雜症大小合參卷五

小兒急慢驚風
急慢驚風 , 古所為陰陽癇 。 急驚屬陽 , 陽盛而陰虧 ; 慢驚屬陰 , 陰盛而陽虧 , 故陽病煩躁 , 陰病沉緩也 。 然驚邪入心 , 則面紅頰赤 , 惕惕夜啼 ; 入肝則面目俱青 , 眼睛竄視 ; 入腎則面黑惡叫 , 齧齧咬牙 ; 入肺則面色淡白 , 喘息氣乏 ; 入脾則嘔吐不食 , 虛汗多睡 , 而色淡黃 。《 經 》 曰 : 諸躁狂越皆屬心火 ; 諸風悼眩 , 皆屬肝木 。 風非火不動 , 火非風不發 , 風火相搏 , 而成驚風 。 故手少陰足厥陰主之 , 然火盛則金傷 , 水失其母 , 而火無所畏 , 且木無所制 , 則脾上又受傷矣 。
急驚風
急驚者 , 陽症也 。 小兒陽常有餘 , 陰常不足 , 故易於生熱 , 熱盛則生風 、 生痰 、 生驚 。 且食飲難節 , 喜怒不常 ,《 經 》 曰 : 暴喜傷陽 , 暴怒傷陰 。 書曰 : 傷陰則瀉 , 傷陽則驚 。 小兒暴喜傷乳 。 夫乳甘緩戀膈 , 又兼外感寒邪 , 則痰涎壅塞 , 鬱滯熏蒸 , 內有食熱 , 外感風邪 , 心家熱盛則生驚 , 肝家風盛則發搐 , 肝風心火 , 二臟交爭 , 因乃痰生於脾 , 風生於肝 , 驚出於心 , 熱出於肺 。 驚風痰熱四症若具 , 八候生焉 。 (搐搦掣顫反引竄視是也 。 )一曰搐 。 搐者 , 肘臂伸縮 。 書云 : 肝風則發搐 。 二曰搦 。 搦者 , 十指開合 , 或握拳 , 男握拇指 , 出外為順 , 入里為逆 , 女則反之 , 出入相半者 , 難痊 。 三曰掣 。 掣者 , 肩頭相撲 , 或連身跳起 。 四曰顫 。 顫者 , 或頭或身 , 或手足口目 , 偏動不止 。 五曰反 。 反者 , 身仰向後 , 勢如反張 。 六曰引 。 引者 , 臂如攣弓 , 男左手直 , 右手曲為順 , 否則為逆 。 女則反之 。 七曰竄 。 竄者 , 直目似怒 , 男眼上竄為順 , 下竄為逆 , 女則反之 。 八曰視 。 視者 , 男引睛視左為順 , 視右為逆 。 但順則無聲 , 逆則有聲 , 何也 ? 左者 , 肝部也 。 引睛竄視者 , 又肝候也 。 以肝候而現於肝症 , 故無聲而為順 。 右者 , 肺部也 。 不視左而反視右 , 是肝木乘金 , 金欲剋木 , 故相爭有聲而為逆 , 更必三焦煩悶 , 狂叫頻頻 , 其聲浮者 , 易治 , 沉而不響者 , 難痊 , 更必睡臥不寧 , 牙關緊閉 , 便堅壯熱 , 喉有鋸聲 。 如若牙關不緊 , 喉無痰鳴 , 此發痘瘡之候而非驚也 。 然陽症急迫 , 治之不可稍緩 , 須急截風化痰 , 疏通順氣 , 涼臟鎮驚 , 隨候加減而已 , 截風不可過用防風辛味之劑 , 以其辛能助火 , 能使熱識 , 而致殺人 。 又不可過用腦麝等劑 , 以致陽虧陰盛 , 而變慢驚 , 故治搐先於截風 。 搐者 , 肝家有風 , 其筋不舒轉而致 , 風去而搐自止也 。 治風先於利驚 , 驚在則熱熾 , 熱熾則生風 , 驚散而風自己也 。 治驚先於豁痰 , 痰塞氣壅 , 則百脈凝滯 , 驚何由而散也 ? 治痰先於解熱 , 蓋痰非火不升 , 熱退而痰自息也 。 最所要者 , 宜於祥症處方 , 外感者 , 疏其表 , 內傷者 , 調其中 , 則有據之疾病既除 , 而無形之驚氣自散 。 若於鎮驚起見 , 一概牛黃 、 腦麝 、 硃砂 , 則反引外邪迸入 , 為害益甚矣 。 其脈弦數浮洪 , 其紋色紅而見於風氣二關者為輕 , 現於命關者為重 。 如鼻中出血者 , 此熱已泄 , 易治 。 若口中出血 , 啼哭無淚 , 尋衣摸縫 , 口鼻乾黑 , 自頭至足 , 偏動不止 , 其紋三關通度 , 色青紫黑 , 或紋射甲者 , 並皆不治 。 又有一症 , 身發壯熱 , 噤口咬牙 , 宛似驚風 , 但發無度數 , 又似瘧疾 , 此名鎖腸疳 , 必死之候也 。
慢驚風(附暑風)
慢驚者 , 陰症也 。 夫心以神為主 , 神以陽為用 , 有因久吐瀉 , 有因暴洞瀉 , 脾胃虛弱 , 亡陽而成者 ; 有因急驚過用寒冷 , 以致陽虧陰盛 , 心神鎮墜而成者 ; 有因傷寒下早 , 表邪未去 , 元氣已虛 , 致風邪伏內 , 痰壅氣塞而成者 ; 有因久嗽不已 , 肺氣受傷 , 肝木無制而成者 。 凡脈沉細遲緩 , 其紋色赤而微帶青紫 , 伸來縮去 , 於風關者 , 稍輕 。 於氣關者 , 為重 。 其候手足必冷 , 口鼻氣出亦冷 , 十指開撒 , 手足瘛瘲 , 昏睡露睛 , 涎鳴微喘 , 腮間現紋紫赤 , 眉間唇間青黯 , 驚跳搐搦 , 虛熱住來 , 然症屬陰 。 治宜詳察 , 如果無陽症 , 須速生胃回陽 , 於溫暖劑中少加截風化痰 , 疏通順氣 , 鎮心定魄 , 隨候加減 , 便閉當使不閉 , 不可再輕迅攻 , 便瀉當使不瀉 , 僅可分利陰陽 。 若身熱者 , 是虛熱使然耳 。 如症原由急驚傳變 , 手足熱而果有陽症 , 不可過用溫暖燥熱之劑 。 蓋小兒易虛易實 , 可圖度用之 , 均平陰陽而已 。 若爪甲青黑者 , 主肝絕 。 目睛下陷 , 黑睛或無光力者 , 主腎絕 。 身額汗出如珠 , 不流者 , 是衛氣已亡 , 心氣欲絕 。 咬人是齒癢 , 主骨絕 。 嘔吐頻頻 , 瀉遺無度 , 面色如土 , 喘急腹脹 , 班色紫黑 , 口穢唇堅 , 繞口青黑者 , 主脾胃絕 。 氣急痰鳴 , 鼻管中黑 , 魚口鴉聲 , 主肺絕 。 舌黑 , 下便黑血 , 額頰深赤 , 如塗胭脂 , 主心絕 。 吹鼻不嚏 , 下藥不得 , 口中有痰枯塞者 , 是五臟咸傷 。 囟腫囟陷 , 挖舌囊縮 , 啼哭無淚 , 眼下青紋 , 胃中作痛 , 四肢攤軟 , 目閉失神 , 天柱骨倒 , 唇青眼紅 , 腳心不知痛癢 , 咬齒搖頭 , 拳禁胸高 , 心陷氣喘 , 目睛紅色 , 咬唇不休 , 赤脈上貫瞳神 , 風關紋色青黑 , 或至純黑 , 直透命關 , 或紋射甲者 , 並皆不治 。
又有冒暑而手足微搐 , 眼閉昏睡 , 身熱頭痛 , 面赤大渴 , 候與慢驚相似 , 此名暑風 。 須當解暑 , 不可妄投驚劑 。
喻嘉言曰 : 驚風一症 , 乃古人鑿空妄談 。 後之小兒 , 受其害者 , 不知千百億兆 。 蓋小兒初生 , 陰氣未足 , 性稟純陽 , 惟陰不足 , 陽有餘 , 故身內易至生熱 , 熱甚生痰 , 生風生驚 , 亦所恆有 , 乃以驚風命名 , 隨有八候之目 。 然小兒腠理不密 , 更易感冒寒邪 , 寒邪中人 , 必先中太陽之經 , 太陽之脈 , 起於目內眥 , 上額交巔入腦 , 還出別下項 , 夾脊 , 抵腰中 , 是以病則筋脈牽強 , 遂有抽掣搐搦 , 角弓反張 , 種種不通名目 , 妄用金石腦麝開關鎮墜之藥 , 引邪深入臟腑 , 千中千死 。 徒據八歲以前無傷寒之說 , 而立驚風一門 , 殊不知小兒不耐傷寒 , 故初傳太陽一經 , 早已身強多汗 , 筋脈牽動 , 人事昏沉 , 病勢已極 , 湯藥妄投 , 危亡接踵 、 何由得至傳經解散 , 故言小兒無傷寒也 。 小兒易於外感 , 故傷寒為獨多 , 而世所妄稱驚風者 , 即是也 。 是以小兒傷寒 , 要在三日內即愈為貴 。 若至傳經 , 則無方以耐之矣 。 且傷寒門中 , 剛痙無汗 , 柔痓有汗 , 小兒剛痓少 , 柔痓多 , 世醫見其汗出不止 , 神昏不醒 , 便以慢驚為名 , 妄用參耆朮附 , 閉塞腠理 , 熱邪不得外越 , 亦為大害 , 但此金石略差減耳 。 所以凡治小兒之熱 , 切須審其本元虛實 , 察其外邪重輕 , 或陰或陽 , 或表或里 , 但當徹其外邪出表 , 不當固其入里也 。 仲景原有桂枝法 , 若舍而不用 , 從事東垣內傷為治 , 毫里千里 , 最宜詳細 。
百日內發搐
搐證已具悉於前矣 。 更有百日內發搐 。 凡真者不過三兩次必死 , 假者發頻不為重 ; 真者內生風癇 , 假者外傷風冷 。 蓋血氣未實 , 不能勝任 , 乃發搐也 。 欲知假者 , 口中氣熱脈洪而不沉細 , 面紅而不青黯者是也 , 治之可用發散 。
慢脾風
慢脾風者 , 急驚傳慢驚 , 慢驚而後成脾風 , 故脾風者 , 純陰之症也 。 蓋由慢驚 , 亦有虛熱而便閉 , 痰塞氣壅 , 便誤為實熱 , 妄用巴 、 黃 , 以下痰行便 ; 或投腦 、 麝 , 以通竅涼臟 , 致使陰氣愈盛 , 陽氣愈虛 , 幸不死而成此候 。 又有一名虛風 , 因吐瀉日久 , 風邪入於腸胃 , 乃大便不禁 , 面色虛黃 , 脾氣已脫 , 真元已虧 , 繼此發熱 , 即是慢脾 , 故不必皆由急驚傳至 , 男子以瀉得之為重 , 女以吐得之為重 , 其候面青舌短 , 頭低眼合 , 吐舌咬牙 , 聲音沉小 , 睡中搖頭 , 四肢微搐 , 冷而不收 , 身則有冷有熱 , 痰涎凝滯 , 神志昏迷 , 手空摸人 , 沉沉喜睡 , 逐風則無風可逐 , 療驚則無驚可療 , 乃至重之候 , 十難救一二也 。 其脈沉微遲緩 , 其紋紅紫絲於風關者輕 。 若青絲紫絲黑絲 , 隱隱相雜於風關者重 , 於氣關者為更重 。 治法大要 , 生胃養脾 , 回陽益志 , 鎮心定魄 , 化痰順氣而已 。 若眼半開半合 , 手足不冷 , 二便皆難 , 此尚有陽症 , 須溫和化痰理氣 , 不可即用回陽 。 然亦不可因有陽症而用清涼之劑 , 此僅虛火往來 , 會成如陽症耳 。 若至身額汗多 , 頻嘔腥臭 , 瀉遺黑色 , 氣急殊常 , 是脾胃絕 , 及命關有青黑紫絲 , 隱隱相雜 , 或至射甲 , 純黑色者 , 並皆不治 。
凡診三歲以上 , 須看男左女右 , 虎口三關 。 左手之紋應在心肝 , 右手之紋應在脾肺 。 青者 , 主驚 。 紫者 , 風邪在表 。 淡紅者 , 寒熱在表 。 深紅者 , 傷寒痘疹 , 青而紅者 , 驚熱 。 紋亂則病久 。 紋細則腹前多啼 , 乳食不消 。 紋粗直射甲 , 驚風惡候 。 紋黑者 , 不救 。 見於風關為輕氣關為重 , 過於命關 , 為難治 。 然介賓曰 : 三關乃手陽明之浮絡 , 不足以候臟腑之氣 , 且有病無病 , 紋色常見 , 難有濃淡之殊 , 何足辨其雷驚水驚 , 或風或食之確 ? 近者習以為常 , 全不究脈 , 及考 《 內經 》, 並無三關名目 , 惟 《 脈經 》 云 : 有察手魚之色 , 是概言診法 , 非獨小兒也 。 故診小兒者 , 必察氣口之脈 , 面部之色 , 呼吸之聲 , 或兼察手魚可也 。 但小兒三歲以下 , 純陽之體 , 脈來周行駛而應指疾 , 七至為率 , 太過為數 , 不及為遲 。 且小兒易虛易實 , 動靜之間 , 脈有變遷 , 故脈之七八 , 亦難為準 , 必於色候手魚兼察可也 。 (寸口者 , 脈之大會 , 但小兒氣血未定 , 其脈常大常小 , 常數常滑 , 寸口難憑 。 故取三關占之 , 亦謂此處為手太陰肺經散見之餘耳 。 )
小兒睡中驚動者 , 因臟腑嬌嫩 , 血氣未固 , 神氣浮越 , 且多由心腎不足所致 。 蓋天之神氣在於日月 , 人之神氣在於兩目 , 寤則棲於心 , 寐則歸於胃 。 心腎既虛 , 則神無所依 , 氣無所歸 , 不能寧攝 , 故睡中驚動也 。 若平居聞響跳掣 , 睡中驚哭者 , 由肝肺有虧 , 魂魄受傷 , 精神失守故也 。 宜補肝肺 , 不可用驚風藥治之 。 即驚風多是熱症 , 蓋心有熱而肝有風 , 二臟乃陽中之陽 , 二陽相鼓 , 風火相搏 , 肝魂心神浮越而成矣 。 惟宜導去心經邪熱 , 其驚自散 。 且每臟俱有陰陽 , 如肝氣為陽為火 , 肝血為陰為水 , 肝氣旺則肝之血愈衰火妄動 , 則水被煎熬益甚 , 火旺陰消 , 勢所必至 。 況小兒多稟腎陰不足 , 虛火內動 , 熱極生風 , 風從火出 , 非外症也 。 故尤宜滋水 , 是以最忌風藥者 , 辛能助熱 , 風能燥血也 。 忌辛藥者 , 走散真陰也 。 忌驚藥者 , 寒傷胃氣也 。 忌瀉肺者 , 子氣虛而母愈虛也 。 忌伐肝者 , 肝未平而脾先困也 。 用藥太溫 , 則消無陽 ; 用藥太冷 , 則傷真氣 。 截驚截搐者 , 未得病原之至 , 輕攻輕下者 , 何如固本之方 ? 有餘者 , 病氣也 。 不足者 , 元氣也 。 邪氣盛則實 , 正氣奪則虛 , 故宜認患預防 , 斯少失矣 。 若至口中出血 , 或瀉黑血 , 惡叫兩三聲者 , 是心絕也 。 目睛反轉 , 爪甲青黑者 , 是肝絕也 。 瀉無止息者 , 是脾絕也 。 吐止又吐者 , 是胃絕也 。 兩目不開不合 , 忽作鴉聲者 , 是肺絕也 。 口吐白沫者 , 是腎絕也 。 並四肢俱軟 , 神昏氣促 , 通關不嚏者 , 並皆不治 。
慢驚者 , 屬木火土虛也 。 未虛則搐而力小 , 似搐而不甚搐 ,《 經 》 曰 : 木不及 。 曰委和其症 , 搖動注恐 。 謂手足搐動 , 腹注泄 , 心恐恐也 。 火虛則身口氣冷 , 土虛則吐瀉露貼 , 故其治合宜溫補 。 至於慢脾 , 陰氣極盛 , 胃氣極虛 , 病傳已極 , 總歸虛處 , 推脾所受 , 故曰脾風 , 即慢驚傳變而為極虛之候 , 初非別有一名也 。
凡急驚手足發搐 , 切不可按伏 , 待其自定 , 蓋風力遍行經絡 , 自然息止不傷 。 夫筋乃肝之合 , 若一用力按束 , 則經絡為風邪痰氣所閉 , 氣血偏勝 , 致成固疾 , 至老難治矣 。
驚疳吐瀉 , 症候雖四 , 其原則一 。 驚者 , 火乘肝之風木也 。 疳者 , 熱乘脾之濕土也 。 吐者 , 火乘胃膈而上行也 。 瀉者 , 火乘脾與大腸而下注也 。 夫乳者 , 血從金化而大寒 , 小兒食之 , 肌肉充實 , 然其體為水 , 故傷乳過多 , 反從濕化 , 湯熱相兼 , 吐利作矣 。 醫者 , 過用燥熱峻攻 , 則去濕留熱 , 熱病生焉 。 或謂小兒純陽之體 , 多以清涼施治 , 其說亦誤 。 蓋女子二七 , 男子二八 , 而天癸至 。 天癸者 , 陰氣也 。 陰氣未至 , 故曰 : 純陽 , 原非謂陽氣有餘之論 , 特稚陽耳 。 稚陽之陽 , 其陽幾何 ? 使陽本非實 , 而誤用寒涼 , 則陰既不足 , 又伐其陽 , 多致陰陽兩敗脾腎俱傷 , 又將何所依賴 , 而望其生長耶 ?! 故貴宜審其稟賦 , 陰陽偏盛 , 而濟之以平 , 斯無弊矣 。
急驚多在初病 , 尚為實症 。 或因驚觸 , 或因風熱 , 或因痰熱 , 或因食鬱 , 隨所因而施治 , 佐以驚門類藥 , 從標清理 。 至於慢驚 、 慢脾 , 用投治未當 , 由客病而累及本病 , 客邪之去期難定 , 依希之元氣無幾 , 苟不顧本卻邪 , 猶徒宅而忘身矣 。 此時絕不可用驚門類藥 。 脾虛者 , 力補脾元 ; 陰虛者 , 力滋真水 ; 虛火旺者 , 甘溫退之 ; 虛寒甚者 , 溫補保之 。 正氣得力 , 微邪自解 。 治客病者 , 以其元氣未甚虛 , 不必便為瞻顧 , 去病以保命也 。 扶正氣者 , 以其元氣既甚虛 , 不容再有遷延 , 以致命也 。 治病而不顧人元氣 , 徒存治病之名 , 而無保命之實 , 噫嘻 。
小兒驚風及泄瀉 , 並宜用五苓散 , 以瀉丙火 , 滲土濕 , 蓋內有肉桂能抑肝風而扶脾土也 。
論五癇(兒科)
五癇 , 皆先天元氣不足而成 , 須以河車丸 、 八味丸 、 十全湯 , 久服方愈 。 設泛行克伐 , 清熱化痰 , 復傷元氣 , 則必不時舉發 , 久而變危 , 多至不救 。 故其所發 , 必在勞役惱怒之後 , 火升猝然仆倒 , 心雖為君王虛靈 , 至此有邪停滯 , 而靈氣不能為之用矣 。 可見火起本於腎邪 , 滯在於心邪者 , 即火升水泛 , 非外入也 。 治者可不以固腎為本 , 而調心為佐乎 ?
