肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

一條 問曰 。 熱在上焦者 。 因咳為肺痿 。 肺痿之病 。 從何得之 。 師曰 。 或從汗出 。 或從嘔吐 。 或從消渴 。 小便利數 。 或從便難 。 又被快藥下利 。 重亡津液 。 故得之 。 曰 。 寸口脈數 。 其人咳 。 口中反有濁唾涎沫者何 。 師曰 。 為肺痿之病 。 若口中辟辟燥咳 。 即胸中隱隱痛 。 脈反滑數 。 此為肺癰 。 咳吐膿血 。

熱在上焦二句 。 當是古醫經之文 。 仲景特借為問答以發其奧耳 。 從何得之 。 謂是何因而得此熱在上焦 。 咳而肺痿也 。 下文七句 。 凡四症 。 正答問詞 。 蓋謂或從汗出 。 則陰傷於外泄 。 而陽火獨亢 。 一也 。 或從嘔吐 。 則陰傷於上湧 。 而並提其虛熱於上 。 二也 。 或從消渴 。 則陽熱在上 。 而逼真陰於下趨 。 且下焦又以無陽 。 而不能上蒸滋潤 。 以供燔炙 。 三也 。 或從便難 。 則太陰脾家既干 。 而上吸手太陰之肺液 。 若又以便難之故 。 而用快樂下利之 。 則真陰又大傷於後陰之泄瀉 。 而陽熱獨亢於上 。 四也 。 凡此 。 皆重亡津液 。 而孤陽不得與陰為倚附 。 則浮動於清虛之府 。 而肺管作癢 。 故咳 。 且咳多 。 則津液愈傷 。 而肺金有葉垂花捲之象 。 故得此肺痿之病也 。 寸口脈數三句 。 因上文言肺痿 。 得之重亡津液 。 則肺乾者不宜有濁唾涎沫矣 。 故舉此脈症以辨之耳 。 殊不知寸口為肺之部位 。 數為陽熱躁疾之應 。 又脈所來去之空屬陰 。 數者空窄 。 亡陰之象 。 合而斷之 。 此正肺家陰虛陰亢之脈也 。 陽不得陰為偶 。 則其氣常動 。 動則火擾清虛 。 而肺管作癢 。 故咳 。 肺中陰陽自和 。 則下降清華以應甘露 。 火氣獨盛 。 則炎上而挾其殘膏以共升 。 故口中反有濁唾涎沫 。 此又肺家陰虛陽亢之症也 。 故曰 。 此脈此症 。 即為肺痿之病云 。 口中辟辟五句 。 及下條二句 。 又就肺痿而辨肺癰之脈症 。 以痿與癰之辨甚微 。 而其治懸絕故也 。 辟辟閉塞堅實之聲 。 燥咳對肺痿之濁唾涎沫而言 。 胸中隱隱痛者 。 即第四條血為之凝滯 。 而肺癰之漸也 。 脈 。 亦指寸口而言 。 滑為氣聚血壅之診 。 滑而且數 。 則氣聚血壅 。 由於邪熱燔炙所致 。 謂非肺癰而何 。 故咳唾膿血可必也 。

二條 脈數虛者為肺痿 。 數實者為肺癰 。

脈 。 亦就寸口而言 。 數虛數實 。 指寸口之浮沉也 。 真陰不能養陽 。 故陽自數而陰虛者 。 為肺痿之脈 。 邪熱內凌血液 。 故陽既數而陰實者 。 為肺癰之脈也 。

三條 肺痿吐涎沫而不咳者 。 其人不渴 。 必遺尿 。 小便數 。 所以然者 。 以上虛不能制下故也 。 此為肺中冷 。 必眩 。 多涎吐 。 甘草乾薑湯以溫之 。 若服湯已 。 渴者 。 屬消渴 。

