 、 肉桂 、 五味之類 ， 下午陰分 ， 正用八味湯 ， 沖人參濃汁服之 。 如是加減出入 ， 至六七日後 ， 諸症漸平 ， 飲食漸加 ， 每日人參尚用四五兩 ， 後數日早晨 ， 用生脈飲送服八味丸之加牛膝 、 杜仲 、 鹿茸 、 五味子者四五錢 ， 日中加減歸脾與八味湯 ， 照前並服 ， 日漸輕強 ， 飲食倍進 ， 不逾月而起 。 始終風藥如天麻 、 羌獨 、 痰藥如橘紅 、 膽星 、 筋藥如鉤藤 、 秦艽 ， 並不入藥 ， 不驅風而風自除 ， 不消痰而痰自解 ， 不舒筋而絡自活 ， 精神飲食 ， 較前更壯 ， 正書所謂正氣得力 ， 自能推出寒邪 ， 故凡治危篤症候 ， 全在根本調理得力 ， 自然邪無容地 。 先哲云 ： 識得標只取本 ， 治於人無一損也 。

山東李相國 ， 始為浙省督臺 ， 當耿逆叛亂 ， 親率軍旅 ， 駐節衢州 ， 不避寒暑矢石 ， 得以滅逆功成 ， 保全浙省 ， 皆一人之力也 。 及應召初為塚宰 ， 左臂強硬作痛 ， 上不能至頭 ， 下不能撫背 ， 醫皆以為披星戴月 ， 風霜有年 ， 通作驅風活絡而不愈 ， 且大便圓如彈子 ， 督臺以書有糞如羊屎者不治 ， 隱以為憂招余診治 ， 按其脈 ， 六脈大而遲緩無神 ， 余知其中氣久虛 ， 所以榮衛不能遍及 ， 肢末乃有偏枯之象 ， 豈風霜之謂歟 。 若果向年風霜貽患 ， 豈止半身獨受哉 ！ 至如便如彈子大而圓 ， 亦系中氣虛弱 ， 命門火衰 ， 以致運行不健 ， 轉輸遲滯 ， 所以糟粕不能連接直下 ， 任其斷斷續續 ， 迴腸曲折 ， 轉轉濡滯 ， 猶蜣螂之弄丸 ， 轉轉成圓 ， 故雖圓而大也 。 豈若關格之病 ， 臟腑津液燥槁 。 以致腸胃窄細糞黑 ， 而小如羊糞者 ， 然只宜空心吞服八味之加牛膝 、 杜仲者 ， 以培其本 ， 食遠以加減歸脾加甜薄桂以壯其標 ， 元陽中氣一壯 ， 則行運乃健 ， 大便之彈丸可無見矣 。 氣血充足 ， 自能遍及肢末 ， 不治臂而臂自愈矣 。 按服而痊 ， 精神更倍 。

司農蔣老先生 ， 向來脈氣寸強尺弱 ， 故服八味丸 ， 已有年矣 。 無如勞心太過 ， 藥力不能勝其君主妄動之火 ， 余南還時 ， 聞司農於九月間鼻衄大發 ， 調理雖愈 ， 不能節勞 ， 故陰道未能平復 ， 嗣後口渴殊甚 ， 飲湯水如甘露焉 。 雖數十杯不足滿其欲也 。 餘次年入都 ， 勸其大為壯水主之 ， 佐以引火歸原之餌 ， 則木升火降 ， 消渴之熱自除 ， 變生之症可休 ， 奈視為忽略 ， 雖服數劑 ， 口渴略減 ， 即停藥餌 ， 至四月間背上忽隱隱疼痛 ， 漸漸疼甚肉硬 ， 亦未知其為疽也 。 半月之餘 ， 背上疼極重極 ， 招余診視 ， 當脊少偏半寸 ， 外雖不腫 ， 肉分堅實碗大矣 。 余曰 ： 久渴不治 ， 陰水日虧 、 陰火日爍 ， 榮衛失調 ， 故書有腦疽 、 背疽之預防也 。 今外雖不腫 ， 陰分已成形受傷矣 。 亟為托出陽分 ， 使毒氣勿致逗留 ， 陷入臟腑也 。 乃外用大黃二兩 、 芙蓉葉赤芍各一兩 、 白芨 、 白蘞各五錢 ， 為末 ， 雞子清調敷毒四圍 ， 內則重滋陰水 ， 兼為解托 。 如熟地 、 山藥 、 川貝 、 角刺 、 天蟲 、 甲片 、 生甘草 、 連翹 、 金銀花之類 ， 及其形腫既成 ， 乃早晨空心吞服八味丸五六錢 ， 以培先天之水火 ， 食遠服 。 大補榮衛及排膿托裡之劑 ， 以助後天氣血 ， 如人參 、 生黃耆 、 當歸 、 白朮 、 白芍 、 無蟲 、 甲片 、 角刺 、 金銀花 、 甘草節 、 白芷之類 ， 日服二劑 ， 外以古方太乙膏 ， 加男發 、 蓖麻子 、 乳香 、 沒藥 ， 煎膏貼毒 ， 以呼毒氣出外 ， 四圍仍敷 ， 以杜散慢 。 如是調理 ， 不旬日而焮腫日高 ， 四圍紅腫日消 ， 疼痛日減 ， 背腫日輕 。 已有膿勢 ， 奈有力舉一專門外科視之 ， 去其四圍敷藥 ， 內進清涼解毒 ， 外用敷藥 ， 漫塗毒上二三日間 ， 平塌日甚 ， 根腳復大 ， 疼痛難忍 ， 且云 ： 內潰己甚 ， 黑爛深大 。 口出無稽之語 ， 司農心駭 。 乃復延余視 ， 知其毒勢潰漫無拘 ， 且乘正虛 ， 復有內襲之慮矣 。 急去其所敷 ， 仍前外圍內托 ， 照前加減 ， 每劑更加肉桂錢余 ， 數劑之後 ， 仍前高腫而紅活 ， 竟如些小腫硬 ， 潰膿而愈 ， 毫不大傷肌肉 ， 不待珍珠摻藥 ， 而瘡口漸平 ， 口渴諸症盡退 ， 故要知一切腫毒 ， 原非毒也 。 乃氣血不和 ， 留結所致 ， 調其氣血而毒自解 。 若以清涼解毒為事 ， 則反傷胃氣 ， 氣血愈虛 ， 雖欲解毒 ， 毒滯於中 ， 況遇清涼冰伏於內 ， 反成大害 ， 可不慎之 。

少司馬胡老先生之二令郎 ， 患痘初起甚危 ， 都中善治痘者一老醫 ， 斷其必死 ， 胡老先生乃延余同治 ， 余見其方寒涼太甚 ， 所以冰伏不出 ， 有腹脹喘急諸症也 。 先以酒釀雞冠血 ， 調下獨勝散一服 ， 解其冰伏之勢 ， 已喘熱俱減 ， 痘有出勢 ， 其醫必以不救為爭 ， 余曰 ： 無若是以重主人之憂 ， 望為同事 ， 吉則為君之功 ， 凶則皆我之過 ， 其醫慍色 ， 肆言無忌 ， 胡老先生唯日夜痛哭而已 ， 勉留余寓 ， 早晚調治 ， 痘愈八九 ， 主人仍然不樂 ， 余莫能解 ， 孰知其醫每日私來診視 ， 諄諄斷以時日凶變 ， 直至結痂痊愈 ， 胡老先生乃喜形於色 ， 悔聽蠱惑 ， 幾至敗事 ！ 余每次入都 ， 往還如同至戚焉 。 一寶坻王姓 ， 久患重痢 ， 因候選扶病入都 ， 來延余視 ， 時當六月 ， 肚以上至陰囊 ， 皆重綿厚裹 ， 稍薄則肚痛頓甚 ， 其兩足心又覺甚熱 ， 時刻難受 ， 要人重扇始可 ， 飲食不思 ， 勢甚危困 ， 其脈則寸強關尺並弱 ， 余曰 ： 此中氣久虛 ， 氣不升降 ， 陰陽阻隔 ， 似痢非痢 ， 誤用香連苦寒之劑 。 以致抑遏陽氣於九地之下 ， 而中宮藏陽納氣之所 ， 反已空虛 ， 且久痢陰陽兩亡 ， 故足心之熱 ， 陰虛所致 ， 臟腹之寒 ， 陽虛所由 ， 中宮之陽宜溫而補 ， 下陷之陽宜清而升 ， 理難並行 ， 余但先去其中寒之阻隔 ， 則鬱遏下極之火 ， 自能上升 ， 大用附子理中湯 ， 加五味子以斂之 ， 二三劑後肚寒足熱俱減六七 ， 乃以歸脾湯加肉桂五味 ， 煎湯送服八味丸而痊愈 。

宛平王中堂 ， 忽患一寐 ， 即夢持重搬運 ， 甚覺困乏而醒 ， 醒來復甚狼狽而睡 ， 無如睡去 ， 其夢仍如故 ， 醒而睡 ， 睡而醒 ， 一夜數十次 ， 醫用人參 、 棗仁 、 茯神 、 遠志 、 歸身養血安神之劑 ， 愈服愈甚 。 乃延余治 ， 按其兩寸甚洪有力 ， 左寸更大 ， 兩關洪大兼弦 ， 兩尺雖洪 ， 弦而無力 ， 余始知為藥之誤也 。 蓋寐者心神藏納於腎陰 ， 乃水火相見 ， 陰陽既濟之時也 。 心猶人也 。 腎猶舍也 。 今心陰不足 ， 惟火獨光 ， 乃遂上炎之性 ， 而失下交之象矣 。 腎氣又虛 ， 不能升騰收攝 ， 離陰而失延納閉藏之職矣 。 猶人徒恃火性 ， 勇力向前 。 而不能退藏於舍 ， 其房室亦甚破敗 ， 不能藏納其人 ， 人但知心象火而腎屬水 ， 而竟不思離心坎腎乎 ！ 盡言心中之水 ， 乃真水也 。 腎中之火 ， 乃真火也 。 水火互藏其根 ， 故心能下交 ， 腎能上攝 ， 今心陰不足 ， 腎氣衰微 ， 已成不交之象 ， 昧者復補心神 ， 愈增炎上之勢 ， 焉能使其陽會於陰 ， 元神凝聚於內乎 ？ 靜功有云 ： 神必附物 ， 精能凝神 ， 此至理也 。 乃重劑八味加牛膝五味子 ， 用燈心蓮子作引煎服而愈 。

工科掌中譚老先生 ， 年六十有餘 ， 正當衙門辦事 ， 卒然昏暈仆倒 ， 痰涎湧盛 ， 不省人事 ， 頃而吐痰碗許少蘇 ， 長班用力擁之與中 ， 挾其兩腿而歸 ， 於是腿疼之因 ， 從茲始矣 。 歸寓之後 ， 醫家以清熱疏風豁痰為事 ， 究竟調治旬余 ， 痰涎不減 ， 煩躁倍常 ， 頭痛腿疼更甚 ， 日夜為苦 。 乃延余視 ， 按其脈兩寸甚洪大 ， 兩尺右關甚沉微 ， 此孤陽獨亢於上 ， 弱陰不能斂納 ， 且中宮脾土虛陽無退藏之舍 ， 所以上浮巔頂為脹為疼 ， 自覺重而且大 ， 莫之能忍 ， 理宜壯水以制之 ， 培土以藏之 ， 補火以導之 ， 佐以滋肺清金 ， 以成秋降之令 ， 下趨收斂 ， 以得歸源封蟄之藏 ， 故以熟地八錢為君 ， 乳炒白朮五錢為臣 ， 米炒麥冬三錢 、 牛膝二錢 、 五味子一錢為佐 ， 製附子一錢五分為使 ， 前藥其劑煎成 ， 另用人參五錢 、 熬汁沖服 ， 蓋恐元氣虛弱 ， 藥性力大 ， 一時陰翳之火驟消 ， 諸虛之真象並見 ， 用之既可駕驅藥力 ， 復能托住本元 ， 進服之後 ， 頭疼頓減 ， 諸症漸痊 ， 但腿痛如故 ， 不能成寐 ， 其所疼之處 ， 長班向挾五指之手印在焉 。 余曰 ： 此外困也 。 當外治之 ， 乃用豬肘生精肉搗爛 ， 入肉桂細末 ， 蔥白食鹽和勻 ， 厚𨠭疼處 ， 一晝夜而安 ， 其血凝滯之手印 ， 亦消靡矣 。 後因素患晨瀉 ， 多年不愈 ， 以致飲食不甘 ， 予令早晨空心參湯送服八味丸 ， 午間食前 ， 以炒黃白朮三十兩 、 制熟附三兩 ， 共熬成膏 ， 以人參細末六兩 ， 收成細丸 ， 日中食前白湯吞服三錢 、 半月之餘 ， 脾胃頓強 ， 精神倍長 。

文選司司老先生 ， 素患痰喘 ， 發則飲食不進 ， 旦夕不寐 ， 調治數月不效 ， 乃延余治 ， 按其脈兩寸少洪 ， 余皆沉弱 ， 其右關尺微細更甚 ， 乃知命門之火衰極 ， 無根虛陽上浮 ， 且久服克削 ， 脾元虧損 ， 愈不能滲濕消痰 ， 以致痰涎益盛 ， 更不能按納藏元 ， 以致虛氣愈逆 ， 乃立一方 ， 以炒黃白朮八錢 ， 固中氣為君 ， 炒燥麥冬三錢清肺 ， 引氣降下為臣 ， 炮姜二錢 ， 溫中導火 ， 牛膝二錢 ， 下趨接引 ， 五味子一錢 。 斂納收藏 ， 並以為佐 ， 製附子一錢五分 ， 承上藥力 ， 真達丹田 ， 以為使 。 如是數劑 ， 痰退喘止 ， 飲食進而精神強 ， 久服八味丸而不再發 。

凡腎氣虛者 ， 脾氣必弱 ， 脾氣弱者 ， 腎氣必虛 ， 蓋腎為先天祖氣 ， 脾為後天生氣 ， 而生氣必宗於祖也 。 餘五兒乾吉 ， 向來稟賦脾腎兩虧 ， 體肥而白 ， 外似有餘 ， 內實不足 ， 壬申年隨余在都 ， 時年四歲 ， 當五月而出痘 ， 發熱一二日 ， 便已神氣困倦 ， 汗出如砌 ， 熱至將二日而見痘 ， 余因汗多陽虛 ， 故一切疏解 ， 毫不少進 ， 不意三日外 ， 汗出不止 ， 內則清利甚頻 ， 所見之痘反隱隱退縮 ， 未出者尤氣弱不能出矣 。 余思書云 ： 氣弱不能出者 ， 當微補其氣 ， 氣和則能出矣 。 況有是病 ， 而服是藥 ， 當無礙也 。 三朝便投人參 、 炒白木各三錢 、 炙草八分以固中為君 ， 天蟲三錢 、 角刺一錢 、 土炒甲片六分 ， 攻托以為臣 ， 川芎八分升提而兼辛發 ， 肉桂六分溫經而兼外達以為佐 ， 四朝汗瀉少減 ， 出者少長 ， 未出者見形 ， 乃仍用人參 、 白朮 、 芎 、 歸 、 炙草 、 天蟲 、 角刺 、 甲片 、 肉桂 ， 加棗煎服 ， 五朝起脹者少有膿色 ， 後出者亦有起脹之勢 ， 但面上之痘 ， 淡紅無光彩 ， 身背之痘 ， 紫陷不潤澤 ， 余思淡紅無光彩者 ， 氣血兩虛之明驗也 。 紫陷不潤澤者 ， 實非血熱 ， 乃血滯而不榮也 。 然血之滯者由氣虛不能健運也 。 只以溫補氣血為主 ， 仍用人參 、 黃耆 、 芎歸 、 山藥 、 肉桂 、 天蟲 、 角刺 、 甲片 、 黏米圓肉煎服 ， 六朝痘色紅活 ， 但皮薄而亮 ， 膿色清稀 ， 四肢水泡 ， 余知氣血弱而脾土更虛也 。 欲投白朮 ， 恐久服乃滲釀膿濕潤之氣 ， 欲投歸耆 ， 氣血並補 ， 恐開泄瀉走泄之端 ， 計惟溫補陽分使陰從陽長 ， 乃用保元湯 ， 加桂 、 人參五錢 ， 滋補元氣以為君 ， 生黃耆二錢 ， 充補衛氣以為臣 ， 炙草六分緩中補土 ， 黏米一撮 ， 內壯胃氣 ， 外釀膿漿 ， 以為佐 ， 肉桂宣通血脈 ， 鼓舞補托以為使 ， 次日七朝膿色大長 ， 乃和平養漿之劑 ， 俾漿濃毒化而痂 ， 究竟痘不甚密 ， 奈先天后天薄極 ， 脾腎肺氣並虛 ， 故如是 ， 早為溫補 ， 尚然兩腿手足之漿 ， 悉皆清淡 ， 勢類水泡 ， 多日而靨 ， 痘後晨瀉 ， 復重溫補而痊 。

侍講余老先生抱病數年 ， 參藥久服 ， 或時氣逆上攻 ， 或時氣墜下迫 ， 二陰皆重 ， 失氣甚頻 ， 大便雖溏 ， 復甚不快 ， 脈則細數無力 ， 要知中氣虛極 ， 陽氣不能外達 ， 伏於內而陷於下也 。 向復補中益氣 ， 殊不知愈升則氣愈降 ， 況略兼陳皮辛散 ， 便為走泄之端 ， 而反盜泄元氣矣 。 豈不聞塞因塞用之謂乎 ， 但久服補氣 ， 而氣不長 ， 則未經補氣之根也 。 蓋真水為陰血之根 ， 真火為陽氣之根 ， 根本不立 ， 氣從何生 ？ 乃以八味加鹿茸 、 補骨脂 、 五味子為丸 ， 參湯吞服 ， 於空心復以嫩防風三兩 、 酒煮取汁 ， 拌炒黃耆一斤 、 炒黃白朮二十四兩 、 熟附子四兩 ， 三味煎汁去渣熬膏 ， 以人參六兩 ， 收成細丸 ， 日中食遠 ， 白湯吞服四錢 。 耆能升托 ， 術能固中 ， 參能補里 ， 附能回陽 ， 四味共劑奏功 ， 何慮虛陷者不為振作發生也 ！ 服後精神漸長 ， 下墜失氣 ， 及氣逆上攻 ， 皆為減退 。

凡危症遇一醫療治 ， 而醫療治一危病 ， 皆前緣湊合 ， 非偶然也 。 余丙寅在都年餘 ， 積勞成病 ， 且以葬親念切 ， 急於南迴 ， 屬因冗絆不果 ， 每月朔日 ， 問卜於關夫子前 ， 無一不驗 ， 至八月朔 ， 得吉人相遇 ， 本和同之簽 。 殊不能解 ， 乃決意辭行而已 ， 正在束裝 。 忽海昌翰院許老先生馳至 ， 言趟老先生大病甚危 ， 汝必療之 ， 方可去也 。 即赴診視 ， 面赤如裝 ， 不省人事 ， 口多譫語 ， 手足躁動 ， 無寧刻 ， 六脈洪大搏指 ， 向因大貴人所用之醫 ， 而亦服其藥 ， 即其方乃柴胡 、 黃芩 、 陳皮 、 半夏之類也 。 幸其劑小 ， 不能為害 ， 殊不知真陰失守 ， 虛陽上浮 ， 神氣欲脫 ， 手足無措 ， 神明已亂 ， 譫妄不省 ， 補救尚虞不及 ， 敢此清利以速其危 ， 必得大用人參 ， 方可立方用藥 ， 眾皆疑信莫決 ， 愈擔延而勢愈篤 。 友人張子韶趙宅之西席也 ， 學問甚優 ， 而更知醫 ， 見余所論甚合渠意 ， 力主煎藥服之 ， 每劑人參八錢 、 其藥熟地 、 麥冬 、 丹參 、 芍藥 、 茯神 、 遠志 、 牛膝 、 薑炭之類 ， 然全家惶惶 ， 皆有懼色 ， 余夜半而思及前簽 ， 恍然大悟 ， 於斯驗矣 。 趙老先生之病可速愈 ， 而余之南迴可果也 。 正欣喜間 ， 而子韶至 ， 見余喜狀而問之 ， 余述以故 ， 吉人天水 ， 主人之名姓也 。 人力不勞 ， 將來不大費手也 。 事成功倍 ， 笑談中余療愈此病 ， 而南迴可必也 。 每日二劑 ， 果數日後 ， 漸見康強而愈 ， 遣使送回 ， 過蒙獎譽 ， 贈我詩云 ： 攜琴來帝里 ， 郎鑑動公候 ， 肱羨能三折 ， 情方寄一丘 ， 林成杏已滿 ， 井在橘堪酬 ， 郊外攀轅遍 ， 飄然未肯留 。

