雜症大小合參卷四

幼科發熱證論
小兒氣稟純陽血氣壅實 , 故臟腑稍乖 , 陰陽氣變 , 即壅盛於內 , 熏蒸於外 , 乃發熱矣 。 蓋陰不能以配陽 , 血不能以配氣 , 故凡疾作 , 屬火俱多 , 肝熱則頰赤目直 , 手尋衣領 , 拘攣善驚 , 兩眼赤痛 。 心熱則煩叫唇鮮 , 上竄咬牙 , 虛痛志亂 , 口內生瘡 , 小便赤腫 , 肺熱則喘急不息 , 大便秘結 , 手捏眉口 , 鼻塞毛焦 。 脾熱則口流涎沫 , 目黃肚大 , ⿱夷貝齒好嗔 。 心脾合熱 , 則重舌木舌 。 胃熱則口氣作臭 。 腎熱則停耳多膿 , 流臭不已 , 下竄畏明 , 五臟蘊蓄風熱毒氣 , 則面赤如緋 , 五心煩熱 , 四肢溫壯 , 目澀多渴 。 若上衝咽喉 , 則與血氣相搏 , 結聚壅盛 , 而成喉閉腮腫 。 若壅熱不散 , 留滯胸膈 , 熱則生風生悸矣 。 然發熱者 , 輕重不同 , 有所謂翕翕發熱者 。 若合羽所覆 , 明其熱在外而屬表 , 乃風寒客於皮膚 , 陽氣怫鬱所致 , 宜汗而散之 。 所謂蒸蒸發熱者 , 似熏蒸之蒸 , 明其熱在內 , 而屬裡 , 乃陽氣下陷而入陰中也 , 當下以清之 。 是經汗下而熱不除者 , 此是表裡俱虛 , 氣不歸元 , 陽浮於外也 。 不可再用涼藥 , 及再汗下 , 當和胃氣 , 使陽氣收斂於內 , 其熱自止 。 若表症未罷 , 而邪復得聚 , 是謂兩感 , 則舉按脈實 , 面黃頰赤 , 唇燥口乾 , 口鼻氣熱 , 小便赤澀 , 大便堅硬 , 是表裡俱熱也 。 故發熱惡寒者 , 是發於陽也 。 無熱惡寒者 , 是發於陰也 。 有表而熱者 , 謂之表熱 。 非表而熱者 , 謂之裡熱 。 然諸熱屬心 , 火之象也 。 小熱之氣 , 涼以和之 : 大熱之氣 , 寒以折之 ; 甚熱之氣則汗發之 , 發之不去 , 則逆制之 , 制之不盡 , 求其屬以衰之 。 苦者 , 以治五臟 , 五腑屬陰而居於內 ; 辛者 , 以治六腑 , 六腑屬陽 , 而在於外 。 內者下之 , 外者發之 , 次宜養血益陰 , 其熱自愈 。 然古有八十種之分 , 不可具載 。 總之 , 諸病無不熱者 , 其熱總是本身之火發現 , 必求其所因以調之 , 切勿徒事寒冷 , 益令傷此身中陽氣也 。 有發早晚兩度者 , 諸之驚熱 , 世呼為潮熱 , 此是榮衛壅實 , 五臟生熱 , 熏發於外 , 故曰日晡朝熱者 , 陽明實熱也 。 實者 , 邪氣實 , 當利大便 。 然久則為虛 , 非補土以藏陽 , 即滋陰而退火 。 有成於傷寒之後 , 餘熱不解者 , 有因痞氣有塊 , 陰傷不均者 , 有因癥瘕 , 並食冷成滯 , 脾胃不和者 ; 有因臟腑虛怯 , 陰陽不和 , 或胃暑濕脾疳者 : 有因瘡疹未出 , 及餘毒不解者 。 然因積食等症而熱者 , 則必肚熱如火而腳冷 , 宜急下之 。 若形瘦多渴 , 骨蒸盜汗 , 頭瘡發穗 , 飧泥食炭 , 五心長熱 , 吃食不長肌肉者 , 謂之疳熱 。 若因心脯有熱 , 當風解脫 , 是以風邪傷於皮毛 , 入於臟腑 , 而目澀頭昏 , 胸膈煩悶 , 惡風壯熱有汗者 , 謂之風熱 。 若面赤頭痛 , 唇焦咽疼 , 舌腫目赤 , 頰下結硬 , 口內生瘡 , 痰實不利 , 涕唾稠黏 , 睡臥不安 , 譫語狂妄 , 謂之膈熱 。 若在胎母服熱藥 , 及糟酒爆炙 , 熱毒入胞 , 兒生之後 , 身體黃赤 , 眼閉呻吟 , 面赤身熱 , 口熱如湯 , 或生瘡疥 , 謂之胎熱 。 夜熱則夕發旦止 ; 客熱則來去不定 , 寒熱則發和瘧狀 ; 血熱則辰己發熱 , 驚熱則癲叫恍惚 , 食熱則肚背先熱 ; 積熱則頰赤口瘡而頻渴煩熱 , 則焦躁不安而善啼 , 虛熱則困倦無力 , 癖熱則涎嗽飲水 。 熱而實者 , 必面赤氣粗 , 口熱煩渴 , 唇腫便難 , 掀揭衣被 , 煩啼躁叫 。 熱而虛者 , 必面色青白 , 身則微熱 , 口中氣冷 , 兩便皆利 , 手足心皆冷 , 恍惚神慢 , 噓氣軟弱 , 虛汗自出 。 然虛熱不可峻攻 , 蓋熱去則寒易起 。 又不可太補 , 蓋餘熱得補 , 則熱復作 , 必求其屬以衰之 , 所謂不求其屬投之不入 。 更有因邪熱在心 , 心本屬火 , 又為其熱所乘 , 故乃炎上而焦 , 哭啼時有汗 , 面紅便赤 , 口氣亦熱 , 仰身煩啼 , 畏見燈火 , 如見麻痘之狀者 。 然凡欲出麻痘而熱者 , 必中指鼻尖及耳皆冷 , 乳食不貪 , 目澀眼赤 , 常如睡狀 , 或時寒熱 , 困亂心煩 , 耳後紅絲纏繞是也 。 其候最似傷寒 , 但傷寒是從表入里 , 瘡疹是從里出表耳 , 更有驚風熱者 , 必咬乳流涎 , 仰視驚啼而入候症見 , 更有疫毒熱者 , 因感冒四時不正之氣 , 頭痛壯熱 , 與傷寒相似 , 但一時所行之症人人相類是也 。 夜熱有三 , 有因血熱 , 有因宿食 , 有因疳勞者 。 更有溫壯熱者 , 是由臟腑不調 , 或內有伏熱 , 或內挾宿寒 , 搏於胃氣 , 故令不和 。 血氣壅塞 , 蘊積體熱 , 名曰溫壯 。 若大便黃而臭者 , 伏熱也 。 若大便白而酸臭者 , 挾宿寒也 。 又曰 : 修灶缺唇 , 食姜余指 。 有因小兒在胎 , 其母好食姜竦 , 姜性至熱 , 攻入血脈 , 傳入經絡 , 輕則令兒遍體生丹發疥 , 或頭額生核 , 重則令兒發大癰癤 , 潰爛肌肉 , 十死一生 , 此謂之榮熱 。 有小兒在胎母傷和氣 , 或飢飽勞役 , 或憂愁思慮 , 是以動之真氣 , 乘襲虛邪 , 干亂神魂 , 流入胎臟 , 兒乃受之 。 既生之後 , 兒常昏困 , 腹急氣粗 , 重則喘急 , 睡思不穩 , 狂啼煩哭 , 肌肉不滋 , 亦生瘡疾 , 熱發早晚 , 此謂之衛熱 。 