痓濕暍病脈證第二

痓 、 窒也 。 拘也 。 有窒塞拘牽之義 。 前人俱謂痙字之訛 。 以內經但有痙而無痓 。 且痙與痓頗似 。 故後人傳寫致訛耳 。 鄙見以為不然 。 嘗按古人名病 。 或抉其病由 。 或肖其病狀 。 不必盡仍從前之舊 。 即如仲景傷寒之名 。 並其症之傳變 。 原從熱病論來 。 而現易其名為傷寒 。 然則以仲景傷寒等字 。 為熱病之訛也得乎 。 當曰 。 痓病 、 即內經痙病為合 。 不必抹卻痓字 。 但其病由 。 殊多疑竇 。 幾令後人不知所守 。 如內經 、 以痙為濕因矣 。 爾雅注痙為風強病 。 則又為風因矣 。 及按本文諸條 。 並傷寒內所問及者 。 則又皆燥因也 。 反覆思維 。 神明告我 。 始知內經言濕 。 爾雅言風 。 俱言外來之因 。 而尚有所未備 。 仲景言燥 。 是言本身之因 。 而實總痓病之全也 。 蓋人身以陰陽相得 。 則柔和通暢 。 即或中邪 。 尚賴陰陽滋息 。 以為捍禦 。 若津液素短 。 一遇風寒暑濕之邪中之 。 則邪從太陽陽經之性而化熱 。 陽熱相摶 。 津液不足以供其殘暴 。 則窒塞拘牽而痓矣 。 甚至反張抽掣者 。 風火燥 。 萬物之變動也 。 或曰 。 子以古人為濕因風因 。 是矣 。 仲景並不言燥 。 而子以為燥者 。 敢問何說也 。 答曰 。 以因致痓之變病 。 遂以知痓家之本病 。 且有方本三道可據也 。 夫本篇四條曰 。 發汗太多因致痓 。 是痓因汗多而液燥也 。 五條曰 。 風家下之則致痓 。 是痓因誤下而液燥也 。 六條曰 。 瘡家汗之則致痓 。 是痓因冒汗下而液燥也 。 其餘除一條二條三條七條為正痓 。 不列方外 。 十條泄營衛之邪熱以救津液 。 十一條泄分肉之邪熱以救津液 。 十二條瀉胃腑之邪熱以救津液 。 則病痓之因 。 治痓之用 。 不昭然可想見乎 。

一條 太陽病 。 發熱 。 無汗 。 反惡寒者 。 名曰剛痓 。

太陽病 。 指頭項強痛而言 。 太陽為寒邪所傷 。 邪從陽經之性而化熱 。 故發熱 。 寒邪凝閉 。 則毛竅實 。 故無汗 。 惡寒者 。 太陽被邪之本症也 。 曰反惡寒者 。 正就痓病而言 。 痓病因津液短少 。 而陽熱在經之症 。 理宜不該惡寒 。 故曰反也 。 發熱無汗 。 其經絡之拘強 。 更甚於有汗者 。 故曰剛痓也 。 此條之症 。 全是傷寒 。 卻曰剛痓者 。 當合後文伏堅之脈而言 。 蓋痓與傷寒之外症頗同 。 惟伏堅與浮緊之脈為辨耳 。 此寒邪化熱之痓 。 痓之正病也 。

二條 太陽病 。 發熱 。 汗出 。 不惡寒者 。 名曰柔痓 。

太陽病同上 。 太陽為風邪所傷 。 風為陽熱 。 故發熱 。 風性疏洞 。 故汗出 。 不惡寒者 。 陽熱在經 。 而無陰氣在上在外故也 。 名柔痓者 。 以汗出而經氣之勁直 。 少遜於寒邪也 。 此條全是太陽傷風 。 略並陽明之候 。 而曰柔痓者 。 當合後條沉遲之脈而言 。 蓋痓與傷風之外症頗同 。 惟沉遲與浮緩之脈為辨耳 。 此風邪陽熱之痓 。 亦痓之正病也 。

三條 太陽病 。 發熱 。 脈沉而細者 。 名曰痓 。 為難治 。

太陽病 。 發熱 。 見上條 。 不言有汗無汗者 。 兼上二條之風寒而言 。 言太陽見發熱之表症 。 其脈多浮者 。 以陰陽之氣兩出 。 而與邪摶故也 。 若見表症 。 而脈又沉 。 是里陰短少 。 不出而附其陽 。 而經絡獨得乾熱之應 。 故痓 。 然治經表乾熱之邪 。 非發表不能散其勢 。 若沉而更見細 。 細為無陽之診 。 發表以去邪熱 。 剛柔之陽痓或解 。 而厥逆瀉利之陰痓將復作矣 。 故曰難治 。 陰痓 、 即俗所謂慢驚風者 。 是 。 詳見後注 。 並有方治擬補 。 此亦痓之正病也 。

四條 太陽病 。 發汗太多 。 因致痓 。

此及下文三條 。 俱非痓病 。 因誤治以傷陰 。 遂亦成痓者也 。 發汗太多 。 不特火熨等治 。 令其大汗 。 凡表藥過劑 。 及發汗後更發汗者皆是 。 汗雖陽液 。 而經隧絡脈 。 實賴以為和軟 。 因致痓者 。 木出津而勁 。 土去水而板之象 。

五條 夫風病下之則痓 。 復發汗 。 必拘急 。

風家不特原燥 。 且疏泄而多自汗 。 其液已傷 。 下之 。 則津液更傷 。 亦上條因致痓之義也 。 復發汗 。 當承風病言 。 非下後成痓 。 而復發汗也 。 蓋謂風家津液已傷 。 下之固痓 。 不下而復汗之 。 亦必拘急 。 拘急者 。 痓之漸也 。