甘草乾薑湯方 甘草（四兩炙）　乾薑（二兩炮）

上㕮咀 。 以水三升 。 煮取一升五合 。 去滓 。 分溫再服 。

此與前條之痿不同 。 前條為重亡津液 。 陽氣獨勝 。 故熱在上焦 。 而為肺火自刑之熱痿 。 此則先因肺虛 。 虛則氣削而生陰翳 。 譬之花痿春寒 。 葉垂秋冷之象 。 而為金寒水冷之痿也 。 吐涎沫者 。 肺無呵噓下潤之權 。 且不能收攝其津液而上泛也 。 無邪火以擾其肺管 。 故不咳 。 而亦不煩渴也 。 肺為水之源 。 且其氣象天 。 嘗有提挈黃泉 。 傳送濁道之妙 。 肺虛不能提挈 。 故遺尿 。 肺寒不能傳送 。 故小便又數也 。 此非上虛不能制下之故乎 。 肺中虛冷 。 天失陽健之德 。 地必起而上犯清虛 。 肝以木氣上乘 。 故眩 。 腎以水氣倒注 。 故多涎沫 。 虛則補其母 。 非溫脾胃之中土以溫肺金 。 無他法也 。 重用甘以守中之甘草 。 使之徑趨脾胃 。 佐以辛溫之乾薑 。 是直從中土 。 升其生金之化 。 且辛為脾肺所喜之味 。 溫為脾肺所宜之氣 。 明明土息泥香 。 乘春蒸發 。 而東風動盪 。 卻化為太空晴暖矣 。 至於辛則平肝以降眩 。 甘則制腎而鎮涎 。 又其餘事 。 兩味藥中 。 斡旋造化 。 烘染陰陽 。 其妙用乃如是也 。 若服湯已而忽然作渴 。 是肺中素有伏熱未發 。 故見種種不攝不傳之症 。 得辛甘以挑動之 。 則伏熱頓起而作渴 。 此屬另門之消渴 。 而非上虛不能制下之肺痿矣 。

四條 問曰 。 肺咳逆 。 脈之 。 何以知此為肺癰 。 當有膿血 。 吐之則死 。 其脈何類 。 師曰 。 寸口脈微而數 。 微則為風 。 數則為熱 。 微則汗出 。 數則惡寒 。 風中於衛 。 呼氣不入 。 熱過於榮 。 吸而不出 。 風傷皮毛 。 熱傷血脈 。 風舍於肺 。 其人則咳 。 口乾喘滿 。 咽燥不渴 。 多唾濁沫 。 時時振寒 。 熱之所過 。 血為之凝滯 。 蓄結癰膿 。 吐如米粥 。 始萌可救 。 膿成則死 。

條端 、 舊本作師曰 。 當是問曰之訛 。 今以首條 。 及他卷之例改正之 。 首條因辨肺痿而分別肺癰之症 。 二條因辨肺痿而分別肺癰之脈 。 三條又言肺痿之變症 。 此及下文共四條 。 才是辨肺癰之脈症治例也 。 肺癰有膿血 。 吐之則死 。 當是古醫經之文 。 仲景借為問答以申其義 。 曰 。 咳嗽氣逆 。 同一肺病 。 切脈之下 。 何以知此獨為肺癰 。 當有膿血 。 吐之則死 。 必其脈有確據 。 方可謹守此禁 。 其脈是何類乎 。 師曰 。 右手寸口 。 所以候肺 。 其脈浮之則體微 。 沉之則至數 。 風邪能令真陽飄忽 。 故微則知其為風 。 熱邪能令真陰消爍 。 故數則知其為熱 。 真陽外微 。 而衛氣不攝於皮毛 。 故微則汗出 。 數脈內燔 。 而營陰逼呈於陽分 。 故數則惡寒 。 呼吸 。 指營衛之闔闢而言 。 即上文汗出惡寒之義 。 非口鼻之呼吸也 。 蓋謂疏洞之風邪 。 中傷衛分 。 則毛竅張而汗嚐出 。 譬之有呼出之氣而不返入 。 燔炙之熱邪 。 傳過營分 。 則血液馳而脈道空 。 譬之有吸入之勢而不推出 。 風傷皮毛於外 。 熱傷血絡於內 。 夫皮毛血絡 。 為手太陰肺部之所榮 。 由表而入里 。 風熱之內舍於肺者可禁乎 。 肺熱 。 則火邪熏擾其清虛 。 故癢而作咳 。 肺熱 。 則甘泉不升於靈道 。 故口乾而且咽燥也 。 肺管半貯痰涎 。 呼吸之遊溢肺中者 。 不能深入 。 故滿 。 滿故喘也 。 渴根於胃 。 胃不病 。 故但咽燥而不渴也 。 肺熱 。 則自剝其津液以送邪外出 。 且肺熱 。 又不能收攝其津液以分布四旁 。 故多吐濁沫也 。 時時振寒 。 即上文數則惡寒之義 。 夫皮毛之風熱 。 過於肺中而舍之 。 則肺葉之血 。 因熱而凝滯 。 久久蓄結 。 則癰而膿矣 。 色從金化 。 故稠白如粳米所作之粥 。 始萌則真氣未傷 。 而風熱之邪 。 可散可瀉 。 故可救 。 延至膿成 。 則肺葉爛而氣管已漏 。 呼吸之遊溢者 。 不能併入氣源 。 故喘滿而死矣 。