王府侍衛常公 ， 乃浙省朱撫臺之令婿也 。 余甲子初夏入都部試 ， 渠病甚篤 ， 來延余視 ， 詢之已病八旬矣 。 據云感冒得之 ， 醫院投以發散 、 繼以涼解之藥 ， 已五六十劑 ， 粒米不食 ， 每日惟飲涼水而已 ， 下身寒冷而木 ， 漸至胸腹皆冷而實 ， 手足面目肌肉痛癢不知 ， 語言無音 ， 難以布息 ， 醫院命以速備後事 ， 渠舅朱老先生情劇 ， 力延余視 ， 按其脈沉微欲脫 ， 勢不可緩 ， 乃以人參一兩 、 附子三錢 ， 早晚各進 ， 保此一線之元陽 ， 服後倘暫有煩躁無慮也 。 二三日間 ， 果初服煩躁 ， 漸即相安 ， 數日後脈稍有起勢 ， 而肢體之冷 ， 亦非若前之徹骨矣 。 乃以附子理中湯去甘草 ， 早晚各一劑 ， 令以溫米湯壓之 ， 數日後又覺冷減 ， 神氣稍覺清爽 ， 乃早仍服前方理中 ， 午後以濃參汁沖服去丹皮加牛膝 、 杜仲之八味湯 ， 數日後骨節疼痛不堪 ， 余曰 ： 陽回冰解之象也 ， 毋復慮矣 。 照前調服半月 ， 始能薄粥 ， 後以八味去丹皮 、 澤瀉 ， 加鹿茸 、 虎脛骨 、 牛膝 、 杜仲為丸 ， 早晚參湯各服五錢 、 隨以加減十全大補湯送之 ， 日漸輕強 ， 粥飯喜進 ， 兩月之後 ， 言語漸聞有聲 ， 然手足肌膚 ， 尚未甚知痛癢也 。 三四月後 ， 始能坐立步履 ， 年餘始能鞍馬 ， 精神如舊 ， 但每年數月 ， 常患腹痛幾死 ， 必服溫暖數劑而愈 ， 且尺脈常微 ， 自此病後 ， 得女甚多而易育 ， 得男甚少而難存 ， 可見寒涼貽禍 ， 不獨自己一身也 。 余勸以常服八味丸而安 ， 久而生子 。

九和典中戚宅室人 ， 腹中有塊作痛 ， 發則攻心欲死 ， 上則不進飲食 ， 下則泄瀉無度 ， 群醫遍藥三百餘劑 ， 一無所效 ， 訪余求治 ， 診其脈六脈沉細已極 ， 右關尺似有似無 ， 明系火衰土弱之至 ， 腎家虛氣 ， 上凌於心 ， 脾土衰微 ， 不能按納奔豚之氣 ， 非溫何以散之 ？ 乃立一方 ， 用炒乾熟地八錢 ， 補水以滋土 ， 炒黃白朮六錢 ， 補土以固中 ， 炮姜熱附各二錢 ， 補火以生土 ， 但中宮既有陽和之氣 ， 而至陰實為納氣之鄉 ， 更入五味子一錢以斂之 ， 則主氣有根而不拔 ， 元陽深藏而有源 ， 不失臟為藏納之義 ， 而腎尤為主納不出之司 ， 故補氣者不知補來藏納至深主納之臟 ， 則藥力一緩 ， 必復渙散無歸 ， 蓋四臟之中 ， 心以虛靈為事 ， 肺以輸降為功 ， 肝以疏泄為能 ， 脾以健行為用 ， 其位其職 ， 皆非克能藏納之地 ， 是以五臟調和無過 ， 則髒髒之氣血精華 ， 何一不輸歸於腎 ？ 及其失調既病 ， 而欲理氣調元 ， 或補氣還元 ， 及納氣藏元者 ， 而欲舍腎 ， 誰於與歸 ， 愚見如此 。 是以令服前劑 ， 三日而霍然逾半 ， 一月而全安 ， 要知平人而至於病 ， 必由於水火二家先病也 。 病至於人 ， 必由於水火二道病極也 。 大至於危 ， 必由於水火二氣將脫也 。 故小病或由於氣血之偏 ， 而大病必由於水火之害 ， 治之者舍氣血以治小病 ， 舍水火以治大病 ， 真猶緣木求魚 ， 其可得乎 ！

工部李老先生相與最契 ， 一日發熱 ， 牙床腫爛 ， 舌起大泡 ， 白苔甚厚 ， 疼痛難忍 ， 醫用清解之藥 ， 口舌腫爛益甚 ， 數夜不寐 ， 精神恍惚 ， 狼狽不堪 ， 按其脈 ， 兩關尺甚微 ， 惟兩寸少洪耳 。 余曰 ： 龍雷之火 ， 亦能焚焦草木 ， 豈必實熱 ， 方使口舌生瘡乎 ， 蓋脾元中氣衰弱 ， 不能按納下焦陰火 ， 得以上乘奔潰腫爛 。 若一清胃 ， 中氣愈衰 ， 陰火愈熾 ， 急為溫中下二焦 ， 使火有所接引而退舍矣 。 乃用白朮八錢 、 炮姜三錢 、 溫中為君 ， 炒麥冬三錢 ， 清上為臣 ， 牛膝三錢 、 五味子一錢 ， 下降斂納為佐 ， 附子一錢一分 ， 直暖丹田為使 ， 如是數劑 ， 精神漸復 ， 口舌牙床腫者消而潰者愈矣 。

正白旗左參領李公 ， 年將六旬 ， 患淋病二年 ， 有時甚頻甚利而且速 ， 有時點滴難通 ， 急痛如刀割 ， 肥液如脂膏 ， 或成條紫血 ， 舉家日夜不安 ， 病人時欲自盡 ， 訪余求治 ， 叩其前服之方 ， 有一醫立通利止澀二方 ， 遇便頻利則用止澀 ， 遇便秘塞則用通利 ， 常將服通利之藥 ， 忽小便已通利無度矣 。 將服止澀之藥 ， 而小便已點滴難通矣 。 病者醫家相依為苦 ， 按其脈兩寸太洪 ， 余皆無力 ， 獨肝腎更甚 ， 余曰 ： 肝主疏泄 ， 腎主閉藏 ， 開闔自有專司 ， 奚待藥力為用哉 ！ 今因肝腎俱病 ， 各廢乃職 ， 利則益虛其虛 ， 澀則愈增其滯 ， 惟為調補肝腎 ， 則各效乃職而自愈也 。 用八味加麥冬二錢 、 升麻八分 、 紅花四分 ， 重用人參沖服 ， 使清者升濁者降 ， 瘀者化中氣一足 ， 升降自能 ， 肝腎既調 ， 開闔得所 ， 服之旬余 ， 日漸輕強 ， 後以生脈飲送八味丸四五錢 ， 於空心午後 ， 以歸脾加減服之而痊愈 。

陰陽盛衰之道 ， 誠為疾病安危之大關 ， 況媾精化生男女 ， 尤切陰陽之至理 。 余友金紹老 ， 因晨瀉不已而就診 ， 按其脈 ， 兩寸關俱沉弱無力 ， 兩尺沉微更甚 ， 余曰 ： 少年得此 ， 不惟晨瀉小病難愈 ， 更恐嗣育之間 ， 多女少男矣 。 適伊許世兄偶至 ， 亦索余診 ， 其脈亦然 ， 各道並連生數女而無子 ， 余令以八味去丹皮 、 澤瀉 ， 加補骨脂三兩 、 菟絲子四兩 、 五味子二兩 ， 早晚食前各服五錢 。 兩友並即制服 ， 半載之後 ， 俱各生子 ， 可見 《 精要 》 云 ： 久服令人肥健多子 ， 信不誣也 。

都門海岱門外黃宅一嬰兒 ， 甫及五月 ， 忽發抽掣竄引 ， 角弓反張 ， 一夜五次 ， 遇發則二便並出 ， 額汗如雨 ， 勢甚危急 ， 延余視之 ， 亡陽之勢俱備矣 。 詢其由 ， 乃因常生重舌 ， 屢服五福化毒丹 ， 服後必瀉數次即愈 ， 殊不知虛陽 ， 肆進苦寒 ， 脾陽下元虧極 ， 肝木無養 ， 挾火上乘 ， 脾土益傷 ， 虛風乃發 ， 令以人參 、 白朮各一錢 ， 熟附四分 ， 三味煎服 ， 服後安然靜睡 ， 下午復發 ， 隨服隨安 ， 病家見藥之效 ， 乃每日早進一服 ， 精神日長 ， 其病竟瘳 。 所以貴乎認病無差 ， 投藥無誤 ， 豈可以純陽之子執用苦寒哉 ！

庠生徐六御偶患瘧疾不已 ， 熱時噁心 ， 胸脹倍甚 ， 醫用柴胡湯加草豆蔻 ， 意以其痰食為患耳 。 孰知徐友素有鼻衄之症 ， 今當壯熱之時 ， 忽遇辛熱之藥 ， 迫血妄行 ， 潰湧數斗 ， 昏暈不醒 ， 冷汗如珠 ， 四肢皆冷 ， 脈微欲絕 ， 余以獨參兩餘 ， 煎汁半鍾灌之 ， 始能吞嚥 ， 再煎再灌 ， 次日稍蘇 ， 但呃逆不止 ， 乃以溫補之藥 ， 重用人參沖服 ， 諸症漸平 ， 精神漸長 ， 但人參略少 ， 呃逆便甚 。 凡八味丸 、 十全大補湯 ， 早晚進服 ， 將兩月而痊愈 。

一李宅令郎八歲 ， 病熱旬余 ， 發散和解 ， 苦寒之劑 ， 俱備嘗而皆不效 ， 勢日危篤 ， 延余視之 ， 形肉枯稿 ， 牙齒堆垢 ， 厚而焦黑 ， 唇舌燥裂 ， 耳聾目盲 ， 遍體疼痛 ， 壯熱無汗 ， 譫語煩躁 ， 及診其脈沉微欲脫 ， 陰寒之脈也 。 余曰 ： 此釜底無火 ， 假寒乾燥之象 ， 上之假熱 ， 由於下之真寒也 。 乃重用人參 、 熟地 ， 少加附子壯水益火之劑 ， 重培陰中之水火 。 服後而熱退 ， 至夜半而思食 ， 次日其脈更虛 ， 但神氣稍覺清爽 ， 乃倍進前藥三四劑後 ， 燥槁之勢日消 ， 困頓之勢日減 ， 飲食漸長 ， 精神漸生 ， 危篤沉疴 ， 不十劑而痊愈 。

庠生王慎瞻 ， 平時用心勞神太過 ， 偶日遠行勞頓 ， 途中所食冷麵羊肉 ， 歸家胸中疼脹不堪 ， 醫所用者無非山楂 、 萊菔子 、 枳殼 、 厚朴之類 ， 為肉面起見 ， 立方而已 ， 服之而益甚 ， 漸至心如壓扁 ， 昏暈悶絕 ， 少減則蘇 ， 群醫不效 ， 乃延余治 。 余曰 ： 食乃有形之物 ， 惟入腸胃 ， 滯則為脹為疼 ， 著而不移 ， 豈有有跡之物 ， 而能升降胸次乎 ？ 蓋胸為心肺之部 ， 止受無形之氣 ， 不能藏有形之物也 。 具六脈弦細而數 ， 身不熱而語言無力 ， 皆非傷食之候 ， 乃積勞元神大傷 ， 無根之氣 ， 上逆於心 ， 以致脹痛不堪也 。 當以塞因塞用之法 ， 乃以棗仁 、 乳香 、 硃砂為細末 ， 新剖豬心血為丸 ， 用人參五六錢 ， 煎濃湯送服 ， 少頃令以蓮子煮白米粥壓之 ， 奈病人苦幹疼脹 ， 能藥而不能食 ， 尊翁乃欲跪而求之 ， 病人勉吞粥半碗 ， 如是數日 ， 疼脹漸減 ， 繼而胸膈自覺甚空 ， 雖多食不飽 ， 爛肉乾飯 ， 飽食多日 ， 究竟大便 ， 所出無幾 ， 病家始知平時勞碌太過 ， 臟腑脂膏耗竭 ， 致如中消之勢 ， 食物入腹 ， 消爍無餘 ， 所以入多出少 ， 從前之疼脹 ， 乃脫氣上浮之虛脹也 。

寶坻崔姓 ， 六脈沉微 ， 身熱四肢逆冷 ， 發狂譫語 ， 連夜不寐 ， 口渴浩飲 ， 二便俱秘 。 余曰 ： 陰伏於內 ， 逼陽於外 ， 因津液不行 ， 故小便秘而口乾渴 ， 非實熱也 。 因穀食久虛 ， 故大便虛秘不通 ， 非燥結也 。 若不急為斂納 ， 則真陰真陽並竭矣 。 乃用熟地 、 炒麥冬以壯金水 ， 炒白朮以托住中氣 ， 牛膝 、 五味子下趨藏斂 ， 製附子以引火歸源 ， 另重用人參煎汁沖服 ， 不三劑狂定神清 ， 思食而愈 。 又保定府王姓 ， 症候脈氣固前 ， 但更兼泄瀉不止 。 余曰 ： 脾腎兩敗 ， 火無所藏之地 ， 蓋火之所藏 ， 在水土之中也 。 急用溫補中下 ， 使龍雷得所藏之宮 ， 乃重用白朮直固中氣為君 ， 人參保元接續為臣 ， 炮姜暖中以助健行 ， 五味子酸收以使閉藏 ， 並以為佐 ， 附子下走 ， 氣猛溫中 ， 性雄為使 ， 又恐下走太速 ， 中官不受其益 ， 入炙草少緩於中 。 如是三四劑 ， 諸症漸平 ， 神氣清爽矣 。 然此方不用熟地 、 麥冬者 ， 因有泄瀉走泄陽氣之端 ， 恐略滯陰寒之味 ， 則炮薑 、 朮附補陽之力反緩矣 。 何前方不用炮姜炙草者 ？ 蓋欲熟地 、 麥冬滋補真水 。 若兼炮薑 、 炙草中宮之藥 ， 則不能達下 ， 且熟地甘溫濡潤之品 ， 雜入辛熱 ， 炮薑 、 炙草溫中之藥 ， 則不但濡潤滋腎之性全失 ， 而熟地毫無著落矣 。 故地黃丸從無加芎歸 、 炙草 、 炮姜也 。 前方二者 ， 一以專補脾腎之陽 ， 一以兼救脾腎之陰耳 。

凡論人元氣 ， 不拘在老少強弱 ， 全以脈氣為主 。 余治佟府母子俱病甚危 ， 皆以不省人事 ， 其母年已六旬有餘 ， 外雖糊塗 ， 獨尺脈有根不疾不徐 ， 余曰 ： 形體雖困 ， 然先天稟受根本甚厚 ， 尚有發生之勢 ， 當無虞也 。 但脈氣不熱不寒 ， 則藥亦不宜偏寒偏熱 ， 僅以人參五錢 ， 煎濃湯飲之 ， 和平保元 ， 扶助發生可也 。 日進二次 ， 繼以粥湯 ， 服三日而始故 ， 病家復有勿治之念矣 。 余曰 ： 五臟之傳 ， 七日而始遍 ， 今才三日 ， 未調其半 ， 遽望效乎 ， 再強三日 ， 漸覺甦醒 ， 日漸康強而愈 。 其令郎年止三十 ， 奈平素兩尺最微 ， 此時發熱數日 ， 醫者始用發散不效 ， 繼以和解亦不效 ， 投以寒涼復不效 ， 日漸昏倦 ， 咽燥口裂 ， 語言譫妄 ， 睡臥不寧 ， 便溏遺 ， 面赤慘黯 ， 其脈兩寸洪數 ， 關弱而尺微已極 ， 余曰 ： 此勞傷發熱之症 ， 夫勞能傷中 ， 力極傷腎 ， 不為甘溫 ， 以斂浮越之陽 ， 反用發散和解寒涼 ， 則上焦之元氣得發散而愈虛 ， 中焦之元氣 ， 得和解而愈弱 ， 下焦之元氣 ， 得寒涼而愈浮 ， 今若不為托住正氣 ， 按納虛陽 ， 其可救乎 ？ 乃用人參保元 ， 熟地滋陰 ， 白朮固本 ， 三味為君藥 ， 炒燥麥冬 ， 用為舟楫 ， 且飲氣之主以注於腎為臣藥 ， 牛膝下引 ， 五味子斂納為佐藥 ， 製附子直達丹田為使藥 。 如是數服 ， 漸得清爽 ， 月餘而愈 ， 老者平補效速 、 壯者峻補效遲 ， 可見元氣稟受不同 ， 不在老少分也 。

都門景姓室人 ， 年近五旬 ， 中風已五六日 ， 汗出不止 ， 自而口噤遺尿無度 ， 醫皆以為壞症棄之 ， 來延余視 ， 診其六脈雖甚微 ， 而重按尚有不疾不徐 ， 自然之勢 ， 此即胃氣也 。 余曰 ： 遺尿本為當時脫症而為壞候 ， 若多日而不尿 ， 有是理乎 ？ 坐視數日而不脫 ， 斷非絕症也 。 投以參附湯二三劑 ， 日漸輕強 ， 後重服溫補而愈 。

信乎真水真火 ， 實為生人之本 ， 而為絕處逢生者也 。 余媳向患吐血夜熱之症 ， 自受娠以來 ， 八味丸加牛膝五味子者日服勿間 ， 及至臨月 ， 無如胞水已下 ， 數日而未生 ， 余按其脈 ， 六脈洪弦而帶堅體 ， 此陰道枯槁已極 ， 何能流通生育乎 ？ 投以補養血氣催生之藥 ， 脈候如故 。 余曰 ： 真陰真陽真氣虧極 ， 泛行調補氣血之群藥 ， 功力不專 ， 不足濟其至虧至要之處也 。 乃單以熟地三兩 ， 濃煎投服 ， 日進三次 ， 脈始洪緩而軟 ， 但坐產數日 ， 子母精力俱乏 ， 故胎氣竟不運動 ， 毫無下達 ， 穩婆眾人疑以為死胎矣 。 余以人參五錢 ， 煎湯一鍾 ， 細刮肉桂最紫最甜最香者為末錢余 ， 調入參湯服之 ， 服後腹疼 ， 胎下少許 ， 又服又然 。 如是者連服三四劑後 ， 始能得生 ， 其子既下 ， 啼哭聲許而不動 ， 眾亦以為難生者矣 ， 置之地間 ， 適太陽光照 ， 噴嚏聲啼而活 ， 猶火鏡之晶光在內 ， 始能借太陽相射 ， 便可從無形而化有形也 。 更悟 《 養生篇 》 曰 ： 火傳也 ， 不知其盡也 。 自古及今 ， 只是此火 ， 火傳而命續 ， 由乎養得其極也 。

海昌陳又老 ， 以鄉試在都 ， 適患紅白痢甚密 ， 延余診視 ， 兩寸略洪 ， 兩尺左關甚弱 ， 舌有黑苔 ， 余曰 ： 肝不能疏泄 ， 腎不能閉藏 ， 宜痢症之重密 ， 不待言矣 。 且真陰虧極於下 ， 真津燥槁於上 ， 水乘火位 ， 故赤舌變黑也 。 若服黃連益增其害 ， 不意是夜果有以香連進服 ， 服後痢更無度 ， 困頓將危 ， 乃復延余治 。 余以八味湯大料 ， 用人參沖服 ， 漸得輕強 ， 調理月餘而痊愈 。

