驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

一條 寸口脈動而弱 。 動即為驚 。 弱則為悸 。

寸口 、 指關前而言 。 動脈 、 形圓體短 。 厥厥動搖 。 而兼滑象者是也 。 弱 、 如弱水之弱 。 有不能載物之象 。 驚非外來 。 惕然自儆也 。 悸者 、 怯怯虛餒之狀 。 兩物相擊 。 輕小者動 。 亦受擊者動 。 寸口脈動而弱 。 寸口應心下 。 弱則其氣輕小 。 而下焦之氣 。 得以上衝而擊動之 。 心下為神君之座 。 下氣突犯 。 故驚 。 又心下為宗氣之城 。 本氣虛微 。 故悸 。 諸解 、 格格可笑 。 本經及傷寒論 。 凡言脈有二例 。 而俱以而字為界 。 一則以上字為經 。 而以而字以下為病 。 如脈浮而緊 。 脈浮而緩之類 。 蓋以浮脈定太陽 。 而以緊緩別風寒也 。 一則如本文脈動而弱 。 後文脈浮而大之類 。 蓋又以上一字為浮取 。 而以而字以下為沉取也 。 余仿此 。

二條 心下悸者 。 半夏麻黃丸主之 。

半夏麻黃丸方 半夏　麻黃（等分）

上二味 。 末之 。 煉蜜和丸 。 如小豆大 。 飲服三丸 。 日三服 。

此雙頂上文脈之動弱 。 症之驚悸而言 。 非單言悸也 。 而半夏麻黃丸一方 。 卻又是治驚之藥 。 而非治悸者 。 古人文章 。 其承接處 。 往往錯綜如此 。 蓋謂心下驚而且悸者 。 雖以心下之本氣虛微 。 而為下焦之氣衝犯之地 。 究當先責其沖氣以治驚為正 。 故主半夏麻黃丸 。 下平其沖氣 。 則脈不動而驚且自止矣 。 此春秋罪主令之法也 。 若寸口脈弱而動 。 只消於浮沉處倒見 。 則當責心下之弱為主 。 而主下條桂枝救逆 。 及傷寒論中苓朮桂甘 。 並小建中等湯 。 而於此丸無取矣 。

客有問余者曰 。 本文明明單言悸 。 而子以為雙頂驚悸 。 本方明明是治悸之丸 。 而子又謂是單治驚 。 是誰為子言之也 。 余曰 。 仲景於不言之表為我言之也 。 夫弱為寸口之本脈 。 動為從下上衝 。 寸口之標脈 。 故悸為心下之本病 。 驚為從下上犯 。 心下之標病 。 言悸而驚在其中者 。 從本之義也 。 至本方之妙 。 千古無人揭出 。 不妨因子之問而細剖之 。 麻黃空細如毛 。 性極疏泄 。 用於桂甘薑棗之中 。 乘辛暖甘浮之化 。 又得杏仁之清利以為使 。 則疏泄之性 。 從上外向 。 故能由胸達表以為汗 。 此麻黃 、 大青龍二湯之正用如此 。 若夫監以辛降平逆之半夏 。 斂以酸收下走之白芍 。 又得茯苓之淡滲以為使 。 則又使疏泄之性下向 。 而利膀胱滲化之機 。 此小青龍一湯 。 為下焦之變用 。 又如此 。 至於本方 。 脈則以動乘弱 。 症則因悸而驚 。 是上焦不足 。 中焦有餘 。 以有餘之火 。 侵犯不足 。 故止用對配辛降平逆之半夏 。 使疏泄之性從中下散 。 又恐湯性易竭 。 丸則取其緩發 。 蜜則潤其偏干 。 小丸少服者 。 徐圖漸減之義 。 此本方一丸 。 為中焦之平用者更如此 。 要之 、 動弱驚悸 。 脈症俱是兩層 。 弱脈悸症 。 在主虛一邊 。 下條桂枝救逆 。 及傷寒論中苓朮桂甘 、 並小建中等湯 。 扶弱以補不足 。 動脈驚症 。 在客實一邊 。 故用此丸 。 鋤強以損有餘 。 譬之牆垣低矮 。 以招外盜者 。 彼桂枝救逆等方 。 增益牆垣以治悸 。 半夏麻黃一丸 。 驅除外盜以治驚耳 。 客復何言哉 。

