奔豚氣病脈證治第八

一條 師曰 。 病有奔豚 。 有吐膿 。 有驚怖 。 有火邪 。 此四部病 。 皆從驚發得之 。

病字 。 貫下文四部而言 。 豚 、 即豬畜 。 奔豚者 。 足少陰腎水之癸氣 。 寄位於亥 。 動則上衝 。 如驚豬奔突 。 故以之為名 。 然心陽照臨 。 而胸中氤氳之氣 。 能逼下陰靜伏 。 驚則神散而上虛 。 故奔豚之氣 。 得以乘虛而突犯之矣 。 吐膿者 。 肺屬金而主氣 。 又心之神為火 。 神火因驚而出 。 如電光石火 。 則肺金受克 。 而敗其阻滯之金液故也 。 驚怖之驚 。 指惕然自儆 。 如兒童病風熱 。 及神虛之人 。 睡夢驚跳之義 。 與下文驚發之驚不同 。 蓋下文之驚 。 凡一切奇險境遇 。 及耳目之所猝然見聞者 。 皆是 。 怖 。 合恐懼而言 。 蓋恐屬血虛 。 似乎內無憑依之主 。 懼屬氣削 。 似乎外有凌駕之疑 。 怖則陰血內空 。 而虛神外張 。 常有不遑設備之象 。 故曰合恐懼而言也 。 蓋驚則神明渙散 。 而其中之精汁 。 亦與之而從空俱耗 。 如氣出釜甑 。 而濕潤隨之以飛越之義 。 及心君復辟 。 而內外之倉庫已虛也 。 火邪者 。 外火也 。 外火逼出心液而為汗 。 則心神已在孤危 。 而外火已有乘虛之勢 。 加之以驚 。 則靈明出舍 。 而為外火騰內入之室矣 。 故曰此四部病 。 皆從驚而發 。 遂致得此病也 。 吐膿等三症 。 雖不入本篇 。 因與奔豚同得於驚 。 故類及之 。 然亦可借彼以明奔豚一症 。 有氣虛血虛 。 並氣血兩虛之別也 。

二條 師曰 。 奔豚病 。 從少腹起 。 上衝咽喉 。 發作欲死 。 復還止 。 皆從驚恐得之 。

此敘奔豚之正病也 。 上下二焦 。 譬之天地陰陽 。 各相當而無所侵犯 。 於是上焦以天之陽氣 。 從西肺而下降 。 下焦以地之陰精 。 從東肝而上升 。 故曰左右者陰陽之道路 。 若上焦之心氣一空 。 則下焦少腹之陰 。 不由左右升降之道路 。 而於中衝直上 。 以犯清虛 。 且更至於咽喉矣 。 夫上焦胸分 。 為心肺之城郭 。 奔豚之氣 。 迫肺 。 則氣道幾阻 。 迫心 。 則神機將竄 。 故發作欲死 。 但上極必復 。 沖極必還 。 下焦之賊陰 。 復還於下 。 則上焦之神氣 。 亦復還於上矣 。 故止 。 凡不測之事 。 猝然臨之於意外 。 則驚 。 凜然持之於意中 。 則恐 。 皆能銷鑠其陽神陽液 。 而招奔脈之上突 。 故曰皆從驚恐得之也 。 張子和謂驚為自不知 。 恐為自知 。 確甚 。

三條 奔豚 。 氣上衝胸 。 腹痛 。 往來寒熱 。 奔豚湯主之 。

奔豚湯方

芎藭（二兩）　當歸（二兩）　芍藥（二兩）　半夏（四兩）　黃芩（二兩）　甘草（二兩）　生薑（四兩）　生葛（五兩）　甘李根白皮（一升）

上九味 。 以水二斗 。 煮取五升 。 溫服一升 。 日三服 。 夜一服 。 （以四服各一升計之 。 當作煮取四升 。 否則宜云溫服一升二合為是 。 其當日傳寫之訛耶 。 ）

