水氣病脈證治第十四

一條 師曰 。 病有風水 。 有皮水 。 有正水 。 有石水 。 有黃汗 。 風水 。 其脈自浮 。 外證骨節疼痛 。 惡風 。 皮水 。 其脈亦浮 。 外症胕腫 。 按之沒指 。 不惡風 。 其腹如鼓 。 不渴 。 當發其汗 。 正水 。 其脈沉遲 。 外症自喘 。 石水 。 其脈自沉 。 外症腹滿 。 不喘 。 黃汗 。 其脈沉遲 。 身發熱 。 胸滿 。 四肢頭面腫 。 久不愈 。 必致癰膿 。
本篇之水 。 與二篇之濕 。 及前十二篇之飲 。 似屬一因 。 而必列為三門者 。 固自有所區別也 。 蓋自其無水飲之形 。 而但有其氣者 。 曰濕 。 及聚濕成形 。 則曰飲 、 曰水矣 。 但濕 、 從汗氣鬱於毛竅所致 。 則濕當僅在玄府矣 。 不知汗由胃腑之精悍所化 。 其潮熱之氣 。 自其既離臟腑 。 未出皮外者 。 俱能隨地致濕 。 此汗劑之後 。 必用五苓 、 豬苓等湯 。 以泄汗梢 。 而濕門之仍主葛根湯者 。 此也 。 是濕為已成之津液 。 卻化為汗而不得出 。 又不能復為津液之症也 。 若夫水飲二物 。 似屬無辨矣 。 殊不知仲景之意 。 以為飲湯 、 飲水 。 滯於腸間 。 不能下注 。 因而上浮旁鼓 。 凡曰痰 、 曰支 、 曰懸 、 曰溢 、 等症 。 是所飲者未曾變相而即為病 。 故曰飲 。 至水之所病 。 已由胃而小腸 。 及膀胱矣 。 但因小便不利 。 膀胱為太陽之腑 。 太陽主經表皮膚 。 故其水氣 。 由太陽之腑 。 而上浮外鼓 。 以及太陽之部者也 。 是水症 。 雖亦由於飲 。 至此而已變為水相 。 故曰水也 。 然飲症中 。 惟伏飲與水頗同 。 故論飲者 。 亦間曰肺水云云者 。 此耳 。 風水者 。 三時之風邪 。 客於衛分 。 而衛氣自強 。 衛強則下陰之水氣 。 上就而貼之之症也 。 皮水者 。 經脈虛於外 。 小便難於下 。 在下之水邪既實 。 而見吸於外絡之虛受 。 故水走皮膚矣 。 正水者 。 水在正路 。 如腸中胃中是也 。 石水 。 言其沉墜似之也 。 黃汗者 。 後文三十條 。 言汗出浴水中 。 水入汗孔 。 且水寒激之 。 令衛氣沉伏 。 衛無包裹之權 。 故濕熱之氣外溢 。 而為色黃之汗也 。 五症 。 俱為水因 。 且症頗相似 。 故連及之耳 。 太陽受風 。 衛氣懸強 。 膀胱之水 。 不由下注 。 而上蒸經絡 。 故其脈自浮 。 風水交搏 。 漸致陰氣不通 。 而陽氣鼓塞 。 故骨節疼痛 。 惡風者 。 風與風相入 。 衛氣既經受邪 。 而外風直侵毛竅故也 。 皮水 。 由膀胱而上蒸 。 與風水同義 。 特外無風邪一症耳 。 故其脈亦浮 。 胕 。 足外臁胕骨也 。 胕腫者 。 水在下焦而外泛之應 。 按之沒指 。 水至外薄於皮者 。 其下為尤甚也 。 無風因 。 故不惡風 。 其腹如鼓 、 水至外薄於皮者 。 其里為尤甚也 。 不渴者 。 既無陽邪化熱之風因 。 且有腹中之水內拒耳 。 當發其汗 。 總承風水 、 皮水 、 而言 。 以水在衛分及皮部中 。 俱以開玄府為便道也 。 從膀胱而墊小腸及胃者 。 為正水 。 是虛寒而不能氣化之候也 。 夫沉 。 為水脈 。 遲 。 為寒診 。 脈之見沉遲也 。 宜矣 。 水寒之氣上射 。 故喘也 。 石水之脈單沉 。 是有水而不寒之應 。 有水 。 故腹滿 。 不寒 。 故不喘也 。 但經言肝腎並沉為石水 。 則石水之腹滿 。 當在腸外肝腎之部 。 始與正水有別耳 。 黃汗為水入汗孔 。 水入 。 故脈沉 。 水寒激伏其衛氣 。 故沉而且遲矣 。 汗鬱則身發熱 。 水寒遏其汗氣 。 而倒灌於胸分 。 則胸滿矣 。 四肢 。 為陽氣之充 。 頭面 。 為陽氣之會 。 水與汗兩郁之 。 故腫也 。 郁久不散 。 氣敗則癰 。 氣敗以致血敗 。 則膿矣 。
二條 脈浮而洪 。 浮 、 則為風 。 洪 、 則為氣 。 風氣相搏 。 風強則為隱疹 。 身體為癢 。 癢為泄風 。 久為痂癩 。 氣強 、 則為水 。 難以俯仰 。 風氣相擊 。 身體洪腫 。 汗出乃愈 。 惡風則虛 。 此為風水 。 不惡風者 。 小便通利 。 上焦有寒 。 其口多涎 。 此為黃汗 。 脈 、 當就全部而言 。 以後條各部 。 俱有所指 。 故知獨言脈者 。 為統論諸部也 。 風為陽邪 。 其性高揚 。 故浮 、 則知為風中於衛 。 氣屬陽分 。 有餘即火 。 故洪 、 即知為氣鬱在表也 。 風氣相搏 。 風得氣抬而益浮 。 氣得風鼓而益洪之義 。 強者 。 勁直也 。 風強 。 言風邪燥血 。 而經氣乾熱 。 故皮中隱含斑疹 。 而身體為癢 。 所以然者 。 因內無血液以送邪出表 。 而風自泄越 。 故癢 、 則名為風泄也 。 癢久 。 則變為瘡痂 。 流為疥癩 。 所必至矣 。 氣強 。 言陽不內抱而怒發 。 則下水代營陰而上赴之 。 如龍水相吸之象 。 故氣強 。 則為水也 。 難以俯仰者 。 以水風與氣三者 。 爭鼓於經脈中 。 而身體洪腫故也 。 汗出 。 則風水及氣 。 俱從毛孔散去 。 而浮洪之脈自平 。 故愈 。 若前症具而更加惡風 。 是衛氣虛甚之故 。 發汗藥中 。 宜加滋陰養陽之品 。 在言外矣 。 此風水之正病也 。 不惡風五句 。 單頂腫字而言 。 非承全症也 。 蓋謂若身腫而不惡風 。 是無風因 。 小便通利 。 是無水因 。 且上焦有寒 。 其口多涎 。 明系水寒之氣 。 從汗孔而內注胸中 。 以致肺不能布津液之故也 。 是非風水 。 而為黃汗無疑矣 。 三十條言黃汗曰狀如風水 。 故於風水條中 。 辨其似是而非者 。
三條 寸口脈沉滑者 。 中有水氣 。 面目腫大 。 有熱 。 名曰風水 。 視人之目窠上微擁 。 如蠶新臥起狀 。 其頸脈動 。 時時咳 。 按其手足上 。 陷而不起者風水 。