癇者 , 惡病也 。 總因血氣不斂 , 神志未全 , 有風邪所傷 ; 有驚怪所觸 ; 有浣衣夜露 , 純雌落羽所汙 ; 有乳哺失節 , 停滯結癖於經絡而氣不通 。 書曰 : 蓄氣而作搐 , 結氣而成癇 。 其症有五 : 一曰驚癇(俗名羊癇)驚癇者 , 心症也 。 其狀神魂恍惚 , 叫號大震 , 面赤目瞪 , 吐舌露齒 , 心下煩躁 , 其脈洪緊 。 二曰風癇(俗名犬癇) , 風癇者 , 肝症也 。 直目上竄 , 手足拳攣 , 或作抽掣 , 屈指如計數 , 痰熱壅上 , 唇面皆青 , 其脈洪弦 。 三曰食癇(俗名年癇) , 食癇者 , 脾症也 。 胸膈脹悶 , 面色痿黃 , 眼睛直視 , 四肢不收 , 其脈浮緩 。 四曰顛癇(俗名雞癇) , 顛癇者 , 肺症也 。 面如枯骨 , 口吐涎沫 , 目白反視 , 心神昏亂 、 躁狂搖動 , 其脈微澀 。 五曰屍癇(俗名豬癇) , 屍癇者 , 腎症也 。 面黑而晦 , 振目視人口吐清沫 , 不動如屍 , 其脈則沉 。 故小兒如有痰熱 , 胸膈煩悶 , 不欲乳哺 , 昏睡不安 , 常作驚悸 , 此即發癇之漸 , 須為預治 , 此皆論顛癇之癇症也 。 又書曰 : 吐虛成慢驚 , 瀉虛成慢脾 , 吐瀉虛而成陰癇 。 壯熱驚搐者 , 是為陽癇 , 慢驚眼必開 , 慢脾眼必閉 , 陰癇眼必半開半合 , 陽癇眼必半鮮半青而竄 。 又曰 : 仰臥屬陽 , 覆臥屬陰 , 其病始發 。 身體即熱 , 抽掣啼叫 , 面色光澤 , 脈浮在表者 , 為陽癇 , 病在六腑易治 。 如始不發熱 , 口不啼叫 , 面色黯晦 , 手足青冷 , 而不抽掣 , 脈沉在裡者 , 為陰癇 , 病在五臟難療 。 此又論夫驚癇之癇症也 。 如面色變易不常 , 見人羞怕 , 此是挾邪怪耳 。 然諸癇不能言者 , 是風傷於氣 , 致掩其音 , 或血滯於心 , 氣不通達 , 治者 , 當分陰陽寒熱 , 別臟腑虛實而治之 。 如驚癇者 , 陽症也 。 此因邪氣在心 , 血滯於竅 , 積驚成癇 , 治宜先為通行心經 , 調平心血 , 順氣化痰 。 風癇者 , 陽症也 。 此或汗出脫衣 , 風乘虛入 , 故抽掣等候 , 治宜先為散風 。 食癇者 , 亦陽症也 。 是因恣餐無度 , 或乳哺失調 , 停滯宿穢 , 結成乳癖於經絡 , 脾胃損傷 , 不能消化五穀 , 必大便酸臭 , 先寒後熱是也 。 治先為之消食養脾 , 次各以定癇等劑主之 。 如圖治不早 , 必傳五臟而為諸癇 。 若肺癇 , 腎癇 , 又屬陰症 , 尤非易治 , 更不可投以寒劑 。 如眉間青黑者 , 吐痢不止者 , 胸陷聲絕者 , 心下脹起者 , 並皆不治 。 其癇初發 , 須觀其耳後高骨 , 必現青紋 , 紛紛如線 , 急與抓破出血 , 令兒啼叫數聲 , 使得氣通為妙 。 然四肢柔軟 , 發而時醒者 , 謂之癇 。 如四肢強硬 , 終日不醒 , 此又曰痙痓 , 而非癇也 。
論痙痓(兒科)
痙痓者 , 雖似於癇 , 而實更重於癇也 。 其症有二 : 一曰剛痓 。 剛痓者 , 發時譫語 , 面紅眼赤 , 搖頭瘛瘲 , 牙緊手張 , 項背強直 , 痰涎壅盛 , 卒為噤口 , 昏憒煩渴 , 小便赤澀 , 身熱無汗 , 而反惡寒者是也 。 一曰柔痓 。 柔痓者 、 大便滑瀉 , 不語不渴 , 必手足冷而後身熱汗出 , 而不惡寒者是也 。《 經 》 曰 : 肺移熱於腎為柔痓 。 夫肺主氣 , 腎主骨 , 有因傷寒四五六日 , 寒已伏內而為熱 , 熱移於肺 , 肺為腎母 , 故傳於子 , 腎又傳子 , 而熱移肝 , 是以筋骨受熱 , 乃遲緩不收 , 手足無力 , 而為柔痓矣 。 如發熱無汗 , 此為表實 , 治宜汗之 。 發熱汗出 , 是為表虛 , 此不可汗 。 若再汗之 , 必致陽亡 。《 經 》 曰 : 陽氣者 , 精則養神 , 柔則養筋 。 過汗則陽亡 , 陽亡則不能養筋 , 而痓病愈甚矣 。 況 《 經 》 曰 : 諸暴強直 , 皆屬於風 ; 諸痙項強 , 皆屬於濕 。 此原不可以散風發汗為治也 。 又有譫語口乾 , 痰涎煩渴 , 大便滑瀉 , 手足微寒 , 此乃剛柔不分之症 , 治法須順氣消痰 , 痰消則風散 , 氣順則神清 。 又曰 : 舉身強直 , 譫語昏睡反張 , 終日不醒者 , 為痙為剛 。 如手足冰冷而無力 , 大便滑瀉不語不渴者 , 為痓為柔 , 總至重之候 , 十難救一二也 。
論顛狂(兒科)
顛狂者 , 似癇非癇 , 似痙痓又非痙痓 , 發則異常 , 或啼或哭 , 乍喜乍悲 , 是謂之顛 。 如妄言不食而歌 , 棄衣而走 , 是謂之狂 。 書曰 : 多喜為顛 , 多怒為狂 。 又曰 : 重陰則顛 , 重陽則狂怒也 。 如發時臥地 , 嚼舌吐沫 , 或作豬羊等聲 , 發而身軟時醒者 , 此亦癇症也 。 然五癇痙痓顛狂等證 , 名雖異而原則同 , 並宜急治 。 如少緩之 , 則風涎流滯經絡而不退 , 必致損傷於心 , 心傷則神去 , 神去則死 , 縱得僥倖於萬一 , 亦必語滯少神 , 已亡其智而為廢人矣 。
論濕痹(兒科)
濕痹者 , 症似痙候 , 其脈沉細 , 關節疼痛 , 而覺煩悶者是也 。 此因霧露所傷 , 濕氣存於腠理 , 故覺疼痛 。 因寒極生熱則煩 , 濕氣不散則悶 , 更有大便快而小便閉 , 舌有白苔 , 是因濕氣下行故瀉 , 陰陽不分故閉 , 丹田有熱 , 胸中有寒 , 濕熱熏蒸 , 故有白苔耳 , 治宜利其小便 , 以宣泄腹中濕氣 。 若誤下之 , 則額上汗出 , 微喘發噦而死 。
抱龍丸
抱者 , 保也 。 龍者 , 肝也 。 肝應東方青龍木 , 木生火 , 謂生我者 , 父母也 。 肝為母 , 心為子 , 母安則子安 , 蓋心藏神 , 肝藏魂 , 神魄既定 , 驚從何生 ? 故曰 : 抱龍丸 。
琥珀 人參 天竺黃 檀香 茯苓(各一兩五錢) 炙甘草(去節 , 三兩) 枳殼(炒)枳實(炒 , 各二兩) 辰砂(五兩) 山藥(炒 , 一斤) 牛膽南星(一兩) 金箔(百片)為末 , 取新汲水和丸 , 如圓眼大 , 陰乾 , 用蔥白湯 , 或薄荷湯下 。 如痰壅嗽甚 , 生薑湯下 。 心悸不安 , 燈心湯加珍珠末下 。
霹靂散
牙皂 細辛 川芎 白芷 躑躅花為末 , 用燈心蘸點鼻內 , 得噴嚏為驗 , 藥忌火焙 。
青州白丸子
治風痰湧盛 , 嘔吐涎沫 , 口眼喎斜 , 手足癱瘓 , 小兒驚風 , 及痰盛泄瀉 。
白附子(生用) 南星(生用 , 二兩) 半夏(水浸 , 生衣 , 生用 , 七兩) 川烏(去皮 、 臍 , 生用 , 五錢) 為末 , 絹袋盛之 , 水擺出粉 , 以盡為度 , 貯瓷盆 , 日暴夜露 , 春五夏三 , 秋七冬十日 , 曬乾 , 糯米糊丸 , 綠豆大 , 每服二十丸 , 薑湯下 ; 癱瘓酒下 ; 驚風薄荷湯下 , 三五丸 。
此足厥陰太陰藥也 。 痰之生也 , 由風由寒由濕 , 故用半夏 。 南星之辛溫 , 以燥濕散寒 , 川烏 、 白附之辛熱 , 以溫經逐風 。 浸而暴之者 , 殺其毒也 。 (此治風痰之上藥也 。 然熱痰迷竅 , 非其所宜 。 )
消驚丸
治小兒驚風 , 鎮心利痰解熱 。
人參 天麻(煨) 茯苓 硃砂 全蠍(去毒 , 炒) 殭蠶(炒) 羚羊角 犀角(各一錢) 麝香(一字) 膽南星(四錢) 為細末 , 蜜丸 , 芡實大 , 葛蒲煎湯 , 研化 , 食後服 。
至聖寧心丹
治嬰孩安神退驚 , 止焦啼寧眠 。
人參 防風 天麻(煨) 蠍梢(去毒) 龍腦(煨) 真茯神 甘草(炙) 酸棗仁(各一錢) 硃砂(水飛五分) 麝香(一字)
為極細末 , 白米飯和丸 , 如芡實大 , 用麥門冬去心煎湯 , 研化 , 食遠服 。
開牙散
細辛 南星 朴硝(各一錢) 全蠍(五枚) 麝香(五分) 為末 , 以少許和烏梅擦牙 , 兼用細辛 、 皂角 、 荊芥末 , 吹人鼻中 。
琥珀散
治急慢驚風 , 涎潮昏冒 , 目瞪驚搐釣肚 。
辰砂 琥珀 牛黃 殭蠶 全蠍 南星(牛膽制) 白附子(炮) 天麻 代赭石 乳香 蟬蛻(各一錢) 麝香(五分) 龍腦(一字)
為末 , 三歲半子 , 薄荷金銀湯下 。 慢驚加附子 。
抱龍丸
治痰嗽驚風 , 時作潮熱 。
牛膽南星(一兩) 天竺黃(五錢) 辰砂 雄黃(各二錢五分) 麝香(一錢另研) 為末 , 濃煎甘草水 , 煮麵糊丸 , 芡實大 , 薄荷湯下一丸 。
安神散
治搐搦 。
用全蠍四個 , 糖水浸一宿 , 南星大者一個 , 開一穴 , 入蠍在內 , 以南星末蓋其口 , 用麵裹 , 火煨 , 令赤色 , 取出放地坑上一宿 , 去南星 , 用蠍為末 , 每服一字 , 磨刀水調下 。
王監京墨丸
治痰熱驚積 。
青黛 使君子(煨熟) 蘆薈 川墨 膽星(各二錢) 膩粉 麝香(五分) 龍腦(一字)
為末 , 麵糊丸 , 桐子大 , 每服一丸 , 薄荷湯磨下 。 楚州王監 , 此藥著名 , 大利痰熱 , 驚積疳積 。
定志丸
治驚退後 , 神未定 。
琥珀 茯神 遠志肉(薑製) 人參 白附子(炮) 天麻(煨) 天冬 酸棗仁(炒) 炙甘草(各一錢) 一方加珍珠 、 金箔 、 麝香 , 為末 , 蜜丸 , 辰砂為衣 , 薄荷燈心湯下 。
調中湯
和脾胃止吐瀉 , 正氣溫中 。
人參 白朮 茯苓 甘草 白芷 藿香 石蓮子(去心) 天麻(煨) 橘皮 半夏(面) 白扁豆(薑汁炒 , 各五分) 薑棗水煎服 。
理中湯
治吐瀉手足厥冷 。
人參 白朮(炒) 乾薑(炮) 甘草(炙) 薑棗水煎 。 惡寒加附子 , 名曰附子理中湯 。
保命丸
安神定魄 , 止啼鎮驚 。
犀角 琥珀 甘草 人參(各二錢) 天麻(煨) 茯神(各三錢) 全蠍(制 , 十二個) 殭蠶 硃砂 防風(各一錢) 麝香(一字) 為末 , 白米飯和丸 , 麥冬湯下 。
治急慢驚風方
用蚯蚓一大條 , 白頸者更妙 , 去泥不見水 , 急驚用上半截 , 慢驚用下半截 , 雄黃研末 , 為丸 , 如欠實大 , 硃砂為衣 , 每服一丸 , 用薑湯下 。
釀乳法
治慢驚昏睡多啼 , 凡面黃 , 脈細者 , 難治 。
人參 木香 藿香(洗) 沉香 陳皮 神麯(炒) 麥蘖(炒) 丁香(各等分) 上銼散 , 每服三錢 , 姜十片 , 紫蘇十葉 , 棗三枚 , 煎 。 乳母食後 , 捏去乳汁服之 , 即仰臥霎時 , 入乳之後 , 略令兒吮 , 不可過飽 , 亦良法也 。
生附四君子湯
助胃回陽 。
上以四君子湯加生附子四分之一 , 厥逆者對加 , 每一錢 , 姜三片 , 煎熟 , 以匙送下 。
異功散
溫中和氣 , 治吐瀉不思飲食 , 及虛冷病 。
人參 茯苓 白朮 甘草(炙) 橘紅 木香(煨 , 各等分) 上銼散 , 每服三字 , 薑棗煎 。 一方無木香 。
朮附湯
治慢脾風 , 身弓髮直 , 吐乳貪睡 , 汗流不已 。
大附子(一個 , 炮) 白朮(一兩) 肉豆蔻(二個 , 曲煨) 甘草 木香(各五錢) 上㕮咀 , 每服二錢 , 薑棗水煎服 。
安神丹
治小兒心神不寧 , 困臥多驚 , 痰涎壅盛 。
硃砂 遠忘(去心) 人參(各二錢五分) 乳香(五錢 , 各另研) 酸棗仁(去殼 , 二錢) 為末 , 蜜丸 , 如桐子大 , 每服一丸 , 金箔為衣 , 人參湯化下 。
鉤藤湯
治諸癇痙痓 。
橘紅 鉤藤 膽星 天麻 殭蠶 人參 遠志 犀角 石菖蒲 加燈心水煎 , 臨服加牛黃 、 珍珠末 。
鐵粉丸
治顛發不時 , 煩悶吐涎 。
龍齒 輕粉 天麻(煨) 膽星(炒 , 各三錢) 牛黃(一錢) 沒藥(二錢) 麝香(五分)
或臘日 , 或端午日 , 將前藥為末 , 用水丸 , 荊芥湯下 。 合時與取水時 , 切忌婦人 、 雞 、 犬 、 貓見 。
驚風門要藥
清風熱 , 如柴胡 、 黃芩 、 葛根 、 防風 、 桔梗 、 荊芥 、 生甘草 、 連翹 、 天花粉 、 梔子草 、 龍膽 、 犀角 、 羚羊角 、 黃連 、 淡竹葉 、 燈心 、 滑石 、 蘆薈之類 , 隨候採用 。
散風寒 , 如防風 、 羌活 、 紫蘇 、 前胡 、 桂枝 、 細辛 、 麻黃 、 生薑 、 蔥白之類 , 隨候採用 。
消食去滯 , 如山楂 、 枳實 、 枳殼 、 木香 、 陳皮 、 腹皮 、 大黃 、 朴硝之類 , 隨候採用 。
鎮驚安神 , 如天麻 、 茯神 、 遠志 、 棗仁 、 鉤藤 、 菖蒲 、 丹參 、 麥冬 、 當歸 、 芍藥 、 硃砂 、 珍珠 、 燈花 、 龍腦 、 金箔 、 龍齒 、 麝香 、 檀香 、 安息香 、 蘇合香 、 乳香 、 琥珀 、 代赭石之類 , 隨候採用 。
豁痰利氣 , 如橘紅 、 白附子 、 白芥子 、 蘇子 、 萊菔子 、 殭蠶 、 膽南星 、 半夏 、 天麻 、 貝母 、 鬱金 、 薑黃 、 杏仁 、 前胡 、 天竺黃 、 雄黃 、 牛黃 、 珍珠輕粉 、 礞石 、 巴霜 、 蜈蚣之類 , 隨候採用 。
溫補脾胃 , 如肉桂 、 白朮 、 炮薑 、 煨薑 、 丁香 、 炙甘草 、 藿香 、 茯苓 、 黃耆 、 人參 、 附子 、 肉果 、 山藥 、 木香 、 砂仁 、 白扁豆 、 紫河車 、 陳黃米 、 蓮肉之類 , 隨候採用 。
方脈癇病合參(附論顫振瘛瘲)
《 綱目 》 曰 : 顛癇即頭眩 。 痰在膈間 , 則眩微不僕 。 痰盈膈上 , 則眩甚仆倒於地 , 而不知人 , 名之曰癲癇 。 大人曰癲 , 小兒曰癇 , 其實一疾也 。 然與中風 、 中寒 、 中暑 、 屍厥等 , 仆倒不同 。 凡癲癇僕時 , 口中作聲 , 將醒時吐涎沫 , 醒後又復發 , 時作時止 , 而不休息 。 中風 、 中寒 、 中暑 、 屍厥之類 , 則僕時無聲 , 醒時無涎沫 , 後不復發 , 間有發者 , 亦非如癲癇常髮狀也 。
癇與痓 , 略相類而實不同 , 其病發則身軟時醒者謂之癇 , 身強直反張如弓 , 不時醒者謂之痓 。 癇病隨其痰之潮作 , 故有時而醒 ; 痓病比癇為更甚 , 而有挾虛者 , 故因其昏冒而遂致喪亡者多矣 。 故丹溪曰 : 乃氣虛而兼有火有痰 , 宜用人參竹瀝之類 , 切不可作風治 , 而用風藥 。
夫癇 , 痰火所致 , 前人有稱為風癇者 , 劉河間謂由熱甚而風燥 , 為其兼化 , 涎溢胸膈而瘛瘲昏冒僵仆也 。 然病癇者 , 涎沫出於口 , 冷汗出於身 , 清涕出於鼻 , 皆陽蹺 、 陰蹺 、 督 、 沖四脈之邪上行 , 蓋腎不任煎熬 , 沸騰上行為之也 。 晝發屬陽蹺 , 夜發屬陰蹺 , 此奇邪為病 , 不繫五行陰陽十二經所拘 , 當從督沖二蹺四穴奇邪之法治之 。
按 : 癇病 , 古方或云風 , 或云驚癇 , 或云癲癇 , 由此疾與中風 、 顛狂 、 急慢驚相類 , 故命名不同也 。 原其所由 , 或在母腹中受驚 ; 或因聞大驚而得 。 蓋小兒神氣尚弱 , 驚則神不守舍 , 舍空則痰涎歸之 ; 或飲食失節 , 脾胃有傷 , 積為痰飲 , 以致痰迷心竅而作者 , 治法必當尋火尋痰而論 , 前人多用鎮墜清心之藥 , 固可以治熱 , 可以清痰 。 若有頑痰膠固者 , 此藥未易驅逐 。 在上者必先用吐 , 吐後方用平肝之劑 , 如青黛柴胡龍會丸之類 。 更有痰實在裡者 , 亦須下之 。 故丹溪曰 : 癇屬驚與痰 , 不必分五等 。 大率行痰為主 , 黃芩 、 黃連 、 栝蔞 、 半夏 、 南星 , 隨痰火多少治之 。
按 : 癇症病本痰熱 , 宜用辛寒之劑 , 然有用附子何也 ? 蓋癇乃痰瘀結於心胸之間 , 每遇火動則發 , 非附子熱性走而不守 , 則焉能流通結滯 , 開散頑痰乎 ! 此從治之法 , 乃劫劑也 , 不得已而用之 。 亦猶中風之症 , 本風火陽邪 , 而用烏 、 附也 。 故辛熱之藥 , 只宜施之於肥白多痰之人 , 用諸藥而不效者 。 若夫黑瘦多火之人 , 不宜用也 。
顫振者 , 非寒禁鼓慄 , 乃木火上盛 , 腎陰不充 , 下虛上實 , 實為痰火 , 虛為腎虧 , 法則清上補下 。
瘛 , 縮也 。 瘲 , 伸也 。 伸縮不止 , 手如拽鋸 , 搐之類也 。 筋急而縮為瘛 , 筋弛而緩而為瘲 , 伸縮不已為瘛瘲 , 俗謂之搐是也 。 汗多不止為虛 , 無汗能食為實 。
謂熱瞀瘛 , 皆屬於火 , 熱勝風搏 , 並於經絡 , 風主動而不寧 。 風火相乘 , 是以瞀瘛生焉 。 治以祛風滌熱之劑 , 清其火熱 , 瞀瘛立愈 。 若妄加灼 , 或飲以發表之劑 , 則死不旋踵矣 。
方脈痙痓合參(附勞風)
丹溪云 : 痓當作痙 , 傳寫之誤耳 。 考之諸書 , 亦未有能辯之 。 有云病以時發者謂之痙 , 不以時發者謂之痓 , 及按 《 靈 》、《 素 》、 仲景以下諸書 , 云痓云痙 , 字雖有兩般 , 治多雷同 , 殆亦不必犁而為二也 。 大抵痓乃病之名 , 痙乃病之狀 , 原其有剛柔二種 , 以病發之時 , 而經筋脈絡僵勁 , 角弓反張 , 故曰痙痓 , 是勁急也 , 是以其病發之狀象而名之也 , 不然 , 何歷代諸公 , 或以治痓之方治痙 , 或以治痙之方治痓也 。 諸皆能效 , 治既同而不殊 , 則症當一而不二 。 更有勞風者 , 因勞汗遇風 , 其候其治 , 與痓同法 , 但須審其勞損何臟 , 如因腎氣虛損者 , 即為腎勞風也 , 宜隨症施治 。
按 : 痓症發作 , 則通身戰掉 , 皆因氣虛血虛 , 挾痰火所致 , 正猶火炎而旋轉也 。 火能燥物 , 而使氣液之不足 , 世人不諳 , 誤認為風而用風藥 , 風能勝濕 , 是不足之中而又不足矣 。 多因病後汗後而血不能養筋而然 , 切不可作風治 , 而純用風藥也 。《 玉匱金鑰 》 曰 : 休治風 , 休治燥 , 治了火時風燥了 。 夫火為風燥之本 , 能治其火 , 則是散風而潤燥 , 何風燥之有哉 ! 此痓症所以宜補氣液而兼散痰火 , (張)常以十全大補 , 少佐附子 , 行參耆之性以補衛 , 引歸地之性以養榮 , 則內起之風火潛消 , 而痓不治自愈矣 。