凡百病 ， 須憑脈用藥 ， 不可拘執一方 ， 泥於常法 。 如婦人妊娠之後 ， 倘以古方條芩 、 砂仁為事 ， 奈近人稟受多虛 。 若脾元不足 ， 六脈沉微者 ， 而用條芩 ， 則脾虛且寒 ， 胎欲下墮 ， 焉可得乎 ？ 倘腎陰不足 ， 六脈洪數者 ， 而用砂仁 ， 則水枯金燥 ， 胎欲長養 ， 焉可得之 ？ 試思古人傷寒門中 ， 妊婦大便燥結 ， 裡實熱甚者 ， 亦用酒製大黃轉藥 ， 但兼四物以護之 ， 則無損於胎矣 。 蓋以大寒大熱之病 ， 客之於身 ， 不急為除去 ， 反足以損胎 ， 因所因而投之 ， 則有病病當 ， 似乎有礙於胎 ， 而實有益於胎 ， 但中病即已 ， 毋過其制 ，《 經 》 所云 ： 有故無損 ， 亦無殞也 。《 經 》 注 ： 上無殞 ， 言母必全 。 亦無殞 ， 言子亦不死也 。 又曰 ： 衰其大半而止 ， 過者死 ， 此之謂也 。 常治一婦 ， 妊娠三月而大吐 ， 兩月有餘 ， 藥食俱不能受 ， 六脈沉微已極 ， 余竟照脈立方 ， 以人參五錢 、 白朮四錢 、 炙甘草一錢 、 炮薑 、 製附子各一錢五分 ， 投之數劑而愈 ， 胎竟安然 。 更有寸強尺弱 ， 腹痛晨瀉 ， 虛火上炎 ， 口乾煩躁 ， 飲食難化 ， 腰疼腿軟 ， 上熱下寒者 ， 輕則八物腎氣丸 ， 重則八味地黃丸 ， 服之乃安 ， 子母俱壯 ， 是所謂應犯而犯 ， 似乎無犯 。 若泥於桂附墮胎之說 ， 執而不用 ， 反以苦寒 ， 不亦誤甚 ， 合宜而用 ， 藥不執方 ， 誠格言也 。 況補陽而重用參朮為之主持 ， 則乘載有力 ， 其熟附惟順君藥 ， 溫補脾元 ， 焉能自展墮下之力哉 ！ 且脾喜暖而惡寒 ， 若久為陰寒所困 ， 即胎元亦無生色 ， 今得暖劑救援 ， 則脾困得解而健旺 ， 胎亦籍此而有主機矣 。 至於六味八味二丸 ， 胎悶用以補陰補陽 ， 醫實諄諄言之詳矣 。 況丸者 ， 緩也 。 日漸吞服 ， 臟腑習又為常 ， 且有地茱重味陰藥護之 ， 而桂附惟有煦濡長養上奉之益 ， 焉有傷胎墮下之虞 ， 惟脈洪大有力 ， 血熱胃強為患者 ， 當從條芩 、 縮砂 、 益母之類 ， 而辛溫之劑 ， 又宜切忌矣 ， 百病皆然 ， 豈止胎門如是 ！ 蓋極寒極熱 ， 極補極攻之藥 ， 用之得當 ， 俱可救矣 。 用之一誤 ， 俱可殺人 。 但假熱假實之症 ， 誤投寒涼攻削 ， 則殺人立見 ， 莫可挽回 。 假寒假虛之症 ， 誤投辛溫補益 ， 則惟增熱燥煩悶 ， 不至於死 ， 更以涼解 ， 即見其效也 。 故古哲有不足之法治有餘 ， 則可以有餘之法治不足 ， 斷不可之謂 ， 良有以也 。

大興縣張公有令親 ， 久痢甚危 ， 一日昏暈數次 ， 來延余視 ， 診其六脈俱微 ， 余立方以參芩 、 歸芍 、 白朮 、 肉桂 、 五味之類 ， 傍醫以其積氣未盡 ， 恐加補益 ， 則補住積氣為論 ， 余曰 ： 吾聞壯人無積 ， 未聞壯而反滯也 。 若欲遲遲而後補 ， 今每日昏暈數次 ， 恐遲遲欲補 ， 已無受補之人矣 。 張公笑而諾之 ， 二三劑後 ， 精神強而痢疾亦愈 。

銓部談老先生 ， 候選而病於貴老師許御史寓 ， 病熱數日 ， 神困脈微 ， 乃勞傷發熱也 。 一醫以為傷寒 ， 投以發散 ， 禁其飲食 ， 日甚危篤 ， 來招余視 ， 按其脈弦窠無力 ， 非傷寒也 。 乃先以濃粥湯半碗進之 ， 先生曰 ： 香美甚甘 ， 飲後目亦頓覺清亮 ， 然許老先生勿知也 。 余急歸寓 ， 私以歸脾湯進服 ， 令薄粥以繼之 ， 三四日後 ， 神氣頓復 ， 嗟嗟 ！ 世間頭疼發熱 ， 便為傷寒 ， 而克削餓死者 ， 不知其幾矣 。

副總韓老夫人 ， 患瘧甚重 ， 壯熱無汗 ， 六脈洪大而空 ， 余曰 ： 汗生於陰 ， 腎主五液 ， 今六脈有陽無陰 ， 豈可更杆 ， 以促其孤陽亡越乎 ？ 余以八味加牛膝 、 五味子 ， 每劑納熟地二兩 ， 煎碗余 ， 浩飲之 ， 滋水即所以發汗也 。 果大汗而愈 ， 後以十全大補湯去川芎 、 甘草 ， 加棗仁 、 五味子 ， 以生地換熟地 ， 調理數劑 ， 而精神大長 。

養心育脾和肝清肺滋腎補榮益衛膏滋丸方按

凡五臟之精華 ， 輸歸於腎 ， 故 《 經 》 曰 ： 五臟盛 ， 乃能瀉 ， 是以五臟各有精 ， 隨所用而灌注於腎 ， 腎不過為聚會關司之所 ， 當其接內 ， 則三焦內外上下之火 ， 翕然下從 ， 百體玄府 ， 悉開其滋生之精 ， 盡會於陰氣而躍出 ， 豈止腎所藏而已哉 ！ 然精生於血 ， 血少精何以生 ？ 夫心主血 ， 故曰 ： 無子責乎心 ， 發白責乎腎 ， 是以重嗣育者 ， 不獨補腎 ， 猶宜養心 ， 不但養心 ， 更宜調和五臟 ， 使五臟精氣常盛 ， 而腎家之充溢裕如也 ， 設四臟燥槁不榮 ， 將何物以輸歸於腎 ， 故心屬火而配離 ， 離者陰也 。 心中之水 ， 乃真水也 。 腎屬水而配坎 ， 坎者陽也 。 腎中之火 ， 乃真火也 。 心者互為其根 ， 陰陽互為其用 ， 既濟之道一得 ， 氤氳之氣方凝 ， 胚胎之象成矣 。 今老先生右尺重按無力 ， 是命門真陽既已不足 ， 左尺不沉不石 ， 是天一真水復已空虛 ， 八味之水火併補 ， 對證必需之藥 ， 何陰虧已極 ， 宜另以熟地斤余熬膏八兩 ， 代蜜為丸 ， 空心吞服 。 書云 ： 久服令人肥健多子 ， 信非虛語 ， 但心陰亦甚不足 ， 而肝榮中氣 ， 並未有餘 ， 腎將何以輸納 ， 以充其用哉 ！ 晚間食遠 ， 再為養榮益衛 ， 五臟並滋 ， 一補先天之不足 ， 一助後天之發生 ， 將見氣血日長 ， 螽斯衍慶自可必也 。 陳方於下 。

嫩黃耆 ， 同人參補氣以為君 ， 使陰從陽長 ， 令無形生出有形 ， 四兩 ， 蜜水拌炒 ； 當歸身 ， 養血宜血 ， 使榮分調和 ， 從氣生髮以為臣 ， 三兩 ， 酒拌炒 ； 酸棗仁 ， 赤色象離 ， 香氣入脾 ， 酸性入肝 ， 故能寧心益肝 ， 兼養脾土 ， 當歸共劑 ， 則當歸養三臟之血 ， 而棗仁益三臟之氣 ， 用以為臣 ， 五兩 ， 炒熟 ， 臨煎搗碎 ； 熟地黃 ， 重濁象地 ， 甘溫養陰 ， 既滋天一真水 ， 復潤諸經燥槁 ， 且同白朮共劑 ， 則白朮補脾元中氣 ， 以存土德之燥性 ， 熟地滋脾陰 ， 柔潤以助土德之化育 ， 一燥一潤 ， 土得為萬物之母亦以為臣 ， 六兩 ， 銅刀切片 ； 雞腿白朮 ， 馨香和平 ， 得天地之正氣 ， 甘溫氣雄 ， 補脾元之中氣 ， 書贊術云 ： 味重金漿 ， 芳逾玉液 ， 百邪外御 ， 六腑內充 ， 察草術之勝 ， 速益於已者 ， 並不及術之多功也 。 更欲其潤 ， 以乳拌之 ， 且與熟地 、 白芍共劑 ， 則熟地既專功壯水 ， 復滋脾土矣 。 白朮專補脾家之陽 ， 白芍專補脾家之陰 ， 使土強而不燥 ， 則濕潤化育之功可得矣 。 用以為臣 ， 四兩 ， 人乳拌透 ， 曬乾 ， 炒黃 ； 遠志肉 ， 抱心而色黃 ， 故能寧養心神 ， 因生脾土 ， 味辣而兼淡 ， 故能祛逐濁陰 ， 真精乃生 ， 辛散以涎 ， 使心舍虛靈不昧 ， 下濟腎氣 ， 使真精藏固無遺 ， 用以共劑心 、 腎 、 脾三經之藥 ， 彼此互效成功 ， 故用以為佐 ， 二兩 ， 先用甘草煎取濃汁 ， 去甘草入遠志在內 ， 煮去辣水 ， 曬乾用 ； 制麥冬 ， 腎為先天 ， 脾為後天 ， 故脾腎兩經並宜 ， 相須補益矣 。 然虛則補其母 ， 母強得以生子也 。 虛則補其子 ， 子虛恐竊母氣也 。 且水虧金愈燥 ， 金一燥而水愈虧 ， 子母失 ， 相生相顧之義矣 。 故同熟地 、 白朮共劑 ， 則上可以承母氣而不竊 ， 下可以生子氣而有餘 ， 但性略寒潤 ， 不能脾肺兩兼 ， 故用老米拌炒 ， 去其弊而存其功 ， 兩經俱受其益矣 。 亦用之以為佐 ， 三兩 ， 用炒黃老米同炒燥 ， 去米 ； 白芍藥 ， 甘寒入脾 ， 酸斂入肝 ， 既佐當歸以和肝榮 ， 復佐白朮以養脾陰 ， 贊助之功 ， 得力補益之勢益彰 ， 用以為佐 ， 二兩四錢 ， 蜜酒拌炒 ； 杜仲 ， 前藥既已大補營衛於中矣 。 然氣血既充於裡 ， 可不令其運行經絡 ， 使其筋骨強健乎 ？ 且五臟既盛 ， 可不令其輸歸於腎乎 ？ 故用杜仲 ， 且能運行補益筋骨之間 ， 復能接引諸藥 ， 深達至陰之所 ， 且同續斷更能調和補續於骨節之際 ， 則身體輕強必矣 。 三兩 ， 酒拌炒 ； 續斷 ， 熟地專補腎精 ， 杜仲專補腎氣 ， 且調補於筋骨之間 ， 續斷專調理於骨節之內 ， 相須並用 ， 骨節經絡之間 ， 並受其益 ， 用以為使 ， 三兩 ， 酒拌炒 ； 明牛膝 ， 引諸藥強壯下元 ， 且使濁陰下降 ， 則清陽自能上升 ， 但恐走下太速 ， 酒蒸緩之 ， 故用以為使 ， 三兩 ， 酒拌蒸 ， 曬乾 ， 焙 ； 蓮子 ， 清心而補心 ， 健脾而固腎 ， 煎湯和劑 ， 則諸藥功效更臻 。

上用蓮子二斤 ， 去心 、 衣 ， 清水煎汁 ， 三十餘碗 ， 去蓮肉 ， 入前藥 ， 煎取頭二汁 ， 濾去渣 ， 熬濃膏 ， 收入後三味 ， 為細丸 。

揀人參 ， 峻補元神 ， 功力既大 ， 不寒不熱 ， 性味平和 ， 故扶危救絕 ， 誠能挽功於頃刻 ， 而補虛益損 ， 更能久服於常時 ， 可陰可陽 、 隨用俱捷 ， 可寒可熱 ， 憑佐異功 ， 今用以為君 ， 和黃耆培元於表裹 ， 和歸 、 術補益於陰陽 ， 協棗仁以寧心 ， 同熟地而滋腎 ， 所向皆宜 ， 五臟並益 ， 五兩 ， 研極細末 ； 白茯苓 、 茯神 ， 苓 、 神共用 ， 取苓之淡滲 ， 佐白朮以育脾 ， 神能固守 ， 佐棗仁以寧心 ， 木一性二功用便殊 ， 併為佐 ， 各三兩 ， 研極細末 。 三味共研極細末 ， 和前膏為丸 ， 臨睡白湯送下四錢 ， 或大丸細嚼津液送下 ， 或白湯化服均可 。

左春坊胡老先生 ， 年將六旬 ， 抱病幾月有餘 ， 藥石寒熱 ， 攻補雜進 ， 而症亦為藥所變幻 ， 虛虛實實之間 ， 幾莫能辯 。 招余診治 ， 按其脈六脈洪大有力 ， 似非陽虛也 。 卻乃時當暑月 ， 汗出惡風 ， 凡飲食如故 ， 精神日疲 ， 痰多鼻塞 ， 半年以來 ， 糊塗過日 ， 余曰 ： 此陰虧不能斂陽 ， 以致陽浮陰散 ， 清濁不分 ， 邪火消穀 ， 生痰不生血 ， 理宜僅為養陰 ， 則陽有所依 ， 投以六味 ， 加鹽水煮橘紅 、 麥冬 、 五味子服之 ， 不三劑而精神清爽 。 適余回南 ， 先生囑之曰 ： 沉疴十月 ， 三劑回春 ， 但余尚未有子 ， 望定丸方可得子者惠之 ， 感更不朽 。 余曰 ： 純陽之脈 ， 投以純陰 ， 陰陽既和 ， 生子可必 ， 只須六味丸加麥冬 、 五味足已 。 先生視為平常而置之 ， 後半月精神復疲 ， 乃照方煎丸並進 ， 精神復旺 ， 且房事漸覺有力 ， 乃異而珍重服之 ， 至三月餘而如夫人已受娠矣 。 無如其寵受娠之後 ， 覺得口淡異常 ， 五味遍投 ， 莫之能解 ， 胸中煩亂之狀 ， 莫可言喻 ， 適餘次年之都 ， 復招診治 。 余曰 ： 左尺有神 ， 但兩寸右關太洪 ， 此精華下陰 ， 惟宜養陰濟之 ， 當無害也 。 無如舉醫謀視者 ， 接踵而至 ， 有以為癖血凝滯者 ， 俱議疏通 ， 餘力阻之 ， 漸至五月有餘 ， 懷雖稍長 ， 按之甚軟 ， 且倏左倏右 ， 腰間帶動 ， 當腹毫無影響 ， 如夫人亦以為斷非胎氣 ， 遍請諸醫 ， 懼云痞癖之類 ， 復欲攻下 ， 余復力阻之 ， 至九十月間 ， 腹雖更長 ， 然其候其狀仍如故也 。 諸醫皆以為鬼胎怪胎 ， 必欲攻削去之 ， 余復再三力阻 ， 延挨數日之後 ， 一日肚腹不疼 ， 而忽欲產矣 。 先生招而怨之曰 ： 肚痛生產 ， 此其常也 。 今不疼而產 ， 一怪也 。 且左腰一動 ， 右腰亦然 ， 中間毫無動靜 ， 二怪也 。 且至今尚能覆臥 ， 肚大而軟 ， 按之毫無形跡 ， 口淡異常 ， 三怪也 。 有此三怪 ， 不聽群謀而去之 ， 致有今日之患生 ， 勢必母命難保 ， 皆先生之賜也 。 余曰 ： 余但知其脈不知其他 ， 況果熟香飄 ， 瓜熟蒂落 。 熟極而下 ， 不疼而產 ， 此亦常也 。 軀脂豐溢 ， 胞水有餘 ， 故當臍不顯兩腰跳動 ， 非胎而何 ？ 日生之精 ， 下陰胎氣 ， 胃無真津 ， 故覺口淡 ， 何足怪焉 ！ 正爭論間 ， 群僕婦爭前出而告之曰 ： 果生一相公矣 ， 當無怨也 。 先生跪而謝之曰 ： 起我沉疴 ， 身受益矣 。 保我後嗣 ， 澤及先矣 。

總憲蔣老先生之八令孫 ， 當五月而出痘 ， 痘不甚密 ， 但稟賦先天真陰真陽兩虛 ， 體肉㿠白 ， 當此天令 ， 陽氣浮表 ， 壯熱潰汗不止 ， 四五朝來 ， 痘反退縮平陷 ， 昏睡驚惕 ， 余曰 ： 壯熱者 ， 陽在外也 ， 潰汗者陰外泄而陽愈竭也 。 若不斂納真陰真陽 ， 何以為鼎竣成形 ， 及將來滋潤充灌之用 ？ 況孤陽而不重滋陰分 ， 何以斂其浮越 ？ 滋陰而不兼補陽 ， 何以導其歸源 ？ 但真陰真陽既虧 ， 而中氣之久虛 ， 不言可知 ， 若不託住中氣 ， 即藥力亦難運行 ， 精神何能歸復 ？ 但浮越之虛陽 ， 必仗酸斂之功以收之 ， 則真火如天與日之力益壯 ， 其為陰翳血肉之痘瘡 ， 不發而自起 ， 不攻而自潰 ， 或以酸斂為疑 。 乃陳此理而竟服之 ， 不逾時熟睡身涼 ， 汗收神爽 ， 痘起思食而愈 ， 其方熟地八錢 、 雞腿白朮乳拌炒黃三錢 、 牛膝二錢 、 麥冬去心炒燥二錢 、 五味子四分 ， 上肉桂去盡粗皮六分 ， 水煎一鍾食前溫服 。 蓋內有肉桂得五味一斂 ， 則桂走血達表之力益大 ， 何慮陰翳之毒不起發乎 ！

寶坻趙太先生 ， 年七十二歲 ， 抱病兩月餘 ， 諸醫不能療 ， 且不能識 ， 乃延余視 ， 其病右頰腫硬 ， 連及頤項耳後 ， 一片堅實 ， 不熱不疼 ， 醫治七十餘日 。 凡解毒攻托 ， 敷貼熏洗總無一效 ， 漸至口內出膿 ， 牙噤不開 ， 飲食少進 ， 精神日衰 ， 脈則洪大而空 ， 余知為氣血大衰 ， 陰寒所聚 ， 書即所謂石疽是也 。 不得陽和 ， 何能外解 ？ 內潰日久 ， 穿喉破頰 ， 莫可療矣 。 況書云 ： 老人氣血衰者不治 ， 乃用豬脂搗爛 ， 入肉桂細末 ， 蔥頭食鹽杵勻 ， 厚敷患處 ， 使脂膏以治血肉 ， 不無同氣 ， 易於相應 ， 蔥能透竅 ， 鹽能軟堅 ， 桂能鬆動血分 ， 油能浸潤皮膚 ， 內則空心生脈飲 ， 送服八味丸 ， 食遠 ， 以參耆歸芍 、 苓朮薄桂 、 金銀花角刺之類 ， 使真陽一得 ， 陰寒自解 ， 氣血充和 ， 自能逐毒 。 如是調理三五日 ， 冰硬者熱軟 ， 漫腫者高聳 ， 木者疼痛 ， 紫者紅活 ， 飲食日進 ， 氣血漸長 ， 驅毒外出 ， 久凝久瘀之血肉 ， 無可容地 ， 消者消 ， 腫者腫 ， 膿者膿 ， 不再旬而痊愈 。 可見諸病全以水火為根 ， 氣血為用 ， 而膿腫之成 ， 舍水火氣血 ， 將何以為攻托釀膿之具 ， 成實收功之用哉 ！

