血痹虛勞病脈證治第六

一條 問曰 。 血痹從何得之 。 師曰 。 夫尊榮人 。 骨弱 。 肌膚盛 。 重困疲勞 。 汗出臥 。 不時動搖 。 加被微風 。 遂得之 。 但以脈自微澀 。 在寸口關上小緊 。 宜針引陽氣 。 令脈和 。 緊去則愈 。

皮膚及經絡中之血 。 凝而不流者為血痹 。 痹者 。 卑也 。 著也 。 正氣卑弱 。 而血液有沉著之象 。 故曰痹 。 仲景設為問答 。 而言尊榮人慾多 。 則精耗髓空 。 故其骨軟弱 。 養厚 。 則氣熱薄浮 。 故肌膚豐盛 。 骨弱 。 則不能內強 。 肌膚盛 。 則不勝外任 。 皆不堪疲勞之應 。 若困於鞅掌 。 及房室等事 。 疲其筋骨 。 勞其形體 。 則煩熱而其氣益浮 。 故汗出而倦臥也宜矣 。 然精虛氣浮 。 因疲勞而致煩汗者 。 其虛陽未及安插 。 而諸節煩疼 。 不能安臥 。 故不時動搖者常也 。 動搖則生微風 。 謂不乘汗出之隙 。 而被之也得乎 。 夫所以行血者氣也 。 今風邪所被之處 。 則其氣遺血而內縮 。 血以不得氣導而欲凝 。 遂得此血痹之病矣 。 以上言初得之因也 。 微者 。 陽衰氣弱之應 。 澀者 。 血流遲緩之應 。 人身精悍之氣 。 充滿流行 。 則血液隨之而輪轉無滯 。 脈自微澀 。 則其陽氣之鼓動 。 原自淺軟 。 因而陰血之流行亦自遲慢也 。 此句言其脈之大概 。 小緊 。 即弦脈之細而微急者 。 弦脈屬木 。 於邪為風 。 又弦而細小 。 為陽衰之診 。 夫寸應表而關應里 。 今從寸口至關之上 。 則不表不里而正應營分 。 於營分而得風賊陽微之脈 。 則其血之痹可必也 。 以上二句 。 猶云但看六部大概本脈 。 原自微而陽虛 。 因之澀而血慢之人 。 又加寸口至關以上 。 弦而小緊者 。 便是風賊陽微 。 而為初得血痹之候也 。 針法 。 以毫針作三刺入穴 。 候一二呼 。 或三四呼 。 則本經真陽之氣以護穴而裹針 。 使針尖堅重而不可轉 。 然後從緊處緩緩推運 。 則針之引陽 。 如裊絲卷線而至穴下 。 故曰針引陽氣 。 然陽者正氣也 。 正復 。 則風邪自散 。 而所痹之血 。 仍從氣而俱行矣 。 故曰脈和緊去則愈 。 然則針之而脈未和 。 緊未去者 。 其亦下條黃耆桂枝加生薑去甘草互詞耶 。 此言初得之治法 。 一則以所痹之血未老 。 故引本身之陽氣 。 迎而導之 。 而其痹復通 。 且此條重寸口關上四字 。 以寸口關上 。 為在上在表之應 。 在上 。 應肩背肘臂 。 在表 。 應經絡皮膚 。 其痹淺 。 故可用針以引其氣耳 。 經穴不能備載 。 另詳銅人圖注 。

二條 血痹 。 陰陽俱微 。 寸口關上微 。 尺中小緊 。 外症身體不仁如風痹狀 。 黃耆桂枝五物湯主之 。

黃耆桂枝五物湯方 黃耆　桂枝　芍藥（各三兩）　生薑（六兩）　大棗（十二枚）

上五味 。 以水六升 。 煮取二升 。 溫服七合 。 日三服 。

血痹二字 。 具上條尊榮人八句在內 。 蓋謂痹症之已成者 。 故直謂之曰血痹 。 陰陽 。 指關之前後而言 。 微者 。 上文微澀之互詞也 。 猶言六部之脈 。 大概俱是微澀 。 而寸口關上尤微 。 則其精悍之不充可見 。 獨於尺中 。 仍從微處 。 兼見小緊 。 小緊為痹脈 。 尺中小緊 。 則為在裡在下 。 而其痹當應胸腹腿足矣 。 身體不仁 。 詳別見 。 風痹與血痹 。 邪同而受傷則有辨 。 蓋風邪傷氣 。 氣因避邪 。 挾血而縮入者為風痹 。 風邪傷氣 。 氣因避邪 。 遺血自縮者為血痹 。 是血痹之為病 。 委人民父老退避三舍而去之之象 。 風痹之為病 。 讓空邠以與狄人之義也 。 如風痹狀 。 但指不仁一症而言 。 故外症十字當作一句讀 。 以血痹較風痹多掣痛故也 。 主本湯者 。 蓋因此症 。 原屬氣虛血謾 。 風邪被之 。 正氣自卑 。 而血液凝著之所致 。 則補氣為第一義 。 祛風為第二義 。 行血為第三義 。 故以補氣之黃耆 。 加於祛風之桂枝湯內 。 而行陽活血 。 各得其妙矣 。 倍辛溫之生薑者 。 所以行黃耆之性 。 而使虛陽收恢復之功也 。 桂枝湯內 。 獨去甘草者 。 以小緊見尺中 。 痹在抱陰之胸腹 。 及下部之腿足 。 故不欲使甘緩者浮之中上也 。 不啜熱粥 。 如桂枝湯之服法者 。 原以氣虛血滯而致痹 。 恐因汗而反泄其氣血故也 。

