五臟風寒積聚病脈證治第十一

一條 肺中風者 。 口燥而喘 。 身運而重 。 冒而腫脹 。

此篇就風寒之邪 。 中於本臟 。 而言其輕重之不同 。 以補傷寒論中之所未備也 。 蓋傷寒論中 。 於直中三陰之外 。 經臟同病 。 余俱先病經絡 。 而後遞入臟腑 。 故發熱疼痛等候 。 俱經絡之症 。 此則三時之風寒 。 單為中臟 。 故其輕重生死之候 。 俱在本臟 。 而不及經絡者 。 此也 。 五臟之經 。 各出而附於太陽之表 。 以與衛氣相會 。 肺之經穴 。 外走手內臁之上側 。 又肺附於脊 。 與背貼近 。 且肺主呼吸 。 故經穴脊背以及息道 。 俱能使肺中風寒也 。 風為陽邪 。 善能化熱以傷津液 。 故精氣不能遊溢而口燥 。 又肺受風熱 。 則自剝其膏液以塞清虛之管 。 故喘也 。 運與暈同 。 風邪善動 。 而實至高之肺 。 故其氣上旺下衰而身運 。 脾肺同主太陰 。 故輕靈旋轉 。 嘗有上下合德之妙 。 肺病 。 則天氣不下交 。 而脾土失升降之用 。 故身重也 。 肺主氣 。 氣為風邪所摶 。 則上浮外驚 。 而不與陰氣相接 。 故頭目軀殼 。 殊覺如兩層而病冒 。 又肺病 。 則不能轉運陽氣 。 故腫 。 不能傳送水道 。 故脹也 。

二條 肺中寒 。 吐濁涕 。

肺中寒 。 則葉卷而氣結 。 不能蒸其津液於四布 。 而上泛為濁涕 。 且肺寒鼻塞者 。 出氣難 、 而入氣較易 。 故常縮鼻中之濁涕而見於吐耳 。

三條 肺死臟 。 浮之虛 。 按之弱 。 如蔥葉 。 下無根者死 。

死臟者 。 臟中所藏之陰陽 。 俱將死之候 。 與下文四臟同義 。 虛 、 就脈體之中空而言 。 弱 、 就脈機之鼓微而言 。 凡脈之形體 。 陰血主於內 。 故充實 。 里陰竭 。 則脈體中空而虛 。 又脈之鼓動 。 神氣努於下 。 故內強 。 里陽竭 。 則脈機底軟而弱 。 夫肺之精汁最高 。 浮之虛 。 是肺中之真陰將絕也 。 肺之神氣在脾 。 按之弱 。 是肺中之真陽將絕也 。 合而狀之 。 竟如蔥葉 。 蓋浮取之 。 則見上皮 。 沉按之 。 則得中芤之象也 。 下字指關部而言 。 凡脈之來 。 俱自下而上 。 平人重按寸口 。 本部脈雖不見 。 而關前隱隱有上引之勢者 。 以脾胃之土氣 。 為肺金之根蒂故也 。 若得浮虛 、 按弱之脈 。 肺中本部之陰陽既竭 。 已為危診 。 而關上寸下 。 又無上引之機 。 是無根也 。 不死何恃乎 。 古人狀肺脈者 。 曰毛 。 毛者 。 非牛 、 羊 、 犬 、 馬 、 之毛 。 乃禽鳥之羽毛也 。 蓋因按羽毛者 。 中既有主 。 而散見於兩旁者 。 常若有不可尋其邊際之狀 。 是中實而外虛者 。 羽毛之象也 。 夫中實者 。 積陰而有質可憑 。 外虛者 。 積陽而無象可得之妙也 。 今如蔥葉 。 則外有邊皮 。 而中無主令 。 正與毛脈之中實外虛者相反 。 況更無土氣以托根乎 。 故必死也 。 本篇言五臟風寒傷著者 。 共十六條 。 除第九條自愈不用藥外 。 惟七條之肝著 。 十五條之脾約 。 十六條之腎著 。 立有治例 。 余則並無方藥者 。 以五臟風寒及傷損諸候 。 俱不治之症故也 。 所以第一條言中風之死症 。 第二條言中寒之死症 。 此條合言其死脈耳 。 蓋一條之口燥而喘屬陰絕 。 與浮之而虛之脈相應 。 運重而冒以及腫脹屬陽絕 。 與沉之而弱之脈相應 。 二條之吐濁涕屬陰陽兩絕 。 與浮虛沉弱之脈雙應 。 細玩自見 。

