臟腑經絡先後病脈證治第一

（凡十七條）

夫人稟五常 。 因風氣而生長 。 風氣雖能生萬物 。 亦能害萬物 。 如水能浮舟 。 亦能覆舟 。 若五臟元真通暢 。 人即安和 。 客氣邪風 。 中人多死 。 千般疚難 。 不越三條 。 一者經絡受邪 。 入臟腑 。 為內所因也 。 二者四肢九竅 。 血脈相傳 。 壅塞不通 。 為外皮膚所中也 。 三者房室金刃 。 蟲獸所傷 。 以此詳之 。 病由都盡 。 若人能養慎 。 不令邪風乾忤經絡 。 適中經絡 。 未流傳臟腑 。 即醫治之 。 四肢才覺重滯 。 即導引 、 吐納 、 針 、 灸 、 膏 、 摩 。 勿令九竅閉塞 。 更能無犯王法 。 禽獸災傷 。 房室勿令竭乏 。 服食節其冷熱 。 苦酸辛甘 。 不遣形體有衰 。 病則無由入其腠理 。 腠者 。 是三焦通會元真之處 。 為血氣所注 。 理者 。 是皮膚臟腑之紋理也 。 （舊本俱列本篇第二條 。 余玩其文義 。 確是開章語氣 。 且有內外因 。 及不內不外之病由 。 然後有上工之問 。 並啟色脈診法 。 如後文所云 。 故特僭移於篇首焉 。 ）

五常 。 即五行 。 其名本內經五常政論來 。 東方生氣 。 動而為風 。 人稟東方之生氣而生 。 故曰因風生長 。 風又為六淫之首 。 百病之長 。 故曰亦能害生 。 生害而廣言萬物者 。 見人在萬物之中而不可逃也 。 觀於浮舟覆舟之水 。 其理益可信矣 。 元真者 。 五臟之元陽真氣也 。 此句為養生治病之要 。 學者當吃緊著眼 。 蓋元真通暢 。 衛氣自固 。 經絡自不受邪 。 豈能入臟腑 。 是無臟腑之內因 。 又元真通暢 。 而神機流貫 。 四肢九竅 。 血脈不致壅塞 。 是無皮膚之外因 。 言欲避風氣之害 。 惟有珍重元真 。 養生者可以保其不病 。 治病者可以救其已病 。 不特為後文二十五篇之綱 。 亦且為本篇一十七條之大綱也 。 客氣 。 謂五常政 、 六微旨中加臨之氣 。 邪風 。 謂天地虛邪之風也 。 二句仍合內外因而言 。 猶言不知珍重元真 。 則內氣不充於外 。 外邪深入於內 。 而必死矣 。 直者為經 。 橫者為絡 。 經絡外通皮毛 。 內通臟腑 。 臟腑之元真不充 。 中邪 。 必致入臟 。 故曰內因 。 手 、 足為四肢 。 耳 、 目 、 口 、 鼻以及二陰 、 為九竅 。 俱以元真通暢 。 而使血脈相傳 。 倘血脈壅塞 。 則是外邪中之 。 遂使元真不貫 。 故曰皮膚所中 。 是不言外因 。 而實為外因可知 。 房室 、 女色也 。 金刃 、 非殺戮之謂 。 如古之宮腐 、 刖足者是 。 玩下文病由字自見 。 蟲獸 、 指爪牙角毒而言也 。 言除卻臟腑元真之氣不充 。 血脈元真之氣不貫 。 惟有如此 。 則成不內不外病由 。 故曰不越三條也 。 今就內因而言 。 上之養元真 。 慎起臥 。 使邪不幹經絡 。 次之雖已受邪 。 預為醫治 。 使之不流臟腑 。 就外因而言 。 受邪必由四肢而漸至九竅 。 才覺重滯 。 或搖動為導引 。 以利其機 。 或呼吸為吐納 。 以清其氣 。 或針以出其血 。 或灸以壯其火 。 或膏藥以活其凝聚 。 或按摩以散其鬱結 。 邪去氣行 。 九竅焉得閉塞哉 。 治內外因者如此 。 王法即上文金刃而廣之 。 如鞭樸笞杖之類 。 禽獸 。 即蟲獸 。 如今之云 、 廣 。 所謂孔雀糞能致瘴者皆是 。 災傷 、 指墜溺種種也 。 言不內不外之因 。 雖曰天數 。 亦可謹慎 。 故曰更能 。 若房室嗜欲之多寡 。 衣服飲食之冷熱 。 五味之於形體 。 雖各有所喜 。 亦各有所惡 。 偏好 、 則偏衰者 。 理也 。 並能慎之 。 則病由安得入其腠理乎 。 語氣已完 。 後二句 。 又就腠理而自釋其義耳 。 皮肉之窈冥虛空為腠 。 五臟之元真 。 各自開門 。 由其本經而出於皮肉之窈冥虛空 。 又三焦之陽 。 亦各從上中下 。 而氤氳於此 。 故曰通會之處 。 夫氣之所注 。 血即隨之 。 故為血氣之所注也 。 理者 。 皮膚之紋 。 與肉輪並其絲綹相應者 。 自然皆從本臟腑之形質化出 。 故曰 。 皮膚 、 臟腑之紋理也 。