三條 夫男子平人 。 脈大為勞 。 極虛亦為勞 。

平人 。 指無故者而言 。 如傷暑 、 酒後 、 等類 。 俱能使一時之脈浮大 。 是其人不平 。 故脈亦以不平見也 。 若其人平平無故 。 而脈以大見者 。 則知其為勞也 。 蓋腎為強力之官 。 所以藏精而化氣者也 。 精滿之人 。 用力 。 則精能鼓氣於飽滿而外施 。 不用力 。 則精又能攝氣於虛無而內伏 。 故雖勞 。 而不覺其為勞也 。 若精衰氣餒 。 勉強任勞 。 既不能鼓以充之 。 復不能攝以伏之 。 則神浮氣張 。 而脈大矣 。 此句是就其脈之外面上面而言 。 極虛句 。 又推開脈大 。 另就脈之裡面底面而言 。 猶云平人浮取而大 。 沉取而虛 。 固是勞脈 。 若平人浮之雖不見大 。 單是沉之而脈見極虛者 。 亦是勞脈 。 蓋既為無故之平人 。 安得極虛至此 。 是必先因勉力任勞 。 將在裡在下之微陽虛氣 。 盡情外騖 。 而中無所有之象故也 。 然同一勞 。 而其脈有浮大極虛之別者 。 因凡人表裡之氣 。 斷不停勻 。 表氣較密 。 則勞而無汗 。 故煩熱之勞氣鬱冒在外 。 而脈見浮大 。 若表氣更虛 。 這一勞便汗 。 裡氣有一往不停之勢 。 故在表 。 不以浮大見 。 而在裡 。 單見極虛矣 。 自此至後文十七條 。 俱從首條重困疲勞句 。 而言其變脈變症也 。 蓋謂勞汗被風 。 則風邪滯血而為血痹 。 其不被微風而自成勞症 。 則又有種種之候云 。 門人問曰 。 謹按傷寒論 。 惟經前經後 。 熱入血室 。 另立婦人之條 。 余俱男婦同論 。 即金匱全經 。 除妊娠一門 。 專論婦人外 。 余亦通論男女之條也 。 獨虛勞卷中 。 自三條 、 四條 、 五條 、 及七條 、 十條 。 俱以男子冠之 。 夫冠以男子者 。 是與婦人女子無與之義也 。 且六條曰陰寒 。 精自出 。 八條曰陰頭寒 。 九條曰失精 。 十三條曰亡血失精 。 十四條曰夢失精 。 則其無男子字樣者 。 而所論者亦屬男子也 。 雖九條曰女子夢交 。 十三條曰婦人則半產漏下 。 正惟提出女子婦人二症 。 而其餘俱論男子益可見矣 。 將以為勞 。 僅男子之病也 。 則今之婦人女子之病勞 。 而且死於勞者 。 何多耶 。 若謂同稟天地之陰陽 。 父母之精血而生之者 。 其病機當無所區別矣 。 仲景何獨忍於婦人女子之勞且死乎 。 答曰 、 淵哉乎問也 。 此陰陽之奧府 。 軒岐之玄竅 。 仲景獨於仰觀俯察中得之 。 而著為金科玉律之文 。 後之君子 。 雖東垣 、 丹溪輩 。 猶未之或知 。 況其他乎 。 子姑坐而語汝 。 夫立極於陰 、 而其用在陽者 。 天之道也 。 立極於陽 。 而其用在陰者 。 地之道也 。 男子得天之化 。 故立極於肝腎 。 而以心肺為用 。 心肺者 。 神氣之所託也 。 根蒂之陰 。 虛於下 。 而不能縱送 。 則神氣之陽 。 餒於上 。 強力而用之 。 凡曰支 、 曰持 、 曰鼓 、 曰努者 。 皆氣也 。 氣不勝 。 則名為勞 。 是勞之為病 。 其機雖伏於肝腎 。 而病實成於上焦氣分者也 。 婦人得地之化 。 故立極於心肺 。 而以肝腎為用 。 肝腎者 。 血液之所注也 。 根蒂之陽 。 空於上 。 而不能提攜 。 則血液之陰 。 瀉於下 。 不禁而用之 。 凡曰崩 、 曰帶 、 曰漏 、 曰淋者 。 皆血也 。 血不繼 。 則名為枯 。 是枯之為病 。 其機雖發於心肺 。 而病實成於下焦血分者也 。 然則勞為男子之氣病 。 枯為女子之血病 。 其初症各不相蒙 。 故言勞而每冠以男子者此也 。 至於枯之為病 。 發於心肺之不能上提 。 而陰血下脫 。 久則又以陰脫之故 。 而陽氣益虛 。 則下陰之濁質上乘 。 而見煩熱上氣 。 痰涎喘咳等候 。 始與男子之勞症頗同 。 勞之為病 。 發於肝腎之不能下固 。 而陽氣上空 。 久則又以陽空之故 。 而陰精愈脫 。 則殘陽之虛氣下陷 。 而見亡血 、 失精 、 盜汗 、 清穀等候 。 始與女子之枯症頗同 。 故論男子之勞 。 而兼曰女子夢交 。 婦人則半產漏下者此也 。 且子亦知婦人女子之所以無勞 。 並其病且死者 。 似勞而實非勞之故乎 。 夫勞以氣言 。 婦人女子 。 本坤地之順承 。 其氣常主靜而不用 。 故雖多欲而無房室之勞者一也 。 不觀青樓中人者乎 。 人盡可夫 。 經數十年而未聞有勞且死者 。 可證矣 。 又婦人女子無用氣之任 。 如所謂支持鼓努以傷其氣者 。 二也 。 即山鄉窮谷 。 亦有操井臼之勞者 。 然其心思愚樸 。 肺氣完固 。 則又不能為勞所病矣 。 此婦人女子所以無勞之道也 。 然則子之誤認為勞者何因乎 。 推原其要 。 皆責之手少陰 。 而分之 。 則有順逆兩境 。 逆境二因 。 曰灰悔 。 曰嗔怒 。 順境二因 。 曰媲妮 。 曰不夫 。 二者 。 皆倉公所謂欲男子而不可得之類也 。 夫先甘後苦 。 先逸後勞 。 以至事去莫追 。 此生難挽諸境 。 致不能堪 。 於是神息則如火之漸灰 。 氣卑則如心之抱悔 。 神氣日削 。 而不能上提 。 則下泄之諸症見矣 。 若夫婦姑反唇 。 黃紫競色 。 伯姊多乖 。 良人不德 。 齒上鋒芒 。 眉頭戈戟 。 情理外持 。 懊憹內積 。 伏嗔噎怒 。 木鬱成火 。 馬刀懸癭 。 腋下乳左 。 堅腫切痛 。 此猶外苦 。 怒鼓嗔橫 。 氣不中聚 。 陽上暈眩 。 陰下流注 。 陰陽決離 。 良工之所莫愈者也 。 至於順境二因 。 其機皆發於男女 。 但淫火之由來 。 有內外之別 。 從內出者 。 並無見聞感觸 。 因腎精充足而自奮 。 壬水之氣上交 。 而心中丁火 。 始有洋溢飛走之象 。 是陽道陰庭 。 先已動跳於下 。 而淫心後覺者 。 比之冬至之管灰吹動 。 而漸蒸為大地陽春之義也 。 從外入者 。 心腎本自空寂 。 因耳目見聞 。 入通心主 。 君火之愛慕熱於上 。 則由心系之絡腎者 。 如郵傳馬遞 。 而交通命門 。 命門者 。 相火也 。 君相合德 。 則雷令風行而下頒 。 男之陽道 。 女之陰庭 。 以火氣吹之 。 而動且跳矣 。 是所謂外入者 。 由自上而下者也 。 仙家以外入者 。 謂之種蒔藥苗 。 內出者 。 謂之天然藥苗 。 其逆則成丹 。 另有奧義不論外 。 而順則成人之道 。 男女一交 。 則火從水去 。 氣逐精消 。 譬諸天地媾 。 而云行雨施 。 則煩熱躁濕之鬱氣頓解 。 而清寧各得其所矣 。 若夫白晝清虛 。 緣窗深奧 。 風流夫婿 。 撩鬢畫眉 。 輕薄郎君 。 簪花勻面 。 在男子以為乘一時之興 。 而不知受之者 。 早心怡神蕩 。 而飛馳外入之淫機矣 。 夫君相之火 。 交煽於兩腎間而無所事 。 則其火既不能下泄 。 復不能上回 。 而橫流於帶脈 。 帶脈得火氣之吹噓而作脹 。 故初症則兩腰沉墜而疼痛 。 且如欲大小便之狀而不得 。 繼則化為白淫而下注者 。 真氣推而送之也 。 然而一波未平 。 一波復起 。 初以心氣乍動 。 而腎精乍泄 。 久則心氣虛於上 。 而腎精之帶下者成路矣 。 推而廣之 。 同床御妾 。 明火焚妻 。 隔被調妻 。 暗刀刃妾 。 而於天命何尤哉 。 此媲妮之流毒如是也 。 若乃火勝血熱 。 氣薄精稀 。 其人好淫而易泄 。 好淫 。 則多無端而勾引其生春 。 易泄 。 則每有合而拋捐於中路 。 此致蕙死蘭枯 。 較之媲妮者為尤速 。 謂之不夫 。 不亦宜乎 。 凡此二因 。 比之天氣下施 。 地氣上應 。 云稠陰重 。 雨腳正懸 。 爾乃天氣忽收 。 地氣不攝 。 淫光燭空 。 虹環青紫 。 燠熱塞氣 。 潮濕欲流 。 民物躁擾 。 臟腑烏能堪此乎 。 況帶淋之所注者 。 陰血之變相也 。 血泄則氣衰 。 故月事不以時下 。 舊血不去 。 新血不生 。 其不成枯症而死也得乎 。 夫倉公所謂欲男子而不可得者 。 是言無夫而生內出之因 。 不知有夫無事之媲妮 。 及有夫有事之不夫者 。 其外入之因 。 理同 。 而病機則一 。 故曰皆其類也 。 門人曰 。 婦人女子 。 無勞症而但有枯症 。 且其所以致枯之因 。 千古未聞 。 夫子發此精鑑之奧 。 請記之注後 。 以與男子之勞症相為發明 。 余不能違 。 故並附於此 。

