廉按 。 麻疹初起衄血 。 宜用黑荊芥 。 黑梔子 。 黃芩 。 元參 。 連翹 。 生地 。 丹皮 。 麥冬之類 。 甚者加犀角 。 茅草根 。 如用犀角地黃湯 。 宜去白芍 。 如口中出血惟用發散 。 毒清而血自止 。 沒後衄血 。 四物湯加茅草根 。 麥冬等藥 。 又無論初中後衄血 。 用黃酒湯溫以足浸之神效 。 咳血嗽血出於肺 。 吐血咯血出於腎 。 先痰後血是積熱 。 治宜清肺 。 先血後痰乃陰虛 。 法宜滋補 。 清肺者 。 二冬 。 芩連 。 川貝 。 紫菀 。 元參 。 百合之類 。 滋補者 。 沙參 。 麥冬 。 六味地黃丸之類 。 最佳者童便 。 衄血吐血俱可用 。 如婦人出疹適遇經行 。 則毒隨經解 。 乃吉兆也 。 宜於治疹藥中 。 加生地 。 丹皮 。 赤芍 。 紅花之類 。 如孕婦出疹 。 竟可照常治法 。 總以涼表清火解毒為主 。 切勿用香砂及補胎之藥 。 用之其胎必墜 。 余堂弟媳懷孕六七月而出疹 。 用宣毒發表湯 。 去升麻木通 。 加芩連石膏 。 上身已透 。 色紫 。 而下身絕無半點 。 以胎橫亙於中故也 。 忽然譫妄 。 目直視而冥 。 余用白虎湯 。 合承氣湯石膏二兩 。 大黃一兩 。 再加芩連灌下 。 片刻而蘇 。 二劑 。 而腰腹兩足 。 俱已出透 。 故孕婦出疹 。 以大黃為安胎之聖藥 。 如因出疹落胎 。 當以養陰為主 。 然後隨症用藥 。 斷斷不可溫補 。 至於麻黃 。 川連 。 羚羊 。 犀角 。 大黃等藥 。 亦不可用 。 若石膏僅有用之者 。 仲景治產後 。 白虎湯亦所不廢也 。 然有素向陰虛 。 一經落胎而汗出 。 心煩 。 口燥 。 潮熱 。 咳嗽 。 氣促 。 不眠 。 四肢麻木 。 是謂陰脫之候 。 當重用大劑陰藥 。 如熟地 。 生地 。 丹參 。 沙參 。 麥冬 。 川貝 。 丹皮 。 元參 。 棗仁 。 阿膠 。 人參 。 知母 。 地骨皮之類 。 皆當選用 。 又有孕婦元氣不足 。 一經分娩 。 氣血兩脫 。 手足厥冷 。 自汗不止 。 當以溫補為主 。 又當看其疹色 。 紅活者吉 。 如產後出疹 。 半月之前重產 。 半月之後重疹 。 重產 。 則以當歸 。 川芎 。 桃仁 。 紅花為主 。 發表用荊防 。 前胡 。 桔梗 。 葛根之類 。 清涼用黃芩 。 連翹 。 花粉 。 知母之類 。 活血用生地 。 元參 。 丹皮 。 丹參之類 。 酌量輕重用之 。 若黃連 。 犀角 。 大黃 。 麻黃 。 桂附 。 乾薑等藥 。 亦不可用 。 如真陰已竭 。 當重用補陰之藥 。 與小產參看 。 重疹 。 則於治疹藥中 。 加養陰活血之藥可也 。 又有水蓄之症 。 孫一奎赤水元珠曰 。 發熱之時 。 恣飲冷水 。 恐生水蓄之症 。 故水入於肺 。 為喘 。 為嗽 。 宜用桑皮 。 葶藶子 。 以泄肺中之水 。 水入於脾 。 為腫 。 為脹 。 為自利 。 水入於胃 。 為嘔 。 為利 。 宜用豬苓 。 澤瀉 。 茯苓 。 以瀉脾胃之水 。 水入於心 。 為驚 。 為悸 。 宜赤白茯苓 。 燈心湯以泄心胸之水 。 水入於肝 。 為脅痛 。 用芫花以泄之 。 水入於腎與膀胱 。 為小便不利 。 為陰囊腫 。 宜車前 。 木通以泄之 。 皆當隨症而治 。 又婦人有經水適來適斷 。 寒熱往來 。 神昏語亂 。 此謂熱入血室 。 宜用小柴胡湯 。 去人參半夏 。 加當歸 。 紅花 。 赤芍丹皮之類 。 亦有火盛而宜加犀角地黃湯者 。 酌量用之 。 小腹急痛 。 而小便自利 。 大便黑色 。 與蓄血之症 。 同治 。 亦有宜用桃仁承氣湯者 。 又有麻後浮腫者 。 有身熱不熱之分 。 身熱者 。 水氣在表 。 宜用荊防 。 蘇葉 。 桑皮 。 茯苓 。 米仁 。 廣皮 。 蒺藜 。 大腹皮 。 銀花之類 。 身不熱者 。 宜用茵陳 。 梔子 。 滑石 。 豬苓 。 澤瀉 。 赤苓 。 杏仁 。 枳殼之類 。 如系脾虛發腫 。 加人參 。 茯苓 。 扁豆 。 山藥等藥 。 或用金棗兒湯 。 蔣春圃之弟 。 麻後腹脹而硬 。 四肢亦浮腫 。 其脈沉遲 。 舌胎滑白 。 不思飲食 。 余用附子理中湯 。 加大腹皮 。 茯苓 。 數劑而愈 。 同時趙聖元之孫 。 亦患此病 。 外症皆同 。 其脈洪數有力 。 舌胎黃厚 。 余用承氣湯一劑而愈 。 旨哉金鑑之言曰 。 臨事權變 。 惟神而明之而已 。
