黃疸病脈證治第十五

一條 寸口脈 。 浮而緩 。 浮 、 則為風 。 緩 、 則為痹 。 痹非中風 。 四肢苦煩 。 脾色必黃 。 瘀熱以行 。 後賢辨黃症者 。 紛紛不一 。 而終未有確解 。 愚按內經 。 及傷寒本經之旨 。 大概由於濕熱相搏 。 中宮脾土之氣 。 鬱滯而不流貫四臟 。 則浮橫如天地之霧 。 而其黃色 。 散漫於皮膚諸竅者也 。 但先從濕因 、 水因起 。 而後生熱者 。 則濕水為本 。 而熱為標 。 故名濕黃 、 水黃 。 先從陰虛病熱 。 其後因熱而生風聚濕 。 及積水者 。 則熱為本 。 而風濕與水為標 。 故名疸 。 其意以治其本 。 而黃自已 。 故症同而名異耳 。 猶之水門之先病水 。 而後經斷者 。 名水分 。 先經斷而後病水者 。 名血分之例也 。 故除卻十一 、 十三 、 十八 、 二十四 。 四條泛論諸黃及黃家 。 另行方治外 。 其本門所列谷 、 酒及女勞 、 三疸 。 所主諸方 。 凡茵陳湯 、 硝礬散 、 梔子大黃湯 、 膏發煎 、 茵陳五苓散 、 大黃硝石湯 。 大概俱鹹寒苦寒之品 。 則其用意在去熱者 。 可見矣 。 若夫水濕生熱而病黃者 。 其治例 。 宜發汗者 。 十之七 。 而宜利小水者 。 十之三 。 此本篇各條 。 有但曰諸黃及黃家者 。 有直名某黃疸者 。 不可不細察也 。 首條 、 從脈而總言諸黃之所由發也 。 頭面皮膚之症 。 法當先診寸口 。 以寸口上應頭目 。 外應皮膚故也 。 若寸口脈浮而緩 。 浮 、 為真陰不足 。 而邪熱生風之診 。 故浮 、 則為上行外騖之風 。 緩 、 為真陽不充 。 而亢火食氣之診 。 故緩 、 則為正氣卑弱之痹也 。 夫平常之所謂痹者 。 原以外中風邪 。 衛氣沉削之症 。 此為內熱生風 。 故非中風之比 。 但以水不勝火 。 而四肢惟覺燥熱而苦煩 。 於是內干 。 則召外濕 。 濕熱相蒙 。 而熱化偏發 。 有如亢旱之天 。 雨露不滋 。 土氣不攝 。 浮塵滿空 。 黃埃飛布之象 。 故脾色之黃氣 。 隨瘀熱而周行於軀殼間矣 。

二條 趺陽脈緊而數 。 數則為熱 。 熱則消穀 。 緊則為寒 。 食即為滿 。 尺脈浮 。 為傷腎 。 趺陽脈緊 。 為傷脾 。 風寒相搏 。 食谷即眩 。 穀氣不消 。 胃中苦濁 。 濁氣下流 。 小便不通 。 陰被其寒 。 熱流膀胱 。 身體盡黃 。 名曰谷疸 。 趺陽 、 主中土 。 脈宜優柔和平以象土德 。 若體緊而至數 。 數為熱 。 趺陽熱 。 則火邪盛而善於殺穀 。 故熱則消穀 。 緊為寒 。 趺陽寒 。 則真氣衰而食氣壓火 。 故初食則滿也 。 夫消穀則不宜滿 。 滿則不宜消穀 。 其所以互見者 。 蓋腎中精足 。 則火嘗畏伏而不敢自見 。 尺脈浮 。 則精虛 。 而腎氣有不固之象 。 故知傷腎 。 腎傷 。 故趺陽以數見矣 。 又脾陽德健 。 則氣嘗溫暢 。 而不致結束 。 趺陽脈緊 。 則陽衰 。 而脾氣有凝斂之象 。 故知傷脾 。 脾傷 。 故趺陽以緊見矣 。 二句 。 是自注上文之所以寒熱互見也 。 風寒 。 非指外感 。 謂風 、 生於熱 。 寒 、 生於虛之候 。 熱風虛寒 。 兩相搏擊 。 於是熱風之性 。 喜於上炎 。 虛寒之氣 。 力不下運 。 故食即暈眩 。 穀氣不消 。 與上文熱則消穀 。 非矛盾也 。 蓋消穀 。 就形質之易於腐化而言 。 不消 。 就穀氣之不能分消而言 。 以邪火所殺之穀氣 。 堆貯胃中 。 則胃不空靈 。 而以穢濁為苦矣 。 濁氣下流 。 則熱瘀而化機壅滯 。 故小便不通 。 夫脾寒之氣 。 內被少厥兩陰 。 則分運穀氣之權愈微 。 胃熱之邪 。 下流膀胱諸腑 。 則留閉水飲之候兼作 。 熱濕交蒸 。 身體盡黃 。 名曰谷疸者 。 其因如此也 。

