分論麻疹始終雜症

發熱

麻疹非熱不出 ， 然有微熱 ， 有壯熱 ， 有乍熱潮熱復熱之不同 。 微熱者熱輕而不壯 ， 惟初起為宜 。 正出之時 ， 熱不可微 ， 微則不能透表 ， 將沒及沒後見此 ， 為疹毒已盡 ， 不須服藥 。 壯熱者經日不退 ， 正出時是為正候 。 若初起壯熱 ， 直至已出不少減 ， 其症必重 。 沒時壯熱不退 ， 尤為不宜 ， 急當用藥清解 ， 熱退神安 ， 方可無慮 。 然亦有沒後壯熱 ， 口乾唇燥 ， 昏睡沉沉 ， 服清涼解毒之藥 ， 熱退身冷如冰 ， 少時又復大熱 ， 再投以芩 、 連之類 ， 全無應效 。 而且面色青慘 ， 喉作雞聲 ， 頭搖目泛 ， 氣喘神昏 ， 此為中氣虛寒 ， 浮陽外越 ， 有不得終日之勢 。 非大辛大熱之品 ， 不足以衝開寒痰反真陽於內府 ， 速用熟附湯 ， 或加肉桂 、 胡椒 、 炮姜之類 ， 接用附子理中湯 ， 合六味丸料 ， 去澤瀉 、 丹皮 ， 加枸杞子 、 破故紙 ， 庶使寒消陽復 ， 風熄痰平 ， 再加棗仁 、 白芍 、 五味子 ， 以斂其陰 ， 所謂甘溫能除大熱 ， 正此意也 。 有熱數日止 ， 過數日又熱 ， 或一日間早熱午涼 ， 中熱暮止 ， 均為乍熱 ， 未出時見之 ， 毒邪難透 ， 宜疏散 ， 正出時見之 ， 恐毒攻內 ， 宜疏托 。 若沒後乍熱 ， 毒邪未盡 ， 當涼解分利 。 又有一日一度 ， 如潮水之信 ， 來不失期曰潮熱 。 初時必無此症 ， 出盡及沒後 ， 氣血兩虛 ， 營衛之行 ， 失其常度 ， 故熱應時而作 ， 宜益陰退陽 ， 乃為正治 。 復熱者熱已退而復發 ， 亦沒後有之 ， 是餘毒未盡 ， 治宜涼解總之疹子出透 ， 其熱當減 。 倘仍大熱者 ， 宜化毒清表湯 ， 疹已收沒而身熱者 ， 宜柴胡清熱飲 。

身冷

麻疹屬火 ， 身宜溫暖 ， 今反身冷如冰 ， 未出正出時見之 ， 最為逆候 。 正沒及沒後有此 ， 屬氣血大虧 ， 脾胃將壞 ， 當行溫補 ， 或可得生 。

咳嗽

疹喜咳嗽 ， 咳多則毛竅開而易出 ， 故先時以嗽為吉 ， 若初熱三日中咳 ， 至四五日仍不見咳 ， 便非疹候 ， 初時咳少 ， 則腠理秘密 ， 而疹不出 ， 當於發散藥中加半夏 ， 以助其咳 。 又有乾咳 ， 連咳不斷者 ， 此為火旺 ， 肺金受克 ， 必須清肺降火 ， 佐以升發 ， 初起升麻葛根湯 ， 加前胡 、 桔梗 、 蘇梗 、 杏仁 ， 沒後用清金寧嗽湯 。 但疹後旬日內 ， 尚宜有嗽 ， 所遺餘毒 ， 須假嗽而散 ， 此頓出頓入之勢 ， 切不可見嗽多而治嗽也 。

氣喘

喘為惡候 ， 麻疹厚為不宜 ， 喘者開口而作 ， 胸肋高疊 ， 起止不定是也 。 當分虛實施治 ， 虛者小便清利 ， 大便溏瀉 ， 唇白身不甚熱 ， 絕無火證又非外邪 ， 必皆氣脫之候 。 此非六氣 ， 煎貞元飲 ， 必不可也 。 實者大便堅結 ， 小便赤澀 ， 熱重不退 ， 初出未透無汗 ， 用麻杏石甘湯 ， 已出用清氣化毒飲 ， 或如神定喘湯亦佳 。 大抵未出而喘者可治 ， 已出並沒後喘者 ， 多不可救 。

