婦人產後病脈證治第二十一

問曰 。 新產婦人 。 有三病 。 一者病痙 。 二者病鬱冒 。 三者 、 大便難 。 何謂也 。 師曰 。 新產血虛 。 多汗出 。 喜中風 。 故令病痙 。 亡血復汗 。 寒多 。 故令鬱冒 。 亡津液胃燥 。 故大便難 。

新產婦人有三病四句 。 當是古醫經之文 。 仲景設為問答 。 以明其病因耳 。 何謂也者 。 即何因而病痙 。 病鬱冒 。 大便難乎 。 下文三段 。 正答問詞 。 而曰新產婦人有三病 。 明非產前之宿病 。 因新產以虛其血 。 則陰不戀陽 。 而陽且逼陰 。 故多汗出 。 肝藏血主筋脈 。 且屬風木 。 血虛風動 。 喜引同類 。 則喜中風 。 風入而筋脈勁急 。 故令病痙 。 寒滯為郁 。 風升則冒 。 鬱冒之因於亡血復汗 。 與中風同 。 第亡血較血虛為重 。 寒多亦風中所帶之寒 。 若中風而寒多於風者 。 故令鬱冒 。 津液統於胃 。 血虛汗出 。 津液大傷 。 因上源既涸 。 下流自干 。 則胃燥而腸亦枯 。 故大便難 。 約此三病 。 總因血虛 。 惟新產婦人其血驟虛者 。 故有此三病 。

產婦鬱冒 。 其脈微弱 。 不能食 。 大便反堅 。 但頭汗出 。 所以然者 。 血虛而厥 。 厥而必冒 。 冒家欲解 。 必大汗出 。 以血虛下厥 。 孤陽上升 。 故頭汗出 。 所以產婦喜汗出者 。 亡陰血虛 。 陽氣獨盛 。 故當汗出 。 陰陽乃復 。 大便堅不能食者 。 小柴胡湯主之 。 病解能食 。 七八日更發熱者 。 此為胃實 。 大承氣湯主之 。

此申言鬱冒之脈症 。 及冒之所以不解 。 與解後諸症 。 定其所主之方也 。 產婦鬱冒 。 與平人不同 。 且鬱冒之脈 。 或大且強 。 今不大而微 。 不強而弱 。 適合產婦平脈 。 尚未至正敗無權 。 邪入為主也 。 冒則胃逆 。 故不能食 。 鬱則脾陷 。 其便易溏 。 以血虛津傷而胃燥 。 故大便反堅 。 血虛於下 。 氣盛於上 。 為陰不平陽不閉 。 故但頭汗出 。 所以然者 。 血本陰而涵陽 。 血虛而陽反內陷故厥 。 厥者 。 手足逆冷也 。 氣本陽而育陰 。 汗出 。 而陰隨外越故冒 。 冒者 。 心神矇昧也 。 幸脈見微弱 。 邪未奪正 。 當攻補兩難之際 。 勿妄治之 。 俟其氣過血還 。 陰陽復通 。 因氣過不升動其血 。 則血還而送泄其氣 。 故得汗而冒解 。 此鬱冒之始於厥 。 而終於汗之道也 。 症中但頭汗出 。 大似可下之候 。 而實非者 。 以新產血虛 。 則下寒而下厥 。 孤陽失附 。 則上熱而上蒸 。 故頭汗耳 。 若誤認而早下之則危矣 。 至鬱冒之不解於頭汗 。 而必解於通身之汗者 。 因產婦亡血 。 而血乍虛 。 則陽氣自長而孤盛 。 故冒於外 。 陰虛 。 故不能送之外泄 。 而尚自鬱滯也 。 夫汗自出者 。 是陰生而陽泄 。 故陰陽復得其平矣 。 若鬱冒既解 。 所有便堅 、 嘔不能食二症 。 當先主小柴 。 以解其胠熱上衝之氣 。 令嘔止能食 。 至七八日更發熱者 。 是確於七八日之中 。 積其所食者 。 而為胃實外蒸之所致 。 然後可直任大承下之 。 而無所顧慮矣 。

產後腹中㽲痛 。 當歸生薑羊肉湯主之 。 並治腹中寒疝 。 虛勞不足 。 （歸姜羊肉湯別見）

此氣空血虛之㽲痛也 。 氣空則胞胎新下 。 而腸胃一時未得安妥 。 故作餒痛 。 血虛則絡脈干縮 。 故作吊痛 。 當歸苦溫以補血 。 生薑 、 羊肉 。 辛溫甘溫以補氣 。 使陽氣勻滿 。 而陰血滋潤 。 故可為止痛之主藥也 。 又溫上者 。 能化下寒 。 補上者能固下脫 。 故並治寒疝之上犯腹中 。 虛勞之下滑精汁者也 。