三條 額上黑 。 微汗出 。 手足中熱 。 薄暮即發 。 膀胱急 。 小便自利 。 名曰女勞疸 。 腹如水狀 。 不治 。 女勞疸 。 固因房室太過 。 精虛生熱 。 為本候 。 然單系精虛 。 則常見血痹虛勞等症 。 而不得成疸也 。 惟多欲而兼勒精者 。 始有此病 。 以多欲則膈氣過勞 。 而火浮於上 。 勒精則腎氣搖動 。 而火鬱於下 。 邪火內炎 。 則真陽不布 。 真陽不布 。 則中土之氣 、 浮橫散漫 。 而發為黃症 。 如本條及十六條之候矣 。 若謂單系精虛生熱所致 。 則當不主犀利之硝礬散 。 並散後不列滋陰補精之藥者 。 概可思矣 。 額上 。 內應胸分 。 黑為腎色 。 腎火沖熾胸分 。 有煙煤之象 。 故黑 。 邪熱內蒸 。 故汗出 。 手足之心屬少陰 。 少陰火盛 。 故手足中熱 。 薄暮屬陰分 。 陰火盛 。 故薄暮即發 。 熱勢下流膀胱 。 故急 。 小便自利 。 故知系乾熱而非水也 。 名曰女勞疸 。 其意以腹不脹者為可治 。 脾胃尚有滋息之源故也 。 倘非水 。 而腹如水狀 。 是脾陽衰敗而作脹 。 將真陰無精悍以奉之 。 而邪火不可息矣 。 故不治也 。

四條 心中懊憹而熱 。 不能食 。 時欲吐 。 名曰酒疸 。

酒性 、 熱濕而浮 。 熱濕浮於膈上 。 故心中液傷而懊憹 。 熱濕浮於中焦 。 故胃中氣傷而不欲食 。 熱濕浮於中焦 。 而且欲上衝膈上 。 故時欲吐也 。 謂非因酒而致疸之症乎 。 故名酒疸 。

五條 陽明病 。 脈遲者 。 食難用飽 。 飽則發煩 。 頭眩 。 小便必難 。 此欲作谷疸 。 雖下之 。 腹滿如故 。 所以然者 。 脈遲 。 故也 。 此言谷疸之變脈變症也 。 陽明病 。 指陽明之腑病而言 。 如病風寒暑濕燥火之後 。 皆是 。 蓋謂谷疸之脈 。 不止趺陽緊數一種 。 凡陽明腑病之後 。 其脈遲者 。 以脾胃之陽氣內虛 。 故其至也 。 不能連珠魚貫 。 而見遲遲慢發之狀 。 倘減谷自節 。 則其氣猶能勝食而漸化 。 故食難用飽 。 飽則食滯而生熱 。 且將胃脘中之殘液 。 滲入食中 。 不能腐化以自還 。 故煩 。 煩熱之氣 。 浮於中者 。 必炎於上 。 故頭眩 。 氣機不下運 。 則水穀混停 。 故小便必難 。 夫熱煩濕滯之邪 。 團結胃中 。 脈雖異於二條之緊數者 。 而其胃中之苦濁 。 則同 。 故知亦欲作谷疸也 。 下之 。 指後文十五條茵陳湯之謂 。 蓋茵陳湯 、 雖下其熱煩谷滯 。 而腹滿如故者 。 以脈遲陽虛 、 而作虛脹也 。 愚鄙擬之 。 或於本湯加乾薑 。 以為反佐 。 則寒熱標本 。 針鋒互對 。 而無弊矣 。