問曰 。 上工治未病 。 何也 。 師曰 。 夫治未病者 。 見肝之病 。 知肝傳脾 。 當先實脾 。 四季脾王不受邪 。 即勿補之 。 中工不曉相傳 。 見肝之病 。 不解實脾 。 惟治肝也 。 夫肝之病 。 補用酸 。 助用焦苦 。 益用甘味之藥調之 。 酸入肝 。 焦苦入心 。 甘入脾 。 脾能傷腎 。 腎氣微弱 。 則水不行 。 水不行 。 則心火氣盛 。 則傷肺 。 肺被傷 。 則金氣不行 。 金氣不行 。 則肝氣盛 。 則肝自愈 。 此治肝補脾之要妙也 。 肝虛則用此法 。 實則不在用之 。 經曰 。 虛虛實實 。 補不足 。 損有餘 。 是其義也 。 餘臟仿此 。 （舊本屬第一條 、 今交互移於此 。 ）

承上文言內外因 。 及不內外因之病由 。 凡後文二十四篇之證 。 俱宜如此治未病之法也 。 言一肝 。 而其餘臟腑之補法可類推矣 。 故曰餘臟仿此 。 言一補肝 。 而其餘臟腑之瀉法 。 又可反悟矣 。 故曰補不足 。 損有餘 。 上工治未病 。 上古醫經之文 。 仲景特借為問答以發論耳 。 見肝之病者 。 如經所云平旦慧 。 下晡甚 。 夜半靜 。 又目𥉂𥉂無所見 。 耳無所聞 。 善恐 。 如人將捕之之類 。 是肝氣已虛 。 勢必挾其虛木之氣 。 以凌脾土 。 將來脾必受病 。 法當實脾 。 以治脾之未病也 。 土寄王於四時之季月 。 人之臟氣 。 與天時相應 。 逢季月 。 則脾氣王而足以自持 。 故不用此例 。 中下之工不知 。 故知之者為上工也 。 答語已完 。 此下十九句 。 又就實脾而自申其奧耳 。 肝實 、 如兩脅下痛引少腹 。 或滿 。 善怒 。 及驚 。 氣逆 。 則頭痛員員 。 耳聾等類 。 肝虛二句 。 與四季脾王三句同意 。 上文言王月即不可補 。 此言肝實 。 斷不宜補 。 否則 、 違虛虛實實之經旨 。 而非補不足 、 損有餘之義矣 。 按素問五味之於五臟 。 順之者為瀉 。 逆之者為補 。 仲景以酸補肝 。 以苦助心 。 以甘益脾 。 是以順之者為補 。 而與經旨相背矣 。 不知內經以逆為補 。 補其臟中之神志 。 仲景以順為補 。 補其臟中之氣血也 。 即以木論 。 木性之所喜者 。 陽和雨露耳 。 投其所喜 。 則氣暢津榮 。 然而花葉外蕃 。 則精華之內蘊者鮮矣 。 又木之所畏者 。 陰寒霜雪耳 。 克以所畏 。 則枝柯雖暫為凋謝 。 而根株之神自全 。 此大聖大賢之妙用 。 學者分別遵行可也 。

問曰 。 病有氣色見於面部 。 願聞其說 。 師曰 。 鼻頭色青 。 腹中痛 。 苦冷者死 。 鼻頭色微黑者 。 有水氣 。 色黃者 。 胸上有寒 。 色白者 。 亡血也 。 設微赤非時者死 。 其目正圓者痓不治 。 又色青為痛 。 色黑為勞 。 色赤為風 。 色黃者便難 。 色鮮明者 。 有留飲 。

