附錄

麻疹論

經云 。 痘稟於陰 。 而成於陽 。 麻稟於陽 。 而成於陰 。 此陰陽互根之妙也 。 麻乃先天真陽中之胎毒 。 然必得陰與之交感 。 而後能生其化 。 故曰成於陰也 。 方其初熱三日 。 必周身漐漐微似有汗 。 而苗乃見 。 汗者陰之液 。 發熱而漐漐者 。 陰陽交感 。 施化之驗也 。 苟非有漐漐之汗 。 營衛乾澀 。 腠理閉固 。 其苗何由而得出耶 。 若已齊苗 。 務令顆粒紅活鮮明 。 是乃營血附隨其氣 。 毓成佳碩 。 而精華髮見於外也 。 其後以漸回塌 。 塌後之暴悍餘氣 。 亦必由交感而化 。 陰得之而為癍跡 。 癍跡者 。 陰血之所為也 。 不欲其速收 。 恐其餘毒復返入內 。 必有後患 。 是功成於此 。 豈非成於陰乎 。 所謂麻稟陽而成於陰如此 。 然必內外無邪 。 方能成功 。 邪則傷正 。 有害於麻 。 法當分經辨證 。 依法定方 。 使邪去而正無害 。 則營衛和順 。 陰陽交會 。 無所往而無不得之矣 。 凡痘症重在養漿 。 麻症只要齊苗 。 苗齊功居八九 。 其後不過調理而已 。 形色喜鮮明而嫌暗滯 。 不妨其多 。 總要出得透 。 透則內無留邪 。 其症常兼咳嗽及咽喉痛 。 咽痛治法 。 以甘草 、 桔梗為主 。 相症加減 。 若紅腫惡熱口渴尿赤 。 宜加黃芩 、 生地 、 牛蒡子 。 外用蘄艾 、 蛇床子研末 。 新煙銅盛燃 。 吸菸 。 取出痰涎 。 咽痛漸愈 。 若不惡熱 。 舌胎白滑 。 宜加半夏 、 南星 。 外用蘄艾 、 半夏 、 南星研末 。 吸菸取涎 。 若聲音重濁 。 更加阿膠 、 玉竹 、 雞子白之類 。 若不紅腫 。 舌胎滑而冷 。 不渴 。 惡寒喜熱 。 宜用半夏 、 南星 、 附子 、 肉桂之類 。 外用油蘸大紙捻照其後頸 。 或用生附子研末吹之自愈 。 凡此不過但引其端 。 而未詳其法 。 非略也 。 用法不外六經 。 驗證重在本氣 。 毋庸復贅 。

附案

曾醫老庚者 。 年二十有七 。 夏月出疹 。 頭身微熱 。 苗色淡紅 。 咽喉痛甚 。 時醫誤用柴 、 葛 、 牛子 、 甘 、 桔等藥 。 轉加作泄 。 大泄數次 。 疹頓沉沒 。 咽喉轉閉 。 口不能言 。 人事恍忽 。 暈眩欲絕 。 時天有在坐 。 予謂天有曰 。 此證全是一團陰寒在裡 。 若用疹家通套藥 。 必不可生 。 天有曰 。 何以言之 。 予曰 。 若內實有火 。 苗當紫赤 。 何得淡紅 。 且咽喉雖痛 。 而不赤腫 。 又無煩渴惡熱等證 。 明明腎臟虛寒 。 陰火上攻也 。 且陽和布令 。 百體順昌 。 麻疹屬陽 。 必純陽始得出透 。 見點之時 。 如萌芽初吐 。 遇陰慘肅殺之氣 。 摧殘所生 。 靡有孑遺 。 今值此陰邪橫發 。 埋沒真陽 。 而疹不沉沒者 。 幾希矣 。 於是陡進附子 、 乾薑 、 半夏 、 甘草 、 白朮 、 茯苓 、 肉桂 、 黃耆 。 溫補兼行 。 以驅陰回陽 。 俾駁劣悉返沖和 。 乃得功收再造 。 危乎微乎 。