三條 火邪者 。 桂枝去芍藥 。 加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之 。

桂枝救逆湯方

桂枝（二兩去皮）　甘草（二兩炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚劈）　牡蠣（五兩熬）　龍骨（四兩）　蜀漆（三兩洗去腥）

上為末 。 以水一斗三升 。 先煮蜀漆 。 減二升 。 內諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 （以取三升而服一升計之 。 當如服桂枝湯之法 。 作三日服矣 。 特不飲熱粥耳 。 ）

此條及方 。 舊本錯編在本篇十二條下 。 細按湯意 。 確是治驚悸之方 。 且其文氣 。 又確是依靠上文心下悸者而來 。 則火邪者三字 。 方不突兀 。 故移於此 。 有識者 。 自能辨之也 。 承上文 、 言實者責之 。 固主半夏麻黃丸 。 責中下之有餘以治驚 。 又有以火逼劫其汗 。 汗為心肺之液 。 汗出 。 而心肺夾空之氣兩虛 。 以致神明之宰 。 無所依著 。 而招中下之逆而驚悸者 。 是火邪者也 。 火邪之為驚悸者 。 責在上焦之虛 。 舍桂枝救逆一湯 。 其能填此陽氣陽液乎 。 蓋桂枝湯之桂甘薑棗 。 最為招來陽氣陽液之檄 。 已見小建中注 。 東垣稱蜀漆入心經 。 有飛針走線之功 。 先煮之以為主 。 則引桂甘薑棗之性 。 直達心肺之空 。 以填其虛 。 然後以牡蠣之靜藏水底 。 龍骨之鎮攝山靈者為佐 。 則神明之搖動浮越者自安 。 是桂甘薑棗所以治悸 。 而龍牡所以定驚也 。 至於心腎同治少陰 。 而其氣嘗相升降 。 心氣虛者 。 畏腎中之賊陰上凌真宰 。 故合牡蠣之水族 。 而與龍骨同用者此也 。

四條 師曰 。 尺脈浮 。 目睛暈黃 。 衄未止 。 暈黃去 。 目睛慧了 。 知衄止 。

尺脈之臟 。 為腎 。 腎之腑 。 為膀胱 。 足太陽膀胱之隧道 。 與手太陽小腸之經 。 由巔頂相會 。 而交通於鼻 。 夫沉為在裡 。 浮為在表 。 今尺浮 。 是太陽膀胱之氣 。 由經道而直上巔頂之象也 。 又本經第一篇三條言鼻 。 曰色黃者 。 便難 。 夫鼻居中央 。 為中土之應 。 陽明之氣 。 燥結而不下通 。 故於本位浮出火土之色 。 今由鼻而黃暈於目睛 。 則其黃更高矣 。 且目睛為肝腎之光華 。 肝主血液 。 腎主精汁 。 目睛暈黃 。 是陽明燥熱之土氣 。 而為炎蒸水液之診也 。 足陽明胃家之隧道 。 與手陽明大腸之經 。 相會而挾於鼻 。 故於二者之中 。 或色或脈 。 但見一診 。 即知衄未止矣 。 暈黃去 。 陽明之熱下解 。 目睛慧了 。 肝腎之氣展舒 。 故知衄止 。 上二句 。 合太陽陽明而言正衄之診 。 下三句 。 單就陽明而言衄止之診 。 則太陽之衄 。 其止於尺脈之浮去而見沉者 。 可類推矣 。

五條 又曰 。 從春至夏衄者太陽 。 從秋至冬衄者陽明 。

此即上文之尺浮 、 暈黃 。 而申言之也 。 夫春生夏長 。 天地生陽之氣內盛 。 而人身以太陽之經氣相應 。 故春夏之衄屬太陽 。 秋斂冬藏 。 萬物成熟之氣內實 。 而人身以陽明之裡氣相應 。 故秋冬之衄屬陽明也 。 但此及上文二條 。 明明言衄血 。 有太陽 、 陽明兩症 。 至下文方治 。 卻止有瀉心一湯 。 幾疑單是治陽明之衄 。 而遺太陽一邊之治例矣 。 不知四條曰 。 尺脈浮 。 衄未止 。 七條曰 。 脈沉弦者衄 。 夫尺為在裡 。 浮為上出 。 與沉為在裡 。 弦為上出同斷 。 是太陽之衄 。 為實邪從里 。 外穿經隧 。 從下上升巔頂之症 。 自當責之在裡在下 。 則外穿者內伏 。 上升者下熄矣 。 夫責在裡在下之實邪 。 離大黃苓連 。 將誰屬乎 。 故雖衄症有太陽 、 陽明之分 。 而其主瀉心則一也 。