此及下五條 。 俱暗承前條 。 言欲治未病 。 何以審知五臟之本病 。 而且先實其所勝也 。 是非望色 、 聞聲 、 切脈 、 不可 。 故又設為問答而言曰 。 鼻頭為面王 。 於內屬中土 。 望色者最為要緊 。 色青 。 是木凌土位 。 鼻為腹 。 又下文曰青為痛 。 故知其腹中痛也 。 所賴陽氣燠土 。 生金子以制木鬼 。 則青色可退 。 腹痛可愈 。 若更苦冷 。 則衛陽衰敗 。 命門之陽可知不能復溫 。 故主死 。 黑為北方水色 。 鼻頭微黑 。 是水反乘土 。 故主有水氣 。 土氣憑肺德而氤氳於胸中 。 以為宗氣 。 則脾胃之氣舒展 。 胸上有寒 。 則阻扼土氣 。 不能上布 。 而鬱於中宮 。 亦遂於本位上現其本色 。 故色黃者 。 知胸上有寒也 。 脾胃為後天精悍之原 。 夭然色白 。 故知亡血 。 而生機不榮也 。 非其時 。 兼秋冬而言 。 微赤為火氣 。 凌金焦土 。 其死於所不勝之春夏乎 。 若微赤而且目正圓者 。 微赤為土無津液 。 目正圓為肝腎枯燥 。 夫精汁短少而得風熱者 。 則病痓 。 痓病在經 。 宜開玄府以發散 。 在腑 。 宜驅胃實以攻下 。 鼻微赤而目正圓者 。 兩皆不可 。 故曰不治 。 痛 、 則陽氣不通 。 而陰寒切責 。 故色青應之 。 勞 、 則神氣虛耗 。 而精氣外薄 。 故色黑應之 。 風為陽邪 。 氣從上炎 。 且能化熱 。 故於色赤者 。 知其中風也 。 脾胃之氣不下通 。 則火土之光外浮 。 故於色黃者 。 知其便難也 。 此句 。 與胸上有寒句 。 同義 。 蓋中焦之氣 。 總以上舒下暢為運化之妙 。 上不舒 。 固現黃色 。 下不暢 。 亦現黃色 。 合而詳之 。 則庶幾矣 。 留飲與水不同 。 水 、 為積聚之外水 。 飲 、 則膈中之液 。 或因風寒濕熱所成 。 而不能流行者 。 是也 。 然留飲久必成熱 。 故色則紅白鮮明者 。 水火之兼色耳 。 以上俱跟鼻頭而言 。 推而廣之 。 則自庭與闕上 。 以及闕中下極等處 。 各可類診矣 。 此望而知之之上工也 。

師曰 。 病人語聲寂然 。 喜驚呼者 。 骨節間病 。 語聲愔愔然 。 不徹者 。 心膈間病 。 語聲啾啾然 。 細而長者 。 頭中病 。 成文為語 。 不成文為聲 。 寂然者 。 久而不聞也 。 驚呼 。 忽然如受驚而呼叫之狀 。 蓋骨屬少陰腎臟 。 節者 。 神氣遊行出入之所 。 少陰性沉 。 故病則喜寐 。 語聲寂然 。 喜寐之應 。 故知其病在骨也 。 神氣者 。 火也 。 忽然驚呼者 。 是遊行出入之火 。 有以致其忽然疼痛 。 故知其病在骨之節也 。 愔愔 、 不明之象 。 不徹者 。 呻吟才出而即回 。 猶言不透徹也 。 夫病人痛楚 。 聲喚以開泄其氣者 。 心為之主令也 。 今愔愔不徹 。 是心膈有剝膚之痛 。 而不暇聲喚 。 故中道而自廢耳 。 啾啾 、 尖浮之義 。 加之聲出細長 。 是從下而上托其疾苦之象 。 故知其頭中痛也 。 明以寂然之突呼 。 言腎家之下部 。 以愔愔不徹之短聲 。 言心膈之中部 。 以尖而浮細之長聲 。 言頭中之上部 。 由此推之 。 夫亦可從五音之陰陽凌替 。 而神會其臟腑之玄機矣 。 此聞而知之之上工也 。

師曰 。 息搖肩者 。 心中堅 。 息引胸中上氣者 。 咳 。 息張口 、 短氣者 。 肺痿 。 吐沫 。 息 、 兼呼吸而言 。 息之吸氣 。 從口鼻而入 。 先由肺管 。 而遍歷肺葉之小竅 。 復還胸中 。 而下歷肝腎 。 以應命門之伏機 。 伏機者 。 真息之吸也 。 命門之伏機鼓還 。 則息之吸氣 。 乃應鼓動之機 。 而送出為呼氣 。 呼氣由胸中而歷肺竅者亦如之 。 命門伏機之鼓還者 。 真息之呼也 。 然必胸中之陽氣充滿 。 則如晴明太空 。 高遠無暨 。 而息道裕如矣 。 倘胸中之陽氣虧損 。 而下焦肝腎之陰氣上乘 。 則心下痞塞甚而心中遂堅息搖肩者 。 氣道狹而氣機滯 。 假搖動以行之也 。 故知之 。 心中非有形之物可堅 。 舊注謂邪實 。 誤甚 。 息引胸中上氣 。 謂氣粗而有聲也 。 肺性喜溫喜燥 。 肝腎中有寒濕之氣上衝者 。 則肺管不清 。 而氣粗有聲矣 。 肺管不清 。 故知其必咳也 。 肺為呼吸之門戶 。 門戶堅固 。 則出入細而長且遠矣 。 今張口短氣 。 是肺無關鎖之權 。 譬之吹竹筒者 。 竅大則吹短 。 故知肺痿而不為息道用也 。 肺得干溫之養 。 而展布之化始成 。 然後行其津液於臟腑 。 今肺痿 。 故並知其津液上浮而吐涎沫也 。