從侄經千 。 年三十出疹 。 初熱時 。 心中煩躁 。 腹內疼熱 。 甚為剝床 。 彼因問三豆湯可服乎 。 余曰 。 可急煎服 。 於是心腹煩熱乃解 。 苗不出現 。 人事暈眩 。 咳逆喘促 。 鼻靨扇動 。 詳察其證 。 知其為熱毒壅塞於肺 。 肺壅則津液不行 。 肌竅不開 。 苗故不見 。 因用黃芩以清裡熱 。 阿膠 、 麥冬以潤肺燥 。 桔梗開提肺氣 。 紫 、 葛 、 蒡 、 薄清解外熱 。 甘草緩中 。 杏仁定喘 。 服二劑 。 苗雖出透 。 而色皆紫黑 。 人事更覺沉重 。 飲食一點不能下 。 余悄謂其家曰 。 麻書有云 。 淡紅者生 。 紫黑者死 。 其家駭怖無似 。 余復安之曰 。 豈真死症耶 。 但其症極險耳 。 此為內熱甚而血結也 。 其證舌乾口臭 。 惡熱喜冷 。 聲音響亮 。 仍用黃芩 、 麥冬 、 阿膠 。 以清內熱 。 而潤肺燥 。 加以丹皮瀉血中之熱 。 合紅花之活血者 。 以散血結 。 蟬蛻 、 牛蒡解其外毒 。 黃連 、 甘草解其內毒 。 連進三劑 。 人事漸安 。 飲食漸可 。 紫黑漸退 。 而麻疹起矣 。 然有陰邪內盛者 。 苗赤紫黑 。 法宜驅陰回陽 。 其證舌潤不渴 。 聲低息短 。 惡寒喜熱 。 與此不同 。

朱曰　證之陰陽 。 務宜細辨 。 陽證喜寒涼 。 若陰邪內盛 。 寒涼即死 。

前月其弟字志千者 。 年二十一歲 。 疹出甚艱 。 信任內戚所薦之醫 。 不知解托 。 概用寒涼 。 遏郁苗氣 。 而不能出透 。 至九日而死 。 經千謂其弟不自謹慎 。 起居失節 。 飲食失調 。 以致此耳 。 傷哉 。 其弟為庸醫所殺 。 不歸罪於醫 。 而反躬自責 。 足徵心地惇良 。 皇天豈無默庇 。 所以自出麻疹 。 其證雖險 。 而終無害也 。 竊謂賞善自應罰惡 。 殺命之醫 。 寧不速誅之耶 。 抑何日得蒙上天並顯誅其薦醫之人 。 方快吾心焉耳 。 諺云 。 賢不薦醫 。 醫為賢人所不薦 。 獨愚人可得而薦乎 。 於是余又痛恨夫薦醫殺人者 。

曾醫天瑞之子 。 大熱大渴 。 舌乾口苦 。 咽喉腫痹 。 氣喘腹痛 。 下痢紅白 。 小便赤熱 。 苗色紫而暗滯 。 此為火邪充斥 。 三焦俱為熱壅 。 傷津而渴 。 觸肺而喘 。 上攻而為喉痹 。 下迫而便紅白 。 精津血脈 。 受其煎熬 。 致苗色不紅活 。 口苦者 。 少陽之裡熱也 。 方用柴胡 、 黃芩 。 消解少陽 。 大黃通瀉三焦實熱 。 梔仁引三焦之火 。 屈曲下行 。 生地 、 紫草以解血分之熱 。 杏仁定喘 。 桔梗開提 。 甘草和中 。 服一劑 。 諸證略殺 。 但腹痛未減 。 小便如故 。 是夜用神砂六一散二錢 。 桔梗煎湯化服 。 使桔梗通天氣於地道 。 則氣不滯而壅自疏 。 六一散開支河以瀉小腸之熱 。 一服而小便通 。 腹痛即愈 。 次日苗轉紅活 。 諸證俱已 。 於是方中減去柴胡 、 黃芩 、 大黃 、 梔仁 。 更加當歸 、 茯苓 。 數劑而全愈矣 。 曾醫國先之孫 。 苗色淡紅 。 煩躁口渴 。 唇爛面腫 。 清涎成流 。 飲食不思 。 小便短 。 大便秘 。 予細察之 。 此證內真寒而外假熱 。 其人惡寒 。 身倦欲寐 。 乃少陰證也 。 內有真寒 。 舌胎滑而冷 。 口雖渴而喜熱飲 。 且不能多飲 。 小便短大便秘者 。 以清涎上湧 。 津液逆而不降也 。 諸證皆非真熱 。 乃假象也 。 方用附子 、 白朮 、 茯苓 、 半夏 、 吳萸 。 服一劑 。 苗色略轉 。 人事飲食 。 亦漸就康 。 再投一劑 。 口唇全愈 。 清涎亦不吐矣 。 大便初硬後溏 。 旋即又行轉紅白痢 。 吾知其里邪從下行矣 。 亦胃氣有權 。 穢腐當去之徵也 。 但小便仍短 。 方中重用肉桂末 。 藥內化服 。 三四劑 。 諸證皆愈而成功矣 。

