李氏舊注曰 。 瘧者 。 虐也 。 寒熱暴侵 。 有虐政之象 。 故名瘧 。 或曰 。 瘧 、 謔也 。 寒去熱休 。 與平人無殊 。 其病有如戲謔之狀故也 。 考之內經 。 皆由風寒暑濕之邪 。 客於太陽背部 。 及督脈諸穴中 。 而發為此病者也 。 其症先寒後熱者居多 。 蓋因陽氣逐邪 。 而內並於陰 。 則陽分外虛 。 而陰內盛 。 陽虛陰盛 。 其寒慄也宜矣 。 至於陽窘而極 。 則怒將奮發 。 此剝極必復之道 。 且以衛外虛而吸之 。 則陽氣引陰 。 而復並於外 。 陰虛陽實 。 陽實故熱 。 陰虛故渴也 。 陽者 。 正氣也 。 正起則邪伏 。 故熱反而瘧漸解矣 。 此先寒後熱 。 及熱而後解之理也 。 瘧邪嘗格陽而順陰 。 人身陽氣 。 日則行為衛而在外 。 夜則伏於臟而在內 。 太陽背部 。 及督脈諸穴者 。 陽氣出入之所經也 。 陽與邪搏 。 邪勝則寒 。 陽勝則熱 。 熱則陽已過邪所據之地 。 而邪遂解 。 然氣機之流行有常度 。 而瘧邪之佔據無挪移 。 故明日至此則又作 。 而時刻不爽者 。 此也 。 若邪氣已離背部及督脈 。 而其頭則內薄五臟 。 尾尚橫連募原 。 募原者 。 內為五臟通衛氣之沖 。 而外為背部督脈行陽之驛 。 夫諸臟屬陰而行遲 。 且道遠氣深 。 故其微陽 。 嘗以兩周 。 而始得從募原以與衛氣相值 。 是衛氣如天行之速 。 一日一周 。 臟氣如月與日之行遲 。 而以月會歲會之道也 。 然臟氣既出而與衛會 。 則邪亦隨之而與衛陽相搏矣 。 故間日又作 。 凡此皆瘧之大概也 。 陽氣削弱 。 其脈則弦 。 又少陽之主脈亦弦 。 病瘧之人 。 受邪而不能推出 。 陽氣既已削弱 。 況少陽系三陽之樞 。 為衛氣起伏升降之路 。 是衛與邪相角於少陽之部 。 而寒熱渴嘔之諸症見焉 。 故瘧脈自弦也 。 熱勢躁急 。 故弦數之脈多熱 。 寒氣痿頓 。 故弦遲之脈多寒 。 二句是主 。 以下十一句 。 俱從此而抽出言之也 。 小即細脈 。 有斂束之象 。 緊 。 即弦脈之急者 。 言弦而細且急之脈 。 是斂束其飲食而至有急切之狀 。 如脾約裡急之義 。 此足陽明太陰 。 飲食積於中焦 。 悍氣不能充周則寒 。 精氣不能滋息則熱 。 下之 。 則積滯去而精悍貫通 。 故瘥也 。 此承弦數多熱句來 。 猶云弦數而小緊之謂 。 蓋弦而不數 。 雖小緊不可下故也 。 弦為脈體不充 。 遲為動機不續 。 俱陽虛之應 。 陽虛 。 則氣機內並而寒 。 外並而熱 。 或但寒而無熱 。 如五條之症者 。 溫之而陽氣自滿 。 使有升降之沖和 。 而無起伏之偏弊 。 故可愈 。 此足少陰及三焦之瘧 。 溫之而大氣一轉 。 其病乃散也 。 二句承弦遲多寒 。 本文自明 。 弦緊四句 。 凡兩段 。 又雙頂弦數弦遲而兼言之也 。 蓋謂弦數而緊者 。 緊為寒診 。 數為熱應 。 是本因感寒 。 而標則化熱 。 故寒熱迭見 。 而且先寒後熱者 。 從標本之性也 。 夫祛寒固宜發汗 。 祛寒之化熱者 。 尤宜發汗 。 故曰可發汗 。 如邪在太陽陽明之經 。 日久不傳 。 針之既奪其傳路 。 復瀉其餘邪 。 如傷寒三陽經之例 。 故並亦可針也 。 至若弦遲而緊者 。 緊為寒邪凝斂 。 遲為真陽衰息 。 弦又為衛氣削弱之診 。 是三陽部竭 。 而寒邪中之 。 不能依臟腑經絡之陽以化熱 。 即經所謂牝瘧寒瘧之類 。 灸之者 。 以外火暖其真陽 。 如傷寒三陰經之例 。 故曰可灸也 。 但言灸而不言藥者 。 以上文有用溫之法 。 故僅言灸以互之耳 。 脈浮 。 為邪欲上湧 。 脈浮而大 。 為邪欲外泄 。 弦數而浮大 。 以吐能散氣 。 故可吐之以解其熱 。 弦遲而浮大 。 以吐能提氣 。 故可吐之以去其寒也 。 弦數為熱 。 熱則風生 。 故不曰中風 。 而曰風發者 。 蓋指風從內熱而生之謂 。 風邪發乎肝膽 。 而其氣善逆 。 故寒熱交作而瘧矣 。 飲食消息 。 如積飲而為濕熱者 。 其消息必渴 。 可去其熱飲以止之 。 積食而為實熱者 。 其消息必能食而不大便 。 可去其實熱以止之也 。