傷寒門
傷寒總論
主療說
傷寒表證當汗而不可下 , 里證當下而不可汗 , 半在表半在裡則當和解 , 不可發汗吐下 , 在上則通之 , 在下則泄之 。 傷寒無汗 , 表病里和 , 則麻黃湯汗之 , 或天水散之類亦佳 。 表不解 , 半入於裡 , 半尚在表者 , 小柴胡湯和解之 , 或天水 、 涼膈散甚良 。 表裡熱勢俱甚者 , 大柴胡湯微下之 。 更甚者 , 大承氣湯下之 。 表熱多 , 裡熱少者 , 天水一 、 涼膈半和解之 。 裡熱多 , 表熱少 , 未可下之者 , 涼膈一 、 天水半調之 。 熱更甚者 , 小承氣湯下之 。 表證解 , 但有里證者 , 大承氣湯下之 。 凡此諸可下者 , 通宜三一承氣湯下之 。 發汗不解 , 下後 , 前後無異證者 , 通宜涼膈散調之 , 以退其熱 。 兩感仿此而已 。 傷風自汗 , 表病里和者 , 桂枝湯解肌 。 半在表半在裡 , 白虎湯和解之 。 病在裡者 , 大承氣湯下之 。 一法 , 無問風寒暑濕 , 有汗無汗 , 內外諸邪所傷 , 但有可下諸證 , 或表裡兩證俱不見而日深 , 但目睛不了了 , 睛不和者 , 或腹滿實痛者 , 或煩渴 , 或譫妄 , 或狂躁喘滿者 , 或蓄熱極而將死者 , 通宜大承氣湯下之 , 或三一承氣湯尤良 。 傷寒 , 大發汗 , 汗出不解 , 反無汗 , 脈虛浮者 , 蒼朮白虎湯再解之 。 或中暑 , 自汗大出 , 脈虛弱 , 頭痛口乾 , 倦怠煩躁 , 或時惡寒 , 或畏日氣 , 無問表裡 , 通宜白虎 。 或裡熱勢甚 , 腹滿而脈沉 , 可下者 , 宜大承氣湯 , 或三一承氣湯 。 傷寒 , 表熱極甚 , 身疼頭痛不可忍者 , 或眩或嘔 , 里有微熱 , 不可發汗吐下 , 擬以小柴胡 、 天水 、 涼膈之類和解 。 恐不能退其熱勢之甚 。 或大下後 , 再三下後 , 熱勢尚甚不能退 , 本氣損虛而脈不能實 , 擬更下之 , 恐下脫而立死 , 不下亦熱極而死 , 寒涼之藥 , 不能退熱勢之甚者 。 或熱濕內余 , 下利不止 , 熱不退者 , 或因大下後 , 熱退利不止 , 熱不退 , 脈弱氣虛 , 不可更下者 , 或諸濕熱內余 , 小便赤澀 , 大便溏泄 , 頻並少而急痛者 , 必欲作利也 , 須宜黃連解毒湯 。 或裡熱極甚 , 而恐陰氣不能退者 , 或已下後 , 熱不退者 , 或蓄熱內甚 , 陽厥極深 , 以至陽氣沉伏 , 而不能營運於身 , 陰欲絕而以致遍身青冷 , 痛甚不堪 , 項背拘急 , 目赤睛疼 , 昏眩恍惚 , 咽乾或痛 , 燥渴虛汗 , 嘔吐下利 , 腹滿實痛 , 煩痞悶亂 , 喘息急聲 , 脈雖疾數 , 以其蓄熱極探 , 而脈道不利 , 以致脈沉細而欲絕 , 俗未明其造化之理 , 而反傷熱 , 寒極陰毒者 , 或始得之 , 陽熱暴甚 , 而便有此證者 , 或兩感勢甚者 , 通宜解毒湯加大承氣湯下之 。 熱不退者 , 再下之 。 然雖古人皆云三下熱不退即死矣 , 亦有按法以下四五次 , 利一二十行 , 熱方退而救活者 , 免致不下退其熱而必死也 。 下後熱稍退而未愈者 , 黃連解毒湯調之 。 或微熱未除者 , 涼膈散調之 。 或失下熱極 , 以至身冷脈微 , 而昏冒將死者 , 若急下之 , 則殘陰暴絕 , 陽氣後竭而立死 , 不下亦死 , 當以涼膈散或者黃連解毒湯養陰退陽 。 蓄熱漸以消散 , 則心胸腹暖 , 脈漸以生 。 至陽脈復有力者 , 方可以三一承氣湯微下之 , 或解毒湯加大承氣湯尤良 。 或下後微熱不解者 , 涼膈散調之 。 愈後但宜退熱之藥 , 忌發熱諸物 , 陽熱易為再作也 。
論風熱濕燥寒
諸風 : 風本生熱 , 以熱為本 , 風為標 , 言風者 , 即風熱病也 。
諸熱 : 熱甚而生風 , 或熱微風甚 , 即兼治風熱 , 或風微熱甚 , 但治其熱 , 即風自消也 。