五條 肺癰 。 喘不得臥 。 葶藶大棗瀉肺湯主之 。

葶藶大棗瀉肺湯方 葶藶（熬令色黃搗丸如彈子大）　大棗（十二枚）

上先以水三升 。 煮棗取二升 。 去棗 。 內葶藶 。 煮取一升 。 頓服 。

喘 。 即上條熱舍肺中 。 血壅氣滯 。 而肺管為之腫塞之候 。 不得臥 。 謂不能臥倒 。 以臥則肺葉橫施 。 而息道更艱更曲故也 。 主本湯者 。 以葶藶味苦氣寒 。 且孟夏凋謝 。 其性主降陽分之氣 。 而尤能驅水逐濕 。 夫喘則肺滿 。 苦以堅之 。 喘則肺熱 。 寒以斂之 。 又喘則肺氣上浮而痰涎阻塞 。 則降浮祛沫 。 又所必需矣 。 然則舍葶藶其誰屬哉 。 但苦寒降散之性 。 其勢易於趨下 。 恐失肺家部位 。 故以甘浮黏緩之大棗 。 先作湯液 。 而納丸其中 。 其意欲抬高葶藶 。 而使徐徐堅收下散耳 。 又豈止以甘緩之性 。 堅制其刻削而已乎 。 葶藶熬黃搗研 。 則香同芝麻 。 投肺之所好也 。 納藥棗湯 。 合煮而連渣頓服 。 使胃中藥滿 。 而易輸於肺也 。 仲景之精意何如哉 。

此言肺癰始萌 。 可救之正治也 。

六條 咳而胸滿 。 振寒 。 脈數 。 咽乾不渴 。 時出濁唾腥臭 。 久久吐膿如米粥者為肺癰 。 桔梗湯主之 。

桔梗湯方 桔梗（一兩）　甘草（二兩）

上二味 。 以水三升 。 煮取一升 。 分溫再服 。 則吐膿血也 。

肺在胸中 。 癰則肺葉腫而肺氣滿 。 故但覺胸滿耳 。 振寒 、 脈數 、 咽乾不渴 、 濁唾腥臭 、 膿如米粥等候 。 注見本篇首條 。 及三四條下 。 桔梗色白 。 味則苦辛而甘 。 其性微寒而善開提 。 色白 。 故為肺金專藥 。 苦 、 則泄熱 。 辛 、 則散熱 。 甘 。 則緩熱 。 微寒而善開提 。 則能解散其熱閉之邪 。 而使之上疏也 。 然後倍用浮緩之甘草 。 不特高抬上載 。 使桔梗留戀肺中 。 而得效其熏蒸宣發之用 。 且得甘草之甘能瀉熱 。 緩能舒緊之性 。 以為後助 。 則清風盪漾 。 積熱潛開 。 王政和平 。 奸謀自敗 。 其所滯之膿血 。 有不徐徐漸出而自愈者乎 。 此言膿成則死之救法也 。 或謂本篇四條 。 一曰吐之則死 。 又曰膿成則死 。 夫膿成者既死矣 。 又何必立桔梗湯之治例 。 且湯後明綴曰分溫再服 。 則吐膿血 。 何以自犯其吐之則死之禁乎 。 答曰 。 膿血既成 。 包藏敗濁 。 潰爛日甚 。 管漏氣泄 。 息無關鎖 。 呼吸洞直 。 一往而散 。 是膿成曰死者 。 著意在膿字 。 蓋死於包藏其膿血 。 而使牆垣有盡壞之勢也 。 若夫苦寒窘胃 。 鹹寒湧泄 。 肺氣已傷 。 何堪再責 。 且吐則耗上焦之氣 。 上空而下陰逆湊 。 則喘促莫支 。 吐則亡胸中之陰 。 陰傷而陽毒更炎 。 則煩亂欲絕 。 是吐之曰死者 。 著意在吐字 。 蓋死於逼劫其膿血 。 而致陰陽有立盡之勢也 。 知此 。 則本湯之熏蒸開托 。 既非因循養禍之計 。 而又與瓜蒂散 。 及鹽礬諸湯之有心責吐 。 以速傾危者 。 自不同矣 。

