婦人雜病脈證並治第二十二

婦人中風 。 七八日 。 續得寒熱 。 發作有時 。 經水適斷 。 此為熱入血室 。 其血必結 。 故使如瘧狀 。 發作有時 。 小柴胡湯主之 。

婦人中風 。 其發熱汗出 。 惡風脈緩 。 與男子同 。 第病已七八日 。 寒熱去而續來 。 且發作有時 。 非復風邪之寒熱矣 。 當病經來 。 因病適斷 。 以致應去未去之血 。 結於營分 。 與瘧邪伏於募原 。 衛氣會之而不行 。 相爭為寒熱者 。 正同 。 故使如瘧狀 。 發作有時也 。 治宜和解 。 故主小柴 。 如熱結血甚 。 可加丹皮 、 丹參 。 以泄熱行血乎 。 婦人傷寒發熱 。 經水適來 。 晝日明瞭 。 暮則譫語 。 如見鬼狀者 。 此為熱入血室 。 治之 。 無犯胃氣及上二焦 。 必自愈 。 婦人傷寒 。 其證亦同 。 第病時經水適來 。 血室虛而邪入之 。 且婦人之營衛運行 。 暮升而晝降 。 當暮升之時 。 挾熱邪而上擾神明 。 故輕則譫語 。 重則如見鬼狀 。 仲景斷為熱入血室 。 恐後人誤認為陽明胃熱 。 故治之 。 無犯胃氣 。 及上二焦 。 為戒 。

婦人中風 。 發熱惡寒 。 經水適來 。 得之七八日 。 熱除脈遲 。 身涼和 。 胸脅滿 。 如結胸狀 。 譫語者 。 此為熱入血室也 。 當刺期門 。 隨其實而瀉之 。

發熱惡寒 。 為中風原有之證 。 若婦人中風 。 經水適來 。 得之七八日 。 熱除脈遲 。 身涼和 。 是表裡俱解 。 何復胸腹滿如結胸狀 。 且譫語乎 。 要知七八日前 。 發寒熱時 。 經水適來 。 以其血室動 、 而熱入之 。 夫血 。 資生於胃 。 藏於肝 。 胸 。 脅為肝胃之部 。 血虛而邪隨實於其處 。 雖狀如結胸 。 不得用大小陷胸 。 但當刺期門以瀉之 。

陽明病 。 下血譫語者 。 此為熱入血室 。 但頭汗出 。 當刺期門 。 隨其實而瀉之 。 濈然汗出則愈 。

前三條 。 與傷寒論少陽篇 。 第十八 、 十九 、 二十條相同 。 注雖已見 。 因有未盡余義 。 故申釋之 。 本條 。 亦與陽明篇 。 第三十六條相同 。 其精義已詳於該條下 。 故不贅 。 若夫宜刺宜小柴之別 。 以經水適來者宜刺 。 經水適斷者宜小柴 。 以經水適來 。 則但有熱入 。 而未嘗結其血室中之血 。 故血仍來 。 刺期門以瀉去血室中之熱則愈 。 經水適斷 。 則熱入血室 。 而並結其血 。 故使經斷 。 非小柴之解其熱 。 而並因汗以散其血者 。 不可也 。

婦人咽中如有炙臠 。 半夏厚朴湯主之 。 （千金云咽中帖帖如有炙肉者即是）

半夏厚朴湯方 半夏（一升）　厚朴（三兩）　茯苓（四兩）　生薑（五兩）　干蘇葉（二兩）

上五味 。 以水七升 。 煮取四升 。 分溫四服 。 日三夜一服 。

婦人心境逼窄 。 凡憂思憤悶 。 則氣鬱於胸分而不散 。 故咽中如有炙臠噯之不得出 。 咽之不得下者 。 留氣之上塞橫據 。 而不降不散之候也 。 故以降逆之半夏為君 。 佐以開鬱之厚朴 。 宣郁之生薑 。 加滲濕之茯苓 。 以去鬱氣之依輔 。 散邪之蘇葉 。 以去鬱氣之勾結 。 則下降旁散 。 而留氣無所容矣 。

婦人臟躁 。 喜悲傷 。 欲哭 。 象如神靈所作 。 數欠伸 。 甘麥大棗湯主之 。

甘草小麥大棗湯方 甘草（三兩）　小麥（一升）　大棗（十枚）

上三味 。 以水六升 。 煮取三升 。 溫分三服 。 亦補脾氣 。 臟指心肺而言 。 臟躁言臟中陽液枯乾 。 而臟真之氣 。 嘗不能自立 。 而有躁急之義 。 故其心神肺魄 。 如失援失依 。 不可自支 。 而悲傷欲哭者 。 煩冤之所致也 。 如神靈所作 。 正言無故而悲傷欲哭 。 如有憑藉之象 。 氣失所依 。 而時引上下則欠 。 氣自微長 。 而時欲外達則伸也 。 小麥為心之谷 。 大棗為肺之果 。 又皆甘寒甘溫 。 而偏滋津液者 。 得甘草以浮之在上 。 則正行心肺之間 。 而神魄優裕 。 又豈止食甘以緩其急躁乎哉 。 亦補脾氣 。 義見首卷補肝下 。 蓋補心中之火液 。 既可因母以生子 。 而補肺中之金液 。 又可因子以蔭母 。 故也 。 補脾 。 非補脾氣 。 當指脾中之津液 。 故本湯可與脾約丸為表裡之劑 。