염이 살펴보건대, 마진 초기에 코피가 나면 흑형개, 흑치자, 황금, 현삼, 연교, 생지황, 목단피, 맥문동 같은 약을 쓰는 것이 마땅하며, 심하면 서각과 모근을 더한다. 서각지황탕을 쓸 때에는 백작약을 빼는 것이 마땅하다. 입에서 피가 나면 오직 발산시켜야 하니, 독이 맑아지면 피는 저절로 멎는다. 마진이 사라진 뒤에 코피가 나면 사물탕에 모근과 맥문동 등의 약을 더한다. 또 처음, 중간, 뒤를 막론하고 코피가 날 때 황주를 중탕하여 따뜻하게 데우고 발을 담그면 신효하다.
해혈과 수혈은 폐에서 나오고 토혈과 각혈은 신에서 나온다. 먼저 담이 나오고 뒤에 피가 나오는 것은 열이 쌓인 것이므로 폐를 맑히는 것이 마땅하다. 먼저 피가 나오고 뒤에 담이 나오는 것은 음허이므로 자보해야 한다. 폐를 맑히는 것으로는 천문동, 맥문동, 황금, 황련, 천패모, 자완, 현삼, 백합 같은 약이 있다. 자보하는 것으로는 사삼, 맥문동, 육미지황환 같은 약이 있다. 가장 좋은 것은 동변이니 코피와 토혈에 모두 쓸 수 있다.
부인이 마진이 돋을 때 마침 월경을 하면 독이 월경을 따라 풀리니 좋은 징조이다. 마진을 치료하는 약에 생지황, 목단피, 적작약, 홍화 같은 약을 더하는 것이 마땅하다. 임부에게 마진이 돋으면 그대로 평상시 치료법에 따라 치료해도 되며, 모두 표를 식히고 화를 맑히며 독을 푸는 것을 위주로 한다. 목향과 사인 및 태를 보하는 약은 절대로 쓰지 말아야 하니, 쓰면 반드시 태가 떨어진다. 내 사촌 아우의 아내가 임신 6~7개월에 마진이 돋아 선독발표탕에서 승마와 목통을 빼고 황금, 황련, 석고를 더하여 썼다. 상반신에는 이미 충분히 돋았고 빛깔이 자색이었으나 하반신에는 한 점도 없었으니, 태가 가운데 가로놓여 있기 때문이었다. 갑자기 섬망이 생겨 눈을 곧추 뜨고 정신을 잃었다. 나는 백호탕에 승기탕을 합하여 석고 2냥, 대황 1냥을 쓰고 황금과 황련을 더하여 부어 먹이니 잠깐 만에 깨어났다. 두 제에 허리와 배, 두 다리에 모두 충분히 돋았다. 그러므로 임부에게 마진이 돋으면 대황을 안태의 성약으로 삼는다.
마진이 돋은 탓으로 태가 떨어졌으면 음을 기르는 것을 위주로 삼고 그런 다음 증상에 따라 약을 써야 하며, 절대로 온보해서는 안 된다. 마황, 천련, 영양각, 서각, 대황 같은 약도 쓸 수 없다. 석고는 간혹 쓰는 경우가 있으니, 중경이 산후를 치료할 때에도 백호탕을 폐하지 않았다. 그러나 평소 음이 허한 사람이 한 번 태가 떨어진 뒤 땀이 나고 가슴이 번민하며 입이 마르고 조열, 기침, 숨 가쁨, 불면, 사지의 마목이 생기는 경우가 있는데, 이를 음탈의 징후라 한다. 음을 보하는 약을 큰 분량으로 많이 써야 하니 숙지황, 생지황, 단삼, 사삼, 맥문동, 천패모, 목단피, 현삼, 산조인, 아교, 인삼, 지모, 지골피 같은 약을 모두 골라 써야 한다. 또 임부의 원기가 부족하여 한 번 분만하고 나서 기혈이 함께 빠져나가 손발이 싸늘하고 저절로 나는 땀이 멎지 않는 경우에는 온보를 위주로 해야 한다. 또한 마진의 빛깔을 살펴야 하니 붉고 생기가 있으면 좋다.