四條 肝中風者 。 頭目瞤 。 兩脅痛 。 行常傴 。 令人嗜甘 。

肝為木臟 。 與東方風氣相通 。 故肝常出而應風也 。 臟中陰陽自虛 。 則肝因而中風矣 。 目皮之簌簌跳動者 。 曰瞤 。 氣虛之候也 。 頭目俱瞤者 。 肝中風 。 則臟真之氣自結 。 而失其疏暢之用 。 故不能上貫頭目 。 而氣虛瞤動矣 。 此與後文浮之而弱之脈應也 。 肝惟多血 。 故能養其筋脈 。 使之調達 。 肝絡內布於脅 。 風淫血燥 。 則脅絡拘急而痛 。 傴者 、 腰屈不伸之貌 。 正因脅絡拘急 。 故行常傴 。 而寬其脈以緩痛耳 。 甘為脾土之味 。 肝急而遺其苦於所勝 。 故脾因之而俱急 。 嗜甘者 。 縱其所好以自救也 。 其曰令人嗜甘 。 則因病而嗜 。 而非平日之素性可知矣 。 三句一意 。 蓋兩脅痛句為主 。 而以行傴 。 外診其形 。 以嗜甘 。 內診其性也 。 此即後文按之如索及不來 。 或曲如蛇行之應 。 肝家之死候也 。

五條 肝中寒者 。 兩臂不舉 。 舌本燥 。 喜太息 。 胸中痛 。 不得轉側 。 食則吐而汗出也 。

肝居至陰之下 。 陽氣常虛 。 而與客寒相召 。 故中寒也 。 手厥陰心包 。 行手之正內側 。 得足厥陰上浮之陽 。 與之交暢 。 故兩臂輕便而能舉 。 中寒 。 則肝氣凝斂而不上充 。 故其內側板滯而不能舉矣 。 肝脈絡舌本 。 臟寒 。 則火不能蒸血以為津液 。 故舌本燥也 。 肝木苦急 。 故喜太息以少伸其寒鬱耳 。 肝之內絡 。 上貫於膈 。 胸中痛者 。 寒邪陰沁而拘急也 。 不得轉側者 。 合兩臂不舉 。 及胸中痛而言 。 肝寒 。 則遺其禍於所勝 。 而脾胃受窘 。 故食則吐 。 吐則胃中之悍氣愈虛 。 而不能攝其津液 。 故汗出也 。 此亦與下文死脈的對之症也 。

六條 肝死臟 。 浮之弱 。 按之如索 。 不來或曲如蛇行者 。 死 。

肝為多血少氣之臟 。 故真陽最貴 。 真陽內固 。 則氣溫而脈體自和 。 真陽外充 。 則神完而脈機自滿 。 今以木脈而浮之見弱 。 是枝葉之不能上榮者 。 知神去而機將息矣 。 索者 。 緊短之狀 。 按之如索 。 是根株之已經下結者 。 知氣削而質欲枯矣 。 此肝死臟之正脈 。 下文不來 。 及曲如蛇行兩句 。 又承按之二字 。 而言死脈中之漸變者也 。 按 。 非重按至骨 。 但比浮而輕取者 。 略略沉按之之謂 。 不來者 。 不特按時斷絕 。 即再浮之 。 而亦不能乍還 。 殘陽不勝六菽九菽之重也 。 曲如蛇行者 。 伏而不鼓 。 但左右彎曲 。 如蛇之行走 。 即俗稱屋漏痕者是 。 真氣之有去而不復返之象也 。 故皆主死 。 然斷期之法 。 大概浮弱而按之如索者 。 以月計 。 浮弱而按之不來者 。 以日計 。 浮弱而按之曲如蛇行者 。 惟以時計而已矣 。

七條 肝著 。 其人常欲蹈其胸上 。 先未苦時 。 但欲飲熱 。 旋覆花湯主之 。 （方佚）

肝以陽氣為貴 。 木得春而枝葉融和 。 性情舒暢之理也 。 著者 。 留滯之義 。 臟中陽虛 。 而陰寒之氣 。 不能融和舒暢 。 且肝絡從少陽之脅而上貫於胸 。 故其黏滯之氣 。 留著於胸也 。 夫肝之陰氣 。 既著於胸 。 則其胸中 。 常有似板似緊之候 。 重按之少可者 。 其理有三 。 蓋按則以動而微開肝氣之郁者 。 一也 。 按則以實而下驅著氣之浮者 。 二也 。 又按則以他人手足之陽熱借溫至陰之寒逆者 。 三也 。 曰常欲蹈其胸上 。 甚言其欲得重按之意 。 苦 。 即胸中所謂扳緊者是 。 先未苦時 。 常欲飲熱者 。 熱乃陽類 。 胸將著而求救於外火也 。 不言食熱而曰飲熱 。 從木性之喜水 。 而尤宜伏雨也 。 旋覆花從春以及秋杪 。 叢生而繁花 。 得陰陽之氣最勝 。 故為肝經之氣藥 。 且體輕（體輕 、 就其瓣落 。 而花蒂如耳捻之狀而言 。 ）味鹽 。 體輕 、 則盤旋於上焦 。 味鹽 、 則終覆為下潤 。 故又為胸中之降藥 。 以之主胸上之肝著宜矣 。 獨是名存方缺 。 深為恨惜 。 以愚鄙擬之 。 或合桂甘姜半 。 及細辛等味 。 以為佐使乎 。 或問肝在下焦 。 何以病肝著者 。 其症卻在上焦耶 。 答曰 。 肝木藏精汁於下 。 而浮神氣於上 。 胸中者 。 神氣之所榮也 。 木衰而巔頂之枝柯 。 先見枯勁 。 此肝著之象也 。