產後 。 腹痛煩滿 。 不得臥 。 枳實芍藥散主之 。

枳實芍藥散方 枳實（燒令黑勿太過）　芍藥（各等分）

上二味 。 杵為散 。 服方寸匕 。 日三服 。 並主癰膿 。 以麥粥下之 。

此腹中之血暴虛 。 而客氣挽留血分之症治也 。 腹為陰 。 腹中之血分 。 為陰中之陰 。 乘其虛而客氣留於空處 。 故痛滿也 。 痛則陽氣不能內伏 。 滿則息道艱於下引 。 故不得臥也 。 枳實善破留氣 。 燒黑則入陰分而破血中之滯 。 又得走血之芍藥以領之 。 則直入陰血中而無可挪移 。 故主之 。 麥粥當是小麥 。 以小麥為心谷 。 既與血虛者相宜 。 且並治其症中之煩故也 。 癰膿亦系客氣留滯於血分之所成 。 故並主之 。 但在經絡者 。 或可加麻桂之類以外引之 。 歸芎之類以散行之耶 。 蓋主之之義 。 特以此為主 。 而原與人以增減之謂也 。

師曰 。 產後腹痛 。 法當主枳實芍藥散 。 假令不愈者 。 此為腹中有乾血著臍下 。 宜下瘀血湯主之 。 亦主經水不利 。

下瘀血湯方 大黃（三兩）　桃仁（三十枚）　䗪蟲（二十枚熬去足）

上三味 。 末之 。 煉蜜和為四丸 。 以酒一升 。 煎一丸取八合 。 頓服之 。 瘀血下如豚肝 。

產後腹痛 。 止留氣瘀血兩因 。 服枳芍散不愈 。 則非留氣 。 而為瘀血之痛可知 。 故宜下瘀湯 。 以下其瘀矣 。 以氣重破血之桃仁 。 合性走縫絡而行血之䗪蟲 。 則直達瘀血之所 。 然後君以氣味俱重 。 而善於攻血之大黃 。 逐而下之 。 酒煎頓服 。 取其性行而併力也 。 經水不利者 。 非由十二經脈 。 其滲灌血室之細絡 。 為癥病所阻 。 即血室之下通貼脊腰俞等之細絡 。 為乾血所瘀 。 故亦可主此 。 則瘀去而經自利矣 。

產後七八日 。 無太陽症 。 少腹堅滿 。 此惡露不盡 。 不大便 。 煩躁發熱 。 切脈微實 。 再倍發熱 。 日晡時煩躁者 。 不食 。 食則譫語 。 至夜則愈 。 宜大承氣湯主之熱在裡 。 結在膀胱也 。 前第二條 。 申言鬱冒 。 後文七八兩條 。 申言喜中風之治例 。 蓋所以防其痓也 。 本條是言大便難之變症耳 。 故前後諸症 。 總以不大便句為主 。 蓋產後血虛而腸胃乾澀 。 故大便難 。 便難至七八日 。 則腸實而氣滯 。 氣滯 。 故惡露不行 。 而種種危機 。 俱優於此矣 。 是惡露不行 。 由於便難之故 。 苟非下之以通其氣而行其血 。 烏可施治哉 。 然產後自虛 。 務須診得千真萬確 。 方可任下 。 否則蹈虛虛之戒 。 而速之死耳 。 比如產後已七八日 。 是七八日之中 。 先曾飲食矣 。 卻又無太陽之頭疼惡寒等候 。 是不曾中風寒可知 。 又不該有煩躁發熱之表症矣 。 今診得少腹堅滿 。 則知其為七八日中 。 但食而不大便 。 以致氣滯阻血 。 故惡露不盡 。 結於少腹而堅滿者也 。 夫不大便 。 則下乾者上吸精華 。 故煩躁 。 又不大便 。 則內實者外托經脈 。 故發熱也 。 但猶不敢徑下 。 又須切脈微實 。 是內結氣聚之診 。 再倍發熱 。 是內結愈久愈熱之候 。 日晡煩躁 。 是手足陽明火炎官旺之鄉 。 不食是腸胃實而莫容之應 。 食則譫語 。 津液既干 。 又因食而塞其神氣轉舒之位也 。 日為陽 。 主腑 。 夜為陰 。 主臟 。 病在手足陽明 。 屬胃與大腸之腑 。 故日甚 。 與陰臟無關 。 故至夜則愈也 。 據種種之脈症 。 而以大承下之 。 豈過舉哉 。 熱在裡 。 繳前無太陽症一句 。 結在膀胱 。 繳前少腹堅滿兩句 。 蓋謂此為在裡之熱外蒸 。 故太陽無風寒而亦發表熱 。 此為因熱實而惡露之瘀血結在膀胱之後 。 故少腹堅滿 。 統屬下症也 。 結在膀胱 。 勿泥作膀胱之內 。 蓋指膀胱之後隔壁也 。 夫兩腸通於大便 。 其路在後 。 膀胱浮居少腹 。 其位在前 。 產後之血 。 系胞門子戶間 。 蔭子之潤余者 。 子落而血無所歸 。 故從二腸及膀胱之中道 。 即產路而下為惡露耳 。 惡露結於少腹 。 因大腸在膀胱之微下處 。 大腸熱實 。 熱則滯其行血之氣 。 實則擠其行血之竅 。 而兜住其瘀血 。 卻在膀胱之後 。 而與膀胱平對 。 然又不可名狀 。 故借膀胱為外層之尺寸耳 。 明者察之 。 錢塘李氏舊注 。 牽扯傷寒論文以為妄解 。 未夢見在 。