此平日陽明胃氣 。 少陽膈氣素壯 。 乍受驚恐 。 心陽既馳 。 而心血尤短 。 以致陽明少陽二腑之氣 。 同上而爭趨空處 。 而為奔豚之變症也 。 夫奔豚之義 。 原因北方亥氣 。 衝突上焦 。 故名 。 不知三焦臣伏之用 。 從上制中 。 從中制下者也 。 上氣因驚而虛 。 則上不能制中 。 於是陽明少陽之氣 。 就近而兩爭之 。 故氣上衝胸 。 亦如奔豚之象 。 故亦曰奔豚也 。 陽明少陽之氣素壯 。 則中有以制下 。 而少腹之氣 。 不能假道於胃與膈 。 而跳沖胸中 。 故方意絕不責下焦之有餘 。 而但以黃芩清少陽之膈 。 生葛涼陽明之胃而已矣 。 其三焦滋息之源 。 則又從下化中 。 從中化上者也 。 心血因驚而虧於上 。 則中吸旁吸胃與膈之精汁以自潤 。 陽明液傷 。 故腹痛 。 少陽液傷 。 故往來寒熱 。 以補血之芎歸芍為主 。 而以浮緩守中之甘草佐之 。 蓋浮緩 。 則托高血藥以上補心臟 。 守中 。 則持平血藥以還補胃陰 。 然後以辛溫之生薑 。 並填胸分之陽 。 以降斂之半夏 。 奠定二經之逆 。 殿之以甘李根之白皮者 。 甘李春花夏實 。 得少陽陽明之正氣 。 其根皮尤為升發生陽之路 。 是又欲升其下焦之氣 。 以中實陽明 。 旁入少陽耳 。 夫氣上衝胸 。 而見腹痛及寒熱二症 。 故知所沖者為少陽陽明之氣 。 以李根白皮升下焦之陽 。 故知其非腎陰之上動 。 百世而下 。 當有以余言為不謬者 。

四條 發汗後 。 燒針令其汗 。 針處被寒 。 核起而赤者 。 必發奔豚 。 氣從小腹上至心 。 灸其核上各一壯 。 與桂枝加桂湯主之 。

桂枝加桂湯方

桂枝（五兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上五味 、 以水七升 。 微火煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。

此心陽 、 心液兩虛 。 而招腎陰之上衝者也 。 故方意單責上虛 。 而不責下實耳 。 蓋以桂枝甘姜 。 補心中之陽神 。 而以芍藥 、 大棗 。 滋其心液也 。 余詳傷寒注 。 本條與傷寒之文小異 。 且方亦少更加桂一層 。 而其義則一也 。

五條 發汗後 。 臍下悸者 。 欲作奔豚 。 茯苓桂枝甘草大棗湯主之 。

茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓（半斤）　桂枝（四兩）　甘草（二兩炙）　大棗（十五枚）

上四味 。 以甘瀾水一斗 。 先煮茯苓減二升 。 內諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。 （甘瀾水法　取水二斗 。 置大盆內 。 以杓揚之 。 俟水上有珠子五六千顆相逐 。 取而用之 。 ）

悸者 。 跳動之狀 。 與心下之虛悸不同 。 此條著眼在發汗後臍下悸六字 。 故知其欲作奔豚也 。 蓋汗為心液 。 發汗後則上虛 。 上虛而臍下跳動 。 是下焦將勻其有餘 。 以上赴空處之漸 。 故知之 。 但臍下動悸 。 是臍下之實者 。 當責也 。 故君淡滲之茯苓 。 以腎臟不可瀉 。 瀉膀胱之腑以瀉腎陰耳 。 桂樹嫩枝 。 辛溫而柔軟 。 具少火生氣之妙 。 甘草以浮之 。 大棗以托之 。 是使桂枝生陽之性 。 確乎在心肺之夾空 。 而填其上焦 。 如霧之氤氳矣 。 夫桂甘大棗 。 意在補上 。 而且降奔豚之上逆者 。 亦須憑高彈壓 。 水性下趨 。 況與茯苓先煮 。 則尤滲泄易下 。 恐失上焦之部位 。 故揚作甘瀾 。 以亂其下趨之性 。 使少少留連 。 以完全其補高治上之功用而已 。 真窮工極巧之方也 。

此篇當與驚悸門方論參看 。