爰有病久則皿氣虛 , 氣虛則發厥 , 血虛則發熱 , 氣血俱虛 , 是以手足厥而身發熱者 , 然凡病熱而左臉先赤 , 是肝受熱也 。 右臉先赤 , 是肺受熱也 。 額上先赤 , 是心受熱也 。 頤間先赤 , 是腎受熱也 。 鼻上先赤 , 是脾受熱也 。 有發熱而吐酸口穢 , 頭仰不臥 , 上熱下冷額汗胸脹 , 氣逆多啼 , 掌心倍熱 , 人迎脈實 , 頭痛脈數者 , 此傷食也 。 若發熱身重體疼而黃者 , 是濕也 。 若增寒發熱 , 惡風自汗 , 脈浮胸痞者 , 是痰也 。 若寸口脈微 , 則陽不足 , 故陰氣上入陽中 , 而惡寒 。 若尺部脈弱 , 則陰不足 , 故陽氣下入陰中而發熱 , 若失治焉 , 則陰陽不歸其分 , 以致寒熱交爭而不已 。 蓋陽盛則熱 , 虛則寒 , 陰盛則寒 , 虛則熱 , 總之陰陽相勝也 。 然寒為陰 , 熱為陽 , 表為陽 , 里為陰 。 若邪客於表 , 則與陽爭而為寒 , 邪入於裡 , 則與陰爭而為熱 , 邪在半表半裡 , 則外與陽爭為寒 , 內與陰爭為熱也 。 若晝靜夜熱 , 是陽氣下陷入陰 , 晝熱夜靜 , 是陽氣旺於陽分 , 晝夜俱熱者 , 是重陽無陰也 。 宜亟瀉其陽 , 而峻補其陰 , 故晝病則在氣 , 夜病則在血也 。 若身熱而脈弦數 , 戰慄而不惡寒者 , 是癉瘧也 。 若發熱惡寒 , 而脈浮數者 , 是溫病也 。 若四肢發熱 , 口苦咽乾 , 煩躁悶亂者 , 是火乘土位 , 濕熱相合 , 故煩躁悶亂也 。 身體沉重 , 走注疼痛 , 乃濕熱相搏 , 風熱鬱而不得伸也 。 若發熱惡寒 , 大渴不止 , 煩躁肌熱 , 不欲近衣 , 厥脈洪大 , 按之無力 , 或兼鼻乾目痛者 , 是陰血虛發燥熱也 , 治當補血 。 若不能食 , 身熱自汗者 , 是氣虛也 , 治宜補氣 。 若滑泄頻頻 , 唇乾咽燥者 , 是虛陽上浮也 。 尺寸脈俱滿者 , 為重實 , 尺寸脈俱弱者 , 為重虛 , 脈洪大 , 或緩而滑 , 或數而鼓 , 此熱甚拒陰 , 雖形症似寒 , 實非寒也 。 熱而脈數按之不鼓 , 此寒盛格陽 , 雖形症似熱 , 實非熱也 。 如大熱而以手久按 , 重按之不甚熱者 , 此皮毛之熱 , 而熱在表也 。 若重按久按之而愈熱 , 輕安之而不甚熱者 , 此筋骨之熱 , 而熱在裡也 。 若不輕不重 , 按之而熱者 , 此肌肉之熱 , 而熱在半表半裡也 。 更凡壯熱而惡風寒者 , 乃元氣不足 , 是表之虛熱也 。 若壯熱而不惡風寒者 , 乃外邪所客 , 是表之實熱也 。 若壯熱而好飲湯者 , 是津液短少里之虛熱也 。 若壯熱而好飲水者 , 是內火消爍里之實熱也 。 更凡掌中熱者 , 腹中熱 : 掌中寒者 , 腹中寒 ; 時所獨熱者 , 腰以上熱 ; 手所獨熱者 , 腰以下熱 ; 肘前獨熱者 , 胸前熱 ; 肘後獨熱者 , 肩背熱 ; 臂中獨熱者 , 腰腹熱 ; 肘後以下三四寸熱者 , 腸中有蟲 。 又胃居臍上 , 胃熱則臍以上熱 ; 腸居臍下 , 腸熱則臍以下熱 ; 肝膽居脅 , 肝膽熱則脅亦熱 ; 脯居胸背 , 脯熱則胸背亦熱 ; 腎居腰 , 腎熱則腰亦熱 , 可類推也 。 然凡重陽必陰 , 重陰必陽 , 陽主熱 , 陰主寒 , 寒甚則熱 , 熱甚則寒 , 故曰 : 寒生熱 , 熱生寒 。 此陰陽之變 , 是以治寒者 , 須防熱 , 治熱者 , 尤須防寒也 。 凡諸熱症 , 皆忌飲酒 , 否則抱薪救火 , 終於無功 。 若脈陰陽俱虛而熱不止 , 及下痢發熱 , 或熱不為汗衰 , 或汗後復熱 , 而脈躁及狂言不能食者 , 皆為凶候也 。
升麻葛根湯
治大人小兒時氣瘟疫 , 頭痛發熱 , 肢體煩疼 , 及瘡疹未發 , 凝似之間 , 並宜服之 。
升麻 白芍 甘草(各一錢) 葛根(二錢)
水煎服 。
人參前胡湯
治小兒感冒發熱 。
前胡(一錢四分) 柴胡 半夏(湯泡 , 七次) 黃芩 人參 桔梗 甘草(各七分) 薑棗水煎 , 溫服 。
七寶散
治感寒頭昏體熱 , 小兒乳母同服 。
紫麻葉 香附子(炒) 橘皮 甘草 桔梗 白芷 川芎 薑棗水煎服 。 一方加麻黃
清涼飲子
治小兒血氣壅盛 , 臟腑生熱 , 頰赤多涕 , 五心煩熱 , 咽喉閉痛 , 乳哺不時 , 寒溫無度 , 潮熱往來 , 睡臥不安 , 手足振掉 , 欲生風候 。
人參 川芎 防風 當歸尾 赤芍藥 大黃(裹煨) 甘草 入燈心七莖 , 麥門冬去心七粒 , 同煎 , 不拘時服 。
茯苓湯
治嬰孩溫壯伏熱來去 。
柴胡 麥門冬(去心) 人參 赤茯苓 甘草 黃芩 加小麥二十粒 , 竹葉三片 , 水煎服 。
滋腎丸
黃柏(制 , 三錢) 知母(二錢) 桂(五分) 為末 , 熱水丸 , 百沸湯下 。
水鑑方
小兒百日內 , 忽作寒熱 , 與寒藥反作嘔吐 , 與熱藥其病益加 , 乃於石室得秘術 , 歌云 : 桃花陰末一錢余 , 甘草沖湯力更殊 , 藍花只須二二字 , 灌之入口立消除 。
發熱證候不一 , 故諸方不可備載 , 各具本門 。
方脈發熱證論合參(附惡寒)