夫人之筋 , 各隨經絡 , 結束於身 , 血氣內虛 , 外為風寒濕熱之所中 , 以風散氣 , 故有汗而不惡寒 , 曰柔痓 。 血寒泣無汗而惡寒 , 曰剛痓 。 原其所因 , 多由亡血 , 筋無所營 , 邪得以襲之 , 所以傷寒汗下過多 , 與病瘡人發汗 , 產後過汗 , 致成斯疾者 , 概可見矣 。 診其脈皆沉伏弦緊 , 但陽緩陰急 , 則久久拘攣 ; 陰緩陽急 , 則反張強直 , 二證各異 , 不可不別 。
書曰 : 風病下之則痓 , 復發汗 , 必拘急 。 又曰 : 瘡家雖身疼痛 , 不可發汗 , 汗出則痓 。 可見多因汗下而致痓 , 皆由壞證而成 , 則不專於風寒濕之外傳明矣 。 若屬風寒濕所傷 , 有汗者脈必浮緩 , 無汗者脈必浮緊 。 若脈沉細者 , 濕所傷也 。
按 : 風搐一症 , 本與痓症不同 。 夫痓症屬濕 , 然土極必兼風木動搖之化 。 風搐屬木 , 木旺必見金燥緊斂之形 , 故曰諸風掉眩 , 曲直搖動皆風木之用 。 陽主動 , 陰主靜 , 由火盛制金 , 金衰不能平木 , 木旺而自病 , 此宜吐下之 。 是雖不可與痓同論 , 然可引以證痓之風熱內作者 。
傷寒發汗太過 , 多成痓症 。 若身熱足寒 , 項強惡寒 , 頭熱面腫 , 目赤頭搖口噤 , 背反張者 , 太陽痓也 。 若頭低視下 , 手足牽引 , 肘脅相構 , 陽明痓也 。 若一目左右邪視 , 並一手足搐搦者 , 少陽痓也 。 治法在表無汗汗之 , 有汗止之 ; 陽明痓屬裡下之 : 少陽痓半表半裡和之 , 所謂各隨其經也 。
方脈癲狂合參
按 :《 內經 》 言癲而不言癇 , 古方以癲癇或並言 , 或言風癇或言風癲 , 或言癲狂 , 所指不一 。 蓋癇病歸於五臟 , 癲病屬之於心 , 故今所以風癇另立一門 , 而癲狂合為一門也 。
人生而有癲疾者 ,《 經 》 曰 : 病名為胎病 , 此得之在母腹中時 , 其母有所大驚 , 氣上而不下 , 精氣並居 , 故令子發為癲疾 。 以其病在頭巔 , 故曰癲 。 治之者 , 或吐痰而就高越之 ; 或鎮墜痰而從高抑之 ; 或內消其痰邪 , 使氣不逆 ; 或隨風寒暑濕之法 , 輕劑發散 , 上焦部位針灸脈絡 , 而導其氣 , 皆可使頭巔脈道流通 , 孔竅間發 , 而不致昏眩也 。
丹溪曰 : 癲屬陰 , 狂屬陽 , 癲多喜而狂多怒 , 脈虛者可治 , 實則死 。 多因痰結於心胸 , 治當鎮心神 , 開痰結 。 亦有中邪而成此疾 , 則以治邪法治之 。 癲者 , 神不守舍 , 狂言如有所見 , 經年不愈 , 心經有損 , 是為真病 。 如心經蓄熱 , 當清心除熱 ; 如痰迷心竅 , 當下痰寧志 ; 若癲哭呻吟 , 為邪所憑 , 非狂也 , 燒蠶紙酒水 , 下方寸匕 。 卒狂言鬼語 , 針大拇指甲下即止 。 癲疾春治之 , 入夏自安 , 宜助心氣之藥 。
陽虛陰實則癲 , 陰虛陽實則狂 , 宜大吐下除之 。 又曰 : 狂為痰火盛實 , 癲為心血不足 , 癲多喜笑 , 尚知畏懼 , 症屬不足 , 狂多忿怒 , 人不能制 , 症屬有餘 ,《 經 》 云 : 諸陽為狂 , 諸陰為癲 。 狂病宜大吐下 。
《 經 》 云 : 悲哀動中則傷魂 。 魂傷則狂妄不精 , 不精則不正 , 此悲哀傷魂 , 而狂當用溫藥補魂之陽 , 仲景地黃湯之類 。 又云 : 喜藥無極則傷魄 , 魄傷則狂 , 狂者意不存人 , 此喜藥傷魄而狂 , 當用涼藥補魄之陰 , 即辰砂 、 鬱金 、 白礬之類 。
狂之為病少臥 , 少臥則衛獨行陽而不行陰 , 故陽盛陰虛 , 治當令昏其神 。 得睡則衛得入於陰 , 陰得衛填則不虛 , 陽無衛助則不盛 , 故陰陽均平而愈矣 。《 經 》 又曰 : 陽厥強怒 , 飲以鐵落 。 (狂怒出於旺肝 , 屬木 , 鐵落 , 金也 , 以金制木之意 。 )又曰 : 奪其食即已 。 夫食入於陰 , 長氣於陽 , 故奪其食即已 , 是以古有治陽厥狂怒 , 罵詈親疏 , 或哭或歌 , 六脈舉按無力 , 身表如木 , 發則叫呼聲高者 , 因據 《 內經 》「 奪其食即已 」 之義 , 故不與之食 , 乃以大承氣湯下之 , 得臟腑積穢數升 , 狂稍寧 , 數日復發 , 下如此五七次 , 行大便數斗 , 疾瘥身溫脈生良愈 , 此 《 內經 》 奪食法也 。 然有因心血不足 , 神無所依 , 神志先虛 , 是以神明變亂者 , 宜補不宜瀉 。
癇發於平旦 , 足少陽 ; 晨朝發者 , 足厥陰 ; 日中發者 , 足太陽 ; 黃昏發者 , 足太陰 ; 夜半發者 , 足少陰 。 隨症加入引經藥 , 均屬痰熱 , 不必分陰陽 , 但有虛實之別耳 。
癲癇狂 , 大相徑庭 , 諸書皆合而不分 , 殊不知形證皆各異也 。 夫狂為暴病 , 癲為久疾 , 又以大人曰癲 , 小兒日癇 , 亦非 。 癲者 , 或狂或愚 , 或歌或笑 , 或悲或泣 , 如醉如癡 , 言語有頭無尾 , 穢潔不知 , 積年累月不愈 , 欲呼為失心風 , 此屬心血不足 , 志願不遂者有之 。
狂者疾發 , 猖狂剛暴 , 如傷寒陽明大實 , 發狂罵詈 , 不避系疏 , 甚則登高而歌 , 棄衣而走 , 逾牆上屋 , 非常力所能 , 或與人言所未嘗見之事 , 如有邪依附者是 。 癇病昏不知人 , 眩仆倒地 , 不省高下 , 甚而瘛瘲抽掣 , 目上視 , 或口眼喎斜 , 或作六畜之聲 。《 經 》 言巔疾厥狂 , 久逆之所生 , 總之肝膽謀慮不決 , 屈無所伸 , 怒無所泄 , 木火上炎 , 心火熾盛 , 神不守舍 , 或因驚而得 , 或思念過多 , 心血日涸 , 脾液不行 , 痰迷心竅 , 皆足以致癲狂 。 丹溪謂 : 重陰者癲屬陰 , 故多喜 ; 重陽者狂屬陽 , 故多怒 , 則陰陽寒熱 , 有大不同者矣 。 然未有不由心神耗散 , 氣虛不能勝濕而生痰 , 陰虛不能勝熱而生火 , 即 《 內經 》 所謂 : 主不明則十二官危 、 使道閉塞而不通 , 形乃大傷也 。 癇病為五臟兼病 , 屬虛者多 , 非若癲為心病 , 而多因於實也 。 蓋得之先天內外之傷 , 而邪氣深入於根本 , 以害其生氣之原 , 邪正混亂 , 天樞不發 , 衛氣固留於陰而不行 , 不行則陰氣蓄滿 , 鬱極乃發 , 發則命門之相火 , 自下焦逆上 , 填塞其音聲 , 惟迫出其如畜鳴而已 。 遍身之脂液 , 與脾之涎沫迫而上炎 , 流出於口 , 百脈筋骨 , 不勝沖逆 , 故卒倒不知也 。 火氣退乃醒 , 此時若邪氣從病發而散 , 則不復作 。 若邪不散 , 仍與生氣相亂 , 或邪雖退 , 而生氣之原尚虛 , 當時不治 , 則邪易入而復作也 。 蓋胎元之始 , 七節之傍 , 命門穴在其後 , 臍在前 , 胎在其中 , 故子臍繫於胞蒂 , 隨母呼吸 , 母呼亦呼 , 母吸亦吸 , 通母生氣 , 食母穀氣 , 以化育內外之形者 , 皆此腎間動氣所致也 , 當母受驚之邪 , 子在母腹 , 隨呼吸得之 , 與腎聞動氣混合其中 , 當小兒初生之陽 , 如日方並 , 邪不易入 , 故癇未發 , 必待復感之 , 邪入深而與所感母腹之邪相搏而後作 , 故毋論大人小兒 , 有此疾者 , 縱得稟賦強壯 , 終因邪害其生命之原 , 難得中壽 。 若發頻而智愚者 , 僅至四十 , 陰氣衰半而已 。 小兒質弱目瞪者 , 則不過歲月遠 , 亦難出成人之年 , 蓋腎間生命之氣虛而不復 , 故不得壽也 。 其脈沉小急疾者 , 及虛而弦急者死 。
信乎外邪之乘 , 必乘虛而襲 , 而內邪之作 , 亦必乘虛而發 。 (張)治旗下張毛一婦人 , 產後兩月 , 忽患癲疾 , 久發不愈 , 或連日不食 , 或一食倍進 , 或數日不寐 , 或間宿不寐 , 其脈乍洪乍小 , 左寸兩尺常弱 , 消痰鎮心安神之藥 , 遍投莫效 。 余思諸躁狂擾火之病也 。 二陰一陽 , 火之原也 。 主智閉藏 , 腎之用也 。 產後未久 , 少陰虛也 。 乃以八味湯加牛膝 、 五味子大劑冷服 , 其所食鴨肉豬肘之類 , 悉入肉桂同煮食之 , 如是調治數日 , 乃一日稍輕 , 一日如故 , 乃心脾亦不足 , 故主信而為病也 。 朝服加味八味湯 , 晚服歸脾湯 、 去黃耆 、 木香 , 加白芍 、 麥冬 、 五味子 、 肉桂 , 服後漸安 , 月餘痊愈 。 故小熱為病 , 壯水足以制之 , 即正治也 。 大熱為病 , 火勢猖狂 , 立之則害 , 承之乃制 , 非從治不可 , 況腎為水臟 , 更為火臟 , (張)凡遇牙疼目病咽痛諸症 , 兩尺並弱 , 久治不效者 , 悉用加味八味湯 , 大劑溫和浩飲 , 莫不隨手而愈 。 要知火安其位 , 萬象泰然 , 誠格言也 。
邪祟論
《 內經 》 十八卷 , 未嘗有片語及邪祟 。 其言邪氣盛則實者 , 指六淫之邪耳 , 非世俗所謂神鬼妖怪也 。 丹溪云 : 虛病痰病 , 有似邪祟 , 蓋神既衰乏 , 邪因而入 , 血氣兩虧 , 痰客中焦 , 妨礙升降 , 不得運用 , 以致十二官各失其職 , 視聽言動 , 皆為虛妄 , 以邪治之 , 其人必死 。 有因思想鬱結太過 , 以致心靈真神虛損 , 運用精氣 , 偏聚一臟 , 即所謂邪氣勝則實 , 乃有大力倍於平時 , 癲狂日久不倦 、 驚惕如癡 , 如中鬼邪者 , 或陽明內實 , 登高而歌 , 棄衣而走 , 殺人不避水火 , 罵詈不避親疏者 , 此皆神明搖亂之症 。 古人有祝由一科 , 龍樹咒法之治 , 皆移情變氣之衛 , 但可解疑釋惑 , 使心神歸正耳 。 何邪祟之可祛哉 ! 雖然山谷幽陰 , 時有猿精狐怪 , 生房日久 , 或多怨鬼愁魂 , 花木精多為孽 , 雞犬歲久與妖 , 然必因虛而入 , 蓋正氣虛 , 則陽明之氣不足以勝其幽潛 , 更必因心而客 。 蓋邪心起 , 則淫亂之神適足以招其類聚 , 或畏懼深 , 則疑似之念 , 適足以惑其心靈 , 乃致面黃肌瘦 , 或無端罵詈 , 或昏倦嗜臥 , 或語言鍺亂 , 或嗜好失常 , 或飲食久絕 , 而神色不變 , 或危篤垂斃 , 而忽爾康強 , 或妄言禍福 , 而明徵不謬 , 或叫號震擊 , 而猛悍非常 , 或兩脈而如出兩人 , 或一脈而浮沉不等 , 乍疏乍數 , 乍大乍小 , 或促或結 , 或滑或實 , 凡遇此症 , 但以補虛安神為主 , 祛邪逐祟為佐 。 有痰者吐之消之 , 有積者下之攻之 , 用禁咒灸法 , 以治其外 , 正言激論 , 以醒其心 , 未有不愈者 。 若張皇無主 , 純用攻擊 , 不惟不能去病也 。
五臟所藏 , 乃魂魄神意智耳 。 五臟和則所藏安 , 氣血調和 , 何病之有 ? 若或多思想 , 或多腦怒 , 或多驚恐 , 或多悲哀 , 或多憂抑 , 七情偏勝 , 五臟失和 , 則偏害之病生矣 。《 經 》 曰 : 邪氣勝則實 , 所以發也 。 逾牆上屋 , 力強不倦 , 及將愈也 , 乃有倦色 , 始能寐矣 。《 經 》 所謂上氣奪則虛也 。 然究其源 , 莫不由氣血之衰 , 正氣之弱而得 , 故有虛極之症 , 誤投寒涼峻削則虛 , 虛火上乘 , 狂跳不止者 , 得虛火歸源則已 。 有婦人肝腎素虛 , 一受胎孕即發 , 產後便愈者 , 有小兒先天心腎不足 , 或後天病中調理失宜 , 因成是病 , 情竇既開 , 所發愈密者 , 觀此正虛邪實可見矣 。 治法凡當邪氣盛時 , 暫為清理 , 以衰其邪 , 即 《 內經 》 奪食之意 。 及其稍緩 , 便培本元 , 調和氣血 。 若徒事克伐 , 不惟癲狂難瘳 , 抑且難保其生命矣 。
龍腦安神丸
治男子婦人五種癲癇 , 無問遠年日近 , 發作無時 , 諸藥不效者 。
茯神(二兩) 人參 地骨皮 甘草 麥門冬(去心 , 各二兩) 硃砂(飛 , 二兩) 烏犀屑(二兩) 桑白皮(取末 , 一兩) 龍腦(三錢 , 研) 麝香(三錢 , 研) 馬牙硝(三錢 , 研) 牛黃(五分) 金箔(三十五片) 為末 , 蜜丸 , 彈子大 , 金箔為衣 , 溫水化下 。
鬱金丹
治癇疾 。
川芎(一兩) 蜈蚣(黃腳 、 赤腳 , 各一條 防風 鬱金 豬牙皂角 明礬(各一兩) 為末 , 蒸餅丸 , 桐子大 , 空心茶清下十五丸 。
楊氏家藏五癇丸
治癲癇不問新久 , 並宜服之 。
南星(泡) 烏蛇肉(浸酒一宿 , 去皮骨焙乾) 白礬(各一兩) 辰砂(二錢五分) 全蠍(二錢 , 去尾 , 炒) 半夏(酒洗 , 焙 , 一兩) 雄黃(一錢五分) 蜈蚣(半條 , 去頭足 , 炙) 殭蠶(炒 , 一兩五錢) 白附子(炮 , 五錢) 麝香(三分) 皂角(四兩) 先將皂角搗碎 , 水半升 , 揉汁 , 與白礬同熬為末 , 入各藥末 , 薑汁打面 , 糊丸 , 如桐子大 , 每服三十丸 , 薑湯下 。
參砂丸
治風癇 。
人參 蛤粉 硃砂(各等分) 共為細末 , 豬心血為丸 , 如桐子大 , 每服三十丸 , 食遠薄荷湯下 。
歸神丹
治癲癇諸疾 , 驚悸 , 神不守舍 。
顆塊硃砂(二兩 , 豬心內酒浸) 金箔(二十片) 白茯苓 酸棗仁 羅參 當歸(各二兩) 銀箔(二十片) 琥珀 遠志(薑製) 龍齒(各一兩) 為末 , 酒糊丸 , 桐子大 , 每服三十丸 , 麥冬湯 , 或棗仁湯下 。
黃耆湯
汗多氣虛發痓 。
黃耆(蜜炙 , 二錢) 人參 白朮 茯苓 白芍(炒 , 各一錢) 甘草(炙 , 八分) 桂枝(五分) 水煎服 。
當歸散
血虛及去血過多發痓 。
當歸(酒洗 , 二錢) 川芎 熟地 防風 黃耆(各一錢) 芍藥(一錢五分) 甘草(五分) 水煎服 。
控涎丹
治痰迷心竅 , 時作癲狂 , 狂言如有所見 。
甘遂(去心) 紫大戟(去皮) 白芥子(各等分) 為末 , 煮麵糊丸 , 桐子大 , 曬乾 , 臨臥 , 淡薑湯下三十丸 , 以下利去痰飲為愈 。
牛黃瀉心湯
治心經邪熱 , 狂語精神不爽 。
龍齒(研) 牛黃(研) 硃砂(研 , 各一錢) 大黃(生 , 一兩) 為末 , 每服三錢 , 生薑蜜水調下 。
寧心膏
婦人失血過多 , 心神不安 , 言語不當 , 不得睡臥 。
辰砂(研) 酸棗仁 人參 白茯神 琥珀(各七錢五分) 滴乳香一錢研 , 共為細末 , 和勻 , 每服一錢 , 濃煎 , 燈心棗子湯 , 空心調下 。
茯神散
治婦人心虛 , 與鬼交通 , 妄有所見聞 , 言語雜亂 。
茯神(一兩五錢) 茯苓 人參 石菖蒲(各二兩) 赤小豆(五錢) 上㕮咀 , 每服八錢 , 水一盞半 , 煎至八分 , 通口食前服 。
辰砂散
治風痰諸癇 , 狂言妄走 , 精神恍惚 , 乍歌乍哭 , 飲食失常 , 疾發仆地 , 醫藥無效者 。
辰砂(光明有牆壁者 , 一兩) 酸棗仁(五錢 , 炒) 乳香(五錢) 上各為末 , 量病人能飲酒幾何 , 先令恣飲 , 但勿令吐 , 至靜室中 , 以前藥作一帖 , 溫酒一盞調之 , 令頓飲 。 如飲酒素少者 , 但隨量取醉 , 服藥訖 , 便置床枕令臥 。 如病淺者 , 半日至一日醒 。 病深者 , 二三日方醒 。 宜令家人伺之 , 但勿驚喚覺 , 須待其自醒 , 則神魄定矣 。 萬一驚寤不可復治 , 正肅吳公少時 , 心病服此二劑 , 五日方寤 , 遂瘥 。 蓋酒能昏神也 。 一方加人參 。
濟世方
治失心 。
鬱金(七兩 , 須四川蟬肚者真) 明礬(三兩) 為末 , 薄糊丸 , 桐子大 , 每六十丸 , 湯水任下 。 昔有婦人癲狂數年不愈 , 後遇至人 , 授此方 , 初服覺心胸中有物脫去 , 神氣灑然 , 再服頓蘇 , 此藥善去郁痰 , 凡病得之憂驚 , 痰裹心竅者最宜 。
保命當歸承氣湯
當歸 大黃(各一兩) 芒硝(七錢) 甘草(五錢) 每二兩水一大碗 , 姜三片 , 棗十枚 , 煎至一半 , 溫服 。 若陽狂奔走 , 罵詈不知親疏 , 此陽有餘 , 陰不足 。 大黃 、 芒硝去胃中實熱 , 當歸補血益陰 , 甘草緩中 , 加薑棗者引入胃也 。 以大利為度 ,《 經 》 所謂 : 微者逆之 , 甚者從之 。 此之謂也 。
茯苓丸
常服治心疾良驗 。
人參 石菖蒲 遠志 茯神 茯苓 辰砂(飛) 南星 半夏曲 真鐵粉(各等分) 為末 , 薑汁糊丸 , 桐子大 , 辰砂為衣 , 每服十丸加至三十丸 , 夜臥薑湯下 。
蕊珠丸
治心恙及邪祟 。
豬心血 硃砂(一兩) 干青靛花(一匙) 將豬心血靛花研勻 , 硃砂和丸 , 桐子大 , 每二十丸 , 茶酒下 。 甚者不過三服 。
治癲癇經驗方
先服此一劑伐邪 。
竹茹(一錢) 半夏曲(八分) 枳實 橘紅 甘草(炙 , 各五分) 山楂(炒黑 , 一錢五分) 玄明粉 燈草(各三分) 加薑棗 , 水煎服 。
第二次服方 , 可服三劑 , 又服前方一劑 , 又再服此方三劑 。 人參(一錢五分) 黃耆(五分) 歸身(一錢) 百合(二錢五分) 生酸棗仁(三分) 熟酸棗仁(四分) 貝母 小草(各一錢) 麥冬(五分) 甘草梢(三分) 白芍藥(吳茱萸炒過八分) 茯神 酒紅花(二分) 加薑棗 , 水煎服 。
第三方 服前二方半月 , 覺神氣稍完 , 繼服此藥 。 紫河車一具 , 洗淨砂鍋煮爛 , 入鹽少許 , 與服後 , 半月勿服藥 , 覺少減 , 又服前方一劑 , 第二方三劑 , 將二藥間服 。
小兒疳症總要
