治法篇

原方加減法（羅本載治法列今僭易之）

羅芝園曰 ： 輕症照原方一服 ， （所云原方即羅氏加減解毒活血湯 ， 下仿此） 。 稍重症 ， 日夜二服 ， 加銀花 、 竹葉各二錢 。 如微渴微汗 ， 加石膏五錢 ， 知母三錢 。 少則二三劑愈 ， 多則六七劑愈 ， 未愈不妨再服 。

鄭按 ： 輕症照原方一二服 ， 無不應如桴鼓 ， 至稍重症 ， 微渴微汗 ， 熱邪尚在氣分 。 白虎湯只用石膏 、 知母者 ， 防胃津被劫也 。 不用粳米 、 甘草者 ， 恐留邪蘊毒也 。 少則二三劑 ， 多則六七劑 ， 未愈再服 ， 即急追多服法也 。 初起如能遵行 ， 亦何至邪毒深入 ， 傳變危症 ， 及日後潰膿成瘡耶 。

重症危症至危症 ， 初起惡寒 ， 照原方服 ， 柴胡 、 葛根各加一錢 。 鄭注 ： 或寒多熱少 ， 或單寒無熱 ， 皆宜各加一錢 。 若見大熱 ， 鄭注 ： 言大熱者 ， 可知惡寒已罷 。 初加銀花 、 竹葉各三錢 ， 西藏紅花一錢 ， 危症錢半 。 如無西藏紅花 ， 本方紅花可用八錢 ， 或加柴草茸三錢 ， 或加蘇木三錢亦可 。 鄭注 ： 恐病家慮用紅花太多 ， 故或加紫草 ， 或加蘇木均可 。

鄭按 ： 重症危症 ， 必重加紅花者 ， 所以急於去瘀也 。 惟去瘀 ， 方能活血 ， 亦惟活血 ， 方能解毒 。 夫然後方中柴葛 ， 乃不至引毒攻心 ， 且能升邪外解矣 。 彼畏桃仁 、 紅花如鴆毒者 。 曷不細味 《 神農本草 》， 而憬然悟乎 。

若熱渴至懵有汗 ， 並加白虎湯 。 強壯者石膏 、 （原注 ： 少七錢多一兩 。 ）知母 、 （原注 ： 少三錢多五錢 。 ）粳米五錢 ， 本方甘草改三錢是也 。

鄭按 ： 第一章稍重症 ， 微渴微汗 ， 故但用石膏 、 知母 。 此則因重症危症 ， 熱渴至懵有汗 ， 必大熱大渴 ， 汗出淋漓 ， 神又將昏 ， 恐陽明津液亡矣 ， 故加粳米 、 甘草以救之 。

疔瘡加紫地丁三錢 ， 疔黑者 ， 用針圍刺 ， 括出毒血 ， 外用藥粉頻塗 ， 以拔疔毒 。

鄭按 ： 毒入愈深 ， 瘀凝愈甚 ， 泛見於外 ， 則有疔瘡 。 夫鼠疫發核之後 ， 又加生疔 ， 則毒重而症危矣 。 原方加紫地丁者 ， 所以解疔毒也 。 然洋菊葉為治疔解毒聖藥 ， 用鮮的搗汁沖服 ， 取效尤捷 。 外用藥粉頻塗 ， 即原書所載經驗塗核散 。 此散敷治疔瘡 ， 余亦屢試輒驗 ， 幸勿輕視 。

小便不利 ， 加車前草三錢 。 須用鮮的較靈 。 痰多加貝母三錢 。 危症本方翹芍地草各加一錢 ， 至危症四味各加二錢 ， 並加重白虎 、 竹葉 、 銀花各三錢 ， 羚羊角 、 犀角 、 西藏紅花各錢半 ， 皆宜日夜連三服 。

鄭按 ： 此節申明重症危症 ， 加味分兩 ， 並急追連服法 。 又按 ： 發核之症 ， 挾痰者甚多 ， 本方加貝母 ， 特舉一隅以示人 。 蓋痰阻膈上 ， 則本方歸地陰柔 ， 不能活血 ， 反慮黏痰 。 加貝母固屬至穩 ， 不如再加鮮萊菔搗汁沖服尤靈 ， 或用鮮荸薺（俗名尾梨）洗去皮 ， 白海蛇（一名海蜇皮）洗去礬 ， 煎湯代水為引 ， 此即雪羹湯 。 更見靈妙 。 若見痰壅神瞀譫語 ， 當先服萬氏牛黃清心丸 ， 為開路先鋒 ， 後再用本方加味 ， 方能挽回重症 。 是在臨症時 ， 有膽有識 ， 參以活洗也 。

服後熱渴仍不退 ， 照原方雙劑合服 ， 日夜各一服 。 惟柴葛歸可照加倍 ， 各酌減一錢 ， 樸酌減五分 ， 余俱加倍 ， 仍加重石膏 、 知母 、 竹葉 、 銀花 、 羚羊角 、 犀角 、 西藏紅花也 。

鄭按 ： 雙劑合服 ， 且日夜各一服 ， 即大劑急服法也 。 鼠疫之症 ， 病勢至此 ， 岌岌殆哉 。 此時若再疑惑 ， 改弦更張 ， 舍是方而別求治法 ， 或用是方而減輕分兩 ， 則去生不遠矣 。 惟有遵守是方 ， 放膽服之 。 藥力一到 ， 無不易危為安 。 至石膏 、 知母 、 竹葉 、 銀花 、 羚羊 、 犀角 、 藏紅花等味 ， 原方既雙劑合服 ， 此七味分兩仍須加重 。 若症重藥輕 ， 鮮克有濟 ， 則貽誤匪淺矣 。