八條 心中風者 。 翕翕發熱 。 不能起 。 心中飢 。 食即嘔吐 。

手少陰經脈 。 外見於手內臁之下側 。 又口鼻之息道 。 內絡心包 。 故心中風寒也 。 心為火臟 。 以善於化熱之陽邪中之 。 則風從火化 。 而臟中之真陰 。 不足以勝之 。 故浮而發為表熱也 。 翕翕 。 見傷寒桂枝症注 。 風火交煽之象 。 風木之邪 。 實於君火之臟 。 則飄忽如運樞 。 故不能起矣 。 飢出於胃 。 曰心中飢者 。 真陰受傷 。 乾熱之燥化 。 而非真飢也 。 邪熱剝心血於上 。 而中焦之陰 。 在悉索上供 。 而猶不敷之候 。 則連渣帶汁以上奔 。 故食即嘔吐也 。 條中凡四症 。 前發熱等三症 。 應下文四條浮之實之脈 。 食即嘔吐一症 。 應按之益躁疾之脈 。 蓋風火之邪上盛 。 故浮之實如麻豆 。 真陰之液下竭 。 故按之益加躁疾 。 亦死候也 。

九條 心中寒者 。 其人苦病心如啖蒜狀 。 劇者心痛徹背 。 背痛徹心 。 譬如蠱注 。 其脈浮者 。 自吐乃愈 。 心為君火之臟 。 體陰而用陽者也 。 中寒則陰邪剝陽 。 其一種陰沁克削之候 。 常有似疼非疼 。 似空非空 。 令人憒憒然無奈 。 而莫可名狀者 。 蒜性辛辣耗削 。 多啖 、 則心中之非疼非空者似之 。 故以之為喻也 。 然此猶苦之未甚者 。 若劇 、 則寒邪已中於心 。 因從心而痛徹於背 。 或寒邪先中於背 。 因從背而痛徹於心 。 此中寒之最重 。 又非啖蒜之比 。 竟如蠱毒之蟲 。 連心及背 。 走注穿齧之象 。 夫心部之脈 。 浮主心氣 。 按主心血 。 心氣中寒則邪實 。 故浮之實如麻豆 。 心血無陽則拘急 。 故按之益躁疾 。 與上條同為死症 。 但上條為心中真陰先死 。 此條為心中真陽先死之異耳 。 脈浮二句 。 又就中寒者之活症而抽言之也 。 蓋謂中寒之症既具 。 倘其脈得上浮 。 則浮為陽熱未服之應 。 又為大氣上轉之應 。 夫陽熱未服 。 則能自振以驅寒 。 大氣上轉 。 則能高越而提氣 。 故自吐而愈可必也 。 其曰脈浮者 。 自吐乃愈 。 則不浮者之不能愈 。 已在言外矣 。

十條 心傷者 。 其人勞倦 。 即頭面赤而下重 。 心中痛而自煩 。 發熱 。 當臍跳 。 其脈弦 。 此為心臟傷所致也 。 此條當與虛勞及驚悸門參看 。 心傷者 。 指心氣 、 心血 、 兩傷而言也 。 勞倦 、 因勞而倦 。 凡外而勞形 。 內而勞神者皆是 。 頭面赤者 。 勞則生熱 。 心血虛而不足以勝之 。 故浮其熱於頭面也 。 下重者 。 因勞而心氣愈餒 。 不能上提 。 而有下脫之機致也 。 氣削則不能自溫 。 故心中塞痛 。 血虛則不能內潤 。 故干煩也 。 發熱者 。 即頭面赤之理 。 而外發為表熱也 。 當臍跳者 。 心氣虛於陽位 。 將下招濁陰之上乘 。 而當臍之氣自動也 。 脈指左寸而言 。 弦者 。 氣虛脈削 。 （從橫處而言其減瘦）氣寒脈急（從直處而言其拘緊）之應 。 夫症則陰陽兩虧 。 脈則神氣頓減 。 豈非心臟受傷之所致乎 。 細按此條 。 俱系活症 。 其不出方者 。 或以虛勞中已詳之也 。 今援虛勞之例 。 擬之以小建中 。 而加參耆歸麥 。 其庶幾耶 。

