辨脈篇

《 傷寒論 》 辨脈篇曰 ： 寸口脈陰陽俱緊者 ， 法當清邪（天氣也）中於上焦 ， （肺與心也 。 ）濁邪（地氣也）中於下焦 。 （肝與腎 。 ）清邪中上名曰潔也 ， 濁邪中下名曰渾也 。 陰中於邪 ， （中焦脾與胃也 。 ）必內慄也 。 （慄竦縮也 。 ）經文止此 ， 首句論脈 ， 下數句言邪中三焦 ， 陰陽為邪搏激 ， 寸口之脈必緊 。 仲景論熱證止此數句而不見方 ， 想當時必有其書 ， 但久經兵燹 ， 故散亡耳 。 此後人所憑以診溫證之脈 ， 即憑以診溫疫之脈也 。

吳又可論瘟疫之初起 ， 其脈不浮不沉而數 ， 晝夜發熱 ， 日晡益甚 ， 頭痛身痛 。 其邪在伏脊之前 ， 腸胃之後 ， 熱邪傳表 ， 則脈浮而數 ， 傳裡則脈沉而數 。 吳鞠通論瘟疫 ， 初中上焦 ， 脈不緩不緊而動數 ， 或兩寸獨大 ， 尺膚熱 ， 注不緩則非太陽中風 ， 不緊則非太陽傷寒 ， 動數者風火之象 。 經謂之躁 ， 兩寸獨大 ， 火剋金也 。 尺膚熱 ， 尺部肌膚熱甚 ， 火反剋水也 。 傳至中焦 ， 在表則脈浮洪躁甚 ， 在裡則脈沉數有力 ， 甚則脈體反小而實 ， 更甚則脈沉伏 ， 或並脈亦厥 。 傳至下焦 ， 或見沉實 ， 或見躁盛 ， 或見沉數 ， 或見虛大 ， 或結代 ， 或見細促 ， 甚有兩至與無者 。

楊玉甫論瘟疫初起 ， 脈不浮不沉 ， 中按洪長滑數 ， 右手反盛左手 ， 總由怫熱鬱滯 ， 脈結於中故也 。 凡浮診中診浮大長而有力 ， 傷寒得此脈 ， 自當發汗 ， 麻黃桂枝證也 。 溫病初發 ， 雖有此脈 ， 切不可發汗 ， 乃白虎瀉心證也 。 死生關頭 ， 全分於此 。 若熱之少陰 ， 則脈沉伏欲絕 ， 非陰脈也 ， 陽邪閉脈也 。 凡傷寒始本太陽發熱頭痛 ， 而脈反沉 ， 太陽證而見少陰脈 ， 故用四逆湯溫之 。 若溫病始發 ， 未嘗不發熱頭痛 ， 而脈見沉澀而小急 ， 此伏熱之毒滯於少陰 ， 不能發出陽分 ， 所以身大熱而四肢不熱 ， 此名厥 。 正雜氣怫鬱 ， 火邪閉脈而伏也 。 急以鹹寒大苦之味 ， 大清大瀉之 。 固不可誤為傷寒見少陰 ， 而用四逆湯以溫之 ， 溫之則壞事矣 。 亦不可誤為傷寒見陽厥 ， 而用四逆散以和之 ， 和之則病甚矣 。 蓋熱鬱亢閉 ， 陽氣不能達於四肢 ， 故脈沉而澀 ， 甚至六脈俱絕 ， 此脈厥也 。 手足逆冷 ， 甚至通身冰涼 ， 此體厥也 。 即仲景所謂陽厥 ， 厥淺熱亦淺 ， 厥深熱亦深是也 。 下之斷不可遲 ， 非見真守定 。 通權達變者 ， 不足以語此 ， 手足微厥者 ， 不可下 。 凡溫病中診洪長者輕 ， 重則脈沉 ， 甚則閉絕 ， 此辨溫病與傷寒異治之要訣也 。 （以上羅本 。 ）

羅按 ： 溫症始於太陰肺 ， 肺為右寸 。 仲景先師曰 ： 寸脈緊 。 緊者即後人所謂數 ， 見汪訒庵 《 素難經注 》。 吳又可云 ： 不浮不沉而數 。 吳鞠通云 ： 不緩不緊而動數 。 楊玉甫云 ： 不浮不沉 ， 中按洪長滑數 ， 右手脈盛於左手 ， 則初症之脈數 。 諸說所同 ， 惟右盛於左 。 玉甫所獨 ， 則診鼠疫初證之脈 ， 如見不浮不沉 ， 不緩不緊而數 ， 右盛於左 ， 兼初起四肢酸痹 ， 可知無核之鼠疫矣 ， 至傳變諸脈 ， 三家大略相同 ， 故不贅 。

鄭按 ： 鼠疫盛行之時 ， 凡初證中按（即不浮不沉）有數象 ， （即不緩不緊 。 ）右盛於左 。 且肌熱肢痹 ， 眼赤口渴 ， 核即未見 ， 亦是感疫之症 。 決不可作風寒治 ， 誤服辛溫之藥 ， 如麻 、 桂 、 荊 、 防 、 獨活之屬 ， 若核既見 ， 或已誤藥誤時 ， 當信守本方加減 ， （所云本方即加減解毒活血湯 。 ）舍脈而從症 。 蓋此時熱沸毒聚 ， 瘀凝血壅絡脈不舒 ， 切亦不準 。 況症至危重有邪閉清竅 ， 脈伏而澀 ， 亦有閉甚無脈者 。 若沾沾然拘守脈法 ， 於三指下推尋 ， 甚無當也 。 （參羅氏眉批大意）

又按 ： 張石頑有云 ： 時疫之邪 ， 皆從濕土鬱蒸而發 ， 土為受盛之區 ， 平時汗穢之物 ， 無所不容 。 適當邪氣蒸騰 ， 不異瘴霧之毒 。 今夏福州某姓家染疫多 ， 人聞有如蒸飯之熱氣從地而起 ， 與此說暗合 。 人觸之者 ， 皆從口鼻流入 ， 而至陽明之經 ， 脈必右盛於左 。 可見楊玉甫所云 ： 右手脈盛於左手 ， 亦有所本 。 羅廣文引之為證 ， 可為司命者獨具手眼 。 然此可為初起之證 ， 立切脈之法 。 若至危重變候 ， 則脈又不足憑矣 。