婦人吐涎沫 。 醫反下之 。 心下即痞 。 當先治其吐涎沫 。 小青龍湯主之 。 涎沫止乃治痞 。 瀉心湯主之 。

水寒之氣上泛 。 肺受逼而失分布之用 。 故吐涎沫 。 是溫之燥之 。 滲之泄之 。 始為正治 。 乃反欲攻下以去涎沫 。 則誤矣 。 故不特涎沫不止 。 而且胃陽以寒下而益虛 。 故痞氣上塞於心下 。 此當先治其本病之吐涎沫 。 小青龍為發汗利小便之劑 。 則散水行飲 。 而涎沫自止 。 然後主半夏瀉心以治痞 。 則填膈降逆 。 而痞亦平矣 。 此是半夏瀉心 。 徐忠可注 。 為三黃瀉心 。 誤人無限 。

婦人之病 。 因虛積冷結氣 。 為諸經水斷絕 。 至有歷年 。 血寒積結 。 胞門寒傷 。 經絡凝堅 。 在上嘔吐涎唾 。 久成肺癰 。 形體損分 。 在中盤結 。 繞臍寒疝 。 或兩脅疼痛 。 與臟相連 。 或結熱中 。 痛在關元 。 脈數無瘡 。 肌若魚鱗 。 時著男子 。 非止女身 。 在下來多 。 經候不勻 。 令陰掣痛 。 少腹惡寒 。 或引腰脊 。 下根氣街 。 氣衝急痛 。 膝脛疼煩 。 奄忽眩冒 。 狀如厥巔 。 或有憂慘 。 悲傷多嗔 。 此皆帶下 。 非有鬼神 。 久則羸瘦 。 脈虛多寒 。 三十六病 。 千變萬端 。 審脈陰陽 。 虛實緊弦 。 行其針藥 。 治危得安 。 其雖同病 。 脈各異源 。 子當辨記 。 勿謂不然 。