二十以上其症為癆 , 二十以下其症為疳 , 總皆氣血虛損 , 同出而異名也 。 有因幼少乳食 , 腸胃未充 , 食物太早 , 耗傷真氣而成者 ; 有因肥甘肆進 , 飲食過餐 , 積滯日久 , 面黃肌削而成者 ; 有因乳母寒熱不調 , 或喜怒房勞之後 , 乳哺而成者 ; 有因病後失調 , 元氣未復而成者 ; 如身體雖肥潤 , 而內氣如火 , 善飢善渴 , 小便赤色 , 此為骨蒸 。 繼此朝涼夜熱而即成疳 。 若平時小便變色 , 或黃赤惡臭 , 淋閉溺難 , 渾濁如米泔者 , 此為漫白 。 於此失治 , 則陰陽不分 , 為瀉為痢 ; 渴熱不去 , 為瘧為淋 , 而變成疳 。 論臟則有五疳 , 成疳又有時候 。 如春日眼目多痛 , 吐痢頻頻 , 瘡蟲瀉痢 , 白膜遮睛 , 筋青腦熱 , 此乃風瘠之候 。 風疳者 , 肝臟受熱所致 , 甚至肉削骨露 , 眼成雀盲 , 左脅結硬 , 頻頻吐涎 , 眼角有黑氣者 , 死 。 如夏日身發壯熱 , 臉赤唇紅 , 舌瘡眼赤 , 五心昏熱 , 胸膈煩悶 , 盜汗頻渴 。 小便赤澀 , 口中苦燥 , 此乃驚疳之候 。 驚疳者 , 心臟受熱所致 , 甚至熱消津液 , 飲水不已 , 食則驚啼 , 舌上黯黑 , 形容柘枯槁者 , 死 。 如面黃肢熱 , 瀉下酸臭減食餐泥 , 腹大腳細 , 吐逆中滿 , 水穀不化 , 睛黃眼腫 , 合面昏睡 , 此乃食疳之候 。 食疳者 , 脾經受傷所致 , 又名肥疳 。 甚至吃土不已 , 瀉痢頻頻 , 水穀難消 , 飲食惡進 , 面黃肌削 , 唇白腹高 , 人中平滿者 , 死 。 如秋日發熱惡寒 , 鼻下兩傍濕瘡赤癢 , 咳嗽不已 , 咽喉啞痛 , 毛焦氣脹 , 喘急多飢 , 此乃氣疳之候 。 氣疳者 , 壅熱傷肺所致 , 甚至面加枯骨 , 咳逆氣促 , 瀉頻白沫 , 身上粟生斑黑者 , 死 。 如內症 , 則腦熱肚痛 , 寒熱往來 , 滑泄頻頻 , 口臭乾 濕, 耳內瘡膿 , 外症則身體壯熱 , 足冷如冰 , 面黧爪黑 , 瘡疥肌削齒斷口瘡 , 俗名走馬 , 蓋齒屬腎 , 腎氣一虛 , 則虛火壅於上焦 , 故乃口臭 , 名曰臭息 。 繼此齒黑 , 名曰崩砂 , 更若齦爛 , 名曰潰槽 。 如熱血逆出 , 名曰宣露 。 甚至牙為脫落 , 名曰腐根 。 其根既腐 , 病縱得痊 , 齒不可再 , 此乃急疳之候 。 急疳者 , 腎疳也 。 一名骨疳 , 乃腎臟久受傷損所致 , 甚至飲水好鹹 , 小便如乳 , 耳焦牙黑骨枯者 , 死 。 又有冷疳者 , 多渴溏瀉 , 好臥冷地 , 減食咳逆 , 目腫面黧 , 體軟唇堅 , 肚大筋青 , 眼膜羞明 , 身瘦肢冷是也 。 又有肥熱疳者 , 身體肥熱 , 焦渴自汗 , 酷喜瓜果 , 肚脹腸鳴 , 尿白瀉酸睡多啼 , 善食灰土炭米等物是也 。 精液既耗 , 臟腑枯槁 , 則燥渴不已 , 名為疳渴 。 中氣不足健運失常 , 瀉痢久作 , 名為疳瀉 、 疳痢 。 五心煩躁 , 毛長皮枯 , 胸骨高起 , 時時咳嗽 , 名為疳嗽 。 又有煙疳 , 是因乳哺不調 , 食肉太早 , 停蓄腸胃而為蟲 , 其候皺眉多啼 , 腹痛吐沫 , 肚脹青筋 , 唇口紫黑 , 腸頭作癢 , 然症類似脾疳 。 又有脊疳 , 乃蟲食脊膂身熱羸瘦 , 煩痛下痢 , 齒齧爪甲 , 肚腹如鼓鳴 , 脊骨如鋸齒 , 十指生瘡 , 其症類似肚疳 。 又有腦疳 , 頭皮光急 , 頭瘡如餅 , 頭熱如火 , 髮結如穗 , 囟門腫高 , 是因腦中素受風熱 , 或難產 , 或臨產多欲所致耳 , 然症類似心疳 。 又疳腫脹者 , 是因虛中有積 , 故令肚脹緊脹 , 脾又受濕 , 故四肢頭面皆浮也 。 又疳癆者 , 肚脹臍突 , 肉削骨露 , 潮熱往來 , 五心煩熱 , 盜汗喘嗽 , 骨蒸枯悴 , 而生瘡疥是也 , 又有乾疳者 , 謂五臟津液枯竭也 。 又有無辜疳者 , 因浣衣夜露 , 為無辜落羽所汙 , 小兒服之令身體發熱 , 日漸黃瘦 , 便痢膿血者是也 。《 心鑑 》 曰 : 其腦後項邊有核如彈 , 按之轉動 , 軟而不痛 , 其間有蟲如米粉 , 如有速破而去之 , 則蟲隨熱氣流散 , 遍體主瘡 , 一入臟腑 , 便痢膿血 , 須以銀針刺破 , 貼以膏藥可也 。 其自然疳者 , 起於久痢久泄 , 久熱久寒 , 久渴久吐久汗久瘧 , 久嗽久血久淋而成也 , 其丁奚者 , 手足極細 , 項小骨高 , 尻削體痿 , 腹大臍突 , 號哭胸陷 , 乃生谷𩍥 , 其哺露者 , 虛熱往來 , 頭骨分開 , 翻食吐蟲 , 煩渴嘔噦 , 柴骨枯露 , 總因脾胃虛弱 , 不能傳水穀以資精血 , 是以精血枯涸 , 肌膚桔黯而成也 。 更有疳蟲或如髮絲 , 或如馬尾 , 出於頭頂腹背之間 , 黃白及赤者 , 生 。 紫黑青者 , 死 。 又有冷熱疳者 , 外則臥地煩躁 , 內則滑泄無時 , 肌肉日削 , 飲食漸減是也 , 然治寒以溫 , 治熱以涼 , 此用藥之常法 , 殊不知疳之受病 , 皆虛所致 , 即熱者 , 亦虛中之熱 , 寒者 , 亦虛中之寒 , 積者 , 亦虛中之積 。 故治積不可峻取 , 治寒不可驟溫 , 治熱不可過涼 。 雖積者 , 疳之母 , 而治疳先於去積 , 然遇虛極者而迅攻之 , 則積未去 , 而疳愈危矣 。 故壯者 , 先去積而後扶胃氣 ; 衰者 , 先扶胃氣而後利之 。 書曰 : 壯人無積 , 虛則有之 。 可見虛為積之本 , 積反為虛之標也 。 如惡食滑瀉 , 腳心不知痛癢 , 乳食直下 , 牙齦黑爛 , 頭項軟倒 , 舌白喘促 , 四肢厥冷 , 乾嘔寒噎 , 下痢腫脹 , 刺痛氣短耳 。 焦肩聳面 , 色如銀肚 , 硬如石皮發紫瘡 , 鶴膝解顱 , 糞門如筒 , 肌肉青黑 , 口舌臭爛 , 口吐黑血 , 吐利蛔蟲 , 流涎臭穢者 , 並皆不治 。
疳眼
小兒肥疳恣食 , 寒暑不適 , 生冷油膩傷脾 , 糖面炙爆助火 , 因循積漸 , 釀成疳疾 。 渴而易飢 , 善食而瘦 , 發豎下泄 , 腹脹鼻乾 , 久久不治 。 脾弱肝強 , 化源既絕 , 腎陰自虧 , 木失所養 , 肝火自燎其竅 , 這成目眚 , 多生翳膜 , 睫閉不開 , 眵淚如糊 , 乃中州弱而清陽不升 , 肝火盛而濁陰不降所致 , 治當升清降濁 , 以白朮 、 人參先補脾胃為君 , 柴胡 、 枳殼疏肝抑氣為臣 , 蒼朮 、 茯苓 、 澤瀉滲濕降濁為佐 , 羌活 、 蔓荊 、 升麻 、 川芎 、 薄荷諸風藥 , 既散風火 , 且借上達之性 , 以為使 , 疳與目疾咸獲其效矣 。
魃病(兒科)
魃病者 , 兒將過歲 , 母復有妊 , 兒飲其魃乳 , (又謂愛乳 。 )以成斯症 。 或有母患他病 , 兒飲其乳 , 以類母病者有焉 。 蓋母之血氣若調 , 乳則長養 , 精神血氣一病 , 乳則反生他病 , 母既妊娠 , 精華下蔭 , 氣則壅而為熱 , 血則鬱而為惡 , 小兒神氣未全 , 易於感動 , 其候寒熱時作 , 微微下痢 , 毛髮鬇鬡 , 意殊不悅 , 甚至面色痿黃 , 腹脹青筋 , 瀉青多吐 , 日漸尪羸 , 乳食不進 , 竟成疳狀 。 又有謂受妊之時 , 或因大實大虛 , 飢飽勞役 , 大暑大寒 , 風雨雷電 , 及陰陽不等 , 犯禁亦成 。 此候俗以孕在胎中 , 因兒飲乳 , 其魄識嫉 , 而致兒病 , 故謂之胎妒 。
骨蒸(兒科)
蒸熱之病 , 多起於足陽明 , 其始也 , 火上衝而能啖 , 火消爍而善飢 , 蓋胃為氣血之海 , 氣血不足 , 邪火殺穀 , 水穀之精不足濟之 , 漸成口穢煩躁 , 夜熱朝涼 , 毛焦口渴 , 氣促盜汗 , 形如鵠立 , 謂之消癉 。 若大便日有十餘 , 肢瘦腹大 , 頻食多飢 , 謂之食並 。 再失調治 , 邪火不退 , 相傳相受 , 耗爍精滋 , 五臟俱困 。 如傳諸肝 , 則多怒善恐 , 頰痛轉筋 , 遇卯酉時則較重 ; 傳諸脾則神怠肉腫 , 足冷腸鳴 , 辰戌丑未時則較重 ; 傳諸肺 , 則咳逆膈脹 , 背楚惡寒 , 遇午後則較重 ; 傳諸心 , 則五心燔灼 , 唇鮮口苦 , 當午則較重 ; 傳諸腎 , 則蟲食膂髓 , 宣露柴骨 , 遇陰分則較重 。 此皆邪火為害 , 而耗傷精血 , 致病者也 。 若至年大 , 情竇既開 , 損傷精血而成骨蒸者 , 此又是精枯受傷 , 致成骨蒸者也 。 當於精血根本處求之 。
痿黃(兒科)
痿黃者 , 猶樹木之精滋不足 , 故萎而黃也 。 在人為病 , 本於脾胃有傷 , 故土色自見也 。 蓋脾惡濕有為濕蒸 , 則厥腹膨脹 , 手足浮腫 , 黃中帶黑 , 唇燥口穢者 , 宜服蒼朮 、 半夏 、 澤瀉之類 。 有得之久病者 , 其候毛焦體熱 , 陰囊光亮 , 目黃胞腫 , 屢食善飢 , 黃甚如痘者 , 宜用茯苓 、 薄 、 桂 、 厚朴之類 。 又有得之風熱之後 , 氣短神倦 , 黃中帶白 , 如新出鵝羽 , 俗名鵝白者 , 宜針破其手足指尖 。 蓋食指大腸經也 , 引乃疏壅導塞之意耳 。 內服扶脾開胃導水之藥為主 。 有得之食傷者 , 其候噎逆酸楚 , 頤浮唇自 , 黃中帶赤 , 煩躁口穢 , 宜用莪朮 、 枳殼 、 卜子 、 山楂之類 。
龜胸龜背(兒科)
龜胸者 , 胸高脹滿 , 形如覆掌 , 多因乳母酒面五辛無度所傷 , 或夏月煩躁 , 熱乳宿乳與兒 。 蓋肺氣最清 , 為諸臟華蓋 , 水氣泛溢 , 肺為之浮 , 日久痰滯 , 則生風熱 , 一觸諸辛 , 肺氣昏亂 , 是以唇紅面赤 , 咳嗽喘促 , 溏瀉蒸熱 , 由此而成疳 , 由疳而成龜胸矣 。 如藥後而復作傳變 , 目睛直視 , 痰涎壅上或發搐者 , 難治 。 龜背者 , 多因未滿半局 , 強令坐早 , 失護背脊 , 以致客氣吹撲 , 傳入於髓 , 寒則體痿 , 故傳變成斯 。 又謂五臟皆繫於背 , 凡五臟受過而成五疳 , 久則蟲蝕脊髓 , 背骨似折 , 高露如龜矣 。 書曰 : 腮腫疳還盛 , 脊高力已衰 , 腎無生氣 , 骨無堅長 , 故為惡症也 。
三才膏
治骨蒸痿黃 。
天門冬(去心) 地黃 人參(各等分)
水煎成膏 , 白湯調服 。
大肥兒丸
治五疳 , 脾虛泄瀉骨蒸 。
人參 山楂 白朮(土炒) 陳皮 蓬莪朮 厚朴 神麯 黃連 胡黃連 青皮 茯苓 白芍 地骨皮 澤瀉 肉豆蔻 檳榔 川芎 柴胡 使君子(去殼) 甘草 乾蟾(煨 , 各五錢) 五穀蟲(一兩) 為末 , 蜜丸如彈 , 米湯下 。
香蔻飲
治疳瀉 。
黃連 訶子(煨去殼) 木香 縮砂(炒) 茯苓 生肉豆蔻 姜水煎服 。
傑聖丸
治小兒疳病通用 。
蘆薈 五靈脂 好夜明砂(焙) 砂仁 陳皮 青皮 莪朮(煨) 使君子(煨) 木香(各一錢) 蛤蟆(日乾炙焦) 黃連(各三分) 為細末 , 用雄豬膽二枚取汁 , 和丸 , 麻子大 , 每服十五丸 , 米飲送下 。
煮肝散
夜明砂疳眼翳膜羞明 。 蛤粉穀精草(各一兩)
為末 , 每服一錢 , 五七歲以上二錢 , 用雄豬肝如匙大一片批開 , 摻藥在內 , 以麻扎定 , 米泔水半碗煮之 , 肝熟撈出 , 傾湯碗內熱服 , 肝分三次嚼食 , 仍用肝湯嚥下 , 日三服 , 不拘時 , 大人雀目 , 空心服 , 至夜便見 。 如患久不效 , 日作二服 。
雞肝散(錦囊秘方)
神治疳積壞眼白翳 , 一服即紅 , 再服即退 。
透明雄黃(一錢五分 , 研碎) 桑白皮(五六錢 , 焙 , 燥搗粗末) 雞內金(一個瓦上炙燥 , 搗碎) 用藥摻雄雞軟肝上 , 酒釀煮熟 , 去藥食肝 , 忌鐵器 。
畫眉膏
斷乳 。
梔子(三個 , 燒 , 存性) 雌黃 輕粉 辰砂(各少許) 為末 , 香油調勻 , 俟兒睡著 , 濃抹兩眉 , 醒來自不思乳 , 未效再用 。
治疳積眼神效 。
芙蓉花(陰乾 , 四兩) 肉果(煨 , 一個) 胡黃連(五錢) 雄雞軟肝(一個) 白酒煮去筋膜 , 和前藥為丸 , 作三四服 。 白酒化下 。
一方
治腎疳 , 腐根宣露臭爛 。
雄黃如綠豆大(七粒) 淮棗(去核 , 七個) 上黃每粒藏棗內 , 將鐵線纏定 , 於油燈上燒 , 以外黑內干為度 , 出火氣為末 , 擦牙根 , 唾去流涎 , 血止為度 。
追蟲丸
苦楝根 貫眾 木香 桃仁(去皮 , 尖 , 炒) 蕪荑(炒) 檳榔(各一錢) 當歸 鶴蝨(炒 , 各一錢五分) 輕粉(一角) 乾蟾(去頭足酥炙) 黃連(炒 , 各一錢) 使君子肉(二十五粒) 為末細丸 , 肉汁湯下 。
疳門要藥
清疳熱如用黃連 、 胡黃連 、 黃芩 、 梔子 、 地骨皮 、 石斛 、 五穀蟲 、 青黛 、 滑石之類 , 隨候採用 。
消疳化積殺蟲 , 如草龍膽 、 蘆薈 、 雄黃 、 貫眾 、 乾蟾 、 三稜 、 蓬朮 、 枳實 、 山楂 、 使君子 、 杏仁 、 雷丸 、 檳榔 、 阿魏 、 蕪荑 、 石決明 、 神麯 、 香附 、 青皮 、 木香之類 , 隨候採用 。
滋陰養血如生地 、 熟地 、 當歸 、 白芍 、 丹皮 、 地骨皮 、 知母 、 黃柏 、 澤瀉之類 , 隨候採用 。
健脾開胃培元 , 如山藥 、 茯苓 、 白朮 、 縮砂 、 陳皮 、 白豆仁 、 芡實 、 人參 、 甘草 、 米仁 、 肉果 、 蓮肉 、 陳米之類 , 隨候採用 。
論吐(兒科)
《 經 》 曰 : 諸逆衝上 , 皆屬於火 ; 諸嘔吐酸皆屬於熱 。 又曰 : 寒氣客於腸胃 , 厥逆上出 , 故痛而嘔 。 嘔吐者 , 陽明之氣下行則順 , 令逆上行 , 故作嘔吐 , 有熱 、 有寒 、 有食也 。 然始有因傷乳過滿而溢 , 以致導虛胃氣 , 漸成斯症者有之 。 凡有聲有物 , 開口而作者 , 名曰嘔 。 有物無聲者 , 名曰吐 。 有聲無物者 , 謂之噦 。 又有哯乳者 , 乳自流出 , 似檐水射出之象 。 哯者 , 心胸上下氣逆郁築 。 噦者 , 膈虛胃寒以致噦 , 噦作聲 , 無物可出也 , 然候不一 。 如兒初生 , 有因母有伏痰 , 得之胎氣使然者 , 有因拭口不淨 , 惡水流毒所致者 , 有飲食作乘 , 又觸驚怒 , 胃氣受傷 , 惡食胃痛而致者 。 若耳後紅紋兩頰紅紫 , 氣粗作吐者 , 此發痘疹之候 。 如膚削神困 , 自動不停 , 不思乳食 , 是胃氣虛弱 , 不能消納 , 此為虛吐 。 如面青唇白 , 清涎夾乳 , 喜熱惡寒 , 四肢悽清 , 此為冷吐 。 至如胃有實火 , 則吐黃水而味苦 , 胸前煩躁 。 若乘厥陰而入肝 , 則為酸為逆 , 多怒煩啼 , 此為熱吐 。 如咳嗽氣急 、 吐清水而膈悶者 , 是胃有寒邪 , 中有頑痰已而成熱 , 此為痰吐 。 若飲食不化 , 酸臭上逆 , 惡食不渴 , 胃痛潮熱者 , 是傷食 、 傷寒也 。 若黃痰稠涎 , 作噫 、 作嘔者 , 皆炎之徵也 。 如面白手焦 , 或面有白斑點子 , 唇紅或紫 , 昏困時吐不醒人事 , 胃口時痛時止而嘔清水者 , 蟲吐也 。 如唇黑多哭 , 夾痰吐乳者 , 是傷脾也 。 如身上發熱 , 咳嗽痰鳴 , 夜間煩躁 , 鼻青吐乳者 , 是客風傷肺也 。 如早晚發熱 , 山根青色 , 吐而不睡者 , 是驚吐也 。 治吐之法 , 當辯新久寒熱 , 如初吐當導利以順氣下行 。 吐久者 , 須防胃虛生風 , 故治吐症 , 貴扶胃氣為要 。 如吐不已 , 可微止之 , 元使太泄胃氣 , 惟有風疾及夾痰吐者 , 不可遽止 , 否則 , 風無定處 。 更入外風 , 痰熱相生 , 必成驚候 。 其餘諸吐初起 , 及微觀乳 , 便當調治 。 如哯不已即成吐 , 吐之不己即成嘔 , 嘔之不已即成⿰亻輦 , ⿰亻輦之不已即成噦 。 至此胃氣大衰 , 精神漸脫矣 。 若至嘔吐不已 , 日漸沉困 , 囟陷囟腫 , 青筋大露者 , 非頻吐不食 , 昏沉語塞 , 喘急上熱 , 常嘔腥臭者 , 皆死 。 又有時時吐唾者 , 多因腎氣衰冷 , 不能藏蓄津滋 , 潤浥心肺 , 久必漸為黃瘦 , 宜煎地黃料浩飲之 。 又有胃氣衰冷 , 不能運行津液所致者 , 此宜溫補胃氣 。 又有心脾蘊熱 ,《 經 》 曰 「 舌縱涎下 , 皆屬於熱 」 者 , 宜清理之 。 屬腎 、 屬胃 、 屬脾 , 為虛 、 為寒 、 為熱 , 常以色脈辯之 。
論瀉(兒科)
夫瀉症不同 , 溏泄滑利 , 洞五瀉是也 。 溏者 , 似瀉非瀉 , 精粕不聚 , 其色似膿 。 泄者 , 無時而作 , 瀉出不知利者 , 直射濺溜 , 氣從中脘滑者 , 水穀直過腸胃不化 。 洞者 , 頓然下之 , 如桶散潰不留 , 當以脈候參詳 , 而虛實迥別矣 。 寒瀉者 , 其色必白 ; 熱瀉者 , 色必黃赤 , 或糞沫射出而遠 , 火性迅速 , 元陽直走 , 毋輕視也 。 然有久寒之後 , 因虛而生火者 , 有因熱極而傷寒者 , 有因實而致虛者 , 有因虛不運化而似實者 , 有因傷後頻傷 , 色白似寒者 , 有因傷久燥澀色黃 , 津液耗亡作渴而似熱者 , 有因木來剋土色青似驚者 。 更泄症所屬有五 , 有胃泄 、 脾泄 、 大腸泄 、 小腸泄 、 大瘕泄者 。 胃泄者 , 飲食不化 , 其色必黃 ; 脾泄者 , 腹脹滿而泄注 , 食即吐逆 ; 大腸泄者 , 今已窘迫 , 大便色白 , 腸鳴切痛 ; 小腸泄者 , 泄短而便膿血 , 少腹必痛 ; 大瘕泄者 , 數至圊而不能便 , 莖中亦痛 。 更有食積瀉者 , 積聚停飲 , 痞膈中滿 , 脅肋疼痛 , 晝涼夜熱 , 厥口吐酸 。 脈實者 , 先利而後補 , 虛者 , 先補而後利 , 如春月傷風咳嗽而泄瀉者 , 是表裡俱虛 , 木旺而土虧也 。 冬月受寒而泄瀉者 , 不治 , 即成慢脾也 。 中濕而泄瀉者 , 必腸鳴肚痛 , 手足俱寒 , 宜宣利其水可也 。 然泄瀉 、 瘧痢 , 同乎一原 , 皆由暑月脾傷所致 。 飲食為痰 , 充於胸膈則為瘧 。 飲食為積膠於腸胃則為痢 , 飲食始傷即瀉為輕 , 停滯既久乃發瘧痢為重 。 又見水瀉而腹不痛 , 肌肉虛浮 , 身體重著者 , 是濕如完穀不化者為氣虛 。 如腹痛腸鳴 , 卒痛一陣 , 水瀉一陣者 , 是火如昏悶疾多 , 時瀉時止 , 或多或少者為痰 。 如痛甚而瀉 , 瀉後而腹痛減者為食積 。 如面垢煩躁渴飲水漿 , 背寒自汗 , 頭熱嘔吐者為傷暑 。 然瀉本屬濕 , 或飲食傷脾 , 治法不外乎滲濕消導分利補脾數法而已 。 然尤宜分寒熱新久 , 如瀉久而元氣下陷者 , 宜升提之 ; 腸胃虛滑不禁者 , 宜收澀之 。 利水不可施於久病之後 ; 收澀不可投於初起之時 。 面赤褐瀉者 , 暖劑宜禁 。 瀉久作渴者 , 涼劑忌投 。 蓋暴瀉非陰 , 久瀉非陽 。 渴者 , 當致不渴方愈 , 謂其邪熱去 , 脾氣復 , 津液生也 。 不渴者 , 當致微渴才痊 , 謂其積滯去 , 陰陽和也 。 如瀉進止時發者 , 可發散脾間濕氣 , 後與扶脾可也 。 若交寅時而瀉者 , 謂之晨瀉 , 宜為溫補腎陽 。 蓋腎開竅於二陰 , 而失閉藏之職也 。 故有脾虛 、 肝虛 、 腎虛 , 謂之三虛 。 有因濕 、 因火 、 因痰 、 因虛 、 因暑 、 因積 、 因風 、 因冷謂之八症 。 若吐乳瀉黃 , 是傷熱乳也 。 吐乳瀉青者 , 是傷冷乳也 。 糞如臭雞子而肚膨 , 手紋紫色而身熱者 , 是疳瀉也 。 糞青夜啼 , 或時驚悸者 , 是驚瀉也 。 初瀉微黃 , 良久則色青者 , 為臟冷也 。 便青而夾白膿 , 稠黏如涎者 , 是赤腸寒 。 久則令見腹痛鳴啼 , 面白形青 , 漸成陰癇 。 總脾者 , 一身之祖 , 百脈之源 , 病則十二經皆病矣 。
