麻疹三法概說
麻疹未出 , 謂之初期 , 症見乍涼乍熱 、 潮熱 、 咳嗽 、 噴嚏 、 鼻流清涕 、 眼淚汪汪 、 或嘔或瀉 , 毒蘊肺胃 , 漸欲外布 。 當遂其性而發越之 , 使其邪熱由胃而肺 、 而血脈 、 而肌膚 , 盡透於表 , 通體現疹 。 初期治法 , 宜用辛輕宣展 , 宣毒發表湯是也 。
麻出正盛 , 謂之中期 , 毒火集肺 , 胸中灼熱如爐 , 目赤鼻乾 、 口渴唇焦 、 壯熱不退 、 呼吸促粗 、 二便秘澀 , 甚則驚搐狀者 , 疹未盡透 , 仍須宣托 。 麻既出齊 , 當從清解辛苦進 , 始無偏弊 , 輕則清熱透肌湯 , 重則化毒清表湯之類是也 。
麻疹收後 , 謂之末期 , 肺胃被燥 , 精液耗損 , 每多餘熱不清 , 咳嗽而煩 。 若餘毒未盡 , 上攻則為牙疳 、 為喘 , 下攻則為便血 、 為痢疾 。 久之邪陷陰傷 , 皮焦肉削 , 竟成虛羸 、 疳疾者 。 養血滋津 , 乃為上策 , 清咽滋肺湯 、 新定柴胡清熱飲之類是也 。
三期治法 , 概義闡明 , 臨診變通 , 全仗心巧 。 初期麻尚未出 , 切忌黃芩 、 白芍 、 石膏 、 黃連 …… 一切酸鹹苦降等味 , 恐抑疹不出也 。 二期麻出正盛 , 胸肺之部 , 如火燎灼 , 當禁甘寒滋膩 , 如麥冬 、 生地等品 , 以阻滯邪熱發展 ; 疹未透齊 , 石膏 、 黃連亦須慎投 , 宜以辛苦清涼並進 , 如荊芥 、 防風 、 黃芩 、 山梔 、 連翹 、 牛蒡 、 薄荷 、 元參之類 , 允為合度 。 三期麻既收後 , 肺胃焦舉 , 則不宜於辛苦 , 更傷陰液 , 生地 、 白芍 、 玄參 、 麥冬 、 石斛 、 地骨皮都登要品 , 而防 、 芩 、 連又當藏之藥籠中也 。
明按 : 三法亦可約為兩大法 , 視麻疹出齊為標準 , 未齊之先宣毒托疹 , 既齊之後清胃滋肺 , 更簡而易明者也 。
麻疹禁用升麻桔梗甘草人中黃論
麻疹禁用之藥多矣 : 發散如桂枝 、 細辛 , 攻下如芒硝 、 牽牛 , 補如黃耆 、 白朮 , 溫如附子 、 乾薑 , 皆為麻疹所忌 。 而獨以升麻 、 桔梗 、 甘草 、 人中黃四味 , 提為首禁 , 何也 ? 曰 : 麻疹禁藥雖多 , 而人知之而不敢用 。 唯此四味則隨筆揮來 , 以為升麻托疹 , 桔梗宣肺 , 甘草 、 人中黃俱能解毒 , 放膽用之 , 每致麻出忽沒 , 疹變紫黑 , 喘促煩亂而無救者 。 醫者反復思之 , 莫得其解 , 且曰 : 升麻葛根湯 , 古人用以發麻者 , 何用之證倏變逆耶 ? 曷知升麻葛根湯 , 古人專為托痘所立之方 。 夫麻屬陽邪 , 鬱蒸肺胃 , 性喜發越 。 方中白芍之斂 、 甘草之滯皆足以閉麻出路 ; 再得升麻以陽濟陽 , 如火添薪 , 邪熱頓熾 , 喘逆立至 。
不特此也 , 在麻疹初出及正盛時 , 桔梗舟楫之劑 , 引諸藥上至高之分 , 亦當知所禁也 。 余曾見一孩患麻 , 身熱鼻乾 , 咳嗽氣促 , 一醫於清解中雜用桔梗 , 甫進二匙 , 頃刻喘急 。 余命去之 , 加瓜蔞仁 、 枇杷葉於內 , 喘促遂平 。 足見桔梗能載引濁邪壅肺 , 非但升麻當慎也 。