諸濕 : 濕本土氣 , 火熱能生土濕 , 故夏熱則萬物濕潤 , 秋涼則濕復燥干也 。 濕病本不自生 , 因於火熱怫鬱 , 水液不能宣行 , 即停滯而生水濕也 。 凡病濕者 , 多自熱生 , 而熱氣尚多 , 以為兼證 , 當云濕熱 。 亦猶風熱 , 義同 。 雖病水寒 , 不得宣行 , 亦能為濕 。 雖有此異 , 亦以鮮矣 。 或跗腫體寒 , 而有水者 , 以為蓄熱入里極深 , 本非病寒也 。 及夫寒熱吐瀉 , 因得濕而成也 。
諸燥 : 燥乾者 , 金肺之本 。 肺藏氣 , 以血液內損 , 氣虛成風 , 則皴揭 。 風能勝濕 , 熱能耗液 , 皆能成燥 。 故經云 : 風熱火兼為陽 , 寒濕燥同為陰 。 又燥濕亦異也 , 然燥雖屬秋陰 , 而其性異於寒濕 。 燥陰盛於風熱也 , 故風熱甚而寒濕同於燥也 。 然中寒吐瀉 , 亡液而成燥者 , 亦以此矣 。 故經云 : 諸澀枯涸 , 幹勁皴揭 , 皆屬於燥也 。
諸寒 : 寒者 , 上下所生水液 , 澄澈清冷 , 穀不化 , 小便清白不澀 , 身涼不渴 , 本末不經有見陽熱證 , 其脈遲者是也 。 此因飲食冷物過多 , 陰勝陽衰 , 而為中寒也 。 或冷熱相併 , 而反陽氣怫鬱 , 不能宣散 , 怫熱內作 , 以成熱證者 , 不可亦言為冷 , 當以熱證辨之 。 夫濕熱吐瀉 , 當見陽脈 , 若亡液氣虛 , 亦能反見諸陰脈也 , 當以標本明之 , 不可妄治 。 或熱證誤服白朮調中湯 , 溫藥亦能開發 , 陽氣宣通而愈 , 別無加害也 。
傷寒表證
夫傷寒之候 , 頭項痛 , 腰脊強 , 身體拘急 , 表熱惡寒 , 不煩躁 , 無自汗 , 或頭而痛 , 肌熱鼻乾 , 或胸滿而喘 , 手足指末微厥 , 脈浮數而緊者 , 邪熱在表 , 皆麻黃湯發汗之證也 , 或天水散之類 , 甚佳 。
傷寒表裡證
傷寒身熱 , 為熱在表 , 引飲或小便黃赤 , 為熱在裡 , 身熱 , 渴 , 或小便黃赤 , 為表裡俱有熱 , 身涼不渴 , 小便清白 , 為表裡俱無熱 。 身疼拘急 , 表熱惡寒 , 而脈浮者 , 皆為熱在表也 。 引飲譫妄 , 腹滿實痛 , 發熱 , 而脈沉者 , 皆為熱在裡也 。 胸脅痞痛 , 或嘔而寒熱往來 , 脈在肌肉者 , 邪半在表半在裡也 。
內外傷
始得病 , 脈便沉 , 而里病表和者 , 內傷也 。 脈浮而表病 , 里和者 , 外傷也 。 病在身體頭面四肢 , 為表病 , 在胸腹之內 , 為里病也 。
傷寒論
夫風寒者 , 百病之始也 , 是四時八節不正 、 疫癘之氣 。 故云春氣溫和 , 夏氣暑熱 , 秋氣清涼 , 冬氣冰冷 , 乃四時之正氣 。 冬時嚴寒 , 萬類深藏 , 君子固密 , 則不傷於寒 , 觸冒之者 , 乃傷耳 。
春應暖而反寒 , 夏應熱而反冷 , 秋應涼而反熱 , 冬應寒而反溫 , 非時而邪氣 , 是以辛苦之人 , 一歲之中 , 病無少長 。 始自一日巨陽 , 膀胱受之 。 巨陽者 , 三陽之首 , 故先受之 。 二日陽明 , 胃受之 。 三日少陽 , 膽受之 。 未入其臟 , 可汗之 。 四日太陰 , 脾受之 。 五日少陰 , 腎受之 。 六日厥陰 , 肝受之 。 其入藏 , 可泄之 。 經云 : 其未滿三日 , 汗之而已 , 其滿三日 , 泄之而已 。 故聖人論汗下 , 大概言之 。 以脈分別 , 三四日脈沉伏 , 亦當下 , 六七日脈浮滑 , 亦可汗 。