夫人居處清淨 , 則陽氣周密 , 邪不能害 。 若在事煩勞 , 則陽氣解散 , 邪入傷人 , 七情傷氣 , 飲食傷形 , 風寒暑濕傷神 , 飲食男女傷陰 , 故 《 經 》 曰 : 邪之生也 , 或生於陰 , 或生於陽 。 生於陽者 , 得之風邪寒暑 ; 生於陰者 , 得之飲食居處 , 陰陽喜怒 。 故發熱症候不一 , 治各不同 , 有外感內傷之迥別 , 寒熱補瀉之有殊 。 如傷寒傷風 , 此外感也 。 自表入里 , 宜發表以解散之 , 此麻黃桂枝之義 。 以其感於冬令寒冷之日 , 即時發病 , 故謂之傷寒 , 而藥用辛熱 , 以勝寒 。 若時非寒冷 , 則藥當以隨時處變矣 。 如春溫之月 , 則當變以辛涼之藥 , 如夏暑之月 , 即當變以甘苦寒之藥 。 又云 : 冬傷寒不即病 , 至春變溫 , 至夏變熱 , 其治法必四時而有異也 。 又有一種冬溫之病 , 謂之非其時而有其病 。 蓋冬寒時也 , 而反病溫焉 , 此天時不正 , 陽氣反泄 , 用藥不可溫熱 。 又有一種時行寒疫 , 卻在溫暖之時 , 時本溫暖 , 而寒反為病 , 此亦天時不正 , 陰氣反逆 , 用藥不可寒涼 , 又有一種天行溫疫熱病 , 多發於春夏之間 , 沿門闔境相同者 , 此天地之癘氣 , 當隨時令 , 參運氣而施治 , 宜用河間辛涼甘苦寒之藥 , 以清熱解毒 , 以上諸症 , 皆外感天地之邪者也 。 若夫飲食勞倦 , 內傷元氣 ,《 經 》 曰 : 有所勞倦 , 形氣衰少 , 穀氣不勝 , (言胃虛谷少 , 不能勝任其勞倦也 。 )上焦不行 , (言清氣不升也 。 )下脘不通 , (言濁明不降也 。 )胃氣熱 , (濁陰不降 , 故胃氣熱 。 )熱氣熏胸中 , (少只皆成壯火而上炎 , )故內熱 。 此係真陽下陷 , 內生虛熱 , 故東垣發補中益氣之論 , 用人參 、 黃耆 , 甘溫之藥 , 大補其氣 , 而提其下陷 , 此用氣藥以補氣之不足者也 。 又 , 若勞心好色 , 內傷真陰 , 陰血既傷 , 則陽氣偏勝 , 而變為火矣 。 是為陰虛火旺勞瘵之症 , 故丹溪發陽有餘 , 陰不足之論 , 用四物加知柏 , 補其陰 , 而火自降 , 此用血藥以補血之不足者也 。 益氣補陰 , 皆內傷症也 。 一則因陽氣之下陷 , 而補其氣以升提之 , 一則因陽火之上升 , 而滋陰以降下之 , 一升一降 , 迥然不同矣 。 又有夏月傷暑之病 , 雖屬外感 , 卻類內傷 , 與傷寒大異 。 蓋寒傷形 , 寒邪客表 、 有餘之症 , 故宜汗之 。 暑傷氣 , 元氣為熱所傷而耗散 , 不足之症 , 故宜補之 , 東垣所謂清暑益氣者是也 。 又有因時暑熱 , 過食冷物 , 以傷其內 , 或過取涼風 , 以傷其外 , 此則非暑傷人 , 乃因暑而自致之病 , 治宜辛熱解表 , 或辛溫理中之藥 , 卻與傷寒治法相類者也 。 凡此數症 , 皆外形相似 , 而虛實大有不同 , 治法多端 , 不可妄謬 , 故必審其果 , 為傷寒傷風及寒疫也 , 則用仲景法 。 若果為溫病熱病及溫疫也 , 則用河間法 。 果為氣虛也 , 則用東垣法 。 果為陰虛也 , 則用丹溪法 。 如是則藥無誤用 , 而天人性命者矣 。 令人但見發熱之症 , 一概認作傷寒外感 , 率用汗藥以發其表 , 汗後不解 , 又有表藥以涼其肌 , 設是虛症 , 豈不誤哉 ! 更有一聞 , 因虛而發致發熱者 , 遂用補藥 , 又不知氣血之分 , 或氣病而補血 , 或血病而補氣 , 害人亦多矣 。 故外感之與內傷 , 寒病之與熱炳 , 氣虛之與血虛水炭相反 , 治之若差 , 則輕病必重 , 重病必死矣 , 可不慎歟 !
《 經 》 曰 : 春氣在經脈 , 夏氣在孫絡 , 長夏氣在肌肉 , 秋氣在皮膚 , 冬氣在骨髓中 。 是故邪氣者 , 常隨四時之氣血而入客也 。 至其變化 , 不可為度 。 然必從其經氣 , 闢除其邪 。
發熱之症 , 實非一端 , 前論已詳 , 不復再舉 , 令於發熱症下 , 再具陽虛陰虛 , 二者以申之 。 夫陽虛陰虛二症 , 凡晝夜發熱 , 晝重夜輕 , 口中無味 , 陽虛之證也 。 午後發熱 , 夜半則止 , 口中有味 , 陰虛之症也 。 陽全陰半 , 陽得以兼陰 , 陰不得已兼陽 , 自然之理也 。 陽虛之症責在胃 , 陰虛之症責在腎 , 蓋飢飽傷胃 , 則陽氣虛矣 ; 房勞傷腎 , 則陰血虛矣 。 以藥而論之 , 甘溫則能補陽氣 , 苦寒則能補陰血 , 如四君以補氣 , 四物以補血是也 。 若氣血兩虛 , 但以甘溫之劑以補其氣為先 , 兼補其血 , 蓋氣旺則能生血也 。 若只血虛而氣不虛 , 忌用甘溫之劑 , 以補其氣 , 蓋旺則陰血愈消矣 。 故陽虛之與陰虛 , 苦寒之與甘溫 , 不可不詳審而明辯之 。 虛熱大禁發汗 , 退熱不可過用涼劑 , 故有和取從折屬之五法 , 皆可合宜採用 。《 經 》 曰 : 陰氣不足 , 則內熱乃真不足也 。 陽氣有餘則外熱 , 乃假有餘也 。 凡人元氣素弱 , 或因起居失宜 , 或因飲食勞倦 , 或因用心太過 , 以致遺精白濁 , 自汗盜汗 , 或內熱晡熱潮熱發熱 , 口乾作渴 , 喉痛舌裂 , 或胸乳膨脹 , 脅肚作痛 , 頭頸時疼 , 眩暈目花 , 或心神不寧 , 寐而不寐 , 小便赤澀 , 莖中作痛 , 便溺餘瀝 , 臍腹陰冷 , 或形容不充 , 肢體畏寒 , 鼻氣急促 , 一切熱症 , 皆是無根虛火 , 但服十全大補 , 有益氣湯之類 , 固其根本 , 諸症自息 。 若攻其風熱則誤矣 。
陰虛發熱 , 丹溪用四物加知柏 , 何如六味壯水之主 , 以鎮陽光 ? 八味益火之源 , 以消陰翳 , 為同氣相求之妙 。
有因大勞 , 復感風水暑熱 , 或發似瘧症 , 或夜發熱咳嗽 , 醫者但知有勞 , 而不知外邪內陷 , 誤與補藥 , 其邪留滯血脈之間 , 隨氣升降 , 其熱如陰虛火動之狀而遊走經絡 , 此又不可作陰虛火動治也 。 當以柴葛羌防輕揚之劑 , 佐以參歸撫芎香附之類 , 以導散之 。 然陰虛火動之脈 , 則澀數而無力 ; 外邪內郁之脈 , 則弦數而有力 , 是其異也 。
有因飲食失宜 , 日晡發熱 , 口乾體倦 , 小便赤澀 , 兩腿痠痛 , 一切陰虧症見 , 而系脾虛者 , 蓋脾為至陰而生血 , 然稟氣於胃 , 宜用甘溫之劑 , 生髮胃中元氣而除大熱 , 不可誤用苦寒 , 復傷脾血 。 若果屬腎經陰虛 , 亦因腎經陽虛 , 不能生陰耳 。《 經 》 曰 : 無陽則陰無以生 , 無陰則陽無以化 。 不可誤投知柏 , 反傷胃中生氣 , 宜滋腎中水火以固本補脾土 , 以滋化源 , 萬舉萬當 。