十一條 心死臟 。 浮之實 。 如麻豆 。 按之益躁疾者 。 死 。

心之為臟 。 於卦屬離 。 常外陽而內陰 。 外陽則為氣為火 。 其象有光焰而無形質 。 故其脈浮而舉之 。 常似大而且散者 。 以心中陽氣之充周也 。 內陰則為精為水 。 其性宜流利而尤喜安頓 。 故其脈沉而按之 。 常似滑而且緩者 。 以心中陰血之靜鎮也 。 若浮之實而如芝麻小豆之狀 。 是火無光焰 。 而形質代呈 。 則知臟中之真陽外亡矣 。 按之而麻豆之形仍在 。 但覺益加躁疾 。 夫躁者 。 浮散而不返 。 疾者 。 堅搏而不和 。 是水源傾注而出之象 。 則知臟中之真陰內竭矣 。 故主死也 。 前中風中寒之死症 。 配合此條之死脈 。 另是一種解法 。 非與此條之實脈及躁疾者 。 自相矛盾也 。 蓋本條為正解 。 前二條從風寒之賊陰賊陽而言 。 故實脈為邪實 。 躁疾為無陽無陰之診 。 確有至理 。 識者辨之 。

十二條 邪哭 。 使魂魄不安者 。 血氣少也 。 血氣少者屬於心 。 心氣虛者 。 其人則畏 。 合目欲眠 。 夢遠行 。 而精神離散 。 魂魄妄行 。 陰氣衰者為癲 。 陽氣衰者為狂 。

無因而哭 。 如妖邪之狀 。 故曰邪哭 。 獨言哭者 。 血虛則咽塞 。 氣虛則卑陷 。 二者併合 。 故好為無端之哭泣矣 。 肝主陰血 。 血中陽神為魂 。 肺主陽氣 。 氣中陰精為魄 。 氣血兩充 。 則魂魄各安其宅 。 且相抱而入心 。 以神其神 。 反此 、 則魂魄不安 。 而妄哭如中邪矣 。 故曰血氣少也 。 二句先言肝肺中之血氣虛 。 心為離象 。 外陽而內陰者 。 氣表而血里也 。 氣表 。 故與主氣之肺相屬 。 血里 。 故與統血之肝相屬 。 是肝肺血氣之多少 。 與心相連屬 。 故曰血氣少者 。 屬於心也 。 二句 。 言肝肺虛而心氣相應而亦虛 。 心為神臟 。 而神以氣之虛實為盈縮 。 心血虛而致心氣虛者 。 則神氣損削 。 而靈道擴竊 。 譬之孤舟夜泊空江 。 孤身夜入荒山之象 。 故其人常自畏也 。 又氣盛 。 則神起而喜外用 。 旦晝之象 。 氣虛 。 則神倦而甘內藏 。 暮夜之象 。 故合目欲眠 。 即足少陰喜寐之候 。 以手足少陰之情性頗同故也 。 三句 。 單言心氣虛 。 是此條入心臟之正文 。 心血內虛 。 則神窘於所宅 。 有如國難出亡 。 家貧流蕩之義 。 故夢作遠行 。 夫心神之所夢者 。 要不出乎本身之臟腑經絡 。 雖相去僅經尺寸 。 而神勞氣阻 。 遂生關山間隔之境 。 至其虛幻泡影 。 卻依金木水火土之相沖 。 與恐懼震怖之妄情相合 。 而各為類應者也 。 精神離散兩句 。 又合心腎肝肺而言其俱虛 。 且自注夢遠行之故 。 蓋因心中之神 。 托根於腎精 。 抱一於肝魂肺魄 。 而成合德之妙者 。 今精不根神 。 而兩相離散 。 魂魄不抱一 。 而妄為上升下墜之行 。 夢則神明欲內伏而不得 。 故見種種之境也 。 陰氣兩句 。 又從正虛 、 而推言客氣之上並也 。 癲者 。 顛倒 。 狂者 。 狂悖之義 。 但癲屬陰病 。 陰氣慘毒 。 狂屬陽病 。 陽氣高邁 。 蓋心中之氣血偏衰 。 自為病者 。 如上文所云 。 若下焦肝腎之陰陽 。 各因其類而並之 。 則神君遜位而出 。 故陰氣衰者為癲 。 陽氣衰者為狂矣 。 然亦有陰陽互並者 。 陰衰見陽並 。 則大笑大樂 。 好登高遠行 。 而日夜不寐 。 陽衰見陰並 。 則大驚大畏 。 好深藏畏避 。 而終不自安 。 此又癲狂之變症 。 不可不知者也 。 其互並而不病癲狂 。 即吐衄驚悸中之所論者 。 是也 。