六條 衄家不可發汗 。 汗出必額上陷 。 脈緊急 。 直視 。 不能眴 。 不得眠 。

衄家發汗 。 則額陷 。 注詳傷寒論 。 脈 、 非單指手太陰也 。 由本文之言額 、 言視 、 言眴 、 言眠觀之 。 當指上部之天地人及人迎等處 。 以衄家傷巔頂之血尤多 。 故偏言頭上耳 。 緊急 。 亡陰躁疾之象 。 直視者 。 目系乾澀 。 失流動之神也 。 不能眴 、 不能合 。 不得眠 、 不得寢也 。 皆陰虛於上 。 而陽往從之之義 。 上文言春夏之衄屬太陽 。 恐人以發汗為太陽之治例 。 而誤投之於衄家 。 則逆矣 。 故戒 。

七條 病人面無血色 。 無寒熱 。 脈沉弦者 。 衄 。 浮弱 、 手按之絕者 。 下血 。 煩咳者 。 必吐血 。 此條前三句 。 是就色 、 脈 、 症 。 而正言衄血之診法 。 下文脈浮弱兩段 。 古人借水疊橋 。 又即衄診而趁便及之 。 為下文吐 、 下 、 條內之省筆也 。 臟腑之精華 。 浮於面而色紅且潤者 。 血之所榮也 。 六經外邪之症 。 惟少陽 、 厥陰 。 屬木 。 而為陰陽之樞 。 屬木 、 故面色以青應 。 為陰陽之樞 。 故表症 。 闔則為寒 。 而闢則為熱也 。 又本脈弦急 。 故病此者之脈狀必弦 。 若病人面無血色 。 而血不榮 。 又無寒熱之表症 。 是非少陽 、 厥陰之表邪為病 。 而其面以青色見也 。 可知 。 今脈又沉弦如厥陰 。 則必為衄病無疑矣 。 夫沉弦為肝家邪實之脈 。 且弦以沉見 。 是浮處未嘗弦也 。 以有餘彈射不足 。 則衄之上出如矢者 。 烏能禁哉 。 衄血之診法如此 。 若面無血色 。 而其人之脈 。 舉之但浮 。 取之則弱 。 重按之至沉處 。 則弱甚而絕 。 是浮 。 為上焦有餘之邪火 。 憑凌胃中之血液 。 故中取之則弱 。 灌注大腸之虛脫而下 。 故按之絕也 。 則面無血色 。 又系陽明脫血以致脫氣者之診也 。 若面無血色 。 而脈又浮弱 。 按之即絕者 。 多煩咳一症 。 則其按之即絕 。 為下焦虛寒之應 。 其脈浮弱者 。 為虛寒之邪 。 上衝而致咳 。 咳多上頓 。 而氣亦升浮之應 。 血隨氣逆 。 合之面無血色 。 則其血之傷於上出 。 而見於吐者可必矣 。 此條當熟讀細玩 。 始見後文湯意之妙 。 否則 。 柏葉 、 黃土 、 赤豆 、 當歸及瀉心等湯 。 無從覓針線矣 。

八條 夫吐血 、 咳逆 、 上氣 。 其脈數而有熱 。 不得臥者死 。 吐血 、 咳逆 、 上氣 。 勿作一症 。 當分三症看 。 因此條原是言吐血之死脈死症 。 其咳逆上氣兩症之死診 。 與吐血相同 。 故連及之 。 若以吐血 、 咳逆 、 上氣為一人之病 。 則何必以不得臥為短期耶 。 夫吐血有陽明胃實 。 上衝胃系一症 。 主麻仁丸 。 或調胃承氣湯可愈 。 有少陽風熱上逆一症 。 主小柴胡湯可愈 。 有厥陰風火 。 上衝心胸一症 。 主當歸四逆湯可愈 。 然陽明胃實之脈澀而浮 。 僅於日晡見潮熱 。 少陽風熱之脈弦而微大 。 但見往來之熱 。 厥陰風火之脈弦細而浮 。 小見微熱 。 或無熱而惡寒也 。 若吐血而脈數 。 且有或表或里之熱 。 則數為無陰 。 而陽氣有急疾之診 。 熱為離陰 。 而孤陽有浮脫之象 。 已成危候 。 所賴靜則生陰 。 猶得假一臥以留連其陽氣 。 若更不得臥 。 則氣不歸腎 。 而神莫棲 。 血不統肝 。 而魂欲散 。 其不死也得乎 。 咳逆者 。 忌邪實 。 上氣者 。 忌息高 。 脈數有熱 。 邪實息高之診 。 其不得臥與吐血者 。 同一下脫上絕而死也 。