上條言周身之風水 。 故統六部而概曰脈 。 統上下而概曰身體洪腫 。 此條言上半截之風水 。 故言脈 。 則但曰寸口 。 言症 。 則但曰面目 。 目窠 、 頸脈與咳 。 及手足之腫而已 。 寸口上應頭目 。 內應胸中 。 外應衛表者也 。 今其脈見沉滑 。 沉 、 為氣伏之診 。 滑 、 為水聚之應 。 是其上焦及衛外之氣 。 為風所賊而下伏 。 因而水氣乘虛而上泛外鼓 。 其初機已見 。 故知其中有水氣也 。 中字 。 非指在裡在內之謂 。 猶雲水腫之症 。 雖未全見 。 而此幾微之中 。 便可預識矣 。 蓋因下文所言者 。 俱經表之候 。 而非臟腑故也 。 以脈合之 。 外症當見面目腫大 。 蓋寸口上為面目之應 。 寸口脈沉 。 則在上之陽氣伏於下 。 寸口脈滑 。 則在下之陰氣乘於上矣 。 此言水因也 。 夫沉滑之脈 。 不當熱而有熱 。 豈非屬陽邪 。 而善能化熱之風因所致乎 。 故曰風水 。 下文六句 。 又就沉滑之脈 。 而更推其最初之候也 。 言具此脈者 。 不必面目腫大 。 及有熱二症 。 而始知其為風水 。 但如此者即是 。 目窠上 。 即上眼胞也 。 蠶之漸長 。 凡三次脫皮者曰臥 。 臥起 。 則彎腰上揚如乙字 。 而光亮有水色 。 目窠上 。 為善動之地 。 陽氣之所聚也 。 微微擁起 。 其光亮之狀 。 如新臥起之蠶 。 若非風賊陽微 。 而水氣安能乘善動之地乎 。 頸脈 。 足陽明第九穴人迎 。 所以布胃氣於頭面者 。 是也 。 其脈躁急跳動 。 又豈非風因 、 水因 。 兩客於上 。 而阻抑其上行之氣之所致乎 。 肺逆 。 則咳 。 風水之邪傷衛表 。 而倒灌胸分 。 故肺逆而時時咳矣 。 手足 。 為諸陽之末 。 微陽搏於風而內斂 。 則水得因虛而先犯之 。 故腫 。 但按之即起者 。 為氣腫 。 氣屬無形 。 故一時而即能乍還 。 按之不起者 。 為水腫 。 水屬有形 。 故經時而後能漸復也 。 曰風水者 。 言見此即是 。 無使滋蔓難圖也 。 門人問曰 。 衛陽為風所賊 。 水氣即奔赴之而成風水 。 是矣 。 然水之所以奔赴風邪者 。 是何理乎 。 且何道之從而上與風邪相搏耶 。 又二條之脈 。 曰浮洪 。 三條之脈 。 曰沉滑 。 同一風水 。 而脈之所以懸殊者 。 抑又何說也 。 答曰 。 晴明太虛 。 風飆忽起 。 陽光漸薄 。 而陰雲上乘 。 積陰成雨 。 閣而未下者 。 風水之象也 。 若夫地以水氣而升為云 。 天即以雲氣而懸為雨 。 氣之升沉 。 即水之變化 。 亦何道路之可擬哉 。 至於二三條之脈症 。 其衛氣盛衰之所別也 。 衛氣盛而被風 。 氣就風而搏於外 。 故脈浮洪 。 然搏於外者 。 衛必虛於內 。 而水氣乘之者 。 水天黃亮之象也 。 衛氣衰而被風 。 氣畏風而伏於下 。 故脈沉滑 。 夫伏於下者 。 氣必空於上 。 而水氣蒙之者 。 雨天沉晦之象也 。 法象莫大乎天地 。 仲景之書 。 直抉天地之奧者乎 。
四條 太陽病 。 脈浮而緊 。 法當骨節疼痛 。 反不疼 。 身體反重而痠 。 其人不渴 。 汗出即愈 。 此為風水 。 惡寒者 。 此為極虛 。 發汗得之 。 渴而不惡寒者 。 此為皮水 。 身腫而冷 。 狀如周痹 。 胸中窒 。 不能食 。 反聚痛 。 暮躁不得眠 。 此為黃汗 。 痛在骨節 。 咳而喘 。 不渴者 。 此為脾脹 。 其狀如腫 。 發汗即愈 。 然諸病此者 。 渴而下利 。 小便數者 。 皆不可發汗 。 太陽病 。 統言太陽諸症 。 如頭項強痛之類 。 其脈浮而且緊 。 夫浮 、 為太陽脈 。 緊 、 為寒為痛 。 太陽為風邪所持 。 其骨節之氣 。 鬱而不得外通 。 則必疼痛 。 今脈症應疼不疼 。 而身體反重而痠者 。 以重 、 屬水因 。 而痠 、 屬風因也 。 蓋脾肺惡濕氣 。 而水滯其輕靈之用 。 故重 。 骨節喜通利 。 而風鬱其外暢之神 。 故痠也 。 是脈之所以見緊者 。 以水寒之氣 。 浮於太陽可知矣 。 不渴者 。 陽邪之風因較輕 。 而拒飲之水因偏重也 。 風水之邪 。 兩解於汗 。 故汗出即愈 。 此為風水 。 與二條之候不同 。 二條為風 、 水 、 俱重之症 。 此則水多於風 。 風少 。 故骨節不疼 。 水多 。 故反重而不渴也 。 惡寒二句 。 是就未得風水以前而言 。 非指既成之候也 。 蓋謂惡寒之故 。 先因他病而發其汗 。 汗出 。 則衛氣薄而毛竅疏 。 毛竅疏 。 故被風 。 衛氣薄 。 故水氣外湊之 。 而致此病云 。 但按一條曰惡風 。 二條曰惡風則虛 。 本條曰惡寒者 。 極虛發汗得之 。 則風水之症 。 有必惡風者 。 以有風因 。 則毛孔疏泄 。 而畏外風之薄之者 。 如三條及本條之症是矣 。 有不該惡風者 。 衛盛而與風邪搏於外 。 則表實 。 表實而惡風 。 是其人衛氣原盛 。 而先曾以發汗暴虛之之故 。 如二條之症是矣 。 其曰惡風則虛者 。 是不當惡而惡之義也 。 若此條 。 則不但惡風 。 而並惡寒者 。 是其虛更甚 。 故二十四條之湯 。 君黃耆以補衛氣 。 二十五條之湯 。 加附子以溫衛氣者此也 。 第一條言皮水 。 則曰不渴 。 此又曰渴而云云為皮水 。 非矛盾也 。 蓋皮水 。 多由於腸胃之正水所外溢者 。 腸胃熱而小便不利 。 因而熱蒸於外而為皮水者 。 則熱水蒸燙而渴 。 腸胃寒而醫反下之 。 因而氣虛水泛 。 而為皮水者 。 則水寒之氣內拒 。 故不渴也 。 注詳後文六條 。 至一條曰不惡風 、 不渴 。 此條曰渴而不惡寒 。 俱借風水之惡風 、 惡寒 。 而細辨皮水之所以異耳 。 不言正水 、 石水者 。 以皮水之初候 。 多由正水或從石水而成 。 是言皮水 。 而正水 、 石水 。 在其中故也 。 水與汗氣同爭表分 。 故身腫 。 水寒激伏其衛氣 。 故身冷也 。 周痹者 。 周身之氣俱卑弱 。 客邪外入 。 故身腫 。 陽氣內陷 。 故身冷 。 其症頗同 。 故取以狀之耳 。 胸中窒 。 見一條胸滿注 。 不能食 。 詳上焦竭則善噫下 。 水寒之氣內逼 。 故聚痛 。 暮則微陽愈伏 。 而陰氣出而用事 。 外與水寒之邪相接 。 則微陽有不安之象 。 故躁而不得眠也 。 此為黃汗之下 。 又承身腫聚痛二症 。 而辨脾脹者 。 正所以詳黃汗之症 。 而非添論脾脹也 。 蓋言痛 。 若不聚胸中 。 而在骨節 。 並咳喘而不渴者 。 此為脾氣滿而作脹 。 便不得認為黃汗矣 。 以脾肺相須為用 。 脾脹而上侵肺 。 則肺氣不行 。 故身腫 。 且骨節之神內郁 。 故痛 。 又肺逆則咳而喘矣 。 肺受脾脹之上衝 。 而肺中之津液 。 自結而不四布 。 故不渴也 。 此為脾脹 。 見非黃汗之水汗交郁者比 。 故曰如腫也 。 發汗即愈 。 統指上文五症而言 。 玩下文諸病此 。 並皆不可等字自見 。 然一切腫脹諸病 。 雖有渴症 。 但凡兼見下利 。 與小便數而自利者 。 則其氣機已經下泄 。 而且上焦之液自干 。 又皆不可發汗 。 以上奪其氣血 。 而使之立盡也 。 傷寒 、 金匱之例 。 但凡言小便數者 。 俱作不利 。 蓋言短而數也 。 獨本條及後文六條 。 曰小便數者 。 皆指小便利而言 。 其指數而且長耶 。 細玩自見 。
五條 里水者 。 一身面目黃腫 。 其脈沉 。 小便不利 。 故令病水 。 假如小便自利 。 此亡津液 。 故令渴也 。 越婢加朮湯主之 。
越婢加朮湯方 麻黃(六兩) 石膏(半斤) 甘草(二兩) 生薑(二兩) 大棗(十五枚擘) 白朮(六兩)
上六味 。 以水六升 。 先煮麻黃 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 分溫三服 。