十三條 脾中風者 。 翕翕發熱 。 形如醉人 。 腹中煩重 。 皮目瞤瞤而短氣 。

足太陰脾經 。 外走足內臁之上側 。 故脾從經穴而內中風也 。 風邪化熱 。 由內而外蒸 。 故翕翕發熱 。 形如醉人者 。 就其面赤 。 及肢體倦怠而言 。 蓋面為陽明胃腑之應 。 脾移熱於胃 。 故面赤如醉人 。 又肢體者 。 脾陽之所貫也 。 脾中真氣 。 受傷於風熱 。 則真陽痿頓 。 故肢體倦怠如醉人 。 熱傷津液則煩 。 土氣沉困則重 。 腹中為脾胃之應 。 脾熱 。 故液干氣滯耳 。 皮者 。 周身之皮肉 。 目 、 指眼眶而言 。 經氣虛而灌注不勻 。 則移宮易位而瞤動 。 皮目俱瞤瞤者 。 脾病而氣餒於外也 。 脾肺同治手足之太陰 。 而相為呼應 。 故息道深長 。 今肺吸而脾中邪實 。 艱於納受 。 故短氣也 。 細玩全文 。 自是活症 。 亦不出方者 。 豈因風寒論中 。 已列借主桂枝之例乎 。 肝肺及心三臟 。 中風條後 。 俱有中寒論 。 脾臟獨不及者 。 蓋因脾中寒之大法 。 已詳腹滿中 。 故不再論 。 同志者 。 不得認為漏且缺也 。

十四條 脾死臟 。 浮之大堅 。 按之如覆杯 。 潔潔狀如搖者死 。

脾為黃泉之己土 。 其一種生物之善氣 。 和柔相雜 。 不可得而見者也 。 若其脈中空散漫而大浮土灰塵之象 。 真陰之欲絕也 。 凝冱切責而堅結土沙石之象 。 真陽之欲絕也 。 浮之 、 為在上在外之應 。 浮之大堅 。 是陰陽不能蒸被之診矣 。 如覆杯者 。 即上文大堅 。 而加以形圓 、 體空之象 。 蓋形圓 。 則關下無來蹤 。 關上無去跡 。 體空 。 則底面無根腳 。 按之如覆杯 。 是為離絕之土矣 。 夫離絕而猶見余動者 。 譬之全蟹已經熟食 。 而生遺之腿足 。 其動機尚在之應 。 故必死也 。 潔潔 。 孤潔無與之貌 。 搖者 。 言上下不見來去 。 底面不見鼓發 。 但覺從兩旁搖動而已 。 狀之覆杯 。 不亦宜乎 。 此句 。 又仲景自注覆杯之義也 。

十五條 趺陽脈浮而澀 。 浮則胃氣強 。 澀則小便數 。 浮澀相搏 。 大便則堅 。 其脾為約 。 麻子仁丸主之 。

麻子仁丸方 麻子仁（二升）　杏仁（一升）　芍藥（半斤）　大黃（一斤）　枳實（一斤）　厚朴（半斤）

上六味 。 末之 。 煉蜜和丸如梧子大 。 飲服十丸 。 日三 。 以知為度 。

此條見傷寒陽明篇 。 入此者 。 從脾病之類也 。 論條方意 。 詳傷寒中 。 以脾家治例 。 不論風寒雜症俱同也 。

十六條 腎著之病 。 其人身體重 。 腰中冷 。 如坐水中 。 形如水狀 。 反不渴 。 小便自利 。 飲食如故 。 病屬下焦 。 身勞汗出 。 衣里冷濕 。 久久得之 。 腰以下冷痛 。 腹重如帶五千錢 。 甘姜苓朮湯主之 。