有稱發熱為勞發者 , 蓋謂勞力辛苦不能收攝 , 以致元陽浮越在外也 , 即東垣所謂內傷 。 若一發散 , 不更元陽脫盡 。 若一苦寒 , 不更虛陽頓亡 。
《 經 》 曰 : 陽虛則外寒 , 陰盛則內熱 , 陽盛則外熱 , 陰盛則內寒 。 蓋陽受氣於上焦 , 以溫皮膚分肉之間 , 令寒氣在外 、 則上焦不通 , 上焦不通 , 則寒氣獨留於外 , 故寒慄也 。 若有所勞倦 , 形氣衰少 , 穀氣不盛 , 上焦不行 , 下脘不通 , 骨氣熱 , 熱氣熏胸中 , 故內熱也 。 若上焦不通利 , 則皮膚緻密 , 腰理閉塞 , 玄府不通 , 衛氣不得泄逆 , 故外熱也 。 若陽氣上逆 , 寒氣積於胸中而不瀉 , 不瀉則溫氣去寒獨留 , 則血凝泣 , 凝則脈不通 , 其脈盛大以澀 , 故中寒也 。 若夜則惡寒 , 晝則安靜 , 是陰血自旺於陰分也 。 夜則惡寒 , 晝亦惡寒 , 是重陰無陽也 。 夜則安靜 , 晝則惡寒是陰氣自旺於陽中也 。 晝則發熱 , 夜則安靜 , 是陽氣自旺於陽分也 。 晝則安靜 , 夜則發熱煩躁 , 是陽氣下陷入陰中也 。 晝則發熱煩躁 , 夜亦發熱煩躁 , 是重陽無陰也 。 子午潮熱 , 一切發熱憎寒者 , 邪在半表半裡也 。 煩屬陽 , 為有根之火 , 多出於心也 。 躁屬陰 , 為無根之火 , 多起於腎也 。 病熱而脈數按之不鼓動者 , 乃寒盛格陽 , 實非熱也 。 形症似寒 , 按之而鼓指有力者 , 此為熱盛拒陰 , 實非寒也 。 寸口脈微 , 為陽不足 , 陰氣上入陽中 , 則灑浙惡寒也 。 尺脈弱 , 為陰不足 , 陽氣下陷入陰中 , 則發熱也 。 內傷發熱是陽氣自傷 , 不能布達 , 降下陰分 , 而為內熱 , 乃陽虛也 。 故其脈大而無力 , 屬脾肺 , 宜補中湯以升補陽氣 。 若陰虛發熱 , 是陰血自傷 , 不能制火 , 致陽氣升騰 , 而為表熱 , 乃陽旺也 。 陰虛也 , 故其脈數而無力 , 屬心腎 , 宜六味丸 , 以培補陰血 。 然雖有陰陽氣血之分 , 總不出脾胃陽氣不足 , 無以輸化所致 , 一切寒涼俱宜禁用 。
凡不時發熱者 , 陽浮在外 , 里無火也 。 倦怠少食者 , 中氣不健運也 。 口乾喜飲者 , 引水自救 , 里無水也 。 脈大無力為陽虛 , 脈數有力為陰虛 , 法當濕補 , 以斂浮陽 , 脈雖鼓指有力 , 此真氣虛而邪氣實也 。
傷寒發熱 , 是寒邪入衛 , 陽氣交爭 , 而為外熱 , 夫陽氣主外 , 為寒所傷而失職 , 故為熱 。 其脈緊而有力 , 是外之寒邪 , 傷衛也 , 治主乎外 。 傷暑發熱 , 是火邪傷心 , 元氣耗散 , 而邪熱客入於中 , 故發為熱 。 汗大泄 , 無氣以動 , 其脈虛遲而無力 , 是外之熱邪傷榮也 , 治主乎內 。 凡病有感者 , 在皮毛為輕 , 有傷者 , 在肌肉稍重 , 有中者 , 屬臟腑最重 。
凡當外感內傷之後 , 身中之元氣已虛 , 身中之邪熱未盡 , 於此補虛則熱不可除 , 於此清熱則虛不能任 , 半補半清 , 終非良法 , 故補虛有二法 , 一補脾 , 一養胃 。 如瘧痢後脾氣衰弱 , 飲食不能運化 , 宜補其脾 。 如傷寒後 , 胃中津液久耗者 , 新者未生 , 宜養其胃 。 二者有霄壤之殊也 。 清熱 , 亦有二法 。 初病之熱為實熱 。 宜用苦寒之藥清之 ; 大病後之熱為虛熱 , 宜用甘寒之藥滋之 。 二者 , 亦有霄壤之殊也 。 況人天真之氣 , 全在胃中 , 津液不足 , 生津即是補虛 , 胃中陽氣衰微 , 溫暖即是補虛 。 脾陰不足 , 補氣須兼潤劑 。 脾氣虛寒 , 補中更要回陽 。 然天真之源 , 尤在兩腎 , 寒者溫之 , 熱者滋之 , 陽和得中 , 無過不及 , 則所謂少火生氣 , 使氣能煦 , 而血自濡矣 。
虛實症候 , 皆可發熱 , 辨認不真 , 治則舛鍺 。 大抵人迎脈大於氣口為外感 ; 氣口脈大於人迎為內傷 。 浮數為外熱 , 沉數為內熱 ; 浮大有力為外熱 , 沉大有力為內熱 ; 浮大無力為虛 , 沉細有力為實 。 脈緊惡寒謂之傷寒 , 脈緩惡風謂之傷風 ; 脈盛壯熱謂之傷熱 , 脈虛身熱謂之傷暑 , 熱而精神不倦 , 能言有力者為實 , 精神倦怠懶言無力者為虛 。 初按則熱 , 久按不熱者 , 是里陽浮表也 , 為虛 ; 初按則熱 , 久按愈熱者 , 是裡熱徹表也 , 為實 。 壯熱時常不減 , 頭足身體一樣火烙者 , 為實 ; 如乍熱乍減 , 頭熱足冷者 , 此無根之火 , 浮越在表在上也 , 為虛 。 口乾飲冷而多者為實 ; 口乾飲湯而少者為虛 。 身壯熱而脈沉細 , 及極大極數 , 按之乍大乍大者為虛 ; 身微熱而脈洪數不改者為實 。 身熱無汗 , 二便閉澀者為實 ; 身熱有汗 , 二便通調者為虛 ; 有表而熱屬表 , 元表而熱屬裡 。 發熱惡寒者 , 陽也 ; 無熱惡寒者 , 陰也 。 時當秋冬收斂閉藏發熱者多實 ; 當春夏升生浮長髮熱者多虛 。 總熱之來 , 由於里出 , 或外邪感湊 , 擾動清陽 , 或內滯蒸郁 , 釀成壯火 , 舍此二實之候 , 其餘非氣虛不能收攝元陽 , 即陰虛不能鎮約雷火 。 潮熱之症 , 有陰陽之分 , 平旦潮熱自寅至申 , 行陽二十五度 , 諸陽用事 , 熱在行陽之分 , 肺氣主之 , 日晡潮熱自申至寅 , 行陰二十五度 , 諸陰用事 , 熱在行陰之分 , 腎氣主之 , 一以清肺 , 一以滋腎 。 若氣虛潮熱 , 參 、 耆 、 熟 、 附 , 所謂溫能除大熱也 。 血虛潮熱 , 歸 、 芍 、 骨皮 , 所謂養陰退陽也 。