里水者 。 謂水從腸胃 。 及肝腎之正水石水髮根 。 水勢內大 。 而瀰漫於外者 。 與風水 、 皮水之外虛而招水者不同 。 故曰里水也 。 黃者 。 水泛土浮之象 。 腫者 。 水抬氣鼓之象 。 一身面目黃腫 。 言一身以至面目 。 從下而上腫也 。 沉則內應於脈 。 小便不利 。 則外應於症 。 故令積水於內 。 而浮泛於外耳 。 若一身面目黃腫 。 假令小便自利 。 此必曾因汗 、 吐 、 下 。 以亡其津液 。 故令各吸其水以自潤 。 因致渴而病水者 。 蓋謂責在干處 。 吸飲而渴 。 故令黃腫 。 不宜責在小便矣 。 主本湯者 。 衛不虛 。 而水邪又實其營分 。 故君麻黃 。 泄汗以泄水也 。 水積汗閉 。 必有淤熱 。 此發黃之根蒂 。 且虞麻黃髮越太猛 。 故佐辛涼鎮墜之石膏者 。 一舉而兩得也 。 雖曰里水 。 其頭已經上泛外鼓 。 而至一身面目 。 則其在上在外之標病為急 。 故佐守中之甘草 。 托之上行外出之義 。 然後以辛溫之生薑 。 以行其陽 。 以甘潤之大棗 、 滋其液 。 則雖汗 、 而於氣血無所損傷矣 。 此仲景主越婢之深意也 。 至於水之為性 。 既去而猶有餘濕者 。 常也 。 重加理脾培土之白朮者 。 譬之蕩寇之兵在前 。 而掃除竄匿 。 撫綏流亡 。 卻收功於和平敦厚之後軍耳 。 但細按本方 。 以之主小便自利一症 。 允為的對 。 若上段之候 。 本文既曰里水 。 又曰小便不利 。 故令病水 。 湯意卻全是治表 。 全是發汗 。 並無利小便之品 。 若謂此方單主後段之症 。 而後文二十七條 。 又明明說出專主裡水 。 不幾疑此方之或少漏耶 。 不知氣閉於上與外 。 則水提於內與下 。 汗疏而小便自利之理 。 不觀水鐺之氣眼乎 。 按之 。 則明有水道 。 而咽不流 。 指起即下注者 。 是其義也 。 仲景真格致之入微者乎 。 舊注謂此湯 。 當在故令病水之下 。 粗似近理 。 細按之 。 而自知其謬矣 。
六條 趺陽脈當伏 。 今反緊 。 本自有寒 。 疝瘕 、 腹中痛 。 醫反下之 。 下之 。 則胸滿短氣 。 趺陽脈當伏 。 今反數 。 本自有熱 。 消渴 。 小便數 。 今反不利 。 此欲作水 。 (趺陽 、 即右關脈 。 詳已別見 。 他注謂足面脈 。 非 。 )自此條 。 合下文七八兩條 。 俱從脈而言水之所由來 。 各不相同 。 此條 。 即趺陽之脈症 、 而言正水也 。 但前後兩段 。 前段是言虛寒之正水 。 虛寒而擔延日久 。 泛為皮水者 。 則不渴 。 後段是言熱實之正水 。 熱實而擔延日久 。 泛為皮水者 。 則渴 。 如四條注中之所辨者是矣 。 蓋謂水病 。 脈當伏 。 以水性下趨故也 。 水病而趺陽之脈尤當伏 。 以趺陽為胃土 。 土不足以勝水 。 而脈反從其化也 。 然又有不可以伏脈概論者 。 比如趺陽脈當伏不伏 。 而反見緊 。 緊為寒 。 為痛 。 趺陽緊 。 則胃氣自寒而且痛之診 。 胃寒 。 則腎妖上犯 。 而疝症必起 。 肝血不舒 。 而瘕症必見 。 且無陽氣化導 。 而腹中切痛者 。 勢也 。 醫不知溫之 。 而誤以脈緊為弦 。 腹痛為實而下之 。 則愈寒而陰氣上突 。 故胸滿 。 膈氣虧空 。 故短氣也 。 夫所以呵噓鼓吹 。 而滲泄水飲者 。 上中之陽氣也 。 陽不足以滲泄 。 而停為正水者 。 此其一也 。 又趺陽當伏不伏 。 而反見數 。 數為熱 。 趺陽數 。 是胃火有餘而自熱之應 。 胃熱上炎則渴 。 下逼則小便數而利者 。 又勢也 。 然亦有氣盛於上 。 則提挈而不注 。 氣盛於下 。 則壅淤而不行 。 故但渴而小便反不利者 。 夫渴 。 則入水既多 。 小便不利 。 則去水復少 。 此陽有餘而停為正水者 。 又其一也 。 此欲作水 。 是雙承上文而言 。 總詳正水之所以異 。 失治 。 而汪洋以為里水 。 氾濫而為皮水 。 其渴與不渴者 。 俱准乎此也 。
七條 寸口脈浮而遲 。 浮脈則熱 。 遲脈則潛 。 熱潛相搏 。 名曰沉 。 趺陽脈浮而數 。 浮脈即熱 。 數脈即止 。 熱止相搏 。 名曰伏 。 沉伏相搏 。 名曰水 。 沉則絡脈虛 。 伏則小便難 。 虛難相搏 。 水走皮膚 。 即為水矣 。
此即寸 、 關 、 兩部之脈 。 而言正水 、 變成皮水之症也 。 脈機之遷就 。 病氣之從乘 。 不外乎虛吸實注之理 。 但有責在因虛而吸取一邊 。 有責在因實而注授一邊 。 有彼虛此實 。 此虛彼實 。 互相吸注而宜兼責兩邊 。 此條正彼此互相吸注之脈症也 。 蓋謂寸口者 。 內應胸中 。 外應經絡者也 。 寸口脈浮而遲 。 浮為經絡之氣 。 因營虛而有餘 。 故浮則知為表熱也 。 遲為胸中之氣 。 因腎虛而鼓緩 。 故遲則知為氣潛也 。 夫遲潛虛吸 。 浮熱下從 。 下從者氣沉 。 故名曰沉 。 又趺陽者 。 中主精悍 。 下主分布者也 。 趺陽脈浮而數 。 浮為胃液虛 。 而胃火外浮之應 。 胃液虛者 。 不能抱陽 。 故浮 、 則知其為獨往而氣熱也 。 數為精氣虛 、 而悍氣獨發之應 。 陽無根而不能終健 。 故數 、 則知其必去數而自止也 。 夫孤熱外浮 。 乘止內息 。 內息者機伏 。 故名曰伏 。 寸沉 、 關伏 。 兩相搏擊 。 名曰水者 。 蓋寸主經絡 。 沉則經絡之氣內沉 。 而絡脈外虛 。 關主分布 。 伏則分布之機下伏 。 而小便難 。 絡脈虛 。 則在外者有內吸之機 。 小便難 。 則在下者有上漾之勢 。 而水即乘虛而走皮膚 。 故為皮水之病矣 。 五句是自注沉伏相搏 。 名曰水之義 。
八條 寸口脈弦而緊 。 弦則衛氣不行 。 (愚按此下 。 當有緊字 。 謹援各條文例補之 。 識者或不以為妄耶 。 )緊即惡寒 。 水不沾流走於腸間 。 少陰脈緊而沉 。 緊則為痛 。 沉則為水 。 小便即難 。
此亦互相吸注之正水 。 而變為皮水之症也 。 但上條 。 系寸口與趺陽相吸注 。 此條 。 系寸口與少陰 。 相吸注之異耳 。 又上條為熱水 。 其症多渴 。 此條為寒水 。 其症不渴 。 不可不知也 。 蓋謂寸口外主衛氣 。 寸口脈弦而緊 。 弦為氣削之診 。 則其衛氣之削弱而不行可知 。 緊為寒 。 弦而緊 。 則其因衛氣之虛而惡寒 。 又可知 。 夫衛氣根於胸中之宗氣 。 衛氣虛 。 則胸中之氣不能呵噓運布 。 以致水不沾沾流走於腸間 。 而下行為小便 。 遂停於胃中而為正水矣 。 又少陰為水臟 。 若其脈緊而沉 。 緊為寒為痛 。 則其腰俞少腹 。 必作凝斂拘急之痛 。 沉為水 。 以其寒而不能氣化 。 故小便即難 。 而水又積於下矣 。 夫寸口之脈弦緊 。 而衛陽外虛 。 少陰之脈緊沉 。 而小便下難 。 亦即上條虛難相搏 。 水走皮膚之互詞也 。