甘草味甘 , 甘者緩也 , 麻毒鬱於肺胃 , 宜用宣發 , 邪熱透盡 , 自無遺患 , 最忌味甘性緩之藥 , 阻遏其邪 , 不得外越 。 醫者以甘草為九土之精 , 能解百毒 , 麻疹亦毒 , 正可用以解之 。
更有用人中黃以解麻毒者 。 殊知甘草浸於溷 厠 中 , 取以為藥 , 其氣臭穢 。 麻疹欲出時宜焚一炷香 , 使芳馥之氣由鼻中以達於肺 , 引出其邪 。 昔人指麻有神 , 勸病家潔室焚香 , 既是此義 。 若投甘草之緩 , 反致阻邪難出 , 更投以人中黃之穢 , 未有不毒反內逼而增劇變者 。 余嘗親見麻疹出極順 , 服甘草 、 人中黃 , 其疹忽收 , 喘急而死 。 嗚呼 , 誠可慨也 ! 深望同道者知此四味於麻症中所當切戒矣 。
麻疹正出慎用黃連石膏論
黃連大苦大寒 , 直瀉心胃之火 ; 石膏味辛大寒 , 極清肺胃之熱 , 二者皆陰行降令者也 。 麻屬陽邪 , 固宜陰以制之 。 然毒火內蘊肺胃之時 , 鬱蒸其血 , 法當辛輕疏托 , 由胃而肺而血液 , 化為疹子出於皮膚 , 邪自解矣 。 方麻疹出時 , 症見身熱息粗 、 鼻乾唇紅 , 純是熱象 。 此時辛涼宣展未可鬆放 。 昧者只知其熱 , 遂忘其疹 , 黃連 、 石膏肆用無忌 。 如疹化十分之七 , 經此大寒阻截 , 麻後或喘 、 或瀉 , 延綿難愈 ; 如疹化十分之三 , 經此大寒阻截 , 毒火不得發越 , 反攻肺胃 , 即見危亡 。 不但黃連 、 石膏二味 , 即鮮石斛 、 麥冬 、 生地 、 玉竹 , 一切甘滋之品 , 在麻疹未透齊以前 , 皆宜慎用 , 恐阻邪毒開瀉之路也 。 曩者鄉先輩石椿山先生 , 嘗謂余曰 : 麻疹未出之先 , 甘寒亦能殺人 。 至哉斯言 ! 況大寒極降 , 如黃連 、 石膏者乎 ?
明按 : 麻出盛時 , 壯熱口渴 , 似乎有非石膏不可者 , 宜煅熟用之 。 喻氏云 : 熟石膏稟清肅之氣 , 極清肺熱 , 卻無大寒迫毒不出之弊 , 至穩至當 。 果察疹已出齊 , 肺胃火淫 , 譫渴躁擾 , 舌苔黃黑 , 情勢萬急 , 則白虎解毒湯之石膏 、 黃連又不宜惜而不用也 。 麻沒後數日 , 若顯此狀 , 肺胃陰液竭涸 , 急應大劑甘涼滋濟 , 誤投石膏 、 黃連 , 死在反掌間矣 。 麻症宜用石膏者頗多 , 宜用黃連者極少 , 何也 ? 石膏辛涼 , 尚含發散之義 ; 黃連極苦極降 , 違反麻之本性 , 余不輕用此藥 。 然遇麻出正盛時 , 偶兼嘔吐 、 吐蛔等狀者 , 則以酒炒黃連三幾分佐之 , 每獲特效 。 總之 , 醫師臨診識症議藥 , 不可先有成見 , 橫拒胸中也 。
嬰孩未滿三歲麻後乳哺極關重要