六條 瘡家雖身疼痛 。 不可發汗 。 汗出則痓 。

瘡家素多膿血 。 膿血者 。 津液之所化也 。 夫身疼痛者 。 為邪在經絡 。 法當發表 。 然其津液素傷於膿血 。 若再令汗出 。 則其經血益枯 。 亦上文因致痓之義也 。

七條 病者身熱足寒 。 頸項強急 。 惡寒 。 時頭熱 。 面赤 。 目赤 。 獨頭動搖 。 卒口噤 。 背反張者 。 痓病也 。 若發其汗者 。 寒濕相得 。 其表益虛 。 即惡寒甚 。 發其汗已 。 其脈如蛇 。 暴腹脹大者 。 為欲解 。 脈如故 。 反伏弦者 。 痓 。

此症須先詳太陽隧道 。 則絲絲入扣 。 否則極力強解 。 終屬隔靴搔癢 。 夫太陽者 。 從目內眥 。 上頭角 。 復下經牙車 。 上繞腦後 。 歷頸項 。 循背部之夾脊 。 而下走足外臁之後側者也 。 此條系太陽經血不足之人 。 寒濕濁邪 。 兩中於下 。 於是郁寒鬱濕而兩化為熱 。 化熱循太陽而上衝 。 太陽之經血不足以御之 。 故見種種乾熱之症 。 而痓也 。 身熱足寒者 。 本寒標熱之應 。 玩下文寒濕相得 。 則言寒而濕在其中 。 故曰寒濕之濁邪 。 兩中於下也 。 頸項 、 頭 、 面 、 目 、 與牙車 、 下至背部 、 俱太陽之所經 。 故頸項強急 。 頭熱 。 面目時赤 。 獨頭動搖 。 牙關卒噤 。 並背反張者 。 俱經血不足 。 而乾熱逼之之應 。 故知為痓也 。 惡寒為太陽之本症 。 時頭熱時字 。 與口之卒噤相應 。 蓋化熱之邪 。 終不若風熱之盛實 。 故但時熱 、 時赤 、 時動搖 、 卒噤 、 卒反張也 。 以鄙見擬其方 。 或當主桂枝倍芍藥湯 。 外加花粉朮附為合 。 蓋桂枝本湯以解標熱 。 加花粉以滋其經血之干 。 朮附以逐其本寒本濕 。 倍芍藥者 。 使之直走足脛以上散也 。 若以為太陽表熱 。 不顧寒濕之本病 。 但發其汗 。 則寒濕之本氣 。 以汗空而相得於表 。 表陽之虛氣 。 以汗疏而益虛於上 。 寒濕與虛陽 。 相薄於在上在表 。 故惡寒益甚也 。 此發汗而病不服之變動如此 。 其脈如蛇 。 謂伏而堅直之脈 。 已如如有外出之勢 。 暴腹脹長 。 是寒濕之邪 。 入腑為即愈 。 其愈於自下利乎 。 夫痓之為病 。 如盛夏之時 。 陽熱酷於上 。 逼陰氣於下 。 而不得上升之象 。 若陽光少薄 。 則地氣自騰矣 。 發汗以散其在上在表之熱 。 則下之陰液 。 有上滋之勢 。 故脈起如陰蛇之外出 。 腹脹如嵐霧之上浮 。 殆陰陽交泰之漸乎 。 人氣與天地之道相同 。 其欲解也宜矣 。 此發汗而病狀之變動又如此 。 脈如故 。 即下文之伏脈也 。 猶言脈伏如故 。 而反加弦之謂 。 夫弦為緊滑之合脈 。 緊為寒 。 滑為濕 。 寒濕伏於下 。 則陽熱之不解於上可知 。 故曰痓者 。 言痓病之已成也 。 此發汗而病不理之變動又如此 。 全條總言寒濕病之常變 。 亦痓之正病也 。

八條 痓病有炙瘡 。 難治 。

炙瘡之人 。 先受外火 。 次傷膿血 。 液愈熱愈干 。 故難治也 。

九條 脈經曰 。 痓病 。 其脈伏堅 。 直上下行 。

伏者 。 潛伏在下 。 堅者 。 凝斂之象 。 上下 。 指尺寸而言 。 直上下行 。 謂潛伏凝斂 。 單從傍骨而直行尺寸 。 並無浮起之意 。 蓋痓之為病 。 雖在經絡之陽熱 。 而其所以為病 。 卻在陰不與陽俱 。 而自沉伏也 。 若陰起而應陽 。 則入風寒暑濕之正例 。 而非痓矣 。 大概痓病象盛夏 。 責在外無陰也 。 痓脈象隆冬 。 責在裡無陽也 。 其天地之不交 。 火水之未濟耶 。 若陽中有陰 。 則陽隨陰精而下降 。 陰中有陽 。 則陰隨陽氣而上升 。 左右者 。 陰陽之道路 。 故痓病之死 。 多死於左肝右肺之不能升降也 。 此總言痓病之脈 。 蓋就痓之正病 。 及因致痓之兼症 。 而兩言之也 。

十條 太陽病 。 其症備 。 身體強 。 𠘧𠘧然 。 脈反沉遲 。 此為痓 。 栝蔞桂枝湯主之 。 栝蔞桂枝湯方

栝蔞根（二兩）　桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上六味 。 以水九升 。 煮取三升 。 分溫三服 。 取微汗 。 汗不出 。 食頃 。 啜熱粥發 。