九條 脈得諸沉者 。 當責有水 。 身體腫重 。
自此至後文十三條 。 廣言水病之診法治例也 。 脈得諸沉 。 謂寸口少陰 。 凡得沉脈 。 及沉遲 、 沉滑 、 沉緊者 。 皆是 。 蓋水性親下 。 故諸脈沉者 。 便當責其有水也 。 腫重 。 詳已見 。 補言此者 。 猶云脈沉 。 尤當以身體腫重 。 為有水之確據耳 。
十條 水病 。 脈出者死 。
此緊 。 承上文脈沉而言 。 脈出 。 是水抬氣鼓 。 逼其氣血於在上 、 在外之象 。 真陽不得展舒以驅水 。 故死 。 猶之飲門之脈 。 以實大而數者 。 為不治之義也 。
十一條 夫水病人 。 目下有臥蠶 。 面目鮮澤 。 脈伏 。 其人消渴 。
此申言六條趺陽脈當伏 。 今反數一症 。 而其診法 。 注意在面目鮮澤句 。 蓋面目為陽明胃腑之應 。 而鮮澤為水熱交蒸之色 。 故知其在下 、 則小便不利 。 在上 。 則消渴而病水矣 。 其餘症脈俱別見 。
十二條 病水腹大 。 小便不利 。 其脈沉絕者 。 有水 。 可下之 。
腹大 。 是明有聚水之顯徵 。 小便不利 。 又明有聚水之確據 。 加之脈沉為水 。 脈沉而絕 。 為水勢撐鼓 。 以致脈氣不展舒之應 。 故可下其水 。 而腹大之外症自除 。 沉絕之伏診 、 自起矣 。 此條診法之細處 。 在脈之沉絕處 。 蓋脈沉而絕 。 人多棄為不治之候 。 而不知其不可棄也 。 意者其主木防己湯 。 或加芒硝者是耶 。
十三條 問曰 。 病下利後 。 渴飲水 。 小便不利 。 腹滿陰腫者 。 何也 。 答曰 。 此法當病水 。 若小便自利 。 及汗出者 。 自當愈 。 此設為問答 。 而言陰陽乍虛者 。 能致正水也 。 蓋下利後 。 則陰傷而藉資於水 。 故渴飲水 。 又下利後 。 則陽虛而不能運水 。 故小便不利 。 腹滿陰腫 。 水積於腸胃而滲於陰器 。 故曰法當病水 。 然水病終以陽氣為重 。 若小便自利 。 及汗出者 。 為陽氣復而水邪自去之應 。 故當愈 。
十四條 心水者 。 其身重而少氣 。 不得臥 。 煩而躁 。 其人陰腫 。
心為火臟 。 水入臟中即猝死 。 此言心水者 。 水在心之系 。 系終屬心 。 故曰心水 。 四臟同義 。 後十九條 。 緊承五臟之水 。 而曰諸有水者 。 利小便 、 發汗 、 乃愈者 。 此也 。 心藏神 。 神為氣之主 。 神鬱於水 。 而氣自滯 。 故身重而少氣 。 不得臥者 。 靈道為水所阻 。 而不得下伏故也 。 水從火臟之化而熱 。 故煩 。 腎不得心陽之下交 。 而其氣自寒 。 故躁也 。 心腎同治少陰 。 而腎尤為水臟 。 心有水而腎更可知 。 故其人陰腫也 。
十五條 肝水者 。 其腹大 。 不能自轉側 。 脅下腹痛 。 時時津液微生 。 小便續通 。
肝水者 。 水亦在肝之系 。 並肝外之部位 。 如少腹者是也 。 腹大 。 即下文脅下少腹大之謂 。 與脾水腎水之腹大各不同 。 詳十七八兩條下 。 脅下腹痛 。 言正對脅下之少腹邊旁痛也 。 三句一意 。 猶云肝偏在脅下之少腹 。 少腹積水以浸肝葉 。 故大而內痛 。 內痛 。 故不能自轉側也 。 又厥陰為三陰之樞 。 而性復疏泄 。 故其氣上升 。 則有時而津液微生 。 其氣下降 。 故有時而小便續通 。 與他臟之病水 。 口長干而小便長難者 。 不同 。
十六條 肺水者 。 其身腫 。 小便難 。 時時鴨溏 。
肺水者 。 水亦在肺之系 。 並當肺位之胸分 。 貯水而蒸肺葉者皆是 。 肺水身腫 。 有二義 。 肺主氣 。 得水則氣壅而腫者 。 一也 。 又水乘氣化 。 淫泆而身腫者 。 二也 。 肺氣壅而不能呵運水道 。 故小便難 。 夫溫暖肺金者 。 胃中之陽土也 。 肺病水 。 則胃陽可知 。 故其所飲食者 。 因中上之化寒 。 而瀉下者 。 色常青黑 。 而水穀不融 。 狀若鴨之溏糞矣 。
十七條 脾水者 。 其腹大 。 四肢苦重 。 津液不生 。 但苦少氣 。 小便難 。
脾水 。 及下條腎水 。 俱與前三臟 。 同是系中水氣 。 並其臟外之貼近處聚水也 。 若以為臟中之水 。 則脾形薄小 。 腎形貼脊 。 縱然腫脹 。 安得腹大耶 。 但脾懸胃外 。 為扇動而化食者 。 則脾水當在胃脘之外及臍下寸許而已 。 故其腹大亦當在此 。 與肝水之大在少腹旁 。 腎水之大在當臍者 。 各不同也 。 四肢為陽氣之末 。 脾病水 、 而陽氣不能遠充 。 且陽衰而水先犯之 。 故苦重也 。 津液者 。 脾輸胃中之精汁於肺 。 而遊溢於廉泉者也 。 又氣者 。 脾輸胃中之悍氣於肺 。 而充暢於息道者也 。 脾困於水 。 而精悍不能上行 。 故津液不生 。 但苦少氣矣 。 脾肺合德於上中二焦 。 則下焦之化機自利 。 此小便之所以清長也 。 脾陽阻於水 。 而上不交光於肺 。 下不布化於小腸 。 故小便難也 。
十八條 腎水者 。 其腹大 。 臍腫 。 腰痛 。 不得溺 。 陰下濕如牛鼻上汗 。 其足逆冷 。 面反瘦 。 腎水之腹大 、 在圍臍 。 以腎位當臍故也 。 下文即曰臍腫者 。 此耳 。 腰為腎之府 。 腎系得水 。 而以脹急為痛也 。 不得溺 。 與小便難不同 。 小便難者 。 並無痛楚 。 但因氣不下化 、 而出自艱難之義 。 不得溺 。 謂因腰痛而欲便不得也 。 蓋溺者以氣實少腹而送之 。 而實則還逼腎系 。 故其腰之脹痛益甚耳 。 陰下 。 通指腎囊及兩腿縫而言 。 蓋膀胱積水 。 氣不下通 。 而旁滲於外 。 則入於睪丸陰器中 。 故外濕如牛鼻上汗者 。 即名脬滲者 。 是也 。 腎病水 。 而腎陽不下貫 。 故其足遂冷 。 以腎氣下主於足 。 而以逆冷呈腎水之象也 。 面者 。 諸陽之位 。 陽為水氣所浮 。 而上聚於面 。 則水氣不得上侵 。 故瘦 。 曰反瘦者 。 以周身之腫 。 有似於不瘦之意也 。
十九條 師曰 。 諸有水者 。 腰以下腫 。 當利小便 。 腰以上腫 。 當發汗 。 乃愈 。
此承上文而總言臟腑經絡 。 其病水治例之大法也 。 諸有水 。 不特單指五臟 。 即風水 。 皮水 、 正水 、 石水 、 里水 。 俱在其中 。 腰以下 、 為地之象 。 腫則江河溝瀆之瘀塞 。 非決導不足以息其橫流 。 故當利小便 。 腰以上 。 為天之象 。 腫則陰雲濕霧之瀰漫 。 非風雨不足以散其鬱冒 。 故當發汗 。 而皆愈也 。 夫臟中貯水 。 真氣阻絕 。 各致暴亡 。 豈俟利小便發汗 。 而且能復愈哉 。 我故曰 。 五臟之水 。 但在臟系 。 或在臟外之逼臟處者 。 此也 。