瘄論 （胥山王琦先生醫林指月內瘄論一篇附證一則）

瘄 。 猶錯也 。 皮膚甲錯之謂也 。 俗名曰瘄 。 實系疹也 。 紅點隱隱 。 調之隱疹 。 疹之根源 。 乃毫毛之內 。 皮腠之間 。 因於寒 。 致血凝澀 。 其凝澀之血 。 散發於皮膚之外 。 則發而為疹 。 蓋人身通體毫毛之氣 。 肺所主也 。 毫毛之內 。 腠理之外 。 則秉胞中之血 。 熱肉充膚 。 淡滲皮毛 。 肝所主也 。 皮膚寒 、 而血凝澀 。 始得凝澀 。 繼欲流通 。 則發熱咳嗽 。 散而為疹 。 疹之發也 。 有稀少 。 有稠密 。 極稀少者 。 不過數點 。 以及數十點 。 極稠密者 。 則周身頭面 。 無有空隙 。 醫者不知其故 。 見有數點 。 即行攻發 。 若皮膚肌腠之間 。 果有凝澀 。 則發熱咳嗽 。 自當湧出 。 其不能即出者 。 非肌表不和 。 即氣虛不振 。 治之之法 。 當以紅花 、 歸 、 芎 、 荊 、 柴 、 羌 、 丹之劑 。 和其肌表 。 或以桂枝 、 耆 、 朮 、 歸 、 芍 、 苓 、 甘之劑 。 助其氣虛 。 若概以蘇 、 麻 、 前 、 杏 、 芩 、 連 、 石膏之劑投之 。 其氣虛不出者 。 此為虛其原本 。 本自稀少者 。 此為無故受賊 。 非惟疹不能出 。 其經脈表裡受虧 。 致身大熱 。 而喘急生 。 愈熱愈表 。 愈喘愈發 。 輕者重 。 重者死矣 。 蓋痘之發也 。 見有一二點 。 其勢必出 。 疹之發也 。 見有一二點 。 可出可不出 。 若肌表果有凝澀之疹 。 則身熱咳嗽 。 其勢自出 。 若無疹則止此數點 。 不能再增 。 善治者明乎此理 。 不行攻發 。 但調其經絡 。 和其榮衛 。 虛者補之 。 寒者溫之 。 則熱退身安而愈 。 無奈矇昧不明 。 當疹毒盛行之時 。 見有數點 。 即行攻發 。 轉攻轉劇 。 愈發愈危 。 必致真藏虛敗而死 。 真可痛耳 。 夫痘毒起於腎 。 不從經脈而出 。 為腎經痘 。 雖有良醫不能挽回 。 若疹則其根源在於肌腠皮膚 。 膚腠之血 。 根於胞中血海 。 膚腠寒而胞血稽遲 。 則有疹毒之證 。 得其源而活法以治 。 或聽其自然而不加妄治 。 百無一死也 。