雙劑服後 ， 熱渴仍不減 ， 不妨雙劑照加 ， 再服數劑 ， 以熱渴退為度 。 鄭注 ： 雙劑服後熱渴仍不減 ， 恐初起有誤 ， 服辛溫藥 。 熱渴退而未清 ， 切不可止藥 ， 用單劑日夜二服 ， 鄭注 ： 止藥最易復病 ， 吾見亦多矣 。 仍按症加藥 ， 稍為酌減 ， 熱初退時 ， 切忌食凍粥熱粥 。

鄭按 ： 熱初退即食粥 ， 食後少頃即死 ， 曾見數人 ， 可不慎歟 。 凡得發核症者 ， 戒口為第一要著 ， 無論輕症重症危症 ， 切忌穀食餅餌 。 曾活數十人 ， 有二十餘天只食番薯綠豆薏米 ， 及真山東粉 。 此粉亦綠豆所制 ， 故可食 ， 並不傷胃氣 ， 肌肉不脫 ， 神氣甚佳 。 如舌未淨 ， 口尚竟 ， 熱未退 ， 核尚痛萬不可食粥 ， 致水穀悍氣 ， 反助邪氣也 。 此症餓不死 ， 食必死 ， 米穀尚不可食 ， 況雞羊魚肉油膩之品 ， 及蔥蒜椒姜辛辣之物耶 。

若外熱減而內熱不減 ， 熱在胸 ， 原注 ： 兩乳對胸處 。 熱毒入包絡 ， 鄭注 ： 包絡者 ， 手厥陰心包絡也 。 必神昏譫語 ， 加清宮湯 ， 日夜三服 ， 元參心 、 麥冬（不去心）各三錢 ， 淡竹葉心 、 原注 ： 如無用竻竹葉心亦可 。 羚羊角 、 犀角各二錢 ， 蓮子心五分是也 。 並加西藏紅花錢半 ， 日夜連三服 ， 以退為度 。 熱退未清 ， 間有譫語 ， 仍日夜二服 ， 加藥酌減 ， 貧難備藥 ， 可加竹葉心 、 生燈草 、 紫草茸各三錢 ， 或加蘇木三錢 ， 亦可 。 服法照上 。

鄭按 ： 原書眉批云 ： 此譫語熱毒在上焦 ， 故以治上焦為主 。 兩乳對中處為胸 ， 乃膻中之部位 ， 膻中者心之宮城也 。 熱毒既入包絡 ， （膻中即是心包絡 。 ）故加吳鞠通之清宮湯 ， 取以心入心 ， 扶心中之生氣 ， 即以散絡中之結氣也 。 膻中之熱毒既清 ， 則譫語焉有不平乎 。

又按 ： 清宮湯不用連翹心者 ， 因本方已有連翹故也 。 如日夜三服清宮湯 ， 仍見神昏譫語 ， 舌絳無液 ， 恐絡閉邪陷 ， 毒將攻心 ， 當急服至寶丹 ， 通絡開竅 ， 立展神明 。 俟神識已清 ， 再以本方按法施治 ， 無不霍然 。

若見顛狂 ， 雙劑合服 ， 加重白虎 ， 並竹葉心 、 羚羊角 、 犀角 、 西藏紅花各三錢 ， 照上服法 。 顛者捉住灌藥 ， 牙關緊者撬開灌藥 ， 皆要扶起 ， 牽仰其首 ， 用錫壺入藥灌之自易 。

鄭按 ： 原書眉批云 ： 顛狂危極矣 ， 非大劑急服 ， 斷不能挽回 。 貧難備藥 ， 可除羚羊三味 ， 加黃芩 、 麥冬各五錢 ， 下有治案可查 ， 人至貧病交迫 。 又加此顛狂危篤之症 ， 苦不可言 。 除羚羊三味 ， 變通治法 ， 加黃芩以逆折膽火 ， 加麥冬以柔潤熄風 。 婆心濟世 ， 用意良厚 ， 佩服之至 。

又按 ： 廣州府施太守所刊良方 。 有云 ： 鼠核神識昏迷 ， 或狂走大叫 ， 毒氣遍走內外 ， 口生瘡 ， 或大便不通 ， 皆熱毒攻心 ， 宜急服紫雪丹 。 考徐靈胎有言 ： 邪火毒火 ， 穿經入臟 ， 無藥可治 。 惟此丹能消解 ， 其效如神 。 鄙見疫症若見神昏譫語顛狂 ， 則毒火已經走竄 ， 非佐以紫雪丹 ， 未易奏功 。 或用此丹一二錢研末 ， 以新汲水調下 ， 或照條下本方煎成 ， 沖服亦可 。

病稍退後 ， 要接服藥 。 若服藥即吐 ， 熱毒攻胃 ， 取鮮竹茹三錢 ， （如無即用竻竹 。 ）濕鹽輕搓洗煎先服 。 服藥不吐 ， 用薑汁點眼角 ， 並擦天柱骨亦可 。

鄭按 ： 熱毒攻胃 ， 胃火不降 ， 勢必上逆而作吐 ， 用竹茹降胃逆 ， 加鹽輕搓 ， 能引火下行 ， 奏效捷矣 ， 故能止吐 。

熱在膈 ， （胸下凹處 。 ）熱毒入營 ， 舌絳而干 ， 反不渴 ， 加清營湯 ， 犀角 、 元參 、 麥冬 、 銀花各三錢 ， 丹參二錢 ， 合本方連翹 、 生地是也 。 並加西藏紅花錢半 ， 日夜連三服 ， 未愈再照服 。

鄭按 ： 原書眉批云 ： 若貧而無資 ， 不能備羚羊 、 犀角 、 西藏紅花等藥者 ， 可改用竹葉心 、 生燈草 、 紫草茸 、 蘇木以代之 。 羅廣文每遇貧苦不能備藥 ， 必設法改用 ， 仙手婆心 ， 於斯窺見一斑 。