寶抵中堂杜老先生六公郎 ， 年十九 ， 夏月病篤 ， 來請余治 ， 按其脈有時洪弦而尺弱 ， 有時弦細而尺緊 ， 乍寒乍熱 ， 兩耳之下甚腫而疼 ， 足亦微腫 ， 語言無力 ， 飲食入口即吐 ， 若靜臥則吐勢少減 ， 如少運動 ， 則嘔噦便來 。 詢其得病之由 ， 因暑天偶雨冰雹 ， 駭而出視 ， 背上受寒 ， 隨即發散不效 ， 次用和解復不效 ， 繼用清熱之劑 ， 內有黃芩 、 山梔者 ， 服後即吐 ， 噁心嘔吐之端 ， 從此而始 ， 莫可御矣 。 余始知為藥之誤也 。 蓋暑天而能感寒 ， 則中表之氣不固可知 ， 況中堂六十一歲所生之公郎 ， 先天稟弱之薄可知 ， 膏梁嬌養之子弟 ， 腠里筋骨之柔脆可知 ， 只宜溫中調理 ， 縱有感寒而自散矣 。 況書曰 ： 風則散之 ， 寒則溫之 ， 以風傷衛而在表 ， 寒傷榮而在裡 ， 今不用溫中而用發散 ， 則於感寒無益 ， 從令中氣益虛 ， 寒鬱火升 ， 乘於空虛之地 ， 乃兩耳之下漸腫及頰 ， 誤為實火 ， 濟之寒涼 ， 釜下之火既浮 ， 中宮之陽復損 ， 尚堪延納飲食乎 ！ 書曰 ： 凡自陰經受寒 ， 即真陰症 ， 非從陽經傳來 ， 便宜溫之 ， 不可少緩 。 又曰 ： 內傷多 ， 外感少 ， 只須溫補 ， 不必發散 。 又曰 ： 正氣得力 ， 自能推出寒邪 。 如此等語 ， 皆治虛症受寒之要法 ， 奈何未之用而及此也 。 以今日之病而論之 ， 即所謂新病喚出舊邪 ， 標病而打動本病 ， 理當用上病療下之法 ， 況欲溫以散寒 ， 則無寒可散 ， 欲溫中開胃 ， 則耳頰之腫痛為礙 ， 欲滋陰以培本 ， 則中脘之道路壅塞 ， 計惟有峻補真陽 ， 以達於下 ， 重滋真陰 ， 以繼其中用八味加牛膝 、 麥冬 、 五味作大劑 ， 衝入人參濃汁 ， 以助宣壅之勢 ， 連進二劑 ， 無如服後 ， 少頃即吐 。 凡即米飲均不能受 ， 何況異味之藥餌乎 ！ 要知寒涼傷中極矣 。 無如病勢虛極 ， 不能久待 ， 乃連夜以人參 、 炮薑 、 附子為末 ， 以焦白朮熬膏 ， 略入薑汁和勻為丸 ， 少少參湯吞服 ， 幸一二服俱不吐出 ， 頃而腹痛大便矣 。 余竊喜曰 ： 氣能下達 ， 吐可減矣 ， 早晨仍以昨煎方作大劑 ， 沖參湯飲之 ， 幸亦不嘔 ， 如是日進二劑 ， 人參兩餘一日 ， 第二日可進薄湯米飲 ， 三四日後可進薄粥矣 ， 余乃令早晨以人參五錢 ， 作生脈飲 ， 送服八味丸 ， 粥後食遠 ， 仍以八味去附子加牛膝 、 麥冬 、 五味者 ， 作大劑沖參湯服之 ， 申酉刻照前方又一劑 ， 七八日後可能吃飯半碗矣 。 後以地黃歸脾二湯加減 ， 相須間服 ， 調理半月之餘 ， 諸症漸退 ， 精神日長 ， 飲食倍常 。

候選楊老先生 ， 吐血之後 ， 大渴不止 ， 兩寸脈洪 ， 關尺並弱 ， 此陰血暴亡 ， 臟腑失養 ， 所以津液燥槁 ， 陰火上炎 ， 名為血渴也 。 余用熟地三兩 、 麥冬五錢 、 五味子一錢 、 附子二錢 。 濃煎二碗代茶飲之 。 如此一日三劑 。 始能渴止 ， 而寸脈和平 ， 漸思飲食而愈 。 若以胃火為患 ， 妄用石膏 、 梔子 、 芩連 ， 反激陰火上炎 ， 耗竭津液 ， 益增煩躁喘渴之患矣 ， 故喻嘉言曰 ： 夫人之得以長享者 ， 惟賴後天水穀之氣 ， 生此津液 ， 津液結則病 ， 律液竭則死矣 。 故治病而不知救人之津液 ， 真庸工也 。

內閣部堂彭老先生之二令孫 ， 年三歲 ， 忽一日發熱延治 ， 余見其雖初發熱 ， 神氣困倦 ， 脈按無力 ， 肌肉㿠白 ， 面頰微紅 ， 體雖熱而久按則和 ， 身有微汗 ， 已知稟賦最薄 ， 外感輕而內傷重也 。 書曰 ： 外感少 ， 內傷多者 ， 但補其中 ， 益其氣而邪自退 ， 不必攻邪 ， 奈病家必欲發散 ， 余不敢應命而退 。 不意余回之後 ， 渠家飲以蔥頭湯半鍾 ， 以薄棉被覆之 ， 令其邪從汗解也 。 無如自後潰汗不止 ， 四肢不收 ， 面青目閉 ， 乳食不進 ， 時刻咬牙 ， 或以慢驚 ， 或以為慢脾 ， 俱立方而不敢下藥 ， 咸以為壞症也 。 所用之藥皆天麻 、 膽星 、 鉤藤 、 半夏 、 殭蠶驚門之藥也 。 余視之云 ： 此藥非以治此病也 。 此乃先天源已不足 ， 今當外感少內傷多 ， 理當溫補之症 ， 而更汗之 ， 則陽亡矣 。 所以四肢不收 ， 僵臥不醒 ， 汗者 ， 血也 ， 汗血潰亡 ， 陰耗竭矣 。 牙屬腎陰 ， 今咬不止 ， 腎將敗也 。 急當重滋腎水之中 ， 以補真陽 ， 衝入參湯 ， 庶可保全 ， 否則斷難為力矣 。 余以八味去附子加牛膝 、 麥冬 、 五味作湯 ， 沖以人參三錢 ， 無如彭老先生疑其藥劑太大 ， 人小不能抵當 ， 必欲減半 ， 內肉桂止四分 ， 人參止一錢五分 ， 余不得已勉從其命 ， 服後而竟安然 ， 咬牙頓止 ， 至下半日 ， 咬牙諸勢仍然發作 ， 余曰 ： 此藥小力短之驗也 。 乃令以所減之半劑補之 ， 服後而其效如響 ， 次日病家膽氣已壯 ， 乃仍照方大劑調服 ， 三四日後 ， 咬牙全止 ， 始能手足移動 ， 口能吮乳 ， 然舌尚無力 。 如是調理半月痊愈 ， 可見內傷認作外感 ， 蔥湯薄被 ， 幾致傷生 ， 何況元神發散 ， 克伐寒涼者乎 ？ 純陽之子尚然 ， 何況元陽殘敗者乎 ！

總憲蔣老先生三嗣君 ， 精神素弱 ， 才犯吐血陰虧之症 ， 調治初愈 ， 忽遇天明夢遺 ， 又作大吐不已 ， 六脈沉細甚微 。 余曰 ： 夢遺俗名走陽 ， 今天明走陽 ， 陽更傷矣 。 大吐不止 ， 又亡陽矣 。 急以附子理中湯 ， 去甘草投之 ， 無如到口即吐 ， 又以白通湯調人尿與之亦吐 。 都中諸醫遍請診治 ， 所用之藥不出四逆 、 理中 、 白通湯類 ， 無如點水滴藥 ， 俱不能受 ， 沉困數日 ， 上不能入 ， 下不能出 ， 雖有良方妙藥亦無補也 。 適有敝門人羅丹臣在寓 ， 進西洋藥酒一方 ， 神治關格吐逆之症 ， 余細察之 ， 內皆一派純陽之藥 ， 可以破格陽之陰盛矣 。 況內用燒酒為煎 。 凡諸水諸酒 ， 皆能吐出 ， 獨燒酒力猛卒烈 ， 到口直透丹田 ， 無可吐出者 ， 立方之心 ， 可謂周而備矣 。 照方制服 ， 竟安然而受 ， 從此參附峻補之藥 ， 俱能陸續漸進 ， 調理而愈 。 如此良方不敢自秘 ， 敬陳其方於關格門內 ， 幸尊生者珍之 。

正藍旗於太老先生 ， 乃謙恭仁厚之長者也 。 向為刑部郎 ， 因患偏枯之症 ， 右臂浮腫 ， 或麻或痛 ， 兩足艱於步履 ， 乃退歸靜養 ， 無如嗣君止一 ， 而早年出仕 ， 太先生居家勞碌 ， 且待人接物 ， 性最多情 ， 即余在都 ， 甚叨其愛 ， 以致心神中氣日虛 ， 浮腫諸症 ， 因循如故 ， 醫者請謁 ， 謂痰謂火謂風 ， 無非清涼消克發散 ， 余每在旁爭曰 ： 脾虛不能健運 ， 津液凝滯為痰 ， 且水不歸源 ， 腎陰愈槁 ， 可消之乎 ， 脾陽不能充達四肢 ， 以致臂腫腳軟為麻為疼 ， 可散之乎 ， 陰水不足 ， 龍火上乘 ， 真陽益衰 ， 火不生土 ， 以致脾腎皆虛 ， 可寒之乎 ， 奈太先生輕聽術士之言 ， 常常以身試藥 ， 一日忽昏迷不醒 ， 痰喘潰汗 ， 六脈沉微 ， 乃促余診 ， 余曰 ： 中氣久虛不為峻補 ， 反肆克削一但水落石出 ， 大虛之症全現矣 。 急為挽救 ， 緩則無濟於事也 。 乃用人參六兩 、 炒黃白朮四兩 、 生附子一隻 ， 去皮薑汁炒水煎一碗灌之 ， 汗漸收而脈漸起 ， 痰喘定而神始清 ， 謹慎調補 ， 一月而痊愈 ， 自後太先生始悟至理 。 凡痰因火上 ， 則用八味湯加牛膝五味引而歸之 ， 歸之之後 ， 則以歸脾湯去木香 ， 加肉桂五味子以調補之 ， 每日早晨十補丸寒暑勿間也 。 如是調理年餘 ， 不惟步履輕強 ， 精神健旺 ， 且喜更得一子 ， 而骨格神氣亦甚壯實 ， 余見而甚喜 ， 謂太先生曰 ： 此小公郎實兩年桂附之力也 。

一汪姓兒年九歲 ， 因驚癇屢發抽掣 ， 語言不清 ， 勢甚危篤 ， 來請余治 ， 按其脈堅弦 ， 久而無力詢其由 ， 乃曰 ： 痘後未久 ， 因跣足園中走動 ， 忽腳面浮腫 ， 疑其外染草露之毒 ， 乃服清涼解毒數劑 ， 漸腫至腿 ， 以為水腫 ， 乃服五子五皮飲數劑 ， 忽一日僵臥卒倒 ， 乃成驚癇之疾矣 。 余曰 ： 此非驚癇 。 痘後氣血大虛 ， 所以腳腫 ， 誤服清涼 ， 乃腫至腿 ， 復加滲利削伐 ， 所以虛火上乘 ， 無故卒倒 ， 猶大人中風症也 。 惟宜峻補氣血 ， 調益中氣 ， 佐以舒經活絡之藥 ， 乃用當歸 、 白朮 、 芍藥 、 煨天麻 、 熟地黃 、 茯苓 、 牛膝 、 金銀花 、 秦艽 、 熟附子之類 ， 三四劑後 ， 其勢稍緩 ， 乃以前方沖人參湯調理一月而愈 。

甚哉 ！ 用藥之不可少誤也 。 所云差之毫釐 ， 失之千里 ， 趙少辛形甚肥壯 ， 而中氣甚虛 ， 且年老乏嗣 ， 所以心氣既虛 ， 而求子之念更切 ， 其腎家真陰真陽虧損 ， 不待言矣 。 適夏日患瘧 ， 醫者發散和解不愈 ， 復以補中益氣湯調補之 ， 亦不應 ， 發時寒熱大作 ， 喉如齁鼾 ， 臉紅喘促 ， 出多入少 ， 其脈寸關豁大 ， 而兩尺甚微 ， 勢甚危困 ， 而來延余治 。 余曰 ： 諺云 ， 少不可弱 ， 老不可瘧 ， 益以少年欲火正旺 ， 陰水愈虧耳 。 老年氣血中氣衰微 ， 不能任其大寒大熱凌虐之狀耳 。 況真陰真陽虧損 ， 則猶樹之無根矣 。 焉能當其疾風暴雷 ， 龍騰水湧之勢耶 ！ 常多出其不意 ， 一時暴絕 ， 理直大補真陰真陽 ， 仍佐下歸斂納封藏之藥 。 如八味加牛膝五味子為穩 。 若補中益氣 ， 恐益令孤陽上浮 ， 陽亡於上 ， 陰絕於下 ， 便有不測之患 ， 況以陰虧陽損之軀 ， 而犯陰竭陰浮之病 ， 復當陽浮陰耗之時 ， 升浮之藥 ， 斷非所宜 。 奈病家與醫者 ， 均以熱天熱病 ， 畏投桂附 ， 補中益氣 ， 先哲良方 ， 必欲進之 ， 余甚怏怏而返 ， 果服之後 ， 喘促愈加 ， 夜半而逝 。

山西翰院馮老先生 ， 余之通譜老叔也 。 有三令孫年三歲 ， 平時面色㿠白 ， 囟門寬大 ， 顱骨開解 ， 余勸以服藥調理 ， 叔以為無病忽之 ， 未幾隨母歸寧於外祖侍講田老先生家 ， 無故一夜忽發微喘 ， 不能睡倒 ， 抱起稍可 ， 至第二三日 ， 雖抱起而喘急不減矣 。 漸漸喘勢愈凶 ， 出多入少 ， 兩腿進急 ， 乃即送回 ， 招余視之 ， 已知根本之病發作矣 。 理直用病上療下之法 ， 恐以純陽之子為執 ， 不肯輕服是藥 ， 則無治法矣 。 不得已從權設詞云 ： 喘以多日 ， 肺已虛矣 。 虛則補母 ， 理之常也 。 宜以人參錢余 ， 配生脈飲作湯 ， 化服啟脾丸一大丸 ， 當漸愈也 。 余急歸寓 ， 以八味丸杵作大丸代之 ， 服後其喘日減一日 ， 四五日後喘症悉平 ， 精神倍長 ， 叔喜而索余之啟脾丸方 ， 余笑而不語 ， 索之愈急 ， 乃不得已白之 ， 叔甚駭異 ， 復曰 ： 如果八味丸 ， 我家藏尚有 ， 可服之否 ？ 余曰 ： 方同力同 ， 何不可服 ， 乃日以一錢五分生脈飲化服 。 如是兩月 ， 囟門與顱骨俱為長滿矣 。 時二令孫滑泄半載 ， 肌肉瘦削 ， 脾胃之藥 ， 備嘗無效 ， 乃出余視 。 余曰 ： 久痢不已 ， 脾胃之中氣固虛 ， 而腎家之下元更虛 ， 閉藏之司失職矣 。 當勿事脾而事腎可也 。 亦以八味丸 ， 用人參炒老米 ， 同煎湯化服 ， 當自愈也 。 幸以余言是諾 ， 照法服之 ， 不一月而痊愈 ， 可見用藥引子亦不可忽 ， 同一八味 ， 一用生脈飲 ， 引至金木二臟而陰生 ， 一用人參老米湯 ， 引至脾腎兩家而陽生 ， 奏功回別 ， 故曰 ： 引子 ， 古人因義命名 ， 今人何不顧名察義 。

刑部郎王老先生 ， 疝痛甚危 ， 按其脈左 ， 三脈弦洪而數 ， 乃陰甚不足也 。 右關尺洪大 ， 而重按有力 ， 此膏梁酒濕太過 ， 房勞真水消亡 ， 任其濕熱下流 ， 木失所養 ， 筋無所榮 ， 濕熱內攻 ， 陰寒外遏 ， 乃激其木性郁遏之火 ， 所以為疼為脹之莫可忍也 。 余以熟地二兩 、 山茱山藥各二錢 。 滋其肝腎 ， 丹皮三錢 、 茯苓二錢 、 澤瀉一錢五分 ， 滲其濕熱 ， 橘核三錢 、 疏其木鬱 ， 製附子一錢五分 ， 鹽酒炒褐色之 ， 黃柏一錢二分 ， 使寒藥為熱藥之嚮導 ， 由是外寒散 ， 內熱除 ， 真水生 ， 雷火息 ， 而疼脹乃瘳 。

人身之腹中和暖 ， 萬物食入則化 ， 清升濁降 ， 氣血沖和 ， 百達調暢 ， 可得長生者 ， 皆仗此丹田一點元陽運化 ， 而為之也 。 若無一點元陽 ， 則腹中冷矣 ， 人不能以有生矣 。 故夫感寒中寒直達於裡者 ， 以見里無火也 。 火即元陽也 。 書中並云 ： 即須溫補 ， 不可少緩 ， 以示元陽既虧 ， 外寒復湊 ， 幾希之火 ， 不急為溫補以保之 ， 則為陰寒所滅甚速耳 。 奈何世人竟以風寒二字 ， 連串稱呼 ， 認作外感有餘之症 ， 始而辛溫發散 ， 繼而疏利開豁 ， 終以寒涼清理 ， 不論陽風陰寒 ， 不究邪正虛實 ， 不詳火之真假 。 如是治法習成故套 ， 不惟古人備藥以衛生 ， 今人用藥以傷生 ， 良可嘆也 。 余治成章號唐友 ， 忽然左足左手骨節疼痛 ， 漸至勢如刀割 ， 旦夕呼號 ， 繼而移至右手右足皆遍矣 。 醫用祛風活絡之劑 ， 而懼不效 ， 見其口燥咽乾 ， 誤作流火 ， 投入涼藥 ， 幸而吐出 ， 神氣疲睏 ， 六脈洪弦 ， 延余視之 ， 余曰 ： 要知筋骨中滋養充足 ， 則血自榮於脈中 ， 氣自衛於脈外 ， 繼有強邪 ， 何能深入 ？ 今脂膏不足 ， 筋骨失其養矣 。 血氣久虛 ， 榮衛失其職矣 。 試不思目得血而能視 ， 掌得血而能握 ， 足得血而能步 ， 人身上下大小 ， 何物不仗此血 ？ 而各效乃職 。 今無此血 ， 則百職各廢 ， 任其虛火沖爍 ， 愈疼而火愈升 ， 愈升而疼愈甚 ， 叫號傷氣 ， 忍痛傷血 ， 氣血日傷 ， 必至麻木癱瘓而後已 。 惟宜大用熟地 、 當歸 、 白芍養血之藥為君 ， 以金銀花 、 秦艽風中之潤藥為臣 ， 少借風勢以達藥力於筋骨 ， 以牛膝 、 續斷 、 杜仲之類為佐 ， 使以調筋骨忍痛受傷之所 ， 更用桂枝松節為引 ， 以鼓舞藥性橫行於兩臂 ， 後疼勢稍減 ， 精神日疲 ， 更加參朮以固中培元 。 如是調理半月之後 ， 諸症漸輕 ， 飲食漸進 ， 更令早晨以生脈飲送八味丸之加牛膝 、 杜仲 、 鹿茸 、 五味子者四五錢 、 日中仍服前劑 ， 調理兩月而始能步履 ， 後以大補氣血強筋壯骨之藥 ， 以收全功 ， 未幾唐友令室 ， 因日夜忱勞 ， 亦患是症 ， 六脈沉微 ， 右手足疼痛未兒 ， 不流於左之肢節 ， 而竟攻於裡之胸脘 ， 痞悶噁心 ， 疼痛欲絕 ， 余知其為內傷日久 、 寒邪不為外達 ， 而直中陰分矣 。 宜急溫以保之 ， 即用人參 、 白朮各五錢 、 肉桂附子各二錢 ， 煎汁一鍾 ， 徐徐溫服 ， 夜半再服其渣 ， 次早診視 ， 六脈少起 ， 胸中之疼痛痞悶已減大半 ， 身有微熱 。 而左略有疼之之意 。 余曰 ： 此陽氣還表 ， 寒邪外散之機也 。 照方再服 ， 內症漸平 ， 惟有手足肢節疼楚 ， 然亦不甚 ， 余仍以參朮補中之藥為君 ， 以歸芍養血之藥為臣 ， 以杜仲 、 斷續 、 牛膝 、 秦艽 、 桂枝 ， 外達舒筋活絡為佐使 。 如是調理 ， 不月而愈 ， 故於古方中求之 。 痛風止有五痹 、 皮痹 、 脈痹 、 肌痹 、 骨痹 、 筋痹 ， 未聞有臟腑之痹也 。 殊不知 ，《 經 》 曰 ： 寒氣勝者為痛痹 。 又曰 ： 其留連筋骨間者疼久 ， 其留皮膚間者易已 ， 其入臟者死 ， 可不慎與 ！