師曰 。 吸而微數 。 其病在中焦 。 實也 。 當下之 。 即愈 。 虛者不治 。 在上焦者 。 其吸促 。 在下焦者 。 其吸遠 。 此皆難治 。 呼吸動搖振振者 。 不治 。

中焦胃腑 。 為息道之所經 。 呼不數 。 則鼓動之真呼無病 。 且無搖肩上氣等候 。 則肺與肝腎又無病 。 而吸獨微數 。 是吸為中焦所經之胃腑 。 熱入而不容下引之故 。 故知下之而愈 。 蓋胃實去 。 而氣機相安於下引也 。 虛者 。 即指胃不實而言 。 吸微數而胃不實 。 是命門鼓伏之機 。 伏氣偏短 。 元陰大損之診 。 故不治也 。 上焦吸促 。 謂呼長於吸 。 伏機不能引氣歸根 。 下焦吸遠 。 謂吸長於呼 。 鼓力不能載氣報息 。 挽回上絕下脫之候 。 十中不得二三 。 故曰皆難治 。 呼吸動搖至振振者 。 經所謂以肩息者死 。 喘而其動應衣者死 。 故不治 。 此與上條 。 又合言望聞二診 。 以為上工也 。 但上條兼言呼吸之病在上焦者皆生 。 此條單言吸氣之病在中焦者易愈 。 吸氣之單病在上下二焦者多死 。 呼吸之兼病在上下二焦者 。 萬不得生也 。

師曰 。 寸口脈動者 。 因其王時而動 。 假令肝王色青 。 四時各隨其色 。 肝色青而反色白 。 非其時色脈 。 皆當病 。

此言色脈之互詞也 。 先言脈以互色 。 次言色以互脈 。 故結則合言色脈也 。 寸口 。 指手太陰之三部而言 。 動 、 非動搖之謂 。 指春弦 、 夏鉤 、 秋浮 、 冬營 、 因時而變動之義 。 寸口脈動 。 古醫經之文 。 仲景解之曰 。 寸口脈之變動 。 各有其時 。 上工因其王時 。 而察其變動之色脈 。 則病情見矣 。 夫色與脈之變動相同 。 言色而脈即可概見 。 假如春月 。 肝木氣王 。 色宜青如翠羽 。 如蒼璧之澤 。 如以縞裹絳 。 並其脈之變動 。 宜應青而弦 。 弦者 。 濡弱 、 輕虛 、 而滑 。 端直 、 以長也 。 春肝之色脈如此 。 推而至於夏月 。 心火氣王 。 色宜赤如雞冠 。 如以縞裹朱 。 並其脈之變動 。 宜應赤而鉤 。 鉤者 、 來盛去衰也 。 秋月肺金氣王 。 色宜白如豕膏 。 如鵝羽 。 如以縞裹紅 。 並其脈之變動 。 宜應白而浮 。 浮者 。 來急去散也 。 冬月腎水氣王 。 色宜黑如烏羽 。 如重漆色 。 如以縞裹紫 。 並其脈之變動 。 宜應黑而營 。 營者 。 沉以搏也 。 四季之月脾土氣王 。 色宜黃如蟹腹 。 如羅裹雄黃 。 如以縞裹栝蔞實 。 並其脈之變動 。 和柔相離 。 如雞踐地 。 又難經曰 。 太陰之至 。 緊大而長也 。 此謂四時各隨其色脈而無病 。 若肝色宜青而反白 。 白 、 金色也 。 是木當王時 。 而猶受金之克 。 則木至休囚 。 而肝必病 。 甚且至所不勝之時 。 而必死於秋令矣 。 三時仿此 。 但此句 、 單言色也 。 其動脈又可類推矣 。 比如肝之動宜弦 。 而反得浮脈 。 其理一也 。 非其時色脈句 。 又合色脈而推廣之 。 不但春不得青者 。 為肝病 。 青不及春者 。 為脾病 。 而且不如翠羽蒼璧者 。 為本臟之血病 。 不如縞裹絳者 。 為本臟之氣病 。 甚至青侵他部位者 。 即以各臟腑之病斷之 。 蓋非其地與非其時同診也 。 又如濡弱輕虛而滑 。 端直以長 。 合為弦脈 。 夫濡弱 。 為脾土之氣 。 木之所養也 。 輕虛 。 為肺金之氣 。 木之所成也 。 滑 。 為腎水之氣 。 木之所滋也 。 然後端直以長 。 自露其調達暢茂之本性 。 故不特春不弦 。 弦不春 。 為非時 。 而且不濡弱為脾病 。 不輕虛為肺病 。 不滑 。 為腎病 。 不端重則輕浮而為上焦暈眩脹滿等病 。 不正直 。 則橫肆 。 而為中下二焦沉墜切痛等病 。 不勻長 。 則短滯 。 而為本臟鬱結等病 。 故曰 。 皆當病者 。 其旨深矣 。 此又合言色脈二診之上工也 。