論吐瀉(兒科)
凡脾虛則瀉 , 胃虛則吐 , 脾胃俱虛 , 吐瀉並作 。 先吐而後瀉者 , 是中焦之氣不和 , 不能消納 , 必面赤唇紅 , 煩渴溲短 , 厥脈洪數 , 乃受熱之徵也 。 先瀉而後吐者 , 或飲食乍加 , 夜睡肚冷 , 或寒濕傷脾 , 脾傷胃弱而成 , 必面白神倦 , 不熱不渴 , 厥脈沉濡 , 是虛寒之可徵矣 。 又有夏月 , 外傷於暑 , 內傷於食 , 陰陽不能升降 , 乃乖膈而陡發者 。 又有陽氣不振 , 而吐瀉不止者 , 亦有乳母冒暑 , 兒飲熱乳而然者 。 凡黃赤紅色為熱 , 白色為寒 , 青黑為痛 。 然吐則傷氣 , 瀉則傷血 , 氣虛則發厥 , 血虛則發熱 , 氣血俱虛 , 則身熱而手足厥 , 繼此必成慢風 , 可不慎歟 ! 惟疳瀉不成風候 , 久則亦患無辜 , 終為虛乏 。 如瀉注而脈浮大數者 , 死 。 或瀉而腹脹脈弦者 , 死 。 唇赤生瘡 , 眼多赤脈者 , 死 。 久痢作嘔 , 有聲無物 , 唇鮮渴逆者 , 死 。 洞瀉不止者 , 死 。 如屋漏水而不止 , 食入則嘔 , 昏沉眼竄 , 手足口鼻皆冷者 , 死 。 舌黑有芒刺 , 此陰竭而孤陽上浮也 。 大渴不止者 , 此腎敗也 。 俱死 。
霍亂大小總論合參(附噁心)
霍亂者 , 多得之於夏月 , 外感濕熱風暑 , 內傷飲食生冷 , 陰陽痞膈 , 清濁相干 , 上下奔迫 , 氣亂腸胃之間 , 陽不降 , 陰不升 , 邪正相逆 , 中脘節閉 , 擊搏於中 , 卒然吐瀉 , 而揮霍變亂 , 心腹大痛 , 嘔吐瀉利 , 憎寒壯熱 , 頭痛眩暈 。 邪在上焦 , 先心痛則先吐 ; 邪在下焦 , 先腹痛則先瀉 ; 邢在中焦 , 心腹並痛 , 則吐瀉齊作 。 陽明潤養宗筋 , 吐瀉驟亡津液 , 失其所養 , 甚則轉筋入腹而斃 。 在小兒脾胃虛弱 , 乳食易停 , 兼外冒寒暑 , 則邪正相攻 , 脾虛則瀉 , 胃虛則吐 , 脾胃俱虛 , 吐瀉並作 , 亡陽變風者有焉 。 治法則宜定吐安胃為先 , 次以隨症止瀉為要 。 然濕霍亂死者少 , 乾霍亂死者多 。 乾霍亂者 , 忽然脹滿 , 心腹絞痛 , 上不得吐 , 下不得瀉 , 躁亂昏憒 , 關格陰陽 , 遍體轉筋 , 手足厥冷 , 痰壅腹脹 , 頃刻之間 , 升降不通 , 便致悶絕 , 誤迸飲食 , 立致殺人 , 此乃寒濕太甚 , 脾被絆而不能動 , 氣被鬱而不能行 , 脾土鬱極 , 不能發越 , 以致火熱內擾 , 所以卒痛 , 手足厥冷 , 噁心嘔噦 , 俗名攪腸沙者 , 言其痛之甚也 。 不可過於攻 , 過攻則脾愈虛 ; 不可過於熱 , 過熱則火愈熾 ; 不可過於寒 , 過寒則失捍格 , 須反佐以治 , 然後郁可開 , 火可散也 。 北方刺青筋以出氣血 , 南方括手足以行氣血 , 俱能散病 。 然出氣血 , 又不若行氣血之為愈 , 況霍亂乃氣病 , 而非血病 , 刺青筋固能散氣 , 然血亦因之以傷 , 人之一身 , 氣常有餘 , 血常不足 , 今不足者 , 又從而傷之 , 是不足之中又不足矣 。 少壯之人 , 幸或得免 , 衰老之人 , 多致於死 , 何則 ? 夫氣為血之先導 , 血為氣之依附 , 今陰血既虛 , 則陽失其所依 , 必然躁越 , 不死何待 ? 況陽虛必惡寒 , 陰虛必發熱 , 熱則陰血愈消 。《 經 》 曰 : 陰虛則病 , 陰竭則死 。 惟宜以熱童便入澆鹽少許 , 三飲而三吐之 , 宣提其氣 , 鹽湧於上 , 溺泄於下 , 則中通矣 。 或有單用淡鹽湯探吐之 , 總不出宣通發越之義 , 蓋既有其人 , 必有其出 , 今有其入 , 而不得其出者 , 痞塞也 , 多死 。 得吐後 , 方可用藥調理 ,《 脈訣 》 曰 : 滑數為嘔 , 代者霍亂 ; 微滑者生 , 澀數凶斷 。 又曰 : 滑而不勻 , 必是吐瀉霍亂之侯 。 脈代勿訝 , 故凡吐瀉 , 脈見結促代 , 或隱伏或洪大 , 皆不可斷以為死 。 果脈來微細欲絕 , 少氣不語 , 舌倦囊縮者 , 方為不治 。
夫氣者 , 上下四旁之樞機 , 若中脘之氣健旺有餘 , 則驅下脘之氣於大小腸 , 從前後二陰而出 。 惟其不足 , 則無力運之下行 , 反受下脘之濁氣 , 以致胃中清濁混亂 , 為痛為脹之所由也 。《 經 》 曰 : 太陰所至為中滿 , 霍亂吐下 , 清氣在陰 , 濁氣在陽 , 營氣順脈 , 衛氣逆行 , 清濁相干 , 亂於腸胃 , 則為霍亂 , 嘔吐瀉之後 , 甚則轉筋 , 此兼風也 。 手足厥冷 , 氣少唇青 , 此兼寒也 。 身熱煩渴 , 氣粗口燥 , 此暑病也 。 四肢重著 , 骨節煩疼 , 此兼濕也 。 腳轉筋者 , 以脘肺養宗所屬 , 胃與大腸 , 今暴吐下 , 津液頓亡 , 內外傷感 , 冷熱不調 , 陰陽相搏而攻閉 , 諸脈枯削 , 宗筋失養 , 必致攣縮 , 甚則舌卷囊縮者 , 難治也 。 凡遍身轉筋 , 肢冷膈痛欲絕 , 脈洪者 , 易治 。 脈微弱漸遲者 , 死 。 及陽氣已脫 , 或遺尿不知 , 或氣少不語 , 或膏汗如珠或人躁欲入水 , 或四肢不收者 , 皆死 。
如吐利不止 , 元氣耗散 , 病勢危篤 , 或口渴喜冷 , 或惡寒逆冷 , 或發熱煩躁 , 欲去衣被 , 此陰盛格陽也 。 不可以其喜冷欲去衣被為熱症 , 當以理中湯 。 甚者 , 附子理中湯 ; 不效 , 則四逆湯 , 並宜冷服 。
噁心者 , 無聲無物 , 心中欲吐不吐 , 欲嘔不嘔 。 雖曰噁心實非心經之病 , 皆在胃口之上 , 有痰 、 有熱 、 有虛 , 皆宜用生薑 , 隨症佐藥 , 蓋以生薑能開胃豁痰也 。
傷食大小總論合參(附傷飲)
停食者 , 必胸膈痞塞 , 惡食噫氣 , 如敗卵臭 , 身熱顱汗 , 掌中倍熱 , 煩啼不能仰臥 , 見食憎惡 , 且亦頭痛發熱 , 狀如傷寒 , 但身不痛為異 , 其脈右手氣口緊盛 , 治法傷食初起 , 必兼辛散 , 不可驟用苦寒 , 蓋食得寒則愈凝 , 得熱乃能腐熟 , 惟宜導痰消食健脾 。 若至已成糟粕 , 日久生熱 , 須假涼藥一二味以降之 , 故朦石丸內用黃芩也 。 亦有鬱怒憂抑 , 傷脾不思飲食者 , 尤宜行氣調中 , 如冷物停滯者 , 炮薑 、 豆蔻辛溫之藥 , 以消導之 。 宿食已消 , 而中焦未和者 , 六君子以養之 。 食多而滯者 , 消其滯 , 食少而不能化者 , 助其脾 。 至有身不壯熱 , 脈不洪大而實 , 但胸中脹極者 , 此無根失守之氣 , 逆奔於上 , 乃能極脹 , 大虛症也 。 蓋胸為受氣之所 , 非可藏納有形之物 , 當用塞因塞用之法 , 以大補為消 。
東垣曰 : 宿食不化 , 則獨右關脈沉滑 。 又曰 : 浮而滑者 , 宿食也 。 又曰 : 脈弦者 , 傷食 。 書又曰 : 人迎緊盛傷於寒 , 氣口緊盛傷於食 , 夫人迎乃左寸也 , 為足陽明之別脈 , 而何以傷於寒者 , 反人迎緊盛乎 ? 氣口乃右寸也 , 為手太陰之動脈 , 而何以傷於食者 , 反氣口緊盛乎 ? 蓋人身之氣血 , 運行不息 , 流注於各經 , 而見動脈 。 若寒傷於肺 , 皮毛外束 , 邪火燔灼於肺金 , 以故太陰不能朝百脈而持權衡 , 陽明一經 , 獨有濁也 , 故氣血之所注 , 祗就胃中之無邪者 , 而輸將之 。《 靈樞 》 以人迎候陽主外 , 則知人迎為陽明之腑脈 , 專主乎表 , 故人迎緊盛 , 而知寒傷乎肺也 。 若食傷於胃 , 則精微無由上輸於肺 , 而金無所養 , 致失其權 , 溉臟腑流行三焦之職 , 由是血止盛乎一經 , 而不能宣通上達也 。《 靈樞 》 以氣喉陰主中 , 則知氣口為太陰之臟脈 , 而主乎里 , 故氣口緊盛 , 而知食傷乎胃也 。 後世以左右手關前一分為人迎氣口 , 而以辨內外傷 , 紛無定說 。 又曰 : 何謂人迎喉旁取之 ? 互參諸書 , 庶不淆於左表右里之說 , 而合於 《 內經 》 矣 。 李時珍曰 : 兩手六脈 , 皆肺之經脈也 。 蓋脈行始於肺 , 終於肝 , 而復會於肺 , 肺力氣之門戶 , 寸口曰氣口者 , 因肺主氣 , 氣之盛衰 , 見於此也 。 凡五臟六腑 , 兩手寸關尺者 , 皆手太陰肺金之一脈也 , 但分其部位以候他臟之氣耳 , 故曰肺朝百脈 , 而寸口為之大會也 。 然岐伯曰 : 氣口亦太陰 , 何也 ? 蓋五味入口 , 藏於胃 , 以養五臟 , 五臟六腑之氣味 , 皆出於胃 , 變見於氣口 , 所以 , 氣口雖為手太陰 , 而實足太陰之所歸 , 故曰氣口亦太陰也 。 飲食內傷 , 亦頭疼發熱 , 胸滿嘔吐 , 噫氣如敗卵臭 , 心口按之必痛 , 見食惡食 , 俗呼夾食傷寒 , 兩寸脈必弦緊 , 右關弦大有矣 。 或浮滑而疾 , 然飲與食又當分別 , 飲者 , 水也 , 傷無形之氣 ; 食者 , 物也 , 傷有形之血 。
內外之傷既已分明 , 所傷輕重 , 尤須酌量 , 然後投之以藥 , 無不確當 , 故曰用藥無據 , 反為氣賊 。《 經 》 曰 : 約方猶約囊也 。 囊滿勿約 , 則輸泄方成 , 勿約則神與氣勿俱 , 故古人桂枝湯承氣湯下俱云 , 若一服汗出即止 , 得更衣即止 , 不必盡劑 , 其慎如此 。 蓋得聖人約囊之旨也 。《 經 》 曰 : 上工平氣 , 中工亂脈 , 下工絕氣 。 蓋因不知表裡輕重 , 無據而亂投之也 。
脾主四肢 , 四肢熱 , 即五心煩熱也 。 火性上行 , 若鬱而不達 , 則消爍真陰 , 而肌膚筋骨如火之熱也 。 若飲食填塞至陰則清 , 陽不得上行 , 故不能傳化也 。《 經 》 曰 : 火鬱發之 。 蓋火之為性 , 揚之則光 , 遏之則減 。 今為飲食抑遏 , 則生道幾乎息矣 。 使清陽出上竅 , 則濁陰自歸下竅 , 而飲食傳化 , 無抑遏之患矣 。 東垣聖於脾胃 , 治之必主升陽 , 俗醫知降而不知升 , 是撲其少火也 , 安望其衛生耶 ?
男子以氣為主 , 故宜右手脈盛 ; 女子以血為主 , 故宜左手脈盛 。 然人之身氣為衛 , 血為榮 , 無分男女 , 皆以胃氣為主 。《 經 》 曰 , 胃為水穀氣血之海 , 化營衛而潤宗筋 。 又云 : 陰陽總宗筋之會 , 而陰明為之長 。 蓋胃氣者 , 中氣也 。《 易 · 頤 》 之象曰 : 君子慎言語 , 節飲食 。 慎言語則中氣不散而上越 , 節飲食則中氣不滯而下行 。
《 陰陽應象論 》 云 : 水穀之寒熱 , 感則客人六腑 。 是飲食之傷 , 傷於寒熱也 。《 痹論 》 云 : 飲食自倍 , 腸胃乃傷 。 是飲食之傷 , 傷於飢飽也 。 古人治法 , 分上中下三等 , 而治之在上者 , 因而越之 , 瓜蒂散之類 ; 中者消化 , 神麯 、 麥芽 、 山楂 、 三稜 、 廣朮之類 ; 在下者 , 引而竭之 , 硝石 、 巴豆 、 牽牛 、 甘遂之類 。 若飲食尚在胃脘 , 未曾蒸腐而成下粕 , 妄行取下 , 中氣被傷 , 傳導失職 , 燥熱愈甚 , 宜有結胸之變也 。 古人又分寒熱而治之 , 傷熱物者 , 以寒藥治之 , 傷寒物者 , 以熱藥治之 , 加傷冷物二分 , 熱物一分 , 則用熱藥二停 , 寒藥一停 , 若備急丸是也 。 當隨證加減 。 然飲食之病 , 傷寒物者居多 , 蓋熱則行而寒易凝也 。
當今方家以平胃散為脾胃之準繩 , 敦知平胃者 , 胃中有中高阜 , 則使平之 , 一平即止 , 不可過劑 , 過劑則平地反成坎 。 夫今人以為常服者 , 誤也 。 不若積術丸為勝 , 夫枳朮丸乃潔古老人所制 , 用枳實一兩 , 白朮二兩 , 補藥多於消藥 , 先補而後消 , 以荷葉裹飯燒熟為丸 , 蓋取荷葉色青得震卦之體有仰盂之象 , 中空而清氣上升 , 燒飯為丸 , 以取穀氣 , 潔古枳朮一方 , 啟東垣末年之悟 , 補中益氣自此始也 。 但潔古專為有傷食者設 , 今人以此丸為補脾藥 , 朝服暮餌 。 更有益之橘半香砂者 , 則又甚矣 。 吾恐枳實一味 , 有推牆倒壁之功 , 而人之腸胃中 , 既已有傷 , 牆壁不固 , 能經幾番推倒乎 ? 至若山楂 、 神麯 、 麥芽三味 , 舉世所常用者 , 然山楂能化肉積 , 凡年久母豬肉煮不熟者 , 入山楂一撮 , 皮肉盡爛 。 又產婦兒枕痛者 , 用山楂二十粒 , 砂糖水煎一碗服之 , 兒枕立化 , 可見其破氣破血 , 不可輕用 。 麴櫱者 , 以米與水在瓷缸中 , 必藉曲以釀成酒 , 必藉蘖以釀成糖 , 脾胃在人身非瓷缸比 , 原有化食之能 , 今食不化者 , 因其所能者病也 。 只補助其能 , 而食自化 , 何必用此消克之藥哉 ! 脾氣一受傷於食 , 再受傷於藥 , 而復能還原健運者 , 鮮矣 。
大凡元氣完固之人 , 多食不傷 , 過時不飢 。 若人先因本氣不足 , 致令飲食有傷 , 前藥一用飲食雖消 , 但脾既已受傷 , 而復經此一番消化 , 愈虛其虛後日食不化 , 猶謂前藥已效 , 湯丸並進 , 展轉相害 , 羸瘦日增 , 良可悲哉 ! 竊痛此弊 , 因申言之 , 凡太平丸 、 保和丸 、 肥兒丸之類 , 其名雖美 , 然名之美者 , 其藥必惡 , 故以美名加之 , 以欺人耳目 , 非大方家可用也 。 故醫有貧賤之醫 , 有富貴之醫 , 膏梁之子弟 , 與藜藿之民不同 , 太平之民 , 與瘡痍之民不同 。 鄉村閭巷 , 頑夫壯士 , 暴有所傷 , 一服可愈 。 若膏梁子弟 , 稟受虛弱 , 奉養柔脆 , 以此施之 , 貽害不小 。 若脾胃惟東垣為聖 , 選而用之 , 以調中蓋氣 , 補中益氣二方 , 出人增減 , 真知其寒物傷也 。 本方中加熱藥如薑桂之類 , 熱物傷也 。 加黃連之類 , 真知有肉食傷也 。 加山楂數粒 , 酒食傷也 。 加葛花一味 , 隨症調理 , 此東垣之法 , 方家之繩墨也 。
如有食填太陰 , 名曰食厥 , 即木鬱也 。 上部有脈 , 下部無脈 , 不吐則死 , 急以陰陽鹽湯探吐其物即愈 , 蓋厥陰少陽屬木 , 於令為春 , 乃人身生髮之氣也 。 食者 , 陰物也 。 脾胃者 , 坤土也 。 飲食填塞太陰 , 不能健化 , 則生氣不能上升而木鬱矣 。 吐去上焦有形之物 , 則木得條達 , 而遂其升生之性以愈矣 。 如有食積腸腹絞痛 , 手不可按者 , 不得不下 。 審知其為寒積 , 必用巴豆感應丸 ; 審知其為熱積 , 必用大黃承氣湯下之 , 不當 , 死生立判 , 慎之哉 ! 然為積為食所傷者 , 乃有形之物也 , 宜消之 , 重則吐下 。 若為飲為酒所傷者 , 是無形之物致病 , 而無形之元氣受傷 , 飲宜發汗或利小便 , 酒宜發汗 , 或補元氣 , 不可妄行利下 , 使既傷無形之元氣 , 復損有形之陰血 , 益增其病矣 。 況 《 經 》 曰 : 大積大聚 , 其可犯也 。 衰其大半而止 , 過者死 , 況其飲乎 ?
造化生物 , 天地水火而已 。 生之者天 , 成之者地也 。 故乾知大始 , 坤作成物 , 至於交合變化之用 , 則水火二氣也 。 天運水火於地之中 , 則物生矣 。 然水火不可偏盛 , 大旱物不生 , 火偏盛也 。 大澇物亦不生 , 水偏盛也 。 煦之以陽光 , 濡之以雨露 , 水火和平而物始生 , 自然之理 。 人之臟腑以脾胃為主 , 然脾胃能化物 , 實由於水火二氣 , 非脾胃所能也 。 火盛則脾胃燥 , 水盛則脾胃濕 , 皆不能化物 , 乃生諸病 。 如消渴者 , 火偏盛而水不能制也 。 水腫者 , 水偏盛而火不能化也 。 制其偏而使之平 , 則治之之法也 。 制其偏而使之平 , 一句甚好 , 所謂制者 , 非去水去火之謂 。 人身水火 , 原自均平 , 偏者 , 病也 。 火偏多者 , 補水配火 , 不必去火 。 水偏多者 , 補火配水 , 不必去水譬之天平 , 此重則彼輕 , 一邊重者 , 只補足輕之一邊 , 決不鑿去馬子 , 蓋馬子一定之數 , 今人慾瀉水降火者 , 鑿馬子者也 。
傷食必因於脾弱 , 治者必以助脾順氣 , 俟其腐熟而去之 。 滯去之後 , 尤當補養脾胃 , 庶不再傷 。 若妄用攻下 , 耗傷津液 , 積滯轉固 , 或即攻去 。 脾胃愈虛 , 停滯接踵 , 中氣一傷 , 變生百病矣 。 故 《 經 》 曰 : 平人皆稟氣於胃 。《 靈樞 》 曰 : 胃滿則腸虛 , 腸滿則胃虛 , 更虛更滿 , 故氣得上下 , 五臟安定 , 血脈和 , 則精神乃居 。 故神者 , 水穀之精氣也 。 可不重歟 !