少司農王老先生孫女 ， 年十三歲 ， 因小便不通甚危 ， 而延余治 ， 時當初夏也 。 細問其故 ， 二三歲間 ， 乳母恐其溺尿 ， 切切醒戒 ， 由是夢寐之中 ， 以出小便為緊務 ， 刻刻在心 ， 數年以來 ， 日中七八次 ， 夜中七八次 ， 習以為常 ， 漸有似淋非淋之象 ， 年來益甚 ， 伊外舅頗知醫道 ， 以導赤利水之藥投之 ， 初服少應 ， 久則反劇 ， 點滴不通 ， 故延余治 ， 診其脈六脈洪數 ， 久按無神 ， 乃知夢寐驚恃 ， 勉強小便 ， 心腎久虛 ， 又加常服利水之藥 ， 真陰益槁 ， 五臟既涸 ， 津液何生 ？ 雖有氣化之至 ， 徒增脹悶之端 ， 余以八味湯加麥冬五味子取秋氣降 ， 白露生之意也 。 每劑熟地重用二兩 、 連進二劑 ， 使重濁以滋五內之滋腴 ， 為小便之張本 ， 再進其渣 ， 以探吐之 ， 取其上竅既開 ， 下竅自通 ， 果連便數次而愈 。 不意失於調理 ， 一月之後正當盛暑 ， 而其症復發 ， 伊外祖悉以前進地黃湯二劑服之 ， 其渣亦令探吐 ， 豈期藥後不惟不效 ， 初止少腹脹悶欲絕 ， 一吐之後 ， 連胸膈脹悶難堪矣 。 余曰 ： 前者時當初暑 ， 氣傷未甚 ， 況暴病未久 ， 神氣未衰 ， 故所患者止五臟滋腴不足 ， 即以補五臟滋腴之藥 ， 濟之足矣 。 今時當盛夏 ， 氣傷已甚 ， 況日夜脹悶不堪 ， 睡臥飲食懼廢 ， 汗多心跳 ， 精力甚疲 ， 雖有滋水良藥 ， 苦無中氣運行 ， 豈能濟乎 ？ 但六脈洪大而空 ， 中枯極矣 。 二劑濁補滋腴之本 ， 斷不可少 ， 然必繼助中氣以流動 ， 則中焦氣得升降 ， 前藥始能運行 ， 乃令連服加減八味湯二劑 ， 果上下脹悶益甚 ， 乃以人參一兩 、 附子三錢 ， 濃煎一鍾 ， 溫和服之 ， 少頃 ， 自胸次以至小腹轆轆有聲 ， 小便連行數次 ， 而愈信乎藥不執方也 。

醫者不為貴乎識病 ， 貴乎熟得病來之原 ， 氣血消長之故 ， 虛實變化之微 ， 陰陽盛衰之脈 ， 投之以藥 ， 誠易易耳 ， 若過求之多岐 ， 沽高尚異 ， 則反南轅北轍 ， 蓋萬性面目有殊 ， 而其臟腑陰陽則一 ， 百病名目雖異 ， 總不外乎血氣之中 ， 難越乎虛實之一理也 ， 故於氣血虛實間熟得其情 ， 對脈用藥 ， 則以治一病之法 ， 可旁通以治百病 ， 以治百病之法 ， 究竟根本 ， 猶治夫一病也 。 如一孕婦難產 ， 五日之後 ， 大人精神已竭 ， 不省人事 ， 六脈沉微 ， 懨懨一息 ， 腹中亦毫不覺動 ， 下部腫極 ， 求余消腫 。 若得嚴後而斃 ， 亦無慍矣 。 余曰 ： 大人小兒 ， 精力俱竭 ， 何能健運 ， 以出母腹 ， 即投以參耆 、 當歸 、 白朮 、 酒芍 、 牛膝 、 薑桂 ， 溫暖調補氣血之劑 ， 下咽之後 ， 少頃腹中運動疼痛而產 。 子母俱活 。 又一孕婦居喪積勞 ， 少食受寒 ， 忽四肢厥冷喘急大作 ， 額汗如雨 ， 六脈沉微欲脫 ， 余令以人參五錢 、 桂附共三錢 、 作湯煎照 ， 病家曰 ： 有孕三四月 ， 桂附服下 ， 不幾司乎 ？ 余曰 ： 雖然 ， 此時重母不重子 ， 未有母亡而子能活者 。 乃促服下 ， 未幾一吐 ， 所吐者皆清白之水 ， 其黃色濃厚之參湯並未出 ， 少許為聲汩汩 ， 直達而下 ， 作噯數聲 ， 喘減汗收 ， 次日脈氣漸起 ， 乃平和調理 ， 氣血以漸而安 ， 十月足而舉一子 ， 何有墮胎之患 ？ 可見只要熟得病情 ， 投藥自當 ， 所謂應犯而犯 ， 似乎無犯 。 若當危迫之際 ， 拘以常法 ， 泥以古方經 ， 權不知其變者 ， 未有不誤事也 。

一產婦因頭汗甚多 ， 來招余診 ， 余無他苦 ， 按脈雖洪而緩 。 余曰 ： 頭汗過多 ， 諸症謂之亡陽 ， 然產後陰氣大虛 ， 正喜其亡陽而與陰齊等 ， 此薛氏之論 ， 可勿藥而愈也 。 主人疑而另延一醫 ， 峻用參耆溫補 ， 乃暴注下瀉 ， 完穀不化 ， 益認陽虛 ， 重用參附炮姜 ， 大劑服之 ， 其瀉愈甚 ， 數日之間 ， 脫肉削盡 ， 精神困頓 ， 復延余視 ， 六脈洪弦甚數 ， 此真陰竭矣 。 何能挽救 ？ 主人及醫 ， 尚謂頭汗甚多 ， 亡陽症也 。 服參耆朮附 ， 尚爾完穀不化 ， 豈非虛陽之至乎 。 余曰 ： 產後頭汗 ， 乃陰虛虛火上蒸 ， 孤陽上迫 ， 津液不能閉藏 ， 誤作陽虛 ， 重加溫補 ， 燥熱之氣 ， 暴注下趨而為完穀不化 ， 乃火性急速 ， 不及變化而出也 。 更加溫熱迫之 ， 以致焚灼之勢 ， 勢必力窮乃止 。《 經 》 曰 ， 陰平陽秘精神乃治 ， 今陰氣不能和平 ， 陽氣自難秘密 ， 精神離絕 ， 不待言矣 。 尚何藥之可救哉 ！ 陰虛而誤諸陽虛治之 ， 真陰燥盡 ， 中州悉成燥裂之土 ， 焉能化生萬物乎 ？ 醫者病家 ， 始悔誤藥而無及 。

信乎諸病必憑脈消息 ， 而不能廢診也 ， 如余診一孕婦 ， 受娠未及二月 ， 而大吐反有七十餘日 ， 即粒米湯水藥餌 ， 俱不能受 ， 洋脈沉微 ， 余重用附子理中湯 ， 加五味子飲食漸進 ， 十餘劑後 ， 六脈漸洪 ， 乃投胎門正藥 。 如條芩 、 白朮 、 歸芍之類 ， 調理而愈 ， 不數日而又診一孕婦 ， 受娠兩月 ， 而大吐有四旬矣 。 六脈亦甚沉微 ， 亦用前方數十劑 ， 而脈漸和平 ， 終難進以條芩 、 歸芍清熱安胎之劑 ， 可見人之性稟不同 ， 而藥難一例為定見也 。 至於附子 《 本經 》 言 ： 其墜胎甚速 ， 然而有病則病當之 ，《 內經 》 所謂 ： 有故無殞是也 。

夫百病之生於人身 。 其源實出於無形之氣血也 。 無形之變生為病者更無形 ， 病既無形 ， 而藥豈有定體哉 ！ 立齋所謂氣血虛而變現諸症 ， 莫可名狀 ， 蓋氣血旺則長養 ， 精神虛則變生別症 。 可見百病之來 ， 皆由虛名 ， 惟治者得其虛實二字 ， 則百病足以盡之 ， 而無誤矣 。 然既言百病皆由虛召 ， 則百病皆虛矣 。 何必又言治者宜分虛實哉 ！ 蓋以外邪客病者而言 ， 則虛者正氣虛 ， 實者邪氣實也 。 以本氣自病者而言 ， 有陽盛陰虛者 ， 有陰盛陽虛者 ， 實則是假實 ， 虛則是真虛也 。 即書所謂火之有餘 ， 緣於水之不足 ， 水之不足 ， 因見火之有餘 ， 可見病中之實者假有餘 ， 病中之虛者真不足 ， 要知正氣果然有餘 ，《 經 》 所謂 ： 精神內守 ， 病安從來也 。 如張向年外因傷損暴患 ， 似乎確在血分瘀凝邪實者 ， 究竟全在氣分正虛 ， 援救得活 ， 何況病起五內者 ， 虛虛實實之理 ， 可不潛心默會乎 。 張放戊寅年時年五十一歲 ， 由保定府欒城令韓公署中 ， 治病回都 ， 不及數十里 ， 適有鄉人伐一大樹將倒 ， 余因風沙蔽目 ， 騎至樹旁 ， 其樹倒下 ， 連人連騎俱為壓倒 ， 其樹正壓腰脊之間 ， 胸骨扇動 ， 腰膚青紫 ， 脊骨壓脫其縫 ， 疼如腰斬 ， 下體俱冷 ， 頭汗如雨 ， 於因跌撲傷損門中 ， 有一絲血入心即死之語 。 以酒沖童便服之 ， 頓覺臍下極冷 ， 氣逆直奔而上 ， 余思脊縫壓脫 ， 乃氣分大傷而欲絕也 ， 惟圖保元續絕求生 ， 豈拘拘尋常故套為治哉 ！ 況下體已冷 ， 元陽下絕矣 。 頭汗如雨 ， 元陽欲上脫矣 。 可不急固陽氣為主 ， 乃以人參一兩 、 炒白朮六錢 、 製附子三錢 ， 煎服 ， 一日兩劑 ， 次日抬至欒邑 ， 韓公已延一外科老醫在署 ， 見余之方 ， 恐有瘀血在內 。 若投補劑 ， 必致瘀血之攻 ， 斷勿許服 ， 更欲先用破血行血之藥為治 。 余曰 ： 公知做官 ， 未明醫理 ， 請以用刑傷損易見之理言之 ， 夫刑杖之傷血肉者 ， 瘀血脹滿 ， 可用開刀去瘀之法 ， 夾棒之傷骨節氣分者 ， 焉有開刀破瘀者乎 ！ 余之脊縫 ， 被樹壓開 ， 猶踝骨節縫為夾棒夾傷也 。 況肢體全仗血氣 ， 而傷損必加補養 ， 在上者先消瘀血 ， 在下者先為補養 ， 此定論也 。 且脊骨督脈大傷 ， 下元欲絕 ， 肢冷脈微 ， 潰汗如雨 ， 無形之元氣欲窮不為挽救 ， 無影之瘀滯何據 ？ 必欲宣行 ， 則愈速其元陽完而神氣去 ， 則形骸雖在 ， 借何氣血以運用藥餌 ， 而展治療之法乎 ？ 韓公與醫者乃笑而任之 ， 余早晚各用八味丸之加牛膝杜仲五味者各五錢 、 隨進參朮附湯藥各一服 ， 賴此藥力接續精神 ， 得以半月不敢熟寐 ， 因右腎連脊受傷 ， 則腎間之祖氣已無根矣 ， 故不能寐 ， 並不能言 ， 一寐一言 ， 則逆氣上奔欲絕 ， 仗斯藥力之猛 ， 得以按納 ， 得以耐病 。 如此補接藥餌之後 ， 必強進干餅壓之 ， 腸中如火燒 ， 干餅多進 ， 即易消化 ， 八日後始一大便 ， 並無點滴瘀血 ， 其外傷之處 ， 以豬油代麻油 ， 熬化頭髮 ， 入十全大補 ， 加減煎膏以乳沒收之 ， 遍貼其處 ， 軟草厚褥 ， 疊積三尺有餘 ， 始能著席 ， 七日之後 ， 氣逆少緩 ， 半月之後 ， 始能少寐少言 ， 直至月餘始能憑几而坐 ， 七十餘天始能兩人扶立 ， 其脊脈漸漸接續還元 ， 而脊骨突起半寸 ， 終成痼疾 ， 且自大傷之後 ， 精力倍衰 ， 右腿膝踝筋脈之內 ， 時有痠痛 ， 因病後便在都門應酬勞苦 ， 失於調養耳 。 然幸自明至理 ， 闡破古法之定論 ， 認清格外之至情 ， 得以全生 。 若以破瘀活血為見 ， 則其藥入口 ， 而一縷欲絕之氣 ， 即為上奔告竭矣 。 慎哉 ！ 虛實之理可不灼然明辯乎 。

全真一氣湯方按

天地之間 ， 毋論胎卵濕化 。 凡有生之物 ， 莫不假諸陽氣以為生髮之根 ， 及其終也 。 必陽氣去而生氣始絕 ， 明乎此 ， 則救生者當知其所重矣 。 故聖人當藥制方 。 總為保全此氣 ， 即因客邪為害 ， 爰立治標之方 ， 所謂迎而奪之 ， 誠恐久客於身 ， 而為元氣之賊 ， 更為保全此氣起見也 。 何後人不察先聖之苦心 ， 不察病情之至理 ， 勿詳脈勢之盈虛 ， 復昧藥用之變化 ， 勿審寒熱之假真 ， 漫將千古以上成方 ， 強合今人相類之異症 ， 甚至一遇發熱即為疏散 ， 疏散勿效 ， 消導繼之 ， 病尚不已 ， 則茫然無措 ， 和解寒涼遲利之藥 ， 雜然而進 ， 嗟乎 ， 有是病者病當之 ， 無是病者元氣受傷而日困矣 。 津滋耗竭 ， 虛火妄升 ， 氣勿藏源 ， 上迫喘促 ， 理宜然也 。 倘不問虛實 ， 尚為因熱清火 ， 因喘消痰 ， 因渴涼胃 ， 以假有餘之症 ， 從真實熱之治 ， 未有不致元陽喪盡神氣脫完而後已 。 至於幼科謂之啞科 ， 疾病痛苦 ， 勿能告人 ， 悉任醫藥 ， 幸而中者 ， 得以全生 ， 蹇而厄者 ， 率罹其害 ， 況芽兒神氣未全 ， 易虛易實 ， 豈堪既受傷於病 ， 復受傷於藥 ， 每見妄汗妄下之劑一投 ， 精神頓增沉困 ， 或氣短而似喘非喘 ， 或虛極而似驚非驚 ， 此時若不猛省 ， 培補本元 ， 保全神氣 ， 尚可留一線之微陽 ， 以為再生之根本 ， 設或因喘而治痰理氣 ， 因驚而清熱鎮心 ， 勢必將丹田所剩依稀之元陽消磨而喪盡 ， 形骸浮越之神魂 ， 驅逐以去身 ， 必致死而後己 ， 何其慘哉 ！ 余治洪姓郎 ， 未及一周 ， 時當暑月 ， 壯熱多日 ， 神氣困倦 ， 唇舌焦燥 ， 飲乳作嘔 ， 五心身熱如烙 ， 脈則洪數而弦 ， 問其前服之藥 ， 乃發散消導數劑 ， 復疑麻疹 ， 更為托表 。 余曰 ： 久熱傷陰 ， 陰已竭矣 。 復加托表 ， 陽外越矣 。 若不急為斂納 ， 何以續陰陽於垂絕哉 ！ 乃用熟地四錢 ， 炒燥麥冬一錢五分 、 牛膝一錢二分 、 五味子二分 、 製附子四分 ， 煎服一劑而熱退 ， 次日更加炒黃白朮一錢六分 ， 另煎人參沖服而愈 。 更治沈觀祉令孫年方三歲 ， 發熱數日而見麻疹 ， 才一日而面上盡沒 ， 神氣困極 ， 蛔蟲口出 。 不一而足 ， 數日不食 ， 下瀉上喘 ， 唇口焦裂 ， 五心壯熱 。 手足指尖皆冷 ， 脈則細數無倫 ， 兩尺更弱 ， 醫者病家 ， 咸為疹毒歸臟 ， 熱極於胃 ， 故蛔蟲連出也 。 殊不知病人之神氣欲脫 ， 五臟俱困 ， 脾虛不能健運 ， 何能納食消穀 ？ 穀食久虛 ， 蟲無所食 ， 又兼澤液枯槁 ， 虛火熏蒸 ， 臟腑燥熱 ， 蟲難安其身而出也 。 況諸麻疹 ， 多由內傷失調 ， 脾胃不足 ， 是以榮氣逆行 ， 陰覆於外耳 。 凡血盛氣壯則色絳而焮發 ， 血虛氣弱 ， 則色白而隱伏 ， 有何毒之輕重乎 ？ 而上退縮者 ， 陽虛不能升發也 。 有何毒之內攻乎 ？ 喘促者 ， 氣短難續也 。 唇焦者 。 脾津耗竭也 。 五心壯熱者 ， 陰虧火爍也 。 泄瀉不食者 ， 真火衰而脾不運也 。 寸關細數而尺弱者 ， 氣虛血虛 ， 虛火浮上而不藏也 。 若非陰中補火 ， 使龍雷斂納 ， 存此一點余陽 ， 何以為生身活命之本 ？ 況急則治其標 ， 緩則治本 ， 今日之急 ， 本氣欲脫也 。《 經 》 所謂 ： 有標而本之 ， 本而標之 ， 以所急為標本也 。 倘不知所急 ， 仍謂麻疹餘毒 ， 解利清托為事 ， 恐神氣先盡於麻毒之先矣 ， 況大癰腫毒 ， 皆氣血留結而成形 ， 因何臟之虛處而發現於其部 ， 旨本身氣血中之病也 。 豈真有何毒入於氣血中而為害乎 ？ 豈可以俗尚解毒之方 ， 而委人性命於垂絕 ？ 乃以熟地六錢 、 丹皮二錢 、 生麥冬三錢 、 牛膝二錢 、 製附子六分 ， 煎服一劑 ， 假火假熱全消 ， 真寒真虛畢露 ， 神氣更倦 。 余曰 ： 陰已少腹 ， 當補氣以助其發生 ， 乃照前方另煎人參二錢沖服 ， 服後昏睡徹夜 ， 神氣漸爽 ， 身熱喘促全安 ， 始能飲粥 ， 而微嘔乃胃氣久虛之故也 。 乃用熟地五錢 、 炒燥麥冬二錢 、 炒黃白朮二錢 、 牛膝一錢六分 ， 五味子三分 ， 製附子八分 ， 另煎參湯沖服 ， 三四劑而痊愈 ， 或疑五味酸斂 ， 有礙麻疹 ， 是尚泥於麻疹為有跡之毒 ， 而未達乎氣血無形之所化也 。 況有附子之大力 ， 通經達絡 ， 何慮五味子酸收小技哉 ！ 若不借此少斂 ， 則五臟浮散之殘陽 ， 何因藏納而為發生之根本乎 。 凡觀古人之用藥 ， 一開一闔皆不失疏泄閉藏至意也 。 張以此方常治癍疹陰分焦灼 ， 熱極煩躁 ， 上喘下瀉 ， 上實下虛上熱下寒之症 ， 投服即愈 ， 正吳鶴皋所謂 ， 以參附而治癍者 ， 法之變也 。 醫不達權 ， 安足語此 ？ 況附用陰藥為君 ， 則惟有回陰制火之力 ， 尚何存辛熱強陽之性哉 ！ 故藥云餌者 ， 是餌其火之下歸也 。 古云 ， 附子無干姜不熟之語可進思矣 。