凡身雖熱而脈和思食者 , 此表病而里不病也 。 薄粥濃飲 , 聽其自然 , 只可節之 , 不可絕之 。 常見因熱而絕其食 , 以致中氣日虛 , 里不病者 , 而亦病焉 。 若身熱而脈微懶食者 , 引表病有餘 , 而裡氣不足也 。 只宜調脾養胃 , 以斂虛陽 。 火與元氣 , 勢不兩立 , 元氣復而火熱自己 , 所謂甘溫能除大熱也 。 若身熱而脈弦數無力者 , 此陰虛不能斂陽也 , 宜養陰以退之 。 若初病身熱而脈浮洪有力者 , 外感也 , 從外治 。 若初病身熱而脈沉數有力者 , 此內傷也 , 從內治 。 久則不分內外 , 未有元氣不傷 , 便宜或從陽虛 , 或從陰虛 , 顧本為治 。 蓋初病當分內外 , 久則總致一虛 , 此(張)之管見也 。
病熱有火者生 , 心脈洪是也 。 無火者死 。 沉細是也 。 沉細或數者 , 死 。 浮而澀 , 澀而身有熱者 , 死 。 熱而脈靜者 , 難治 。 脈盛汗出不解者 , 死 。 脈虛熱不止者 , 死 。 三消諸失血後 , 募勞久痢諸虛 , 復發熱者 , 皆為惡候 。 凡吃酒人 , 發熱難治 。 若不飲酒人 , 因酒發熱者 , 亦難治 。 緣酒性大熱有毒 , 遇身之陽氣本盛 , 得酒則熱愈熾 , 陰氣破散 , 陽氣亦亡 , 故難治矣 。 然耗之未至於亡者 , 猶或可治也 。
凡久病惡寒 , 當用解鬱 。 凡背惡寒甚者 , 脈浮大無力者 , 是陽虛也 。 凡面熱惡寒者 , 是寒鬱熱也 。 大凡陽虛則多惡寒 , 宜用參言之類 , 甚者 , 加附子少許 , 以行參耆之
人參柴胡散
治邪熱客於經絡 , 肌熱痰喘 , 五心煩躁 , 頭目昏痛 , 夜有盜汗 , 婦人虛勞骨蒸 。
白茯苓 赤芍藥 人參 白朮 柴胡 當歸 半夏曲 葛根 甘草 薑棗水煎服 。
鱉甲地黃湯
沽虛勞煩熱 , 心下怔悸 , 婦人血室燥涸 , 身體羸瘦 。
柴胡 當歸 麥門冬 鱉甲(醋炒) 石斛 白朮(麩炒) 茯苓 熟地 秦艽(各一錢) 官桂(三分) 人參 甘草(各五分) 生妻(一片) 烏梅(一個) 水煎溫服 。
知母散
治虛勞心肺蘊熱 , 咳嗽膿血 。 用此解勞熱調榮衛 。
黃耆(蜜炙 , 七分) 白芍 生地 黃芩 麥冬 人參 白茯苓 桔梗 知母(各一錢) 甘草(五分) 生薑(一片) 小麥(一撮) 竹葉(十片) 水煎服 。
樂令建中湯
治臟腑虛損 , 身體消瘦 , 潮熱自汗 , 將成勞瘵 。
前胡 細辛 黃耆(蜜炙) 人參 桂心 橘紅 當歸 白芍 茯苓 麥冬(去心) 甘草(炙) 半夏(湯洗 , 七次) 薑棗水煎服 。
秦艽鱉甲散
治骨蒸壯熱 , 肌肉消瘦 , 困倦盜汗 。
地骨皮 柴胡 鱉甲 秦艽 知母 當歸 加烏梅一個 , 青蒿數莖 , 水煎服 。
小草湯
治虛勞憂思過度 , 遺精白濁 , 虛煩不安 。
小草 黃耆 當歸 麥冬 酸棗仁 石斛 人參 甘草 姜水煎溫服 。
加味逍遙散
治血虛倦怠 , 發熱口乾 , 自汗盜汗 , 或月經不調 , 腹痛重墜 , 水道澀痛等症 。
當歸 白芍(酒炒) 白茯苓 白朮(土炒) 柴胡(各一錢) 炙甘草 丹皮 梔子(薑汁炒黑 , 各五分) 水煎服 。 去丹皮 、 梔子 , 即逍遙散原方 。
藏血者 , 肝也 。 一有拂逆 , 則將軍之官 , 謀慮不決 , 而血治為之動搖 。《 經 》 曰 : 暴怒傷陰 。 成為血虛諸症 , 婦人尤甚也 。 以白朮 、 茯苓 , 固其脾 , 恐木旺則土衰 , 所謂不治已病治未病也 。《 經 》 曰 :「 肝苦急 , 急食甘以緩之 」, 故用甘草 。《 經 》 曰 :「 以辛散之 」, 故用當歸 。《 經 》 曰 :「 以酸瀉之 」, 故用芍藥 。 柴胡氣涼散其怒火 。 山梔味苦 , 抑其下行 。 丹皮和血通經 。 所以導血中之氣 , 而無壅塞之虞 , 由是而察其平肝補血之泛 , 可謂婉而至矣 。
清心蓮子飲
治熱在氣分 , 夜安晝甚 , 口渴便濁 , 或口舌生瘡 , 咽乾煩躁 , 小便赤淋 , 遇勞即發 。
黃芩(炒) 麥冬 地骨皮 車前子 甘草(各一錢五分) 石蓮肉 白茯苓 黃耆 人參(各一錢) 水煎服 。
心臟主火 , 火者 , 元氣之賊 , 熱不兩立者也 。 小腸與心為表裡 , 心火妄動 , 小便必澀 , 故以門冬 、 石蓮寧其天君 , 毋使有自焚之憂 ; 黃芩 、 茯苓清其至高 , 毋使有銷鑠之患 ; 參耆之用 , 肋氣化以達州都 ; 車前之功 , 開決瀆以供受盛 ; 甘草一味 , 可上可下 , 調和諸藥 , 共底成功 。 若小便既通 , 則心清而諸火自息 , 竟宜治本 , 不必兼標矣 。
人參竹茹湯
治胃中有熱 , 嘔吐咳逆 , 虛煩不安 。
人參(五錢) 半夏(一兩) 竹茹(一團 , 一方加橘紅一兩) 分作六服姜水煎 , 溫服 。
補中蓋氣湯
治勞倦內傷 , 身熱心煩 , 頭痛惡寒 , 陽虛自汗 , 懶言惡食 , 或喘或渴 , 或氣虛不能攝血 , 脈洪大無力 , 或微細軟弱 , 或瘧痢脾虛 , 久不能愈 , 一切清陽下陷 , 中氣不足之症 , 或虛人感冒風寒 , 不勝發表者 , 宜以此代之 。 (中者 , 脾胃也 。 臟腑肢體皆稟氣於脾胃 , 飢飽勞役 , 脾胃有傷 , 則眾體無以稟氣而皆病矣 。 陽氣下陷則陰火上乘 , 故熱而煩非實熱也 。 頭者 , 諸陽之會 , 清陽不升則濁氣上逆 , 故頭痛 。 其痛或作或止非如外感頭痛不休也 。 陽虛不能衛外 , 故惡寒自汗 。 氣虛故懶言 。 脾虛故惡食 , 脾胃虛則火上於肺 , 故喘 。 金受火克 , 不能生水 , 故渴 。 脾虛不能統血 , 則血妄行而吐下 , 清陽下陷則為瀉痢 。 氣血兩虛則瘧不止 。 總皆中氣不足 , 變現諸症也 。 )