傷飲者 , 乃無形元氣受傷也 。 惟宜參蘇飲 , 倍人參 , 加木香微汗之 , 或五苓散 , 加葛根微利小便 , 使上下分消 , 與治濕同法 。 醒後獨參湯最宜 。 有強酒脹滿欲嘔者 , 以鹽花擦牙 , 溫水漱下如湯沃雪 , 即時通快 , 是鹽能下走而通水也 。
脾胃方論大小合參(附下氣)
《 靈樞 》 曰 : 人有髓海 , 有血海 , 有氣海 , 有水穀之海 。 凡此四者 , 以應四海也 。 胃者 , 水穀之海 ; 衝脈者 , 為血之海 , 又十二經之海 ; 膻中者 , 為氣之海 , 腦為髓之海 ; 又曰衝脈者 , 五臟六腑之海也 。 五臟六腑皆稟焉 。 又曰 : 人受氣於谷 , 谷入於胃 , 以傳於肺 , 五臟六腑 , 皆以受氣 , (胃升精於肺 , 肺散精於臟腑 。 )其清者為營 , 濁者為衛 , ( 《 素問 》 曰 : 營者 , 水穀之精氣 , 衛者 , 水穀之悍氣 。 )營在脈中 , (陰性精專 , 隨宗氣以行於經隧之中 。 )衛在脈外 , (陽性慓悍滑利 , 不入於脈而行 , 行於皮膚分肉之間 , 其浮氣之不循經者為衛氣 , 其精氣之行於經者 , 為營氣 。 )周營不休 , 五十而復大會 , 陰陽相貫 , 如環無端 。 晝行於陽 , 夜行於陰 , 太陰主內 。 太陽主外 , 各二十五度 , 分為晝夜 。 夜半後而陰衰 , 平旦陰盡而陽受氣矣 。 日西而陽衰 , 日入陽盡 , 而陰受氣矣 。 夜半而大會 , (陰陽交會) , 萬民皆臥 , 命曰合陰 。 平旦陰盡而陽受氣 , 如是無已 , 與天地同紀 , 其始入於陰 , 常從足少陰注於腎 , (氣行於陰則寐 , 故少陰病但欲寐也) 。 腎注於心 , 心注於肺 , 肺注於肝 , 肝注於脾 , 脾復注於腎 , 為周營 , 出於中焦(中脘穴為中焦 , 胃中谷氣傳化精微為血 。 )衛出於下焦 , (臍下一寸陰交穴為下焦 , 其陽氣上升為衛氣 。 )營衛者 , 精氣也 , (水穀之精氣 。 )血者 , 神氣也 。 蓋精能生神 , 神無所麗 , 必依精血 , 故血之與氣 , 異名同類焉 。
《 靈樞 》 曰 : 脾小則臟安 , 難傷於邪也 。 脾大則苦湊䏚 , (䏚音眇 , 脅下軟肉處也 。 )而痛 , 不能疾行 。 脾高 , 則䏚引季肋而痛 。 脾下 , 則下加於大腸 , 則臟苦受邪 。 脾堅 。 則臟安難傷 。 脾脆 , 則善病 , 消癉易傷 。 脾端正則和好難傷 , 脾偏傾則善滿善脹也 。 (何以知其然也 ? 黃色小理者 , 脾小粗理者 , 脾大揭唇者 , 脾高唇下縱者 , 脾下唇堅者 , 脾堅唇大而不堅者 , 脾脆唇上下好者 , 脾端正 , 唇偏傾者 , 脾偏傾也 。 )
人以胃氣為本者 , 以其滋養萬物 。 食入於胃 , 受土之氣也 。 以脾為本者 , 以其磨化萬物 , 布五味 , 以養五臟 , 榮養百骸 , 潤澤四肢 。 故胃氣調和 , 則乳哺消化 , 脾胃虛冷 , 則宿食不行 , 大法溫胃補脾為主 。 若驚惕熱甚而不食者 , 是心脾為子母 , 當用瀉心之劑 。 若因心虛而脾氣亦衰 , 故恍惚不食者 , 當以補心之劑 , 兼與扶脾 , 所謂火能生土 , 母能令子實也 。 若面白無光 , 瘦弱腹痛 , 口中氣冷 , 不思食而吐水者 , 是胃氣虛冷 , 法當暖胃扶脾 。 故胃虛則有嘔吐不食之症 , 胃實則多痞滿內熱之虞 。 且旦則陽氣方長 , 穀氣易消 , 故能食 。 暮則陰氣方迸 , 谷不能化 , 故宜少食 。 若臨晚而倍能食者 , 是陰虛而邪火殺穀也 。 然調脾胃者 , 其人昌 ; 傷脾胃者 , 其人亡 。 脾具坤靜之德 , 而有乾健之運 , 化生精氣 , 清氣上升 , 糟粕下降 , 濁者為衛 , 清者為榮 , 陰陽得此 , 謂之橐龠 , 使一弱焉 , 則健運之令不行 , 化生之功失職 , 厥病之由 , 靡不始此 。 嬰兒不知飢飽 , 保育之功 , 在於父母 。 奈情深姑惜 , 不知宿食未消 , 新食又進 , 藥之恐兒苦口 , 節之恐兒餓肚 , 以致脾胃愈傷 , 百病踵作矣 。
積滯必用消導 。 消者 , 散其積也 。 導者 , 行其氣也 。 脾虛不運 , 則氣不流行 , 氣不流行則停滯而為積 , 或作瀉痢 , 或成癥痞 , 以致飲食減少 , 五臟無所資稟 , 血氣日以虛衰 , 因致危困者多矣 。 故必消而導之 , 輕則用和解之常劑 , 重必假峻下之湯丸 。 蓋濁陰不降 , 則清陽不升 , 客垢不除 , 則真元不復 , 如勘定禍亂 , 然後可以致太平 。 若積因於脾虛不能健運藥力者 , 或消補並行 , 或補多消少 , 或先補後消 , 潔古所謂養正而積自除 , 故前人破滯削堅之藥 , 必假參朮贊助成功 。《 經 》 曰 : 無致邪 , 無失正 , 絕人長命 , 此之謂也 。 東垣曰 : 胃乃脾之剛 , 脾乃胃之柔 , 飲食不節 , 則胃先病 , 脾無所稟而後病 , 勞倦則脾先病 , 不能為胃行氣而胃後病 。 然脾胃為十二經之海 , 脾胃既虛 , 十二經之邪不一而出 , 故百病皆從脾胃生也 。 處方者 , 可不以此為重乎 。
夫天包地外 , 地處天中 , 以生為長 , 以收為藏 , 玄穹不有其功 , 而功歸后土 , 故土膏一動 , 百昌莫不蕃茂 , 土氣一收 , 萬物莫不歸根 , 是以膏沐之沃土 , 可以發育 , 灰沙之燥土 , 全無生氣也 。 故萬物悉從土出 , 名為萬物之母 , 其在人身則脾胃主之 , 氣血精神 , 津液筋胃 , 臟腑百骸 , 莫不稟氣於胃也 。 故胃者 , 衛之源 , 脾者 , 榮之本 ,《 針經 》 曰 : 榮出中焦 , 衛出上焦 。 然脾者 , 坤土也 。 主乎靜而屬陰 。 胃者 , 乾土也 。 主乎動而屬陽 。 然脾具坤柔之德 , 而有乾運之功 , 脾喜燥而惡濕 , 胃本濕而惡燥 。《 靈樞 》 曰 : 胃欲寒飲惡熱 , 腸欲熱飲惡寒 。《 內經 》 曰 : 脾胃者 , 倉稟之官 。 胃為水穀之海 , 五臟六腑之大源 , 水穀皆入於胃 , 脾與胃以膜相連 , 為胃行其津液 , 是以食氣入胃 , 散精於肝 , 淫氣於筋 , 淫精於脈 , 輸精於脾 。 飲入於胃 , 遊溢精氣 , 上輸於脾 , 脾氣散精 , 上歸於肺 。 脾胃為人後天元氣之本 , 而飲食為人化源生髮之機 , 故曰納穀為室 , 安穀者昌 。 若胃虛不能容受 , 故不嗜食 。 脾虛不能運化 , 故有積滯 。 所以然者 , 皆由氣虛也 。 是以東垣創立 《 脾胃論 》, 而定補中益氣湯 , 以開萬世補後天元氣之祖 , 所以真氣 , 名元氣者 , 正生身之精也 。 惟胃氣足以滋之 , 故胃之一腑若病 , 則十二經之元氣皆為不足 , 津液皆為不行 , 四肢百骸 , 皆失營運 , 九竅不通 , 而百病生矣 。 故治百病者 , 未有不以健脾胃為最重也 。 謂之健者 , 因脾虛不能運動 , 故助其脾之力 , 以使健運也 。 然進健脾扶胃 , 而終不能飲食者 , 不知更有補母之法焉 。 蓋補土者 , 莫先於補火 , 如人不思飲食 , 此屬陽明胃土受病 , 須補少陰君火 , 歸脾湯正補心火以生胃土也 。 如人能食而不化 , 此屬太陰脾土受病 , 須補少陰相火 , 八味丸正補相火 , 以生脾土也 。 豈知補火之神功 , 更兼滋水之妙用 , 蓋脾胃能化萬物 , 實由於水火二氣之中 , 五行相剋為用 , 相剋即所以相成 , 水不得土籍 , 何處以發生 ? 土不得水 , 燥槁何能生物 ? 故土以成水柔潤之德 , 水以成土化育之功 , 水土相資 , 故脾為太陰濕土 , 全賴以水為用 , 故曰 : 補脾不若補腎者 , 既補腎中之火 , 尤補腎中之水 , 補火者生土也 , 補水者滋土也 。 太陰濕土 , 全仗以濕為用 , 苟不知此 , 而徒以辛香燥熱 , 以為助脾開胃 , 適足致為燥裂 , 無用之土矣 。 猶天之不雨 , 地土不能濕潤 , 則水土不和 , 而生化之令不行 。 且造化生物 , 惟有陽和一氣 , 即如鴨卵 , 以火暖而雛 , 蠶子以人懷而出 , 陽春一轉 , 草木甲拆 , 觸類旁通 , 化育之理昭然矣 。
肥人體倦 , 脾胃不和 , 食不飽悶 , 此胃有濕痰 , 鬱滯中焦 , 以致清陽不升 , 濁陰不降 , 痞塞填病 , 二便陰塞 , 宜用四君 , 則陳半升柴 , 則脾胃自強 , 情升濁降 , 郁化滯行 , 津液四布 。 濕流燥潤 , 二便如常 , 精神飲食俱健矣 。
胃中元氣盛 , 則多食而不傷 , 過時而不飢 。 脾胃俱旺 , 則能食而肥 。 脾胃俱虛 , 則不能食而瘦 。 飲食不節 , 則胃病 。 胃病則氣短 , 精神少而生大熱 , 宜甘溫以除之 。 形體勞後則脾病 , 脾辰則怠情嗜臥 , 四肢不收 , 宜調補以健之 。 平人飲食入胃 , 先行陽道 , 而陽氣升浮 , 散滿皮膚 , 充塞頭頂 , 則九竅返利也 。 病人飲食入胃 , 先行陰道而陰氣降沉 , 遽覺至臍下 , 輒欲小便 , 當臍有動氣 , 按之若痛 , 故九竅不利也 。《 經 》 曰 : 陰精上奉其人壽 。 謂脾胃既和 , 穀氣上升 , 春夏令行 , 故其人壽 。 陽精所降 , 其人夭 。 謂脾胃不和 , 穀氣下流 , 收藏令行 , 故其人夭 。 又曰 : 人以水穀為本 , 故安穀則昌 , 絕谷則亡 。 水去則榮散 , 谷消則衛亡 。 榮散衛亡 , 將何以立 ? 故血不可不養 , 衛不可不溫 , 然人之元氣充足 , 皆由脾胃之氣 , 無所傷損也 。
下氣屬心虛 ,《 經 》 云 : 夏脈者 , 心也 。 心脈不及 , 下為氣泄者是也 。 河間云 : 腸胃鬱結 , 穀氣內發 , 而不能宣通於腸胃之外 , 故善噫嚏而下氣也 。 如顛癇癆瘵 , 若氣下泄不止者 , 必死 。 此真氣竭絕 , 腸胃腠理閉塞 , 穀氣不能宣通於腸胃之外 , 故從腸胃中泄出此氣者 , 乃腸胃生養之氣也 。
有胃病之後 , 而胃脈和平 , 其心腎肝肺之脈 , 反不能安其常者 , 此因中央氣弱 , 不能四迄 , 如母病而四子失乳 , 故現飢餒之象耳 。 更有食後迷悶倦怠 , 轉欲小便者 , 即是元氣下陷也 , 宜補中益氣湯 , 倍加蜜酒炒升麻 。 然安佚之人多犯之 , 蓋氣無神運 , 則下降也 。
方脈嘔吐噦合參
嘔吐以半夏 、 橘皮 、 生薑為主 , 河間謂嘔乃火氣上者 , 此特一端耳 。 胃中有熱 , 膈上有痰者 , 二陳湯加炒山梔 、 黃連 、 生薑 。 有久病嘔者 , 胃虛不納穀也 , 用人參 、 白朮 、 煨姜之類 。 有痰膈中焦 , 食不得下者 : 有氣逆者 ; 有寒氣鬱於胃口者 ; 有氣滯心肺之分 , 乃新食不得下而反出者 ; 有胃中有火 , 與痰而嘔者 ; 注船大吐 , 渴飲水者 , 童便飲之最妙 。 嘔吐症忌用利藥者 , 此言其常也 。 然大小腸膀胱熱結而不通 , 上作嘔吐隔食 , 若不用利藥開通發泄 , 則嘔吐何由而止 。 總上焦實熱者 , 宜清利之 ; 中有停滯者 , 宜消導之 ; 更有虛極頭暈作吐者 , 宜補之 ; 有下焦虛寒 , 而水穀不受者 , 尤宜溫補不可少誤 。
古人以嘔屬陽明 , 多氣多血 , 故有聲有物 , 氣血俱病也 。 吐屬太陽 , 多血少氣 , 故有物無聲 , 血病也 。 噦屬少陽 , 多氣少血 , 故有聲無物 , 氣病也 。 獨東垣以嘔 、 吐 、 噦俱屬脾胃虛弱 , 或寒氣所客 , 或飲食所傷 , 致上逆而不得下也 。 潔古老人又從三焦以分氣 、 積 、 寒之三因 。 邪在上脘之陽 , 則氣停水積 , 飲之清濁混亂 、 為痰 、 為飲 、 為涎 、 為唾 , 變而成嘔 。 邪在上脘之陰 , 則血滯而谷不消 , 食之清濁不分 , 為噎 、 為寒 、 為痞 、 為滿 、 為痛 、 為脹 , 變而成吐 。 邪在中脘之氣交 , 盡有二脘之病 , 當從三焦分氣 、 積 、 寒之三因 。 上焦在胃口上通天氣 , 主納而不出 , 中焦在中脘 , 上通天氣 , 下通地氣 , 主熟腐水穀 , 下焦在臍下 , 下通地氣 , 主出而不納 , 故上焦吐者 , 皆從於氣 , 氣者 , 天之陽也 。 其脈浮而而洪 , 其證食已即吐 , 渴欲飲水 , 治當降氣和中 。 中焦吐者 , 皆從於積 , 有陰有陽 , 氣食相假 , 其脈浮而弦 , 其證或先痛後吐 , 或先吐後痛 , 法當去積和氣 。 下焦吐者 , 皆從於寒 , 地道也 。 其脈大而遲 , 其證朝食暮吐 , 暮食朝吐 , 小便清利 , 大便不通 , 法當通其閉塞 , 溫其寒氣 。 後世更為分別 , 食剎則吐謂之嘔 。 (剎者 , 頃刻地 , 食才入口即便吐出 。 )食入則吐 , 謂之暴吐 , (食才下咽即便吐出 。 )食久則吐 , 謂之反胃 。 (食久則既入於胃矣 , 胃中不能別清濁 , 化精微 , 則復反而出 。 )食再則吐 , 謂之翻胃 。 初食一次不吐也 , 第二次食下則吐 , 直從胃之下口翻騰上出 。 旦食暮吐 , 暮食朝吐 。 (積一日之食至六時之久 , 然後吐出 , 此下焦病也 。 )以上諸症 , 吐愈速則愈在上 , 吐愈久則愈在下 。 古方通以半夏生薑為正劑 , 獨東垣云生薑止嘔 , 但治表實氣壅 。 若胃虛穀氣不行 , 惟當補胃 , 推揚穀氣而已 。 故服小半夏湯不愈者 , 服大半夏湯立愈 。 挾寒者 , 喜熱惡寒 , 肢冷脈小 ; 挾熱者 , 喜冷惡熱 , 燥渴脈洪 ; 氣滯者 , 脹滿不通 ; 痰飲者 、 遇冷即發 ; 食積者 , 消導乃安 。 吐而諸藥不效 、 必假鎮重以墜之 。 (如靈砂丹 、 養正丹之類 。 )吐而中氣久虛 , 必借穀食以和之 。 (宜白朮炒焦黑色 , 陳皮 、 茯苓 、 半夏 、 甘草 、 陳倉米 、 苡仁 、 谷柏 , 時時呷陳米飲 。 )上焦傷風 , 閉其腠理 , 經氣失道 , 邪氣內著 , 先吐後瀉 , 身熱腹悶 , 名曰漏氣 。 下焦實熱 , 二便不通 , 氣逆不續 , 嘔逆不禁 , 名走哺 。 乾嘔氣逆 , 噁心胃傷嘔苦 , 邪在膽經 , 吐酸者 , 責之肝臟 。 嘔清水者 , 多氣虛 。 吐蛔蟲者 , 皆胃冷 。 必須詳別其因 , 方可對證用藥 。
吐傷津液必竭 , 不可誤認火熱之病 , 投以涼藥 , 為害不小 。 蓋穀氣久虛 , 胸中虛熱 , 發而嘔噦 , 但得五穀之陰以和之 , 則嘔噦自止 。 若投辛溫 , 愈增燥熱 。 若投異味 , 胃弱難受也 。 如果面赤惡熱 , 煩躁引飲 , 脈洪滑 , 或弦數 , 乃屬火病 。 嘔家多服生薑 , 乃嘔吐之聖藥也 。 氣逆者 , 必散之 , 故以生薑為主 。 胃虛穀氣不行 , 當以參朮補胃 , 推揚穀氣而已 。 喜熱惡寒 , 四肢悽清 , 六脈遲小而弱 , 此傷於寒也 , 宜二陳湯加丁香十粒 , 甚則附子理中湯 , 並須冷服 , 蓋冷遇冷 , 則相須而入 , 自不吐出 。 熱嘔則食少即出 , 喜冷惡熱 , 煩躁引飲 , 脈數而洪 , 宜二陳湯加姜炒黃連 、 炒黑梔子 、 炙枇杷葉 、 竹茹乾葛 、 生薑 、 入蘆根汁服 。 其聞穀氣而嘔 , 藥下亦嘔 , 夫脈洪者 , 並用蘆根汁以治其熱 。 面赤口乾 , 頭痛惡心 , 煩躁不寧 , 屬於酒毒者 , 宜涼以折之 , 宜二陳加姜炒黃連 、 梔子 、 蘇葉 、 葛根熱服乃效 。 吐蛔為胃中冷甚 , 則蛔厥 , 以致嘔吐 , 諸藥不止 , 別無他證 , 乃蛔在胸膈間作擾 , 見藥則動 , 動則不納藥 , 藥出而蛔不出也 , 當以治蛔為主 , 或加川椒以伏之 , 或加烏梅以安之 。 吐酸水或綠水 , 脈弦急出寸口 , 屬肝火逆上 , 以二陳湯加吳茱萸 、 炒黃連 、 柴胡之類 。 無聲無物 , 心中欲吐不吐 , 欲嘔不吐 , 雖曰噁心 。 實非心經之病 , 皆在胃口上 , 痰飲為患 。 宜二陳或六君子湯 , 必多用生薑 , 蓋能開胃下氣豁痰也 。 甚者 、 理中湯 。 治酸必用茱萸(去梗湯浸半日)為君 , 佐二陳 , 或平胃散 。 氣鬱者 , 加香附 : 熱結者加炒黃連 、 炒梔子 , 尤須斷厚味 , 必蔬食自養 , 則病易安 , 此病宜從治 , 不宜寒涼也 。 在東垣則全用溫藥 , 在丹溪雖用黃連 , 亦兼茱萸 、 蒼朮之類 , 蓋得熱則行 , 火旺而脾健運矣 。 嘔家忌服栝蔞 、 否仁 、 萊菔子 、 山梔 、 蘇子 , 一切有油之藥 , 皆能犯胃作吐 , 惟於丸藥中 , 帶香熱行散不妨 , 脈弱而嘔 , 小便複利 , 身有微熱 , 見厥者 , 死 。 嘔吐大痛 , 色如青菜葉者 , 死 。
噦之一症 , 古人辨認不一 。 有以咳逆為噦者 ; 有以呃逆為噦者 ; 有以乾嘔為噦者 , 皆非認證之的也 。 咳逆者 , 火來乘金之肺病也 。 呃逆者 , 即俗所謂冷噎 , 聲發則頭搖肩聳 , 有屬於胃寒 , 窒塞陽氣 , 不得宣越而致者 : 有屬於膈上有痰 , 為怒所郁 , 痰熱相搏 , 氣不得降而作者 , 皆胃病也 。 有屬於冷極於下 , 迫火上衝 , 氣自臍下 , 直衝於胸嗌之間而作者 , 此陰症也 。 乾嘔者 , 張口大聲 , 乃燥熱之氣 , 衝於陽明 , 逆氣上行而致也 。 至於噦者 , 乃噦噦作聲 , 似噁心而有聲 , 似乾嘔而聲小 , 多發於久病危症 , 陰陽相離 。 故 《 經 》 曰 : 病深者必發噦 , 屬於胃中虛寒者居多 , 間亦有痰有熱者 , 更多得之於陰氣已竭 。 陽火無根 , 浮於胸中 , 上焦陽氣不足以御 , 一任龍雷陰火 , 沖逆而作 , 故其標屬於胃 , 究其本原於腎 。 中焦噦逆 , 其聲短 , 是水穀之病 , 為胃火 , 易治 。 下焦噦逆 , 其聲長 , 是虛邪之病 , 為陰火 , 難治噦聲頻密相連者為實 , 可治 。 十時噦一聲者 , 為虛 , 難治 。 暴病而卒然發噦者 , 必痰也 、 食也 、 血也 。 怒氣所幹也 , 是病之易治者 ; 久病而漸次發噦者 , 若傷寒 , 若下痢 , 若產後 , 若虛勞 , 是病之難治者也 。 虛實寒熱之間 , 而治法有迥別矣 。 何古方治噦 , 概以丁香柿蒂散為主方 , 此藥不能清氣利痰 , 不能補虛降火 , 且無大力 , 豈可統治斯疾耶 。
方脈泄瀉合參
凡泄瀉水 , 腹不痛者是濕 , 宜燥滲之 。 飲食入胃不住 , 或完穀不化者是氣虛 , 宜溫補之 。 腹湧腸鳴瀉水 , 痛一陣 , 瀉一陣是火 , 宜清利之 。 時瀉時止 , 或多或少是痰積 , 宜豁之 。 腹痛甚而瀉 , 瀉後痛減者是食積 , 宜消之 。 實者 , 宜下之 。 如脾瀉已久 , 大腸不禁者 , 宜澀之 。 下陷者 , 宜升提之 。
河間曰 : 瀉而水穀變色者為熱 , 不變色而澄澈清冷者為寒 。 若肛門燥澀 , 小便黃赤 , 水穀雖不變 , 猶為熱也 。 此由火性急速 , 食下即出 , 無容克化 , 所謂邪熱不殺穀也 。 然泄瀉之症 , 雖分濕火寒虛痰食六者之殊 , 必以滲濕燥脾為主 , 濕則導之 , 火則清之 , 寒則溫之 , 虛則補之 , 痰則豁之 , 食則消之 , 是其治也 。 雖然六症既明 , 三虛不可不察 , 脾虛 、 腎虛 、 肝虛是也 。 脾虛者 , 飲食所傷也 。 腎虛者 , 色欲所傷也 。 肝虛者 , 忿怒所傷也 。 飲食傷脾 , 不能運化 ; 色欲傷腎 , 不能閉藏 ; 忿怒傷肝 , 木邪剋土 , 皆令泄瀉 。 然腎泄 、 肝泄 , 間必有之 , 而脾泄恆多 , 蓋人終日飲食 , 必有所傷 , 便致泄瀉 。 又嘗論之 , 泄瀉痢瘧 , 同乎一源 , 多由暑月脾胃氣虛 , 飲食傷積所致 , 飲食才傷便作 , 則為泄瀉為輕 ; 飲食停積既久 , 則為瘧痢為重 。 而瘧與痢 , 又有分別 , 飲食為痰 , 充乎胸脅則為瘧疾 , 飲食為積 , 膠乎腸胃 , 則為痢疾 , 故有無痰不成瘧 , 無積不成痢之論也 。
人之一身 , 脾胃為主 , 胃司納受 , 脾司運化 , 然胃陽主氣 , 脾陰主血 , 奈世之治脾胃者 , 不分陰陽氣血 , 概用辛溫燥熱助火消陰之劑 , 遂使腎火益旺 , 脾陰愈傷 , 清純沖和之氣 , 變為燥熱 , 胃脘乾枯 , 大腸澀結 , 脾臟漸絕而死 。 獨不思土雖惡濕 , 然亦必賴濕潤 , 乃得化生萬物 , 豈可徒知偏用辛熱之劑乎 ? 況腎脾竅於二陰 , 若腎氣衰弱 , 則不能蒸腐水穀 , 世人但見泄物 , 概用參朮補之 , 殊不知參朮乃補脾胃中州陽氣之藥 , 不能補至陰閉藏主蟄之司也 。 胃屬土而腎屬水 , 腎瀉而用補脾 , 則土愈勝 , 而水愈虧 , 一陽之火 , 若無二陰斂納 , 何能處於釜底而為蒸腐五穀之具耶 !