問曰 。 有未至而至 。 有至而不至 。 有至而不去 。 有至而太過 。 何謂也 。 師曰 。 冬至之後 。 甲子夜半 。 少陽起 。 少陽之時 。 陽始生 。 天氣溫和 。 以未得甲子 。 天因溫和 。 此為未至而至也 。 以得甲子 。 而天未溫和 。 此為至而不至也 。 以得甲子 。 而天大寒不解 。 此為至而不去也 。 以得甲子 。 而天溫 、 如盛夏五六月時 。 此為至而太過也 。

此條承上文非其時色脈句來 。 言非時之色脈 。 雖為人病 。 實為天氣使然 。 上工負裁成輔相之任 。 所貴知天時之變 。 而補救其偏弊之色脈也 。 夫天以從溫而熱 。 以至大熱 。 復從清而寒 。 以至大寒 。 一歲凡十二月 。 以統二十四節 。 人亦由少陽 、 歷陽明 、 而至太陽 。 復由太陰 、 歷少陰 、 而至厥陰 。 手足凡十二經 。 以應二十四氣 。 天之初溫 。 起於冬至後之甲子 。 則人之微陽 。 應於足少陽之膽經 。 歷冬至後之四節 。 而終手足少陽之氣焉 。 天之初熱 。 交於雨水後之甲子 。 則人之正陽 。 應於足陽明之胃經 。 歷雨水後之四節 。 而終手足陽明之氣焉 。 天之大熱 。 交於穀雨後之甲子 。 則人之亢陽 。 應於足太陽之膀胱經 。 歷穀雨後之四節 。 而終手足太陽之氣焉 。 三陰仿此 。 仲景假古經之文 。 而設為問答者 。 蓋謂除卻冬至後之甲子 。 天氣溫和 。 所謂時至而氣即至者為平氣 。 天氣平 。 則人之色脈俱應 。 而病者少矣 。 若夫早至 。 遲至 。 寒氣不去 。 熱氣太過 。 皆為天地乖舛之氣 。 而生人遂多非時之色脈 。 大乖舛 、 則大不應 。 小乖舛 、 則小不應 。 知此 。 則寒熱之宜 。 五味之用 。 施之各當 。 業此者其可忽乎 。 舉一冬至後之甲子 。 則夏至後之甲子可反悟矣 。 舉一冬至後之甲子 。 則雨水穀雨等節後之甲子 。 又可類推矣 。 舊注不特膚陋 。 且將此條 。 注為本經閒文 。 全用不著 。 以致如來放五色毫光之佛手 。 竟同贅疣息肉 。 悲哉 。

師曰 。 病人脈浮者 。 在前 。 其病在表 。 浮者 。 在後 。 其病在裡 。 腰痛 、 背強 、 不能行 。 必短氣而極也 。

上文所言之脈 。 因四時非時而見 。 從未病而診其將病 。 此後言脈 。 是從既病而尋其病處 。 並診其生死也 。 故曰病人 。 前後 。 指關之前後而言 。 關前為表 。 關前見浮 。 是表氣為風寒所傷 。 或暑濕燥火犯之 。 故表氣不內附而脈浮也 。 故曰病在表 。 關後為里 。 關後不當浮而見浮 。 是陰精內傷 。 陽無所附 。 而浮之象 。 故曰病在裡 。 腰為腎之府 。 背為足太陽膀胱之經 。 而五臟之俞穴附之 。 虛陽上炎 。 直逼腰俞 。 故腰痛背強也 。 足脛者 。 腎氣之所下強者也 。 腎氣虛 。 故不能行也 。 真氣生於真精 。 真精內傷 。 故短氣 。 極者 。 急切之義 。 但言在裡而不言在表之病 。 另於太陽傷寒論中 。 詳其症故也 。

問曰 。 經云厥陽獨行 。 何謂也 。 師曰 。 此為有陽無陰 。 故稱厥陽 。

此合下條 。 俱言厥症 。 神昏氣阻 。 猝不知人者為厥 。 厥陽 。 猶言厥於陽也 。 肝腎之陰血虛於下 。 而陽氣以無輔而上浮胸膈 。 故曰有陽無陰 。 但胸膈者 。 心君出神明之治 。 肺氣司百脈之全 。 心肺氣實 。 則神明塞而百脈阻 。 故不知人而厥 。 即下文實氣相摶之脈 。 是也 。 然氣機有升降 。 氣暴聚 、 則厥 。 氣漸散 、 則厥自回矣 。 不言生死者 。 以有下入臟入腑之論也 。