四條 男子面色薄者 。 主渴及亡血 。 卒喘 、 悸 。 脈浮者 。 裡虛也 。

此言勞之根源 。 先由於陰虛之故 。 一句言色 。 二三四句言症 。 五六句言脈 。 皆一意也 。 蓋謂面者 。 臟腑精華之所聚 。 而其色者 。 陰陽氣血之所榮也 。 但氣為外充 。 血為內襯 。 如以素縞而裹朱紫之狀 。 殊覺蘊藏之無盡者 。 此氣血深厚之善色也 。 若面色單薄者 。 在女子 。 因其血室有盈虛消長之妙 。 故不在例內 。 若男子 。 則自少至壯 。 俱以陰血為根蒂 。 而無所盛衰者 。 今面色單薄 。 是但有氣而血不足以襯之之象也 。 夫色薄既為血虛 。 而血虛之不足以自潤者 。 必借滋於外水 。 故知其主渴也 。 男子之血不當虛 。 而面色以血虛見 。 故知其必從或吐或衄而亡血也 。 渴與亡血 。 是就色薄句推出 。 喘悸 。 又就亡血句推出 。 蓋吐衄而亡血者 。 皆因心肺間之宗氣虛餒 。 而下焦之氣上衝 。 故血亦隨沖氣而出上竅耳 。 沖氣上突 。 故知其卒喘 。 宗氣上虛 。 故知其卒悸也 。 診其脈 。 若以浮見 。 則確為裡虛 。 而與色症相符矣 。 夫浮為浮出在外 。 而中無蘊藏之象 。 是先因上焦之氣空 。 而致亡血 。 今又以亡血之故 。 而血虛於裡也 。 若非上服桂枝龍牡 。 及建中等湯 。 以填宗氣 。 下服瀉心湯 。 及腎氣丸等方 。 以救陰血 。 其能免於成勞而死乎 。 細按此條病機之初起處 。 原發根於宗氣上空 。 因而喘悸亡血 。 以致作渴而色薄 。 是當責在上焦之陽虛 。 而愚謂此言勞之根源 。 先由於陰虛者何也 。 蓋仲景之意 。 以為宗氣上虛 。 原非重症 。 凡驚駭憂思 。 以及大吐 。 俱能使心肺間 。 一時神損氣削而病此 。 倘填以桂枝龍牡及建中等湯 。 則實上以御下 。 復何沖氣下發 。 而致吐衄以亡血乎 。 惟是血既亡去 。 則氣無根蒂而氣益虛 。 氣虛而不勝任 。 此正勞之所由作也 。 是宗氣上空為輕症 。 失治而致亡血為重症故也 。 色薄脈浮 。 兩頭是言診法 。 中間三症 。 是從色脈之診處 。 而逆推其病情 。 故曰主 。 主字 。 直貫三句 。 猶言主渴 。 主亡血 。 主喘悸之謂 。

五條 男子脈虛沉弦 。 無寒熱 。 短氣 。 裡急 。 小便不利 。 面色白 。 時目瞑 。 兼衄 。 少腹滿 。 此為勞使之然 。

人身上下兩焦 。 即易之太極圖也 。 上焦之陽氣具白象 。 而心臟之血 。 陽中之陰極也 。 下焦之陰精具黑象 。 而腎臟之氣 。 陰中之陽極也 。 黑白不相為用 。 而其所以牽引控制者 。 惟是兩極互胎 。 而相為消長於其際耳 。 比如男子以腎精為根蒂 。 腎主水而色黑 。 腎精下足 。 則癸黑充腴 。 而其中壬白之陽極 。 積厚流光 。 由肝木之上升 。 而化為丙丁盛大之氣 。 輕便健立 。 施應無窮 。 復何病勞之有 。 若精衰極渺 。 則心肺間之宗氣 。 遂致短淺虧空 。 此樹木之根株不植 。 而枝葉自萎之理也 。 將一身之肢體 。 猶或不能自支 。 而況被之以勞乎 。 此病勞之所由作也 。 但勞之為病 。 其症多端 。 而其道路 。 不外乎四者 。 蓋勞則殘陽餒氣 。 反浮張於在上在外 。 而作煩熱 。 以致咽乾喉痛者 。 一也 。 勞則中氣內虛 。 不能鼓努傳送 。 因而大便艱難 。 小水不利 。 且兩便下停 。 而逆氣上乘胸中之空 。 遂致痰喘咳逆 。 吐血衄血等候者 。 二也 。 又勞則心氣上虛 。 欲得腎氣以自實者勢也 。 腎虛不能從肝而順生 。 睡則由肺而逆責以吸之 。 夫心火之見腎水 。 為夫之象 。 心火之見肺金 。 為妻之象 。 因而夢接鬼交 。 每致遺泄者 。 三也 。 且勞則上焦之天氣 。 失包裹提挈之權 。 而精汁虛脫 。 更因泄注下空 。 而上中二焦衰薄之氣 。 乘機下陷 。 而為失氣洞利者 。 四也 。 悉此四者 。 則自本條及後文十四條 。 其序症立方 。 針鋒逼對之精意 。 昭如日月矣 。 脈虛就微按而言 。 上面猶有一浮字在 。 於下沉弦字 。 便可見矣 。 夫虛脈為陰精內耗 。 弦脈為陽氣外削之診 。 今浮虛 。 是上焦之陽氣 。 空於無陰 。 沉弦 。 是下焦之陰精 。 餒於生陽 。 可知也 。 別以男子者 。 以婦人女子之浮虛沉弦 。 為行經及經後之脈 。 則血虛於上 。 而氣削於下者 。 平脈 。 非病脈故也 。 但此浮虛 、 沉弦之脈 。 又與少陽受風邪而下逆 。 以致心下悸 。 而腹痛者相同 。 然系少陽 。 當往來寒熱矣 。 而今又無此 。 則其非少陽之邪可知矣 。 然則其所以短氣者 。 上虛逆動 。 而吸氣不能深入也 。 裡急 。 如有大便而不得 。 有小便而不利者 。 中氣虛而不能鼓努傳送也 。 面色白者 。 精血虛於內 。 而氣薄於諸陽之會也 。 時目瞑者 。 氣機之根蒂內疲 。 而神光時欲掩伏也 。 所以兼衄者 。 二便浮停而不下通 。 則沖氣上逆 。 而逼經血於巔頂也 。 少腹滿者 。 即裡急小便不利之義 。 而知關元氣海之轉運無權矣 。 謂非房勞而下傷元精 。 上傷宗氣之所致乎 。 故曰勞使之然也 。