六條 夫病酒黃疸 。 必小便不利 。 其候心中熱 。 足下熱 。 是其症也 。

病酒熱而小便利 。 則熱隨便減 。 而不得成疸 。 故病酒黃疸者 。 必先以小便不利為候也 。 酒性熱而浮且濕 。 熱從浮見 。 浮則上炎 。 故其候 。 心中熱 。 熱從濕見 。 濕多下趨 。 故其候 。 足下熱 。 此三者 。 為酒疸之確症也 。

七條 酒黃疸者 。 或無熱 。 靜言了了 。 腹滿 。 欲吐 。 鼻燥 。 其脈浮者 。 先吐之 。 沉弦者 。 先下之 。

此言酒疸之初症變症也 。 酒於酸 、 苦 、 甘 、 辛 、 咸中 。 無正味 。 其味屈曲 。 而性從木 。 故先入肝膽 。 肝膽受熱而乘其所勝 。 故脾胃為酒黃疸之總根 。 但脾通於肺 。 胃浮於脘 。 而症從上見 。 故有上條之心中熱 。 及本條之腹滿 、 欲吐 、 鼻燥等候 。 脾熱滿而還注少厥二陰 。 胃熱滿而下注大小腸 、 膀胱 。 故有上條之小便不利 。 及足下熱 。 並二十條之茵陳五苓散 。 十七條之梔子大黃湯等方 。 此條 。 特揭其總法耳 。 蓋謂因酒而黃疸者 。 其上下固多熱候 。 然又有一種陽衰陰盛之人 。 傷酒之熱濕 。 堆積中土 。 因無陽氣以搏之 。 故其初症 。 竟或上而心下 。 下而足下 。 俱無熱者 。 夫心下病熱 。 則液短而生煩 。 煩則語言必冒突而急錯 。 今靜言了了 。 故知其無熱也 。 濕自勝 。 故腹滿 。 熱自勝 。 故欲吐 、 鼻燥 。 此皆上炎之症 。 上炎者脈必浮 。 脈症俱高 。 故宜吐以越之也 。 此句是主 。 若腹滿諸症雖具 。 加之足下熱 。 小便不利 。 則熱濕下逼 。 脈必以沉弦下應 。 脈症俱深 。 又宜導而下之之為便矣 。 曰先吐 、 先下 。 則吐後再下 。 下後再吐 。 其隨症施治之意 。 又在言外矣 。 但下藥 。 則有梔子大黃湯 。 而吐藥不列方者 。 其意 。 或以吐惟瓜蒂一散 。 故不復贅耶 。 舊注 。 謂宜梔豉湯 。 若論主酒疸之本湯內 。 兩用梔豉 。 主谷疸之茵陳湯 。 並從主黃疸之大黃硝石湯 。 俱單用梔子 。 則主梔豉湯 。 似於本門為近理 。 殊不知梔豉 。 非吐劑 。 辨詳傷寒本湯注 。 豈服此而探以為吐乎 。 是有待於高明之鑑定焉 。