氣促

氣來急迫 ， 呼吸緊而不和 ， 是屬肺病 。 蓋肺為五臟華蓋 ， 主氣出入 ， 一經毒火熏灼 ， 失其清肅之權 ， 則氣不清 ， 因致急促 ， 見於未出正出之時 ， 治宜疏托 ， 甚至齁䶎聲鳴 ， 速為清痰降火 ， 十中可救二三 。 若見於正沒 ， 沒後亦宜清火保金 。 倘見風沒早 ， 毒火內攻 ， 並見齁䶎 ， 可不必治 。

嘔吐

麻疹嘔吐 ， 是胃中毒火 ， 不能發泄 ， 鬱而上攻 ， 須以竹茹石膏湯 ， 和中清熱 ， 其吐自止 。 若吐清涎白沫 ， 亦胃火內逼 ， 津液上泛 ， 又有吐出如藥者 ， 有吐出成塊者 ， 皆宜降火消痰 ， 用花粉 、 貝母 、 甘桔 、 芩連 、 杏仁 、 桑皮 、 麥冬之類 ， 南星 、 半夏等燥藥 ， 又不可妄用 。

吐下蛔蟲

蟲之吐下 ， 見於將出正出之間 ， 因胃中有熱 ， 膈上有痰 ， 蟲不能安 ， 所以吐而下也 。 正沒沒後犯此 ， 是熱重不納食 ， 蟲無所養 ， 思食而出 ， 若過十餘條 ， 則有蟲厥之變 。 初熱吐蟲者 ， 是脾胃虧虛 ， 疹必難出 ， 大非所宜 。 沒後下蟲 ， 乃胃熱未清 ， 熱退自愈 。

煩渴

凡麻疹煩渴者 ， 乃毒火壅甚也 ， 心為熱擾 ， 神志不得安然 ， 故嘈雜而煩 ， 胃因熱鬱 ， 津液被火爍耗 ， 故口乾而渴 。 初出用升麻葛根湯 ， 加麥冬 、 花粉 ， 已出用白虎湯 ， 沒後用竹葉石膏湯 。 若煩至乾燥 ， 渴無已時 ， 則亦難矣 。

譫妄

譫妄一症 ， 乃真氣昏昧 ， 神識不清所致 。 夫心藏神而主火 ， 病則熱氣歸焉 。 麻疹胃中熱甚 ， 上乘於心 ， 心為熱冒 ， 則神明昏亂 ， 而言無倫次 ， 遂成譫妄之語 。 未出宜三黃石膏湯治之 ， 已出用黃連解毒湯治之 。

發搐

麻症發搐 ， 不可以急驚風同論 。 初熱見形之時 ， 熱勢勃勃 ， 周身氣擾動筋絡 ， 遂抽搐 ， 無甚大害 ， 只宜疏散 ， 加以清涼 。 若沒後壯熱不除 ， 忽作搐者 ， 宜導赤散 ， 加人參 、 麥冬 ， 送七味安神丸 。 小便清者可治 ， 短少者難治 。 如見多痰 ， 或用抱龍丸 ， 或以四物湯 ， 加麥冬 、 棗仁 、 淡竹葉 、 龍膽草 、 甘草 、 黃連 、 茯苓 、 辰砂 、 石菖蒲之類 。

飲食

凡出疹不思飲食 ， 此胃為邪氣所侵 ， 或三四日 ， 或五六日 ， 亦無妨 。 切不可因其不食 ， 著意治之 ， 只宜清胃火 ， 疹子出盡 ， 自能漸進穀食 。 若麻後血虛脾弱 ， 不思食者 ， 宜四物湯 ， 加麥芽 、 神麯治之 。 如欲飲水者 ， 可少少與之 ， 則毒氣隨之漸解 。 蓋疹為實熱 ， 自初至末 ， 必皆喜飲涼水 ， 此不必禁 。

目疾

凡疹初熱未出 ， 眼光如水 ， 此為正候 。 若眼多眵淚 ， 乃肝脾有火 ， 無分前後 ， 總宜清熱 。 未出時白珠赤肺有熱也 ， 疹出自解 。 沒後白珠仍赤 ， 亦肺火未盡 ， 宜清肺瀉火 。 若沒後不避風寒 ， 以致眼眶紅爛流淚 ， 速宜疏風解毒 。 若延遲不治 ， 則有終身之患 。 若沒後餘毒入目 ， 翳膜遮睛 ， 或成珠目蟹眼 ， 用孫氏洗肝散 。 又斑瘡入目生翳障 ， 用通神散 。 餘毒壞目 ， 用明目方 。