二十條 師曰 。 寸口脈沉而遲 。 沉則為水 。 遲則為寒 。 水寒相搏 。 趺陽脈伏 。 水穀不化 。 脾氣衰 。 則鶩溏 。 胃氣衰 。 則身腫 。 少陽脈卑 。 少陰脈細 。 男子 。 則小便不利 。 婦人 。 則經水不通 。 經為血 。 血不利 。 則為水 。 名曰血分 。
此合下文二十一二凡三條 。 言婦人血分之水病也 。 但此條 。 系陽虛而經血不行 。 久之而敗血化水 。 下條 。 為陽實而胞血燒乾 。 久之而血枯吸水之別耳 。 至按兩條經旨 。 言脈 。 則從右寸 。 而遞及趺陽 。 延至少陽少陰 。 言症 。 則從胸膈 。 而遞及脾胃 。 延至經水胞門 。 則知人身以胸膈間在天之陰陽 。 為有生之大寶 。 譬之太陽 。 照耀九州 。 鴻鑄萬物 。 譬之甘雨 。 滋潤大地 。 脈絡重泉之象 。 苟業醫者而不知此 。 則適以殺人 。 養生者而不知此 。 則還以自殺而已矣 。 況婦人女子 。 得坤地之道 。 更以心肺為根蒂 。 其寸口猶所貴重云乎哉 。 此仲景於脈機 、 必先言寸口 。 於病機 、 必先言胸膈之深意也 。 蓋謂右手寸口 。 內應胸中 。 脈沉而遲 。 沉為水脈 。 遲為寒診 。 是水寒之氣 。 聚於胸中 。 而太虛之陽光 。 無照臨化被之用 。 則土性之溫暖靈醒者漸自冷寂 。 而趺陽脈伏 。 於是不能運水熟谷 。 而水穀不化 。 脾陽衰 。 則變化不純而鶩溏 。 胃陽衰 。 則水寒薄衛而身腫 。 夫脾胃為後天之大倉庫 。 氣衰 。 則自顧不暇 。 猶能生精悍以及其他臟腑乎 。 少陽少陰 。 當指手經而言 。 蓋手少陽三焦 。 嘗以元真司運化之權 。 而手少陰心主 。 又以離德統營血之總 。 後天脾胃之氣衰 。 則三焦之火漸寒 。 而少陽之脈 。 卑而不起 。 心主之火漸熄 。 而少陰之脈 。 細而不充 。 三焦脈卑 。 則運化無神 。 而男子之小便不利 。 此症與男子同 。 故並及之 。 非專言男子也 。 心主脈細 。 則營血失御 。 而婦人之經水不通 。 夫經者 。 血也 。 血不流利 。 久則敗死以化黑水 。 又血不流利 。 久則乾枯以招外水 。 故曰則為水也 。 名曰血分 。 言水在血分中 。 當以治血為本 。 治水為標 。 斯稱合法耳 。 寸口 。 指右寸 。 趺陽 。 指右關 。 少陰 。 指左寸 。 少陽 。 指右尺 。 余診此症多矣 。 其脈絲毫不爽 。 他注以此條少陰 。 謂言腎脈 。 大誤 。 以細非腎部之病診 。 惟心為夏脈 。 宜洪而細 。 故為陽氣瘦削之候也 。
二十一條 師曰 。 寸口脈沉而數 。 數則為出 。 沉則為入 。 出則為陽實 。 入則為陰結 。 趺陽脈微而弦 。 微則無胃氣 。 弦則不得息 。 少陰脈沉而滑 。 沉則為在裡 。 滑則為實 。 沉滑相搏 。 血結胞門 。 其瘕不瀉 。 經絡不通 。 名曰血分 。
其又有右手寸口 。 脈沉而數 。 數為有餘 。 而其勢欲出以外傳 。 沉為不足 。 而其機欲入以內伏 。 蓋欲出者 。 為陽火邪實之應 。 而欲入者 。 為真陰內結之徵 。 是胸分中亢陽剝陰 。 殘膏投焰之象 。 夫五六月間 。 酷熱在太空 。 逼傷大地之生意 。 俾草尖苗葉垂頭委頓 。 而失其生鮮之氣 。 故趺陽脈微而弦 。 微則精悍不生 。 而無胃氣 。 弦則少氣不足供呼吸 。 而不得息 。 胃既無陰陽以上行 。 而少陰心主 。 因失後天之養 。 而流行之氣遂結 。 故脈沉而滑 。 沉為在裡之應 。 滑為結實之應 。 少陰之裡 。 下系胞門 。 又少陰統血 。 故沉滑相搏於左寸 。 而知其血結胞門矣 。 瘕 、 死血也 。 經絡 、 與他處不同 。 言行經之血絡也 。 蓋謂死血不瀉下 。 則經水之絡不通 。 舊血以不去而枯 。 新血遂不生而竭 。 於是干以召水 。 而成水症 。 亦名水在血分者 。 又一也 。 臍下同身寸之三寸 。 為關元穴 。 關元左二寸為胞門 。 右二寸為子戶 。 胞門閉塞 。 氣不得通 。 惡血不瀉 。 血以留止 。 狀如妊娠 。 皆生於女子 。 可導而下 。 少陰 。 俗注亦作足經 。 誤 。 蓋沉滑為腎部之善脈 。 惟心主沉滑 。 始為里血結聚之診故也 。
二十二條 問曰 。 病有血分水分 。 何也 。 師曰 。 經水前斷 。 後病水 。 名曰血分 。 此病難治 。 先病水 。 後經水斷 。 名曰水分 。 此病易治 。 何以故 。 水去 。 其經自下 。
經水前斷 。 後病水 。 即前二條之症 。 先病水 。 後經水斷 。 言先病正水及脾水 。 則脾胃寒而營血無資始之源 。 即經所謂二陽之病發心脾 。 女子不月者是也 。 名曰水分 。 見同一經斷之病 。 然水分症 。 不得誤以為血分 。 而責及無辜之意 。 但在血分者 。 血行而猶當責水 。 且行血頗難 。 而血後之水為尤難 。 在水分者 。 水去而其經自通 。 且去水易 。 而水後之血可不問 。 此難易之所由別也 。
二十三條 問曰 。 病者苦水 。 面目 、 身體 、 四肢 、 皆腫 。 小便不利 。 脈之不言水 。 反言胸中痛 。 氣上衝咽 。 狀如炙肉 。 當微咳喘 。 審如師言 。 其脈何類 。 師曰 。 寸口脈沉而緊 。 沉則為水 。 緊則為寒 。 沉緊相搏 。 結在關元 。 始時當微 。 年盛不覺 。 陽衰之後 。 營衛相干 。 陽損陰盛 。 結寒微動 。 腎氣上衝 。 喉咽塞噎 。 脅下急痛 。 醫以為留飲而大下之 。 氣急不去 。 其病不除 。 後重吐之 。 胃家虛煩 。 咽燥欲飲水 。 小便不利 。 水穀不化 。 面目手足浮腫 。 又與葶藶丸下水 。 當時如小瘥 。 飲食過度 。 腫復如前 。 胸脅苦痛 。 象若奔豚 。 其水揚溢 。 則浮咳喘逆 。 當先攻擊沖氣 、 令止 。 乃治咳 。 咳止 。 其喘自瘥 。 先治新病 。 病當在後 。
問語中之症 。 凡三層 。 水腫 。 一也 。 沖氣 。 二也 。 咳喘 。 三也 。 答語中之症 。 亦是三層 。 水寒伏結關元 。 一也 。 腎氣上衝胸分 。 二也 。 胃陽虛於誤下 、 誤吐 。 外病水腫 。 內病咳喘 。 三也 。 是則結寒結水 。 為積久之舊病 。 沖氣為年衰之新病 。 水腫咳喘 。 為誤行吐下之變病 。 當看條端十句之問案 。 次看層層推測之微妙 。 庶可悟其診法之例矣 。 仲景設為問答而曰 。 今有病者 。 以水為苦 。 其面目身體四肢皆腫 。 是水之外症可據矣 。 小便不利 。 是水之內症又可據矣 。 脈之是望聞問之大概 。 非持其脈之謂 。 乃對醫者不言水腫之苦 。 反言胸中痛 。 氣上衝咽 。 是二症者 。 必更苦於水 。 故不言彼而言此也 。 當微咳喘 。 猶言當下且見微微咳喘二候 。 審如師言二句 。 蓋承二十及二十一兩條 。 因脈而知其症 。 故此條即症以窮其脈耳 。 師曰 。 此症而欲逆推其脈 。 當於寸口 。 先見沉緊 。 沉為水而緊為寒 。 又沉為在裡 。 寸 。 