血從上逆 ， 見衄咯等症 ， 加犀角地黃湯 ， 犀角 、 丹皮各三錢 ， 本方生地黃改一兩 ， 赤芍仍舊是也 。 並加西藏紅花錢半 ， 日夜連三服 ， 未愈照再服 。

鄭按 ： 熱毒入營 ， 迫爍陽絡 ， 血從上溢 。 本方非再加犀角地黃湯 ， 萬難奏功 。

見斑加化斑湯 ， 即白虎湯 ， 加元參三錢 ， 犀角二錢是也 。 見疹加銀翹散 ， 銀花 、 牛蒡子各三錢 ， 竹葉 、 大青葉 、 丹皮各二錢 ， 合本方連翹 、 甘草是也 。 二症多見於大熱後 ， 鄭注 ： 凡大熱未退 ， 宜用紅紙捻照看胸背等處 。 當大熱時見 ， 宜日夜三服 。 若微熱時見 ， 日夜二服若舌苔微黃 ， 外微熱 ， 而內煩惱懊憹 ， 煩悶坐臥不安也 。 加元參 、 沙參 、 梔子 、 黃芩各三錢 ， 或並加淡豆豉二錢 ， 日夜三服 ， 皆以愈為度 。 以上皆二三日內上焦症也 。 鄭注 ： 末一句總結上文以明上焦見症 。

鄭按 ： 鼠疫發核二三日內 ， 或見斑 ， 或見疹 。 雖斑重疹輕 ， 究皆胃中熱毒熾盛 ， 或加化斑湯 ， 或加銀翹散 ， 方最中肯 ， 亦須多服 。 乃克有濟 ， 至外熱微而內煩惱懊憹 ， 則加元參 、 黃芩 、 梔豉等味 ， 皆不逾聖賢矩度 ， 洵足法也 。

又按 ： 今夏疫氣盛行 ， 余遇斑疹之症 ， 貧不能服犀角者 ， 以葉天士神犀丹 ， 用涼開水沖服一二丸 。 熱退神清 ， 或下醫糞 ， 則毒瘀亦去 ， 屢試屢驗 。 或所用湯藥加金汁水沖服亦效 。 金汁水解天行疫毒能化斑疹 ， 惟廣東河南海輻寺所制最佳 。

若敢按症加藥 ， 按時服藥 ， 服藥已多 ， 熱毒已解 。 其瘀或從經絡散 ， 或從咳嗽出 ， 或從二便下 ， 其病必輕 ， 縱核未消 ， 將原方加減接服 ， 原注 ： 加減法在本條之下 。 鄭注 ： 如熱已罷 ， 則減去柴葛 ， 瘀已下則減輕桃紅等法 。 便可收功 。

鄭按 ： 此節總結上文 ， 可見毒解瘀化 ， 皆賴按症加藥 ， 按時服藥 ， 方有效驗 。 細讀原書各案 ， 便知羅氏閱歷有得之言 ， 信而可徵耳 。

過此傳入中焦 ， 有體壯毒盛而傳者 ， 有誤服忌藥 ， 助毒致盛而傳者 ， 有改輕改緩 ， 積毒致盛而傳者 。 此時猶不按證加重 ， 急追多服 ， 必無望矣 。 其證核愈腫大 ， 面目紅赤 ， 舌苔老黃 ， 午後熱甚 。 若兼見渴 ， 強壯者加重白虎湯 ， （上見）脈浮而促 ， 加減味竹葉石膏湯 ， 竹葉五錢 ， 石膏八錢 ， 麥冬六錢 ， 本方甘草改三錢是也 。 二證能加羚羊角 、 犀角 、 西藏紅花各錢半更好 ， 或加梔子 、 黃芩各三錢亦好 ， 皆宜日夜連三服 ， 未愈再照服 ， 以熱退為度 。

鄭按 ： 傳入中焦 ， 大抵皆誤時誤藥少服緩服所致 。 其證面目紅赤 ， 舌苔老黃 ， 午後熱甚 ， 若兼見渴 ， 皆陽明熱毒熾盛 。 故重加白虎湯 ， 倘有脈浮而促 ， 故加竹葉石膏湯 ， 減去人參 、 粳米 、 半夏三味 ， 以滋肺胃之液 ， 此二證能再加羚羊 、 犀角 、 藏紅花 ， 尤見得力 ， 否則或加梔芩亦可 ， 然服法必須日夜連服也 。

熱退未清 ， 忽惡寒 ， 鄭注 ： 惡寒之時必發戰 。 旋大熱 ， 鄭注 ： 大熱之時必發汗 。 是謂戰汗 ， 汗透熱解 。 若人虛汗出未透 ， 致熱未清 ， 宜加增液湯 ， 以助其液 ， 汗出自透 ， 鄭注 ： 可見陽明津液最關緊要 。 元參一兩 ， 麥冬與本方生地各八錢是也 。 日夜二服 。

鄭按 ： 疫症有戰汗 ， 亦泄邪大機括 。 魏柳洲云 ： 脈象忽然雙伏 ， 或單伏 ， 而四肢厥冷 ， 或爪甲青紫 ， 欲戰汗也 。 宜熟記之 。 此皆忽寒發戰時 ， 所現脈症也 ， 不可不知 。 葉天士 《 溫熱篇 》 有云 ： 邪在氣運流連者 ， 可冀其戰汗透邪 ， 法宜益胃 ， 令邪與汗並 ， 熱達腠開 ， 邪從汗出 ， 然則餘熱未清 ， 勿焉惡寒發戰 ， 此時當啜粳米湯以助津液 ， 則汗自透 ， 即葉氏益胃法也 。 汗透則熱清 ， 一鼓盪平 ， 膚功迅奏 。 若待汗出未透 ， 始服增液湯以助之 ， 恐緩不濟急 。 氣機一窒 ， 汗竅不開 ， 邪熱莫解 ， 則更形棘手矣 ， 管見所及 ， 就正通方 。