九條 夫酒客咳者 。 必致吐血 。 此因極飲過度所致也 。

酒性浮熱 。 熱則動血 。 浮則上氣 。 氣浮血熱 。 故咳則必致吐血也 。 夫飲食之邪 。 本經列為不內不外因 。 以極飲過度 。 而致咳而吐血 。 延至脈數有熱 。 不得睡臥 。 同歸死候 。 豈不大可惜哉 。 長沙揭此 。 其戒之耶 。 抑謂於方咳而未吐血時 。 或辛涼以解熱 。 降滲以平浮 。 猶得挽回生路耶 。

十條 寸口脈弦而大 。 弦則為減 。 大則為芤 。 減則為寒 。 芤則為虛 。 寒虛相搏 。 此名曰革 。 婦人則半產漏下 。 男子則亡血失精 。

寸口 、 應上焦 。 脈弦句 。 謂舉之見弦 。 按之見大也 。 或曰 。 右寸見弦 。 左寸見大 。 此說亦合 。 減者 、 瘦削之狀 。 脈體如圓莖 。 氣血之充也 。 今浮之而形細如絲絃 。 若沉之而仍弦 。 是浮沉俱細 。 雖細而不失其為圓莖之體矣 。 乃按之見大 。 則浮處之見弦 。 是兩肩減去其圓形 。 而成蕎麥之象 。 故曰弦則為減 。 非弦脈盡減 。 以浮弦而沉大 。 故知其上焦之氣 。 不能充滿脈體 。 而為減削之貌也 。 芤 、 為中空之草 。 凡物之中實者 。 則外氣內固 。 而形自堅小 。 今浮弦而沉處獨大 。 則大非本相 。 而為中虛散漫之象 。 故曰大則為芤也 。 減為上焦之陽氣虧空 。 故曰寒 。 芤屬下焦之精血耗損 。 故曰虛 。 上焦之陽氣虧空 。 則陰氣上乘 。 下焦之精血耗損 。 則陽精下降 。 陰陽之賊氣 。 與妄情相得 。 則夢接鬼交 。 肺腎之餘靈 。 與殘境相乖 。 則幻生驚怖 。 此寒虛相搏之道也 。 革者 。 鼓革之義 。 弦堅大空 。 有鼓革之象 。 故合狀之如此 。 半產 、 凡不滿十月者皆是 。 漏下 、 謂血崩及赤白帶下之類 。 亡血 、 指尿血 、 便血之下出者而言 。 失精 、 凡有夢無夢及滑脫者 、 皆在其中 。 夫在上之陽氣削弱 。 不能挈提 。 在下之陰津虛滑 。 不能握固 。 故見種種下脫之症也 。

此是虛勞脈症 。 故入虛勞門者為正例 。 因有亡血一症而復入此者 。 鄭重之意也 。

十一條 亡血不可發其表 。 汗出則寒慄而振 。

亡血 。 凡吐衄便血者皆是 。 夫分而言之 。 雖有陰陽氣血之殊 。 其實則陽載陰中 。 氣根血分者也 。 亡血者氣亦虛 。 復發其表 。 則氣愈虛矣 。 且汗為血中之陽液 。 汗出則重傷其衛氣 。 一也 。 又氣血兩虛之人 。 其陰陽之氣 。 非極力交併於上 。 幾有不辨之勢 。 汗出則虛陽之極浮者 。 必反而為極伏 。 二也 。 寒慄而振 。 其能免乎 。