八條 酒疸 。 心中熱 。 欲嘔者 。 吐之愈 。

心中熱 。 欲嘔 。 為熱濕上衝之應 。 故亦宜吐以越之 。 承上文 。 言不特無熱而腹滿 、 欲吐 、 鼻燥者 。 宜用吐法 。 即有熱而下部之症未見者 。 其例亦同 。 且與但見下部之症 。 而不見上症者 。 其當遵攻下之例 。 交相互發也 。

九條 酒疸下之 。 久久為黑疸 。 目青面黑 。 心中如啖蒜齏狀 。 大便正黑 。 皮膚 、 爪之不仁 。 其脈浮弱 。 雖黑微黃 。 故知之 。

此言酒疸所變之黑疸 。 與三條及十六條之女勞疸 。 黑雖同 。 而症自懸絕之辨也 。 酒疸 。 有宜吐 、 宜下兩症 。 熱濕在心下者 。 當吐 。 而先下之 。 則徒傷其陰 。 而心下之熱濕仍在也 。 且熱邪以陰傷而愈熾 。 熱極則血欲枯 。 而其色漸黑 。 故久久則為黑疸 。 目為膽之果 。 膽熱則蒸其汁於上 。 故目青 。 面為胃之應 。 胃熱如焦其土於中 。 故面黑 。 心中如啖蒜齏者 。 陽液不足供熱邪之暴殘 。 而刻削嘈雜似之 。 故藉以為狀也 。 大便正黑者 。 亢火奪中土之化 。 故其所下者 。 有草灰木炭之象也 。 皮膚不仁者 。 熱逼少陰 。 心主之神靈 。 中阻而不外貫也 。 其脈浮弱 。 浮為熱 。 為在上 。 浮而弱 。 為陰虛 。 夫陽分上熱而陰分下虛 。 豈非宜吐之酒疸 。 而誤下之所致乎 。 但額黑便黑 。 分明女勞疸之候 。 而謂成於酒疸之變症者 。 以黃為酒疸 。 今雖黑而微有黃色 。 故知其非女勞也 。

十條 師曰 。 病黃疸 。 發熱 。 煩喘 。 胸滿 。 口燥者 。 以病發時 。 火劫其汗 。 兩熱所得 。 然黃家所得 。 從濕得之 。 一身盡發熱而黃 。 肚熱 。 熱在裡 。 當下之 。

此言黃疸之治例 。 以汗為逆以 。 下為順也蓋 。 疸症之熱俱在內 。 故從內而蒸其黃於外 。 未有作表熱者 。 今發熱 。 則非其症矣 。 加之心中熱干而煩 。 肺中熱濕而喘 。 濕熱鼓塞於膈間 。 則胸滿 。 津液不布於廉泉 。 則口燥 。 此因病初發時 。 誤認汗可解熱 。 而火劫其汗 。 既傷其陰 。 而內外之兩熱交煽 。 且裡熱因汗而提之在表在上 。 故得此發熱等候矣 。 然單熱不能成疸 。 故黃家必從熱 、 而生濕得之 。 今一身盡發熱而黃 。 是熱濕在肚內 。 夫熱濕在裡者 。 法當下 。 與濕黃在經表之宜汗者 。 不同也 。

十一條 脈沉 。 渴欲飲水 。 小便不利者 。 皆發黃 。

沉為水脈 。 內水拒飲 。 本不當渴 。 乃渴欲飲水 。 是其水飲化熱 。 內燙上熏之所致也 。 然令小便自利 。 則熱飲下泄 。 其勢不聚 。 若再不利 。 則濕熱兩勝 。 故皆發黃 。 此因疸 、 而泛論水飲之黃也 。

十二條 腹滿 。 舌萎黃 。 躁不得眠 。 屬黃家 。

此與谷疸相似 。 而實非谷疸者 。 以谷疸者 。 先熱後濕 。 此則 。 先濕後熱故也 。 腹滿為濕 。 舌黃為實 。 濕而熱實 。 則津液下掣 。 故胞精短 。 而其舌且萎頓而黃也 。 又熱實 。 則神機不能內伏 。 故躁不得眠 。 濕熱相蒙 。 此發黃之可必也 。 故屬黃家 。 敘症 。 從腹滿起 。 故知先濕後熱 。 同是脾家寒濕 。 胃家熱實 。 故曰與谷疸相似 。 而實非者也 。