黃耆(一錢五分 , 炙) 人參 炙甘草 歸身 白朮(土炒 , 各一錢) 陳皮(五分) 升麻 柴胡(各三分) 薑棗水煎服 。
勞倦傷脾 , 心火乘土 , 而肺金受邪 , 脾胃一虛 , 肺氣先絕 , 肺者 , 氣之本 , 黃耆補肺固表為君 ; 脾者 , 肺之本 , 人參 、 甘草補脾益氣 , 和中瀉火為臣 ; 白朮燥濕強脾 , 當歸和血養陰為佐 ; 升麻以升陽明清氣 , 柴胡以升少陽清氣 , 陽升則萬物生 , 清升則濁陰降 ; 加陳皮者 , 以通利其氣 , 生薑辛溫大棗甘溫 , 用以和營衛 , 開腠理 , 致津液諸虛不足 , 先建其中 。 中者何 ? 脾胃是也 。《 經 》 曰 : 勞者溫之 。 溫能除大熱 。 大忌苦寒之藥 , 以傷胃土耳 。 大抵人年五十以後 , 降氣常多 , 升氣常少 , 秋冬之令多 , 春夏之令少 。 若氣稟素弱 , 內傷元氣 , 清陽陷遏 , 並宜此藥活法治之 。 脾為坤土 , 以應地氣 , 地氣升而發陳之令布 , 天氣降而肅殺之令行 , 勞倦傷脾 , 土虛下陷 。《 經 》 曰 : 交通不表 , 名木多死 , 白露不下 , 菀稿不榮 。 此言肅殺成否之象 , 人應之 , 則變症百出 , 未央絕滅 。 東垣先生深達造化 , 故立溫和之利 , 溫和者 , 春氣之應 , 養生之道也 。 但以升麻提脾之右陷者 , 從右而升 ; 柴胡提肝之左陷者 , 從左而升 。 地既上升 , 天必下降 , 二氣交通 , 乃成雨露 , 此氣行而生氣不竭矣 。 治勞傷者 , 可不如是耶 ! 古方黃耆一錢 , 其餘三分五分 , 立齋常用參耆各錢半 , 白朮當歸各一錢 , 陳皮五分 , 升柴各三分 , 進退加減 , 神應無窮 。 如病甚者 , 參耆或三錢 、 五錢 , 隨症加用 。 脾胃喜甘而惡苦 , 喜補而惡攻 , 喜溫而惡寒 , 喜通而惡滯 , 喜升而惡降 , 喜燥而惡濕 , 此方得之 , 但用之於脾胃中元陽之氣不足極當 。 若用之於脾胃中元陰之氣不足 , 則恐不能相宜 。 蓋氣藥多而血藥少 , 且有升提味辛之品 , 陰虛者 , 浮火易升 , 虛氣易逆耳 。 古今稱補中益氣湯 , 為萬世無窮之利 。 其義雲河 ? 此發前人之所未發 , 繼仲景 、 河間而立 , 意深遠矣 。 世人一見發熱 , 便以外感風寒暑濕之邪 , 非發散邪從何解 ? 又不能的見風寒暑濕 , 對症施治 , 乃通用解表之劑 , 如九味羌活湯 、 敗毒散 、 十神湯之類 , 甚有涼膈 、 白虎 , 雜然並進 , 因而致斃者多矣 。 東垣深痛其害 , 創立此方 , 以為邪之所湊 , 其氣必虛 , 內傷者多 , 外感者 , 間或有之 。 縱有外邪 , 亦是乘虛而入 , 但補其中 , 益其氣 , 而邪自退 , 不必攻邪 , 攻則虛者愈虛 , 而危亡隨其後矣 。 倘有外感而內傷不甚者 , 即於本方中 , 酌加對症之藥 , 而外邪自退 , 所謂仁義之師 , 無敵於天下也 。 至於飲食矢節 , 勞役過度 , 胃中陽氣自虛 , 下陷於陰中 , 而發熱者 , 此陽虛自病 , 誤作外感而發散之 , 益虛其虛矣 。 為害豈淺哉 ! 又有一種內傷真陰而發熱者 , 與內傷陽氣相似 , 此當填補真陰 , 心肺在上 , 腎肝在下 , 脾胃處於中州 , 為四臟之主氣者 , 中焦無形之氣 , 所以蒸腐水穀 , 升降出入 , 乃先天之氣 , 又為脾胃之主 , 後天脾土 , 非得先天之氣不行 , 是方蓋為此氣因勞而下陷於腎肝 , 清氣不升 , 濁氣不降 , 故用升麻使由右腋而上 , 用柴胡使由左腋而上 , 非藉參耆之功 , 則升提無力 , 所以補益後天中之先天也 。 升而降 , 降而升 , 務使氣血和平而已 , 故陷而降 , 固不可有升無降 , 亦不可所謂有春夏而無秋冬 , 有生髮而無收藏矣 。
東垣一部 《 脾胃論 》, 俱以補中益氣湯為主 , 無非培人後天元氣之本 , 顧元氣為生身之精氣 , 而實祖於胃 , 故胃氣有穀氣 、 榮氣 、 沖氣 、 陽氣之別 , 要皆元氣之異稱 , 而此氣又根乎先天生氣之氣 , 少火生氣 , 即為真陽之氣 。 元氣即是火 , 火即是元氣 , 乃為主人立命之本 , 此火寄於腎肝 , 根乎相火相火者 , 因君火不主令 , 而代君以行 , 故曰 : 札火以位 , 則此火本非邪火 。 何得謂元氣之賊 ? 元氣在兩腎命門之中 , 隨三焦相火以溫肉分 , 而充皮毛 , 蒸糟粕而化精微 , 是元氣即相火之所化 , 而非賊元氣之物 , 其賊元氣者 , 乃少火之變常為壯火 , 而非少火也 。 若即指為元氣之賊 , 而曰 「 火與元氣不兩立 , 一勝一負 」 為論 , 則生元氣者 , 更有何火也 ? 然諸臟有陰有陽 , 陰為血 , 陽為氣 , 氣虛不能斂納中宮之元陽 , 血虛不能按藏下焦之雷火 , 皆虛熱也 。 故宜甘溫 。 並忌苦寒 , 但四臟有勞 , 皆致內傷 , 東垣獨主脾胃 , 以勞倦傷脾 , 脾胃為元氣之本也 。
《 經 》 曰 : 諸氣膹郁 , 皆屬於肺 。 又曰 : 怒則氣上 , 喜則氣緩 , 憂則氣消 , 恐則氣下 , 寒則氣收 , 熱則氣泄 , 驚則氣亂 , 勞敗氣耗 , 思則氣結 , 九氣不同 , 百病多生於氣也 。 夫人身之所持以生者 , 此氣耳 , 源出中焦 , 總統於肺 , 外護於表 , 內行於里 , 周流一身 , 頃刻無間 , 出入升降 , 晝夜有常 , 曷常病於人哉 ?! 及至七情交攻 , 五志妄發 , 乖戾失常 , 清者化而為濁 , 行者阻而不通 , 表失護衛而不和 , 里失營運而弗順 , 氣本屬陽 , 及勝則為火矣 。 河間所謂五志過極皆為火 , 丹溪所謂氣有餘便是火也 。 人身有宗氣 、 營氣 、 沖氣 、 中氣 、 元氣 、 胃氣 、 沖和之氣 、 上升之氣 , 而宗氣尤為主 , 及其為病 , 則為冷氣 、 滯氣 、 上氣 、 逆氣 , 氣虛諸變症矣 。 無病之時 , 宜保之 、 養之 、 和之 、 順之 , 病作之時 , 當審其何經何症 , 寒熱虛實而補瀉之 。