太陽病 。 其症備者 。 如頭項強痛而惡風發熱之謂 。 非指上文之痓症備也 。 身體強三句 。 始入痓病 。 身體指後髮際 。 及夾脊而言 。 𠘧𠘧 。 驚禽伸頸之象 。 傷寒之陽明病 。 亦以此為狀 。 但陽明之經脈在前 。 人迎以下邪盛 。 故頸項支於前而𠘧𠘧然 。 太陽之經脈在後 。 風池以下邪盛 。 故頸項強於後而𠘧𠘧然也 。 見如此太陽症 。 脈若見浮 。 則脈症相對 。 而為太陽中風正病 。 乃反見沉遲 。 沉為在裡 。 遲為無陽 。 里無陽氣 。 則不能領津液以上滋 。 而此太陽諸症 。 為乾熱可知 。 故曰為痓 。 主栝蔞桂枝湯者 。 以桂枝本湯 。 能解營分之熱邪 。 使不至熱枯陽液 。 一也 。 且太陽之陽熱 。 從汗渙散 。 使在下之陰津吸起 。 二也 。 栝蔞蔓生 。 性走經絡 。 而氣清滋潤 。 且根善上行 。 是從里陰而引其精汁於太陽之經脈者也 。 以之治有汗之柔痓 。 宜矣 。

十一條 太陽病 。 無汗 。 而小便反少 。 氣上衝胸 。 口噤不能語 。 欲作剛痓 。 葛根湯主之 。

葛根湯方

葛根（四兩）　麻黃（三兩去節）　桂枝（二兩去皮）　芍藥（二兩）　甘草（二兩炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上七味 、 㕮咀 、 以水一斗 。 先煮麻黃 、 葛根減二升 。 去沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 去渣 。 溫服一升 。 覆取微似汗 。 不須啜粥 。 余如桂枝湯法將息及禁忌 。

太陽病 。 同上條 。 無汗者 。 寒邪傷營而凝閉其衛氣也 。 小便反少者 。 正照痓病而言 。 蓋謂傷寒化熱之痓病 。 熱邪盛於表分 。 逼陰氣於下 。 理宜小便清利 。 而今反少也 。 氣上衝胸者 。 人之毛竅 。 隨呼吸而喑為開闢 。 今毛竅為寒邪所閉 。 氣機塞於旁引 。 但爭胸分出入之路故也 。 口噤者 。 太陽經道 。 循牙車 。 寒邪能令筋惕 。 故口噤而不得語也 。 以上俱太陽傷寒之症 。 而曰欲作剛痓 。 必其脈不浮緊 。 而見沉伏 。 或且緊直可知矣 。 但以全症而論 。 似當主麻黃湯以發表 。 加茯苓以利小便 。 加半夏以降逆氣矣 。 即合沉伏之痓脈而論 。 宜於麻黃湯中 。 加升陰之品 。 如膠 、 麥 、 歸 、 地 。 重以升麻等類矣 。 況痓之為病 。 原系化熱之邪在經 。 而津液不供之症 。 葛根輕浮滲泄 。 最為燥家所忌 。 乃竟主葛根湯而無所顧忌者 。 神哉仲景 。 幾令人不可思議矣 。 不知當日 。 一眼看定小便反少 。 氣上衝胸二症 。 隨便用此 。 借水行舟 。 因糧殺賊之妙而已 。 蓋痓之所以為病 。 所慮者 。 天地不交 。 水火未濟耳 。 今小便反少 。 氣上衝胸 。 其里陰之機 。 尚在向表 。 主葛根湯以發汗 。 則泄其上者 。 下氣必從 。 疏其表者 。 里陰自動 。 將津液之氣可升 。 而沉伏之脈自起矣 。 且攻邪之法 。 自有層次 。 寒傷營分 。 為太陽之第二層 。 二門之象也 。 則太陽衛氣 。 為第一層之大門 。 陽明分肉 。 為第三層之堂陛 。 與其就第二層 。 即賊以驅賊 。 不如從三層堂陛之間 。 振臂一呼 。 而賊易去耳 。 此不用麻黃湯而用葛根湯之深意也 。 至於直任葛根而不畏其疏泄者 。 以其無汗 。 並小便反少二症故也 。 無汗而小便少 。 胃中必有積飲 。 借積飲以為汗 。 既不虞其損傷津液 。 且內飲去而表熱解 。 故曰借水行舟 。 因糧殺賊之妙也 。 詳傷寒論太陽與陽明合病條下 。 參看自悉 。