故傷寒傳足經不傳手經 , 未詳耳 。 且自人身十二經絡 , 分布上下手足 , 各有三陰三陽 , 稟天地之氣 。 天樞之上 , 同天之陽 , 天樞之下 , 同地之陰 。 至真要大論云 : 身半以上 , 其氣三矣 , 天之分也 , 天氣主之 , 身半以下 , 其氣三矣 , 地之分也 , 地氣主之 。 注云 : 當陰之分 , 冷病歸之 , 當陽之分 , 熱病歸之 。 有八節邪氣 , 所中於人 , 陽邪為病傳手經 , 陰邪為病傳足經 。 其邪自何入 ? 自風池而入 , 為脊骨兩傍一寸五分 , 足膀胱經之俞穴 。 春夏應陽 , 秋冬應陰 。 至真要大論云 : 寒暑溫涼 , 盛衰之用 。 其在四維 , 故陽之動 , 始於溫 , 盛於暑 , 陰之動 , 始於涼 , 盛於寒 。 春夏秋冬 , 各差其分 。《 易 》 云 : 水流濕 , 火就燥 。 熱論云 : 熱病者 , 皆傷寒之類也 。 人之傷於寒 , 則為病熱 , 熱雖盛不死 。 太陰陽明論云 : 陽受風氣 , 陰受濕氣 。 注云 : 同氣相求耳 。 又曰 : 傷於風者 , 上先受之 , 傷於濕者 , 下先受之 。 注云 : 陽氣炎上 , 故受風 , 陰氣潤下 , 故受濕 , 蓋同氣相合耳 。 故風熱火為陽 , 寒濕燥為陰 。 刺熱論云 : 五臟俱有熱病 , 肝熱病 , 左頰先赤 , 心熱病 , 顏先赤 , 脾熱病 , 鼻先赤 , 肺熱病 , 右頰先赤 , 腎熱病 , 頤先赤 。《 甲乙經 · 熱論 》 云 : 有手足太陰熱病 , 有手足少陰熱病 , 有手足厥陰熱病 。 熱論 : 其三陰三陽 、 五臟六腑皆受病 , 營衛不行 , 五臟不通 , 則死矣 。 未嘗則傳足經 , 不傳手經 。
麻黃湯 治傷寒 , 頭痛發熱 , 體痛惡風 , 無汗而喘 。 又治太陽病 , 脈浮緊 , 無汗發熱身疼 , 八九日不解 , 表證 , 仍當發其汗 。 其人發煩目瞑 , 必衄 , 衄者 , 陽氣重也 。
麻黃(一兩半 , 去節) 桂枝(一兩 , 去皮) 甘草(半兩 , 炙 , 銼) 杏仁(二十枚 , 浸 , 去皮尖)
上為末 , 每服三錢 , 水一盞半 , 煎至八分 , 去滓 , 溫服 , 不計時候 , 衣覆以取汗 。
或濕病 , 身煩痛 , 小便自利者 , 加白朮四分 , 微汗之 。
桂枝湯 治傷寒 , 發熱惡寒 , 乾嘔頭痛 。 太陽中風 , 陽浮陰弱 , 解肌 。 脈浮緊 , 鼻鳴者 。
桂枝(三分 , 去皮) 芍藥(三分) 甘草(三分)
上銼如麻豆大 , 每服五錢 , 水一盞半 , 生薑三片 、 棗三個 , 煎至七分 , 不計時候 。
小青龍湯 治傷寒表未罷 , 心下有水氣 , 乾嘔 , 發熱而咳 , 或渴利 , 或小便不利 , 小腹滿 , 喘 。
麻黃(去節 , 湯泡去黃汁 , 焙乾 , 三錢) 半夏(湯洗) 芍藥 細辛 乾薑 甘草(炙) 桂枝(去皮 , 各三分) 五味子(二錢)
上銼如麻豆大 , 每服五錢 , 水一大盞 , 煎至半盞 , 生薑 、 棗同煎 , 不計時候 , 溫服 。 渴者 , 去半夏 , 加栝蔞根三錢 。 微利者 , 去麻黃 , 加芫花彈子大 。 噫者 , 去麻黃 , 加附子三錢(炮) , 以開怫熱結滯 。 小便不利 , 小腹滿者 , 去麻黃 , 加茯苓四錢 。 喘者 , 去麻黃 , 加杏仁 。
大柴胡湯
小柴胡湯
瓜蒂散 治傷寒 , 表證罷 , 邪熱入里 , 結於胸中 , 項不強 , 腹滿而不能食 , 四肢微厥 , 而脈乍緊者 , 宜以吐之 。 經云在上者吐之 , 在下者泄之 。
瓜蒂 赤小豆(各等分)
上為末 , 香豉半合 , (豆豉是也 。 )水一盞半 , 煮取汁半盞 , 調下錢匕 。 不吐 , 加服 。
五苓湯 (五苓散是也 。 ) 治傷寒中暑 , 大汗後 , 胃中干 , 煩躁不得眠 , 脈浮 , 小便不利 , 微熱煩渴 , 及表裡俱熱 , 飲水反吐 。
(名曰水逆 。 )或攻表不解 , 當汗而反下之 , 利不止 , 脈浮 , 表不解 , 自利 。 或一切留飲不散 , 水停心下 。 並兩感中濕而昏躁 , 霍亂吐瀉驚風 。
豬苓(去皮) 茯苓(去皮) 白朮(各半兩) 桂(一分 , 去皮) 澤瀉(一兩)
上為末 , 每服二錢 , 熱湯調下愈妙 。 加滑石二兩甚佳 。 喘嗽煩心 , 不得眠者 , 加阿膠半兩(枯) 。 夏月大暑 , 新水調服 , 立愈 。