六條 勞之為病 。 其脈浮大 。 手足煩 。 春夏劇 。 秋冬瘥 。 陰寒 。 精自出 。 酸削不能行 。

此前條注中 。 所謂因勞而殘陽餒氣 。 反浮張於在上在外而作煩熱者也 。 浮為無底 。 大為無里 。 其脈浮大 。 皆陰虛而微陽浮越之診也 。 手足 。 指手心足心而言 。 以手足之心 。 為心腎之內應故也 。 煩則陰精虛耗 。 不能勝勞熱之自焚耳 。 春夏為天地生髮之時 。 精竭者 。 根株不足應枝葉之分榮 。 故劇 。 秋冬為萬物歸藏之候 。 氣勞者 。 力役今始沐餘閒之暫息 。 故瘥也 。 陰者 。 指男子之前陰而言 。 前陰為宗筋 。 陽氣之根蒂也 。 勞則陽浮而不下貫 。 故陰寒 。 又勞則氣張而不下提 。 故無事而精脫自出矣 。 夫足脛為腎之府 。 而所以強立健行者 。 以精氣充之之故也 。 今陰寒 。 則陽氣不下充而削弱可知 。 精自出 。 則髓不內實而酸熱又可知 。 既酸且削 。 其不能行也可必矣 。

七條 男子脈浮弱而澀 。 為無子 。 精氣清冷 。 夫人之所以有子者 。 分陰陽有餘之化 。 而盛滿流行以種之者也 。 浮 、 為陰不能固 。 弱 、 為陽不能充 。 加之以澀 。 澀脈體短神散而機滯 。 故為無子之診 。 所以然者 。 因浮主陰虛 。 陰虛則精清而不厚 。 弱主陽虛 。 陽虛則氣冷而不溫 。 又澀 、 則射精過氣 。 常不及子宮故也 。 此條因病房室勞者 。 其精清而無醇厚之生氣 。 故推廣言之 。 而並及天生之精冷者 。 非論勞之正文也 。 蓋病勞者竟能有子 。 但殤於痘者十之七 。 殤於痞者十之三 。 有子與無子同耳 。 惟天生精冷之人 。 形如被宮刑而色青夭 。 脈果浮弱而澀 。 則真無子者也 。 余診視三十年中 。 試之屢矣 。 冠以男子者 。 因婦人女子浮弱而澀 。 為行經後三四日之善脈 。 正宜子之診故也 。 蓋經後三四日 。 其少火生氣之勢 。 初還於上 、 故浮 。 舊血去 。 而新血未復 。 故弱而澀也 。

八條 夫失精家 。 少腹弦急 。 陰頭寒 。 目眩 。 發落 。 脈極虛芤遲 。 為清穀 、 亡血 、 失精 。

人身之陰陽 。 嘗相須以為用 。 陰為陽之根蒂 。 陽為陰之主令 。 陰虛則陽失根蒂而上衰 。 陽虛則陰無主令而下脫 。 精血者陰也 。 亡血失精 。 則陰傷而氣餒 。 氣餒不勝則勞矣 。 故勞之為症雖多 。 而其大概不越乎四種 。 曰房室勞 。 曰想勞 。 曰動作勞 。 曰失血勞而已 。 房室勞者 。 用藥相交 。 或騰那勒馬 。 經久不泄 。 宗氣勞熱 。 汗淋胸背 。 已而元精下喪 。 則上氣又因下泄而益卑 。 是精與氣之標本兩傷矣 。 以妄為常而不知節 。 則精日損而氣日削 。 此一節趕成 。 又名女勞色勞者 。 十居其半焉 。 想勞者 。 目有所見 。 心有所思 。 魂蕩神揚 。 一往不返 。 甚至叫真真於畫上 。 幻見容顏 。 擬燕燕於懷中 。 虛聞鬒髮 。 初則心馳而氣亡 。 因之關開而精滑 。 及陰虛於下 。 而上氣之不可復問者 。 亦十居其一也 。 動作勞者 。 大抵俱根於房勞 。 但精氣雖虛 。 尚未至於枯竭耳 。 或以簿書鞅掌等類 。 而傷其神氣 。 或以支持鼓努等類 。 而傷其膈氣 。 下焦逆動 。 而致痼痰久嗽者 。 亦十之三也 。 失血勞者 。 其人之精氣 。 原無虧損 。 因一時之驚恐憂思 。 以及大嘔大吐等類 。 損削其胸中之神氣 。 則上焦以空虛而招下焦之來侮 。 於是風起水湧 。 血隨沖氣而上行 。 從肺管胃脘而直出濁道者 。 則見於吐 。 從兩脅及經絡而旁出清道者 。 則見於衄 。 成盆成碗 。 而不可遏者 。 以虛吸實張 。 兩就之勢使之也 。 然精血俱為陰類 。 以養陽氣者 。 亡血以泄氣 。 與失精而泄氣者相同 。 故其致勞亦同者 。 亦十之一也 。 前第四條 。 所謂亡血之勞也 。 下條所言 。 想勞也 。 此特言房室之勞耳 。 家 。 指夙病而言 。 猶風家淋家瘡家衄家之義 。 失精家 。 凡多欲及夢遺滑脫者皆是 。 少腹應天地之黃泉 。 陽氣虛於上 。 而肝腎之虛寒 。 凝斂於黃泉之下 。 不得陽氣以自和 。 故殊覺切責而弦急也 。 陰頭寒者 。 陽虛而不能下充外貫也 。 目為水火之雙苗 。 故流動光明並見焉 。 眩者 。 水虛不能攝火 。 而微明几几有上脫之象也 。 發生於血而固於氣 。 血短氣脫 。 故落也 。 脈極虛 。 即芤遲是也 。 芤為有表無里 。 血虛之應 。 遲為去不易來 。 氣虛之應 。 芤而兼遲 。 血氣兩虛 。 故曰極虛也 。 清穀者 。 完穀不化之謂 。 亡血兼吐衄而言 。 此條原是專論失精之脈症 。 而並及清穀亡血者 。 以泄瀉日久 。 胃中精汁消亡 。 而悍氣日削 。 既與失精家之脈症相同 。 且精血之在人身 。 其象如天地之水 。 精為地軸中之暗泉 。 血為江河中之明脈 。 原有貫通依輔之妙 。 此亡血家之脈症 。 亦與失精家同 。 故推廣言之耳 。