十二條 痓為病 。 胸滿 、 口噤 。 臥不著席 。 腳攣急 。 必齘齒 。 可與大承氣湯 。

此太陽病痓 。 從胸中移熱於胃腑而熱實 。 凡太陽之表症俱罷者也 。 胃腑熱實 。 故與大承氣以下之 。 表症俱罷 。 故不曰太陽病 。 而但曰痓為病耳 。 胸滿者 。 胃實而實氣上浮之應 。 口噤者 。 胃系絡唇口並齒中 。 實氣上浮 。 則胃系急 。 故口噤也 。 臥不著席者 。 反側不寧之貌 。 胃實而神氣不能歸伏土中也 。 下焦足脛之氣 。 嘗休養於大腸之空處 。 胃實而大腸亦實 。 腸實 、 則腳下之氣血不容轉舒 。 故攣急也 。 齘齒者 。 即口噤之義 。 與大承以下之 。 則熱實去 。 而上下通和矣 。 或問曰 。 此條之症 。 子何以知其不屬傳經 。 而為胸中移熱 。 且云太陽表症俱罷者也 。 答曰 。 若系太陽傳經 。 則陽明必有經絡表病 。 何得單見胃腑內實 。 故曰此胸中移熱也 。 若有頭痛 、 發熱 、 惡寒等表症 。 必不徑情攻下 。 致犯下早結胸之戒 。 故曰太陽表症俱罷者也 。 附錄仲景具菩薩之慈 。 泄神仙之秘 。 著此痓病方論 。 以垂萬世 。 後人不知為金科玉律之文 。 置之覆瓿 。 及遇此症 。 妄立驚風名色 。 除一切香燥藥外 。 惟是蜈蚣 、 全蠍之大毒 。 硃砂 、 金箔之重墜 。 巴豆 、 牽牛之猛悍 。 麝臍 、 冰片之犀利而已 。 訛以傳訛 。 殺人無算 。 嗚呼 、 痓病一燈 。 千年塵土 。 誰復知有淨瓶甘露 。 玉液還丹也 。 夫痓之為病 。 小兒十居其九 。 產婦十居其一者 。 以小兒純陽之體 。 津液未充 。 產婦亡血之餘 。 津液未復 。 一遇風寒等邪 。 犯其太陽 。 則化熱傷經 。 筋脈因乾熱而短縮 。 反弓抽掣 。 所自來也 。 其猶能勝此香燥 。 並一切大毒等藥乎 。 余嘗按仲景痓病方法 。 以治俗名急驚 、 慢驚之症 。 無不應劑而起 。 揭明篇後 。 蓋欲同志者共遵之 。 則所活無窮矣 。 但剛柔二痓 。 即今人所謂急驚者 。 皆陽痓也 。 其病脈症治 。 已詳本篇 。 另有陰痓一症 。 即俗所謂慢驚者 。 本篇不具論條方藥 。 或以散見於傷寒論故耶 。 今不揣鄙陋 。 竊傷寒之旨 。 擬論五條 。 移方四道 。 皆屢試屢驗 。 高明者萬勿以僭妄而漠視之也 。

痓病 、 寒熱往來 。 寒則瀉利厥逆 。 熱則嘔咳煩驚者 。 柴胡加龍骨牡蠣湯主之 。 無太陽症 。 乳食如故 。 但嘔吐 。 面色微黃 。 或瀉青綠者 。 將作陰痓也 。

小兒素靈慧 。 忽目遲而神機阻滯者 。 痓 。

病人身不熱 。 時反弓 。 或抽掣而厥 。 卒口噤 。 不得出聲者 。 當歸四逆湯主之 。 驚者加龍骨 、 牡蠣 。 乳食急不到口者 。 膻中乾熱而煩悸故也 。 當歸四逆合黃連阿膠湯主之 。 （以上方 。 俱見傷寒論 。 ）

痓病 。 小便色白 。 厥不止者 。 死 。

十三條 太陽病 。 關節疼痛而煩 。 脈沉而細者 。 此名濕痹 。 濕痹之候 。 小便不利 。 大便反快 。 但當利其小便 。

太陽病 。 詳已見 。 二經交通之處為關 。 兩骨相續之處為節 。 關節者 。 人之坎澤也 。 故濕氣多入於此 。 濕氣入關節 。 則氣血滯而不利 。 故疼痛 。 煩者 。 郁濕化熱之應也 。 沉為在裡 。 細為陽虛 。 人身惟陽氣充足 。 則濕不能傷 。 今在裡之陽虛 。 則關節煩疼 。 明系濕邪滯其氣血 。 而太陽之頭痛發熱等症 。 又明系濕邪化熱 。 上衝經表之候 。 故知為濕痹也 。 痹者卑也 。 濕著關節 。 有不能舉動之義 。 故曰濕痹 。 里陽既虛 。 則不能分布水氣 。 故小便不利 。 關節之濕氣 。 內淫腸胃 。 故大便反快也 。 利其小便 。 則濕去而關節疼痛等症自止矣 。

十四條 濕家之為病 。 一身盡疼 。 發熱 。 身色如熏黃也 。

凡言家者 。 俱指夙病 。 如酒家 、 風家 、 亡血家之類 。 上條是初病濕 。 此係濕久而成家者 。 故曰濕家也 。 濕流關節 。 故初病則關節煩疼 。 濕久化熱 。 而熱充經表 。 故一身盡疼而發熱也 。 黃為土色 。 身色如熏黃者 。 濕熱傷脾 。 在上之汗孔不疏 。 在下之小便不利 。 故蒸其濕土之色於外也 。

十五條 濕家 。 其人但頭汗出 。 背強 。 欲得被覆 。 向火 。 若下之早 。 則噦 。 或胸滿 。 小便不利 。 舌上如苔者 。 以丹田有熱 。 胸上有寒 。 渴欲得水而不能飲 。 則口燥煩也 。

濕家 。 已見頭汗出者 。 濕熱上衝 。 而蒸其氣血於上之義 。 背強者 。 濕持經表而不得汗也 。 欲覆被且欲向火者 。 太陽被傷之本症也 。 濕傢俱陽氣不足 。 故不能以汗送濕 。 若更以寒藥下之 。 則元陽更虛 。 而真呼於中道自伏 。 故噦 。 胸為陽氣之署 。 陽氣以寒下而虛餒 。 則下陰上乘陽位 。 故胸滿也 。 小便不利者 。 氣機奪於後陰之下故也 。 舌苔 、 當指白苔而滑者 。 丹田以濕化之熱在下 。 胸中以攻藥之寒在上 。 下熱 、 故渴欲得水而口煩燥 。 上寒 、 故不能飲也 。 此條言濕家誤下之小逆如此 。 條中下早早字 。 疑是衍文 。 以濕家前後禁下故也 。