主氣 。 而氣之裡為關元 。 故沉滑相搏於寸口 。 而知其石水 。 寒氣之兩結於關元 。 久矣 。 但始時病微年盛 。 多不自覺 。 四八之後 。 陽氣漸衰 。 而胃中營衛之源 。 相干於陽氣之盛衰 。 故陽衰者 。 則精悍薄而陽愈損 。 陽不足以御陰 。 而陰以凌犯而愈盛 。 陽損 。 則關元中所結之寒微動 。 陰盛 。 則腎中之氣上衝 。 夫結寒與腎氣之陰邪 。 犯咽喉 。 則嘔不可出 。 咽不得下 。 故有塞噎炙肉之狀 。 犯胸膈 。 則既似切責 。 復同拘急 。 故反言胸中痛也 。 但水寒之隱邪 。 雖同結於關元 。 陽衰而寒氣上衝 。 於理可憑 。 安得驟然水腫 。 而致咳喘乎 。 是知醫以數行誤治所致矣 。 蓋誤以塞噎急痛為留飲 。 而大下之 。 不知氣急為沖氣而非飲 。 故氣急不去 。 而其痛噎之病不除也 。 又誤以其氣在上焦 。 下之不除 。 或吐之而有合於高者越之之旨乎 。 不知吐則胃家虛而煩 。 液干而咽燥飲水 。 氣提而小便不利 。 前後兩行吐下 。 則胃陽幾冷 。 而水穀不化 。 夫咽燥飲水 。 則入水既多 。 小便不利 。 則出水復少 。 加之水穀不化 。 則悍氣內空 。 而衛陽外薄 。 欲其面目手足之不浮腫也得乎 。 然水症初起 。 或上或下 。 必由漸及 。 以至周身 。 此陽氣有關隘 。 水性具盈科後進之道也 。 今上而面目 。 下而身體 。 遠而四肢皆腫 。 苟非誤中之誤 。 安得至此 。 故知醫家見水治水 。 又曾以葶藶丸下過 。 雖似相近 。 終屬倒治 。 故小瘥後 。 必當於飲食過度 。 氣阻而腫復如前也 。 且愈誤則陽氣愈虛 。 故胸脅苦痛 。 水勢洋溢 。 而渾身皆腫 。 於是沖氣水氣 。 兩爭胸分 。 而浮咳喘逆 。 如所言之症者宜矣 。 是此症以水寒之結於關元者 。 為舊病 。 而以沖氣為新病 。 當先攻擊沖氣 。 令其止伏 。 乃治其水邪寒邪之咳 。 咳止 。 則水寒去而喘自瘥耳 。 先治新病 。 病當在後 。 言舊病當放在後治也 。 二語為凡屬治病之要訣 。 故引此以實之耳 。 或問曰 。 沖氣在關元結邪之後 。 則沖氣原為新病 。 若以誤行吐下後之水腫咳喘較之 。 則沖氣不又為舊病乎 。 既曰先治新病 。 而以水腫咳喘為後治者 。 何也 。 答曰 。 水腫咳喘 。 雖成於沖後之誤治 。 而其水病之根 。 實伏於早年之沉緊相搏時 。 故終以沖氣為新病矣 。
二十四條 風水 。 脈浮身重 。 汗出惡風者 。 防己黃耆湯主之 。 腹痛加芍藥 。 (方見濕門 。 )
此與風濕之症盡同 。 故其方治亦一也 。 蓋汗出惡風兩症 。 並無少別 。 惟水與濕 。 略有分辨者 。 以濕為汗氣內留 。 就地所化 。 水為小便不利 。 從下所蒸 。 一也 。 且濕則有氣而無水形 。 水則已從氣而見陰象者 。 又一也 。 然皆在經表 。 皆因汗出衛虛 。 又水濕之邪 。 皆為陰性 。 故脈症略無差別 。 而方治亦何容變更也 。 症詳風水諸條下 。 方論雖見濕門 。 其實注意在氣 。 以防術去水 。 以甘草浮之在上在外 。 使水氣趁汗而盡出也 。 君黃耆者 。 先則助防術之力以驅水 。 後則蜜衛表之氣以扶正也 。 不兼治風者 。 因風邪以水為依輔 。 且觀天道之郁風化雨 。 則風邪或從水化 。 此責水而不責風之意耶 。 此與下條俱言風因輕而水因重之治例也 。
二十五條 風水 。 惡風 。 一身悉腫 。 脈浮 。 不渴 。 續自汗出 。 無大熱 。 越婢湯主之 。
越婢湯方 麻黃(六兩) 石膏(半斤) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十五枚)
上五味 。 以水六升 。 先煮麻黃去上沫 。 內諸藥 。 煮取二升 。 分溫三服 。 惡風 。 加附子一枚炮 。 (方後惡風二字 。 當是惡寒之訛 。 蓋四條惡寒者 。 此為極虛發汗得之之候也 。 況本文已有惡風一症 。 何必於方後重提 。 且何不於原方中列附子 。 而曰不惡風者 。 去附子耶 。 )
惡風身腫 。 脈浮不渴 。 詳已見 。 此條當重看續自汗出 。 無大熱二語 。 蓋四條曰汗出即愈 。 是水濕二候 。 輕易不得見汗 。 故有腫脹沉重等症 。 見汗 。 則風邪有欲散之機 。 故無大熱也 。 風邪欲散 。 故不必責風 。 但以鎮重之石膏 。 監麻黃之發越 。 而托以甘浮之甘草者 。 令趁其自汗之機 。 而微助之 。 則陽氣動而送水外出者 。 正使水氣載風而盡去 。 其兵家用賊以驅賊之義乎 。
二十六條 皮水為病 。 四肢腫 。 水氣在皮膚中 。 四肢聶聶動者 。 防己茯苓湯主之 。
防己茯苓湯方 防己(三兩) 茯苓(六兩) 黃耆 桂枝(各三兩) 甘草(二兩)
上五味 。 以水六升 。 煮取二升 。 分溫 、 三服 。
四肢於人身 。 有邊鄙之象 。 其陽氣為少薄 。 故水先犯之而腫也 。 風水之水 。 在衛分 。 皮水之水 。 在皮裡膜外 。 故曰在皮膚中 。 聶聶 。 蟲行之貌 。 水氣與虛陽互相勝負故其皮中之動機有如此也 。 防己逐水 。 故尊之為主病之君 。 茯苓兩膺上滲下泄之任 。 故倍用之 。 以為防己之伊霍也 。 本以衛氣虛而致水 。 故佐甘溫實表之黃耆 。 本以四肢虛而先腫 。 故佐辛溫外達之桂枝也 。 夫治風水皮水之例 。 利小便之功十之三 。 而發汗之功十之七 。 以水邪在上與外故也 。 則甘浮之甘草 。 從中托之者 。 其可已乎 。
二十七條 里水 。 越婢加朮湯主之 。 甘草麻黃湯亦主之 。
甘草麻黃湯方 甘草(二兩) 麻黃(四兩)
上二味 。 以水五升 。 先煮麻黃去上沫 。 內甘草 。 煮取三升 。 溫服一升 。 重覆汗出 。 不汗再服 。
里水 。 主越婢加朮湯 。 注詳五條 。 下水大而上注 。 且衛氣自密 。 包水而不汗者 。 則可徑情任麻黃 。 而不必以石膏鎮其發越 。 但用甘草托之 、 緩之 。 而已足矣 。 故亦主之也 。 但此條重在甘草麻黃湯一邊 。 言病里水而衛氣少衰者 。 因當主彼湯 。 若衛氣自密者 。 又當主此湯也 。
二十八條 水之為病 。 其脈沉小 。 屬少陰 。 浮者 。 為風 。 無水虛脹者 。 為氣 。 水病發其汗即已 。 脈沉者 。 宜麻黃附子湯 。 浮者 。 宜杏子湯 。
麻黃附子湯方 麻黃(三兩) 附子(一兩炮) 甘草(二兩)
上三味 。 以水七升 。 先煮麻黃 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取二升半 。 溫服八合 。 日三服 。
杏子湯方 麻黃(四兩) 杏仁(五十個) 甘草(二兩炙)