七條 肺癰 、 胸脹滿 。 一身面目浮腫 。 鼻塞 。 清涕出 。 不聞香臭酸辛 。 咳逆 。 上氣 。 喘鳴迫塞 。 葶藶大棗瀉肺湯主之 。 此就前條喘不得臥 。 而申言肺癰之全症也 。 胸脹滿已見 。 肺主周身之氣 。 肺腫而治節不行 。 故一身及面目浮腫矣 。 鼻塞 。 指息道而言 。 謂肺腫而息道不能從鼻呼吸之義 。 肺中之陽金屬庚 。 其氣常外出 。 而主提挈運行之用 。 清涕出者 。 失提挈之權也 。 肺中之陰金屬辛 。 其神常內守 。 而主感通氣味之妙 。 不聞香臭者 。 失感通之應也 。 酸為肺金之所勝 。 辛為肺金之所喜 。 且五味中惟二者之氣為觸鼻 。 並此而亦不聞者 。 甚言之也 。 聲深而連續者曰嗽 。 聲浮而單見者曰咳 。 咳者 。 肺之遁聲 。 逆者 。 肺之窘氣 。 肺窘而遁 。 則逆且咳矣 。 上氣與吐衄血門不同 。 彼處之言上氣 。 因上焦虛餒 。 肝腎之下氣 。 乘之而直上 。 以致陽位逼窄 。 而炫悶喘急 。 氣上而血亦隨之 。 是實實有氣上衝者 。 此處之言上氣 。 謂肺葉腫重 。 肺管不能納氣以下運 。 如有氣上塞之象 。 猶雲氣高氣浮之謂 。 故葶藶大棗瀉肺之外 。 無餘藥余義及於中下二焦者此也 。 況後文八條 。 推開肺癰 。 單就上氣二字而廣言其變症變治 。 故不可不細認者也 。 氣阻則喘 。 痰壅則鳴 。 氣道狹則迫 。 肺管腫則塞 。 全症如此 。 葶藶大棗湯之瀉肺 。 可緩乎哉 。

八條 上氣 。 面浮腫 。 肩息 。 其脈浮大 。 不治 。 又加利 。 尤甚 。

此下 。 又就上文之上氣而推廣言之 。 蓋謂上氣一症 。 其候多端 。 生死懸絕 。 肺癰固在其中 。 然不特肺癰為然也 。 但凡上氣而面浮腫 。 肩息 。 脈浮大者 。 皆不治 。 蓋面者 。 五臟六腑諸陽之會 。 陽氣最充 。 浮則氣虛 。 腫則氣滯 。 是陽氣最充之地 。 而虛且滯矣 。 臟腑可知也 。 氣促而息道艱 。 以肩之上下迎導之 。 則少順 。 是肩息者 。 氣機浮淺 。 而不能以氣海 、 關元為根蒂矣 。 加之脈浮 。 則底無根 。 脈大 。 則里無神 。 皆有出無入 。 有散無收之象 。 故皆不治 。 又加下利 。 則陰陽之離絕者更速 。 故尤甚 。 此言中下二焦 。 脫幫脫底而上浮 。 為上氣之最重者 。 然必三者全具 。 方為死候 。 否則下文三條（即十條）之脈浮 。 主小青龍湯 。 七條（即十四條）之脈浮 。 主厚朴麻黃湯 。 四條（即十一條）之脈兼浮大 。 主越婢半夏湯者 。 何為又治之耶 。 豈非以面無浮腫之故乎 。

九條 上氣 、 喘而躁者 。 屬肺脹 。 欲作風水 。 發汗則愈 。

肺不能納氣以歸元 。 故喘 。 腎將欲蒸濕以為汗 。 故躁 。 上氣而喘躁並見 。 是腎欲輸水氣於肺 。 將作汗而上蒸 。 肺已自受風邪 。 不能為腎分布以外泄 。 則肺腎以子母相持 。 而風水合為一片 。 肺之脹也宜矣 。 欲作風水 。 與內經水熱穴論 。 及熱病論之言風水者不同 。 蓋指腎以水臟之氣上熏 。 肺以風邪蓋之 。 風水相搏 。 於是肺不運水 。 腎不納水 。 聚濕成飲 。 久而溢出經絡 。 致成胕腫腹大等候 。 發汗 。 則肺之風邪 。 腎之水氣 。 可兩解矣 。 故愈 。 此言肺腎兩相排擠 。 中間無所發越之上氣也 。

十條 肺脹 、 咳而上氣 。 煩躁而喘 。 脈浮者 。 心下有水氣 。 小青龍加石膏湯主之 。

小青龍加石膏湯方

麻黃　桂枝　芍藥　甘草　乾薑　細辛（各三兩）　五味子　半夏（各半斤）　石膏（二兩）

上九味 。 以水一斗 。 先煮麻黃 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 強人服一升 。 羸者減之 。 日三服 。 小兒服四合 。