甘草乾姜茯苓白朮湯方 （亦名腎著湯 。 ）

甘草（二兩）　乾薑（四兩）　茯苓（四兩）　白朮（二兩）

上四味 。 以水五升 。 煮取三升 。 分溫三服 。 腰中即溫 。

腎著者 。 寒濕之邪 。 著於腎而不去之義 。 蓋腎為水臟 。 其氣多寒 。 常與寒濕之外邪相召 。 故入則直著於腎者 。 從其類也 。 腎中之真氣 。 上貫周身 。 而輕便乾健者 。 以先天之丙火胎於水 。 而庚金亦伏於水故也 。 寒濕著之 。 寒則陽微 。 濕則氣滯而不上貫 。 則失其輕便乾健之用 。 故身體重也 。 腰為腎之府 。 腎著寒 。 故腰中冷 。 濕為水之漸 。 腎著濕 。 故腰以下如坐水中 。 三句 。 言病人之自覺者 。 可從問診而得之也 。 陽虛而寒著之 。 則浮腫如水狀 。 氣虛而濕著之 。 則黃潤如水狀 。 故曰如水 。 而非真水也 。 夫如水而知其非水者 。 蓋因不渴 。 則水之入者既少 。 小便自利 。 則水之出者又多 。 而中無所蓄矣 。 三句 。 言旁人之共見者 。 又可從望診而得之也 。 臟腑之陽虛者 。 俱能病積滯痹著等候 。 身重如水 。 上焦之肺與膻中 。 不能呵噓水道 。 及中焦之脾胃 。 不能分理 。 俱能病此 。 而何獨知為腎著乎 。 蓋以其人之飲如故 。 故知非屬上焦 。 食如故 。 故知非屬中焦 。 而屬下焦之腎臟矣 。 二句 。 言辨腎著之確切處 。 里字 。 當是裹字之訛 。 腎為強力之官 。 所以任勞者也 。 身勞汗出 。 則腎虛矣 。 衣冷裹濕 。 則冷濕之邪 。 乘虛而著之 。 況擔延久久乎 。 二句 。 推言腎著之病因也 。 冷痛者 。 陰沁切責 。 冷氣逼陽之象 。 腹重者 。 堅癖沉墜 。 濕氣下注之象 。 如五千錢者 。 正氣不能上提 。 故著久而愈覺其重耳 。 二症 。 就上文之腰中冷 。 身體重 。 而甚言之耳 。 主本湯者 。 原為腎中冷濕 。 而所以溫之 、 燥之者 。 其用藥注意 。 卻又在中焦之脾胃 。 故君辛熱之乾薑 。 以除冷 。 淡滲之茯苓 、 以除濕 。 而以甘溫守中之甘草 、 白朮佐之 。 蓋因暖土 。 可以祛寒 。 而燥土 。 尤能勝濕故也 。 觀夫陽春回於大地 。 而幽壑冰消 。 堤岸固於江鄉 。 而浸淫患息 。 仲景制方之意 。 概可知矣 。 他臟之例 。 先言風寒 。 次及死臟 。 此獨缺之者 。 以詳少陰傷寒之直中也 。

十七條 腎死臟 。 浮之堅 。 按之亂如轉丸 。 益下入尺中者死 。

萬物以陽火為綿軟 。 膠餳糕餅之屬於蒸烙 。 可證也 。 浮之堅 。 是水無陽而冰凍之象 。 按之如轉丸者 。 按處仍見堅硬 。 更加無來無去 。 而形圓體滾 。 即脾臟如覆杯而微較數小之狀 。 但彼則如兩邊動搖 。 故曰搖 。 此則如上下圓轉 。 故曰亂 、 曰轉 。 是水泡上泛 。 水氣底散之象 。 下入尺中 。 則其氣已盡 。 不能遠出 。 常有就地渙散之義 。 故死 。 第他臟之死 。 俱合陰陽而兩言之 。 腎臟獨言陽絕者 。 以腎為水寒之臟 。 其陽氣尤為貴重故也 。

十八條 問曰 。 三焦竭部 。 上焦竭善噫 。 何謂也 。 師曰 。 上焦受中焦氣 。 未和 。 不能消穀 。 故能噫耳 。 下焦竭 。 即遺溺失便 。 其氣不和 。 不能自禁制 。 不須治 。 久則愈 。