十六條 濕家下之 。 額上汗出 。 微喘 。 小便利者死 。 若下利不止者亦死 。

濕家化熱上衝 。 症見頭汗微喘者常也 。 但在下之之後 。 則逆矣 。 蓋下之則里空 。 而在上之陽液陽氣 。 理當下陷 。 今陽液反上而額上汗出 。 陽氣反上而微喘 。 故逆也 。 小便利 。 亦濕家去濕之一路 。 特見於誤下而額汗微喘之後 。 則逆甚矣 。 蓋下後則液奪於後陰 。 小便之不當利者 。 一也 。 額汗微喘 。 氣機已經上浮 。 而不應下送 。 此小便之不當利者 。 二也 。 兼見 、 則上脫下絕之勢已成 。 而中無所蘊 。 故主死也 。 下利不止 。 當承微喘以上等句 。 蓋謂下後而前症具 。 縱小便不利 。 若大便下利不止者 。 亦死 。 言與小便利者 。 同為下絕也 。 此條言濕家誤下之大逆 、 又如此 。

十七條 風濕相搏 。 一身盡疼痛 。 法當汗出而解 。 值天陰雨不止 。 醫云 。 此可發汗 。 汗之病不愈者 。 何也 。 蓋發其汗 。 汗大出者 。 但風氣去 。 濕氣在 。 是故不愈也 。 若治風濕者 。 發其汗 。 但微微似欲汗出者 。 風濕俱去也 。

風濕 。 即後文第八條 。 所謂汗出當風者是也 。 蓋津液已離經絡 。 化而為汗 。 即如天地氤氳之氣 。 已化成雨之象 。 雨著地而為水 。 與汗伏皮而為濕 。 同一義也 。 汗出當風 。 汗之將出未出者 。 即便伏住 。 加之汗出而毛竅已開 。 風邪襲其玄府 。 則風與不出之汗相搏矣 。 不必中風而復中濕之謂也 。 久傷取冷 。 亦能落汗 。 汗客為濕 。 濕生熱 。 熱生風 。 此雖濕風 。 亦可名為風濕 。 故八條並及之 。 後凡言風濕者俱仿此 。 無著處 、 而煩熱者曰疼 。 是為風因 。 有著處而沉滯者曰痛 。 是為濕因 。 若單濕化熱以生風 。 則疼痛亦有時而互見者 。 一身 、 指手足太陽之部而言 。 濕從當風而汗不出 。 故其法仍宜出汗以解濕 。 並解其風也 。 陰雨不止 。 是天地濕勝之時 。 乘此而以汗去濕 。 是騰一內濕之空 。 而仍為外濕入之之地也 。 況汗大而不得其法乎 。 其不能盡解宜也 。 蓋風性輕浮 。 理或可以驟泄 。 濕性凝滯 。 勢必燥於熏蒸 。 此汗大而愈風不愈濕之道也 。 故治風濕者 。 乘晴明之日 。 已應天地之燥化 。 又微微似汗 。 則得熏蒸之法 。 而濕自去 。 濕去而風亦與之俱去者 。 濕本而風標故也 。 意者主桂枝加朮湯乎 。 抑即八條之麻杏薏甘 。 或九條之防耆加桂湯耶 。

十八條 濕家 。 病身疼 。 發熱 。 面黃而喘 。 頭痛 。 鼻塞而煩 。 其脈大 。 自能飲食 。 腹中和 。 無病 。 病在頭中寒濕 。 故鼻塞 。 納藥鼻中 。 則愈 。

此條當是裹濕枕濕 。 而濕中於頭之症 。 故無事於發汗 。 及利小便 。 但納藥鼻中 。 使濕從嚏涕而出也 。 身 、 指太陽之夾脊而言 。 身疼痛者 。 濕中於頭 。 濕性將下流 。 而太陽之經氣阻滯也 。 發熱者 。 濕雖在頭 。 然已阻滯其經氣 。 皮毛為經氣之合 。 郁濕化熱 。 故發熱也 。 面黃者 。 陽氣不充之應 。 若面色紅而不黃 。 則陽氣力能蒸濕外解 。 而身疼發熱 。 便不得謂之濕因矣 。 喘者 。 濕滯太陽之皮毛 。 皮毛內合肺竅 。 而不能通暢也 。 頭痛者 。 太陽之經 。 上聚於頭 。 今為濕所把持而悶冒也 。 鼻塞者 。 濕滯氣機 。 即上文喘症之義 。 煩亦單指鼻而言 。 蓋謂鼻因塞而煩熱也 。 脈大者 。 濕持其上 。 太陽之經氣 。 欲浮不得 。 而悶為旁鼓之象 。 自能飲食六句 。 謂濕在頭而腹中無病 。 若發汗及利小便 。 則徒傷中下二焦之氣 。 是反招頭上之濕 。 使之下流也 。 豈如納藥鼻中 。 因涕以去其濕 。 得高者越之之旨乎 。 不列方者 。 或失之耶 。 王氏謂宜瓜蒂散為細末 。 如大豆許 。 縮入 、 則出黃水 。 夫瓜蒂入鼻以出黃水 。 未驗 。 且云忌吹 。 當令縮入 。 似與本文納字之旨有礙 。 附錄鼻淵一方 。 凡頭痛鼻塞 。 而稠黃濁涕不止者 。 用鵝不食草一味 。 干為細末 。 納鼻中少許 。 令嚏出穢物 。 數次則愈 。 雖非漢時古方 。 而鼻淵一症 。 頗似久濕在頭 。 而化為風熱之候 。 用此甚神 。 故並記之 。 以資同志者之會悟云 。