此承上文欲作風水之肺脹 。 而詳其症治 。 故直接之曰肺脹也 。 咳而上氣 。 煩躁而喘 。 為風水之全症 。 但此五症中 。 除卻躁之一症 。 為腎中水寒之氣上騰之應 。 其餘四症 。 俱系肺受風邪 。 為腎濕所閉 。 於是不能分布水飲 。 肺氣欲下而不得下 。 腎氣欲上而不得上 。 兩相擠靠之應也 。 夫聚水之脈宜沉 。 今驗其脈又反浮 。 浮為心肺之應 。 心下有水氣無疑矣 。 譬諸天地 。 地氣已上而成雨 。 特懸於太空而未下耳 。 所以咳者 。 殷雷也 。 上氣者 。 云蒸霧湧也 。 煩者 。 鬱熱也 。 躁者 。 礎潤階潮也 。 喘者 。 氣濕風滯 。 而不能鼓撼萬物也 。 小青龍之輕風疏雨以泄之 。 有不云開氣爽 。 而天地復還其高遠乎哉 。 但本湯之主風水肺脹 。 比傷寒論中之治水 。 另是一番世界 。 蓋桂芍甘草 。 透微汗以去風 。 已見傷寒注 。 加石膏者 。 因症中之帶煩也 。 余皆腎家治水之藥 。 其意以為腎中不寒 。 陰水之氣 。 斷不上升 。 故用乾薑 、 細辛之辛溫者 。 溫之所以燥之也 。 然後以半夏降逆陰之上衝 。 五味斂黃泉之倒湧 。 其懸於肺腎之夾空 。 而已成雨形者 。 使麻黃一泄而旁散矣 。 肺脹而發汗則愈者 。 此其一也 。

十一條 咳而上氣 。 此為肺脹 。 其人喘 。 目如脫狀 。 脈浮大者 。 越婢加半夏湯主之 。

越婢加半夏湯方

麻黃（六兩）　石膏（半斤）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十五枚）　半夏（半升）

上六味 。 以水六升 。 先煮麻黃 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 分溫三服 。

此承上文風水之肺脹 。 而言肺脹一症 。 又有不因肺風腎水 。 但以陽明胃氣太過 。 近從中焦上衝肺管 。 肺受熱閉 。 又不得從皮毛髮越 。 而肺實脹滿者 。 此但看其咳而上氣 。 無上條之躁症者即是 。 此為肺脹 。 猶云此亦名為肺脹也 。 肺既無外發之路 。 胃又以太過之氣乘之 。 兩相鼓吹 。 胃土以母氣乘肺子 。 與腎水以子氣乘金母同義 。 故亦喘也 。 手陽明之經 。 終於鼻旁之迎香穴 。 足陽明之經 。 溜於目下之承泣穴 。 俱與目近 。 經腑之氣交盛 。 故其目之外脹 。 有如欲脫之狀也 。 主越婢加半夏湯者 。 越婢 。 君麻黃而加石膏三分之一 。 其義有三 。 肺盛 。 不得不以麻黃泄之 。 恐其發越太過 。 而以重墜之石膏鎮之 。 制麻黃髮揚之性 。 使其和緩柔順 。 一也 。 肺實由於胃實 。 則肺熱可知 。 石膏氣味辛涼 。 涼則解熱 。 辛則利氣 。 二也 。 且其鎮墜之餘力 。 猶能衰陽明上衝之熱 。 三也 。 以守中之甘草為使 。 尤有妙義 。 蓋取托住二者之性 。 令麻黃得石膏留鎮之氣 。 而利肺者優柔石膏合麻黃疏泄之功 。 而平胃者松泛 。 然後以辛溫之生薑 。 挑肺胃之真陽 。 以甘黏之大棗 。 滋兩家之津液 。 似乎無弊矣 。 不知越婢一湯 。 終是發肺家之汗 。 假令上焦一空 。 中焦之氣 。 乘虛襲之 。 遂同解鬥者捆甲之臂 。 而令乙毆矣 。 故加降逆之半夏 。 而重用之者 。 使協同石膏 。 壓下麻黃之餘性 。 以疏散胃氣 。 俾不得上干 。 蓋即驚悸條中 。 半夏麻黃丸之義也 。 夫中黃數寸之地 。 肺胃交爭 。 而咳喘等之諸症雜見 。 主越婢本湯 。 則肺家因外泄而內讓 。 加半夏 。 則胃家因下退而上讓 。 其文王虞苪之化耶 。 方藥云乎哉 。

十二條 咳而上氣 。 喉中水雞聲 。 射干麻黃湯主之 。

射干麻黃湯方

射干（三兩）　麻黃（四兩）　半夏（半斤洗）　細辛　款冬花　紫菀（各三兩）　五味子（半斤）　生薑（四兩）　大棗（七枚）

上九味 。 以水一斗二升 。 先煮麻黃兩沸 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 分溫三服 。