人身心肺間之氣 。 其先天從命門溫溫之火 。 歷膂脊而上蒸於胸中 。 其後天從胃中之精悍 。 歷脾充肺 。 而外托於胸中 。 二者合德 。 而化為太和之瑞 。 充周遍滿於胸膈 。 外為經絡衛氣鼓動之根 。 內司中下二焦溫被之化 。 且其運血養神 。 提精御氣之妙 。 為有生之大寶 。 故曰宗氣 。 宗氣者 。 言雖非鼻祖 。 而實為宗子之義 。 猶之後天離火 。 正位南方 。 所以繼乾坤 。 而主化生萬物之權者也 。 是氣男女同貴 。 而尤為婦人之所更重者 。 雖已補詳虛勞注中 。 而本條所論諸症 。 理奧詞古 。 苟不悉此氣之根源 。 及其關係處 。 則必不能讀 。 即讀亦必不能解也 。 虛即指此宗氣空淺而言 。 蓋謂婦人之病 。 皆因上焦如霧之氣虛餒 。 則諸氣漸寒 。 寒久則凡各處俱積冷矣 。 如下文所謂胞門 、 經絡 、 繞臍 、 兩脅 、 少腹 、 腰脊 、 氣街 、 膝脛俱是矣 。 夫氣以充滿溫和 。 為流行之本 。 因虛而積冷 。 虛則滯結 。 冷則寒結 。 故結氣 。 但虛者氣不運血 。 冷者氣不溫血 。 結者氣不行血 。 三者得一 。 即能斷經 。 非至結氣而始不月者 。 故曰為諸經水斷絕也 。 至有歷年 。 謂宗氣虛至日久 。 其血寒積結之地 。 雖不止二者 。 即此內而胞門寒傷 。 生機歇絕 。 外而經絡凝堅 。 流通無氣 。 則其經 、 焉得不斷絕耶 。 以上為一段 。 首四句 。 言婦人諸病 。 起於宗氣上虛 。 成於經水下斷 。 歷年四句 。 又推所以經斷之故 。 蓋胞門之氣 。 逼近血室 。 而司經水之總區 。 經絡之血 。 趨歸血室 。 而為經水之原委 。 故兩揭之耳 。 損指肌膚瘦削而言 。 分指肉輪離脫而言 。 膈陽上虛而沖氣犯之 。 則嘔吐 。 又肺既受下寒之窘迫 。 則津液不布 。 而涎唾上泛 。 且肺氣蜷縮而自壅 。 則生熱而成癰 。 又必至之勢也 。 於是肺不能為脾胃行精悍以及周身 。 而形體之肌膚 。 以陰血不榮 。 而日損其肉輪 。 以陽氣不充而漸分矣 。 以上三句為第二段 。 就因虛二字而言其症 。 蓋虛在心肺間之宗氣 。 故見在上之症者如此 。 若積冷結氣 。 盤結在於中焦 。 則為繞臍寒疝者一 。 寒疝詳本門 。 其或見於臍外兩旁之季脅 。 疼痛下連肝臟者二 。 以肝居至陰之下 。 與寒氣尤為相召故也 。 且又有血因結而干 。 液因血而竭 。 而變為燥熱之症 。 此亦在中焦 。 故名熱中 。 其候則拘急之痛 。 引於關元 。 又瘡脈多數 。 今脈數無瘡 。 正陰虛火熾之診 。 且其肌肉粗若魚鱗 。 皆陰不澤陽 。 水不濟火之候者三也 。 但此在上在中諸症 。 雖屬婦人斷經之候居多 。 然亦時著男子之亡血失精者 。 非止女身所獨有 。 又不可不知者也 。 若因虛而積冷結氣 。 在於下焦 。 上虛則不能提挈 。 故一月再見 。 或一行半月而來多 。 又上虛則不能傳送 。 故過期不行 。 或行而不暢 。 而為不勻等病者有之 。 其積結在下 。 則為冷拘陰沁之掣痛 。 及少腹中惡寒者有之 。 又或掣痛 。 後引腰脊 。 下引氣街 。 以致氣衝急痛 。 且下引之甚 。 至於膝脛疼煩者有之 。 以膝脛屬腎 。 疼煩者 。 腎氣結而腎精竭之應也 。 至統上虛下冷而合推其症 。 下冷上犯 。 必為奄忽眩冒 。 而一時不知人之狀 。 如陰陽不相順接之厥 。 而不得從厥治 。 如陰迸於上之巔 。 而不得從巔治者有之 。 以積冷結氣之上侮虛陽 。 而非真厥 、 真巔故也 。 又陽光上虛 。 而下陰乘之 。 譬之愁雲郁霧 。 呃塞太虛之象 。 故其神境中 。 嘗若憂虞慘淡 。 而不勝悲傷 。 及煩冤而多嗔怒者有之 。 夫此厥巔憂慘等候 。 皆由上虛失提 。 因而赤白帶下 。 漸致陽愈虛而陰愈竭之症 。 非有鬼神憑藉 。 使之若是也 。 惟此在下來多諸候 。 始為婦人之所獨病 。 而不著男子者矣 。 然而症則陰虛羸瘦 。 脈則陽虛多寒 。 病機變幻 。 嘗於三十六病之中 。 千頭萬緒 。 不可端擬 。 要不外乎陰陽二氣 。 司診視者 。 詳審脈之陰陽 。 辨其何部正虛 。 何部邪實 。 何處脈緊氣寒 。 何處脈弦氣削 。 審得在經絡者 。 則行溫針以通之散之 。 在胞門 、 繞臍 、 兩脅 、 關元 。 等處者 。 則行溫藥以補之益之 。 便可治危得安而無難 。 誠以病雖同症 。 而其致病之源各異 。 非審脈無以為辨症 、 故也 。 此條為女科之金針 。 間曰 。 婦人年五十所病下利 。 數十日不止 。 暮即發熱 。 少腹裡急 。 腹滿 。 手掌煩熱 。 唇口乾燥 。 何也 。 師曰 。 此病屬帶下 。 何以故 。 曾經半產 。 瘀血在少腹不去 。 何以知之 。 其症唇口乾燥 。 故知之 。 當以溫經湯主之 。