十九條 濕家 。 身煩疼 。 可與麻黃加朮湯 。 發其汗為宜 。 慎不可以火攻之 。 麻黃加朮湯方

麻黃（二兩去節）　桂枝（二兩去皮）　杏仁（七十個去皮尖）　白朮（四兩）　甘草（一兩炙）

上五味 。 以水九升 。 先煮麻黃減二升 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取二升半 。 去渣 。 溫服八合 。 覆取微似汗 。 天地當五六月時 。 地氣上浮 。 階潮礎潤 。 不得天氣泄而為雨 。 則燥蒸鬱冒者 。 濕之象也 。 天地之燥蒸鬱冒解於雨 。 與人身之煩疼解於汗 。 其理同也 。 外火攻之 。 則經絡關節之濕 。 因火逼而內入於臟腑矣 。 此灑物之濕聚於下 。 蒸物之氣浮於上之義也 。 主麻黃加朮湯者 。 濕氣能塞毛竅 。 故濕家每皆無汗 。 用麻黃者 。 所以疏衛表之雲翳也 。 桂枝善行營氣 。 得東方風木之正 。 所謂風以燥之也 。 五臟惟肺最惡濕 。 且其臟與皮毛相合 。 故皮毛受濕 。 肺管先為之不利 。 加杏仁者 。 所以通肺竅也 。 白朮性溫 。 與甘草同用 。 則善理脾胃土氣 。 土得甘溫 。 則蒸濕於上而為汗 。 此治外濕之正藥也 。

二十條 病者 。 一身盡疼 。 發熱 。 日晡所劇者 。 名風濕 。 此病傷於汗出當風 。 或久傷取冷所致也 。 可與麻黃杏仁薏苡甘草湯 。

麻黃杏仁薏苡甘草湯方

麻黃（半兩去節湯泡）　杏仁（十個去皮尖炒）　薏苡仁（半兩）　甘草（一兩炙）

上銼麻豆大 。 每服四錢匕 。 水一盞 。 煮八分 。 去滓 。 溫服 。 有微汗 。 避風 。

病者 。 即濕病也 。 一身盡疼 、 發熱 。 詳已見 。 日晡為陽明經氣之旺時 。 有自振以推濕出表之勢 。 而濕邪不受其驅逐 。 遂相持於太陽陽明之界 。 故劇也 。 風濕三句 。 見本篇五條注 。 主麻杏薏甘湯者 。 甘草屬土 。 為內主脾胃 。 外主肌肉之藥 。 以之為君 。 蓋欲其由脾胃以達肌肉之意 。 薏苡甘溫 。 善燥中土 。 且趁甘草浮緩之性 。 則能從下從里 。 而熏蒸其濕於在上在表也 。 杏仁通利肺竅 。 以引其機 。 為薏甘熏蒸之接應 。 麻黃髮越毛孔 。 以開滯郁之障 。 譬之驅賊 。 薏甘為內室之傳呼 。 杏仁為中途之援引 。 麻黃直開大門以放其去路耳 。 與前條麻黃加朮湯同意 。 特其制之大小略殊 。 並少桂枝一層症候而已 。 上條曰濕家 。 則為病既久 。 非小劑可愈者 。 故大其制 。 此條曰病者 。 則其濕尚淺 。 故不必用大劑 。 以過傷其氣 。 且麻黃加泡 。 杏仁加炒 。 止用其輕清之氣 。 而已足矣 。 又本條較前條 。 多日晡而劇一症 。 日晡而劇 。 為肌肉當王時 。 而有自振之氣 。 則營分尚未受濕 。 故不必用桂枝也 。

二十一條 風濕 。 脈浮身重 。 汗出惡風者 。 防己黃耆湯主之 。

防己黃耆湯方

防己（一兩）　黃耆（一兩一分去蘆）　白朮（七錢半）　甘草（一兩）

上銼麻豆大 。 每抄五錢匕 。 生薑四片 。 大棗一枚 。 水盞半 。 煎八分 。 去滓 。 溫服 。 良久再服 。 喘者 。 加麻黃半兩 。 胃中不和者 。 加芍藥三分 。 氣上衝者 。 加桂枝三分 。 下有陳寒者 。 加細辛三分 。 服後當如蟲行皮中 。 從腰下如冰 。 後坐被上 。 又以一被繞腰以下 。 溫令微汗 。 瘥 。