麻疹發於胃 , 出於肺 , 鬱蒸血液 , 散布皮膚 。 其症之作也 , 通體內外如火焚灼 。 迨疹已出透 , 胃之干也 , 肺之燥也 , 血液之耗也 , 皮膚之焦也 , 在在表現津血不足以榮養 。 嬰孩臟腑嫩脆 , 肌肉薄弱 , 若不濟以濡養 , 俾早恢復常態 , 則其肺胃日枯 , 肌肉日瘦 , 便成疳疾虛羸矣 。 濡養維何 ? 飯耶 , 魚耶 、 豚耶 、 雞耶 ? 皆非也 。 嬰孩脾胃消化之機能未充 , 飲食有節 , 方少受病 。 麻症後胃陰既傷 , 乾飯硬菜尤不宜於入口 , 以致呆化胃機 , 製造積病 , 宜啜稀粥以養之 。 魚豚雞具屬葷膩食品 , 大人脾胃弱者食之 , 尚虞吐瀉腹脹之疾 , 何況嬰孩病後耶 ? 不特此類 , 即甜酸太鹹之味 , 皆當禁戒 , 免其阻滯肺胃機能 , 而纏綿疾苦也 。 然則何以濡養 ? 曰 : 乳哺為嬰孩唯一之滋養素 。 李士材曰 : 乳乃血化 , 生於脾胃 , 攝於沖 、 任 。 未孕 , 則下為月汛 ; 既孕 , 則留為養胎 ; 產後變赤為白 , 上為乳汁 。 此造化玄微之妙 , 卻病延年之品 。 且味甘性平 , 適合嬰孩嬌嫩之脾胃 , 故襁褓中得以資生者也 。 嬰孩未滿三歲 , 雖經斷乳 , 在麻症以後 , 津血損涸 , 肺胃枯燥 , 得乳者而復原快 , 不得乳者恢復則難 ; 體氣較虛者 , 立見疳羸不起 。 欲謀恢復常態之速者 , 乳汁哺養極關重要 , 未可忽視也 。
醫案六則
麻出不透表一案
九江八角市許宅附戶 , 王氏一孩 , 南昌人 , 四歲 , 頭身發熱 , 四肢不溫 , 已六七日 , 皮膚乾澀 , 無汗 。 延余治之 , 察其乾咳 , 息促 , 眼淚汪汪 , 鼻流清涕 , 斷為麻疹未透 。 擬用 :
葛根(一錢五分) 蟬蛻(一錢) 象貝母(一錢) 廣橘紅(八分) 木通(八分) 荊芥穗(一錢) 杏仁(一錢二分) 枳殼(一錢) 牛蒡子(一錢) 連翹(一錢) 薄荷(四分) 防風(一錢) 前胡(一錢)
煎服一劑 , 額頰鼻旁 , 寥寥數點 , 隱伏膚內 , 汗仍不出 , 是麻無疑 。 但表汗不徹 , 殊為可慮 。 再擬 :
蘇葉(八分) 防風(一錢) 牛蒡子(一錢) 連翹(一錢) 薄荷(四分) 杏仁(一錢二分) 葛根(一錢) 枳殼(一錢) 木通(八分) 香蔥白(二錢) 荊芥(一錢) 前胡(一錢) 象貝母(一錢)
再服一劑 , 胸背亦微現疹 , 其色焦紅 , 面部疹子漸沒 , 四肢漸涼 , 身仍無汗 , 小兒精神亦疲 , 父母驚憂甚 。 後延蔣以莊至 , 主張用石膏 、 梔子 、 黃連 , 以為熱伏太深 , 如不急清 , 恐有他變 。 余曰 : 表寒閉拒 , 邪熱不得發越 , 若遂投大苦寒藥 , 恐增劇也 。 是時無新鮮胡荽 , 令多購胡荽子煎酒 , 苧麻蘸擦遍體 , 覆蓋薄褥一面 。 擬定 :
蘇葉(一錢) 防風(一錢) 牛蒡子(一錢) 蟬蛻衣(一錢) 香蔥白(二莖) 杏仁(一錢五分) 葛根(一錢) 枳殼(一錢) 荊芥(一錢) 前胡(一錢) 連翹(一錢) 胡荽子(一錢五分) 薄荷(四分)