溫經湯方

人參　當歸　芎藭　芍藥　牡丹皮　阿膠（各二兩）　麥冬（一升去心）　吳茱萸　桂枝（各二兩）　半夏（半升）　甘草　生薑（各二兩）

上十二味 。 以水一斗 。 煮取三升 。 分溫三服 。 亦主婦人少腹寒 。 久不受胎 。 兼取崩中去血 。 或月水來過多 。 及至期不來 。

傷寒金匱中 。 最難理會之文 。 莫如本條 。 以問意答意方意 。 俱似不相承貫故也 。 蓋問語平鋪 。 敘症錯雜 。 覓其所問之頭緒 。 一難 。 答則丟開問中下利 。 劈空斷為帶下 。 又略過問中諸症 。 獨取唇口乾燥一語 。 為確診 。 而皆不言其所以然之故 。 如半產血瘀 。 何以便帶下 。 帶下又何以便下利之類 。 又唇口乾燥 。 亦下利傷陰之兼症 。 何以便斷為帶下者 。 二難 。 至於斷病 。 則曰少腹瘀血 。 病屬帶下 。 是在下焦矣 。 而診病何以卻在上焦之唇口乾燥 。 湯名則曰溫經 。 謂溫經以去瘀血則可 。 謂溫經而併除帶下 。 是何理也 。 又本文明以唇口乾燥為的據 。 投以本湯中之吳茱萸薑桂 。 而不虞其更干更燥 。 又何義耶 。 且問症如彼 。 主治如此 。 仲景當日 。 將置下利不止等候於不問乎 。 抑治此而愈彼之道 。 將何奧旨乎 。 此三難也 。 何怪乎諸注之不能中其窾竅乎哉 。 不知問意 。 以婦人年五十所一句 。 謂天癸已竭 。 地道不通之時 。 撇開經血胎產 。 毫不著想 。 單重下利一病 。 而問其是寒是熱耳 。 故曰下利一症 。 寒熱異因 。 各有確症 。 今數十日不止 。 大似中焦氣寒 。 而失分理之司 。 下焦氣虛 。 而無關鎖之候 。 然久利以發熱為欲止 。 因陽氣有起伏之機故也 。 乃暮即發熱而利不止 。 則又非虛寒可斷矣 。 且少腹裡急而下墜 。 腹中脹滿而痞塞 。 又似內有陰寒之據 。 然手掌煩熱 。 唇口乾燥 。 又卻似內有陽熱之符 。 此種下利 。 其或寒或熱 。 將何推斷耶 。 帶下 。 以妊娠門二條按之 。 當就漏血之赤帶而言 。 非指白帶也 。 瘀血不去 。 即致帶下 。 雖詳妊娠漏血注 。 然與妊娠 、 之漏血有分別者 。 以妊娠之血 。 為不得入胞胎而下從血室 。 此處之帶下 。 又肝血之絡 。 為瘀血所阻 。 而不得入血室 。 故自下也 。 答意雖就諸症 。 層層細推 。 卻又專從婦人著眼 。 專從婦人之年五十所著眼 。 而斷出者也 。 蓋利至數十日 。 裡急腹滿 。 俱似寒因 。 暮即發熱 。 手掌煩熱 。 俱似陰虛之熱因 。 寒熱既不應互見 。 且唇屬脾 。 口屬肺 。 唇口乾燥 。 熱利為合 。 又與數十日不止 。 及裡急腹滿者 。 尤不應兼見 。 故知其平日素有赤帶之病 。 以致脾肺不滋 。 故唇口乾燥 。 血液內竭 。 故手掌煩熱 。 暮即發熱 。 血虛者 。 氣自寒 。 故利數十日不止 。 及裡急腹滿也 。 以其在婦人 。 故知其瘀血在少腹不去 。 以其年五十所 。 故知其非目前之瘀 。 而為曾經半產所得之舊病也 。 然則不當從利為治 。 但行其瘀 。 而使血液歸經 。 則帶下可除 。 止其帶而使血液內潤 。 則暮熱掌熱 。 及唇口乾燥者亦解 。 究之血裕氣溫 。 將並數十日不止之利 。 及裡急腹滿者 。 可不治而自愈矣 。 名之曰溫經湯者 。 血氣得寒則凝 。 得溫則暢也 。 以辛溫之薑桂為主 。 而以善降之半夏 。 善斂之芍藥佐之 。 則溫下而適所以去下焦之瘀也 。 因瘀而肝血阻於血室之絡 。 以致血不得由血室而外達上供 。 故下陷而帶下 。 漸成煩熱乾燥之候 。 故以芎麥之上滋者 。 補上焦之血 。 膠歸之下滋者 。 補下焦之血 。 而以善行陰陽之丹皮 。 分走而各注之 。 所以治暮熱掌熱 。 唇口乾燥等候也 。 又血虛氣寒而至於下利 。 究當責之陽明之腑 。 故用苦溫之茱萸 。 甘溫之人參 。 而托以守中之甘草 。 則胃腑之陰陽起復 。 譬之大地春融冰消雪化 。 田疇氣暖 。 冰脫濕干之象 。 將瘀去而利亦自止矣 。 婦人少腹寒而不受胎 。 雖無血瘀 。 而此湯能溫中以溫下 。 故亦主之 。 崩中去血 。 是非期而暴下 。 月水過多 。 指至期而大下 。 皆中寒失提 。 下寒失守之候 。 故兼取諸此也 。 至期不來 。 又中虛而精悍不生 。 下虛而氣血自短所致 。 故亦取之耳 。 婦人之月水 。 名之曰經血者 。 以其由十二經脈盈滿之氣 。 從月光之虧損 。 而瀉下之義也 。 但其源委 。 則有兩路 。 從胃腑發精之根 。 歷脾肺肝腎 。 以及於心 。 凡經過之臟腑 。 各私取以自潤其經脈者 。 一也 。 又肝為血臟 。 臟中之餘血 。 由肝絡而內從血室 。 以外達經絡 。 與各臟腑所榮經脈之血會成一片者 。 又一也 。 此如潮起之象 。 其少火生氣 。 潛滋暗長 。 至三十日 。 則經脈外滿 。 而不受兩血之注 。 遂使外氣平而內氣不長 。 且外盛者具反注之勢 。 故氣伏潮落 。 而十二經脈之血 。 闔歸血室 。 而下為月水矣 。 此係血瘀少腹之肝絡 。 肝臟內血 。 欲由血室而外達以養經 。 因絡阻而不得透過血室 。 故無期而帶下 。 我故曰 。 與妊娠漏血有別 。 又曰 。 使血液歸經者此也 。