產後風 。 續續數十日不解 。 頭微痛 。 惡寒 。 時時有熱 。 心下悶 。 乾嘔 。 汗出雖久 。 陽旦湯症續在耳 。 可與陽旦湯 。 產後多汗中風 。 致成痓病者常也 。 然亦有平日津液不甚虛 。 故但病風而不成痓者 。 數十日不解 。 即下文頭痛惡寒 。 及有熱汗出等候 。 陽旦之本症也 。 心下悶乾嘔 。 胃氣虛寒痞塞之應 。 陽旦之兼症也 。 言雖隔數十日之久 。 風因尚在 。 仍可與陽旦湯 。 名義解見傷寒論 。 但有心下悶 。 及乾嘔之兼症 。 當於原湯加姜半為合 。 曰可與陽旦 。 以文例推之 。 其減半之輕劑 。 以薄發之耶 。 觀於數十日不解 。 猶與此湯 。 則初續風 。 及續風而病痓者 。 俱不外此湯可見矣 。

產後 。 中風發熱 。 面正赤 。 喘而頭痛 。 竹葉湯主之 。

竹葉湯方

竹葉（一把）　人參（一兩）　附子（一枚炮）　桂枝（一兩）　葛根（三兩）　防風（一兩）　桔梗（一兩）　甘草（一兩）　生薑（五兩）　大棗（十五枚）

上十味 。 以水一斗 。 煮取二升半 。 分溫三服 。 溫覆使汗出 。 頸項強 。 用大附子一枚 。 破之如豆大煎藥 。 揚去沫 。 嘔者 。 加半夏半升洗 。

此條之中風 。 與前條不同 。 前條為風邪單在太陽經表 。 其陽明胃腑 。 雖自虛寒 。 而風邪未經傳入之候 。 故主陽旦本湯 。 以解太陽之風 。 而愚謂加姜半以溫降之 。 而悶嘔並愈者是也 。 此條之中風 。 因其人之陽氣 。 本自虛寒 。 故風從太陽中入 。 即乘虛而傳陽明之經腑 。 且聚有水氣在胃 。 而太陽尚未罷之候也 。 太陽未罷 。 故頭痛不止 。 胃腑受陽邪而化虛熱 。 面為陽明之應 。 故正赤 。 水氣聚於胃而上熏 。 肺性惡濕而其竅不利 。 故喘 。 兩陽之邪 。 以陽虛而不推之出表 。 故發熱也 。 諸症會心了了 。 則湯意之一絲不紊者自見矣 。 本湯中之葛根 、 桂枝 、 甘草 、 薑棗 。 即陽明經之葛根湯 。 葛根湯意 。 原所以借胃中之水氣 。 行為解肌之汗 。 而不傷胃液者 。 故以之為主 。 胃中屬虛熱 。 非苦寒所宜 。 故但君清涼之竹葉 。 以輕散之 。 陽氣虛寒 。 不能送邪出表 。 故兩用參 、 附以溫補之 。 風邪水氣 。 兩相怫鬱 。 故加桔梗 、 以開提之 。 產後既虛 。 又溫覆以取汗 。 恐去風而復為風所襲 。 故加防風 、 以固密之 。 頸項強者 。 為陽氣之柔者不能養筋 。 故易大附子而助其兼力也 。 其曰用者 。 蓋以大附換本方之小者 。 而非另加之謂 。 揚去沫者 。 附性上行 。 而沫尤甚 。 揚之去沫 。 欲亂其上行之性 。 而並防其助面赤而致嘔也 。 半夏降逆 。 故於嘔者加之 。 首條明列產婦三病 。 鬱冒便難 。 已詳二條六條 。 至七八兩條 。 明言中風而全不及痓 。 以痓病之症治 。 詳本門故耶 。