餘熱未退 ， 小便閉而譫語 ， 加車前 、 木通各二錢 ， 羚羊角 、 犀角各錢半 。 貧者加車前 、 木通 ， 淡竹葉 、 淡竹葉心各二錢 ， 日夜二服 ， 以小便利 ， 熱退清為度 。 熱退清 ， 間有譫語 ， 亦無妨矣 。 加淡竹葉 、 竹葉心各錢半 ， 每日一服 ， 數服可愈也 。

鄭按 ： 原書眉批云 ： 此譫語由小便閉 ， 故以通小便為主 ， 並治心肺 。 蓋治節不行 ， 則熱邪從水道而出 ， 譫語自平 。 如熱既退清 ， 間有譫語 ， 此君火未寧 。 故加竹葉 、 竹葉心 ， 合本方之生地 ， 亦仿導赤意也 。

甚而大熱不渴 ， 舌黑起刺 ， 腹脹腹痛 ， 原注 ： 脹痛不必太甚 ， 微有脹痛即是 。 大便結而譫語 ， 熱結旁流 ， 原注 ： 純注稀汁絕無糞渣 。 體厥（原注 ： 手足身冷 。 ）脈厥 ， （脈伏而無 。 ）六證見一 ， 皆宜下 。 此時危在旦夕 ， 宜急不宜緩 ， 亦宜重不宜輕 ， 故人屬強壯 ， 脈沉數有力 ， 或沉小而實 ， 宜用雙劑 。 加大承氣湯 ： 大黃 、 （原注 ： 少七錢多一兩 。 ）朴硝 、 （原注 ： 少三錢多五錢 。 ）枳實合本方川樸合二錢是也 。 能並加羚羊角 、 西藏紅花各二錢更好 ， 一服不下 ， 不妨雙劑照加再服 ， 以下為度 。 此係普試 ， 必重用方效 。 故特改重 ， 重用未見有直瀉者 ， 不過大便稍利耳 ， 亦未見有連來二次者 。 如慮多瀉 ， 可備老咸王瓜皮粥以待 ， 再瀉 ， 食之可止 。 王瓜福州呼為菜瓜泉州呼香瓜 。

鄭按 ： 原書眉批云 ： 此譫語由大便結 ， 故以治大便為主 ， 兼治心肺 。 蓋邪困中焦 ， 陽明胃家必實 ， 故加大承氣以通府氣 ， 府氣通則譫語自平 。 又恐熱邪由胃絡逆傳於心 ， 且肺與大腸相表裡 ， 故兼治心肺以解散邪熱 。 六證見一皆宜下 ， 不比傷寒痞滿燥實堅 ， 五者俱見方可下也 。 此時危在旦夕 ， 下不宜緩 ， 不比傷寒下不嫌遲也 。 至重用未見有直瀉者 ， 不過大便稍利 ， 吾見亦多矣 。 或下瘀血 ， 或下醬糞 ， 皆毒瘀外出之兆 ， 最為佳境 。 查閱原書陀村重下治案三則 ， 便知不易之定法也 。

不後熱仍不退 ， 痛脹結流 ， 四證見一 ， 鄭注 ： 即上文所云腹脹 、 腹痛 、 熱結 、 旁流四症 。 仍宜用下藥 。 用單劑加大黃（五錢） 、 朴硝（二錢） 、 川樸（錢半）接服 。 若下 ， 熱必退矣 。

鄭按 ： 下後熱不退 ， 仍宜再下 ， 不可放手 。 惟藥劑改輕接服 ， 下後則熱必退 。 藥病相當 ， 不必慮傷及胃氣也 。

下後仍有微熱 ， 間有譫語 ， 加羚羊 、 犀角 、 西藏紅花各一錢 ， 日夜二服 ， 以熱清為度 。 貧者可加淡竹葉 、 竹葉心各二錢 。 無熱仍有譫語 ， 本方柴 、 葛減半 ， 加元參 、 麥冬各二錢 ， 淡竹葉 、 竹葉心各一錢 ， 日夜二服可矣 。

鄭按 ： 下後餘熱未盡肅清 ， 故間有譫語 ， 用本方再加羚羊 、 犀角 、 藏紅花以去餘毒 。 若肌熱退後 ， 仍有譫語 ， 但用清宮湯大意 ， 清火以寧神 ， 胡膽識未到者 ， 一二劑即止 ， 而不敢連服急追耶 。

若大熱大渴 ， 兼見痛 、 脹 、 結 、 流四證之一 ， 人壯脈實 ， 不妨重加白虎承氣同服 。 藥用雙劑 ， 以下為度 ， 此表裡雙解法 。

鄭按 ： 外有大熱大渴 ， 內則兼見痛脹結流 。 故加白虎 ， 挾本方以解表 ， 又加承氣 ， 挾本方以解里 。 藥用雙劑重服者 ， 以人壯脈實 ， 尚堪背城一戰 ， 非草菅人命 ， 漫無紀律也 。

富貴之家 ， 懼石膏大黃之多 ， 可加羚羊 、 犀角 、 西藏紅花各三錢 ， 熊膽一分半 ， 竹葉心二錢 ， 藥用雙劑 ， 連二服 。 如仍熱不退 ， 便不下 ， 可並加石膏 、 大黃各五錢 ， 以下為度 ， 以上皆六日以前 ， 中焦證也 。 鄭注 ： 末句總結上文 ， 以明中焦見症 。