上以水七升 。 先煮麻黃減二升 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取二升 。 去滓溫服一升 。 得汗止服 。 (林億謂此湯未見 。 恐是麻黃杏子甘石湯 。 愚按湯後諸語 。 與仲景之方微別 。 或後賢之所綴補者乎 。 )
此總言風水 、 皮水 、 里水之治例 。 故不列名 。 而但曰水之為病也 。 脈沉為水 。 脈小為無陽 。 少陰屬水臟 。 而又為諸陽之根蒂今脈沉小 。 則其為水臟無陽 。 而聚水可知 。 故曰此水屬少陰也 。 風為陽邪 。 其性上揚外鼓 。 故病水而脈浮者為風水 。 若不渴而小便自利 。 及面無光亮者為無水 。 則此脹系虛脹 。 虛脹為氣 。 除此症不在例內 。 余則凡屬病水 。 俱以發汗為正治 。 而水自已 。 但脈沉為髮根於正石之裡水 。 故宜同用麻黃髮汗以去水之外 。 配附子以壯火之源者 。 所以消陰翳也 。 脈浮為風水 。 風為木邪 。 肺氣起而能勝之 。 故於麻黃髮汗之外 。 配杏仁以利肺者 。 是欲以金勝木 。 而尤欲以燥化勝水也 。 諸方俱佐甘草者 。 不特取甘浮為汗劑之助 。 且所以厚土力而障狂瀾之意云爾 。
二十九條 厥而皮水者 。 蒲灰散主之 。 (方見消渴 。 )
厥 、 詳傷寒及寒疝門 。 但此厥 。 既非四逆 、 白通等湯 。 宜溫之寒厥 。 亦非大承氣湯 。 宜下之熱厥 。 雖與四逆散之邪實陽明 。 治宜通散之滯厥頗同 。 而實異者也 。 蓋因胃中先屯正水 。 水久化熱 。 熱水閉塞胃陽 。 不與經表之氣順接 。 故厥 。 然厥則皮氣外虛 。 正水乘虛蒸冒 。 而成皮水之症矣 。 故曰厥而皮水者 。 是正水為本病 。 因正水而致厥者為標病 。 因厥而漸成皮水者 。 又標中之標病也 。 厥愈而皮水之後病 。 仍從汗例可矣 。 蒲草行根水中 。 善泄土氣 。 燒灰 。 則味鹹性寒 。 咸則滲水 。 寒能清熱 。 與甘寒而分理陰陽之滑石相配 。 是欲騰空胃中之正水 。 行為小便 。 而使胃陽寬展 。 出與經氣相接 。 則厥當自愈 。 若夫因厥致水 。 其皮氣原非虛以吸水之比 。 今厥愈而胃陽復起 。 則皮水亦當散於自汗 。 而可以不必治矣 。 此蒲灰散之另一方義 。 與淋門之用意迥別者也 。
三十條 問曰 。 黃汗之為病 。 身體腫 。 發熱 。 汗出而渴 。 狀如風水 。 汗沾衣 。 色正黃 。 如蘖汁 。 脈自沉 。 從何得之 。 師曰 。 以汗出入水中浴 。 水從汗孔入得之 。 宜黃耆芍桂苦酒湯主之 。
黃耆芍桂苦酒湯方 黃耆(五兩) 芍藥(三兩) 桂枝(三兩)
上三味 。 以苦酒一升 。 水七升 。 相和煮取三升 。 溫服一升 。 當心煩服至六七日 。 乃解 。 若心煩不止者 。 以苦酒阻故也 。
此假問答 。 而詳黃汗之所從得 。 並其治例也 。 津液外泄而為汗 。 且以發熱燒之 。 故渴 。 腫 、 熱 、 汗出 、 脈沉 。 注詳一條及四條下 。 但總按黃汗之症 。 一條曰發熱 。 本條亦曰發熱 。 則當身熱矣 。 其四條 、 則曰身腫而冷 。 三十一條 、 又曰兩脛逆冷 。 假令發熱 。 此為歷節 。 蓋謂發熱 。 便非黃汗之義 。 即下文曰汗出已反發熱云云 。 亦言不當熱而熱之意也 。 則黃汗又似無熱者矣 。 仲景錯雜言之 。 幾令人不能探其意旨 。 而黃汗之症 。 無確據矣 。 不知人之衛氣 。 其平日各有盛衰 。 衛氣盛而汗出入水 。 水寒激伏其氣元 。 雖與表氣相脫 。 而其表氣之受病者 。 猶然自實也 。 故發熱 。 衛氣衰而汗出入水 。 水寒激伏其氣元 。 卻與表氣同伏 。 而水寒之病表者 。 並能內窺也 。 故不發熱 。 而且腫冷 。 及兩脛逆冷矣 。 是一條與本條 。 論衛氣素盛之黃汗四條 。 及下文三十一條 。 論衛氣原衰之黃汗也 。 夫衛氣與水相併 。 而實於外 。 氣元為寒所激 。 而微於內 。 則補發其氣元 。 出而與衛氣相接 。 使大氣一轉 。 其病乃散矣 。 然而鼓萬物而燥萬物者 。 莫大於風 。 經言在臟為肝 。 在天為風 。 故以芍藥 、 苦酒之酸收者 。 斂補氣之黃耆入肝臟 。 而以辛溫暢達之桂枝 。 上引外引之 。 則內伏之氣復起 。 而與衛陽合德 。 其蒸被之化 。 可使郁汗及水寒之邪 。 並散矣 。 是此湯系責氣元之下伏 。 而提之使出之意也 。 方後曰心煩者 。 肝木上生心火 。 而液不勝也 。 心煩不止 。 因苦酒酸而阻滯之故 。 則六七日黃汗解後 。 或可服辛涼以散其所阻乎 。
三十一條 黃汗之病 。 兩脛逆冷 。 假令發熱 。 此屬歷節 。 食已汗出 。 又身常暮盜汗出者 。 此勞氣也 。 若汗出已 。 反發熱者 。 久久其身必甲錯 。 發熱不止者 。 必生惡瘡 。 若身重 。 汗出已 。 輒輕者 。 久久必身瞤 。 瞤即胸中痛 。 又從腰以上必汗出 。 下無汗 。 腰髖弛痛 。 如有物在皮中狀 。 劇者不能食 。 身疼重 。 煩躁 。 小便不利 。 此為黃汗 。 桂枝加黃耆湯主之 。
桂枝加黃耆湯方
於桂枝湯方中 。 加黃耆二兩 。 余如桂枝法 。 取微汗 。
若衛氣素虛 。 又因水入汗孔 。 而得黃汗之病 。 則衛陽伏而水氣與腎臟相召 。 兩脛 。 為腎之府 。 陽氣縮而不貫 。 又腎得水寒之氣 。 而症見其府 。 故兩脛逆冷 。 此症原不該見熱 。 假令發熱 。 此為歷節 。 而非黃汗矣 。 蓋歷節黃汗 。 雖同為汗出入水所得 。 水氣內入骨縫 。 則為歷節 。 但在經表而窺探臟腑 。 則為黃汗 。 黃汗 。 有熱 、 有不熱 。 歷節 。 以氣鬱骨縫 。 而無不熱者故也 。 若兩脛逆冷 。 但凡食已而汗出者 。 又或暮夜而盜汗者 。 此為宗氣因勞而餒 。 故不能出而固密之所致 。 亦非黃汗也 。 若兩脛逆冷之症 。 起初不熱 。 汗已而反發熱者 。 是汗出傷陰 。 又水氣鬱而化熱 。 故雖衛微而見熱也 。 然水邪化熱 。 則氣滯 。 氣滯 。 則血凝 。 故知其身必斑駁而甲錯 。 發熱不止 。 則凝滯久而潰爛 。 故知其必生惡瘡也 。 此從血分上言 。 若逆冷而兼身重 。 是水邪沉著之應 。 水從汗減 。 故汗已輒輕 。 但汗則傷氣 。 久則氣虛 。 而經脈瞤動 。 經氣根於胸中 。 身瞤 。 則胸中之氣 。 勻走經絡 。 而內生虛痛矣 。 此從氣分上言 。 夫甲錯惡瘡 。 身瞤胸痛 。 特就腰以上有汗 。 而推其症耳 。 其腰以下無汗 。 則水邪自在 。 故從腰及腰下之髖髀(腰下之大骨也)板骨 。 沉墜如弛脫而痛 。 腰下之皮中如有物狀者 。 皆水搏身重之應也 。 此從上部解 。 而下部不解者言也 。 劇 、 指水寒之邪深重而言 。 寒氣從表 。 而內注胸中以及胃脘 。 則熟谷之化遲 。 而不能飲食 。 氣鬱則疼 。 水滯則重 。 逆其汗氣 。 故煩 。 欲汗出而不得 。 故躁 。 水寒之氣犯胸 。 而胸陽不布 。 故小便不利 。 此為黃汗 。 承上文歷節勞氣 。 而言如此種種 。 方為黃汗之確症耳 。 主桂枝加黃耆湯者 。 本為水寒激伏其衛氣 。 故主行陽解表之桂枝湯以發之 。 本為衛虛而表氣不攝 。 遂致汗出而氣血兩傷 。 故加補氣之黃耆 。 趁便固之 。 一補一散之中 。 而具剿撫並行 。 攻守兼備之道矣 。