此條 。 病則雙名風濕 。 症則頗似單風 。 湯意卻又全治單濕 。 仲景心細如髮 。 學者透得此關 。 則入木三分矣 。 蓋汗出當風 。 是汗鬱於風而成濕 。 如上條所云 。 故曰風濕 。 則風濕之病 。 濕為本而風為標矣 。 夫郁濕化熱 。 濕熱與虛陽相併於外 。 故脈見浮 。 虛陽外並 。 則陰無健主 。 而坤呈地象 。 故身重 。 脈浮身重 。 系虛陽為濕熱熏蒸 。 故汗出 。 汗出 。 則毛竅疏洞 。 故惡風也 。 濕家必由汗解 。 汗出而濕自去者 。 常也 。 今脈浮 、 身重 、 惡寒如故 。 則知汗出 。 為虛陽自越 。 而濕邪自在也 。 濕邪自在 。 故主防術甘草以燥之 。 虛陽自越 。 故君黃耆以斂之耳 。 雙言風濕者 。 兼及其標也 。 脈症頗似單風者 。 得標之病也 。 單治濕邪者 。 專責其本也 。 按四分為一兩 。 一分當是二錢半 。 方中黃耆一兩一分 。 為一兩二錢五分也 。 方後加減之三分 。 即正方白朮之七錢半 。 以銖數計之 。 一分得六銖 。 古人以二十四銖為一兩也 。 後仿此 。 五錢匕 。 謂以一錢之匕首 。 五抄其藥也 。 喘為濕邪傷肺 。 而肺竅不利之應 。 故加麻黃以發之 。 胃不和者 。 濕氣滯脾 。 能使胃中䐜脹 。 或雷鳴溏泄之類 。 芍藥酸斂 。 下行入臟 。 能引防術溫燥之性 。 下入脾中 。 使之溫中以燥土 。 故加之 。 氣上衝者 。 胸中陽氣虛餒 。 而下氣乘上之應 。 桂枝甘溫 。 能填胸分之陽 。 故加之 。 細辛辛溫而香細 。 善達下焦氣分 。 寒能召濕 。 陳寒者必積濕 。 加此者 。 亦猶加芍藥之義也 。 如蟲行 。 言上身 。 如冰 。 言下身 。 坐被繞被 。 總以溫暖為熏蒸去濕之法耳 。 微汗瘥 。 當兼小便言 。 蓋腰上之濕解於汗 。 腰下之濕解於小便利 。 故也 。

二十二條 傷寒八九日 。 風濕相搏 。 身體煩疼 。 不能自轉側 。 不嘔 。 不渴 。 脈浮虛而澀者 。 桂枝附子湯主之 。 若（傷寒論多其人二字）大便堅 。 小便自利者 。 去桂（傷寒論多枝字）加白朮湯主之 。

桂枝附子湯方

桂枝（四兩去皮）　甘草（二兩炙）　生薑（三兩切）　大棗（十二枚劈）　附子（三枚炮去皮切八片）

上五味 。 以水三升 。 煮取一升 。 去滓 。 分溫三服 。 （傷寒作水六升 。 煮二升 。 以後方諸藥減半之水數計之 。 則此方之三升一升 。 恐為錯誤 。 當從傷寒為是 。 ）

白朮附子湯方

白朮（二兩）　附子（一枚半炮去皮）　甘草（一兩炙）　生薑（一兩半切）　大棗（六枚）

上五味 。 以水三升 。 煮取一升 。 去滓 。 分溫三服 。 一服覺身痹 。 半日許再服 。 三服都盡 。 其人如冒狀 。 勿怪 。 即是朮附並走皮中 。 逐水氣 。 未得除故耳 。

此條頭一症 。 系風寒兼濕 。 第二症 。 系單寒兼濕 。 然俱在太陽經表 。 而不幹腑臟者也 。 身體指軀殼而言 。 煩疼為熱因 。 以風為陽熱 。 寒濕二邪 。 俱能化熱故也 。 陽主健用 。 濕主沉滯 。 陽虛而濕邪中之 。 沉滯而失其健用 。 故不能轉側也 。 不嘔者 。 內無寒也 。 不渴者 。 里無熱也 。 蓋謂傷寒至八九日 。 已過六七日自愈之期 。 即宜見表邪入里之候 。 乃外不見解 。 里不見傳 。 加之脈浮為在表 。 浮而且虛 。 則虛從浮斷 。 是為表無陽氣 。 更兼澀脈 。 澀為濕診 。 明系表陽虛微 。 不能送邪出表 。 以致濕與風寒相搏 。 故日久不解 。 而亦不傳也 。 是則表陽虛微 。 為病之本 。 風寒與濕 。 為病之標 。 故君附子至三枚者 。 一以溫陽 。 一以散寒 。 一以驅濕也 。 加於桂枝湯中者 。 桂枝行營衛之氣 。 風從汗解 。 而寒濕亦與之俱去矣 。 獨去芍藥者 。 以為在經表 。 不欲其酸斂也 。 下文三句 。 緊頂傷寒八九日六句 。 猶言前症具而脈既如此之人 。 若大便堅硬 。 又為寒燥津液 。 如水凍冰之象 。 平脈所謂陰結者 。 是也 。 小便自利 。 為肺與小腸 。 氣微而不能提守之應 。 桂枝行津泄氣 。 故去之 。 白朮苦溫 。 能滋脾胃肌肉之陽液 。 以消客濕 。 故加之 。 冒者 。 軀殼浮虛散大之貌 。 詳傷寒注 。 減諸藥於前方之半者 。 前方注意在汗 。 猶之以風雨解潮濕 。 利於疏爽 。 故大其制 。 此方注意在濕 。 猶之以旭日解寒濕 。 義取熏蒸 。 故半其制耳 。

二十三條 風濕相搏 。 骨節煩疼 。 掣痛不得屈伸 。 近之則痛劇 。 汗出短氣 。 小便不利 。 惡風 。 不欲去衣 。 或身微腫者 。 甘草附子湯主之 。

甘草附子湯方 甘草（二兩炙）　附子（二枚泡去皮）　白朮（二兩）　桂枝（四兩去皮）

上四味 。 以水六升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。 初服得微汗 。 則（一本有解能食汗出五字）復煩者 。 服五合 。 恐一升多者 。 宜服六七合為妙 。