鄭按 ： 此節承上文而言 ， 症重且危 。 若藥用雙劑 ， 加白皮 、 承氣 ， 富貴之家 ， 以懼而不服 。 先生苦心濟世 ， 不忍坐視其亡 ， 故復設一法以救之 ， 非迎合富貴人意也 。 至熱仍不退 ， 便仍不下 ， 故並加石膏 、 大黃各五錢 ， 以解表裡 。 此時若再疑惑恐懼而不敢服 ， 則疾不可為矣 。 悲夫 。

若至七日則傳下焦 ， （其證見上證治條下 。 ）治法兼滋陰 ， 本方加元參六錢 。 若前失治 ， 仍熱渴不退 ， 人屬強壯 ， 可重加白虎湯 。 （見上 。 ）日夜三服 ， 以熱退為度 。 若見痛脹結流等症 ， 人屬強壯 ， 可重加大承氣湯（見上）一二服 ， 以下為度 。 仍有微熱 ， 獨見燥結 ， 可加增液湯以潤之 。 （方見上 。 ）日夜二服 ， 仍不下 ， 可加小承氣湯 ， 大黃五錢 ， 川樸 、 枳實各一錢是也 。 一服不下 ， 不妨再服 ， 以下為度 。

鄭按 ： 下焦之症 ， 雖有七日 ， 若前失治 ， 熱渴加白虎 ， 便結加大承氣 。 人屬強壯 ， 故加重劑 ， 其素體虛弱 ， 則加輕劑 ， 意在言外 ， 不可不知 。 惟二證法兼滋陰 ， 元參均不可缺 。 蓋防熱毒爍陰 ， 腎水告竭 ， 則更難挽救耳 。 夫前既失治 ， 又有誤藥 ， 延至傳入下焦 ， 病深症險 。 若再疑慮不服 ， 決無生理 。 試問舍此治法 ， 能獨出心裁 ， 而起死回生乎 。 如其不能 ， 何如信從是書 ， 按法施治 ， 則亡羊補牢 ， 猶未為晚也 。

若口燥舌乾 ， 齒黑唇焦 ， （原書作唇烈 。 ）不甚熱渴 ， 脈見虛大 ， 本方除柴葛 ， 加一甲復脈湯 。 本方生地 ， 改用大幹生地六錢 ， 甘草改用炙草六錢 ， 赤芍改用白芍六錢 ， 余藥照舊 。 並加麥冬不去心五錢 ， 阿膠 、 萆麻仁各三錢是也 。 日夜二服 。 （鄭注 ： 宜加牡蠣八錢 。 ）

鄭按 ： 疫病至口燥舌乾 ， 齒黑唇焦 ， 其熱渴反見不甚 ， 脈象反見虛大 ， 皆陰液告竭要候 ， 故本方去柴葛加一甲復脈湯以救之 。 似本方川樸苦溫 ， 亦在可去之列 ， 臨證時 ， 當參以活法也 。

又按 ：《 溫病條辨 》 一甲復脈湯 ， 即加減復脈湯加牡蠣 ， 此節既加一甲復脈湯 。 何以不用牡蠣 ， 且牡蠣為軟堅化痞 ， 益陰退熱妙品 ， 似不當去 ， 原文恐有脫簡 ， 宜補加之 。

液仍不復 ， 可並加調胃承氣湯以和之 。 大黃三錢 ， 朴硝五錢 ， 合本方甘草二錢是也 。 日夜二服 ， 以液生為度 。

鄭按 ： 此承上節而言 ， 服前方加一甲復脈湯 。 液仍不復 ， 可並加調胃承氣湯以和之 ， 與仲祖下之以存津液治例亦合 。

若無別證 ， 惟核未消 ， 余時不熱 ， 獨見子午潮熱 ， 本方余柴葛 ， 改用大幹生地 ， 各藥照舊 ， 加元參五錢 ， 日夜二服 ， 約三四服 ， 熱可清矣 。 潮熱譫語 ， 並加竹葉心十枝為引 ， 以上皆下焦證也 。 （鄭注 ： 末一句總結上文 ， 以明下焦見證如此 。 ）

鄭按 ： 此節為病後餘邪未解 ， 立一治例 。 子午潮熱屬陰虛 ， 故加生地 、 元參以養陰清熱 。 至潮熱有譫語 ， 則加竹葉心 。 與中焦治法略同 。 惟用十枝作引 ， 枝有大小短長 ， 不如改用三錢為是 。

若夫直中之症 ， （原注 ： 直中者 ， 初起即直中三焦 。 ）初起大熱大渴 ， （上焦症 。 ）二三日即見痛脹結流 ， （中焦證 。 ）舌色金黃 ， 痰涎壅甚（下焦證 。 ）等證 ， （鄭注 ： 等證云者 ， 略舉此證 ， 非謂三焦之證止此也 。 ）此三焦俱急也 。 人壯脈實 ， 藥用雙劑 ， 重加白虎 、 承氣 。 （二方見上 。 ）小陷胸湯 ， 半夏 、 栝蔞根各三錢 ， （鄭注 ： 長沙方用蔞實 ， 故小注云大者一枚 ， 此用栝蔞根恐有錯誤 。 ）黃連二錢是也 。 半夏宜減半 ， 日夜連二服 ， 以病退為度 。 能加羚羊角 、 犀角 、 西藏紅花各三錢更好 。 凡白虎 、 承氣同用 ， 即取石膏 、 知母 、 大黃 、 朴硝可也 。 原方不必用全 。

鄭按 ： 直中者 ， 謂鼠疫熱毒 ， 直中於三焦也 。 諸證叢生 ， 危險之極 ， 非用重劑表裡雙解 ， 佐以小陷胸湯 ， 萬難挽回 。 蓋兩三日間 ， 得以至危之證 ， 匪特誤用別藥不可 ， 即重劑緩服亦不可 ， 然醫家非膽識俱到 ， 則不敢用 ， 病家非主持能堅 ， 亦不敢服 ， 故此證誤死者多矣 。 噫 。