張竭鄙見 ， 謹立前方 ， 加減出入 。 活人甚眾 ， 見功甚速 ， 取用甚多 ， 去病甚穩 。 蓋發熱之由 ， 未有不因陰虛者 ， 未有火不浮越而頭疼口褐者 ， 未有火浮越而不爍害肺家者 ， 未有中氣不虛者 ， 未有不因內傷外勞而致者 ， 未有不上假熱而下真虛者 ， 未有外邪而不虛人本氣者 ， 此方陰陽具備 ， 燥潤合宜 ， 驅邪扶正 ， 達絡通經 ， 藥雖七味 ， 五臟均滋 ， 保護森嚴 ， 外邪難入 ， 功專不泛 ， 補速易臻 ， 滋陰而不滯 ， 補脾而不燥 ， 清肺而不寒 ， 壯火而不熱 ， 火降而心寧 ， 榮養而肝潤 ， 但以意成方 ， 惟堪意解 ， 或疑其地黃多而泥膈 ， 殊不知重可墜下 ， 濁可補陰 ， 正取其重濁濡潤下趨 ， 況兼白朮共劑 ， 則燥者不能為燥 ， 滯者不能為滯矣 。 或嫌其雜 ， 奈小病暴病 ， 或在一經 ， 大病久病必兼五臟 ， 五臟既已互虛 。 若不合眾臟所欲以調之 ， 難免反增偏勝偏害之禍 ， 況土金水一氣化源 ， 獨不觀古方中五臟兼調者乎 ！ 或嫌其白朮多用而滯 ， 殊不知猶參力多則宣通 ， 少則壅滯 ， 豈不聞塞因塞用而有白朮膏者乎 ！ 或嫌其熱而燥 ， 殊不知附子隨引異功 ， 可陰可陽 ， 可散可補 ， 同補氣藥 ， 可追失散之元陽 。 同養血氣 ， 可扶不足之真陰 。 引發散藥 ， 則逐在表之風邪 。 引溫暖藥 ， 則祛在裡之寒濕 。 況獨不念附子理中湯 ， 更為純陽之劑耶 ， 蓋附子理中 ， 單為脾胃虛寒 ， 中宮無陽而設 ， 故一味湯藥溫補 ， 名曰理中 ， 此則更為脾腎陰陽兩虛 ， 上焦火多 ， 下焦火少 ， 脾陰不足 ， 腎陰虛殞 ， 蓋少陰臟中 ， 重在真陽 ， 陽不回 ， 則邪不去 。 厥陰臟中 ， 臟司藏血 ， 血不養 ， 則脈不起 ， 故用此以使火降水土健運如常 ， 精氣一復 ， 百邪外御 ， 俾火生土 ， 土生金 ， 一氣化源 ， 全此一點真陰真陽 ， 鎮納丹田 ， 以為保生之計而已 ， 即名之曰 ： 全真一氣湯 。 張但苦心為濟世而設 ， 謹陳管見 ， 高明鑑諸 ， 但制度須得其所 ， 方便藥性調和 ， 逐隊爭先 ， 功成於一 ， 其中輕重 ， 因證合宜 ， 燥涸則熟地倍之 ， 肺熱則麥冬多用 ， 脾虛則白朮重投 ， 陽虛則附子多加 ， 元氣大虛 ， 則人參大進 ， 氣浮氣散則牛膝五味略多 ， 制方之鄙見若斯 ， 用方之高明變遷無盡也 。 倘有假陽在上者 ， 去參用之 。

熟地八錢 ， 如大便不實 ， 焙乾用 ， 如陰虛甚者加倍用 ； 制麥門冬 ， 去心 ， 恐寒胃氣 ， 拌炒米 ， 炒黃色 ， 去米用三錢 ， 肺虛脾弱者少減之 ； 雞腿白朮 ， 炒深黃色置地上一宿 ， 出火氣 ， 不用土炒 ， 如陰虛而脾不甚虛者 ， 人乳拌透 ， 曬乾炒黃 ， 三錢 ， 如脾虛甚者 ， 用至四五六錢 ； 牛膝 ， 去蘆 ， 由二錢加至三錢 ； 五味子 ， 由八分至一錢五分 ； 製附子 ， 由一錢加至二錢余 ， 水煎沖參湯服 ， 人參由二三錢加至四五錢 ， 虛極者一二兩 ， 隨症任用 ， 另煎 ， 衝入前藥 。 如肺脈大 ， 元氣未虛者 ， 竟用前藥 ， 不必沖參湯 。 此方誠滋陰降火之神劑 ， 然假熱一退 ， 真寒便生 ， 切勿過劑 ， 反增虛寒滑瀉之症 。

以上六味 ， 必先煎好 ， 另煎人參 ， 濃汁沖服 ， 則參藥雖和 ， 而參力自倍 ， 方能駕驅藥力 ， 克成大功 。 若入劑內同煎 ， 則滲入群藥 ， 反增他藥之長 ， 而減人參自己之力 ， 不獨是也 。 凡藥大有力量者 ， 或單服 ， 或二三味同服 ， 則更見其功 。 若和群藥 ， 則彼此拘制 ， 不能獨發 ， 功過皆掩 ， 即如緊要之藥四五六味 ， 雜入平緩者二三味 ， 則緊者俱緩矣 。 如醇酒加以淡水 ， 愈多愈淡 ， 此理易明 。 用藥者豈可謂多多益善乎 ！ 奈近昧斯理者 ， 惟務不補不攻 ， 不痛不癢 ， 頭痛川芎 、 腳痛牛膝 ， 身熱黃芩 ， 口渴石膏 ， 脹悶枳殼 ， 初熱羌獨 ， 久熱升麻 ， 以為平正 ， 人皆羨之 ， 醫皆宗之 ， 寧可見死而不救 ， 以為秘授良法 ， 可以保名避謗也 。 設能洞見生死源頭 ， 深明輕重病理 ， 則自有卓然去病之方 ， 必非尋常無氣無味之藥 ， 則人皆謂霸道猛劑而畏之 ， 醫皆群起而毀之 ， 大危傷生之病 ， 人反安之 ， 大力救生之藥 ， 人反畏之 ， 噫 ！ 以致病者夭折愈多 ， 而醫者學問難長矣 。 謹將此湯治療功效 ， 具陳於後 ， 以證其驗 。

齊化門外張宅令郎 ， 未及一周 ， 臥於低炕睡中墜下 ， 幸炕低而毫無傷損 ， 嘻笑如故 ， 似無痛苦也 。 但自後右手足癱軟不舉 ， 手不能握 ， 足不能立 ， 脈則洪大 ， 久按無力 ， 乃知先天不足 ， 復為睡中驚觸 ， 氣血不周行之故也 。 乃以熟地四錢 、 炒麥冬一錢五分 、 炒白朮二錢四分 、 牛膝二錢 、 五味子四分 、 製附子五分 ， 煎小半鍾 ， 另用人參二錢 ， 煎濃汁二三分沖藥 ， 每早空心服之 。 張友見其參附 ， 似有疑懼 ， 余曰 ： 凡人氣血旺而精神強 ， 氣血衰而精神弱 ， 強則百體康泰 ， 弱則骨腠空虛 ， 火在下而水在上 ， 則循環轉運 ， 百病懼無 ， 生之兆壽之徵也 。 火在上而水在下 ， 則機關絕滅 ， 百病踵起 ， 死之由夭之象也 。 大人之虛 ， 或由研喪 ， 小兒之虛 ， 稟之先天 ， 乃真虛也 。 況人之睡乃陽會於陰 ， 元氣凝聚於內 ， 真陰長育於中 ， 陰陽混合 ， 造化潛孚 ， 榮衛周行 ， 百達和暢 ， 正當其時 ， 一傷驚觸 ， 行者遽止 ， 盛者遽衰 ， 清者不升 ， 濁者不降 ， 轉運失常 ， 機關不利 ， 偏祜痿痹所自來矣 。 故中風之症 ， 成於跌後者居多 ， 然諸痿獨重陽明者 ， 以氣血之海能潤宗筋達百脈也 。 其為筋為骨 ， 又肝腎所屬 ， 故熟地 ， 白朮專補脾腎 ， 乃先天后天 ， 首以重之 ， 但一潤一燥 ， 何能逐隊 ， 水土忌克 ， 難成一家 ， 用炒麥冬和之 ， 俾土生金 ， 金生水 ， 水主木 ， 化源有自 ， 既相剋所以相成 ， 復相生所以相繼 ， 再入牛膝五味 ， 則更得納氣藏源 ， 澄清降濁 ， 但諸藥和緩 ， 大功難建 ， 雖調營衛 ， 經絡難通 ， 更入烏附 ， 既助藥力復可行經 ， 且使真陽能交於下 ， 真陰自布於上 ， 既濟之象一得燥涸 ， 偏枯之勢自和 ， 復入人參以駕驅藥力 ， 補助真元 ， 火與元氣 ， 勢不兩力 ， 元氣生而火自息矣 。 此余得心應手之方 。 凡治中風大病 ， 陰虛發熱 ， 吐血喘嗽 ， 一切虛勞重症 ， 更治沉重癍疹 ， 喘促躁熱欲絕者 ， 憑斯捷效 ， 實有神功 。 如水不足者有六味 ， 水火不足者有八味 ， 氣不足者有四君 ， 血不足者有四物 ， 氣血不足者 ， 有十全八珍 ， 心脾不足者 ， 有補中歸脾 ， 獨脾腎不足 ， 兼心肺之火宜抑 ， 而肝腎之陽宜溫者 ， 實無其藥 ， 余夢寐求之 ， 始定此方 ， 加減出入 ， 亦水中補火之法 ， 上內藏陽之義 ， 為土金水一氣化源之藥也 。 幸無疑焉 。 張友大悟 ， 照方投服六劑 ， 而手足輕強 ， 精神更倍 。

儒學教諭金老師 ， 夏月身發壯熱 ， 頭疼咳嗽 ， 醫者以為感冒 ， 用羌活 、 前胡 、 蘇葉 、 橘半 、 枳殼之類 ， 未終劑而頭疼如破 ， 舌強不清 ， 潰汗黏手 ， 左臂麻木 ， 神氣不堪 ， 乃托徐東老招余診之 ， 按其脈洪大而空 ， 緩而無力 ， 知為氣虛類中 ， 誤投發散 ， 潰汗不止 ， 當此疏泄之時 ， 能免脫勢繼至乎 ， 乃以熟地一兩二錢 、 炒麥冬三錢 、 炒白朮四錢 、 牛膝二錢四分 、 五味子八分 、 製附子一錢五分 ， 每劑人參八錢 ， 另煎沖服 ， 日進二劑 ， 不五日而飲食如故 ， 精神漸復 。 學中一庠生李文淵者 ， 與金老師同日得病 ， 所見之候 ， 所用之醫 ， 所服之藥 ， 並與金老師無異 ， 遣人詢之 ， 一劑發散之後 ， 汗出徹夜 ， 次日告殂矣 。 老師聞之驚喜交集 。

戶部主政徐老先生夫人 ， 年逾七十 ， 由楚中任所回南 ， 長江驚恐 ， 早晚積勞 ， 到家未幾 ， 身發壯熱頭疼醫作傷寒 ， 發散數劑 ， 漸至面赤煩燥 ， 神昏不語 ， 頭與手足移動 ， 日夜無寧刻 ， 醫者病傢俱窘極矣 。 乃延余治 ， 按其脈細數無倫 ， 重取無力 ， 余曰 ： 此勞極發熱 ， 熱者乃元陽浮越於表也 。 更發散之 ， 陰陽將竭矣 。 非重劑挽之無及 ， 爰用前方 ， 熟地一兩六錢 、 炒麥冬 、 炒白朮各三錢 、 牛膝二錢 、 五味子八分 、 製附子一錢二分 ， 另用人參六錢 ， 煎濃汁沖服 ， 二三劑後 ， 熱減神清 ， 後用八味歸脾二湯 ， 加減間服而愈 ， 精神倍長 。

新行洪飛濤之四令郎 ， 因勞傷發熱頭疼 ， 咳嗽脅痛 ， 一醫認為傷寒 ， 大用發散 ， 一劑之後 ， 汗大出而熱更甚 ， 神昏見鬼躁渴舌黑 ， 身重足冷 ， 徹夜不寐 ， 困頓欲盡 。 乃延余治 ， 按其脈細數無倫 ， 胃脈微極 。 余曰 ： 勞傷中氣發熱 ， 東垣先生補中益氣湯 ， 為此等病而設 ， 令陰陽氣和 ， 自能汗出而解 ， 今更虛其虛 ， 陽氣發泄殆盡 ， 所以身愈熱而神愈昏 ， 陰陽既脫 ， 自然見鬼目盲 ， 過汗津液亦亡 ， 所以舌黑足冷 ， 陰陽俱絕之候 ， 至於身重異常者 ， 此尤足少陰之極虛症也 。 蓋腎主骨 ， 骨有氣以舉則輕 ， 無氣以舉則倍重也 。 乃急以前方熟地二兩 、 炒麥冬四錢 、 乳炒白朮五錢 、 牛膝三錢 、 五味子一錢 、 製附子二錢 ， 濃煎半碗 ， 人參一兩 ， 煎至半鍾沖服 ， 口渴另用熟地二兩 、 生麥冬五錢 、 人參八錢 ， 濃汁碗許代茶飲之 ， 三四劑後 ， 頭顱潰汗如雨者漸收 ， 手足心乾燥如火者漸潤而溫和 ， 舌黑漸減 ， 神色漸清 ， 飲食漸思 ， 熱退嗽止 ， 其後晨用生脈飲送服十補丸四五錢 ， 午後以歸脾加減煎膏成丸如彈子大 ， 圓眼湯化服一丸 ， 不一月而痊愈 ， 精神更勝 。

部主政山西李老先生 ， 為人端方仁厚 ， 與余相契十有年矣 。 癸亥入都 ， 先生足病 ， 疼痛不堪 ， 步履久廢 ， 醫用腳氣祛風燥濕之藥 ， 久服不效 ， 飲食不甘 ， 精神益疲 ， 望余久矣 。 一入都門 ， 即來延視 ， 兩寸洪大而數 ， 兩關便弱 ， 兩尺更微 。 余曰 ： 人但知洪數為實熱 ， 而不知六脈洪數有力為實熱是矣 。 若洪數而止見於寸 ， 則上熱中虛 ， 而下寒也 。 大而數者 ， 陽越於外也 。 細而數者 ， 陰竭於內也 。 皆非實熱 ， 盡當虛論 ， 今老先生之脈 ， 孤陽浮越在上 ， 而裡實無陽也 。 夫陽氣者 ，《 經 》 所謂 ： 若天與日也 。 陽氣不到之所 。 如天日照臨不及之地 ， 則陰寒凝泣為病 。 凡陰必從陽長 ， 故氣病而血亦病焉 。 再用驅風燥濕 ， 有是病則病當之 ， 無是病則氣血更受傷矣 。 脾主四肢 ， 痿取陽明 ， 肝腎筋骨 ， 數臟並宜重焉 。 乃以前方加生杜仲三錢 ， 杜仲古名思仙術 ， 鹽酒炒則入內而走腰腎 ， 酒炒則走周身筋骨 ， 且能去風 ， 不制則下達 ， 其性能令筋骨相著也 。 凡初病輕病 ， 或一臟或一腑受傷 ， 久病重病必臟腑牽連俱困 ， 臟為陰 ， 可勝純陽之藥 ， 腑為陽 ， 必加陰藥制其潛熱 ， 務使五臟調和 ， 互為灌溉 ， 髒髒氣血自生 ， 髒髒有邪難匿 ， 根本之處得力 ， 枝葉之所自榮 ， 邪不待攻而解矣 。 先生大悅 ， 十餘則後 ， 自見康勝 ， 其後晨以生脈飲送八味加鹿茸 、 牛膝 、 杜仲之丸藥五錢 ， 午後以人參 、 炙黃耆 、 棗仁 、 當歸 、 炒白芍 、 炒白朮 、 茯苓 、 生杜仲 、 續斷 、 牛膝 ， 薄桂 ， 大棗煎服 ， 調理月餘 ， 精神健旺 ， 步禾如初 ， 適余南迴 ， 先生送我而言曰 ： 在生一日 ， 感激一日也 。

刑部主政姚老先生 ， 夏月欽命赴審河南 ， 依限往返 ， 勞頓太甚 ， 回京正當衙門辦事 ， 忽然手足麻木不舉 ， 乃回私宅 ， 招一醫診視曰 ： 此中暑也 。 以香需飲服之 ， 覺甚不安 ， 乃延余治 ， 按其脈洪大而空 ， 此血脫而非暑傷氣之脈也 。 不敢直指其非 ， 但云 ： 恐將來腳上又中暑矣 。 先生未達其意 ， 余回寓少頃 ， 果足亦麻木 ， 不能舉動 ， 先生始悟 ， 遣使招余求治 ， 此時口喎舌強 ， 自汗諸症俱見矣 。 乃以前方加減分兩 ， 連服兩劑 ， 汗少減而神始清 ， 後以河間地黃飲子加減而愈 。 令弟中翰二先生 ， 偶索余診 ， 兩寸洪大倍常 ， 兩尺微弱倍甚 。 如出兩人之手 。 余曰 ： 先生無病而得此脈 ， 諸宜慎之 。 先生曰 ： 脈主將來何病 ？ 余曰 ： 恐亦類令兄先生之病 ， 而害則過之 。 渠曰 ： 家兄中風之症 ， 不為輕矣 。 寧有更重於此者乎 ！ 抑愚弟兄或病各不同 ， 而豈必具犯中風者乎 ！ 且家兄因無子故 ， 或者未能絕欲 ， 弟則獨宿旅邸多年 ， 可以自信 ， 倘病出意外 ， 再求調治未晚也 。 余見渠甚忽略 ， 亦不復為進言 ， 一月之後 ， 無故卒倒 ， 急遣招余 。 余曰 ： 形未病而脈先病 ， 根本萎之於中久矣 。 豈可救乎 ？ 力請視之 ， 脫症具備 ， 已不能藥矣 。 次日而卒 ， 令兄先生尤以身命自重 ， 棄官告假而歸 ， 後叩其故 ， 大先生果因無子而多欲 ， 二先生果絕欲而日醉酒 ， 可見酒色害人一也 。

長兒之太翁 ， 高年且患足疾初愈 ， 適於途中遇雨 ， 疾趨而回 ， 未幾身熱自汗 ， 頭疼咳嗽 ， 繼而吐血 ， 飲食不思 ， 精神狼狽 ， 延余診視 ， 兩寸皆洪大而數 ， 右關兩尺甚微 ， 此勞傷中氣 ， 脾不能統血也 。 咳嗽者火爍於肺也 。 身熱者元陽浮越也 。 自汗者 ， 氣虛不能攝液也 。 頭疼者 ， 血虛火冒也 。 悉用前方熟地一兩 、 炒麥冬四錢 、 炒白朮二錢 、 牛膝三錢 、 五味子一錢 、 製附子一錢二分 ， 另煎人參沖服 ， 數劑之後 ， 咳嗽吐血俱止 ， 身涼進食而痊 ， 後早晨生脈飲送加減腎氣丸 ， 午後以歸脾湯 ， 加減服之 ， 精神如舊 。

徐管朗先生夫人年七十餘歲 ， 忽患重瘧 ， 上則咳嗽吐血 ， 下則泄瀉 ， 粒米不進 ， 人事不省 ， 胸膈脹甚 ， 脈則兩寸細數 ， 左關弦大 ， 右關甚微 ， 兩尺重按不起 ， 勢甚危篤 ， 先生禱於關夫子前 ， 得黃閣開時延故客之簽 ， 乃思十年前大病 ， 余所治療 ， 因復來招 ， 按其脈知為陰虛內熱 ， 陽虛外寒 ， 肝無血養而強 ， 脾無氣充而弱 ， 血無所統而吐 ， 谷無所運而瀉 ， 氣無所納而脹 ， 悉屬本氣為病 ， 乃用前方沖參湯服 ， 瘧止神清 ， 奈病人自謂胸有停滯 ， 人參補藥 ， 必不肯服 ， 乃令管朗先生以八味丸 ， 云消食丸進之 ， 病人始允 ， 日以參湯送服 ， 胸脹泄瀉 ， 吐血諸症余愈 ， 飲食精神 ， 俱倍於平日 。

余侄孫年止三歲 ， 身熱咳嗽數日 ， 適鄉間痘瘡盛行 ， 因有近醫以疏散風痰 ， 兼行托痘為治 ， 至六七日後 ， 熱勢更甚 ， 乾噦吐蛔 ， 神昏氣促 ， 食乳即吐 ， 目閉不語 ， 面青目直 ， 哭無涕淚 ， 乃來告急 ， 余視之 ， 此子先天不足 ， 故面色㿠白皮細 ， 初受外感雖輕 ， 而中氣之虛已甚 ， 復加疏散透托 ， 元陽湯液皆兩亡矣 。 乃用前方熟地五錢 、 炒麥冬二錢 、 炒白朮三錢 、 牛膝二錢 、 五味子四分 、 製附子八分 ， 另煎人參二錢沖服 ， 一劑熱減 ， 而一眼一鼻少有涕淚 ， 二劑之後 ， 始能受乳 ， 熱更減 ， 而涕淚俱有矣 。 三四劑後 ， 熱退神爽 ， 復以生脈飲 ， 每早化服八味丸一錢二分 ， 旬日而精神平復 。