亡血者發汗 。 煩躁者居多 。 然猶可借陽氣以生陰液 。 若傷氣而至寒慄 。 則為逆滋大矣 。 可不懼哉 。

十二條 病人胸滿 。 唇痿 。 舌青 。 口燥 。 但欲漱水 。 不欲咽 。 無寒熱 。 脈微大來遲 。 腹不滿 。 其人言 。 我滿 。 為有瘀血此及下文二條 。 症極錯雜 。 理極微奧 。 原難理會 。 注傢俱泛指心 、 肺 、 肝 、 脾 。 而終不辨血瘀何地 。 症屬何因 。 殊為夢夢 。 蓋不特心為神明之府 。 肺為宗氣之城 。 高貴清虛 。 略不可犯 。 瘀心 、 則惛亂猝死 。 瘀肺 。 則喘滿立絕 。 即或瘀脾瘀肝 。 亦必腫脹暈眩 。 苟延旦夕 。 豈止胸滿 、 唇痿等症已也 。 不知本文明明從上焦歷敘諸症 。 故作疑案 。 然後點出脈之微大來遲 。 而結穴於腹 。 夫大即洪脈 。 洪為陽明土腑之診 。 又大為虛脈 。 虛為胃家傷血之形 。 且腹本不滿 。 而其人自以為滿 。 則血之瘀於陽明胃絡 。 絡脈因阻而脹 。 故如腹滿耳 。 此古地仙隨龍而順覓穴之法 。 學者 。 便可得穴而逆步龍矣 。 胃之大絡貫於胸 。 胃絡脹而滿 。 故貫其滿於胸矣 。 唇痿者 。 謂重滯而不輕便 。 幾有不能收攝之狀 。 唇為胃之華 。 胃絡滯 。 故唇亦以痿頓外應也 。 李注 。 謂枯燥無血色 。 非痿字之義 。 舌青 。 非中寒中惡 。 猝厥而至危亡頃刻之青 。 特舌心不紅而青白 。 非重症也 。 蓋舌之本色 。 邊白而中青 。 外陽內陰者 。 離之象也 。 胃以後天精捍之氣充之 。 則紅潤而有色 。 以胃之別絡 、 系舌本而通釃泉之竅 。 故也 。 今絡瘀而血液不上滋 。 故舌青而且口燥者 。 亦此理也 。 津液干於上 。 故欲漱水 。 胃絡血瘀 。 不但不供津液於上 。 亦且不行水飲於下 。 中濕拒水 。 故不欲咽也 。 以上錯敘諸症 。 如此 。 當看下文 。 層層逼入微妙 。 真所謂獨見若神也 。 一層 、 以外症無寒熱 。 知非少陽 。 二層 、 以脈大 。 知在胃腑 。 三層 、 以脈大無力而微遲 。 知非陽明結熱 。 而但屬瘀血 。 四層 、 以腹本不滿 。 而自覺為滿 。 知結者不在胃中 。 而瘀在胃絡 。 故直斷之曰 。 為有瘀血也 。 蓋謂胸滿唇痿等六症 。 大似少陽風火之邪上逆 。 然少陽逆熱 。 必見寒熱 。 而此則無寒熱之表症 。 脈又非少陽之弦 。 而但微大而遲 。 大脈搏厚寬裕 。 其象為土而屬胃 。 胃中熱實之氣上衝 。 或見種種等候 。 然必脈至有力而不微 。 數而不遲 。 是為合診 。 今見微遲 。 則大非實熱可知 。 夫大為胃脈 。 又大則為芤 。 合斷之 。 明系胃中傷血之應 。 且微為氣體不充 。 遲為發機沉滯 。 俱壅塞之診 。 故知胃有瘀血 。 但血瘀胃中 。 法當䐜脹而腹滿 。 今腹不滿 。 而病人自以為滿 。 則知滿在胃絡 。 而為血瘀之所致也 。

十三條 病者如熱狀 。 煩滿 。 口乾燥而渴 。 其脈反無熱 。 此為陰伏 。 是瘀血也 。 當下之 。

煩滿 、 口乾而渴 。 本非熱因 。 以血瘀而生陰不滋之應 。 故曰如熱狀 。 且曰脈無熱也 。 陰伏者 。 一切生氣 。 俱畏鬼氣 。 如燈火惡煙 。 樹根惡炭之類 。 血瘀而營陰惡之 。 不復上滋 。 而有伏藏之象 。 故曰陰伏 。 此條 。 雖比上條多煩渴二症 。 言不必如前症之全 。 即此已為陰伏 。 便當用攻下之法 。 以通其瘀矣 。 不出方者 。 豈以傷寒論中 。 已有桃核承氣 。 並抵當湯丸 。 以治結血之例耶 。 前條之血瘀在胃絡 。 胃絡瘀 。 故上不行津 。 而唇痿 、 舌青 、 口燥 、 漱水等干症 。 見於上 。 下不行水 。 而中濕拒水 。 故不欲咽水之症見於中 。 此條之血瘀在大腸絡 。 故並中焦之胃 。 亦在津液短少之內 。 其煩而乾燥且渴者 。 此也 。 當下之三字 。 是總承二條 。 非單言此症也 。