此即前二條小青龍 。 並越婢之兼症也 。 小青龍一條 。 為腎中水寒之氣上泛 。 越婢一條 。 為胃中燥熱之氣上蒸 。 此條卻因手太陰之陰陽兩虛 。 合子母而兩吸之 。 遂致腎之濁陰 。 胃之濁陽 。 雙起而乘肺 。 水土之邪 。 交併於清虛 。 而成稠黏黃滯之痰 。 云合於肺胃會通之息道 。 而呼吸激之 。 則有聲矣 。 此咳而上氣 。 喉中水雞聲之應也 。 咳而上氣 。 當包前條肺脹句在內 。 與下文咳逆上氣條同義 。 以上氣而咳 。 未有不肺脹者 。 但有水脹氣脹之異 。 故省文言之耳 。 至其主本湯之義 。 則又另有壺天廣大 。 遊覽不盡之妙 。 蓋因手太陰之陰陽兩虛 。 故以凌冬弩芽 。 從大寒中具生陽之氣之款冬花 。 挑動其陽神 。 以潤軟柔宛而善於補血之紫菀 。 深滋其津液 。 因腎家之賊陰上泛 。 故以細辛 、 五味 。 溫斂其下焦之逆陰 。 因胃家之熱氣上侵 。 故以半夏 、 麻黃 。 降散其中焦之動氣 。 射干多節 。 形同肺管 。 葉則扁生橫開 。 而其性尤專於祛濕 。 用以名湯 。 是取其走肺 。 而令兩旁開拓其痰氣之意明矣 。 再加辛甘發散之薑棗為佐 。 則腎胃之逆下消 。 肺中之滿外泄 。 其咳而上氣 。 及喉中之水雞聲 。 有不貼然自靜者乎 。 此比前小青龍條無躁症 。 故去乾薑 。 無風因 。 故去桂芍及石膏耳 。 肺脹而發汗則愈者 。 又其一也 。

十三條 咳逆上氣 。 時時唾濁 。 但坐 。 不得眠 。 皂莢丸主之 。

皂莢丸方 皂莢（八兩 、 刮去皮 、 用酥炙）

上一味 。 末之 。 蜜丸梧子大 。 以棗膏和湯 。 服三丸 。 日三服 。 夜一服 。

此條又借咳逆上氣 。 而廣言肺癰之治例也 。 本門第四條曰多唾濁沫 。 第五條曰喘不得臥 。 俱肺癰之症 。 已見前注 。 蓋謂咳逆上氣之人 。 時唾濁沫 。 但可靠坐而不能臥倒者 。 無論癰與未癰 。 皆屬肺葉外腫 。 肺管內塞之候 。 邪氣過實 。 便宜皂莢丸主之 。 以皂莢之性 。 外能軟堅削形以消腫 。 內能搜風利竅以通氣 。 蜜丸而兼棗膏和服 。 取甘緩者 。 升浮其性於肺中也 。 門人問曰 。 本條皂莢丸 。 與五條葶藶瀉肺湯症頗相同 。 且俱作丸子 。 俱用大棗托起 。 而取定喘下氣之效 。 敢問二藥之同異 。 並其所以分主之症 。 一也 。 又首條言肺痿之症 。 亦曰口中反有濁唾涎沫 。 今於皂莢丸下 。 夫子但引四條之文 。 而謂獨廣肺癰之治例 。 何以知其不兼肺痿而言 。 二也 。 答曰 。 葶藶苦寒降散 。 蓋取降以止逆 。 散以舒氣而已 。 若夫皂莢 。 其味辛鹹 。 其性犀利 。 辛鹹 。 則外收內散 。 故能削形泄氣以消腫 。 犀利 。 則裁陽攘陰 。 故能斬關突入而奪壅 。 是葶藶之性稍平 。 而皂莢之性較峻矣 。 觀方後葶藶服至彈子大一丸 。 皂莢僅服梧子大三粒 。 且彼曰頓服 。 此曰日三夜一服 。 則當日仲景之意 。 不昭然如見乎 。 大概葶藶瀉肺 。 是主初起之癰 。 皂莢一丸 。 是主將膿之候者也 。 至於濁唾涎沫 。 癰痿雖同 。 獨不思癰鼓風邪 。 痿惟奪液 。 治癰如驅盜 。 縱使破財盜去 。 而余資猶得半全 。 治痿如救荒 。 假令縱糴盡糧 。 而殘喘何能苟活 。 皂莢削氣剝津 。 惟癰為富家之被盜者 。 任之可以無虞 。 彼痿為窮邑之遭荒 。 當之豈能無弊乎 。 我故謂廣肺癰之治例 。 而不兼言肺痿者 。 非漏也 。 單是咳逆上氣 。 猶有風水之別症 。 若又兼濁唾不得眠二症 。 則邪實氣盛 。 而為肺癰最急最重之候 。 故葶藶瀉肺 。 不勝其任也 。