沈定老之孫媳 ， 曾患久瘧 ， 已而成痞常發 ， 脹痛不堪 ， 久服順氣化痞而不效 ， 今復壯熱咳嗽 ， 胸次脹疼更甚 ， 延余診視 ， 按其脈兩寸獨洪 ， 余皆微弱 ， 右關尺尤甚 ， 乃知土位無母 ， 子母兩虛 ， 中空外浮之假象 ， 投以前方一二劑 ， 而脹痞倍加 ， 余曰 ： 此藥力攻擊 ， 濁氣解散而未降也 ， 當再服之 。 復進二三劑 ， 人參倍用 ， 所謂少則壅滯 ， 多則宣通也 。 果數日後咳嗽身熱俱退 ， 飲食進而精神健旺 ， 其兩載之痞脹 ， 一日化為正氣而守丹田 ， 毫無形跡矣 。

金紹老太夫人 ， 脾腎素虛 ， 因歲事積勞之後 ， 忽眩暈不醒 ， 妄有見聞 ， 語言雜亂 ， 急求請治 ， 診其脈細數無倫 ， 真陰真陽並虧已極 。 余曰 ： 乘此初起 ， 即為挽回 ， 勿少擔延 ， 愈久愈虛愈脫 ， 即用前方日進二劑 ， 每劑人參二錢 ， 日愈一日 ， 不十日而全痊 。

庠生徐山公 ， 偶患似瘧非瘧 ， 醫以柴胡湯連進數劑之後 ， 漸至不省人事 ， 口噤僵臥 ， 渠家內外 ， 俱以為斷無生理矣 。 請余診之 ， 不過欲決其死期耳 。 余曰 ： 陽虛作寒 ， 陰虛作熱 ， 誤為瘧治而未絕 ， 便非絕症也 。 急以前湯 ， 每劑人參一兩 ， 煎汁沖服 ， 三日而蘇 ， 復重溫補而痊愈 。

翰院河南劉老先生令郎 ， 鄉試入都 ， 長途冒暑 ， 氣已傷矣 。 到寓日夜課讀 ， 未幾壯熱頭疼 ， 咳嗽乾噦 ， 日夜不寐 ， 精神困頓 ， 眾皆以其先受暑氣 ， 繼感風寒 ， 與余商治 ， 按其脈兩寸俱洪 ， 兩尺俱弱 ， 右關沉取俱無 ， 右尺倍弱於左 ， 余思此犯無胃氣之症參 。 若不直入挽救無濟也 。 理直溫補脾腎二家 ， 理中八味並不可少 ， 奈主人以暑天熱病 ， 斷勿肯用 ， 必欲另方乃服 。 余曰 ： 病家徒認候 ， 醫家必據脈 ， 今令郎之脈候迥別 ， 脈為病人真源 ， 候多病之假象 ， 土為萬物之母 ， 故諸病無胃氣則死 ， 陽病見陰脈者死 ， 症已十分沉困 ， 奚容再誤於藥 ， 彼此勿聽 ， 坐視數日 ， 病勢益甚 ， 身益狼狽 ， 復延余商 ， 按其脈仍故 ， 但燥澀無力 ， 較前過之 ， 此久熱陰陽愈傷矣 。 余復舉前方為治 ， 況此即古方附子理中湯 、 去炮姜甘草 ， 加熟地 、 炒麥冬 、 牛膝 、 五味子四味耳 。 何必慮之 ， 午後又服一劑 ， 以八味去丹皮 、 澤瀉 ， 加牛膝 、 生麥冬 、 五味子三味沖參湯服 ， 每劑人參八錢 ， 服後甚安 ， 主人病人乃斗膽服之 ， 數日之後 ， 頭疼身熱咳嗽漸愈 ， 而噦聲間尚有之 ， 然仍脾胃脈不起 ， 毫不思食也 。 余思身熱頭疼既退 ， 火已藏舍矣 。 尚不喜食者 ， 未及補土之劑也 。 乃早晨以生脈飲送服八味之去丹皮 、 澤瀉 ， 加鹿茸 、 五味子之加減十補丸四錢 ， 晚用加減歸脾湯去木香 、 甘草 ， 加五味子 、 肉桂 ， 一補先天 ， 一補後天 ， 漸漸喜食 ， 脈起而康強 。 先生喬梓始知從前之壯熱頭疼皆本氣為病 ， 全非外感也 。 深以為喜 。 同時少宰彭老先生之三公郎亦患是病 ， 身熱兩月 ， 久服補中益氣加減 ， 升麻 、 柴胡 、 陳皮 、 半夏已數十劑矣 。 殊不知地黃丸以降為升 ， 蓋濁陰下降 ， 清陽自升 ， 腎有補無瀉 ， 故宜久服者也 。 補中湯以升為降 ， 蓋使清氣上升 ， 濁氣降散 ， 東垣為虛人發散而設 ， 故不宜久服者也 。 且時當夏月 ， 天之陽氣浮越地表 ， 人之陽氣浮越身表 ， 況復犯陽浮發熱之病 ， 又傷升浮陽氣之藥 ， 以致汗多 ， 久熱不已 ， 陰陽兩亡 ， 中宮元氣 ， 下焦陽氣大虛 ，《 經 》 曰 ： 脈平陽秘 ， 精神乃治 ， 陰陽離決 ， 精氣乃絕 ， 所以面青浮腫 ， 肚腹脹硬 ， 心下痞隔 ， 咳嗽咽痛 ， 口多甜涎 ， 壯熱畏寒 ， 五心燥熱 ， 日不乾渴 ， 足脛常冷 ， 脈則兩寸乍洪乍數 ， 兩關無力 ， 兩尺更微 ， 其右關右尺倍弱 ， 乃系脾腎兩虧 ， 上實下虛 ， 外熱內寒 ， 真寒假熱之症也 。 余早晨以生脈飲送服河車膏丸 、 十補丸四錢 、 午間食前 ， 以前方熟地一兩二錢 、 炒麥冬三錢 、 炒白朮四錢 、 牛膝二錢四分 、 五味子八分 、 製附子一錢五分 ， 另用人參一兩 ， 煎汁沖服 ， 可喜兩月不退之熱 ， 服此壯熱漸減 ， 旬余畏寒身熱全退 ， 面腫肚脹全消 ， 面青咽痛痊愈 ， 飲食漸知香味矣 。 但小腹未能平復 ， 繼進加減附子理中湯數劑 ， 大便下如蟹沫而不臭 ， 十餘次 ， 便時肛門自覺甚冷 ， 豈非里無陽氣 ， 以致陰寒久滯於中之驗乎 ， 自後小腹始軟 ， 六脈平和 ， 此陽和冰解之象 ， 乃佳兆也 。 奈有一醫從傍鼓惑 ， 許以三劑痊愈 ， 彭老先生喜聞其言而聽之 ， 復用發散消痰 ， 如蘇葉 、 柴胡 、 腹皮 、 厚朴 、 陳皮 、 半夏之類 ， 非補中益氣加減 ， 則六君子加減 ， 以致身熱復發 ， 汗出復多 ， 煩渴減食 ， 陰陽並竭 ， 人生所仗之精氣神 ， 終被升柴陳半搬運殆盡而後已 ， 可惜餘一月調養之苦心 ， 去病十有其七 ， 更可惜孝友性成 ， 謙恭仁厚之佳公子覆被庸醫數十劑之升柴 ， 將生之氣復虛 ， 遂致不起 ， 惜哉 ！

老友謝登之年七十餘矣 。 偶於途中遇雨疾趨而歸 ， 繼發瘧疾甚危 ， 遇發隨必大便 ， 遇便隨必昏暈欲絕 ， 伊親投以疏散 ， 而勢愈甚 。 余曰 ： 冒雨果受寒 ， 而宜疏散矣 。 獨不思 《 經 》 曰 ： 驚而奪精 ， 汗出於心 ， 持重遠行 ， 汗出於腎 ， 疾走恐懼 ， 汗出於肝 ， 搖體勞苦 ， 汗出於脾 ， 五臟俱傷矣 。 凡入者為實 ， 出者為虛 ， 大便出而即昏暈 ， 元氣欲脫矣 ， 尚可以既散之微寒為重 ， 而垂絕之無氣為輕也 。 急以人參三錢 、 白朮六錢 、 炮姜一錢 、 五味子 、 炙甘草各一錢 、 製附子一錢二分 ， 投服而愈 。 或曰 ： 愈則愈矣 ， 但五味酸斂 ， 恐有餘邪未盡也 。 嗟嗟 ， 是尚以瘧症為有跡之真邪 ， 而未達陰陽虛極之變現 ， 顧標不顧本之見也 。 且有附子通經達絡之大功 ， 雖有強邪 ， 無地可匿 ， 況更有炙草炮姜開發之藥 ， 能不少佐斂闔 ， 以為收攝元氣之用耶 。

立齋曰 ： 氣血虛而變現諸症 ， 莫可名狀 ， 故貴治者熟得氣血虛實之情 ， 陰陽變化之用 ， 脈氣真假之徵 ， 則雖病狀變現百出 ， 總不外乎陰陽氣血虛實中以盡之 。 至於諸瘡諸腫 ， 感六腑者發於皮毛肌肉 ， 感於五臟者發於經絡骨髓 ， 莫非陰陽氣血相滯而生 ， 氣血有餘 ， 則紅腫高起而為陽毒 ， 氣血不足 ， 則陰塌平陷而為陰毒 。 丹溪所謂陰滯於陽 ， 陽滯於陰 ， 百病皆由於此 ， 不止癰疽而已 。《 經 》 云 ： 邪之所湊 ， 其正必虛 ， 著而不去 ， 其病為實是也 。 本陰陽不知 ， 氣血澀滯 ， 陽不足則寒濕凝泣 ， 陰不足則火熱沸騰 ， 乃是血為之濁 ， 氣為之亂 ， 隧道阻滯 ， 猶水流不汙 。 今氣血既凝而且郁 ， 能不各隨經絡滲入脈中 ， 溢於脈外 ， 腐潰成膿乎 ？ 名之曰 ： 毒者 ， 氣血不知之謂 。 如人之氣不和平而有毒性之類也 。 然大腫大毒 ， 發於骨髓經絡者 ， 不於先天水火真陰陽求之 ， 不能療也 。 若諸瘡小癤 ， 不於後天脾胃氣血中求之 ， 亦無益也 。 奈何近醫一遇瘡腫 ， 便作外染之邪 ， 有餘之毒 ， 克削寒涼 ， 清解疏利 ， 輕者熱邪外散 ， 氣血亦可宣和 ， 重者氣血更傷 ， 難潰難長 ， 每多內攻不救 ， 餘次孫因母久患陰虛夜熱之症 ， 生下百餘日 ， 遍體癩瘡 ， 痛癢煩啼 ， 旦夕無寧刻 ， 余用生地 、 當歸身 、 丹皮 、 赤芍 、 萆薢 、 首烏 、 金銀花 、 連翹 、 土貝母 、 甘草節 、 鱉蟲 、 胡麻子 、 土茯苓 、 木通節 ， 大劑乳母日夜進服 ， 數十劑後 ， 濕熱下赴 ， 兩足潰爛 ， 清水淋漓 ， 指甲皆脫乳母傍人 ， 近者莫不傳染 ， 此先天胎稟熱毒之氣 ， 已盡出於外矣 。 後於耳後結一大毒 ， 此陰虧而無根之火乘虛而凝聚於其部也 。 余以八味加牛膝五味子煎湯 ， 與孫自服 ， 數劑之後 ， 高腫潰膿而愈 ， 漸後氣血精液衰潤 ， 瘡靨乾枯 ， 或愈或發 ， 能保其不內攻乎 ， 余思精不足者補之以味 ， 乃以羊肉四兩 ， 煎湯 ， 入生黃耆四錢 ， 當歸身二錢 、 金銀花三錢 、 蜜酒炒生麻四分 、 生薑三片 ， 大棗二個 ， 日煎與服 ， 不及十劑 ， 足瘡痊愈 ， 升於頭頂 ， 照方再服 ， 而頭瘡亦痊 ， 精神更長 。 又治郡中太學生何姓 ， 口舌咽喉腐爛而不疼 ， 胸膈腹悶欲絕 ， 徹夜不寐 ， 飲食不進 ， 按其脈右寸關弦洪搏指 ， 左寸關沉微欲脫 ， 兩尺重按俱無根 ， 詢其起病之由 ， 乃平時勞心 ， 惱怒太過 ， 任病勉強勞碌 ， 以致內傷身熱 ， 醫家誤用發散 ， 乃見紅點 ， 便為麻疹 ， 更用疏解清托 ， 以致困倦愈甚 ， 頰內腫硬 、 疑為疹毒 ， 更用清涼解毒 ， 於是胸膈脹悶不堪 ， 後更疼痛欲絕 ， 余始知為藥之誤也 。 蓋勞傷發熱 ， 原系中氣不足 ， 誤發散而榮氣逆行 ， 乃為斑點 ， 復誤用清解 ， 致陰火上浮齒頰而為腫 ， 仍為麻疹餘毒 ， 益進寒涼清解 ， 脾胃愈虛 ， 元陽愈損 ， 陰翳之火 ， 容於咽嗌 ， 腐潰成血而不疼 。 如物失天日之照臨 ， 則易為之腐壞 ， 故名之為陰爛 ， 非若陽火衝擊 ， 為腫潰疼痛也 。 余始以熟地一兩二錢 、 炒白朮四錢 、 牛膝三錢 、 炒麥冬二錢 、 五味子八分 、 製附子一錢五分 ， 連進二劑 ， 胸脹漸減 ， 睡臥始安 ， 六脈少和 ， 次日便用人參三錢 、 棗仁二錢 、 熟地四錢 、 當歸一錢五分 、 牛膝 、 炒麥冬各二錢 、 五味子六分 、 肉桂去皮八分 、 薑棗水煎 ， 日進二服 ， 次日六脈有神 ， 神氣亦爽 ， 已能思食 ， 咽喉腐爛之處 ， 亦知少疼矣 。 此陽和已轉之象 ， 蓋始知地之凍 ， 水之死 ， 一得陽和 ， 則凍解而水活矣 。 故知疼也 。 余用銅青三錢 、 煅人中白二錢 、 西牛黃一分 、 大冰片二分 、 麝香一分共研 ， 極細 ， 每回少許吹之 ， 久凝腐潰之痰涎 ， 長流直湧而出 ， 再吹再流 ， 不日而愈 ， 調理數日 ， 精神日長 ， 飲食日增 ， 余後以八味加牛膝 、 五味子為丸 ， 早晨淡鹽湯送服五錢 ， 以前方調養心脾氣血者 ， 煎成膏滋 ， 晚間進服 ， 不旬日而痊愈 。 觀此則凡外之肌肉皮毛 ， 內之咽喉腸胃諸症 ， 皆由陰陽偏勝為患 ， 實氣血無形之化也 。 豈真有外邪有跡之毒 ， 可用寒涼克削者乎 ！ 即使火之有餘 ， 亦由水之不足 ， 補水便可以化陽矣 。

《 經 》 曰 ： 邪之所湊 ， 其正必虛 ， 且今人稟賦尤薄 ， 既因虛而受病 ， 焉能耐病而久延 ！ 況芽兒柔脆 ， 血氣未全之質乎 ， 故近來溫疹之惡 ， 小兒受其害者甚眾 ， 蓋能受邪者 ， 正氣已虛 ， 一經壯熱 ， 陰分燥涸 ， 治者妄投疏表風藥 ， 則榮陰轉傷 ， 過投攻托毒藥 ， 則中氣愈損 ， 再或因其發熱 ， 絕其穀食 ， 元氣益虛 ， 初則胃氣未衰 ， 尚思得食 ， 久則胃氣漸虧 ， 亦不思食 ， 以致有形之疾病未瘳 ， 而無形之元氣先脫 。 更有因藥力之猛 ， 血分沸騰 ， 榮氣逆行於表 ， 為斑為疹矣 。 然有陽氣本虛 ， 不能上升 ， 而頭面不起者 ， 亦有中氣不足 ， 故起而即沒者 。 亦有久熱傷陰 ， 陰虛久熱不已者 。 亦有中氣困乏 ， 不能健運 ， 而不思飲食者 。 亦有陽無陰斂 ， 孤陽亢上 ， 上壯熱喘渴而下虛寒泄瀉足冷者 ， 張每以全真一氣投之 ， 燥涸者得此濡潤 ， 所謂滋水即所以發汗 ， 況有托住中氣之藥 ， 縱有外邪 ， 不能內伏 ， 中氣一壯 ， 客氣潛消 ， 延納飲食 ， 精氣自生 ， 真火一歸於下 ， 陰翳自解於外 ， 榮陰一潤於中 ， 百脈灌溉於表 ， 自然肌膚潤澤 ， 熱退身涼 ， 里和思食而愈矣 。 蓋氣血變現之症 ， 仍必賴與氣血有情之藥 ， 投之可入 ， 既有養正耐病之功 ， 便是卻病保命之要 ， 豈可以氣血為仇之藥 ， 助風助火 ， 日與正氣為難首 ， 能不益令受生諸症 ， 徒使精神竭絕哉 ！《 經 》 所謂 ： 致邪失正 ， 絕人長命 ， 此之謂也 。

溯源救腎湯

凡產後氣血中氣大虛 ， 所生疾病莫不乘虛而得 。 至於陰虛 ， 自然發熱身痛 ， 自汗惡食 ， 頭疼口乾 ， 惡寒惡熱 ， 此即立齋先生所云 ： 氣血虛而變現諸症 ， 難以病名也 。 （張）鄙定此方 ， 壯水以及土金 ， 從化源也 。 專治脾腎之陰不足者 ， 屢投屢驗 ， 故名溯源救腎湯 。

熟地（四錢）　炒麥冬（一錢五分 ， 去心 ， 炒黃）　炒黃白朮（二錢）　白芍藥（酒炒 ， 一錢）　白茯苓（一錢二分）　生杜仲（二錢）　川續斷（一錢五分）　牛膝（二錢）　薑炭（六分）　加燈心蓮子 ， 水煎食前溫服 。 如腹有微痛 ， 加益母草一錢 ； 如虛甚者 ， 沖人參湯服 。 何前方既用薑炭 ， 復用燈心丸 ？ 古人補陰之藥 ， 必兼豬苓 、 澤瀉 ， 茯苓 、 燈心一二味淡滲 ， 以少瀉浮陽之旺氣 ， 可補金水之不足也 。 如腹痛甚而惡露不行者 ， 服後之加味生化湯最炒 。

加味主化湯

湯名生化 ， 生者 ， 生其舊也 。 化者 ， 化其新也 。 功力倍於四物 ， 而無寒涼傷里之害 。 原方止有當歸 、 川芎 、 桃仁 、 炙草 、 黑姜五味 ， （張）加牛膝 、 紅花 、 肉桂三味 ， 其效尤甚 ， 更可為催生之聖藥 ， 較於佛手散 ， 為效既捷 ， 且無產後惡露百病 。

當歸（去蘆三錢）　川芎（一錢）　桃仁（十三粒 ， 不去皮 、 尖 ， 搗）　乾薑（一錢 ， 炒）牛膝（二錢）　炙甘草（六分）　紅花（三分 ， 酒洗）　肉桂（去皮 ， 六分 ， 產前催生 ， 虛人加人參三錢 ， 產後去惡露減人參用）　加棗一枚 ， 水煎 。

十全補正湯

凡心脾陽氣不足 ， 五臟氣血並傷 ， 自汗惡寒 ， 身熱腰背疼痛 ， 感冒時氣 ， 似虐非虐 ， 勞傷發熱 ， 並用此方 ， 名為十全補正湯 。 是方五臟均傷 ， 氣血並補 ， 倘有外邪乘虛而襲者 ， 正氣得此補助之功 ， 自能互相法逐 ， 而邪無可容之地矣 。 書曰 ： 補正而邪自除也 。 故名之 。

人參（一錢五分）　炙黃耆（二錢）　棗仁（二錢 ， 炒研）　當歸（一錢二分 ， 酒炒）　白朮（炒黃 ， 二錢）　白芍藥（一錢二分 ， 酒炒）　白茯苓（一錢二分）　生杜仲（二錢）　川續斷（一錢五分）　牛膝（二錢）　甜薄桂（八分）　加大棗二枚 ， 水煎服 。