鼻症

鼻為肺竅 ， 肺氣清則疹易出 。 若鼻乾無涕 ， 臟腑熱極 ， 塞而不通 ， 前後見之 ， 皆為重症 ， 或暫涕暫無 ， 或先無涕 ， 熱退清涕即來 。 或因熱鼻眵乾結 ， 似無涕者 ， 此皆熱毒閉塞 ， 速為清熱解毒 ， 得嚏涕鼻通 ， 毒即解矣 。 若毒火上衝 ， 肺氣載血上行 ， 則為鼻衄 。 然衄中有發散之義 ， 以毒從衄解 ， 不須止 ， 但不可太過 ， 過則血脫而陰亡也 。 如衄甚者 ， 外用發灰散吹入鼻中 ， 內服犀角地黃湯 ， 其血可止 。 又有鼻扇者 ， 肺將絕也 ， 一見喘滿痰鳴 ， 便不能治 ， 若咽清不喘 ， 精神如故 ， 治以潤肺清痰 ， 庶危者猶可望其生也 。

口舌牙喉病

凡麻症口臭 ， 是火毒積於腸胃 ， 若其人平日已然 ， 又不以此論 ， 只清胃降火 ， 口臭自平 。 若見唇口破裂 ， 知為心脾二經熱毒上衝 ， 初起色紅血活 ， 用清涼加以疏托 ， 尚可解散 。 如見紫黑枯燥 ， 血已凝滯 ， 遂不易治 。 沒後見此 ， 則心脾已敗 ， 必不免於危亡 。 若唇生瘡 ， 亦屬胃熱 ， 每日用米泔水溫洗十餘次 ， 漸次消解 。 至於舌乃心之苗 ， 舌苔薄熱亦輕 ， 舌苔厚熱亦重 ， 或生瘡蕈 ， 白屑腫痛 ， 皆心火炎灼 ， 懼宜清涼疏利治之 。 惟黑苔枯燥起刺 ， 火亢而兼水化 ， 則胃敗矣 。 凡出疹之先 ， 或有胃火 ， 及出疹之後 ， 餘毒不散 ， 熱毒積聚於牙齦 ， 若不知早為解毒 ， 多變走馬疳症 。 又有熱重咬牙者 ， 此陽隱於陰 ， 必多渴而手足俱熱 ， 喜飲冷水 ， 宜滋陰降火 。 如食辛辣助熱之物 ， 必致下血 ， 咽痛痰響而死 。 蓋熱毒上攻咽喉 ， 輕則腫痛 ， 重則湯水難下 ， 最為可慮 。 表邪郁遏疹毒 ， 不能發舒於外 ， 而咽喉腫痛者 ， 元參升麻湯主之 。 裡熱壅盛 ， 疹已發於外 ， 而咽喉作痛者 ， 涼膈消毒飲主之 。 若熱毒閉塞肺竅 ， 以致失音 ， 初出用元參升麻湯 ， 已出用加減涼膈散 ， 沒後宜兒茶散主之 。

論汗

凡出疹最喜有汗 ， 有汗則腠理開通 ， 毒從汗解 ， 但不可太過 。 如汗太多 ， 用人參白虎湯 ， 或合黃連解毒湯治之 。 若皮膚乾燥無汗 ， 閉而難出 ， 或致內攻 ， 為腹脹氣急等症 。 此外為風寒所折 ， 夏秋用輕劑宣發肌表 ， 春冬用重劑升散寒邪 。 如果屬火熱 ， 閉郁無汗 ， 必唇紅破裂 ， 二便結澀 ， 渾身脹痛 ， 多致喘促 ， 齁䶎痰鳴 ， 速用寒涼 ， 清肺降火 ， 俾肌表透達而有汗 ， 疹即隨汗而盡出於外 ， 後可無餘毒 ， 不然即成敗症 ， 故麻症始終以微汗為吉 。

腹痛

麻症腹痛 ， 由於食滯凝結 ， 熱毒不能宣發於外 ， 故有時曲腰啼叫 ， 兩眉頻蹙 ， 須用加味平胃散治之 。 若不因食積 ， 全是熱毒內結 ， 治宜疏托 ， 使疹子盡出 ， 痛自止矣 。 沒後見此 ， 又宜清涼解毒 ， 使毒內消 ， 痛亦隨減 。