十三條 黃疸之病 。 當以十八日為期 。 治之十日以上瘥 。 反劇者 。 為難治 。

黃疸為火土病 。 期者 。 生死之期也 。 土氣分旺各十八日 。 官旺之時 。 真氣猶在 。 故可乘其勝而攻去其亢熱 。 則愈 。 否則至其所不勝而死之理也 。 故以之為期 。 火生於二 。 而成於七 。 是九為火之合數也 。 治之十日以上 。 則火為退氣之候 。 故當瘥 。 反劇 。 則邪火成燎原之勢 。 而反常矣 。 且真陰有不支之懼 。 故難治 。 然則中宮之土氣 。 惟恐其或衰 。 而亢烈之火威 。 但虞其不熄 。 是為治疸之要義也 。

十四條 疸而渴者 。 其疸難治 。 疸而不渴者 。 其疸可治 。 發於陰部 。 其人必嘔 。 陽部 。 其人振寒而發熱也 。

疸而渴者 。 熱甚 。 一也 。 陰虛 。 二也 。 濕重 。 三也 。 故難治 。 不渴之可治者 。 可想見矣 。 陰部 。 指中焦脾臟及下焦腎臟而言 。 陽部 。 指上焦胸中而言 。 發於脾腎 。 則熱邪從中下而上衝胃脘 。 故其人必嘔 。 發於胸中 。 則熱邪從胸膈而外犯衛氣 。 故其人先振寒 。 而後發熱也 。 此與上文二條 。 統論三疸之死生微甚 。 及其所發之上下不同也 。

十五條 谷疸之為病 。 寒熱 、 不食 。 食即頭眩 。 心胸不安 。 久久發黃 。 為谷疸 。 茵陳蒿湯主之 。

茵陳蒿湯方 茵陳蒿（六兩）　梔子（十四枚）　大黃（二兩）

上三味 。 以水一斗 。 先煮茵陳 。 減六升內二味 。 煮取三升 。 去滓 。 分溫三服 。 小便當利 。 尿如皂角汁狀 。 色正赤 。 一宿腹減 。 黃從小便去也 。 （以梔子大黃利小便 。 真是奇制 。 ）

此申言谷疸之症候治例也 。 寒熱 。 注見上條 。 發於陽部 。 蓋中焦胃濁 。 蒸於胸分 。 故其邪熱先發於此 。 夫宗氣與衛外之氣相貫 。 邪熱逼傷宗氣 。 則其衛氣有自敗之象 。 故寒 。 繼則衛從熱化 。 故寒而復熱也 。 不食及食即頭眩 。 詳二條注 。 心胸不安 。 即六條酒疸心下熱之義 。 茵陳味苦性涼 。 而氣最重 。 味苦 。 入心胸 。 性涼 、 除邪熱 。 氣重 。 則為氣分專藥 。 以之主陽部之疸 。 是欲其走心肺之夾空 。 而消散其氣分之瘀熱也 。 但因熱從膻中而上蒸 。 故配苦寒降潤之梔子 。 又因熱從脾胃而中發 。 故加苦寒攻下之大黃 。 至梔子 、 大黃 。 本為溏瀉之品 。 得茵陳之走氣分者 。 重用而先煮之 。 則梔黃俱從茵陳之性 。 而以清涼之氣為化矣 。 故不利大便 。 而黃從小便去 。 三味藥中 。 恍如一天酷熱 。 恰逢秋氣半空 。 金風翼翼 。 玉露垂垂 。 而煩襟頓滌之象也 。 方藥云乎哉 。