十四條 咳而脈浮者 。 厚朴麻黃湯主之 。 脈沉者 。 澤漆湯主之 。

厚朴麻黃湯方

厚朴（五兩）　麻黃（四兩）　石膏（如雞子大）　杏仁（半升）　五味子（半升）　半夏（半斤）　細辛（二兩）　乾薑（二兩）　小麥（一升）

上九味 。 以水一斗二升 。 先煮小麥熟 。 去渣 。 內諸藥 。 煮取三升 。 溫服一升 。 日三服 。

澤漆湯方

澤漆（三升 、 以東流水五斗 、 煮取一斗三升）　人參　桂枝（各三兩）　半夏（半升）　黃芩（三兩）　甘草（三兩）　生薑　白前　紫參（各五兩）

上九味 。 㕮咀 。 內澤漆汁中 。 煮取五升 。 溫 。 服五合 。 至夜盡 。

咳字 。 包前文上氣在內 。 並貫下文脈沉而言 。 此即十二條射干麻黃湯症 。 而變言其治例也 。 十二條之症 。 因肺中陰陽兩虛 。 於是胃之濁陽 。 腎之濁陰 。 兩起而乘之 。 兩濁相搏 。 則成稠黏黃濁之痰 。 積於肺胃會通之地 。 而呼吸扇之 。 此喉中水雞聲 。 及咳而上氣矣 。 故彼方以款冬生陽 。 紫菀滋陰 。 使肺中之主人先回 。 次以平胃安腎之品佐之 。 則佔住者當避去矣 。 此條之前症 。 卻又因心之膻中 。 肺之胸中 。 其陽氣獨虛 。 而胃腎之氣兩乘之之候也 。 夫胸中膻中 。 為上焦之地 。 中下之氣上乘 。 故脈浮 。 脈浮 。 則知其單在氣分 。 故以小麥為君而填之 。 與彼方用生陽之款冬同義 。 且脈浮 。 又知其不關血分 。 故較彼方去滋陰之紫菀者此也 。 其細辛 、 乾薑 、 五味之安腎 。 半夏 、 麻黃 、 石膏之平胃 。 已見前注 。 至厚朴之開拓胸中 。 杏仁之疏通肺竅 。 明系奪射干之兵符印璽者也 。 又咳而上氣 。 於臟為肺 。 於腑為胸中膻中 。 其症最高 。 症高則脈浮者理也 。 若其脈不浮而反沉 。 夫沉為陰象 。 陰病應水 。 陰分應血 。 則咳而上氣 。 又因水寒沉伏血分 。 而上射其氣於肺 。 肺性惡寒 、 惡濕之所致也 。 故以迅利逐水之澤漆為君 。 煮以東流者 。 取益其行性而不與伏水同滯也 。 又恐峻藥多傷 。 故以補氣之人參 。 行陽之桂枝 。 溫胃之生薑 。 培土之甘草佐之者 。 不特以辛甘之性 。 贊其行水之功 。 且以群陽之愷悌仁人 。 參謀監製 。 使強兵悍將 。 不得縱好殺之手腕 。 而成王師堂正之旗矣 。 夫水寒之邪 。 雖伏根於下焦陰血中 。 而其氣之已射於肺 。 致現咳逆者 。 非半夏之辛燥下降 。 不足以祛之 。 用以為臣 。 猶兵家後軍之掃蕩也 。 至於白前 。 味則辛甘 。 形則直長 。 辛甘走氣 。 直長趨下 。 一氣直行 。 下焦之大嚮導耳 。 紫參色紫入血 。 性疾逐淤 。 又借白前而為下焦陰分之使 。 殆嚮導中之精細者乎 。 此又從欲作風水句 。 而單言水症 。 為厚朴 、 麻黃變中之變症也 。 細按前後二湯 。 蜂房蟻穴 。 未足比其深微 。 虹閃霞朱 。 烏能仿其變幻 。 而澤漆一湯 。 尤為奇創 。 駱賓王江浦黃帆 。 匡復之功何遠 。 羞足擬其氣象 。 不意湯液中 。 有如此之水師也 。 客有問余者曰 。 素問以麥為心之谷屬火 。 鄭玄以麥有孚甲 。 應屬木 。 許慎又謂麥當金王而生 。 火王而死 。 宜屬金 。 楚醫李時珍辨之 。 未有確據 。 而子注厚朴麻黃湯中之小麥 。 獨遵素問為心之谷者 。 果有所見耶 。 答曰 。 小麥之於八月酉金 。 止算得胎 。 非生也 。 麥實生於十月之亥耳 。 夫水火互胎 。 金木互胎 。 自有現成至理 。 誠如許氏之說 。 以胎酉者為金 。 則將以胎午之壬為火 。 胎子之丙為水乎 。 況今小麥實生於酉 。 則又當屬丁火矣 。 許氏屬金之說謬也 。 至若胎酉養戌 。 生亥王卯而死午 。 實系麥之始終 。 鄭玄屬木之論近是矣 。 不知苗死而麥正成 。 是麥苗死於五月 。 而麥實何曾與之俱死耶 。 則屬木之性 。 以之論麥秸則得 。 以之論麥實 。 是亦五十步之止耳 。 夫天地自然之序 。 春殘則神氣暢為朱明 。 木終則精華髮為光焰 。 以屬木之麥秸一死 。 而屬火之麥實繼成 。 正合生生之序 。 又豈止以熟時在午 。 赤色應離 。 形圓象心之證乎 。 故知名為心谷者 。 真上古聖人之定評 。 而用為心藥者 。 實中古神仙之合制也 。 客為之首肯而退 。 附記於此 。 以正高明 。