問曰 。 寸脈沉大而滑 。 沉則為實 。 滑則為氣 。 實氣相摶 。 血氣入臟即死 。 入腑即愈 。 此為卒厥 。 何謂也 。 師曰 。 唇口青 。 身冷 。 為入臟 。 即死 。 如身和汗自出 。 為入腑 。 即愈 。

此條即上文厥陽之脈證也 。 沉為在裡 。 大為陰虛 。 滑為氣並於上 。 而血熱隨之之診 。 今見於寸口 。 寸口應膻中胸中之部 。 膻中為心神之所出入 。 胸中為宗氣之所氤氳 。 神氣一時閉阻 。 故猝然而厥 。 臟 、 指心肺而言 。 腑 、 指三焦而言 。 膻中胸中內逼心肺 。 外通三焦 。 厥氣入臟 。 則神氣不能復通 。 故死 。 厥氣入腑 。 則陽熱可以渙散 。 故愈 。 唇口者 。 內應脾胃 。 脾胃為後天諸陽之根蒂 。 青為肝色 。 又為冷 。 厥逆不論寒熱 。 俱起於肝 。 而極於脾胃 。 木邪剋土之義 。 故除卻寒厥 。 盡見色青之外 。 其陽厥之重症 。 亦見色青者 。 陽極似陰之理也 。 身冷者 。 衛陽解散之象 。 內外之陽俱絕 。 故知其為入臟而即死也 。 身和者 。 衛陽無病之診 。 汗為胃中之津液 。 運於三焦之陽氣 。 是厥陰入腑 。 而腑力足以送之出表也 。 夫卒厥 、 為實氣相摶 。 而並於上之候 。 玄府自開 。 則實氣散而厥自平矣 。 故知即愈 。 寸脈沉大七句 。 亦古經文也 。

問曰 。 脈脫 。 入臟即死 。 入腑即愈 。 何謂也 。 師曰 。 非為一病 。 百病皆然 。 譬如浸淫瘡 。 從口起 。 流向四肢者可治 。 從四肢流來入口者 。 不可治 。 病在外者可治 。 入里者即死 。 脈脫 、 與傷寒條中之脈伏不同 。 脈伏有二 。 一則陽明胃腑之熱實太甚也 。 脈之營氣生於胃 。 營氣不能灌注 。 故熱深厥深 、 而脈伏者 。 下之以通其胃氣 。 則出矣 。 一則少厥二陰之肝腎 。 寒邪凝閉也 。 脈之至去 。 根於命門之鼓伏 。 成於脾陽之應動 。 是靈火之神機 。 以為不息之妙 。 寒邪直入肝腎 。 陰凌陽氣 。 微明欲熄之象 。 故一時寒戰厥逆而脈伏者 。 溫之以回其臟陽 。 則出矣 。 本文之脈脫 。 既非寒極熱極之伏 。 並與上文卒厥不涉 。 蓋因入臟入腑之類而連及之耳 。 舊注大謬 、 脈之來去 、 如貫珠循環自是不斷 。 脈脫者 。 一時斷而不續 。 如脫落之義 。 故曰脫 。 然仲景之意不指內因 。 是就不內不外因而言也 。 蓋內因而至脈脫 。 百不一生 。 何得有入腑即愈之候耶 。 此言脈脫者 。 除腹痛 、 蛔厥等症外 。 是就跌 、 僕 、 笞 、 杖 、 種種重傷 。 一時昏迷脈絕者而言 。 入臟 。 則氣血內並 。 臟中之神志自去 。 故死 。 入腑 。 則氣行瘀散 。 故愈 。 此下文浸淫瘡 。 亦止就皮肉傷損者而言 。 其不指內因可見矣 。 浸淫瘡 。 俗注為今之黃水瘡 、 非 。 以黃水瘡 。 並無入口不治之禁故也 。 大概濕熱流爛 。 俗所謂白蛇纏之類是也 。