三十二條 師曰 。 寸口脈遲而澀 。 遲則為寒 。 澀為血不足 。 趺陽脈微而遲 。 微則為氣 。 遲則為寒 。 寒氣不足 。 則手足逆冷 。 手足逆冷 。 則營衛不利 。 營衛不利 。 則腹滿腸鳴相逐 。 氣轉膀胱 。 營衛俱勞 。 陽氣不通 。 即身冷 。 陰氣不通 。 即骨疼 。 陽前通 。 則惡寒 。 陰前通 。 則痹不仁 。 陰陽相得 。 其氣乃行 。 大氣一轉 。 其氣乃散 。 實則失氣 。 虛則遺尿 。 名曰氣分 。
本條及下文三十三 、 三十四共三條 。 言氣虛而病水者 。 當在十九條之後 。 二十條之前 。 次黃汗之後 。 無謂 。 疑錯簡也 。 蓋先氣分而後血分 。 先男子而後婦人 。 既為合法 。 且其文義 。 與二十及二十一條實同故也 。 本條 、 歷言氣虛召水之由 。 下條 、 言氣分之正病正治 。 末條言變症變法也 。 但氣分有方 。 而血分不出方者 。 以血分之水 。 其治例與男子同 。 已散見各條 。 而治血諸方 。 詳婦人雜病門並瘧門 。 鱉甲煎丸中之小方 。 及虛勞門之大黃䗪蟲丸等方 。 故不贅也 。 右手寸口 。 內應肺與胸中 。 外應營衛者也 。 其脈若遲而澀 。 遲則陽氣虛寒 。 故其鼓動之機 。 不能連貫 。 澀則陰血不足 。 故其形體之神 。 不能流利也 。 夫寸口者 。 所以為胃腑行精悍 。 而外出為營衛者也 。 今氣寒而血不足 。 則其內外已可知矣 。 及按趺陽 。 趺陽 、 為精悍之源 。 脈微而遲 。 微則其氣虛微 。 故有無力鼓努之象 。 遲則與寸口同斷 。 而亦為胃氣虛寒也 。 胃中陽虛而寒 。 因而其氣不足 。 則不能從肺與胸中而貫及手足之末 。 故手足逆冷 。 夫胃中陽氣之所以貫及手足者 。 先從膈而外出經絡之營衛 。 然後從營衛而充行手足者也 。 手足逆冷 。 則營衛先已不利 。 可見矣 。 營衛又根於胸膈 。 營衛不利於經絡 。 則膈間之宗氣衰微 。 不能化被中土 。 故腹滿 。 腹滿略減 。 則其氣下行而為腸鳴 。 於是腹滿腸鳴 。 循環不已 。 有如相逐之狀矣 。 又膀胱之氣 。 本屬下化 。 今不行而其水氣有上蒸之象 。 營衛之氣 。 本自充滿 。 今勞餒而其經絡有噓吸之機 。 故曰氣轉膀胱 。 營衛俱勞者 。 正言病水之根腳 。 而水氣之所以上走皮膚也 。 陽主護外 。 陽不通於表 。 而陰邪外出陽分 。 故身冷 。 陰主固內 。 陰不滋於裡 。 而虛熱余於骨間 。 故骨疼也 。 四句即營衛俱勞 。 而言水病之症 。 陽前通則微陽復而不足以自溫 。 故反知惡寒 。 陰前通則孤陰出而不足以外健 。 故痹而不仁也 。 四句又即營衛俱勞 。 而言水病欲愈不愈之症 。 惟運氣月日之官旺 。 與臟腑之氣血生扶 。 使陰陽相得 。 則其氣乃流行而無偏弊 。 蓋陰陽合德 。 為天地得一之大氣 。 大氣一轉 。 亦何六淫之邪之不散乎 。 於是邪實者 。 則得後與氣 。 而快然如衰 。 正虛者 。 猶將膀胱不約而遺溺 。 曰實則失氣 。 虛則遺溺者 。 是言病邪欲散之佳兆尚如此 。 非言病機也 。 條中雖曰澀為血不足 。 又言衛而並言營 。 以氣根於血 。 衛附於營 。 故並及之 。 然始終以氣虛致水 。 氣轉病散 。 氣偏通 。 則似減而實未減 。 故名為氣分也 。
三十三條 氣分 。 心下堅大如盤 。 邊如旋杯 。 水飲所作 。 桂枝去芍藥 。 加麻黃附子細辛湯主之 。
桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方
桂枝(三兩) 麻黃(一兩) 附子(一枚炮) 細辛(一兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)
上七味 。 以水七升 。 煮麻黃 。 去上沫內諸藥 。 煮取二升 。 分溫三服 。 當汗出如蟲行皮中 。 即愈 。
此即上文寸口脈遲而澀 。 趺陽脈微而遲之症治也 。 蓋寸口之膈氣虛寒 。 趺陽之胃氣亦虛寒 。 則水聚膈下胃上 。 而正當心之下矣 。 承上文而言氣分之症 。 心下堅大 。 其形如盤 。 旋杯旋盤 。 即車床刮刀 。 旋轉所成之器 。 言其邊之圓轉如旋杯也 。 此係上中二焦之氣 。 不能分運 。 故水飲聚於中上兩間之所作也 。 譬之太虛 。 陰雲濕霧 。 沉滯痞塞之象 。 不得風以鼓之 。 雨以泄之 。 太陽之真火照耀之 。 則此氣猝不可散 。 故其主桂枝湯者 。 鼓天地之大氣而發之以為風也 。 加麻黃者 。 振龍雷之起蟄 。 而沛為雨澤也 。 佐辛熱之附子 、 細辛者 。 風雨之後 。 云開日朗 。 所以收水性之餘濕也 。 但其病在氣分 。 其部在心下 。 獨於桂枝湯中 。 去酸收下行之芍藥者 。 所謂汗之而愈 。 仍從腰以上之例也 。 觀本條緊承氣分 。 而此及下條 。 俱曰水飲所作 。 是與黃汗何涉 。 而徐氏謂上條為泛論病機 。 又與本門何涉 。 惟置之血分以前 。 允為恰當 。 有識君子 。 當不以為妄耶 。
三十四條 心下堅大如盤 。 邊如旋盤 。 水飲所作 。 枳實白朮湯主之 。
枳實白朮湯方 枳實(七枚) 白朮(二兩)
上二味 。 以水五升 。 煮取三升 。 分溫三服 。 腹中耎 。 即水散也 。
此非承接寸口遲澀 。 趺陽微遲之脈而言 。 乃就上條心下堅大 。 而言氣實致水 。 似同實異之變症也 。 但除診脈外 。 其外症頗難辨認 。 惟是氣中虛而致水者 。 其心下則中平而邊高 。 氣中實而致水者 。 其心下則中高而邊平 。 為少異耳 。 杯 、 深而高 。 盤 、 淺而低 。 故取以為辨也 。 然所謂氣實者 。 非充實之謂 。 乃即胸痹門之留氣 。 留氣實於心下 。 而水飲上升 。 於是氣以提飲 。 飲以附氣 。 留氣留飲 。 兩相搏結 。 而成堅大之形者 。 譬之干云在天 。 其色常白 。 郁久不散 。 地氣上升 。 地乃濕氣 。 云濕相併 。 其色漸黑 。 沉濃郁滯 。 懸而未下之象 。 故以破氣之枳實為君 。 先散留氣 。 以燥濕之白朮為佐 。 並去留飲 。 則氣泄而水自下注 。 故曰腹中耎 。 即水散矣 。 若於寸口遲澀 。 趺陽微遲之脈 。 上焦中焦 。 寒氣不足之症 。 投以破損高真之枳實 。 用至七枚 。 其不心憒憒而忙亂欲死者 。 幾希矣 。 我故曰 。 此氣實致水之變症變治也 。 留氣 、 見胸痹注 。 留飲 、 見痰飲注 。