十六條 黃家 。 日晡所發熱 。 而反惡寒 。 此為女勞得之 。 膀胱急 。 少腹滿 。 身盡黃 。 額上黑 。 足下熱 。 因作黑疸 。 其腹脹如水狀 。 大便必黑 。 時溏 。 此女勞之病 。 非水也 。 腹滿者難治 。 硝礬散主之 。

硝石礬石散方 硝石　礬石（燒各等分）

上二味 。 為散 。 以大麥粥汁 。 和服方寸匕 。 日三服 。 病從大小便去 。 小便正黃 。 大便正黑 。 是其候也 。

此申言女勞疸之症候治例也 。 言發黃之家 。 但凡薄暮而日將晡時 。 便發熱者 。 大似陽明胃實之症 。 然胃實者 。 法當惡熱 。 而此則反惡寒者 。 此為陰虛於陰分 。 至其時而相火以無附而充熾 。 真陰不支亢烈 。 故發熱 。 衛氣不勝邪火 。 故惡寒 。 謂非得之女勞 。 不至此也 。 膀胱急十二句 。 所言諸症 。 見三條注 。 硝石鹹寒降潤 。 礬石酸涼斂抑 。 以之主火氣飛揚之候 。 允為至當 。 但酸鹹之性 。 易於趨下 。 故以填心益氣之大麥 。 作粥汁而和服之 。 欲其少為留戀 。 俾礬石刮垢磨光之性 。 徐徐澄徹而下 。 則熱隨黃黑 。 從大小便而俱去矣 。 但三條曰腹如水狀不治 。 此條曰腹滿者難治 。 是女勞疸病 。 諸症具而腹不滿者 。 生 。 滿甚而如水腫狀者 。 死 。 腹若已滿 。 雖不甚 。 而生死即相半矣 。 此仲景論女勞疸之深意也 。

十七條 酒黃疸 。 心中懊憹 。 或熱痛 。 梔子大黃湯主之 。

梔子大黃湯方 梔子（十四枚）　大黃（一兩）　枳實（五枚）　豉（一升）

上四味 。 以水六升 。 煮取二升 。 分溫三服 。

此申言酒疸之症候治例也 。 心中懊憹而熱 。 見四條注 。 痛則熱氣炰炙 。 而腔內懸強拘急之應 。 然即六條注中 。 所謂熱從浮見 。 浮則上炎之應 。 故以苦寒之梔子 。 降膻中之熱 。 苦寒之枳實 。 散胸中之滯 。 重用香豉者 。 所以滋胃液也 。 佐以大黃者 。 所以下胃熱也 。 但亦憑高潤下之劑 。 熱黃從大小便去者居多 。 舊注 。 謂為吐劑 。 則失之遠矣 。 按前人誤謂梔豉湯能吐者 。 因瓜蒂散中重用香豉 。 遂認吐為香豉之性 。 殊不知吐由瓜蒂 。 赤小豆特引瓜蒂 。 少為下行之使 。 香豉 。 用以滋陰安胃 。 恐吐後致煩 。 故預為伏案耳 。 詳瓜蒂散本注 。 願天下同志 。 留神試用 。 同為剝正 。 不令仲景叫冤 。 梔豉抱屈 。 則幸甚矣 。