東垣內傷外感辨
外感內傷證候相類 , 治法懸絕 , 不可不辨 。 傷於飲食勞役 , 七情六慾為內傷 ; 傷於風寒暑濕為外感 。 內傷發熱 , 時熱時止 : 外感發熱 , 熱甚不休 。 內傷惡寒 , 得暖便解 ; 外感惡寒 , 雖厚衣烈火不除 。 內傷惡風 , 不畏甚風 , 反畏隙風 ; 外感惡風 , 見風便惡 。 內傷頭痛 , 乍痛乍止 ; 外感頭痛 , 連痛無停 , 直待表邪傳裡方罷 。 內傷有濕 , 或不作渴 , 或心火乘肺 , 亦作燥渴 : 外感須二三日外 , 表熱傳裡 , 口方作渴 。 內傷則熱傷氣 , 四肢沉困無力 , 倦忌嗜臥 ; 外感則風傷筋 , 寒傷骨 , 一身筋骨疼痛 ; 內傷則短氣不足以息 。 外感則喘壅氣盛有餘 ; 內傷則手心熱 。 外感則手背熱 , 天氣通於肺 , 鼻者 , 肺之外候 ; 外感傷寒則鼻塞 , 傷風則流涕 。 然能飲食 , 口知味 , 腹中和 , 二便如常 , 地氣通於脾 , 口者 , 脾之外候 , 內傷則懶言惡食 , 口不知味 , 小便黃赤 , 大便或秘或溏 , 左人迎脈主表 。 外感則人迎大於氣口 , 有氣口脈主裡 ; 內傷則氣口大於人迎 。 內傷證屬不足 , 宜溫宜補宜和 ; 外感證屬有餘 , 宜汗宜吐宜下 。 若內傷之症 , 誤作外感 , 妄發其表 , 重虛元氣 , 禍如反掌 , 故立補中益氣湯主之 。 又有內傷外感兼病者 。 若內傷重者 , 宜補養為先 , 外感重者 , 宜發散為急 。 此湯惟上焦痰嘔 , 中焦濕熱 , 傷食膈滿者 , 不宜服 。
內傷之脈 , 右寸關必大 , 然初診似滑 , 久按即軟而無力 , 左脈平和不數 , 亦有弱者 , 但小於右手耳 , 乃氣弱火盛之脈 , 數大為虛火 , 無力為氣弱 , 若誤作有餘之火 , 妄用寒涼 , 則中氣愈傷 , 火轉甚矣 。 又有誤為氣口緊盛 , 作食滯者 , 然脈有力無力 , 已相迥別 , 況宿滯者 , 必噁心飽悶 , 神壯不倦 。 內傷者 , 必不痞不飽 , 倦怠無力 , 懶於言語 , 更可驗也 。
錦囊覺後篇
(張)因幼年多病 , 棄儒習醫 , 從師訪道 , 纂讀群書 , 苦攻十載 , 方敢臨症 , 悉遵古哲準繩 , 兢兢業業 , 全活頗多 , 閱歷既久 , 心得精微 , 更難言盡 。 蓋如先賢立法 , 外感而風傷衛者 。 辛溫疏表 ; 寒傷榮者 , 辛熱發散 : 病尚未已 , 繼以和解 ; 和解不已 , 病傳於裡 , 則有攻下救里之法 ; 病解而愈 , 乃用調元返本 ; 病劇則危 , 亦有溫經益元 , 壞症奪命等湯 , 純以救本為事也 。 內傷而屬勞倦者 , 即用調補 , 毋審別議 。 內傷而屬飲食者 , 必先為消導 , 病尚未已 , 攻下繼之 , 病愈之後 , 亦以調脾養胃 。 倘遇本元怯弱者 , 或消補並行 , 或補多消少 , 或先補後消 , 皆為成法 , 條分次第 , 未嘗不善 。 然最宜於上古之人 , 稟賦壯厚 , 及藜霍之民 , 中表堅實 , 既能任病消磨 , 復能任治盪滌 , 難傷濃厚之天元 , 無損百歲之大壽 , 不宜乎晚季之受氣既薄 , 性復斫削 , 腎梁子弟 , 體質嬌嫩 , 輕寒輕冷 , 便能傷表 , 遇勞遇食 , 易致傷中 , 一經受病 , 神氣沮喪 , 再加攻克 , 益促虛危 , 既不能任病久磨 , 復不能任藥次第 , 每有驟至 , 精神垂絕 , 方投峻補挽救 , 脫極者 , 追之何及 ? 未脫者 , 僥倖全生 。 況 , 如從前治法 , 只可暫去其病 , 而使精神還本 , 得盡中壽之年 , 不能永卻其病 , 而使元氣勝常 , 更獲長生之術 , 殊不思 《 經 》 曰 :「 精神內守 , 病安從來 ?」 又曰 : 邪之所湊 , 其正必虛 。 不治其虛 , 安問其餘 ? 而先賢治法 , 更有識得標 , 只取本 , 治千人無一損 , 皆至言也 。 要知易風為病者 , 表氣素虛 ; 易寒為病者 , 裡氣素弱 ; 易熱為病者 , 陰氣素衰 ; 易傷食者 , 脾胃必虧 ; 易勞傷者 , 中氣必損 。 非因邪氣之有餘 , 實由正虛之所召 , 未病已病既病益虛 , 用藥瀉補瀉之愈虛 , 其虛補之 , 惟償其所瀉 , 縱得痊可如常 , 精神仍是怯弱 , 須知病發有餘之日 , 即正氣不足之時 , 何如當受風為病也 , 辛溫衛氣以法之 。 受寒為病也 , 辛溫榮氣以化之 。 受熱為病也 , 甘苦陰氣以勝之 , 因滯而病也 。 健中氣以翼運之 , 因勞而病也 , 培元氣以匡復之 , 使正氣宣行以逐邪 , 邪消正復 , 邪不勝正而自化 , 化舊生新 , 客邪頓釋於無事之中 , 正氣復生於受傷之際 , 再加調養 , 不惟消弭新病 , 而舊患藉此搜除 , 未知病根 , 長生氣血 , 詎不快哉 ! 況精神之損益 , 由乎陰陽之盛衰 , 陰陽更由乎水火之消長 , 皆無形者也 。 而外感之六淫 , 及內傷之七情亦無形 , 惟飲食之滯有跡 , 然實由乎氣化之所運亦無形 。 以無形之邪 , 而干無形之正 , 治之者 , 只可作無形之相 , 以氣味性情相感相化以調之 , 不可作有形之象 , 而攻無形之虛 。 書所謂攻之一字 , 仁人之所惡也 。 況受寒而變熱 , 寒者 , 客邪致病之原由 ; 熱者 , 感觸元陽之外越 , 寒既去而復疏之 , 益促虛陽之耗散 , 因食而傷胃 , 胃既傷而脾亦虛 , 腫胃之氣既虛 。 臟腑之稟皆失 , 斯時食雖腐化於中 , 然內而臟腑 , 外而四肢 , 皆無氣以動 。 