婦人乳中虛 。 煩亂咳逆 。 安中益氣 。 竹皮大丸主之 。

竹皮大丸方 生竹茹（二分）　白薇（一分）　桂枝（一分）　石膏（二分）　甘草（七分）

上五味 。 末之 。 棗肉和丸彈子大 。 以飲服一丸 。 日三夜二服 。 有熱者 。 倍白薇 。 煩喘者 。 加柏實一分 。

婦人乳 。 謂當兒乳食時也 。 中虛 。 指胃脘中之陰津陽氣而言 。 乳從胃腑之陰津 。 上浮脘中之絡脈 。 而注於乳房者 。 吸乳則精汁奔赴之 。 而陽熱獨盛 。 故脘中一時枯澀而煩亂 。 又吸乳則膈氣亦虛 。 而下氣乘之 。 故咳逆也 。 此非新產之症 。 亦非產後之重症 。 凡陽氣素盛之婦人 。 產後二三月 。 及歲余中 。 常有之候 。 但於兒乳時 。 每當奶陣經流 。 心中如焦渴而慌慌者 。 即其初候也 。 以甘寒辛涼之味 。 濟陰以抑陽 。 則安中而煩亂可除 。 以辛溫甘平之品 。 補上以御下 。 則益氣而咳逆可止 。 此竹皮大丸之所以獨任也 。 嘗觀竹生干山 。 貫四時而青翠不衰 。 薇根長細 。 歷久遠而柔軟可屈 。 則其自多精汁 。 而善滋陽液者可見 。 又何止甘寒苦寒 。 而僅能降氣伏熱耶 。 與辛涼之石膏為偶 。 則微雨輕風 。 滋干解熱 。 而得清和之化矣 。 非安中而何 。 桂枝辛溫 。 而具生陽之性 。 得甘浮之甘草 。 重用至七倍 。 而上托之 。 則所益者 。 在上中之氣 。 譬之旭日照臨 。 而陰氛之氣不得上犯 。 復何咳逆之有哉 。 此益氣之義也 。 棗肉為丸 。 即重用甘草之義 。 蓋取浮諸藥以補上治上 。 故知所謂中虛者 。 指胃脘之上穿胸膈而言也 。 丸大如彈子 。 而以飲嚼服者 。 取其易發 。 而且使渣質少停也 。 一丸而日夜五服者 。 又取其緩滋 。 而並令藥力之無間也 。 白薇微苦而寒 。 苦能泄熱 。 寒能解熱 。 故有熱者倍二分 。 柏枝凌冬指西 。 不畏霜雪 。 得木氣之正 。 其西指者 。 受金氣之吸引也 。 花於三月 。 實於九月 。 柏實 、 更得金木之精 。 其味甘平 。 甘能緩中 。 平可降逆 。 故中虛而煩肺逆而喘者 、 加一分 。 古份 、 作分 。 原方當作十三份 。 如倍白薇 。 加柏實 。 則十五份矣 。

產後下利虛極 。 白頭翁加甘草阿膠湯主之 。

白頭翁加甘草阿膠湯方

白頭翁（二兩）　秦皮（三兩）　黃連（三兩）　黃柏（三兩）　甘草（二兩）　阿膠（二兩）

上六味 。 以水七升煮 。 取二升半 。 內膠令消盡 。 分溫三服 。

此肝血失藏 。 肝陽妄泄之症也 。 產後血虛 。 大便當堅因便堅而結熱於大腸 。 以致熱極而旁流 。 是猶其標也 。 夫人身之血 。 藏於肝 。 肝泌膽汁 。 下灌二腸 。 所以大便通調 。 不堅亦不利也 。 今產後血虛 。 肝無藏血 。 而肝陽急躁之氣 。 仍從膽管走注二腸 。 成為腹痛 。 裡急 。 後重 。 欲下不能 。 不下不得之下利 。 本屬血虛之產婦 。 乘以下利努撐 。 更傷其氣 。 虛極者 。 血虛而氣極也 。 仲景一眼覷定本症之由於血虛肝旺 。 直任白頭翁加甘草阿膠湯 。 白頭翁方 。 注已見傷寒厥陰下利 。 加甘草阿膠者 。 緩中以補血也 。 主之者 。 可加減 。 而不能挪移 。 如下利赤多 。 加當歸 。 白多 。 加白芍 。 氣滯溲少 。 加枳實 、 車前 。 在司診者之臨時斟酌耳 。