十四條 吐血不止者 。 柏葉湯主之 。

柏葉湯方 柏葉（三兩）　乾薑（三兩炮）　艾葉（三把）

上三味 。 以水五升 。 取馬通汁一升 。 合煮取一升 。 分溫再服 。

此承七條脈浮弱 。 按之絕 。 煩咳者必吐血句 。 夫吐血 。 因下焦虛寒之氣 。 上衝而致咳 。 咳多上頓 。 而氣亦升浮 。 因之血隨氣逆而上湧 。 故用柏葉湯溫下焦之寒氣 。 而逆自平 。 血自止矣 。 其意以乾薑辛熱 。 辛能平逆 。 熱能散寒 。 加之炮黑 。 則守而不走 。 更能入血分 。 而溫其按之欲絕之脈 。 且肺腎為子母 。 溫腎即所以溫肺 。 而尤能止其煩咳也 。 艾葉性溫 。 氣味俱重 。 味重入血 。 味重而氣亦重 。 則入血而尤能行血中之氣 。 與姜為佐 。 既濟其溫暖之功 。 復援其入血之用也 。 又恐溫藥與寒氣不相入 。 故用苦寒而不畏霜雪之柏葉以為反佐 。 則深入下焦虛寒之地 。 而使姜艾得行其回陽之力 。 亦猶白通之用人尿膽汁之義也 。 加馬通汁者 、 馬為午獸 。 得丙火之正 。 故其為畜 。 嘗病熱而不病寒 。 以其臟腑多陽氣故也 。 且吐血不止 。 其血由胃與大腸之絡脈 。 滲入腸胃而上出者 。 故用其下走腸胃之汁 。 以平上逆耳 。 仲景但欲生千古之吐血者 。 而不自惜其嘔出心肝矣 。 痛哉 。

十五條 下血 。 先便後血 。 此遠血也 。 黃土湯主之 。

黃土湯方 白朮　附子　乾地黃　阿膠　黃芩　甘草（各三兩）　灶中黃土（半斤）

上七味 。 以水八升 。 煮取三升 。 分溫三服 。

此承七條脈浮弱 。 按之絕者下血句 。 夫浮為上焦有餘之邪火 。 憑凌胃中之血液 。 故中取以弱應 。 灌注大腸之虛脫而下 。 故按之以絕應 。 先便後血 。 便在大腸而血在胃 。 是血從胃而下注大腸者 。 胃比大腸較遠 。 故曰遠血 。 主黃土湯者 。 以浮為上焦之實熱 。 故用黃芩 。 撤胸膈之火 。 以緩其吹噓之勢 。 弱為中取而見 。 則知脾胃之陰陽兩空 。 故以灶中黃土為君 。 白朮 、 甘草為臣 。 而益其中焦之氣 。 以地黃 、 阿膠為佐 。 而並益其中焦之血 。 然後殿之以附子者 。 蓋又以辛熱而托其按欲絕之脈 。 並以提其下脫之血也 。