煎成與服 , 一時許 , 胸背漿漿汗出 , 四肢轉溫 , 頭面胸背疹子漸透 , 皮表色仍赤暗 , 知為鬱閉日久 , 血被焦灼 。 復定 :
蘇葉(八分) 杏仁(一錢) 連翹(一錢) 京赤芍(八分) 炒黃芩(八分) 枳殼(八分) 木通(一錢) 粉丹皮(一錢) 薄荷(四分) 防風(八分) 前胡(八分) 牛蒡子(一錢)
一劑 , 麻色紅潤 , 手足現疹 , 血已活矣 。 方中去蘇葉 , 加玄參一錢 , 連服二劑 , 疹化熱清而安 。
麻疹焦赤發搐一案
湖口人 , 吳姓小兒 , 住丁官路 , 春初患麻 , 兒科張醫治之 , 疹出不透 , 隱隱焦赤 , 忽發搐搦 , 鼻乾息促 。 急迎至房中 , 窗戶俱閉 , 身著重棉 , 裹厚褥 , 檀香堆焚案上 , 榻旁置一紅爐 , 滿室熏煙之氣 , 余見而訝之曰 : 不須病死 , 快欲閉死 。 命速去紅爐 , 啟窗牖 , 派人撈鮮浮萍一碗 , 揀淨煎水 , 頻頻灌服 。 甫半小時 , 胸背漿漿汗出 , 搐搦漸止 , 庚服後藥 。 方定 :
荊芥(八分) 玄參(一錢) 丹皮(八分) 炒黃芩(八分) 木通(八分) 防風(八分) 連翹(八分) 炒山梔(八分) 象貝母(一錢) 蟬蛻(八分) 前胡(八分) 牛蒡子(八分) 薄荷葉(四分)
服一劑而疹透 , 色轉紅潤 ; 再劑 , 頭身疹子漸沒 , 身熱漸退 , 數日而痊 。 當時若不急以浮萍 , 辛涼透發 , 以啟膚腠之熱閉 , 則迂緩難救矣 。
麻出嘔逆沉睡一案
殷松亭 , 鎮江人 , 有孫甫周歲 , 麻已出齊 , 嘔吐不食 , 目合沉睡已三日矣 。 兒母坐視涕泣 , 乃延余治 。 細推指紋尚活 , 大便未閉 , 認為胃家虛熱 , 方議 :
荊芥(六分) 廣陳皮(六分) 牛蒡子(八分) 炒黃芩(六分) 枇杷葉(一錢) 藿香葉(五分) 薄荷(三分) 淡竹茹(八分) 金釵石斛(一錢) 連翹(八分) 瓜蔞殼(八分)
甫進一劑 , 吐止目開 ; 再劑 , 息勻受乳矣 。
麻出壯熱喘急一案
同鄉程金山住汙時 , 其養媳年十一 , 麻疹盡出 , 喘急鼻煽 , 胸高 , 壯熱口渴 , 情勢極險 。 首至高寓乞診 , 高凌雲兄望之 , 不敢議藥 ; 登車急馳金山 , 復奔余寓求救 。 按脈搏洪數 , 唇舌俱焦 , 口氣極穢 。 余曰 : 邪火內逼 , 肺脹胃熾 , 頃刻肺胃焦腐矣 。 姑擬清胃救肺 , 以幸萬一 。
生石膏(三錢) 炒山梔(二錢) 桑白皮(一錢五分) 川貝母(一錢五分) 瓜蔞仁(三錢) 連翹(二錢) 知母(一錢五分) 葶藶子(炒一錢) 杏仁(二錢) 玄參(二錢) 牛蒡子(炒 , 一錢五分)
一劑喘急頓平 , 再劑霍然而起 , 誠意料所不及矣 。
麻後咳血虛羸一案
九江丁季相之女 , 八歲 , 麻後咳嗽 , 家人不甚注意 。 遷延匝月 , 咳嗽益劇 , 痰膿帶血 , 息促頸脹 , 午熱顴紅 , 皮焦爪枯 , 肌肉盡脫 , 食納大壞 , 狀若癆瘵 。 始迎余治 , 脈來濡疾 , 唇舌焦赤 , 肺胃燥火內燔 , 胃陰被劫 , 肺葉焦舉 , 法當益胃滋肺 。 方用 :