十五條 大逆上氣 。 咽喉不利 。 止逆下氣者 。 麥門冬湯主之 。

麥門冬湯方

麥門冬（七升）　人參（二兩）　半夏（一升）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　粳米（三合）

上六味 。 以水一斗六升 。 煮取六升 。 溫服一升 。 日三 。 夜一服 。

此雖承前四條越婢加半夏湯 。 而言肺胃交病之症 。 然其病機之微妙 。 章法之變幻 。 幾令人不可尋繹 。 無怪乎千古以來 。 善讀金匱者之寥寥也 。 蓋前四條之症 。 是肺為胃熱所蔽 。 既不能外泄而自為轉移 。 復不能下臨而相為防禦 。 則肺胃之氣兩實 。 兩實者宜兩責之 。 故主越婢以責肺 。 加半夏以責胃也 。 此條之症 。 是肺液欲枯 。 子困而取資於母 。 故大吸胃液以自救 。 其如胃中之土液亦干 。 不能以精汁上供 。 但悉索其乾熱之濁氣以奔之 。 則所應者非所求 。 而大逆上氣矣 。 咽喉不利者 。 如有燥物阻滯之狀 。 既液干而濁氣乘之之應也 。 譬諸天地 。 太空晴干 。 下吸大地之靈陰以自潤 。 應則甘露生焉 。 苟無所應 。 而渣質乘之 。 日則浮塵高揚 。 夜則黃埃上布 。 重濁鬱冒 。 阻滯清虛者 。 此天地之大逆上氣 。 咽喉不利之象 。 倘非及時甘雨 。 遠被深滋 。 其能使兩相潤澤 。 各還其清寧之位乎 。 故以色白補陽液之麥冬為君 。 而用至七升者 。 以小水不足以灌溉也 。 粳米甘溫入胃 。 以之為佐 。 欲令麥冬之潤 。 獨注中州也 。 然後以甘草托其下泄 。 大棗提其上蒸 。 總交於補氣而善行津脈之人參 。 以之為龍 。 而云行雨施之化普矣 。 獨是大滋胃中之津液 。 且以甘浮之性 。 提之上潤肺金 。 恐如水激紅爐 。 氣衝灰起 。 則大逆不更甚乎 。 故又以降氣平胃之半夏 。 安之緝之耳 。 是此條為肺胃之陰兩虛 。 兩虛者宜兩補之 。 故以全湯先補胃液 。 而次補肺液也 。 所謂病機之微妙者此也 。 卷中列痿癰上氣凡三門 。 其上氣一門 。 連本湯共方七道 。 而主治全矣 。 肺癰連皂莢丸 。 雖止方三道 。 其於癰膿前後 。 似亦無漏 。 獨肺痿一門 。 於寒痿之變症 。 反出甘草乾姜一湯 。 而於重亡津液 。 娓娓言之 。 正經熱痿 。 反無方治 。 豈以熱痿為不藥之症乎 。 而前後並無難治不治字樣 。 反覆思維 。 神明告我 。 始知仲景之意 。 以為重亡津液 。 有竟成肺痿者 。 有但大逆上氣咽喉不利者 。 俱宜此湯 。 救胃以救肺 。 故省文互之耳 。 世之讀金匱者 。 請將首條熱痿之症 。 與本方藥品湯意 。 細細較之 。 便見針鋒逼對 。 而知愚鄙之論 。 非牽強也 。 所謂章法之變幻者 。 此也 。