帶下 。 經水不利 。 少腹滿痛 。 經一月再見者 。 土瓜根散主之 。

土瓜根散方 土瓜根　桂枝　芍藥　䗪蟲（各三分）

上四味 。 杵為散 。 每服方寸匕 。 日三服 。 陰㿗腫亦主之 。

此即上條之初症也 。 帶下 、 亦指赤帶 。 詳已見 。 經水不利 。 因經脈之血 。 止有脾胃一路上供 。 而肝臟之血 。 陸續漏下 。 以致經脈之氣血虧淺 。 故至期之經水不暢利也 。 少腹滿痛者 。 血瘀氣滯之應也 。 經一月再見 。 又承帶下而言 。 蓋謂帶下一症 。 又致各經經氣上虛 。 因而不能包護 。 以至一月再見者 。 二者耽延日久 。 俱成上條利下等症 。 故宜即主此以愈之 。 無使漸成溫經湯之候也 。 芍藥 、 下引而入血分 。 䗪蟲 、 陰性而行血結 。 桂枝 、 辛以散之 。 溫以行之 。 合三味而去瘀之功用全矣 。 土瓜根 、 為蔓引之本 。 其性上行 。 蓋蔓引則走經脈 。 上行則托住肝臟之血 。 而使上充十二經脈之義也 。 以其為上條之初症 。 陰血未傷 。 故於溫經湯 。 則少用歸芎膠麥 。 陽氣未寒 。 故於溫經湯又少用參姜吳茱萸者 。 此也 。 夫瘀去而肝血得從血室以歸經脈 。 故帶下除 。 而少腹之滿痛亦止 。 經脈氣充 。 而下伏於血室者有勢 。 故經水自利 。 又血上滋而氣自裕 。 則包護有力而尤能提挈 。 故一月再見者亦愈矣 。 血下瘀 、 則陰㿗 。 氣下郁 、 則陰腫 。 本方為行血提氣之藥 。 故亦主之 。

寸口脈弦而大 。 弦則為減 。 大則為芤 。 減則為寒 。 芤則為虛 。 寒虛相摶 。 此名曰革 。 婦人則半產漏下 。 旋覆花湯主之 。

旋覆花湯方 旋覆花（三兩）　蔥（十四莖）　新絳（少許）

上三味 。 以水三升 。 煮取一升 。 頓服之 。

文義脈象 。 注見血門 。 婦人半產漏下 。 以上虛失提 。 外虛失裹之所致 。 蔥性辛溫 。 而先降後升 。 為下通腎陽以外達之品 。 故白通湯之用之者 。 蓋取諸此也 。 旋覆花用至三兩 。 而且以之名湯 。 其意有二 。 夫上虛者必有陰氣乘之 。 旋覆能降逆陰 。 以為升陽之地者 。 一也 。 又取併力下趨蔥性 。 以溫腎陽者 。 二也 。 淺紅曰絳 。 新絳者 。 新紬所染之絳色也 。 以繭絲口吐 。 其性上行 。 而紅花所染之絳 。 又從其色而上入心膈之義 。 明系一小腎氣丸 。 蓋以辛熱多氣之蔥莖 。 代桂附 。 以收降之旋覆 。 代地黃 、 山萸 。 以上行心膈之新絳 。 代丹皮 。 則其先資下降 。 而徐引上升 。 以補益其宗氣 。 俾上提外裹者有力 。 而半產漏下自止矣 。 然本方 、 不過救急之劫棋 。 若求穩著 。 畢竟以建中 、 腎氣湯丸 。 為的當而無弊 。 千載以後 。 自有高明者以余言為不謬 。 又豈止仲景在天之靈 。 默為之首肯乎哉 。

婦人陷經 。 漏下黑不解 。 膠薑湯主之 。 （方缺 。 又林億曰 。 臣億等校諸本無膠薑湯方 。 想是妊娠中之膠艾湯 。 細按膠艾湯方意 。 與本條之症逼對 。 或姜字為艾字之訛耶 。 今從之 。 ）