附證

己巳春 。 長男甫六歲 。 次男甫三歲 。 於元旦次日 。 俱發熱見疹 。 余初不知疹之根源 。 以為嬰兒生下時 。 口含惡血 。 開聲嚥下 。 其後發為疹毒 。 治疹自當攻發 。 即用清涼透發之劑服之 。 次朝略增十餘點 。 究不暢達 。 心甚惶惑 。 長男七月而生 。 先天怯薄 。 問其胸膈寬否何如 。 答曰 、 飢甚 。 又問口味燥苦何如 。 答曰 、 淡甚 。 因知其虛 。 即投耆 、 朮 、 苓 、 甘 、 桂枝 、 紅花 、 一二劑 。 次朝疹發遍身 。 熱稍退 。 而神情猶煩躁 。 夜發熱 、 頻咳嗽 。 至一月方安 。 蓋因見點之初 。 過服表劑 。 虛其經脈故也 。 次男尚幼 。 未省人事 。 不能致詞 。 上冬患肺風痰喘證 。 諸藥不效 。 服麻杏桂枝石膏湯一劑而痊 。 謂其稟質略強 。 不與長男同 。 其疹不透 。 必寒凝毒甚 。 因與蘇 、 麻 、 前 、 杏 、 黃芩 、 石膏藥 。 紅點不增 。 又與紫蘇 、 蔥 、 薑 、 芫荽等熏之熨之 。 疹總不出 。 乃與同道諸公商之 。 俱云舍透發並無別法 。 至五日而口吐蛔蟲 。 兒醫曰 、 此熱極蟲生 。 余有牛黃散可以服之 。 牛黃散 。 即大黃末也 。 一服 。 痰喘止而神氣稍平 。 自是此兒遂無言矣 。 計無可施 。 復針百會穴 。 開其瘄門 。 服西黃分許 。 及諸單方 。 觀其形證 。 實不能生 。 友人張衛生來望 。 因曰 、 此大虛大寒證也 。 今既無言 。 又不能食 。 恐無濟矣 。 然心猶不忍 。 勉投參附 。 含藥而亡 。 因自嘆曰 、 此庸醫現身食報 。 天理當然 。 自身行醫 。 何尤乎人 。 因悔昔日所見之皆非 。 益信治病求本之不謬 。 次日 。 有同居甥汪姓者 。 伊子出瘄 。 已經三日 。 見余際悲傷 。 不邀診視 。 自用前 、 杏 、 麻黃 、 石膏藥一二劑 。 疹出二十餘點 。 不能再增 。 心胸煩悶 。 不得已而告余 。 乞余診視 。 余曰 、 若再攻發 。 即如吾子矣 。 急與耆 、 朮 、 芎 、 歸 、 桂 、 苓 、 紅花等 。 服一劑而熱退身安 。 余自此始悟疹之根源 。 凡治疹 。 但調其氣血 。 和其經絡 。 寒涼攻發 。 概置之不用 。 所以屢治而屢效也 。 （朱曰　寒涼攻發而外 。 又有調氣血和經絡一法 。 金針度人 。 須當切記 。 ）次年春 。 友人吳題仙之子甫二歲 。 出瘄 。 延兒醫馬聖則兄診治之 。 攻發不透 。 神情恍惚 。 喘急不寧 。 又延余診視 。 余往吳宅 。 聖兄先至 。 余視之 。 知其虛也 。 因告主人曰 、 若但發瘄 。 瘄斷不出 。 必至身命不保 。 主人曰 、 為之奈何 。 余曰 、 惟有溫補藥一劑 。 益其臟腑 。 安其腸胃 。 助其氣血 。 方可 。 聖兄曰 、 吾治四朝 。 不能透發 。 悉聽尊裁 。 余即與耆 、 朮 、 薑 、 桂 、 歸 、 芍 、 苓 、 甘 、 銀花 、 紅花諸味 。 一劑而安 。 次日仍用原方 。 加人參一錢 。 此後並不服藥 。 連服獨參湯數日 。 霍然矣 。 又有夏姓耀如之子出瘄 。 其顏色紫黯 。 神氣不寧 。 余曰 、 此證大凶 。 治須得法 。 連看二次 。 皆用溫散藥 。 次早 。 其家人來告曰 、 口吐蛔蟲 。 另有藥否 。 余曰 、 昨藥二劑 。 俱服否耶 。 曰 、 尚存一劑 。 因與附子八分 。 令入藥內煎服 。 自此遂無音耗 。 越三載 。 至其家 。 見其子長大 。 余因問曰 、 昔年出瘄吐蛔 。 何由得愈 。 其家答曰 、 服先生之藥後 。 因無力相延 。 仗天覆庇 。 得以漸愈 。 余默嘆曰 、 因死吾子 。 得生他人 。 治疹之法 。 可無憾矣 。 余因附載斯冊 。 雖不能見信於兒醫 。 而正道闡明 。 實有裨於兒科治疹之根源 。 而為有子出瘄者所當致慎也夫 。

麻症補論

麻科一症 。 內經未嘗談及 。 近行世諸書 。 皆云麻稟陽毒 。 藥宜涼解 。 其說是矣 。 但麻之將出 。 熱亦三日 。 體亦微汗 。 須慎風寒 。 戒葷腥 。 苗以紅活為貴 。 若飲食有味 。 二便如常 。 自可勿藥有喜 。 惟小兒平日氣體壯實 。 飲食易化 。 出麻時惡熱喜冷 。 大便結而燥 。 小便赤而短 。 口鼻出氣如火 。 得一二涼劑 。 而火退矣 。 倘多服涼劑 。 變症百出 。 或神目昏暗 。 或手足瘛瘲 。 或寒熱乍發 。 或吐瀉交作 。 舌雖黑而有液 。 唇雖焦而帶涼 。 此乃實熱化為虛寒 。 若概用寒冷克削 。 勢必驅之於不活而後已 。 竊謂當此吃緊之時 。 急用峻補二三劑 。 繼用平補二三荊 。 峻補宜近效湯 。 平補宜理中湯 。 二湯重加分兩 。 有鬼神不測之機 。 有造化可回之力 。 仲景所謂補天手段者 。 此其候也 。 願以質諸世之知醫者 。

近效湯 （時方）

大川附（熟附不用）　漂白朮（焦術不用）　炙甘草　生薑（三片）　紅棗（四枚）引 。

理中湯 （經方）

漂白朮　老幹姜　潞黨參　炙甘草　不用引 。

上補論一首 。 並附二方 。 蓋廬陵王耕心茂才 。 嚐出方經驗 。 而創此論也 。 頃重刻麻科活人全書工甫竣 。 獲見之 。 其意旨全書中亦嘗論及 。 閱者或致忽略 。 因附刻於後 。 以為神而明之者一助 。