九條 脈得諸芤動微緊 。 男子失精 。 女子夢交 。 桂枝龍骨牡蠣湯主之 。

桂枝龍骨牡蠣湯方 桂枝　龍骨　牡蠣　芍藥　生薑（各三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）

上七味 。 以水七升 。 煮取三升 。 分溫三服 。

此言兩寸口之脈也 。 水茐名芤 。 即今之野菩薺草也 。 上下兩旁俱有脈 。 按之中空 、 如芤草之狀 。 故曰芤 。 左寸見芤 。 是心中藏血虛短之診 。 動者 。 以實乘虛而擊撞之 。 則虛者自動 。 左寸見動 。 是心血短而心氣上虛 。 下氣逆乘而擊撞之之象也 。 微者 。 陽氣虛餒 。 不能鼓滿之應 。 右寸見微 。 是肺中真氣衰頹之診 。 緊即弦緊 。 其臟應肝 。 其氣應木 。 右寸見緊 。 是胸中之陽 。 不足以御下 。 而肝木以陰寒之氣上侵陽位也 。 夫心藏神 。 肺藏魄者也 。 脈得芤而心血虛 。 則神不安於其宅 。 脈得微而肺氣虛 。 則魄不寧於其居 。 又得動緊之下氣湊之 。 凡五臟之氣 。 相見於魂夢 。 除虛勞者無生我我生之順境 。 其所勝所不勝 。 以及比和者 。 皆夫妻子女之象也 。 況因種妄情 。 緣生幻境 。 如影隨形 。 此男子失精 。 女子夢交之道也 。 主本湯者 。 以號召陽精陽氣之桂枝湯 。 填心肺之空 。 所以責其芤脈微脈也 。 加龍骨者 。 取其鎮重而通山龍之靈脈 。 所以寧其心神肺魄也 。 加牡蠣者 。 以動脈 、 緊脈 。 為下陰上乘之診 。 故以沉潛招攝之性 。 斂伏其沖氣耳 。 不啜熱粥如桂枝湯之服法者 。 恐汗泄上焦之陽精陽氣故也 。 七味藥中 。 凡鬼交夢接 。 而致下泄下脫者 。 九轉還丹 。 不足以擬其神妙 。 真聖人之奇制 。 而其如千百年之不識何哉 。

十條 男子平人 。 脈虛弱細微者 。 善盜汗也 。

平人 。 注見前 。 脈虛 。 為陰血不充 。 脈弱 。 為衛陽不實 。 氣削於外 。 則細 。 陽衰於裡 。 則微 。 夫既為無故之平人 。 而見此虛弱細微之脈 。 則其命門之火 。 既虛於裡 。 而其衛外之陽 。 復衰於表 。 合之無故血虛 。 豈非氣不能外固 。 因而汗越之所致乎 。 故知善盜汗也 。 蓋陽氣者 。 晝行於表 。 夜行於里 。 寤則衰陽猶有把持之勢 。 寐則盡情內伏 。 而護衛之氣解散 。 且陽氣內伏 。 又蒸其虛陰於外 。 故汗出如盜矣 。

十一條 人年五六十 。 其病脈大者 。 痹俠背行 。 苦腸鳴 。 馬刀俠癭者 。 皆為勞得之 。

脈大 。 即前第三條脈大者為勞之義 。 女以七七為期 。 男以八八為期 。 人年五六十 。 是天癸已衰之候 。 其脈漸當微小為順 。 若病脈大 。 則與年五六十不相符矣 。 此必精血竭於裡 。 而虛陽以無輔而外鼓之所致也 。 痹病 。 注見胸痹血痹 。 皆陽虛之候 。 背行者 。 除中行督脈外 。 其左右凡四行 。 俱太陽之經也 。 夫陽胎於陰 。 氣根於血 。 裡虛則表氣亦虛 。 今雖以無輔而虛陽外鼓 。 然其衛氣 。 終不能勻滿 。 太陽者衛氣之所會 。 故知其背行必有痹處也 。 凡人飲食 。 必得呼吸之氣以壓之 。 而後能下於喉嗓 。 中氣充足者 。 飲食既下 。 托住客氣 。 而還為飽噯者常也 。 今氣虛於胸分 。 不能上送客氣 。 而與飲食同入於胃 。 而下歷於腸 。 客氣走注於空虛之腑 。 故苦腸鳴也 。 馬刀者 。 尖長而形似之 。 故名 。 俠與挾同 。 言挾於腋下也 。 癭者 。 如槐柳楷木 。 舒發之性不暢 。 而凝結為繁絲亂綹之癭瘤也 。 言尖長如馬刀之癭瘤 。 挾於腋下之謂 。 蓋氣勞則生虛熱 。 而肝膽之逆氣 。 無陽神以沖和化導之 。 則結為頑核 。 久而皮潰 。 不可完合矣 。 皆字 。 指痹及腸鳴 、 並俠癭而言 。 三者皆氣虛之症 。 故曰皆為勞得之 。 此及上文盜汗一條 。 言虛勞之先見 。 而為輕症外症者 。

十二條 脈沉小遲 。 名脫氣 。 其人疾行則喘喝 。 手足逆寒 。 腹滿 。 甚則溏泄 。 食不消化也 。

氣微於裡 。 則脈沉 。 氣削於外 。 則脈小 。 氣衰於伏 。 而不能續鼓 。 則脈遲 。 脫氣 。 非與里陰離脫之謂 。 如水乾脫岸 。 果乾脫殼之義 。 蓋氣在人身 。 充周遍滿 。 如黏連於四塞者 。 常也 。 今其脈里微外削 。 而几几有不易連續之勢 。 則其氣短淺 。 而不及於軀殼之四塞 。 如水脫岸 。 果脫殼之象 。 故名脫氣 。 夫疾行之所用者 。 宗氣也 。 氣脫於胸中 。 而不及上接 。 故疾行則喘聲如喝矣 。 此就脈沉者之不能上充而言 。 手足為陽氣之充 。 氣脫於四末而不及外貫 。 故逆寒也 。 此就脈小者之不能旁鼓而言 。 脾氣虛而疲於運化分布 。 故腹滿 。 失分布之甚者 。 則水穀不別而溏泄 。 失運化之甚者 。 則食不消化而清穀矣 。 此就脈遲者之不能健運而言 。 仲景之言脈症相對處 。 其細密每如此 。