生地黃(一錢五分) 麥門冬(一錢五分) 瓜蔞仁(一錢五分) 牛蒡子(一錢) 鮮桑葉(一錢五分) 地骨皮(一錢五分) 北沙參(一錢五分) 枇杷葉(一錢五分) 前胡(八分) 知母(一錢) 川貝母(一錢五分) 北柴胡(一錢) 金釵石斛(一錢五分)
連服四帖 , 神氣少佳 , 咳熱較減 , 確由肺胃虛燥 , 再擬滋化法 。
生地黃(一錢五分) 麥門冬(一錢五分) 瓜蔞仁(一錢五分) 炙紫菀(一錢) 鮮桑葉(一錢五分) 地骨皮(一錢五分) 北沙參(一錢五分) 枇杷葉(一錢五分) 知母(八分) 漂百合(一錢二分) 川貝母(一錢五分) 北柴胡(八分) 金釵石斛(一錢五分)
再服兩帖 , 食納漸進 , 痰內無血 。 余覺肺胃稍振 , 當從事滋益陰血 , 乃定 :
生地黃(一錢五分) 地骨皮(一錢五分) 北沙參(一錢五分) 金釵石斛(一錢五分) 漂百合(一錢) 當歸身(一錢五分) 北柴胡(八分) 川貝母(一錢) 炙紫菀(一錢) 鮮桑葉(三片) 白芍(一錢) 麥門冬(一錢五分) 枇杷葉(一錢五分)
更進兩帖 , 身熱全退 , 脈搏不疾 , 唯夜寐咳少密 , 口少干耳 , 其氣液之虛可知 。 緣議氣液雙進法 。
生地黃(一錢五分) 西黨參(米炒 , 一錢五分) 麥門冬(一錢五分) 枇杷葉(一錢五分) 北沙參(一錢五分) 當歸身(一錢五分) 漂於術(一錢) 金釵石斛(一錢五分) 地骨皮(一錢) 鮮桑葉(三片) 白芍(一錢) 茯苓(一錢) 川貝母(一錢)
續服兩帖 , 諸象盡釋 , 僅微咳耳 。 因察燥火無餘 , 堪圖補益 。
炙黃耆(一錢) 當歸身(一錢五分) 川芎(五分) 金釵石斛(一錢五分) 枇杷葉(一錢五分) 西黨參(一錢五分) 白芍(一錢) 麥門冬(一錢) 川貝母(一錢) 炙甘草(三分) 漂於術(八分) 茯苓(一錢) 地骨皮(一錢)
善後之方 , 約附數帖 , 半月即恢復康健矣 。
麻後喘逼復熱一案
新化梓木沖吳信安令郎 , 甫二歲 , 麻疹沒後 , 病勢危篤 , 舉室惶亂 。 乃舅魏定光君 , 因事適經該處 , 見狀急修函專輿迎治 。 比至 , 壯熱喘急 , 鼻扇頭搖 , 鼻孔掀黑如煤 , 以手撕胸 , 面色青暗 , 指紋青黑 , 推之不動 。 檢視前方 , 大都白虎解毒湯意 。 余曰 : 麻未透盡 , 餘毒陷肺 , 而肺部告急也 。 姑擬救肺宣毒之劑 , 何如 :
荊芥(八分) 南沙參(一錢五分) 前胡(一錢五分) 連翹(一錢五分) 鮮桑葉(一錢五分) 瓜蔞仁皮(各一錢五分) 炒山梔(八分) 川浙貝母(各一錢) 地骨皮(一錢二分) 枇杷葉(一錢五分) 杏仁(一錢) 炒山梔(八分)
連服二劑 , 至夜躁亂不寧之狀略減 , 翌晨喘逼亦較緩 。 迨午後喘熱忽增 , 家人環視啜泣 。 乃戚鄧仲榕君 , 草擬電告邵陽吳君處 , 謂病已入絕境 , 然持以鎮靜嘀余 。 再擬 :