十八條 諸病黃家 。 但利其小便 。 假令脈浮 。 當以汗解之 。 宜桂枝加黃耆湯主之 。 （方見水門 。 ）

自此 。 至篇終 。 凡七條 。 因疸 、 而廣論諸黃之治例也 。 諸病黃家 。 皆系濕熱 。 小便利 。 則濕去而熱亦隨之 。 故以利小便為法也 。 假令脈浮 。 則濕熱在上在表 。 又當以汗解之 。 為便道矣 。 蓋桂枝本湯 。 泄汗以解熱 。 加黃耆 、 以助衛氣 。 而送濕出表 。 故宜主之 。 利小便 。 不特十五條之茵陳蒿湯 。 十九條之膏發煎 。 二十條之茵陳五苓散 。 凡水飲門之滲泄諸方 。 俱在其中 。 門人問曰 。 黃症俱由熱濕 。 故疸病諸方 。 多用苦寒鹹寒 。 及克削之品 。 既聞其義矣 。 本條曰諸病黃家 。 則疸症似亦在內 。 而獨主辛溫而熱之桂枝湯 。 並加補氣之黃耆 。 以主脈浮者 。 不虞其熱以濟熱者 。 敢問何說耶 。 答曰 。 仲景之書 。 每條各有主症主見 。 苟不求其立言之旨 。 與方治針鋒逼對處 。 則問津無路矣 。 蓋本條以衛氣外虛 。 而先招濕水之候 。 濕水生熱 。 濕熱鬱於皮膚經絡而發黃者 。 是衛虛 、 為第一層病 。 濕 、 為第二層病 。 熱 、 為第三層病 。 請問衛氣虛者 。 有不宜桂枝之辛溫 。 及黃耆之補益者乎 。 且熱在濕中 。 濕為本而熱為虛假之標病 。 則遵汗例以去濕者為本治 。 而熱自無所容矣 。 下文十九條 。 為津血虛而生熱之黃 。 二十條 、 為胸先熱而招內水 。 及久蓄化熱之黃 。 二十一條 、 為中焦熱實 。 上衝下結之黃 。 二十三條 、 為中焦熱實 。 不沖中路胃脘 。 而沖兩旁脅下之黃 。 二十二 、 二十四 、 兩條 。 上焦之宗氣虛勞 。 不能傳送 。 因而便難 。 漸致下結上浮之黃 。 病因不同 。 故其主治亦別也 。

十九條 諸黃 。 豬膏亂髮煎主之 。

豬膏亂髮煎方 豬膏（半斤）　亂髮（如雞子大三枚）

上二味 。 和膏中煎之 。 發消藥成 。 分再服 。 病從小便去 。

諸黃中又有一種津血短少 。 而陽氣偏勝者 。 夫津血短少 。 則勾留水氣而生濕 。 陽氣偏勝 。 則鬱蒸火氣而生熱 。 是濕熱又以津血虛竭為本病矣 。 則滋津血以替濕 。 而濕自下行 。 養陰血以潤氣 。 而氣自流轉 。 濕熱去 。 而黃將自散也 。 豬膏 、 生津 。 亂髮 、 補血 。 其主之也宜矣 。

二十條 黃疸病 。 茵陳五苓散主之 。

茵陳五苓散方 茵陳蒿末（十分）　五苓散（五分）

上二味 。 和 。 先飲食 。 服方寸匕 、 日三服 。 諸黃中 。 又有一種先因熱而致水 。 後又積水 。 而更化熱者 。 先因熱起 。 故從黃疸之病例而曰黃疸 。 亦從黃疸之治例而主茵陳 。 此熱黃 、 水黃相兼之症 。 故從兩治也 。 茵陳及五苓散義 。 各別見 。