胃之上口為賁門 , 水穀於此而入 。 胃下口為幽門 , 水穀之滓穢 , 自此入於小腸 , 小腸十六折 , 水穀賴以緩行 , 闌門為小腸下口 , 水穀自此泌別 , 分穢為濁入大腸 , 分水為清入膀胱 。 如水穀不分 , 清濁不別 , 則皆入大腸 , 而成泄瀉 , 此其由也 。 然有火濕暑風痰寒食積八症之殊 , 有肝虛 、 脾虛 、 腎虛三虛之別 。 若食入口即下 , 此為直腸泄難治 , 下利日十餘行 , 脈反實者 , 死 。 腹大脹 , 四末清 , 脫形泄甚 , 不及一時 , 死 。 下則泄瀉不止 , 上則吐痰不已 , 為上下俱脫 , 死 。 瀉久而脈洪大急數 , 皆難治 。 六臟氣絕於外者 , 手足寒 , 五臟氣絕於內者 , 利不禁 , 甚者 , 手足不仁 , 為難治 。
臟腑瀉利 , 其證多端 , 東垣先生制 《 脾胃論 》 一篇 , 專以補中益氣湯 , 升提清氣為主 , 但未及乎腎泄也 。 故仲景云 : 下利水止 , 醫以理中湯與之 , 利益甚 , 理中者 , 理中焦也 。 此利在下焦 , 當以理下焦法則愈矣 。 趙以德云 : 泄瀉之病 , 其類多端 , 得於六淫五邪飲食所傷之外 , 復有雜合之邪 , 似難執法而治 。 先師治氣 , 暴脫而虛 , 頓瀉不知人 , 口眼俱閉 , 呼吸甚微 , 幾欲絕者 , 急灸氣海 , 飲人參膏十餘斤而愈 。 治積痰在肺 , 致其所合大腸之氣不固者 , 湧出上焦之痰 , 則肺氣下降 , 而大腸之虛自復矣 。 治憂思太過 , 脾氣結而不能升舉 , 陷入下焦 , 而成泄瀉者 , 開其鬱結 , 補其脾胃 , 使穀氣升發也 。 治陰虛而腎不能司禁固之權者 , 峻補其腎 , 而閉藏之司得職也 。
腎瀉看 , 五更時瀉也 。 腎者 , 胃之關也 。 前陰利水 , 後陰利谷 , 腎屬水 , 水旺於子 , 腎之陽虛 , 不能健閉 , 故將交陽分則瀉也 。 脾瀉者 , 脾之清陽下陷 , 不能運化闌門 , 元氣不足 , 不能分別水穀 , 不痛而瀉也 。 兩症皆出於腎 , 命火衰 , 不能上生脾土 , 故楊仁齋曰 : 腎命之氣 , 交通水穀 , 自然克化 , 腎司開闔 , 又曰 : 腎開竅於二陰 , 可見不但僅主小便 , 而大便之能開能閉者 , 腎操權也 。 腎既虛衰 , 則命門之火熄矣 。 火熄則水獨治 , 故令水瀉不止 , 其瀉每在五更 , 天將明也 。 蓋腎屬水 , 其位在北 , 於時為亥子 。 正當亥子水旺之秋 , 故特甚也 。 惟八味丸(張)見去丹皮加補骨脂 、 菟絲子 、 五味子 , 用山藥糊丸更妙 , )以補真陰真陽 , 則腎中之水火既濟 , 而開闔之權得職 , 命門之火旺 , 火能生土 , 而脾亦強矣 。 古方有椒附丸 、 五味子散 , 皆治腎泄之神方 , 不可不考也 。 薛氏云 : 脾胃虛寒下陷者 , 用補中益氣湯 , 加木香 、 肉果 、 補骨脂 , 脾氣虛寒不禁者 , 用六君子湯加薑桂 。 命門火衰 , 脾土虛寒者 , 用八味丸 。 脾腎氣血俱虛者 , 用十全大補湯 , 送四神丸 。 大便滑利 , 小便閉澀 , 或肢體漸腫 , 喘咳唾痰 , 為脾腎虧損 , 宜金匱加減腎氣丸 , 即 《 難經 》 有五泄之分 , 胃泄 、 脾泄 、 大腸泄 、 小腸泄 、 大瘕泄 。 其大瘕泄者 , 即腎泄也 。 裡急後重 , 數至圊而不能便 , 莖中痛 , 世人不知此症 , 誤為滯下治之 , 禍不旋踵 , 此皆腎虛之症 , 欲去不去 , 似痢非痢 , 似虛弩而非虛弩 , 蓋痢疾後重 , 為因邪壓大腸墜下 , 故大腸不能升舉而重 , 治以大黃檳榔 , 瀉其所壓之邪而愈 。 又有久瀉 , 大腸虛滑 , 元氣下陷不能自收而重 , 乃用澀劑 , 固其脫 , 升其墜 , 而愈其虛 , 坐弩責 , 此痢後積已去盡 , 無便而但虛坐耳 。 此為亡血過多 , 清氣下陷 , 倍用歸芎芍藥 , 佐以升提 , 和之而愈 。 惟腎虛後重者 , 亦數至圊而不能便 , 必莖中痛 , 或大便不能得 , 而小便先行而澀 , 或欲小便而大便反欲去而痛 。 褚氏 《 精血論 》 云 : 精已耗而復竭之 , 則大小便道牽痛 , 愈痛則愈便 , 愈便而愈痛 , 須以補中益氣湯 , 倍升麻 , 送四神丸 , 又以八味地黃丸料 , 加五味子補骨脂 , 多服乃痊 。 此等症候 , 以痢藥致損元氣 , 肢體腫脹而斃者 , 不可枚舉 。 腎既主大小便而司開闔 , 故大小便不禁者 , 責之腎 , 然則大便不通者 , 獨非腎乎 ?《 金匱真言論 》 云 : 北方黑色 , 入通於腎 , 開竅於二陰 。 故腎氣虛 , 則大小便難 , 宜以地黃蓯蓉之屬補其陰 , 少佐辛藥致津液而潤其燥 。 潔古云 : 臟腑之秘 , 不可一概治療 , 有熱秘 , 有冷秘 , 有實秘 , 有虛秘 , 有風秘 , 有氣秘 , 老人與產後 , 及發汗利小便過多 , 病後氣血未復者 , 皆能成秘 , 禁用硝黃 、 巴豆 、 牽牛等藥 。 世人但知熱秘 , 不知冷秘 。 冷秘者 , 冷氣橫於腸胃 , 陰凝固結 , 津液不通 , 胃氣閉塞 , 其大腸內氣攻 , 喜熱惡冷 , 宜以八味地黃丸料 , 大劑煎之 , 冷飲即愈 。 或局方半硫丸 , 碾生薑調乳香下之 ; 或海藏已寒丸俱效 。 海藏云 : 已寒丸雖熱 , 得芍藥茴香潤劑 , 引而下之 , 陰得陽而化 , 故大小便自通 , 如遇春和之陽 , 冰自消矣 。 然不若八味丸更妙矣 。 東垣云 : 腎主五液 , 津液盛則大便如常 , 若飢飽勞役 , 損傷胃氣 , 飲食辛熱厚味 , 而助火邪 , 伏於血中 , 致散真陰 , 津液虧乏 , 故大腸結燥 。 又有老人氣虛 , 津液衰少而結者 , 腎惡燥 , 急食辛以潤之是也 , 體法東垣之論 , 不用潤燥湯 、 潤腸丸之類 , 惟六味地黃丸料煎服自愈 。 如熱秘而又兼氣虛者 , 以前湯衝入人參止錢 , 此因氣虛不能推送 , 陰虛不能濡潤故耳 。
《 經 》 曰 : 春傷於風 , 夏生飧世 , 邪氣留連 , 乃為洞泄 。 又曰 : 清氣在下 , 則生飧泄 。 又曰 : 濕勝則濡泄 。 又曰 : 暴注下迫 , 皆屬於熱 ; 諸病水液澄澈清冷皆屬於寒 。 此 《 經 》 言 , 風濕寒熱四氣皆能為泄也 。 又言清氣在下 , 則生飧泄 , 此明脾虛下陷之泄也 。 統而論之 , 脾土強者 , 自能勝濕 , 無濕則不泄 , 故曰濕多成五泄 。 若土虛不能制濕 , 則風寒與熱皆得干之而為病 , 治法有九 , 一曰淡滲 , 使濕從小便而去 , 如農人治澇 , 導其下流 , 雖處卑隘 , 不憂巨浸 。《 經 》 云 : 治濕不利小便 , 非其治也 。 又云 :「 在下者 , 引而竭之 」 是也 。 一曰升提 , 氣屬於陽 , 性本上升 , 胃氣注迫 , 輒爾下陷 , 升柴羌葛之類 , 鼓舞胃氣上騰 , 則注下自止 。 又如地土淖澤 , 風之即干 。 故風藥多燥 , 且濕為土病 , 風為木藥 , 木可勝土 , 風可勝濕 , 所謂下者 , 舉之是也 。 一曰清涼熱淫所至 , 暴注下迫 , 苦寒諸劑用滌燔蒸 , 猶當溽暑伊鬱之時而商飈瘋然倏動 , 則炎歊如失矣 。 所謂熱者 , 清之是也 。 一曰疏利 , 痰凝氣滯 , 食積水停皆令人瀉隨證祛逐 , 勿使稽留 。《 經 》 曰 : 實者瀉之 ; 又曰 :「 通因通用 」 是也 。 一曰甘緩 , 瀉利不已 , 急而下趨愈趨愈下 , 泄何由止 ? 甘能緩中 , 善禁急速 , 且稼牆作甘 , 甘為土味 , 所謂急者 , 緩之是也 。 一曰酸收 , 瀉下日久 , 則氣散而不收 , 無能統攝 , 注泄何時而已 , 酸之一味 , 能助收肅之權 , 經云 , 散者 , 收之是也 。 一曰燥脾 , 土德無慚 , 水邪不濫 , 故瀉皆成於土濕 , 濕皆本於脾虛 , 倉稟得職 , 水穀善分 , 虛則不培 , 濕淫轉甚 ,《 經 》 云 「 虛者補之 」 是也 。 一曰溫腎 , 腎主二便 , 封藏之本 , 況雖屬水 , 真陽寓焉 。 少火生氣 , 火為土母 , 此火一衰 , 何以運行三焦 , 熟腐五穀乎 ? 故積虛者 , 必挾寒 , 脾虛者 , 必補母 ,《 經 》 云 「 寒者溫之 」 是也 。 一曰固澀 , 注泄既久 , 幽門道滑 , 雖投溫補 , 未克奏功 , 須行澀劑 , 則變化不愆 , 揆度合節 。 所謂滑者 , 澀之是也 。 夫是九者 , 治瀉之綱領 , 而不能出其範圍矣 。 劉宗厚曰 : 飲食入胃 , 輸精心肺 , 氣必上行 , 然後下降 。 若脾胃有傷 , 濕熱相合 , 陽氣日虛不能上升 , 脾胃之氣 , 下流肝腎而成泄利者 , 法當填補中氣 , 用輕薄風藥升之 、 舉之 , 則陰不病而陽氣生矣 。 此東垣發前人所未發也 。
夫始瀉而屬熱者 , 邪氣勝則實也 。 終變為寒者 , 夏氣奔 , 則為虛也 。 久病而熱者 , 內真寒而假熱也 。 久瀉虛寒者 , 乃夏候也 。 凡每早大瀉一行 , 若止空心服熱 , 藥亦無效 , 須於夜食前 , 再一服方妙 , 蓋暖藥雖平旦服之 , 至夜藥力已盡 , 無以敵一夜陰寒之氣耳 。
泄瀉而屬脾胃者 , 人固知之矣 。 然門戶束要肝之氣也 。 守司於下 , 腎之氣也 。 若肝腎氣實 , 則能閉束而不瀉泄 , 虛則閉束失職 , 而無禁固之權矣 。 且腎為胃關 , 故腎瀉必在子後 , 五更之分也 。 蓋人生二五 , 妙合而成 , 左右兩腎 , 腎間動氣 , 即先天元陽之祖氣 , 此氣自子後一陽生 , 生即漸漸上升 , 歷醜寅卯辰已 , 而六陽已極 , 則入離宮 , 午後一陰生 , 即白氣變為赤液 , 漸漸降下至坎宮 , 復為白氣 , 晝夜循環 , 升降不息 ,《 經 》 所謂少火生氣 , 醫家所謂真陽之火 , 名為相火也 。 道家所謂君火 , 乃先天祖氣也 。 方此火之自下而上也 , 行過中焦 , 必經脾胃 , 則能腐熟水穀 , 蒸糟粕而化精微 , 脾氣散精 , 上歸於肺 , 通調水道 , 下輸膀胱 , 是謂清升濁降 , 既濟之象也 。《 經 》 曰 : 陰平陽秘 , 精氣乃固 , 苟不慎攝生之道 , 則精神日損 , 腎之真氣漸衰 , 而子復一陽 , 不以時生 , 不能上升 , 水穀無由腐熟以傳化 , 故寅為三陽之候 , 陽微既不能應候而化物 , 且不能勝陰而上升 , 故五更或黎明而瀉 , 其泄亦溏 , 俗名鴨溏 , 是為腎泄 , 亦名大瘕泄 , 是陽之亡 , 氣之脫也 , 則補火尤要於補氣 。
凡天久淫雨 , 濕令大行 , 人多腹疾 , 瀉且痛者 , 胃苓湯 , 加炮薑 、 肉桂最宜 。
保嬰至寶錠子藥(錦囊秘方)
神治嬰孩風痰發熱 , 驚疳吐瀉 , 積滯等症 。
留白廣陳皮(一兩 , 炒) 萊菔子(揀紅潤者 , 洗淨 , 曬乾 , 炒 , 一兩) 蓬朮(一兩炒) 三稜(一兩 , 炒黃) 麥芽(炒熟 , 另磨淨末 , 一兩) 厚朴(一兩 , 薑汁炒) 蒼朮(一兩 , 炒深黃) 香附子(一兩 , 炒) 草豆蔻(揀粗綻者 , 炒 , 一兩) 鵝眼枳實(取新切而緊小者 , 炒 , 一兩) 山楂肉(一兩五錢) 神麯(二兩 , 打糊為錠) , 上各制度為細末 。 神麯糊和劑成錠 , 每錠約重三四分 , 每歲磨服半錠 , 不論何病 , 俱用生薑湯磨下 。 此方傳流甚久 , 先師秘授 , 嬰兒吐瀉驚疳發熱諸症神效 , (張)發心廣濟 , 敬陳此方 , 幸勿輕視 。
木香散(錦囊秘方)
神治久瀉脾虛 , 及受慢脾風候 。
木香 曬甘草(炒黃) 肉果(麵裹煨 , 粗紙打去油) 訶子肉(炒黃 , 各五錢) 蒼木(炒黃) 澤瀉(炒) 厚朴(薑汁拌炒) 茯苓(焙) 乾薑(炒深黃) 車前子(焙) 廣皮(炒) 白朮(土炒) 木通(焙 , 各一兩) 豬苓(炒 , 二兩) 肉桂(去皮 , 三錢 , 不見火) , 為末 , 生薑炒砂仁湯調下 , 量人大小輕重 。
加味平胃散(錦囊秘方)
神治水瀉 。
留白廣皮(炒) 白扁豆(炒黃 , 各二兩四錢) 蒼朮(炒深黃 , 三兩二錢) 厚朴(薑汁炒 , 一兩六錢) 甘草(一兩 , 炒) 木通(炒 , 八錢) 共為細末 , 薑湯調下 , 量人大小輕重 。
錦囊新制加減五苓散
神治脾虛濕熱作瀉 。
留白廣皮(三兩 , 炒) 蒼朮(四兩 , 炒黃) 白朮(五兩 , 炒黃) 白茯苓(六兩焙) 甘草(二兩 , 炙) 白扁豆(六兩 , 炒黃) 澤瀉(二兩 , 炒) 共為細末 , 每用黑砂糖調煨薑湯下 , 量人大小輕重 。
枳朮丸
消痞除痰 , 乃消也 : 健脾迸食 , 乃補也 。
枳實(一兩 , 炒) 白朮(二兩 , 炒) 為末 , 荷葉包陳米飯煨乾 , 為丸 。
東垣曰 : 白朮甘溫補脾胃之元氣 , 共味苦 , 除胃中濕熱 , 利腰臍間血過於枳實克伐之藥一倍 ; 枳實苦寒泄胃中痞悶 , 化胃中所傷 。 是先補其虛而後化其傷 , 則不峻矣 。 荷葉中空色青 , 形仰象震 , 在人為少陽膽生化之根蒂也飲食入胃 , 營氣上行即少陽甲膽之氣也 。 胃氣元氣穀氣甲膽上升之氣一也 。 食藥感此氣化胃氣何由不上升乎 , 燒飯與白朮協力滋養穀氣 , 補令胃厚不至再傷其利廣矣 。
消食丸
砂仁 橘皮 蓮術 麥芽 香附 神麯(各等分) 為末 , 曲糊丸 , 紫蘇或薑湯下 。
遇仙丹
蓬朮 木通 枳實 檳榔 青皮 甘草 小茴香 水煎服 。
六君子湯
去陳皮 、 砂仁 , 即四君子湯 。
白朮 茯苓 陳皮 甘草 人參 砂仁 棗水煎服 。 有方加神麯 ; 有方加半夏 。
不換金正氣散
藿香葉 厚朴(姜炒 , 各二錢五分) 甘草(炙 , 一錢五分) 蒼朮(制 , 四錢) 人參 茯苓 木香(各一錢) 半夏曲(三錢) 陳皮(二錢) 薑棗水煎服 。
養脾丸
白朮 茯苓 乾薑(炮) 黃連(酒炒) 木香 肉豆蔻(麵裹煨 , 各一錢) 共為細末 , 麵糊丸 , 燈心糯米湯下 。
脾泄瀉方
菟絲子(一斤) 乾薑(半斤) 大棗一斤搗丸 , 每早米湯送下三錢 。
受肚瀉方
陳黃米(半斤) 蓮肉(半斤) 花椒(二兩 , 炒研) 每早空心黑砂糖調薑湯下 , 不拘多少 。
參苓白朮散
治脾胃虛弱 , 不進飲食 , 或嘔 , 或瀉 。
人參 茯苓 白朮(土炒) 甘草(炙) 山藥(炒) 白扁豆(炒 , 各四兩) 砂仁(炒) 桔梗(炒) 薏苡仁(炒) 蓮肉(炒 , 去心 , 各二兩) 共為細末 , 薑棗湯調服 。
脾胃屬土 , 土為萬物之母 , 東垣曰 : 脾胃虛則百病生 , 調理中州 , 其首務也 。 脾悅甘 , 故用人參 、 甘草 、 苡仁 ; 不喜燥 , 故用白朮 、 茯苓 ; 脾喜香 , 故用砂仁 ; 心生脾故用蓮肉 , 益心 , 土惡水 , 故用山藥治腎 ; 桔梗入肺 , 能升能降 , 所以通天氣 , 於地道而無痞塞之憂也 。
附子理中湯
治脾胃虛寒 , 飲食不化 , 或手足厥冷 , 胸腹切痛 , 或痰氣不利 , 口舌生瘡 , 或嘔吐泄下等症 。 去附子即名人參理中湯 。
人參(去蘆 , 一兩) 白朮(土炒 , 二兩) 乾薑(炮 , 一兩) 甘草(炙 , 二兩) 附子(制熟 , 一枚) 每服八錢 , 水煎服 。
人有元陽 , 命曰真火 , 此火一衰則不能生土 , 而資生之本大虛 , 今以附子回少火 , 乾薑暖中州 , 而參 , 朮 、 甘草為火補氣 , 氣旺則火足而脾土自能健運 。《 經 》 曰 : 氣主煦之 。 又曰 : 寒淫所勝 , 平以辛熱 。 即補火之謂也 。 夫心上腎下肝左肺右 , 而脾獨居中 , 中氣空虛 , 四臟不能相生 , 得此方以理之 , 則萬物之母安而四臟皆得稟矣 , 故曰理中湯 。 去參朮即名四逆湯 , 為四肢厥逆者設也 。
七氣湯
治七情鬱結 , 霍亂吐瀉 。
半夏(湯洗) 厚朴 白芍 茯苓(各二錢) 桂心 紫蘇 橘紅 人參(各一錢) 薑棗水煎服 。
通脈四逆湯
附子(大者 , 一枚生用) 乾薑(一兩) 甘草(炙 , 二兩) 冷汗面赤者 , 格陽於上也 。 加蔥九莖以通陽 。
喻嘉言曰 : 陽虛之人 , 雖有表症 , 其汗仍出 , 其手足必厥 。 才用表藥 , 立至亡陽 。 不用表藥 , 外邪不散 , 故用前湯加蔥為治 。 如腹痛者 , 真陰不足也 , 加芍藥二兩以斂陰 ; 咽痛陰氣上結也 , 加結梗一兩以利咽 ; 利止脈不出 , 加人參二兩以助陽補氣血 ; 嘔吐加生薑二兩以散逆氣 。 以上皆通脈四逆湯加減法也 。
白朮膏
補胃健脾 , 和中進食 。
白朮十斤 , 取於潛出者 , 先煮粥湯待冷浸一宿 , 刮去皮 , 淨 , 切片 , 用山黃土蒸之 , 曬乾 , 再以米粉蒸之 , 曬乾 。 止用水百碗 , 桑柴火煎至三十碗 , 加白蜜二斤 , 熬成膏 , 每服一酒杯 , 淡薑湯點服 。
太陰主生化之元 , 其性喜燥 , 其味喜甘 , 其氣喜溫 , 白朮備此三者 , 故為中宮要藥 。 配以白蜜和其燥也 , 且甘味重則歸脾速 , 陶氏頌云 : 百邪外御 , 六腑內充 , 味重金漿 , 芳逾玉液 , 豈無故而得此隆譽哉 !