問曰 。 陽病十八 。 何謂也 。 師曰 。 頭痛 。 （句）項 、 （句）腰 、 （句）脊 、 （句）臂 、 （句）腳 。 （句）掣痛 。 陰病十八 。 何謂也 。 師曰 。 咳 、 上氣 。 （句）喘 、 （句）噦 、 （句）咽 、 （句）腸鳴腹脹 。 （句）心痛拘急 。 五臟病各有十八 。 合為九十病 。 人又有六微 。 微有十八病 。 合為一百八病 。 五勞 、 七傷 、 六極 。 婦人三十六病 。 不在其中 。 清邪居上 。 濁邪居下 。 大邪中表 。 小邪中里 。 䅽飥之邪 。 從口入者 。 宿食也 。 五邪中人 。 各有法度 。 風中於前 。 寒中於暮 。 濕傷於下 。 霧傷於上 。 風令脈浮 。 寒令脈急 。 霧傷皮腠 。 濕流關節 。 食傷脾胃 。 極寒傷經 。 極熱傷絡 。 頭為諸陽之首 。 項 、 指後髮際及肩而言 。 為太陽並督脈所經之部 。 腰 、 指脊下中行之皮腠 。 非謂兩腎之腰眼也 。 腰脊痛 、 亦即經絡之板強痠痛而言 。 非兩腎中及脊內刺痛之謂 。 蓋腰脊內中刺痛 。 即後文勞傷等之陰病 。 而非陽病也 。 臂腳為陽氣之充 。 掣痛 、 兼承項腰脊臂腳而言 。 臂腳掣痛 、 謂手足之外臁 。 陽經所行之處 。 牽引而痛也 。 夫頭痛項腰脊臂腳之掣痛 。 俱風寒等氣 。 中於經絡之症 。 其病在表 。 故曰陽病也 。 咳為肺臟病 。 咳而上氣 。 為肝腎之氣虛而上浮 。 即前條胸中上氣而咳者 。 是也 。 喘 、 見吸促吸遠下 。 噦 、 呃逆也 。 但有二因 。 經謂新舊食不相浹者 。 言平人之噦也 。 今兒童飯後常有之 。 病人呃逆者 。 是命門真呼之氣自虛 。 不能送呼滿部 。 中道伏還之象 。 咽者 。 飲食噎塞 。 是臟中之津液枯槁 。 故胃脘中之潤機澀滯耳 。 臟腑之陽虛 。 而外氣客之 。 則腸鳴 。 又臟腑之陽虛 。 而下陰乘之 。 則脹滿 。 肝腎之賊陰 。 凌犯心位 。 則切痛而拘急 。 六者俱臟腑之病 。 臟腑視經絡 。 則為里為陰 。 故曰陰病也 。 夫三焦之治 。 以火為用 。 內與五臟之元陽相通 。 外與十二經之表陽相會 。 陰陽六症 。 各從上中下為三變 。 六三則十八也 。 下文一百八病 。 又從陰陽各十八病而申之 。 蓋五臟之元陽精汁 。 除自榮本臟外 。 其餘緒亦旁出而與三焦交會 。 則陰病十八 。 各臟俱有之 。 合五臟而計之 。 總得九十病 。 此申言上氣等之陰病十八也 。 六微者 。 六腑之氣 。 外行本經經絡之末 。 行遠力微 。 故謂之微 。 但六微之氣 。 亦與三焦相貫 。 腑各一微 。 微分三部 。 故亦有十八病 。 此申言頭痛等之陽病十八也 。 李氏舊注 。 謂六微取之於合 。 引內經胃合於三里等穴 。 是以針而刺微之病 。 非六微之為病 。 且微各一穴 。 無十八之數矣 。 膚謬 。 五勞者 。 心勞神損 。 肺勞氣損 。 脾勞食損 。 肝勞血損 。 腎勞精損 。 七傷者 。 大飽傷脾 。 大怒氣逆傷肝 。 強力舉重 。 久坐濕地傷腎 。 形寒飲冷傷肺 。 憂愁思慮傷心 。 風雨寒暑傷形 。 大怒恐懼傷志 。 六極者 。 肝傷筋極 。 心傷脈極 。 脾傷肉極 。 肺傷氣極 。 腎傷骨極 。 臟腑氣衰 。 視聽已卸 。 為精極也 。 婦人三十六病 。 舊注謂千金方載十二症 、 九痛 、 七害 、 五傷 、 三痼 。 於理頗順 。 未知是否 。 不在其中者 。 謂一百八病 。 為內因外因之正病 。 五勞 、 七傷 、 六極 、 及婦人三十六病 、 以首條房室災傷服食等按之 。 仲景俱為不內不外因之病 。 故不入正病之例 。 清濁大小 。 兼下文之風寒霧濕熱 。 所謂五邪者 。 是也 。 風霧為清邪 。 天之陽氣 。 動而為風 。 地之陽氣 。 升而為霧 。 故其邪屬陽 。 陽主輕清 。 故曰清邪 。 凡動而升者 。 其性炎上 。 故清邪居人之上焦 。 以極於頭面也 。 寒濕為濁邪 。 天之陰氣 。 凝而為寒 。 地之陰氣 。 結而為濕 。 故其邪屬陰 。 陰主重濁 。 故曰濁邪 。 凡凝而結者 。 其性流下 。 故濁邪居人之下焦 。 以極於足脛也 。 大邪者 。 兼清濁邪之風寒而言 。 風為百病之長 。 寒為生陽之害 。 故曰大邪 。 然風寒之邪 。 善傷營衛 。 故曰中表 。 小邪者 。 兼清濁邪之霧濕 。 並下文之熱邪亦在內 。 蓋霧橫於太虛 。 於人為胸中 。 濕流於坎澤 。 於人為骨節 。 以視風寒之傷營衛者 。 則為中里 。 故曰小邪中里 。 下文曰 。 熱傷絡 。 視經亦為里 。 故曰熱邪亦在內 。 䅽字無所考 。 未詳 。 成無己作穀字 。 亦無所據 。 或曰 。 當是馨字之脫去其半也 。 然以象形會意按之 。 上半為古罄字 。 器之象也 。 禾為稻屬 。 以器覆稻 。 其為飯類可知 。 飥 、 餅屬也 。 五穀原以養生 。 冷熱飢飽 。 經宿不行 。 則邪生矣 。 以上七句 。 為末段之綱領 。 蓋謂除宿食外 。 不過風寒霧濕熱之五邪為病耳 。 法度 、 非治病之法度 。 言五邪中人 。 如有規矩繩墨之義 。 前 、 日前也 。 風為木邪 。 木氣王於寅卯日前之風邪自盛 。 故風中於前也 。 暮則人身之火氣入墓 。 寒邪易入 。 故寒中於暮也 。 濕傷下 、 霧傷上 、 注已見 。 風令脈浮 。 寒令脈急 。 別詳傷寒論注 。 霧者 。 土氣也 。 人身以皮腠為土 。 濕者 。 水氣也 。 人身以關節為澤 。 故各以其類應也 。 食傷脾胃 。 即宿食也 。 經血多而惡寒 。 寒則經血泣 。 故寒極傷經 。 絡血少而惡熱 。 熱則絡血燥 。 故熱極傷絡 。 自五邪中人十三句 。 或言其時 。 或言其處 。 或言其脈 。 或言其害 。 錯綜反復 。 正所以言陰陽十八病之因 。 且開後文二十四篇之治法也 。