若疫盛行時忽手足抽搐 ， 不省人事 ， 面目周身皆赤 ， 此鼠疫之急證 ， 非風非脫 ， 切忌艾火與參 。 急用大針刺兩手足彎處 ， （原書作拗處 ， 鄭注 ： 兩手足彎處即曲池委中二穴 。 ）約半分探 ， 捻出毒血 ， 其人必醒 。 或用生薑拾余兩搗爛 ， 手巾包裹 ， 蘸熱酒周身重擦 ， 自上而下亦醒 。 （鄭注 ： 姜酒性溫此法近霸 ， 尚宜斟酌 。 ）或拈痧 ， 或刮痧 ， 亦可醒 。 （鄭注 ： 或用拈痧之法或用刮痧之法均為捷效 。 ）醒後即照原方 ， 連服二三劑 。 若見結核發熱 ， 照上法治 。

鄭按 ： 疫氣盛行 ， 人在氣交之中 ， 感觸猝發 ， 多有是證 ， 速服返魂奪命丹即醒 。 若無此丹 ， 服藥不及 ， 先用針法 ， 以泄營血必醒 ， 或用刮法 ， 以宣衛氣亦醒 。 然針法失傳已久 ， 倘有未諳 ， 不可妄施 。 不如用刮法為便捷 ， 法用細磁杯蓋 ， 塗茶油 ， 順手自上而下 ， 先刮肩頸脊背 ， 次刮胸前脅肋 ， 次刮兩手彎曲池穴 ， 次刮兩足彎委中穴 ， 見有紅紫色綻即止 ， 無不霍然而醒 。 凡中暑發痧等證 ， 用之亦無不效 。 余已靈試輒驗 ， 活人多矣 。 一俟能知人事 ， 按證下藥 ， 乃不至誤事耳 。

老弱幼小 ， 急追只用單劑 ， 日夜惟二服 ， 加石膏 、 大黃減半 ， 所加各藥 ， 小兒皆宜減半 ， 五六歲一劑同煎 ， 分二次服 。 重危之證 ， 一劑作一服 ， 幼小不能服藥 ， 用針刺結核三四刺 。 以如意油調藥末 ， （鄭注 ： 藥末即經驗塗核散 。 ）日夜頻塗十餘次亦可愈 。 但藥末要各藥等分方效 。

鄭按 ： 此節為老幼得病 ， 立一治例 ， 非漫無分別 ， 而喜用重劑也 。 存心仁愛 ， 立法精良 ， 於斯可見 。

婦女同治 ， 惟孕婦加黃芩 、 桑寄生各三錢以安胎 。 初起即宜急服 ， 熱甚尤宜急追 ， 熱久必墜胎也 。 若疑桃仁 、 紅花墜胎 ， 可改用紫草茸 、 紫背天葵各三錢 ， 惟宜下者除樸 、 硝 。

鄭按 ： 鼠疫毒由地起 ， 婦人女子靜處室中 ， 最易感觸 ， 故以本方按證加減同治也 。 惟孕婦以血蔭胎 ， 故從方書禁例 ， 去桃仁 、 紅花 ， 而用紫草茸 、 紫背天葵 ， 加黃芩 、 桑寄生 ， 以安胎 ， 絲絲入扣 ， 毫不犯手 。 然熱毒久郁 ， 猶易傷胎 ， 故初起宜急服 ， 熱甚宜急追 ， 即 《 內經 》 所謂有故無殞亦無殞也 。 至於宜下之證 ， 雖除朴硝 ， 然素體虛弱 ， 或邪甚正衰 ， 胎最易墜 ， 即大黃 、 川樸 、 枳實亦須斟酌減輕 ， 方不誤事 。

又按 ： 婦女桃信適來之時 ， 得此疫病 ， 熱毒不免陷入血室 。 若體非強壯則桃仁 、 紅花不妨減輕 ， 或加紫草茸 、 紫背天葵之屬 ， 更見穩當 。

諸證皆除 ， 惟核未消 ， 仍宜服藥 ， 瘀去未盡 ， 必成瘡也 。 原方除柴 、 葛 ， 改用大幹生地六錢 ， 甘草改用炙草 ， 與當歸俱加倍 ， 其餘減半 ， 加元參五錢 。 氣虛可加生耆二三錢 ， 每日一服 ， 三四服核必漸消 。 如消未盡 ， 當歸四錢 ， 大幹生地元參各六錢 ， 翹 、 芍 、 桃仁減三分之二 ， 生耆四錢 ， 川樸五分 ， 炙草三錢 ， 再數服 ， 或消散 ， 或破流黃水愈矣 。 初愈改用原方 ， 實滋陰去瘀 ， 善後之良方也 。

鄭按 ： 結核未消 ， 仍須去瘀 。 病家疑桃仁 、 紅花破血 ， 而不敢多服重用 。 瘀郁釀膿 ， 一經破潰 ， 轉致成瘡 ， 最難收口 ， 吾見亦多矣 。 如用塗核散尚未消 ， 則用拙定經驗化核散塗之 。 亦無不消 ， 然藥須再服 ， 內外夾攻 ， 方能奏功 。

人雖虛弱 ， 切忌溫補 。 蓋熱證傷陰 ， 初愈古法惟滋陰 ， 戒溫補 。 況結核未消即熱毒未清 ， 溫補助熱 ， 其毒必發 。 此時體虛 ， 再病必無救矣 。 惟質素虛寒偶感熱毒 ， 調治既清 ， 復回本質 ， 證見虛寒 ， 然後用補 。 亦宜陰陽兩補 ， 勿遽溫補峻補貽害也 。