婦人陷經 。 與妊娠胞阻同義 。 蓋婦人少腹 。 積有死血 。 使肝血不由血室以養經 。 而漏下者曰帶下 。 若少腹並無瘀血阻塞 。 但其肝臟中 。 氣虛而不能上蒸 。 血虛而不能上蔭 。 其血剛至血室 。 而中路陷脫 。 故曰陷經 。 與胞阻之無瘀阻滯 。 其氣血因虛而自漏者同 。 故曰與妊娠胞阻同義也 。 血虛者 。 氣自寒 。 而血又因寒而其色慘黑 。 寒久則黑如豆汁矣 。 症與妊娠之胞阻同 。 故其主膠艾湯亦一也 。 湯意詳胞阻下 。 但於胞阻 。 則補血溫氣以養胎 。 此則補血溫氣以養經為異耳 。 即以膠薑湯而論 。 據愚鄙之見 。 未始不與陷經之候相對 。 但疑尚有當歸 、 芍藥 、 桂枝 、 丹皮四味 。 蓋以阿膠之皮性 。 善於包裹提挈者為主 。 而佐以苦溫之當歸 。 所以溫補血虛也 。 以生薑之根性 。 善於升浮旁達者為主 。 而佐以辛溫之桂枝 。 所以溫補氣寒也 。 然後以芍藥 。 引之入肝 。 以丹皮 。 通之出脈 。 則陷經漏黑 。 當解於溫補升行之內 。 有識者 。 或不以為好事而僣妄乎 。

婦人少腹滿如敦狀 。 小便微難而不渴 。 生後者 。 此為水與血結在血室也 。 大黃甘遂湯主之 。

大黃甘遂湯方 大黃（四兩）　甘遂（二兩）　阿膠（二兩）

上三味 。 以水三升 。 煮取一升 。 頓服之 。 血當下 。

敦者 。 上小下大之象 。 婦人少腹如敦狀 。 先就外症而言 。 然實包藏諸症在內 。 以胎氣水積 、 血結 。 俱能作此狀故也 。 曰小便難 。 則積有水氣 。 可知 。 曰微難 。 則小便尚見 。 而積水不多又可知 。 若使渴而微難 。 則出少不勝入多 。 猶得斷為純是水氣 。 而又不渴 。 則其如敦狀者 。 非全水者更可知 。 又少腹滿大 。 小便微難而不渴 。 頗似胎氣 。 今且是生產之後 。 則既非全是水 。 又不必疑為胎 。 而與水共結為如敦狀者 。 非生後之瘀血而何哉 。 則破結血之大黃 。 與逐水飲之甘遂 。 可直任而無疑矣 。 但生後血虛 。 攻其積水結血 。 恐致傷陰之弊 。 故以養血之阿膠佐之者 。 蓋血短則留連外飲 。 是補血亦所以替去其水 。 生新則推出死血 。 是補血又所以逐去其瘀之義也 。 五句惟二十九字 。 文法則八面玲瓏 。 診法則千層透闢 。 西漢以後醫書 。 烏足以語此哉 。

婦人經水不利下 。 抵當湯主之 。 亦治男子膀胱滿急有瘀血者 。 （愚按全經各條下 。 並無此小字添注之例 。 其後人之蛇足耶 。 ）

抵當湯方 虻蟲（三十枚熬去翅足）　水蛭（二十個熬）　桃仁（二十個去皮尖）　大黃（三兩酒浸）

上四味 。 為末 。 以水五升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。

此亦血瘀內絡 。 以致行血之氣 。 力綿勢緩 。 故經水不利下也 。 但比前條諸症 。 多上中二焦之瘀 。 如膻中及脾胃之孫絡 。 或因曾經咯血 。 或因飲食大飽 。 以及形寒飲冷等類 。 皆能令絡中血瘀 。 血瘀則氣滯 。 而經水不利 。 故用本天親上之虻蟲 。 本地親下之水蛭 。 各引入死血之絡 。 然後以桃仁破而動之 。 大黃逐而下之 。 觀大黃之用酒浸 。 行血之外 。 蓋又取浮緩其性 。 而使之從上下掃者居多 。 我故曰 。 比前條多上中二焦之瘀者此也 。 然為壯人之初症 。 又不可不知 。 壯人 。 故直任峻藥 。 初症 。 故血未虛而全不補血也 。