泄瀉

麻本火候 ， 大便溏瀉 ， 黃褐色為正 。 初熱正出時 ， 下利數次 ， 毒氣得泄 ， 但不宜多 ， 久久則脾氣下陷 。 毒難發越 ， 後恐變痢 ， 初起作瀉者 ， 以升麻葛根湯 ， 加赤苓 、 豬苓 、 澤瀉主之 。 已出作瀉者 ， 以黃連解毒湯主之 。 若水瀉黃色有沫 ， 小便赤 ， 唇燥口乾 ， 乃毒熱移入腸胃 ， 傳化失常 ， 亦宜清涼利水 ， 俱不可用溫熱之劑 。 如自利不止 ， 水瀉頻數 ， 最為惡候 。 若疹子稠密 ， 或紫紅色 ， 則又無妨 。 蓋以毒在大腸 ， 非瀉不解 ， 宜平胃散加黃連 、 葛根 、 連翹以解之 。 疹子發透 ， 自然瀉止 。 有沒後仍不止者 ， 此未出盡 ， 再用前藥 ， 倍連翹 、 黃連 ， 加木通 ， 澤瀉 、 牛蒡子分利之 ， 切勿治以固澀 ， 致腹脹痞滿 ， 喘急不治 。 景岳以為瀉利一症 ， 果由疹毒 ， 固不可以溫補 ， 若其人脾氣本弱 ， 或過用寒涼之藥 ， 或誤食生冷 ， 致傷脾胃 ， 而為泄瀉者 ， 雖曰由疹而發 ， 而實非疹毒之病矣 。 但察其無熱症熱脈 ， 而兼色白氣餒者 ， 便宜溫胃飲 、 五君子煎 、 胃關煎之類主之 。 若執謂疹毒不可溫 ， 則無不危矣 。

痢疾

麻疹作痢 ， 謂之夾疹痢 ， 因毒熱未解 ， 移於大腸所致 。 有腹痛欲解 ， 或赤或白 ， 或赤白相兼者 ， 悉用清熱導滯湯主之 。 若見痢色紫黯 ， 或如癰膿 ， 屋漏水 ， 雞肝色 ， 黑豆汁 ， 氣喘燥渴 ， 發呃不食 ， 皆不可治 。 若麻出之時 ， 曾作瀉痢 ， 未經清解 ， 至沒後變成休息痢 ， 裡急後重 ， 晝夜無度 ， 此餘毒留於大腸 ， 須分虛實用藥 。 實者三黃丸利之 ， 虛者香連丸和之 ， 再以黃芩湯養血行氣 ， 血和則便膿自愈 ， 氣行則後重自除 ， 正此謂也 。

大小便閉

麻疹大便閉者 ， 乃火邪留結大腸 ， 結而不解 ， 致毒內攻 ， 故無論前後 ， 即與潤利無妨 。 小水赤澀者 ， 初起正出時為正候 ， 若見於正沒及沒後 ， 為遺毒不散 ， 宜用導赤散治之 。 如仍不通 ， 或因大便閉結所致 ， 通其大便 ， 小便自利 。

沉睡

凡麻疹熱輕 ， 神安氣安 ， 醒睡如常吉也 。 設當發熱正出之時 ， 昏昏沉睡 ， 必是火邪內郁 ， 未透於表 ， 速宜勝藥宣發 ， 佐以清熱 ， 免致後患 。 若正沒及沒後見此 ， 又是熱退神清 ， 多睡以養元復元氣 ， 不為害也 。 倘昏睡不省人事 ， 不知痛癢 ， 或似睡非睡等症 ， 皆在不治 。 又有一等面腫目閉者 ， 乃脾經火旺 ， 治以瀉黃利水 ， 火退 ， 目閉自開 。

麻疳

麻後發熱成疳 ， 初時夜間身熱自汗即退 ， 或日晡時面紅神倦嗜臥 ， 微熱得汗稍解 ， 日復如是 ， 宜早為施治 ， 用黃連解毒湯主之 。 倘延遲失治 ， 或四五十日 、 或百日 、 或一二年 ， 形體日瘦 ， 腹膨泄瀉 ， 不可救藥 。

妊娠出疹

凡婦人懷胎出疹 ， 不可與尋常同論 ， 須以安胎清熱為主 ， 使胎無犯 ， 而麻易沒也 ， 宜四物湯 ， 加條芩 、 白朮 、 艾葉 、 砂仁 。 如胎氣上衝 ， 急用苧根 、 艾葉煎湯 ， 磨檳榔少許 ， 服之即安 。

蓋痘疹

凡小兒出痘方愈 ， 隨即出疹 ， 名蓋痘疹 。 因痘後餘毒未盡 ， 更兼不戒口腹 ， 外感風寒 ， 以致遍身出疹 ， 色赤作癢 ， 如如粟米 ， 漸成云片 ， 宜加味消毒飲 ， 疏風清熱 ， 疹即愈矣 。

癮疹

癮疹者 ， 發必多癢 ， 色則紅赤 ， 隱隱於皮膚之間 ， 乃心火灼於肺金 ， 又兼外感風濕 ， 先用加減羌活散 ， 疏風散濕 ， 繼以加味消毒飲 ， 清熱解毒 ， 表裡清而疹自愈 。