鄭按 ： 此章為初愈叮嚀告誡 ， 提醒善後大法 ， 竊恐蠻補貽害 ， 前功盡棄 。 匪特溫補藥劑不可投 ， 即膩補食物亦不可吃 ， 此時服藥宜滋陰 ， 食品宜清淡 ， 則無不霍然愈矣 。 若有素體虛寒 ， 愈後又見虛寒脈證 ， 只宜陰陽雙補 ， 方不貽害 。

病時熱結旁流 ， 已經加承氣下去熱毒 ， （此句鄭增 。 ）愈後六七日不大便 ， 乃精液未充 。 （此句鄭增 。 ）用六成湯 ， 當歸錢半 ， 生地五錢 ， 白芍一錢 ， 天冬二錢 ， 麥冬二錢 ， 元參五錢 ， 二服 ， 大便自易 。 初愈 ， 昏昏欲睡 ， （原書作迷睡 。 ）手足微冷 ， 核消後 ， 微有浮腫 。 此由血虛未復 ， 氣無所附 。 （此二句鄭增 。 ）用補血湯 ， 生耆八錢 ， 當歸四錢 ， 皆宜小心體認 ， 切勿倉皇誤事 。

鄭按 ： 此段二條治法 ， 原文倒置 ， 未見貫串 ， 恐有錯簡 ， 且方又別列 ， 體例未合 ， 故略為移易 ， 非敢妄加更改也 。

以上諸法 ， 俱從屢次試驗得來 ， 證以強壯者為多 。 故於人屬強壯病盛熱毒 ， 家復有餘者 ， 每於重危之證 ， 必加羚羊角 、 犀角 、 西藏紅花 ， 取其見效較捷耳 。 無如人情多儉 ， 富者聞而退縮 ， 貧者更可知矣 。 茲為推廣 ， 分別熱盛毒盛兩途 ， 隨證加藥 ， 亦足以治病 。 如初起系熱盛之證 ， 加石膏 、 知母 、 淡竹葉 ， 或螺靨菜 、 （原書名雷公根 。 ）龍膽草 、 （原書名地膽頭 。 ）白茅根之類 ， 便可以清熱 。 如兼有毒盛之證 ， 加金銀花 、 牛蒡子 、 人中黃之類 ， 便可以解毒 。 若熱毒入心包也 ， 羚犀花 ， 雖屬緊要 。 （即羚羊犀角 、 藏紅花 。 ）然加生竹葉心 、 生燈心 、 黃芩 、 梔子 、 麥冬 、 蓮子心 、 元參心之類 ， 便可除心包之熱毒 。 若熱毒入里也 ， 加大黃 、 朴硝 、 枳殼以瀉之 ， 便可去腸胃之熱毒 。 （原書作腸腹 。 ）如此則貧者亦費無幾矣 ， 老弱幼亦可類推酌減 。 惟要照方按法 ， 急服多追 ， 方可見效 。 若改輕改緩 ， 固屬自誤 ， 即每日一服 ， 一二服即以為不效 ， 何異以杯水救車薪之火 ， 即謂水不勝火也 。 方既受冤 ， （原書作方受冤 。 ）而病者更受冤 ， 不誠可痛哉 。

鄭按 ： 此章推廣治法 ， 以挽救貧苦之人 ， 熱盛者清熱 ， 毒盛者解毒 。 熱毒入心包 ， 則加清宮湯以解之 。 熱毒陷腸胃 ， 則加大承氣以瀉之 。 即老弱幼小 ， 亦可類推酌減 。 於虖立法精良 ， 無微不至 ， 洵為濟世之慈航 ， 救疫之寶丹 ， 嘆觀止矣 ， 蔑以加矣 。

復病治法（羅本）

此證最易反覆 ， 有微熱未清而復 ， 有微熱方清而復 ， 以伏邪未盡也 。 謂之自復 ， 查所復何證 ， 照方按證加藥 ， 以清餘邪 ， 自然獲愈 。 有瘥後或因飽食而復 ， 或因厚味而復 ， 以食物阻滯 ， 謂之食復 。 輕則捐谷自愈 ， 重則消導方痊 。 加神麯 、 山楂 、 麥芽以去滯 ， 自然獲愈 ， 有因梳洗沐浴 ， 多言妄動而復 ， 謂之勞復 。 脈和證輕 ， 靜養可愈 ， 脈虛證重 ， 調補血氣方愈 ， 勿用寒削 。 因服參桂而復 ， 急服綠豆山楂湯以解之 ， 用清補滋潤藥以調之 。 以上各證 ， 有核無熱 ， 照方酌減服 。 若因怒氣房勞而復 ， 最為費手 。 愈後六七日 ， 見脹痛吐瀉等證 ， 已非原病 ， 宜按脈證調治 。 愈後宜調補 ， 猶宜靜養 ， 節飲食 ， 慎言語 ， 謹起居 ， 戒惱怒 ， 寡嗜欲也 。