婦人經水閉 。 不利 。 臟堅癖不止 。 中有乾血 。 下白物 。 礬石丸主之 。

礬石丸方 礬石（三分燒）　杏仁（一分）

上二味 。 末之 。 煉蜜為丸如棗核大 。 內臟中 。 劇者 。 再納之 。

臟指陰庭而言 。 即方後納臟中者是也 。 堅者陰臟中之肉 。 因氣鬱血滯而堅硬之謂 。 堅癖者 。 堅久而欲為痼疾 。 即腸癖之義也 。 白物 。 非謂白帶白淫之類 。 殆指形如粉渣而白 。 濕熱之所化也 。 蓋白帶白淫 。 下從帶脈及腎中 。 其源遠而象如精汁 。 此則從陰庭之堅癖處而下 。 其源近而微干色白 。 如積垢 。 故曰白物耳 。 經水閉不行 。 乃本條領語 。 臟堅癖以下 。 方是正文 。 蓋謂經水閉而不行 。 或行而不利 。 其或為血瘀 。 或為虛寒 。 或止下焦 。 或兼上部 。 已各有專方正治矣 。 然又有一種因經閉不行 。 而兼致外症者 。 則除正病正治外 。 而其外症 。 又不可不知外治也 。 比如經閉不利 。 則氣血沉滯 。 從絡脈而下注陰臟之肉內 。 遂成堅硬之癖疾 。 久久不止 。 則沉滯之血 。 干于堅癖中 。 於是氣血鬱而生熱 。 熱則生濕 。 濕熱交蒸 。 則下垢膩之白物 。 礬石氣寒味酸而性燥 。 寒則清火而解熱 。 酸則消堅而散血 。 燥則拔干而去濕 。 故用之為君 。 佐利氣之杏仁者 。 所以並散其沉滯之氣也 。 又諸症下在陰內 。 為服藥之所未易到者 。 何似丸如棗核 。 納臟中而以外治治之為甚便也 。 諸注支離混淆 。 不得窾竅 。

婦人六十二種風 。 及腹中血氣刺痛 。 紅藍花酒主之 。

紅藍花酒方 紅藍花（一兩）

上一味 。 以酒一大升 。 煎減半 。 頓服一半 。 未止再服 。

婦人舊血行得暢 。 則新血生得滿 。 而氣因於血 。 故氣亦為之溫暖 。 充周而無病 。 若舊血遲滯 。 則生新之機自鈍 。 而氣血俱虛矣 。 血虛 。 則偏於乾熱而動生內風 。 血虛而氣虛 。 則疏於衛外 、 而易感外風 。 此六十二種風因之所自來也 。 又腹中血虛 。 則失於滋潤 。 而絡脈干痛 。 氣虛 。 則失於流貫而絡脈拘痛 。 此腹中刺痛之所自來也 。 紅藍花活血行氣 。 得溫浮蒸被之酒性以充之 。 則氣行血暢 。 而解內外之風邪 。 除腹中之刺痛也宜矣 。 婦人腹中諸疾痛 。 當歸芍藥散主之 。 （方見妊娠）

婦人腹中諸疾痛 。 惟真陰虧損 。 而留連外水二者而已 。 蓋真陰虛 。 則內絡急痛 。 外水積 。 則內絡窒痛 。 當歸芍藥散 。 能補血行飲 。 故主之 。 方義 。 詳妊娠腹中㽲痛下 。

婦人腹中痛 。 小建中湯主之 。 （方別見）

上條為中下二焦 。 陰血不足之痛 。 此條為上中二焦 。 陽氣不足之痛 。 蓋天氣寒 。 則不能照耀 。 故腹中作陰沁之痛 。 天氣虛 。 則不能傳送 。 而作積聚之痛 。 小建中湯 。 溫膈而並填其氣 。 膈氣上溫 。 則陽熱下噓 。 而陰沁之痛可除 。 膈氣上裕 。 則鼓弩下逼 。 而積聚之痛亦愈 。 故主之 。 湯義別詳 。

問曰 。 婦人病 。 飲食如故 。 煩熱不得臥 。 而反依息者何也 。 師曰 。 此名轉胞 。 不得溺也 。 以胞系了戾 。 故致此病 。 但利小便則愈 。 宜腎氣丸主之 。 （方見虛勞）

此條 。 明言不得溺為本病 。 因而轉胞 。 又因轉胞而致煩熱不臥 。 以及倚息 。 此屬易解 。 但其所以不得溺 。 及所以不用他藥利小便 。 而獨主腎氣丸者 。 解得透徹 。 則略無障礙矣 。 蓋腎中先天之氣 。 從貼脊之後道 。 上熏膈中 。 與飲食所生之悍氣 。 從肺而上貯胸中者相會 。 則先天后天混合 。 而成在上之宗氣 。 此氣充滿 。 則呵噓蒸被 。 而水道流行 。 今腎中鮮上熏之妙 。 而膈氣空淺 。 則水行自緩 。 緩則氣愈滯而不得溺 。 不得溺 。 則膀胱滿而擁起胞胎 。 令胞系鬆寬而微轉 。 故曰轉胞 。 夫膀胱之氣 。 與胞胎之氣 。 兩皆上轉 。 則氣宇扁窄 。 其煩熱不得臥 。 及倚坐以息也宜矣 。 於何知之 。 於飲食如故 。 故知上中二焦 。 及前行之後天氣道中無病 。 而為先天之腎氣虛微 。 因致胸中失傳送之候也 。 了戾者 。 釘鉤掛物 。 系松而搖拽旋紐之象 。 腎氣丸中 。 茯澤滲泄以利水 。 山藥培土以利水 。 則膀胱淺軟 。 而胞胎已有下弛之地 。 且得地黃 、 山萸 。 將桂附彈壓 。 下入肝腎 。 而令丹皮 。 直從貼脊而上引之 。 俾胸中氤氳之氣下逼 。 則胞胎復安其位 。 而其系因直而自正 。 又何煩熱不得臥 。 及倚息之患耶 。 此仲景不以他藥利水 。 而獨主腎氣丸之精意 。 安得有心人 。 而與之共剔長沙之燈火哉 。