此條當重看風字 。 症則以汗出惡風為主 。 蓋以風為本 。 而濕為標者也 。 故方意君桂枝者 。 一則取其行營衛之汗以解風 。 隨便令其領朮附以解濕也 。 濕流關節而能化熱 。 風又為陽熱之邪 。 兩熱相持於骨節 。 故煩疼也 。 風火之性 。 以動而張 。 故掣痛 。 風濕鼓滿於骨節之上下 。 故不得屈伸 。 並不可近也 。 風邪疏衛表 。 故汗出 。 濕邪滯肺竅 。 故短氣 。 小便不利者 。 風濕以熱相得 。 而氣機浮壅也 。 惡風者 。 汗出表疏 。 畏風所襲也 。 表疏惡風 。 故不欲去衣 。 微腫者 。 風濕阻其經氣之應 。 此因風為重 。 故於甘草朮附 。 溫脾燥濕之外 。 不得不尊桂枝以解其風濕耳 。

二十四條 太陽中暍者 。 發熱惡寒 。 身重而疼痛 。 其脈弦細芤遲 。 小便已 。 洒洒然毛聳 。 手足逆冷 。 小有勞 。 身即熱 。 口開 。 前板齒燥 。 若發其汗 。 則惡寒甚 。 加溫針 。 則發熱甚 。 數下之 。 則淋甚 。

暍即下條所云中熱是也 。 人身之陽氣 。 托根於命門 。 分光於臟腑 。 各從其本經 。 而熏蒸於在上在外 。 乃於皮腠之間 。 與太陽之氣 。 匯成一片 。 而包裹於軀殼之表 。 是為衛氣 。 衛氣周密 。 不特以陽拒陰 。 寒邪不能入 。 即熱邪亦不能入者 。 裡氣充 。 而外氣不敢犯故也 。 此條是臟腑之陽虛 。 而衛氣衰薄 。 故暍邪得以熱傷其表氣也 。 熱傷其表氣 。 故發熱 。 衛氣衰薄而受傷 。 故惡寒也 。 陽主輕清 。 陽虛而且見傷 。 故身重 。 疼痛者 。 熱邪逼其經氣 。 而不得上浮外鼓之應 。 夫太陽之脈宜浮 。 夏月之脈宜洪 。 今見弦細芤遲 。 弦細為減 。 減者瘦削之義 。 是陽氣之不能充其脈體也 。 遲為在臟 。 是臟陽氣微 。 故不能健應於脈至也 。 芤者 。 無陰之診 。 陽生於陰 。 明系陰精短少 。 而暍熱之邪充之 。 故以芤見 。 陽氣因之而弱 。 故以弦細與遲同見也 。 太陽外主皮毛 。 內通小便 。 小便已 。 則膀胱氣空 。 而皮毛之氣 。 爭赴空處 。 故洒洒然毛聳也 。 手足 、 為陽氣之充 。 陽虛且病 。 故不能貫於四末 。 而逆冷也 。 勞則神浮 。 神者火也 。 火浮 。 故身熱 。 口開者 。 虛陽為暍邪所逼 。 有下陷而不能收攝其唇口之象 。 板齒為督脈之所入處 。 督脈兩界於太陽 。 而與之為合 。 太陽傷暍 。 故督脈熱於所入而燥也 。 發汗 。 則陽益虛 。 故惡寒甚 。 溫針 。 則外火與暍邪相襯 。 故熱甚 。 數下之 。 則氣機奪於後陰 。 而膀胱之治化不能傳送 。 且暍邪因虛下沉 。 故淋甚者也 。 本經不列方 。 以鄙意擬之 。 炙甘草湯滋陰以實其芤 。 合四逆湯扶陽以益其弦細與遲之脈 。 陰陽充暢 。 暍邪或解於自汗乎 。

二十五條 太陽中熱者 。 暍是也 。 汗出惡寒 。 身熱而渴也 。 白虎加人參湯主之 。

白虎加人參湯方 石膏（一斤碎）　知母（二兩）　甘草（二兩）　人參（三兩）　粳米（六合）

上五味 。 以水一斗 。 煮米熟 。 湯成 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。

大熱在內 。 故蒸其液出而為汗 。 又逼其陰出而惡寒也 。 身熱者 。 暍熱外蒸皮腠之應 。 渴者 。 暍熱內鑠陰津之應 。 此係太陽陰精短少 。 而大熱傷其津液之症 。 故主白虎 。 以救大熱 。 白虎加參 。 以救大熱所傷之津液耳 。 湯意見傷寒本湯下 。

二十六條 太陽中暍 。 身熱 。 疼重 。 而脈微弱 。 此以夏月傷冷水 。 水行皮中所致也 。 一物瓜蒂湯主之 。

一物瓜蒂湯方 瓜蒂（二十個銼）

以水一升 。 煮五合 。 去滓 。 頓服 。

此亦陽虛 、 而暍熱傷氣之症也 。 身熱 。 為太陽中暍之本症 。 疼重 。 即下文水行皮中之候 。 蓋疼為熱因 。 重為濕因 。 濕熱相搏 。 故疼重也 。 微弱為陽虛之診 。 若陽氣充足 。 暍邪不能相犯 。 即或犯之 。 便於渴飲涼水中 。 送為汗解矣 。 豈有身熱疼重之症乎 。 今以脈微弱審之 。 則知身熱疼重 。 始以陽虛而受暍熱於前 。 復以陽虛而不能運涼水於後之應 。 故直斷之曰 。 夏月傷冷水 。 水行皮中所致也 。 主瓜蒂湯者 。 瓜蒂苦寒 。 苦則能令胃系急而不下 。 寒則能拒暍熱之邪內侵 。 且此藥善湧 。 湧則開提陽氣 。 能使微弱之脈自振 。 將水氣運為自汗 。 而身熱疼重 。 俱可盡解 。 是去暍行水之權 。 只用一湧以提其陽氣 、 而已足矣 。 其言一物者 。 不欲以余藥牽制其性耳 。