問曰 。 病有急當救里救表者 。 何謂也 。 師曰 。 病醫下之 。 續得下利清穀不止 。 身體疼痛者 。 急當救里 。 後身體疼痛 。 清便自調者 。 急當救表也 。

此條與傷寒之文相似 。 入此 、 則迥別矣 。 蓋傷寒三陽傳變 。 重在急救其表 。 故治法宜先表后里者 。 恐陽邪外盛 。 而陰津內傷也 。 此為治內因之法 。 當重看前半條 。 救表 。 特雜症中之帶說耳 。 下利清穀 。 因醫下之者 。 尚宜急救 。 則未經誤下者 。 更可知矣 。 夫衛氣根於胃中之精悍 。 下利清穀者 。 則衛氣衰薄 。 而六淫易犯 。 雖亦有身體疼痛之表症 。 必俟救里後議及者 。 恐早則更傷表氣 。 而為上下兩脫之候也 。 注詳傷寒本條下 。

夫病痼疾 。 加以卒病 。 當先治其卒病 。 後乃治其痼疾 。

痼疾者 。 堅固之義 。 經久之宿病 。 卒病者 。 猝然之病 。 如風寒之類 。 凡新感者皆是 。 不特痼疾之根深 。 法當緩取 。 猝病之氣銳 。 勢必蔓延 。 且譬之積薪 。 後來者居上 。 而易於搬運 。 故當知先後之治也 。

師曰 。 五臟病 、 各有得者 。 愈 。 五臟病 。 各有所惡 。 各隨所不喜者為病 。 病者素不應食 。 而反暴思之 。 必發熱也 。

各有得 、 心病得肝氣 。 肝病得腎氣 。 腎病得肺氣 。 肺病得脾氣 。 脾病得心氣者 。 一也 。 五臟各乘其王時 。 二也 。 心肝脾肺腎之各有所喜者 。 三也 。 此單指得其所喜者而言 。 得其所喜者而愈 。 傷寒論謂渴欲飲水者 。 少少與之 。 令胃氣和則愈 。 是其義也 。 所惡 、 謂心惡熱 。 肺惡寒 。 肝惡風 。 脾惡濕 。 腎惡燥 。 並各臟之所不勝者皆是 。 不喜 、 即所惡 。 謂心惡熱 。 熱乘之 。 則心病 。 心不勝腎 。 腎乘之 。 則病且危矣 。 餘臟仿此 。 不應食 、 指五味而言 。 人於五味中 。 素有所偏惡者 。 所不勝之臟氣虛也 。 忽反暴思之 。 則是此臟因邪氣實之 。 故知其必發熱也 。 首言得五臟之性 。 則病者愈 。 次言失五臟之性 。 則不病者致病 。 末言變其素不喜 、 為暴喜 。 則可以占病 。 然則變其素所喜者 、 為暴不喜 。 亦非細故也 。

夫諸病在臟 。 欲攻之 。 當隨其所得而攻之 。 如渴者與豬苓湯 。 余皆仿此 。

所得 、 即五臟之各有得 。 詳上條 。 隨所得而攻之者 。 因所喜之氣味 。 而各寓以攻病之藥 。 則直走其臟 。 所謂將欲取之 。 必姑與之之道也 。 古法古方中 。 豬苓湯之治渴 。 特其一耳 。 故曰 。 余皆仿此 。 湯義 、 見傷寒注 。 本湯下 。