荊芥(八分) 南沙參(一錢五分) 前胡(八分) 玄參(一錢五分) 地骨皮(一錢二分) 鮮桑葉(一錢五分) 瓜蔞仁皮(各一錢五分) 炒枯芩(八分) 牛蒡子(炒 , 八分) 連翹(一錢二分) 枇杷葉(一錢五分) 杏仁(一錢) 川貝母(一錢)
復進二劑 , 至三日晨 , 噴嚏兩次 , 稍能吮乳 。 餘日 : 肺漸清展 , 似可脫險 。 三擬 :
荊芥(六分) 南沙參(一錢五分) 前胡(八分) 玄參(一錢五分) 地骨皮(一錢二分) 鮮桑葉(一錢五分) 瓜蔞仁皮各(一錢五分) 麥門冬(一錢) 牛蒡子(炒 , 八分) 連翹(一錢) 杏仁(一錢) 枇杷葉(一錢五分) 川貝母(一錢五分)
日夜更進兩劑 。 第四日晨 , 鼻內似來清涕 , 喘逼大減 。 旋在城擬去一方 :
荊芥(六分) 枇杷葉(一錢五分) 瓜蔞皮(一錢五分) 麥門冬(一錢二分) 玄參(一錢五分) 地骨皮(一錢二分) 鮮桑葉(一錢五分) 南沙參(一錢五分) 杏仁(一錢) 牛蒡子(炒 , 八分) 川貝母(一錢二分) 連翹(一錢) 淡竹葉(十片)
續服二劑 , 喘熱俱平 , 此餘下鄉三次所收之效果也 。 半月後風 、 油不禁 , 餘熱復還 , 又發壯熱口渴 , 二便閉澀 , 鄉間所服疏解劑不應 。 聞余不暇下鄉 , 遂來成城就診 , 察指紋浮露 , 膚澀唇焦 , 知為肺胃虛燥 , 發當滋益 。 議用 :
生地黃(一錢五分) 川貝母(一錢二分) 鮮桑葉(一錢五分) 連翹(一錢二分) 北柴胡(八分) 玄參(一錢五分) 地骨皮(一錢五分) 枇杷葉(一錢五分) 瓜蔞仁(一錢五分) 麥門冬(一錢五分) 知母(八分) 淡竹葉(十片) 南沙參(一錢五分) 天花粉(一錢)
有鄧醫者亦吳戚也 , 極贊余之治法 , 唯對用藥方面似嫌生地之滯 、 柴胡之升 。 余笑曰 : 柴胡雖升 , 得生地而有制 ; 生地雖有滯 , 得柴胡而不凝 。 且相攜以成轉樞退熱之功 。 鄧醫唯唯 。 約服三劑 , 熱清渴減 。 鄧醫復謂余曰 : 熱既清矣 , 生地 、 柴胡可除否 ? 余知鄧醫深疑二味 , 暫屏之 。 煎服一次 , 熱渴復作 , 鄧醫始信余言之不謬也 。 余乃擬 :
生地黃(一錢五分) 川貝母(一錢二分) 鮮桑葉(一錢五分) 天花粉(一錢) 當歸身(一錢) 北柴胡(八分) 地骨皮(一錢五分) 枇杷葉(一錢五分) 玄參(一錢五分) 淡竹葉(十片) 瓜蔞仁(一錢五分) 麥門冬(一錢五分) 南沙參(一錢五分) 金釵石斛(一錢五分)
鄧醫又阻之曰 : 當歸恐驟補矣 。 余復順其意 , 以白芍易之 。 連投兩劑 , 熱渴俱平 , 遂專滋肺胃 。 方定 :
生地黃(一錢五分) 玄參(一錢五分) 瓜蔞皮(一錢五分) 北沙參(一錢五分) 馬兜鈴(一錢) 當歸身(一錢) 金釵石斛(一錢五分) 地骨皮(一錢五分) 枇杷葉(一錢五分) 淡竹葉(十片) 白芍(一錢) 麥門冬(一錢五分) 鮮桑葉(一錢五分) 川貝母(一錢)
鄧醫仍有懷疑當歸意 。 余曰 : 陰涸已極 , 早欲投之 , 此時猶畏 , 尚待何時 ? 鄧醫聞余語氣 , 確有把握 , 為之心折 。 於是庚服數劑 , 形神俱旺矣 。