十三條 脈弦而大 。 弦則為減 。 大則為芤 。 減則為寒 。 芤則為虛 。 虛寒相搏 。 此名為革 。 婦人則半產漏下 。 男子則亡血失精 。

注見血門 。 此條凡三見 。 入血門者重亡血 。 入此者重失精 。 入婦人門者重半產漏下 。 其義則一也 。

十四條 虛勞 。 裡急 。 悸衄 。 腹中痛 。 夢失精 。 四肢痠疼 。 手足煩熱 。 咽乾 。 口燥 。 小建中湯主之 。

小建中湯方 桂枝（三兩去皮）　芍藥（六兩）　甘草（三兩炙）　大棗（十二枚）　生薑（三兩）　膠飴（一升）

上六味 。 以水七升 。 煮取三升 。 去滓 。 內膠飴 。 更上微火 。 消解 。 溫服一升 。 日三服 。

精血虛於裡與下 。 則陽氣餒於上與外 。 氣不能勝勞 。 此病勞之因也 。 自第一條骨弱 。 肌膚盛 。 重困疲勞三句 。 言勞之由來 。 除卻一條二條 。 被微風而言血痹之外 。 其三條言勞之脈 。 四條言失血以致勞之色 。 五六兩條 。 又兼言勞脈勞症 。 七八兩條 。 推言所以骨弱而致勞之故 。 九條言失精之治例 。 十條 。 十一條 。 言勞之外症 。 十二條 。 言勞之裡症 。 十三條 。 又廣言男女上虛下脫之脈 。 自此條至後文十五 、 十六 、 十七 、 十八 、 共五條 。 雜言三焦因虛成勞之症 。 並其治例 。 故俱直序之曰虛勞也 。 裡急者 。 呼吸喘急於里之謂 。 蓋上虛而逆氣乘之 。 故使吸氣不得深入而喘急也 。 悸 。 詳驚悸下衄 。 注見血門 。 並本篇四條面色薄注 。 皆上虛下實之候也 。 腹中痛者 。 上中二焦之陽氣虛微 。 不能沖和化導 。 故致急迫之痛也 。 夢失精者 。 詳九條注 。 以上四句 。 凡五症 。 就陽分氣分之標 。 著勞字一邊而言 。 四肢痠疼者 。 陰氣暴虛 。 陽失所輔而不能獨行 。 停阻於四肢骨節之縫 。 故生虛熱而痠疼也 。 手足煩熱 。 亦指手足心而言 。 以勞宮 、 湧泉 。 為手足少陰之應 。 虛陰不足濟膏火之自焚耳 。 咽乾口燥者 。 真陰大虧 。 脾肺無遊溢之化也 。 以上三症 。 就陰分血分之本 。 著虛字一邊而言 。 小建中湯義 。 雖見傷寒門桂枝湯 。 及本湯下 。 但其方意微妙 。 後人不得整片神理 。 徒將逐味藥性 。 刻舟求劍 。 致使壽世金丹 。 活人甘露 。 如同泥沙襪線 。 毫無黏連控制 。 因令棄而不用 。 良可悲悼 。 故不避饒舌 。 重複剖之 。 所祈同志仁人 。 細認虛勞一症 。 初則起於陰虛而陽餒 。 繼則成於上空而下脫 。 再將此方原屬填上氣以控下陰 。 蒸陽精以滋陰液之意 。 大聲疾呼 。 俾千萬人知而用之 。 得天下後世之病此而鮮夭折者 。 是僕之所深願也 。 夫人身宗氣 。 比之碧落真陽 。 其盛滿流行之用 。 所以中主寰區 。 包裹宇宙 。 提摯地軸 。 鎮靜妖氛者也 。 此氣稍被虛劫 。 先則水土下脫 。 大地深陷 。 而不可數計 。 後則妖水突泛 。 載土上浮 。 地闔天位 。 則氣迫而散矣 。 故宗氣於人 。 為有生之大寶 。 空虛則為善飢 。 為心跳 。 及動搖 。 為忙亂無奈者 。 皆所謂悸也 。 上空而下氣乘之 。 輕則為暈眩 。 為胃脘膨悶 。 為兩脅䐜脹 。 為二便不幹而難 。 不癃而短 。 為耳聾目赤而齒痛損落 。 重則為善驚 。 為上氣喘促 。 為吐衄亡血 。 凡此 、 皆不足以御下之候也 。 其或為氣利 。 為泄瀉而完穀不化 。 為便血尿血 。 為失精 。 婦人為崩淋帶漏 。 為小月 。 此又不能以氣上提之變也 。 仲景窮理格物 。 深知木中之桂 。 辛甘而溫 。 得天地東方生氣之正 。 而其嫩枝尤具尖穎銳發之勢 。 而為少火生氣 。 溫暖輕靈之妙藥也 。 取以填補胸中之陽 。 允為至品 。 但以辛甘而溫 。 其性飄忽 。 走不而守 。 故倍加酸斂而內行下走之芍藥 。 監而制之 。 使不得任性發越 。 而留之在中矣 。 然芍藥之力 。 既藉之以內行 。 又恐乘之而下走 。 則失胸中陽位之部 。 故佐甘草之甘以守中者 。 猶為未足 。 復重加膠飴之甜 。 托住其下走 。 則確在中焦以上 。 而無可挪動矣 。 然後佐以辛溫而通神明之生薑者 。 所以擴充桂枝之量 。 而使勻滿心肺之夾空也 。 佐以甘溫而多津液之大棗者 。 所以補救桂枝之偏 。 而使滋潤胸中之陽液也 。 夫氣充則能送形質之便溺於下行 。 尤能提神氣之精汁而下固 。 津生 。 則能遊溢其精氣而上作甘泉 。 尤能遠被其恩膏而外通手足 。 六味藥中 。 彼此串插 。 如魚鱗之相錯 。 如雲錦之互旋 。 豈逐味散解者所能盡其奧耶 。 本方之建中氣 。 猶為易見 。 以所用多陽藥故也 。 至其並主四肢痠疼 。 手足煩熱 。 咽乾口燥三症 。 皆系陰虛之候 。 夫以陽藥而治陰虛 。 大是奇創 。 不知大棗甘黏難燥 。 膠飴為米麥之真液 。 得薑桂辛溫之性 。 以呵噓蒸發之 。 則其陰津以陽液之化導 。 而流行鼓動矣 。

十五條 虛勞 。 裡急 。 諸不足 。 黃耆建中湯主之 。

黃耆建中湯方 桂枝（三兩去皮）　芍藥（六兩）　甘草（三兩炙）　大棗（十二枚）　生薑（三兩）　膠飴（一升）　黃耆（一兩半）

上七味 。 以水七升 。 先煮六味 。 取三升 。 去滓 。 內膠飴 。 更上微火消解 。 溫服一升 。 日三服 。 氣短胸滿者 。 加生薑 。 腹滿者 。 去棗 。 加茯苓一兩半 。 及療肺虛損不足 。 補氣 。 加半夏三兩 。