食既化而復消之 , 難免重虛之患 , 故貴乎以脈消息 , 則有形之變症百出 , 總屬無形之根本一源 。 有跡無形之病 , 仍取有跡無形之藥 , 氣類相從 , 投之可入 。 蓋炳之生也 , 必在人身氣血之中 , 而用藥以調病者 , 亦必取草木與氣血有情者而投之 , 自能與血氣相須而卻病 。 則氣血借藥勢而驅馳有力 , 藥力護氣血而攻逐無傷 , 正氣既旺 , 邪得即解 。 若猛投狼虎險健惡毒之藥 , 則未逐客邪 , 先傷正氣 , 正氣傷而邪愈固 , 名為逐邪 , 實為損正 , 故貴乎不治之治 , 無形神聖之用也 。 (張)臨症三十年來 , 傷寒未經一遇 , 如古之壯熱頭痛太陽證者 , 不用麻桂羌柴而病自已 , 何知有傳經之論 , 大寒大熱而為瘧者 , 何事青 、 檳 、 陳 、 半 、 柴 、 黃 , 而寒熱自平 。 腹痛赤白雜下而為痢者 , 焉賴香 、 連 、 青 、 陳 、 檳 、 樸而便自調 。 胸滿噫氣噯臭惡食而為停滯者 , 不賴楂 、 曲 、 稜 、 術而食自消 。 肺脹痰壅而為咳嗽者 , 焉仗橘 、 半 、 桑 、 貝而痰嗽自痊 ! 有跡之疾病既除 , 而無形之元氣反長 , 因審其所因 , 求其所屬 , 避其盛 , 因其衰 , 安其正 , 化共邪 , 還其元 , 勝其舊 。《 經 》 曰 : 毋致邪 , 毋失正 , 長有天命 。 此之謂歟 , 所謂仁義之師 , 無敵於天下也 。 此(張)於法外求全之法 , 而於 《 內經 》「 不治其虛 , 安問其餘 ?」 及前賢識標取本之主不背矣 。
(張)按 : 人之賴以有生者 , 惟仗一點真陽之氣耳 。 即百病發熱 , 莫不由命火離宮 。 若火得安位 , 則百病俱已 。 故古人諄諄慎用寒涼 , 而曰 : 服寒涼者 , 百不一生 。 又曰 : 誤服寒涼者 , 立死 。 示人寒涼為害之甚而且速 , 以慎不可輕用誤用 。 至於極虛極危之症 , 全以救陽為主 , 蓋陽氣一分不盡則不死 。 然陽氣之盡也有二 : 凡六脈沉微 , 兩尺無根者 , 此元氣之元陽欲盡也 , 惟參 、 木 、 附子可以挽之 。 若六脈細數 , 兩尺無根者 , 此元陰之元陽欲竭也 , 惟地 、 茱 、 桂 、 附可以挽之 。 迨至龍雷假火一退 , 其脈細數而變為沉微 , 則藥之地 、 茱 、 桂有者 , 亦當變為參 、 朮 、 附子 , 故即吐血陰虛之症 , 每以脾胃藥收功 。 然凡峻補之藥 , 若遇六脈有根者 , 及尺脈不絕者 , 挽回易見其效 。 蓋如樹木有根 , 而加之脂膏灌溉 , 易得發生而蕃茂也 。 若六脈無神 , 及尺脈無根者 , 挽回最難見功 。 蓋根氣已失 , 惟圖藥力挽回 , 藥力少緩 , 脫勢便來 , 非重為陸續補接 , 不能以轉生髮之機 。 蓋如栽培無根草木 , 全賴土以培之 , 水以滋之 , 日以暄之 , 使陽和之氣 , 煦濡不絕 , 方可令無根而化生有根 , 必三五日少轉 , 六七日乃復 , 展轉進遲 , 良非易也 。 然古人救脫之方 , 惟有人參一兩 , 生附子半個 , 可謂大力救生之藥矣 。 奈今人元陽之虛愈甚 , 而參力之補復微 , 每多投此 , 甚難見功 。 (張)思附子通經達絡 , 必賴人參大力駕驅 , 否則通達迅速 , 元氣轉傷 , 故古人有參 、 附 、 耆 、 附 、 朮附等湯 , 附子必兼人參 、 耆 、 術同用 , 既欲賴以通經 , 復可補其走泄 。 奈 天地氣化轉薄 , 人與草木所稟皆虛 , 參力亦非昔比 , 倘人參一兩 , 生附半個 , 則走多補少 , 焉能托住真元 ? 故(張)凡治脫症 , 人參三四兩 , 而熟附方投半個 。 極寒極危之症 , 即人參之力尚未足以挽之 , 蓋參性和平 , 更必兼白朮之補速而有剛性者 , 方能力散沉寒 , 追復元陽 , 況陽虛重在胃也 。 若不重為托住中氣 , 則雖有附子追復元陽之力 , 然未免通達之性 , 反寓走泄之機 。 如修理破房 , 若不先用大木架托梁棟 , 而妄將斧鋸穿鑿動搖 , 能保其房屋不為傾覆 , 而梁棟不為折裂乎 ? 兼之臟腑沉寒固閉之症 , 而用溫補之藥 , 流通其氣者 , 凡遇身形瘦小之人則小劑煎濃 , 使可周及 。 若身形肥大之人 , 必大劑浩飲 , 方能遍達 , 且軀體豐厚 , 則稟陰氣獨重 , 非陽藥倍加 , 不足以勝之 。
余治翰苑熊老先生尊翁年七十餘歲 , 食後受驚 , 隨即大吐不已 , 飲食出盡 , 痰涎繼之 , 目竄身熱 , 面赤口張 , 頭仰手搐 , 自午至戌 , 潰汗如雨 , 急延余診 , 六脈豁大而空 , 乃假陽上越也 。 以人參二兩 , 炒白朮三兩製附子五錢 , 五味子二錢 , 煎濃汁灌服 , 始乃搐止汗止 , 熱退身寧 。 但昏迷不醒 , 次日照前方 , 早晚各進一服 , 服至三日之外 , 始乃神清識人 , 能迸薄粥 , 繼用十全大補 , 及人參養榮等湯而安 。 又有周姓年方五十餘歲 , 向來心肺之火有餘 , 而脾腎之陽不足 , 常發喘症 , 一發垂危 。 適因夏月勞傷發熱 , 誤用香薷清暑 , 及六一散 、 冰水 、 酷嗜西瓜 , 以致下焦沉塞 , 上焦愈熱 , 煩躁喘急 , 飲食久廢 , 其脈乍大乍小 , 兩尺無根 , 漸至乍有乍無沉微遲緩 , 三至一止 , 時欲脫去 , 乃延余治 。 急以人參三兩 , 白朮四兩 , 炮姜三錢 , 五味子二錢 , 製附子五錢 , 煎濃汁灌之 , 服後脈氣少起 。 神氣少旺 , 藥性少過 , 脫勢便來 , 隨即照方又服 , 每日人參用至八兩 , 白朮用至十兩 , 附子用至二兩 , 漸至尺脈有根 , 始無脫勢 , 乃大加溫補而痊 。 觀此 , 則今人之虛較古更甚 , 人參之力 , 較古亦微 , 可洞見矣 。