婦人陰寒 。 溫中坐藥 。 蛇床子散主之 。

蛇床子散方 蛇床子仁 。

上一味 。 末之 。 以白粉少許 。 和令相得 。 丸如棗大 。 綿裹內之 。 自然溫 。

陰寒 。 亦指陰庭之寒冷而言 。 俗解作子宮寒 。 非 。 以坐藥外治 。 不能溫子宮故也 。 坐藥者 。 納之而坐 。 非一時取效之謂 。 故方後曰綿裹者 。 恐其坐久致化之義也 。 凡婦人一切納藥 、 坐藥 、 洗藥 。 俱與深遠之臟腑無干 。 而為外症 。 外症而治以內藥 。 既失之迂 。 而且虞臟腑之喜惡不齊 。 先為藥病也 。 故外症皆從外治之例 。 本草稱蛇虺喜臥其下 。 故有蛇床虺床之名 。 則其性之溫暖可知 。 又味辛而甘 。 夫辛甘主散 。 則其溫暖之性 。 為能橫施旁達又可知 。 用為坐藥 。 而陰寒自溫可必也 。 客有素讀仲景之書 。 而難予者曰 。 陰非獨寒 。 必子宮上冷而後下陰戶者 。 本文明主坐藥 。 而子謂但溫陰庭 。 而非子宮之藥 。 毋乃所見之偏且執耶 。 余曰 。 是非客所知也 。 夫金匱一書 。 分門立論 。 其就症列方者 。 大似玉碎珠零 。 金星寶片 。 殊無可貴 。 是在靈機無礙者 。 會其全神 。 譬之重漆圍屏 。 鉗鑲鬥縫 。 則異彩奇光 。 照耀堂奧 。 而成玻璃世界 。 客之所見者 。 屑末而已矣 。 烏足以知此哉 。 誠如客言 。 彼子宮之寒在先天者 。 腎氣丸不具在乎 。 在後天者 。 理中丸不具在乎 。 何妨以內藥先溫其本 。 而後以外藥兼治其標耶 。 且云坐藥可上溫子宮 。 則亦將以漱口不下咽者 。 能愈中焦疾苦乎 。 客失笑而語塞 。

少陰脈滑而數者 。 陰中即生瘡 。 陰中蝕瘡爛者 。 狼牙湯洗之 。

狼牙湯方 狼牙（三兩）

上一味 。 以水四升 。 煮取半升 。 以綿纏筋如繭 。 浸湯瀝陰中 。 日四遍 。

滑為濕 。 數為熱 。 少陰之下竟下 。 為陰庭之應 。 其脈濕熱交見 。 故知其為陰中生瘡矣 。 陰中蝕瘡句 。 勿作上文之復語 。 蓋上兩句是言診法 。 亦是言其初症 。 下二句言瘡久而濕熱浸淫 。 以致蟲生之治法也 。 狼牙味苦性寒 。 以寒能勝熱 。 苦能燥濕 。 而尤能殺蟲 。 故主此以洗之耳 。

胃氣下泄 。 陰吹而正失 。 此穀氣之實也 。 膏發煎導之 。 （方見黃疸）

從前陰失氣 。 故曰陰吹 。 從後陰失氣 。 為大腸之正路 。 故曰正喧 。 蓋謂胃中之氣下泄 。 以致由前陰之間道吹出 。 又由後陰之正道喧響者 。 此因胃能受谷 。 脾能消穀 。 但因大腸液燥而便結 。 以致穀氣實 。 大腸正路喧傳之而不足 。 又從小腸之岔路 。 而氣與水化俱迸也 。 夫實則失氣 。 是非令其大便流通 。 俾穀氣下平不可 。 然若投以攻下之劑 。 是責脾胃之無辜 。 必至反不能食而䐜脹矣 。 故以滑腸胃之豬膏 。 滋血液之亂髮 。 熬以為煎 。 則乾結得之而潤下 。 將穀氣平 。 而正喧者亦自止 。 復何陰吹之有哉 。 錢塘李氏 。 謂正喧即陰吹之喧響 。 槜李徐氏 。 改本文正喧為正結 。 皆失之 。