산후에 마진이 돋으면 보름 이전에는 산후를 중히 여기고 보름 이후에는 마진을 중히 여긴다. 산후를 중히 여길 때에는 당귀, 천궁, 도인, 홍화를 위주로 한다. 발표에는 형개, 방풍, 전호, 길경, 갈근 같은 약을 쓰고, 청량에는 황금, 연교, 천화분, 지모 같은 약을 쓰며, 활혈에는 생지황, 현삼, 목단피, 단삼 같은 약을 써서 경중을 헤아려 사용한다. 황련, 서각, 대황, 마황, 육계, 부자, 건강 같은 약도 쓸 수 없다. 진음이 이미 고갈되었으면 보음하는 약을 많이 써야 하니 소산의 내용과 함께 살펴본다. 마진을 중히 여길 때에는 마진을 치료하는 약에 음을 기르고 혈을 잘 돌게 하는 약을 더하면 된다.
또 물이 쌓이는 증이 있다. 손일규의 『적수현주』에서는 ‘열이 날 때 찬물을 마음껏 마시면 물이 쌓이는 증이 생길 염려가 있다. 물이 폐로 들어가면 숨이 차고 기침하게 되니 상백피와 정력자로 폐 속의 물을 빼내는 것이 마땅하다. 물이 비로 들어가면 붓고 배가 부르며 저절로 설사하고, 물이 위로 들어가면 구토하고 설사하니 저령, 택사, 복령으로 비위의 물을 빼내는 것이 마땅하다. 물이 심으로 들어가면 놀라고 가슴이 두근거리니 적복령, 백복령, 등심을 달인 물로 심과 흉중의 물을 빼내는 것이 마땅하다. 물이 간으로 들어가면 옆구리가 아프니 원화로 빼낸다. 물이 신과 방광으로 들어가면 소변이 잘 나오지 않고 음낭이 부으니 차전자와 목통으로 빼내는 것이 마땅하다’고 하였다. 모두 증상에 따라 치료해야 한다.
또 부인에게 월경이 막 시작되거나 막 끊어진 때에 한열이 오가고 정신이 혼미하며 말이 어지러운 경우가 있는데, 이를 열이 혈실로 들어간 것이라고 한다. 소시호탕에서 인삼과 반하를 빼고 당귀, 홍화, 적작약, 목단피 같은 약을 더하는 것이 마땅하다. 화가 성하여 서각지황탕을 더해야 하는 경우도 있으니 헤아려 쓴다. 아랫배가 당기고 아픈데 소변은 잘 나오고 대변이 검으면 축혈의 증과 같이 치료하며, 도인승기탕을 써야 하는 경우도 있다.
또 마진 뒤에 부종이 생기는 경우에는 몸에 열이 있는 것과 없는 것을 구별한다. 몸에 열이 있으면 수기가 표에 있는 것이니 형개, 방풍, 소엽, 상백피, 복령, 의이인, 광진피, 질려, 대복피, 금은화 같은 약을 쓰는 것이 마땅하다. 몸에 열이 없으면 인진, 치자, 활석, 저령, 택사, 적복령, 행인, 지각 같은 약을 쓰는 것이 마땅하다. 비허로 부종이 생긴 것이면 인삼, 복령, 편두, 산약 등의 약을 더하거나 금조아탕을 쓴다. 장춘포의 아우가 마진 뒤에 배가 부르고 단단하며 사지에도 부종이 있었는데, 맥이 침지하고 설태가 미끄럽고 희며 먹고 싶어 하지 않았다. 나는 부자이중탕에 대복피와 복령을 더하여 몇 제 만에 낫게 하였다. 같은 때 조성원의 손자도 이 병을 앓아 겉으로 드러난 증상이 모두 같았으나 맥이 홍삭하고 힘이 있으며 설태가 누렇고 두꺼웠다. 나는 승기탕 한 제로 낫게 하였다. 깊은 뜻이 있구나, 『금감』의 ‘일에 임하여 알맞게 변통하되 오직 신묘하게 깨달을 따름이다’라는 말이여.