裡急有三候 。 皆陽氣虧空之故 。 一則宗氣上虛而下陰乘之 。 以致吸氣不能深入 。 而喘急也 。 一則腹中為陰位 。 不得陽氣以溫和化導之 。 而殊覺弦急也 。 一則上氣不能傳送 。 因而大便不暢 。 嘗若有墜急之象也 。 諸不足者 。 俱就陽氣而言 。 蓋指胃分之悍氣 。 胸分之宗氣 。 及表分之衛氣 。 諸樣不足之謂 。 主本湯者 。 建中之義已見 。 加黃耆者 。 以黃耆之走氣分 。 其功用有三 。 住氣一也 。 提氣二也 。 固氣三也 。 以建中之全力 。 得黃耆為主 。 而溫胃蒸胸以及走表而固密之 。 不特本條裡急等之三症 。 並諸氣虛餒者 。 俱可愈於溫和勻滿之治 。 且前條所云馬刀俠癭及盜汗者 。 亦可化導而提攝之矣 。 仲景以末後一方 。 總補諸條之有脈症而無方治者 。 其變幻之文例每如此 。 氣短胸滿者 。 胸中之氣虛 。 而下氣衝之 。 故胸滿 。 胸滿故吸氣艱於下引而短也 。 生薑能填宗氣而安下逆 。 故加之 。 棗性浮膩 。 而實中氣 。 故腹滿者去之 。 然腹滿者多系脾濕 。 故加滲濕之茯苓也 。 療肺虛損不足 。 用此湯以補氣者 。 加半夏 。 非以半夏功能補氣之謂也 。 蓋肺虛不足 。 下氣必乘虛而上逆 。 不加降逆之半夏 。 則藥氣與所沖之客氣 。 互爭胸分 。 而䐜脹喘促之候見矣 。

十六條 虛勞 。 腰痛 。 少腹拘急 。 小便不利者 。 八味腎氣丸主之 。

腎氣丸方

熟地黃（八兩）　山茱萸（四兩）　桂枝（一兩）　附子（一兩炮）　薯蕷（四兩）　白茯苓（三兩）　澤瀉（三兩）　丹皮（三兩）

上八味 。 末之 。 煉蜜和丸如梧桐子大 。 酒下十五丸 。 加至二十五丸 。 日再服 。

腰為腎之府 。 腎精竭而腎氣虛 。 不能自強 。 故痛也 。 少腹拘急 。 小便不利 。 俱有二義 。 蓋少腹為陰位 。 腎氣虛而無陽和以化被之 。 則陰氣凝切而拘急 。 膀胱為腎之府 。 腎氣虛 。 而主令傳化之機自滯 。 故不利也 。 又胸中宗氣 。 其先天受之於腎 。 其後天養之於胃 。 腎精短而氣自餒 。 既不能授氣於胸 。 胃無命門之底火 。 而其腐熟水穀之化 。 又不能生悍氣以上供之 。 則胸中之陽光衰薄 。 不能溫照九地 。 故少腹拘急 。 不能分布黃泉 。 故小便不利也 。 細按方意 。 始知其名雖腎氣 。 實所以補氣源而上引之 。 以填心肺之夾空者也 。 仲景之意 。 蓋謂諸氣之虛 。 由於命門之火衰薄 。 而命門之虛 。 又因精血枯竭之所致 。 故用熟地黃為君以補腎精 。 山茱萸為佐以補肝血 。 縮用炮附桂枝於精血藥內者 。 先則取其從陰而下行 。 終則資其蒸水以化氣也 。 佐薯蕷者 。 尤有妙義 。 蓋峻補下焦之精血 。 而並益其氣 。 苟不培中焦之土以鎮之 。 則肝腎之賊陰衝起 。 而喘咳等候必見 。 譬諸天地 。 上氣下水 。 其間惟大地為之中隔 。 故癸水安於黃泉之下 。 而癸中之壬 。 方能化氣以與太虛之清陽 。 氤氳充塞之理也 。 至於茯苓 、 澤瀉 。 又所以佐薯蕷之功 。 而滲泄癸水之渣質耳 。 牡丹 、 花當穀雨 。 故名穀雨花 。 得從厥陰而透達少陽之正性 。 其皮更為行津走氣之路 。 用以為使 。 是欲其領桂附之陽神陽液 。 而上噓心肺之空也 。 丸則取其下行 。 酒服欲其升發 。 與建中湯為一上一下 。 一男一女 。 一標一本 。 相濟相成之妙方也 。

十七條 虛勞 。 諸不足 。 風氣百疾 。 薯蕷丸主之 。

薯蕷丸方

薯蕷（三十分）　人參（十分）　茯苓（五分）　白朮（六分）　甘草（二十八分）　乾地黃　當歸（各十八分）　芎藭（六分）　芍藥（六分）　阿膠（七分）　麥冬（六分）　杏仁（六分）　桔梗（五分）　柴胡（五分）　桂枝（十八分）　防風（六分）　乾薑（三分）　白蘞（二分）　豆黃卷　神麯（各十八分）　大棗（百枚為膏）

上二十一味 。 末之 。 煉蜜和丸如彈子大 。 空腹酒服一丸 。 一百丸為劑 。

諸不足 、 與上文不同 。 上文就三焦及經絡之陽氣而言 。 此則兼上中二焦之陰津陽氣而兩言之也 。 細按方意自見 。 風氣有二因 。 脾胃之精悍中虛 。 則胸中之陽氣上餒 。 而在表之衛氣 。 亦因之而外虛矣 。 故外風容易襲入者一也 。 脾胃之土衰 。 不能生肺金清肅之氣 。 則肝木橫肆 。 而內生虛風者二也 。 風氣百疾 。 凡眩冒 、 麻木 、 疼痛 、 皆是 。 主本方者 。 又與上條腎氣丸相為體用者也 。 蓋胸中之氣 。 其先天受於下焦之肝腎 。 其後天養於中焦之脾胃 。 先天之氣下削 。 而不能上蒸者 。 既立腎氣一丸 。 以資其化源 。 後天之氣中虛 。 而不能上育者 。 故又立薯蕷一丸 。 以大其培養耳 。 夫陽生於陰 。 氣藏於血 。 脾胃之陽氣 。 所以中虛者 。 以脾胃之陰精 。 先經枯竭也 。 故用甘溫之薯蕷為君 。 甘浮之甘草為臣者 。 所以定脾胃之大車鉅艦也 。 以培土之白朮 。 投其所喜 。 以滲濕之茯苓 。 去其所惡以為佐 。 則又大車之騾馬 。 鉅艦之繩纜也 。 然後先裝地黃當歸阿膠以為主 。 芎藭芍藥麥冬以為佐 。 則其所以補陰補血者 。 確在脾胃中之陰血可必矣 。 次裝生氣之豆黃卷 。 行氣之曲以為主 。 提氣之人參 。 溫氣之乾薑以為佐 。 則其所以補陽補氣者 。 又確在脾胃中之陽氣可必矣 。 於是以甘浮之大棗上托之 。 利氣之杏仁疏導之 。 開提之桔梗上透之 。 辛散之白蘞外引之 。 則其所補之陰陽 。 從中焦而氤氳蒸被 。 貯之胸中 。 而充行經絡矣 。 此治諸不足之精意也 。 至其以辛溫而散邪之桂枝為主 。 芬芳而清膈之柴胡為佐 。 又殿之以密表之防風者 。 所以祛內外之風氣百疾 。 而尤防其復襲也 。 腎氣以小丸吞服 。 欲其難化而下至於腎 。 本方以大丸嚼服 。 欲其易發而中盡於胃也 。 空腹 。 則胃有餘力而易化 。 酒服 。 則藥有助氣而速行也 。 此於金匱中 。 除鱉甲煎丸外 。 為第二大方 。 計藥二十一味 。 用意凡十一層 。 真旋轉造化之奇制也 。 豆黃卷 、 大豆色黃象中土 。 浸令蘖生 。 干而卷之 。 則其芽性具銳發生氣之勢 。 與赤小豆卷異用而同義 。 曲即酒麴 。 其性溫暖 。 具漚發之用 。 不特取其行藥 。 且使腐化穀食以生精悍也 。 白蘞辛甘而生蔓 。 辛甘走氣 。 蔓則經絡之象 。 是行氣於經絡之品也 。 余藥別見 。 方論中詳略不同者此也 。