胃苓湯
即五苓散平胃散合 。
蒼朮(制 , 一錢五分) 厚朴(制) 陳皮 白朮(炒) 澤瀉 豬苓(各一錢) 茯苓(一錢二分) 甘草(五分) 肉桂(四分) 薑棗水煎服 。
保和丸
山楂(六兩) 神麯(二兩) 半夏(制) 茯苓(各三兩) 陳皮 連翹 萊菔(各一兩) 為末 , 炊餅丸 , 白湯下 。
治中湯
人參 甘草(炙) 乾薑(炮) 白朮(炒) 青皮 陳皮(各等分) 上用水煎服 。 嘔甚者 , 加半夏 。
建中加木瓜柴胡湯
桂枝(二兩五錢) 芍藥 甘草(各一兩) 膠飴(半升) 生薑(一兩五錢) 大棗(六枚) 木瓜 柴胡(各五錢) 每服一兩 , 水煎去渣 , 入餳兩匙服 。
人參安胃湯
治脾胃虛熱嘔吐 , 或泄瀉不食 。
人參(一錢) 黃耆(二錢 , 炒) 生甘草(五分) 炙甘草(五分) 白茯苓(四分) 白芍(七分) 陳皮(三分) 黃連(二分 , 炒) 水煎服 。
脾胃虛傷 , 補中益氣 , 或四君子 、 異功散可也 。 此獨於其溫劑中加芍藥之酸寒 、 黃連之苦寒 , 蓋因乍虛而內有燥熱 , 故暫用以伐標也 。 白朮為補胃上藥 , 何不用乎 ? 此名安胃與補胃不同 , 胃氣純虛 , 術為要品 , 今雖虛而有燥熱 , 則胃不安未至純虛也 , 故不用術耳 。 以三錢之參耆 , 投以二分之炒連 , 與世之肆用苦寒者不同也 。
藿香正氣散
治外感風寒 , 內傷飲食 , 頭痛寒熱 , 或霍亂泄瀉 , 或作瘧疾 。
桔梗 大腹皮 厚朴 升麻 茯苓(各一錢) 甘草(炙 , 五分) 藿香(一錢五分) 紫蘇(一錢) 薑棗水煎服 。
正氣強旺則外無感冒之虞 , 脾胃健行則內無停食之患 。 稍有不足 , 外感內傷交作 , 以甘 、 桔 、 紫蘇辛甘散其外邪 ; 厚朴 、 大腹苦辛通其內滯 ; 藿香為君主 , 內可和中 , 外可解表 , 統領諸劑 , 成功正氣 , 賴以復矣 , 故名藿香正氣 。
糯皮竹茹湯
治久病虛羸 , 嘔利不已 。
橘皮 竹茹(各一錢五分) 人參 生薑(煨) 甘草(各一錢) 大棗(二枚)
久病而虛 , 肺金失下降之 , 令心火肆炎上之權 , 嘔逆所由也 。 滋以生薑 、 橘皮辛溫導其下降 ; 竹茹 、 生草 、 甘寒禁其上炎 ; 人參 、 大棗強胃扶脾而安其轉輸之職 , 嘔自止矣 。 如因於寒者 , 以丁香代竹茹 , 毋守株而不變也 。
大半夏湯
治胃虛嘔吐 。
半夏(湯洗 , 五錢) 人參(三錢) 白蜜(二錢) 水二碗和蜜揚之二百四十遍 , 煮八分溫服 。
治乾霍亂神方
用生明礬 、 食鹽各六七分 , 共研極細 , 用熱水涼水各碗許調和 , 令患人頓飲 。 即探吐之 , 如此一二次 , 無不愈者 。
姜橘湯
橘皮(去白) 生薑(留皮 , 各三錢) 水一鍾 , 煎六分服 。
葛花解酲湯
專治酒積 , 上中下分消 。
白豆蔻 砂仁 葛花(各一錢) 木香(一分) 青皮(六分) 陳皮 白茯苓 豬苓 人參(各三分) 白朮(炒) 神麯(炒) 澤瀉 乾薑(各四分) 水煎服 。
曲糵之積 , 令人腹痛 , 蓋中州受傷氣逆而濕鬱也 。 豆蔻 、 砂仁推逆氣有功 , 且兼辛散之力 ; 葛花獨入陽明 , 令濕熱之毒從肌肉而解 , 故以三味為君 , 解上焦之醒也 ; 茯苓 、 豬苓 、 澤瀉令濕熱之毒從小便而出 , 故以三味為臣 , 解下焦之醒也 ; 參 、 朮 、 木香二皮 、 乾薑中氣賴以調和濕熱 , 搗其巢穴 , 解中焦之醒也/ 。
桂枝麻黃湯
方見傷寒門 。
張子和曰 : 飧泄以風為根 , 風非汗不出 , 有病此者 , 腹中雷鳴 , 水穀不分 , 小便滯澀 , 服澀藥溫藥不效 , 炙中脘臍下數十 , 燥熱轉甚 , 津液枯竭 , 延予視之 , 脈浮大而長 , 身表微熱 , 用桂枝麻黃湯加薑棗煎 , 連進三大劑 , 汗出終日至旦而愈 。 次以胃風湯 , 和其臟腑 , 食迸而安 。《 經 》 曰 : 春傷於風 , 夏必飧泄 。 故可汗而愈 。 按 : 風屬木 , 脾屬土 , 木剋土故泄也 。
四神丸
治脾腎虛寒 , 大便大實 , 飲食不思 。
肉果(麵煨) 五味子(各二兩) 補骨脂(四兩) 吳茱萸(水浸 , 一兩) 為末 , 生薑八兩 , 紅棗一百枚 , 煮熟 , 取棗肉去皮 , 和丸桐子大 , 每服四錢 , 空心米飲下 。
茱萸斷下丸
治臟腑虛寒 , 腹痛泄瀉 , 大效 。
吳茱萸(炒 , 二兩) 赤石脂 乾薑(各一兩五錢) 縮砂仁 艾葉(炒) 肉豆蔻 附子(制 , 各一兩) 共為細末 , 麵糊丸 , 每服三錢 , 米飲送下 。
二神丸
破故紙(炒 , 四兩) 肉豆蔻(生 , 二兩)
為末 , 以棗四十九個 , 生薑四兩 , 同煮爛 , 去姜取棗肉和丸 , 每服五十丸 , 鹽湯下 。
椒附丸
治泄瀉久重 , 其人甚虛 。
椒紅(炒) 附子(炒 , 各五錢) 山萸肉(二兩) 桑螵蛸(炙) 鹿茸(酒蒸) 龍骨(各三錢) 為末酒糊丸 , 每服五十丸 , 空心米飲下 。
當歸厚朴湯
治肝經受寒 , 面色青慘 , 厥而泄利 。
當歸(炒) 厚朴(制 , 各二兩) 官桂(三兩) 良薑(五兩) 每服三錢 , 水煎服 。
《 經 》 曰 : 腎司閉藏 , 肝司疏泄 , 肝腎氣虛為病泄瀉 , 何也 ? 蓋腎者 , 所處在下 , 大小二便之門戶 , 而肝者 , 又為門戶約束之具 , 肝腎氣實 , 則能閉 、 能束 , 故不泄瀉 。 肝腎氣虛 , 則閉束失職 , 故泄瀉也 。 又肝者 , 脾之賊 , 肝經正虛邪盛 , 木能剋土 , 亦作泄瀉 。 此當歸厚朴湯所以實肝而止也 。
香茸丸
治日久冷瀉 。
鹿茸(五錢 , 酒浸 、 炙) 乳香(二錢) 肉豆蔻(一兩) 每個作兩片 , 入乳香在內 , 面里煨 , 為末 , 陳米為丸 , 每服五十丸 , 空心米飲下 。
天下受拜平胃散
治脾胃不和 , 嘔吐痰蒸 , 胸膈痞滯 , 飲食不甜 。
厚朴 陳皮(留白) 生薑 炙甘草(各二兩) 南京小棗(二百枚 , 去核) 茅山蒼木(米泔水浸一宿 , 去皮 , 曬乾 , 五兩 , 銼) 水五升 , 煮乾 , 搗作餅子 , 曬乾 , 再研為末 , 每服二錢 , 鹽湯點服 。 泄瀉 , 姜五片 , 烏梅二個 , 水盞半 , 煎服 。 一方加藿香 、 半夏曲 。
養胃湯
治脾胃虛冷 , 不思飲食 , 嘔吐翻胃 。
人參 丁香 砂仁 肉果 附子(炮) 白豆蔻 甘草 沉香 橘紅 麥芽 神麯(各三錢五分) 共為細末 , 每服二錢 , 姜鹽湯下 。
旋覆花湯
治中脘伏痰 , 吐逆眩暈 。
旋覆花(去梗) 半夏(湯泡七次) 乾薑(炮) 橘紅(各一兩) 檳榔 人參 甘草(炙) 白朮(各五錢) 每服四錢 , 姜水煎服 。
濟主竹茹湯
治熱嘔 , 或因飲酒過度而嘔者 。
葛根 甘草(炙) 半夏(湯泡) 加竹茹 、 生薑煎服 。
小柴胡加竹茹湯
治發熱而嘔噦 , 胃熱多渴不食 。
柴胡(二錢) 半夏(湯洗) 橘皮(各一錢) 竹茹(一塊) 黃芩 人參 甘草(炙 , 各七分) 姜水煎服 。 有方加枇杷葉 、 赤茯苓 、 麥冬 。
四柱散
治真陽耗散 , 臍腹冷痛 , 泄瀉不止 。
白茯苓 附子(泡 , 去皮 、 臍) 人參 木香(濕紙裹 , 火煨) 各等分 , 㕮咀 , 每服四錢 , 水一鍾 , 姜五片 , 鹽少許 , 煎七分 , 空心溫服 。 一方加兩豆蔻 、 訶子 , 名六柱散 。
吐瀉門要藥
消食化痰 , 如枳實 、 枳殼 、 陳皮 、 半夏 、 草豆蔻 、 萊菔子 、 山楂 、 厚朴 、 香附 、 麥芽 、 神麯之類 , 隨候採用 。
清熱平胃 , 如香薷 、 黃連 、 木瓜 、 藿香 、 木通 、 石斛 、 陳皮 、 厚朴 、 甘草 、 澤瀉 、 豬苓 、 蒼朮 、 滑石之類 , 隨候採用 。
溫補止瀉 , 如肉果 、 吳茱萸 、 肉桂 、 丁香 、 木香 、 訶子 、 赤石脂 、 龍骨 、 人參 、 茯苓 、 山藥 、 砂仁 、 益智 、 米仁 、 白朮 、 炙甘草 、 白豆蔻 、 陳米 、 蓮肉 、 白扁豆 、 煨薑 、 烏梅之類 , 隨候採用 。
方脈燥結合參(附腸交)
燥結之症 , 有虛實二者之分 。 或因風寒邪從外入 , 或因七氣火自內起 , 此是濕熱怫鬱燥結 , 有時乃為實也 。 實則宜盪滌腸胃 , 開結軟堅 , 如大黃 、 硝石 、 枳實 、 厚朴 、 承氣湯之類是也 。 或因病久 , 飲食少進 , 或因吐瀉汗後 , 津液暴亡 , 或因年高精血乾枯 , 婦人產後亡血 , 皆能秘結 , 此是血液枯涸 , 不能潤澤而燥結 , 乃為虛也 。 虛則宜滋養陰血 , 潤燥散熱 , 使火不行燥熱之令 , 腸金自化清純之氣 , 精液入胃 , 脾土健行 , 自不秘結矣 , 如歸地桃仁潤燥湯之類 。 如常飲食煮豬血臟湯 , 加酥食之 , 血仍潤血 , 臟仍潤臟 , 胃強能食者 , 間服潤腸丸微利之 , 苟不審虛實而輕用硝黃巴豆 , 殺人如反掌也 。 故東垣曰 : 凡人胃強脾弱 , 約束津液 , 不得四布 , 但輸膀胱 , 故小便數而大便難者 , 用脾約丸 。 若由陰血枯槁 , 宜滋金水 , 使陰道一長 , 津液內生 , 何燥結之有哉 。
《 經 》 曰 : 北方黑色 , 入通於腎 , 開竅於二陰 。 腎虛則津液竭而大便燥 , 然腎惡燥 , 急食辛以潤之 , 以苦泄之 , 或六味料加蓯蓉 、 人乳 、 白蜜 , 服之最宜 。 故大便秘結 , 專責之少陰一經 , 證狀雖殊 , 總之津液枯乾 , 蓋腎主五液 , 津液足則大便如常 。 若飢飽勞役 , 損傷胃氣 , 矢於輸化 , 及過食辛熱厚味 , 則火邪於血中 , 耗散真陰 , 血液少而燥結矣 。 分而言之 , 更有胃實 、 胃虛 、 熱秘 、 冷秘 、 風秘 、 氣秘 、 血秘之分 。 胃實而秘者 , 脈浮而數 , 善飲食 , 小便赤 。 胃虛而秘者 , 脈沉而遲 , 不能飲食 , 小便清利 , 體重便鞭 。 若面赤身熱 , 六脈數實 , 時欲得冷 , 或口舌生瘡 , 大腸熱結 , 此熱秘也 。 若面目或黑 , 六脈沉遲 , 小便清白 , 喜熱惡冷 , 此由冷氣橫於腸胃 , 凝陰固結 , 津液不通 , 實非燥糞 , 此冷秘也 。 若由亡血血虛 , 津液不足 , 此血秘也 。 若氣不升降 , 穀氣不行 , 其人多噫 , 此氣秘也 。 風搏肺臟 , 傳於大腸 , 或素有風病者 , 此風秘也 。 東垣曰 : 實秘 、 熱秘即陽結也 , 宜散之 。 虛秘 、 冷秘即陰結也 , 宜溫之 。《 準繩 》 曰 : 胃實而秘者 , 能飲食 , 小便赤 , 秘物也 。 胃虛而秘者 , 不能食 , 小便清利 , 秘氣也 。 然髒得血而能液 , 若腎陰既虛 , 不以津液驟生 , 欲求速效 , 未有不致危困 , 然登 厠 用力勞苦 , 勢亦難堪 , 只有大滋津液 , 以為不治之治也 。 下脘即幽門 , 胃之下口也 。 人身上下有七門 , 皆下衝上也 。 幽門上衝吸門 , 吸門即會厭氣喉 , 上掩飲食者也 。 沖其吸人之氣 , 不得下歸肝腎 , 為陰火相拒 , 故隔噎不通 , 濁陰不得 , 降而大便乾燥不行 , 胃之濕與陰火俱在其中 , 則腹脹作矣 。 治在幽門 , 使幽門通利 , 泄其陰火 , 潤其燥血 , 生其新血 , 則幽門通 , 吸門亦不受邪 , 膈噎得開 , 脹滿俱去 , 濁陰得歸下地道也 。 脈浮在氣 , 杏仁 、 陳皮主之 , 脈沉在血 , 桃仁 、 陳皮主之 , 俱用陳皮者 , 以手太陰與手陽明為表裡 , 肺氣不降 , 大腸難傳送也 。 然須兼用滑潤 , 如生首烏 、 麻仁 、 歸梢 、 蓯蓉之類 。 如欲坐井中者 , 兩尺脈按之必虛 , 或沉細而遲 , 旦煎理中湯極冷而服 , 不應不可用猛劑 , 宜蜜煎導之 。 冷秘 , 蜜煎中加草烏頭末 ; 熱者 , 豬膽汁導之亦可 。 如因久病 。 雖多日不便 , 然因飲食久少 , 糟粕何從而得 , 日數雖多不甚後急 , 只須補理氣血 , 中氣一旺 , 自能健運 , 調攝飲食 , 新谷既充 , 自能推送舊谷 , 切不可通利 , 以致變生虛脫危症 。 陽結脈沉而數或促 , 陰結脈伏而遲或結 。 老人虛人脈雀啄者 , 不治 。
腸交
腸交者 , 其病大小便易位而出 , 或因大怒 , 或因醉飽 , 遂至臟氣乖亂 , 不循常道 , 法當宣吐 , 以開提其氣 。 若脈虛者 , 尤宜升清降濁 , 補氣淡滲為主 , 便闌門清利 , 得司泌別之職 , 則愈忌服破氣燥熱之劑 。
脾約丸
治腸胃燥熱 , 大便秘結 。
麻仁(二兩 , 另研) 杏仁(五兩五錢 , 去皮 、 尖 , 炒) 枳實(麩炒) 厚朴(薑汁炒) 芍藥(各八兩) 大黃(一斤) 為末 , 蜜丸 , 如桐子大 , 白湯送下 。
約者 , 約結之約 , 又約束也 。《 經 》 曰 : 飲入於胃 , 遊溢精氣 , 上輸於脾 , 脾氣散精 , 上歸於肺 , 通調水道 , 下輸膀胱 , 水精四布 , 五經並行 。 今胃強脾弱 , 約束津液不得四布 , 但輸膀胱 , 小便數而大便鞭 , 故曰脾約 。 麻仁甘平而潤 , 否仁甘溫而潤 ,《 經 》 曰 : 脾欲緩 , 急食甘以緩之 。《 本草 》 曰 : 潤可去枯 。 是以麻仁為君 , 杏仁為臣 , 枳實苦寒 , 厚朴苦溫 , 凡破結者 , 必以苦 , 故以為佐 , 芍藥酸寒 , 大黃苦寒 , 酸苦湧泄為陰 , 故以為使 。 丹溪曰 : 既云脾結 , 血枯火燔 , 金受邪而津竭必竊脾之母氣以自救 , 金衰則土受木邢 , 脾失轉輸 , 肺失傳化 , 理宜滋陰降火 , 金行清化 , 脾土健旺 , 律液既潤 , 何秘之有 ? 此方惟熱甚而稟實者可用 , 熱雖甚而虛者 , 愈致其燥涸之苦矣 。
潤腸丸
治風結血秘 , 胃中伏火 。
羌活 歸尾 大黃(煨 , 各五錢) 麻仁 桃仁(去皮 、 尖 , 各一兩) 仁另研如泥 , 外為末 , 蜜丸 , 桐子大 , 每早白湯下五十丸 , 或加煨皂角仁亦妙 。 蓋其性得濕則滑 , 滑則燥結自除 。
益血潤腸丸
熟地(六兩) 杏仁(去皮 、 尖 , 炒) 麻仁(各三兩 , 以上三味俱杵膏) 蘇子 荊子(各一兩) 枳殼(麩炒) 橘紅(各二兩五錢) 當歸(三兩) 阿膠(炒) 肉蓯蓉(各一兩五錢)
為末 , 以前三味膏同杵千餘下 , 仍加煉蜜丸 。 如桐子大 , 每服六十丸 , 空心白湯
半硫丸
治年高冷秘 、 虛秘 , 及痃癖冷氣 。
半夏(湯泡 , 七次) 硫黃(明淨者 , 研極細 , 用柳木槌子殺過) 止以生薑自然汁同熬 , 入干蒸餅攪勻 , 入臼內杵數百下 , 如桐子大 , 每服十五丸至二十丸 , 無灰酒或薑湯任下 , 婦人醋湯下 。
通幽湯
治幽門不通 , 上衝吸門 , 噎塞不開 , 氣不得下 , 大便艱難 。 名曰 : 下脘不通 , 治在幽門 。
當歸身 升麻 桃仁(研 , 各一錢) 紅花 甘草(炙 , 各三分) 生地黃 熟地黃(各五分) 麻仁(三錢) 或加檳榔末五分 , 本方加大黃 , 名當歸潤腸湯 , 治同 。
此手足陽明藥也 。 當歸 、 二地 , 滋陰以養血 ; 桃仁 、 麻仁 、 紅花 , 潤燥而行血 ; 檳榔下墜而破氣滯 。 加升麻者 , 天地之道能升而後能降 , 清陽不升則濁陰下降 ,《 經 》 所謂地氣上為云 , 天氣下為雨也 。
韭汁牛乳飲
治胃脘有死血 , 乾燥枯槁 , 食下作痛 , 翻胃便秘 。
韭菜汁 牛乳(等分) 時時呷之 。 有痰阻者 , 加薑汁 。 本方去牛乳加陳酒治血膈 。 韭汁專消瘀血 , 此足陽明藥也 。 韭汁辛溫益胃消瘀 , 牛乳甘溫潤燥養血 , 瘀去則胃無阻 , 血潤則大腸通 , 而食得下矣 。
麻仁蘇子粥
治產後大便不通 。 (許叔微曰 : 婦人產後有三種疾 , 郁胃則多汗 , 多汗則大便秘 , 故難於用藥 。 )及老人風秘 , 俱宜此粥 。
大麻仁 紫蘇子(等分) 共研 , 再用水研取汁煮粥 。
此手陽明藥也 。 麻仁陽明正藥 , 滑腸潤燥 , 利便除風 ; 蘇子兼走太陰 , 潤肺通腸 , 和血下氣 , 行而不峻緩而能通 。 故老人產婦氣血不足者 , 所宜用也 。
治大小便不通 。
用連根蔥一二莖 , 帶土生薑一塊 , 淡豆豉二十一粒 , 鹽二匙同研爛 , 捏作餅子烘熱掩臍中 , 以帛札定 , 良久氣透自通 , 否則再換一餅 。
蜜導法
方見傷寒門 。
豬膽汁導法
方見傷寒門 。