如心有浮熱 ， 再加燈心 ； 如陰虛甚者 ， 加熟地 ； 如有外感去人參 ， 加柴胡 、 生薑 ； 如氣滯加木香少許 ； 如咳嗽 ， 去參耆加炒麥冬 ； 如右尺有力去薄桂 ； 如肺脈洪大去黃耆 。

都門張姓母患痿症 ， 數載不能起床 ， 禱於關聖得直遇清江貴公子一簽 ， 傍人以予浙江人為告 ， 延視之 ， 氣血俱虛 ， 乃付以前方不及十劑 ， 步履如常 ， 可見藥緣之湊合 ， 而關夫子之響應也 。

旨哉 ！ 立齋先生所云 ， 氣血虛而變現諸症 ， 難以病名也 。 友人張子芳 ， 年將六旬 ， 身無發熱頭疼等候 ， 但飲食日少 ， 大便甚細而難 ， 小便甚赤而澀 。 凡間三日 ， 則夜必氣逆上壅欲死 ， 通宵不寐 ， 精神漸疲 ， 形容枯槁 ， 六脈洪數 ， 惟右關尺則少緩無力 。 余曰 ： 此陰道虧極 ， 孤陽無依 ， 但三日而一甚 ， 此兼脾主信而為病也 。 凡症之難名者 ， 悉由本氣為病 ， 但從根本治之 ， 根本一得 ， 縱有外邪 ， 無可藏匿 ， 而自外現矣 。 乃以熟地一兩六錢 、 炒麥冬三錢 、 炒白朮六錢 、 牛膝三錢 、 五味子附子各一錢 ， 參湯沖服 ， 數劑之後 ， 每至及期乃發寒熱 。 如三虐狀 。 余曰 ： 今邪外達矣 。 照方再服 ， 邪既由此而出 ， 更可由此而散矣 。 十餘劑後 ， 至期睡臥俱安 ， 三虐全已 ， 大便粗大而陽 ， 小便淡白而長 ， 飲食漸加 ， 精神漸復 。

凡察病雖有望 、 聞 、 問 、 切四法 ， 然究竟必以憑脈為主 ， 蓋脈現臟腑之真情 ， 病多疑似之假象 。 友人張氏 ， 曾患楊梅惡瘡 ， 清涼解毒方愈 ， 未幾而復頭顱面頰鼻柱牙床 ， 疼痛不堪 ， 飲食俱難延納 ， 益信餘毒為害 ， 復用清涼解毒之方 ， 漸至飲食俱廢 ， 坐臥不能 ， 精神疲睏 ， 乃延余視 ， 按其脈六脈微弱 。 余曰 ： 果屬陽毒 ， 脈宜洪大矣 。 況頭為清陽之會 ， 腦為精髓之海 ， 面屬陽明多血多氣 ， 牙屬少陰諸骨之餘 ， 今真陰真陽已為寒涼久困 ， 故陰陽失職而為病 ， 豈可入井而再下石乎 ？ 即惡瘡之初發 ， 亦由自己精血元陽虧損 ， 而陰寒凝泣之氣得以乘之 。 若概以清涼為事 ， 則益增其害 ， 獨不思 《 經 》 曰 ： 氣血不和 ， 留結為癰 。 凡生於肌肉者 ， 氣血之病也 。 成於筋骨者 ， 精髓之病也 。 人身氣血精髓之外 ， 有何毒氣 ， 可並行於經絡者乎 ！ 天之風寒暑濕燥熱火六氣之外 ， 有何毒氣介於其間乎 ？ 如冬寒凍瘡 ， 夏暑熱癤有何毒乎 ？ 若能以調和氣血為標 ， 填補真陰真陽為本 ， 則茉衛周行 。 如水流不汙矣 。 乃以煎方同八味丸並服 ， 不及半月 ， 諸痛並瘳 ， 而飲食精神俱旺矣 。

《 經 》 曰 ： 邪之所湊 ， 其正必虛 。 又曰 ： 不治其虛 ， 安問其餘 ？ 又曰 ： 治病必求其本 ， 誠萬世醫旨之格言也 。 假如停滯發熱 ， 臉紅煩燥 ， 似有餘也 。 然究其本也 ， 乃脾胃正虛 ， 不能傳化 ， 則虛乃其本也 。 理宜推揚穀氣 ， 助脾消化 ， 設徒從標攻克 ， 則內陽之患 ， 接踵而至 ， 更如傷風感冒 ， 壯熱頭疼 ， 雖似有餘 ， 然即 《 經 》 所謂 ： 邪氣盛則實 ， 實因胃氣不固所召也 。 若純用猛劑發散 ， 則表氣愈虛 ， 外邪之乘 ， 何時而已 ？ 更如咳嗽喘促 ， 煩燥不安 ， 肺氣熱盛有餘 ， 然究其源 ， 非水虛不能制火 ， 即火虛虛陽上浮 ， 設從標理肺為事 ， 雖暫愈而發愈甚 ， 故凡外湊有餘之病 ， 即本經正氣不足之時 。 若不從源調治 ， 正當不足 ， 而更不足之 ， 虛者日虛 ， 危亡繼其後矣 。 貴乎顧本求源 ， 杜微防漸 ， 則病根永絕 ， 正氣發生 ， 不惟去病 ， 更可長年矣 。

或曰 ： 子之治病則甚效 ， 而用藥則甚常 ， 大抵所用 ， 不越八珍十全 、 歸脾養榮 、 獨參 、 生脈 、 六味 、 八味 、 參 、 耆 、 木 、 附理中數湯居多 ， 豈百病治法相同乎 ？ 余曰 ：《 經 》 云 ： 知其要者一言而終 ， 昔岐黃神聖 ， 不過昭明陰陽盛衰 ， 邪正虛實 ， 勝負生克 ， 此外無別論也 。 蓋天地造化雖奇 ， 而其陰陽則一 ， 不外五行生剋之用 ， 其為真陰真陽之主者 ， 日月是也 。 人身大小強弱雖殊 ， 而其安危修短 ， 不外五臟盛衰之變 ， 以氣血為用 ， 而水火為根也 。 若將舍此而嗜奇 ， 是欲達天地陰陽於五行之外 ， 而謂生人另有臟腑氣血水火之用耶 。 夫天人一體 ， 造化不能奇而外乎陰陽 ， 人生不能奇而殊其臟腑 ， 司命者豈可越臟腑氣血水火之外 ， 嗜奇為事乎 ！ 況邪之所毒 ， 其正必虛 ， 病至於危 。 元神已憊 。 一勝一負 ， 理之所常 ， 治病者顧本攻邪 ， 補偏救弊 ， 尚虞不及 ， 敢為嗜異 ， 南轅北轍 ， 有濟於世耶 ， 故先賢仲景制八味以補命門 ， 是重先天之陽也 。 仲景減桂附而用六味 ， 以治小兒 ， 是重先天之陰也 。 養葵守六味八味而互用 ， 是先天陰陽並重也 。 東垣重脾胃而立補中益氣 ， 是培後天化生之源也 。 丹溪補氣血而以四君四物為主 ， 是助後天之用也 。 水齋以歸脾養榮八味為主 ， 是先天后天通例也 。 先賢博及群書 ， 不敢沽高仗異者 。 亦限乎天人一理之常經耳 。 設天地陰陽之理 ， 另行一途 ， 人身臟腑之間 ， 尚有異用 ， 豈數千載名賢疊出 ， 何難創其說而重後世哉 ！

古人凡用熱藥 ， 多令冷飲 ， 恐有假陽在上 ， 一遇熱藥 ， 必拒格而不得入 ， 故使冷服 ， 則冷遇冷相須而入 ， 自不吐出 ， 下嗌之後 ， 冷性既除 ， 熱性始發 ， 假陽自平 ， 誠為良法 。 倘症純系虛寒 ， 而無假陽之候者 ， 只須溫進 ， 不必冷服 。 蓋純虛純寒之症 。 若如冷飲 ， 益促亡陽 ， 變生泄瀉呃逆諸候 ， 及至熱性發時 ， 功不掩過 ， 已無及矣 。 故凡遇極虛極寒危症 ， 而欲挽回垂絕者 ， 藥中不可少兼陰分之味 ， 服藥不可少存寒陰之性 ， 蓋症至假陽亦無 ， 焉能任此假冷 ， 腹中全無陽和之氣 ， 不能少任陰分之藥耳 。

夫桂附二味 ， 古哲不甚常用 ， 而所用亦甚少 ， 其效頗速 ， 今人常用而且重 ， 其效甚緩者何也 ？ 蓋因天地氣化轉薄 ， 人與草木 ， 均稟天氣以有生 ， 況草木更假地味以成形 ， 氣化薄而所稟亦薄矣 。 人之先天之氣 ， 即元陽之氣也 。 元陽之氣既薄 ， 焉得不假桂附之力乎 ， 所以今人常用宜也 。 奈桂附亦稟天地之氣而力薄矣 。 所以雖重用而奏功甚緩也 。 況百病之生 ， 莫不由火離其位也 。 而治之欲愈其病者 ， 可不令火藏其源乎 。

古人相傳之諺語 ， 其義甚深 ， 後人可不顧名而詳審之 ， 譬如言人之死而曰 ： 完了 ， 寓意最確 ， 蓋人之生 ， 由於精氣神之三實 ， 精者陰血化生之華也 。 神者元氣凝聚之真也 。 陰血不足 ， 則不能化生其精華 ， 元氣不充 ， 則不凝聚其真神 ， 然神以精為依附 ， 精倚神而光明 ， 故 《 經 》 所謂 ： 精則養神也 。 凡精神合德為用 ， 則長有天命 ， 何病之有 ？ 雖有強邪 ， 亦能任之 。 如精神失守而不彰 ， 則天命匪長 ， 百病踵起 ， 即遇微邪 ， 便足為害 ， 誠由精神完了 ， 而力不能任之 ， 況有形之疾病無期 ， 而無形之元氣易絕 ， 凡吐血吐痰癆怯將危之際 ， 由於陰精先完者 ， 必形容雖枯槁 ， 神氣卻清爽 。 然精華既竭 ， 神無依附 ， 倏忽氣絕而逝 。 凡中風中寒暴死之症 ， 由於元陽真氣先完 ， 故形容雖肥壯 ， 而神思卻糊塗 ， 蓋真神既缺 ， 雖陰精未竭 ， 猶水失陽和 ， 便成堅冰而不活 ， 故每多人事不省而斃 ， 觀此則完之一字 ， 珍生君子及司命者 ， 可不進思乎 ！《 經 》 曰 ： 不治其虛 ， 安問其餘 ， 正慮精神先完於疾病未愈之前也 。

古人用藥 。 凡治大病 ， 必用大力 ， 君主之藥數味 ， 則功專不泛 ， 可以立挽沉疴 。 如治小病則用小力 ， 佐使之藥 ， 皆可成功奏績 ， 何勞剛烈猛劑 ， 反致大動傷生 。 至於湯丸膏散 ， 各有所宜 ， 其治五臟及經絡之病者 ， 必用大劑作湯 ， 以盪滌之 。 欲走陽分 ， 宜熱服 ， 欲走陰分 ， 宜溫服 ， 欲達經絡之表 ， 宜酒煎 ， 治心肺之病者必濃煎小劑 ， 食遠徐徐緩咽以陰之 ， 蓋其位在上而近 ， 不厭頻而少也 。 治腎病者所居最下 ， 補陽之藥 ， 有傷心肺 ， 補陰之藥 ， 不利脾胃 。 貴乎作丸吞服 ， 以直達下焦而始化 ， 所謂偷關過之法也 。 若急症須投煎劑 ， 必食前多服頓服 ， 始能達及下焦 ， 治脾胃者惟宜散矣 。 蓋諸物運化 ， 皆仗脾胃 。 若二經一病 ， 運化便難 ， 丸則不能施展見功 ， 煎則疾趨下走 ， 散則惟憑渣滓 ， 直入胃家 ， 不行經絡 ， 且不勞胃化 ， 中宮便見其長 ， 脾困一醒 ， 自能運行藥力 ， 而其功愈見矣 。 治五臟枯槁之病者 ， 必仗膏滋 ， 方能黏潤填補 ， 丸則太緩 ， 煎則太速 ， 散則質薄 ， 均難見效也 。 且有久服補養氣血之藥 ， 而氣血似乎日衰 ， 再服疏利之劑而氣血似乎頓長者 ， 此非補養之誤也 。 蓋補養日久 ， 生氣既多 ， 泄氣反重 ， 且黏滯太過 ， 血則壅而不行 ， 氣則伏而不用 ， 所以疏利一投 ， 而氣血宣行 ， 前功頓見也 。 有久服溫補元陽之藥 ， 而元陽似乎日困 ， 後服清涼之劑 ， 而元陽似乎頓壯者 ， 此非溫補之誤也 。 蓋如春夏發生長養 ， 則氣血流溢無拘 ， 所以人多困倦 。 若非秋冬斂肅閉藏之氣 ， 何能為成實堅固之用耶 ？ 更凡一經或虛或病 ， 而用藥或治或補 ， 專在一經為事者 ， 其功雖捷 ， 可暫而不可久 ， 久而勝負相生 ， 反增偏害之勢 。 若隔一隔二為治者 ， 其效雖緩 ， 其力甚長 ， 蓋如源深則流遠 ， 根深則蒂固 ， 況髒得生氣 ， 自相長養 ， 便無偏勝之害矣 。 此（張）之管見 ， 並及以補所遺 。

一少年勞心 ， 色欲過度 ， 乃患小便淋漓 ， 甚脹而疼 ， 且二便牽痛其肝 ， 兩寸沉微 ， 左關甚弱 ， 右關數滑而尺弦澀 ， 乃知心肺之氣不足 ， 而下陷於腎肝 ， 肝腎之氣又不足 ， 所以一則不能疏泄 ， 一則不能閉藏 ， 中氣既虛 ， 則清陽不能上升 ， 而中宮鬱滯 ， 蒸為濕熱 ， 滲入膀胱 ， 因乃似淋非淋 ， 二便牽痛 。 如大瘕泄也 。 余令早晨服八味合二妙 ， 作湯 ， 使寒熱互為嚮導 ， 去其濕熱以澄其源 ， 日中食速 ， 用補中益氣湯 ， 但心氣已虛 ， 焉敢更瀉其氣 ， 乃去陳皮 ， 肝氣已弱 ， 焉敢再疏其肝 ， 乃去柴胡 ， 其渣臨晚煎服探吐 ， 濁氣下壅 ， 必得淡滲 ， 乃加茯苓 ， 但恐去柴胡而升麻獨提無力 ， 乃加酒炒嫩防風以助之 ， 防風酒炒者 ， 去其辛散之性 ， 益其升騰之力也 。 渣服探吐者 ， 蓋濕與郁與熱 ， 得一升發而自散 ， 況上竅通而下竅自利也 。 果服之甚效 ， 其方於後 ， 以廣識見 。

早服二妙地黃湯方

熟地（八錢）　山茱（二錢）　丹皮（二錢）　茯苓（二錢）　山藥（二錢）　澤瀉（一錢五分）　制黃柏（鹽酒炒褐色 ， 八分）　製附子（二錢）　加燈心十根 ， 建蓮子二十粒 ， 去心 ， 水煎八分 ， 空心溫服 。

午服加減補中益氣湯

人參（三錢 ， 保元固中）　黃耆（二錢 ， 助表達衛）　棗仁（炒研 ， 三錢 ， 既補神明之臟 ， 復益疏泄之官）　雞腿白朮（炒黃 ， 三錢 ， 助脾勝濕）　當歸身（酒炒 ， 一錢五分 ， 和養氣血）　白茯苓（二錢 ， 淡滲濁氣）　炙甘草（八分 ， 即和藥性而補脾 ， 且令諸藥暫緩中宮而去病也蜜酒炒）　升麻（四分 ， 升清則濁自降）　酒炒嫩防風（六分 ， 助升麻以提下陷之氣）　加薑棗 ， 水煎 ， 日中食一服 ， 渣煎晚服 ， 探吐之 。

一壯年作宦失意 ， 退歸林下 ， 抑鬱成疾 ， 即 《 經 》 所謂 ： 嘗貴後賤 ， 名曰脫營 ， 嘗富後貧 ， 名曰失精 ， 以致氣血日消 ， 神不外揚 ， 六脈弦細而澀 。 凡飲食入胃 ， 盡化為痰 ， 必咳吐痰涎盡出 ， 而始能臥 ， 不盡不已 ， 是以津液內耗於裡 ， 焉能潤澤於表 ！ 所以肌肉漸削 ， 惡寒懶食 ， 余思衛氣者 ， 充皮毛 ， 溫肉分 、 司開闔肥腠里 ， 以衛護於肌表者也 。 然營氣常隨衛氣而行 ， 所以潤皮膚榮脈絡者也 。 今中氣既弱而且郁 ， 則氣結聚不宣 ， 何能充皮毛溫肉分 、 而開發腠里也 。 氣失衛護於表則惡寒 ， 血無氣運於表則肌槁 ， 中氣既虛 ， 脾失健運 ， 飲食既蒸 ， 鬱而為痰 ， 則不能覆成津液而為血 ， 是以不但肌表之腠里乾枯閉塞 ， 而腸胃之腠里焉能溫而充之 ， 開而發之 ， 是以亦緻密而不通 ， 焉能津液流行於脈絡肌表之外乎 ？ 且津液既凝滯而為痰 ， 則痰愈多 ， 而津液愈竭矣 。 余以人參保元固中以為君 ， 黃耆助表達衛以為臣 ， 當歸和養氣血 ， 白朮助脾勝濕 ， 麥門冬保護肺中之氣 ， 五味子收斂耗散之精 ， 炙甘革和藥性而補脾 ， 並以為佐 ， 桂枝辛甘之性 ， 能調榮衛而溫肌達表 ， 麻黃輕揚力猛 ， 率領群藥 ， 遍徹皮毛 ， 驅逐陰凝之伏痰 ， 化作陽和之津液 ， 並以為使 ， 但恐桂麻辛烈 ， 有耗營陰 ， 入白芍和肝 ， 以抑其二藥之性 ， 此即東垣先生治外感寒邪 ， 內傷蘊熱而吐血者之麻黃桂枝湯 ， 余更加入白朮者 ， 取其性剛而益速 ， 必能固中而斷 ， 不為物所撓也 。 引子則增生薑膠棗者 ， 取味辛甘 ， 能助脾而致津液 ， 更助神明而得清揚振作也 。 投服二三劑後 ， 脈氣漸充有神 ， 痰涎嗽吐俱愈 ， 余繼以十補丸空心吞服補腎 ， 日中以歸脾養榮加減 ， 調養心脾氣血而安 。

醫家切須自養精神 ， 並專心道業 ， 勿涉一毫外務為主 ， 蓋醫者意也 。 審脈辨症處方 ， 全賴以意為主 ， 倘自己精神不足 ， 則辨症處方未免厭煩苟率 ， 而艱深心用意矣 。 且專心道業 ， 則學問精進 ， 觸類傍通 ， 俱可格物濟人 ， 倘奔兢外務 ， 則神馳意亂 ， 欲圖默會精微 ， 專心利物 ， 安可得乎 。

夫人身以脾胃為主 ， 即百病莫不以有胃氣則生 ， 無胃氣則死 ， 奈何 ？ 凡遇疾病 ， 不問外感內傷 ， 禁其飲食 ， 藥餌妄投 ， 將脾胃水穀之海 ， 竟作藥囊之具 ， 徒亂清純之氣 ， 反生勝復之端 ， 草木攻補 ， 寒熱之戾氣搏擊於中 ， 穀肉長養 ， 和平之常味竭絕於內 ， 胃氣日衰 ， 臟腑俱困 ， 名治病而實做病也 。 蓋臟各有神 ， 凡酷嗜一物 ， 皆其臟神所欲 ， 斯藏之精氣不足 ， 則求助斯味以自救 。 如妊婦肝腎不足 ， 則嗜酸鹽 ， 老人精血不足 ， 則嗜肉食 ， 故凡病人所嗜之物 ， 只可節之不可絕之 ， 若久藥厭煩者 ， 則可緩之病 ， 不妨暫停藥餌 ， 調進所喜之味 ， 胃氣一旺 ， 便可長養精神 。 若病勢不能勿藥者 ， 則宜沖和之藥味 ， 易於入口 ， 勿傷胃氣 。 若不知此 ， 絕其臟神所欲之飲食 ， 強其胃氣所傷之藥餌 ， 胃氣既傷 ， 化源絕減 ， 而欲病退神強者難矣 。 況多非是病而服是藥者乎 ！