竭者 。 非竭盡之謂 。 蓋指一時虛乏而言 。 觀下文未和 。 及不須治自見 。 噫 。 噯氣也 。 三焦竭部 。 當是古醫經之篇目 。 長沙借為問答 。 以發其奧 。 曰 。 三焦竭之篇部中 。 有云上焦竭則善噫者 。 夫噫出於脾胃 。 似在中焦矣 。 而謂由於上焦者何也 。 不知穀食之在中焦 。 雖由脾胃之運化 。 而實成於上焦之呵噓蒸被 。 二便之在下焦 。 雖由脾胃之提挈 。 而實成於下焦之關鍵縱送者也 。 故曰上焦氤氳之氣 。 雖受之於中焦腐化中 。 而其下炎之用 。 復能運飲熟谷 。 以為中焦之助 。 譬之太陽 。 聚萬物之晶光 。 而還以照臨萬物 。 譬之人主 。 總萬民之推奉 。 而還以君臨萬民之道也 。 若此氣一時虛乏而未和 。 則不能助理消穀 。 而谷停於胃 。 谷停則敗 。 敗氣上熏心主 。 故能噫耳 。 三焦竭部之所謂上焦竭而善噫者此也 。 夫胃腑如漚 。 化臭腐為神奇之氣 。 從脾歷肺而達於胸者 。 純是一種溫暖輕靈 。 虛無恬淡之妙 。 故上焦喜之 。 若谷停未化 。 其直從胃脘而上逆者 。 惟渣質滯濁之氣 。 為清寧靈府之所見惡者 。 此噫而出之之所由來也 。 答語止此 。 推之下焦受中焦氣 。 而以禁制助中焦之提挈者 。 與上焦同義 。 倘下焦一時虛乏 。 則前陰遺溺 。 後陰失便者 。 亦非單責之中焦也 。 當知因下焦之氣 。 不與中上相和 。 故不能自禁制耳 。 禁制合守送兩邊而言 。 不禁 。 如熱急後重之類 。 不制 。 謂傳送不暢快也 。 不須治兩句 。 是雙承上文 。 非單指下焦也 。 蓋上焦之氣 。 如遇驚恐嗔怒等類 。 則一時上虛下乘而不和 。 下焦之氣 。 如遇泄瀉熱淋等類 。 則一時後墜前結而不和 。 二者 。 俱常有之症 。 久則中氣分貫之 。 而上下之不和者復和矣 。 故久則愈也 。

十九條 師曰 。 熱在上焦者 。 因咳為肺痿 。 熱在中焦者 。 則為堅 。 熱在下焦者 。 則尿血 。 亦令淋閉不通 。 大腸有寒者多鶩溏 。 有熱者便腸垢 。 小腸有寒者 。 其人下重便血 。 有熱者必痔 。 篇首至腎死臟 。 言五臟病 。 自上條及此 。 言六腑病 。 言六腑而獨詳三焦者 。 以三焦雖屬六腑之一 。 而其餘五腑 。 俱麗三焦之部 。 如上焦如霧 。 雖單指心肺夾空之氣 。 而其實膻中一腑 。 亦屬上焦所管 。 且陽明之脘 。 少陽之系 。 其上半截俱穿膈上 。 而為上焦之所屬也 。 中焦胃腑之外 。 下焦膀胱之外 。 可類推矣 。 此長沙以三焦該六腑之意乎 。 下焦獨抽言大小腸者 。 以四腑之病 。 散詳別見 。 而大小腸二腑 。 合傷寒金匱中 。 未嘗論及 。 故備言之耳 。 上條以虛竭言三焦之輕病 。 此條以寒熱言三焦之重病 。 不言死症者 。 以諸病入臟者死 。 入腑者愈也 。 熱在上焦 。 火氣逼清虛之管而作癢 。 故咳 。 咳多則肺勞 。 勞熱相併 。 故肺氣痿頓 。 熱在中焦 。 則脾胃之液漸干 。 而糟粕結滯 。 故腸胃殊覺堅硬 。 熱在下焦 。 膀胱之血分受傷 。 則吸入脬中 。 而血與尿並見 。 故尿血 。 若其氣分受傷 。 自邪熱燔炙而論 。 如煎餳成質 。 煮海成鹽之象 。 而為膏砂等淋 。 自真氣不布而論 。 則傳化艱澀 。 而閉塞不通也 。 至下焦所屬之大腸有寒 。 則不能以濕化燥化 。 收攝渣質中之餘水 。 故糞與清水 。 兩不融和 。 而便如騖鴨之溏屎 。 如大腸有熱 。 則燥化大過 。 刮下腸中之垢如白膿 。 其實即大腸所掛之津液也 。 又下焦所屬之小腸有寒 。 則見下重便血 。 蓋因人身之大氣 。 逐節相提 。 故宗氣提脾胃 。 脾胃提小腸 。 小腸提大腸 。 而形臟不至沉墜者此也 。 小腸寒不能提 。 而大腸之氣陷下 。 故下重也 。 氣者 。 血之主令 。 氣不升舉 。 則大腸之血 。 亦下脫而見於便矣 。 若小腸有熱 。 除正傳膀胱而為癃閉等症之外 。 其熱氣又隨渣質而貫注大腸 。 肛門者 。 大腸之盡處也 。 盡則無所傳卸 。 故結為癭乳等類之痔矣 。 六腑之候 。 其統於三焦者如此 。