潰爛治法（鄭增）

此證發核 ， 有破口潰膿而至腐爛者 ， 其故有三 。 一則因初起服辛熱之藥 ， 如麻桂羌防姜附之屬 ， 致熱毒迫瘀成膿 。 二則因初愈驟服溫補之藥 ， 如參 、 朮 、 炙耆 、 肉桂 、 大棗 、 桂圓 ， 及雞羊厚味 ， 穀食黏膩之物 ， 餘毒未淨 ， 溫補助熱 ， 勢必焮腫潰膿 。 三則因病重藥輕 ， 證急服緩 ， 或服解毒活血湯一二劑 ， 熱稍退 ， 核未消 ， 而即停藥 ， 或去桃仁 、 紅花 ， 或更換他方 ， 或應加承氣而不服 ， 或應加白虎而不用 ， 藥力未到 ， 毒氣逗留 ， 亦必釀膿破口 ， 迨至潰爛最難收口 ， 膿水愈流 ， 氣血愈傷 ， 欲望復元 ， 非數十日調治不為功 。 若見熱退身涼 ， 脈靜舌淨 ， 惟核破口流出黃水 ， 可內服四妙湯 ， 即神效托裡散 。 外用泰西黃蠟膏 ， 以象皮油調勻貼之即愈 。 他如誤藥誤時 ， 救愈之後 ， 核已焮腫 ， 色紅而熱 ， 按之甚軟 ， 已經釀膿 。 可用銀針抽破 ， 放出膿水 ， 勢將平塌 。 余瘀未淨 ， 先用象皮油調黃蠟膏貼之 。 如不收口 ， 再以泰西白蠟膏貼之 。 如瘀膿已淨 ， 仍不合口 ， 當用珍珠散糝之 。 外貼象皮油 ， 須多服活血排膿解毒湯藥 。 或以羅氏原方 ， 去柴 、 葛 ， 減桃 、 紅 ， 加元參 、 赤豆 、 銀花 、 白芷之屬 。 若夫諸證悉平 ， 氣血涉虛 ， 核腫堅硬 ， 既不能消 ， 又不化膿 ， 毒根不鏟 ， 終非了局 。 按其脈息細弱 ， 可服托裡透膿湯 ， 外敷拙定化核散 。 或用泰西碘礩水時時抹之 ， 自化 。 或用生蒲公英搗蜜貼之 ， 至於潰膿腐爛 ， 體將羸瘦 ， 證見虛弱 ， 酌服陰陽雙補湯藥以托之 。 若舌苔尚濁 ， 口仍見渴 ， 是餘毒未盡 ， 邪熱未清 ， 可進涼血清熱 ， 排膿解毒湯藥 ， 其外敷藥粉 ， 皆以珍珠散調象皮油貼之 。 如膿水將淨 ， 肌肉已生 ， 惟口未合 ， 可單用象皮油即能收功 。 或用埋口膏塗之即愈 。 以上治法 ， 所用湯方藥散 ， 皆取 《 外科正宗 》， 及秦西妙藥 ， 至穩至當 。 已經效驗者 ， 以補原書所不及 ， 尚望高明 ， 匡所不逮 。

附列內服外敷各方

四妙湯 即神效托裡散 ， 一名降癰活命飲

生綿蓍（五錢）　當歸中（八錢）　金銀花（一兩）　甘草節（三錢）

上藥用水二碗 ， 煎成一碗 ， 勻兩三次 ， 晝夜服盡 ， 自可移深居淺 ， 轉重作輕 。 如氣血素虧 ， 核又焮腫 ， 勢將穿潰者 ， 加皂角針 、 穿山甲各二錢 ， 即能自潰 ， 潰後即除去皂針 、 山甲 ， 核在耳後項側 ， 加升麻五分 ， 在腋下加苦桔梗一錢 ， 在腿邊加牛膝一錢 。 欲排膿加白芷三錢 ， 赤豆三錢 。 此方為破潰後排膿去腐 ， 生肌長肉 ， 瘡科之聖藥 。 其加減活法 ， 是在臨病時斟酌用之 。 方中以銀花為君者 ， 因銀花治瘡 ， 未成即散 ， 已成即潰也 。

托裡透膿湯

潞黨參　漂白朮　穿山甲　皂角刺　香白芷（各一錢）　生綿耆（二錢）　當歸中（二錢）　醋青皮　川升麻（各五分）　甘草節（五分）　加酒為引（如核發腿足 ， 去升麻加牛膝一錢）

珍珠散 （一名八寶散）　治瘡毒膿盡 ， 用此糝上 ， 即能生肌長肉 ， 平口收功 ， 效驗異常 。

珍珠（一錢 ， 人乳浸三日 ， 或裝豆腐中煮透 ， 取出研細如飛面）　真血竭（五分）　粉口兒茶（五分）　煨石膏（一錢）　爐甘石（一錢 ， 以黃連五分 ， 煎汁煅淬 ， 研細水飛淨）　赤石脂（一錢）　陳年吐絲頭（五分 ， 煅存性）　梅花冰片（一分二釐）

上藥依制研極細末 ， 如香灰樣 ， 磁瓶收貯聽用 。 貧者去珍珠 ， 用珠母 ， 即大蚌殼 ， 拾取露天者左顧半爿 ， 刮去背後黑衣 ， 鍛研用一錢五分 。

秦西白蠟膏　黃蠟膏　碘礩水　埋口膏　象皮油並藥布

以上五種 ， 可向城臺西藥房購取均有 。

（附）飲食宜忌說

鼠疫起時 ， 無病之人 ， 居要通風 ， 食宜清淡 。 如有感疫 ， 初起之日 ， 即須戒食粥飯米粉掛麵 ， 煎炒油膩 ， 以及雞鴨牛羊 、 鰻鱉蝦蟹 、 蔥蒜姜椒等物 。 恐留邪助熱 ， 迫毒入里 ， 即難挽救 。 及病初愈 ， 亦不可食 ， 只可食番薯（一名地瓜）綠豆薏米以充飯代點 。 山東粉雖可食 ， 然近日聞有糯米偽造 ， 非真綠豆所制者 ， 仍不宜食 。 且俟熱退核消 ， 舌淨溺清 ， 方可先進稀粥 。 至於代茶 ， 或用馬齒莧 、 車前草 ， 或用鮮蘆根 、 金銀花 ， 或用綠豆殼 、 薏米根 ， 均可 。 若飲食不知謹慎 ， 雖有靈丹妙藥 ， 亦無如之何矣 。