二十一條 黃疸 。 腹滿 。 小便不利而赤 。 自汗出 。 此為表和里病 。 當下之 。 宜大黃硝石湯 。

大黃硝石湯方 大黃　硝石　黃柏（各四兩）　梔子（十五枚）

上四味 。 以水六升 。 煮取二升 。 去滓 。 內硝更煮 。 取一升 。 頓服 。

但凡黃家 。 俱是毛竅閉塞 。 小便不利 。 濕熱交盛於上下內外之所致 。 然惟濕黃 、 水黃如此 。 以汗出 。 則水濕之勢 。 泄於上與外 。 小便利 。 則水濕之勢 。 泄於下與內故也 。 若夫疸病 。 起於熱因 。 內熱既盛 。 則雖有汗 。 而在內之熱不減 。 故仍作黃候也 。 蓋謂疸病 。 又有一種不橫傳於表 。 其熱但在中焦 。 因而上侵胸膈 。 下徹肝腎 。 而作直豎之症者 。 如腹滿 、 為里濕之應 。 小便不利而赤 。 為裡熱之應 。 是里病矣 。 里病濕熱 。 法當外傳於表 。 今自汗出 。 則其經絡皮毛 。 無鬱熱而表和 。 夫表和里病者 。 當以下之 、 為正治矣 。 主本湯者 。 因實熱在中焦 。 故以苦寒之大黃 。 鹹寒之硝石 。 從承氣攻下之例 。 且中熱者 。 必上熏陽位 。 故加善走膻中之梔子以降之 。 又中熱者 。 必下貫至陰 。 故加陰沁肝腎之黃柏以堅之 。 至咸以勝熱 。 苦以燥濕 。 又其餘蘊也 。

二十二條 黃疸病 。 小便色不變 。 欲自利 。 腹滿而喘 。 不可除熱 。 熱除必噦 。 噦者 。 小半夏湯主之 。 （方見痰飲 。 ）此言黃疸 。 又有一種下焦無熱 。 故小便不變色而淡白 。 中焦無熱 。 故大便欲自利而不實 。 但以脾氣濕重而腹滿 。 膈氣勞熱而肺喘者 。 以勞熱與濕氣相蒙 。 久亦成疸故也 。 但此為因勞而神火浮動 。 故生虛假之熱 。 與彼熱實者不同 。 故不可用攻下以除其熱也 。 熱除 。 則膈虛胃寒 。 以寒犯虛 。 故知其必噦矣 。 噦者主小半夏湯 。 以其能填胸溫胃 。 降逆除寒 。 而噦可平 。 故主之 。 湯意詳飲門注 。

二十三條 諸黃 。 腹滿而嘔者 。 宜柴胡湯 。 （大小柴胡湯方 。 俱別見 。 ）

諸黃 、 是兼黃疸 、 黃家而言 。 宜柴胡湯 。 是兼大小柴胡而言 。 此總言先熱後濕之疸 。 先濕後熱之黃 。 流貫少陽之症治也 。 腹滿已見 。 少陽得熱 。 則從脅下而上逆 。 故其症善嘔 。 但熱疸濕黃 。 二者俱有此症 。 蓋因熱召濕之疸症 。 脾胃率多熱實 。 脾胃熱實之氣 。 偏從腹之兩旁而上熏於脅 。 便是少陽之部 。 因濕生熱之黃家 。 胸膈率多濕熱 。 胸膈濕熱之氣 。 偏從胸之兩旁而橫溢於脅 。 亦是少陽之部 。 故皆能致嘔 。 但曰宜柴胡湯 、 而不指明大小柴胡者 。 因疸 、 以熱為本 。 而濕為標 。 治熱 。 宜攻下 。 則主大柴 。 黃 、 以濕為本 。 而熱為標 。 治濕 。 宜發汗 。 則主小柴 。 欲俟人之神而明之耳 。 大小柴胡湯意 。 俱別見 。

二十四條 男子黃 。 小便自利 。 當與虛勞小建中湯 。 （方見虛勞 。 ）

此因前二十二條 。 但立救誤之方 。 而無正方 。 故補言之也 。 小便自利 。 即前條色不變之義 。 蓋膀胱得熱 。 則癃閉 。 而其色黃赤 。 利 、 則不變者 。 即在其中矣 。 但小便自利 。 則熱泄濕減 。 安得發黃 。 故知此黃 。 為宗氣因虛致勞 。 幻生假熱者所致 。 是宜以辛溫之小建中湯 。 填其在天之氣 。 則太陽朗照 。 而龍雷之陰火 。 嵐氣之陰濕 。 自當伏藏消散矣 。 女子黃 。 小便自利 。 大概產後及崩漏者多 。 故不得以虛勞為診 。 此症之黃 。 淡而不焦 。 俗名乏力黃者 、 即是 。 婦人無用力之任 。 故無此病也 。