二十條 問曰 。 病有積 。 有聚 。 有䅽氣 。 何謂也 。 師曰 。 積者 。 臟病也 。 終不移 。 聚者 。 腑病也 。 發作有時 。 展轉痛移 。 為可治 。 䅽氣者 。 脅下痛 。 按之則愈 。 復發為䅽氣 。 諸積大法 。 脈來細而附骨者 。 乃積也 。 寸口 。 積在胸中 。 微出寸口 。 積在喉中 。 關上 。 積在臍旁 。 上關上 。 積在心下 。 微下關 。 積在少腹 。 尺中 。 積在氣衝 。 脈在左 。 積在左 。 脈在右 。 積在右 。 脈兩出 。 積在中央 。 各以其部處之 。

積者 。 久積不行 。 聚者 。 暫聚未散之義 。 二者 。 皆臟腑之陰液 。 因陽衰 、 氣寒而不能運動 。 故沉著於臟腑之內者也 。 䅽氣者 。 穀氣也 。 胃中飽食過度 。 或久停未化 。 於是胃實氣滿 。 不從下行 。 而由胃絡旁溢者是也 。 但積聚以及䅽氣 。 其症俱能作痛 。 而其名義 。 頗相似而難辨 。 故問其所以為積 、 為聚 、 為䅽氣之謂也 。 不知積為臟病 。 臟者 。 收藏之象 。 其精常住而不散 。 故積之為病 。 亦因其臟精之居守 。 而始終不移 。 聚為腑病 。 腑者 。 府庫之象 。 其氣既入而亦出 。 故聚之為病 。 亦因其腑氣之流行 。 而發作有時 。 展轉痛移 。 夫發作有時 。 則未發者 。 為陽氣猶有自振之機 。 展轉痛移 。 則所聚者 。 為病邪已見騰挪之漸 。 投以辛甘 。 治以攻發 。 迎而導之 。 則聚者自散 。 寧與臟積之始終不移 。 正邪相服 。 而無隙可乘者比哉 。 故可治也 。 聚曰可治 。 則積之不可治者 。 在言外矣 。 胃之絡脈通於脅 。 故實滿之䅽氣 。 溢於脅下 。 而作如刺如脹之痛也 。 按則其氣復從絡而還於胃 。 故其痛則愈 。 復發者 。 指按起而言 。 不曰可治不可治者 。 其意或以減谷則愈者乎 。 此所謂䅽氣之症也 。 下文二十一句 。 就五臟之積而言其脈 。 且廣言積之在募原內絡中者 。 其診法亦准臟積之例也 。 蓋謂五臟諸積之大法 。 俱屬有陰無陽 。 而其陰液沉著之候 。 故其脈來必細以應無陽 。 必沉以應臟 。 必伏以應陰液沉著 。 此細而沉伏附骨者 。 乃積脈也 。 若此脈見寸口 。 積在胸中 。 胸中者 。 心肺之所託也 。 微出寸口 。 積在喉中 。 喉中者 。 心肺上出之絡之所經也 。 見關上 。 積在臍旁 。 臍旁者 。 肝脾之所託也 。 上關上 。 積在心下 。 心下者 。 心肺下行之絡之所經也 。 微下關 。 積在少腹 。 少腹者 。 肝腎之所託也 。 見尺中 。 積在氣衝 。 經名氣街穴 。 針灸大成作氣衝 。 在臍下橫骨兩端毛際中 。 動脈應手者是 。 足陽明脈氣之所發也 。 但於臟無取 。 未詳其義 。 豈陽明之氣 。 與陰會相合而通於腎臟者乎 。 脈與積應 。 其左右中央 。 各依其部者 。 如寸口左見 。 則積在心 。 右見 。 則積在肺 。 左右兩見 。 則積在心肺中央之內絡 。 而穿於前後之募原者是矣 。 又如關上左見 。 則積在肝 。 右見 。 則積在脾 。 左右兩見 。 則積在肝脾中央之內絡 。 而穿於前後之募原者是矣 。 下焦及寸關尺之微上微下者俱仿此 。 以五臟之系及絡俱能病積 。 故曰廣言積之在募原內絡中者 。 其診法俱准臟積之例也 。 或曰 。 條端明列三病 。 仲景獨言積脈 。 而不及聚與䅽氣者 。 何也 。 答曰 。 䅽氣為一時之輕病 。 減谷則氣消而痛愈 。 故可不必言其脈也 。 然愚嘗試之 。 其人尺寸俱平 。 關脈實而滑於右 。 弦而細澀於左者 。 乃䅽氣之脈也 。 若夫聚之為脈 。 已具積脈中 。 而俟善讀者之自悟久矣 。 如諸聚大法 。 脈來細而於不浮不沉中見者 。 乃聚也 。 下文十九句 。 文則易積以聚 。 意則易臟以腑 。 而細按之 。 則三焦之所屬 。 六腑之所經 。 左右中央之所寄託 。 不與積脈同一彰明較著乎哉 。