十八條 虛勞 。 虛煩不得眠 。 酸棗仁湯主之 。

酸棗仁湯方 酸棗仁（二升）　茯苓　知母　芎藭（各二兩）　甘草（一兩）

上五味 。 以水八升 。 煮酸棗仁得六升 。 內諸藥 。 煮取三升 。 分溫三服 。

人之所以得眠者 。 以陽伏於陰 。 氣藏於血 。 而得覆庇之妙也 。 陰血虛於裡於下 。 則陽氣艱於伏藏 。 而浮揚於上 。 且上焦之津液又虛 。 不足勝陽氣非時之擾 。 故煩而不得眠也 。 是其治例 。 不外乎潤而降之之理矣 。 但潤藥皆陰 。 降藥趨下 。 苟非抬高下引 。 則失神氣浮揚之位而無益也 。 夫棗性最高 。 為胸分之藥 。 酸能斂氣歸根 。 仁能伏神守宅 。 故重用而先煮之以為主 。 然後以川芎滋心血 。 以知母潤肺氣 。 以甘草浮緩之 。 而使徐徐下行 。 且以解虛煩之躁急也 。 以茯苓降滲之 。 而使少少下引 。 正以領棗仁之斂伏也 。 譬之亢旱之天 。 大地乾燥 。 太陽既沒 。 紅塵高揚 。 黃埃飛布 。 太虛役役 。 不得瞑合 。 若非露下天清 。 烏能夜涼氣潤而靜伏乎 。 此仲景之方藥 。 與造化相為始終也 。

十九條 五勞 。 虛極 。 羸瘦 。 腹滿 。 不能飲食 。 食傷 。 憂傷 。 飲傷 。 房室傷 。 飢傷 。 勞傷 。 經絡營衛氣傷 。 內有乾血 。 肌膚甲錯 。 兩目黯黑 。 緩中補虛 。 大黃䗪蟲丸主之 。

大黃䗪蟲丸方

大黃（十分蒸）　黃芩（二兩）　桃仁　杏仁（各一升）　乾地黃（十兩）　芍藥（四兩）　甘草（三兩）　乾漆（一兩）　虻蟲（一升）　水蛭（百枚）　蠐螬（一升）　䗪蟲（半升）

上十二味 。 末之 。 煉蜜和丸小豆大 。 酒飲服五丸 。 日三服 。

此條為虛勞之變症 。 與上文諸條之候不同 。 上文諸症 。 大概精血虛於下 。 則神氣餒於上 。 而成虛勞者 。 此則陰虛而陽火獨長 。 陽煏殘陰 。 因而血乾於內者 。 五勞 。 注見首卷 。 虛極 。 當指陰血枯竭而言 。 非兼氣言也 。 陰血枯竭 。 故屬陰之分肉 。 損削而羸瘦 。 且方中純用血藥 。 而不略帶氣藥者可證也 。 又陰血枯竭 。 則腸胃乾澀而多結滯 。 故腹滿 。 宿垢佔據手足陽明之腑 。 故不能飲食也 。 傷於食 。 則氣滯 。 傷於憂 。 則氣結 。 傷於飲 。 則氣浮 。 傷於房室 。 則氣孤 。 傷於飢 。 則氣焰 。 傷於勞 。 則氣張 。 傷於經絡營衛 。 則氣阻 。 俱能生煩熱 。 而為膏火自煎之候 。 夫氣以火動而見有餘 。 血以氣熱而受炮炙 。 則內有烙干之血 。 各因所傷而凝於其部矣 。 人身惟氣調血暢 。 則氣血融和 。 渾成無跡 。 今其肌膚中之可共見者 。 隱隱如鱗甲之相錯 。 此非里有乾血 。 而敗氣外呈之一證乎 。 又氣暢血調 。 則水火交光 。 精明有神 。 今其兩目中之所自見者 。 濛濛如黯黑之旋轉 。 此非下有乾血 。 而神境上懸之一證乎 。 夫陰陽之道 。 相宜於配偶 。 而相殘於偏弊者也 。 陽長陰短 。 則陽氣常弓彎於外 。 而陰氣常弦急於中矣 。 攻其乾血而補其新血 。 是續陰以緩陽 。 故曰緩中補虛 。 主本湯者 。 諸症由於血虛 。 補血固為要著 。 然乾血不去 。 則生氣嘗以惡鬼而消阻 。 是逐淤更於補血為先著矣 。 故以性喜吸血之虻蟲 、 水蛭為主者 。 取其直入血分也 。 漆為木液 。 其象猶血 。 干則具乾血之狀 。 以之為使 。 又令其引入乾血之所也 。 然後以行淤之桃仁 。 破而動之 。 以利氣之杏仁 。 疏而泄之 。 總交於緩攻慢取之熟大黃 。 徐徐擊散 。 而收平賊之功矣 。 地黃色黑而滋肝腎 。 蠐螬漿多而補津液 。 䗪蟲活血而續損傷 。 以養肝之芍藥 。 養脾之甘草為之使 。 蓋又以肝脾二臟 。 操藏血行血之大權故也 。 但血之所以內乾者 。 原因陽火獨長之所致 。 苟非帶用涼血之品 。 誠恐乾血既去 。 而新血不虞其復干乎 。 故又於諸血藥中 。 加黃芩一味 。 則攻擊者為救燹之兵 。 而潤澤者為清和之露矣 。 蜜丸加潤 。 酒飲善行 。 五丸三服 。 勞傷羸瘦者 。 攻補俱不能驟勝也 。