十六條 下血 。 先血後便 。 此近血也 。 赤小豆當歸散主之 。 （方見狐惑篇）

先血後便 。 血在廣腸之末 。 故曰近血 。 赤豆蔓生 。 且色紅臍黑 。 蔓生具經絡之象 。 色紅則入血分 。 臍黑則又走下焦者也 。 浸令芽出者 。 取芽性之生陽上銳也 。 仲景之意 。 以脈之按欲絕者 。 為下焦氣脫血陷之診 。 則中取之而弱 。 輕取之而浮者 。 但當於下焦之虛處責之可矣 。 故用赤豆走下焦血分之性 。 令其芽出而上銳 。 領補血之當歸 。 直走廣腸 。 而復提血氣以上行也 。 要之 、 上條之血 。 滲自中焦 。 故於浮弱按欲絕之脈 。 三部俱責 。 以浮 、 為上焦實邪 。 按欲絕 、 為下焦虛寒 。 以實邪奔迫虛寒 。 直將中焦血液隨勢逼下 。 故三焦俱治 。 此律家不分首從之議也 。 此條之血 。 單責在按欲絕一邊 。 以血在魄門相近 。 其症最低 。 與按之欲絕之裡脈逼對 。 則知但因下焦之虛脫 。 而招上中之下陷耳 。 上焦之血下陷 。 故輕取之脈以浮見 。 中焦之氣下陷 。 故中取之脈以弱見 。 只用補其下而復提之 。 不特血反故道而病愈 。 且血寧則氣聚 。 而欲絕之脈自起 。 並中上二焦之氣血得還 。 而浮弱之脈亦可漸變矣 。 此春秋討罪 。 而獨嚴主令之義也 。 又上條之血 。 從足陽明之胃絡 。 滲入胃中而下 。 故黃土湯之方意 。 矚目在胃中者居多 。 此條之血 。 從手陽明之大腸絡 。 滲入腸中而下 。 故赤豆當歸散 。 只注意在大腸而已 。 諸解夢夢 。 俱道不著 。

十七條 心氣不足 。 吐血衄血 。 瀉心湯主之 。

瀉心湯方 大黃（二兩）　黃連（一兩）　黃芩（一兩）

上三味 。 以水三升 。 煮取一升 。 頓服之 。

此承本篇第四條尺脈浮二節 。 並七條之面無血色 、 脈沉弦二句 。 而言治衄之法 。 吐血二字 。 特因同源異出者而連及之耳 。 瀉心非吐血之正例也 。 與柏葉湯症細辨自見 。 誤用則立死矣 。 心氣不足 。 兼下焦有餘之實邪而言 。 詳首二條驚悸下 。 以下焦之有餘 。 而凌犯上焦之不足 。 病神志則為驚悸 。 病氣血則為吐衄 。 神志杳冥 。 天之道也 。 故主清虛之氣藥 。 補上以泄下 。 桂枝救逆湯 、 半夏麻黃丸之辛甘而溫者 。 是也 。 血氣形質 。 地之化也 。 故主重濁之味藥 。 平地以成天 。 本方大黃 、 連 、 芩之苦寒 。 是也 。 門人問曰 。 柏葉湯症 。 則主溫劑 。 瀉心湯症 。 則又主寒劑 。 幾不知仲景之所謂心氣者何在 。 畢竟是寒是熱 。 且柏葉瀉心兩症之所以異 。 並瀉心一症之何以或吐或衄也 。 余曰 。 悉哉問也 。 夫心氣者 。 托於心之血 。 而又為神之奧宅 。 外與心肺夾空之宗氣相因 。 譬之於水 。 心氣如井泉 。 心下之氣如江河 。 雖不相通 。 然而井泉嘗視江河以為消長者也 。 其性溫溫 。 其道存存 。 如太和生氣之在春 。 故遇寒 、 則畏結而不伸 。 遇熱 、 則惡焦而欲奔 。 嘗立於不寒不熱之間 。 而獨尊者也 。 若夫沉取脈絕 。 虛寒在下 。 上衝於肺 。 肺惡寒濕 。 形縮喘咳 。 氣血上並 。 湧出內絡 。 是為寒因 。 寒者熱之 。 理所宜也 。 至於寸口動弱 。 沉弦在尺 。 動弱 、 上虛 。 沉弦 、 下實 。 虛者 、 招侮 。 實 、 則上擊 。 以實乘虛 。 地僣天德 。 陽位扁淺 。 氣血逼側 。 出從上竅 。 其理可得 。 掘地疏河 。 神禹妙策 。 地平天成 。 聖人之則 。 是為塞因 。 塞者通之 。 烏可已哉 。 臟腑內主 。 經絡外裹 。 內外相通 。 各有玄竅 。 經絡實 。 而胸分之氣虛者 。 實熱之邪 。 從腸胃之大絡而扛抬其氣血於直上 。 則由喉嗓而見於吐 。 宗氣充 。 而經分之氣虛者 。 實熱之邪 。 從臟腑之別絡而外逼其氣血於經隧 。 則由巔頂而見於衄矣 。 吐衄雖殊 。 而其為實熱上衝則一 。 故皆主瀉心 。 以瀉其亢害耳 。