卷三

先天圖

命門左邊小黑圈是真水之穴 ， 右邊小白圈是相火之穴 ， 此一水一火 ， 俱屬無形 ， 日夜潛行不息 ， 息則無生矣 。 （圖略）

先天圖說

嘗觀 《 內經 》 註文以心為主 ， 愚謂人身別有一主 ， 非心也 。 心為君主之官 ， 當與十二官平等 ， 不得獨尊 。 若以心之官為主 ， 則六經圖說中 「 主不明則十二官危 」，「 危 」 當云十一官矣 ， 何注 《 內經 》 者昧此耶 ？ 蓋人之軀殼皮袋猶之暗室 ， 心在軀殼中猶人之在暗室 ， 若無一點燈光 ， 雖至靈動者 ， 亦蠢然無用 ， 倀倀乎其何之 ？ 所謂終夜有求於幽室之中 ， 非燭何見也 ？ 惟一燈才照 ， 機巧運動 ， 便爾自如 。 可見主者非心 ， 而真宰之陽光乃主也 ， 其 「 不明則危 」 之義 ， 即息則無主之義也 。 此主也 ， 氣血之根 ， 生死之關 ， 十二經之綱維 。 此理含糊 ， 未經道破 ， 業醫而不知此 ， 醫云乎哉 ？

又一日遇一高僧 ， 問之曰 ： 心即是佛 ， 然則佛在胸中也 ？ 曰 ： 非也 。 在胸中是一團肉塊 ， 心有一真如心是佛 。 又問曰 ： 真如心有何形狀 ？ 曰 ： 無形 。 又問 ： 此在何處安寄 ？ 曰 ： 想在下邊 。 余曰 ： 此可幾於道矣 。 因與談 《 內經 》 諸書及 《 銅人圖 》， 豁然超悟 ， 唯唯而退 。 今將六經真陰 、 真陽一一申示 ， 俾學者潛玩深思 ， 據有形之中以求無形之妙 ， 自得之矣 。 特撰先天一圖 ， 十二官載於六經圖說中 ， 及複查考 ， 則醫學之真傳有由 ， 而仙佛之微燈不絕 ， 其所謂靈光也 、 舍利也 、 嬰兒也 、 元神也 、 玄牝也 、 空中也 、 浩然也 、 太極也 ， 同此一火而已 ， 為仙為佛 ， 延年養生 ， 不過克全此火而歸之耳 。 區區茲論 ， 闡千古之未明 ， 後之君子 ， 慎勿以為迂 。

趙氏曰 ： 余考古 《 銅人圖 》， 畫一形象 ， 而人身太極之妙 ， 顯然可見 ， 豈好事哉 ？ 余不得已也 ， 試即命門言之 。 命門在人身之中 ， 對臍附脊骨 ， 自上數下則為十四椎 ， 自下數上則為七椎 。《 內經 》 曰 ： 七節之旁有小心 。 此處兩腎所寄 ， 形似太極 ， 左邊一腎屬陰水 ， 右邊一腎屬陽水 ， 各開一寸五分 ， 中間所居之宮 ， 即太極圖中之白圈也 。 其右旁一小白竅 ， 即相火也 ； 其左旁之小黑竅 ， 即天一之真水也 ， 此一水一火 ， 俱屬無形之氣 。 相火稟命於命門 ， 真水又隨相火 ， 自寅至申 ， 行陽二十五度 ， 自酉至醜 ， 行陰二十五度 ， 日夜周流於五臟六腑之間 ， 滯則病 ， 息則死矣 。 凡人有生之時 ， 男女交媾之時 ， 先有火會 ， 而後精聚 ， 故曰火在水之先 。 人生先生命門火 ， 此褚齊賢之言也 ， 發前人之所未發 。 諸書皆謂父精母血 ， 非也 。 男女俱以火為先 ， 男女俱有精 ， 但男子陽精中有陰 ， 以火為主 ； 女子陰精中有陽 ， 以精為主 ， 謂陰精陽氣則可 。 謂男女合 ， 此二氣交聚 ， 然後成形 ， 成形俱屬後天矣 。 後天百骸俱備 ， 若無一點先天火氣 ， 盡屬死灰矣 。 故曰 ： 主不明則十二官危 。 予有譬焉 ， 譬之元宵鰲山走馬燈 ， 拜者 、 舞者 、 飛者 、 走者 ， 無一不具 ， 其中間惟是一火耳 ， 火旺則動速 ， 火微則動緩 ， 火息則寂然不動 ， 而拜者 、 舞者 、 飛者 、 走者 ， 軀殼未嘗不存也 。 故曰 ： 汝身非汝所有 ， 是天地之委形也 。 予所以諄諄必欲明此理者 ， 欲世之養生者 、 治病者 ， 的以命門之火氣為君主 ， 有火方有氣 ， 無火則氣斷矣 ， 故人身中以氣為至貴至寶 。 何世之養身者 ， 不知節欲 ， 而日夜戕賊 ？ 此火即病矣 ， 不知溫養此火 ， 而直用寒涼以日滅此火 ， 焉望其有生氣耶 ？ 故曰 ： 主不明則十二官危 ， 此之謂也 。

夫先天腎中有陽水 ， 有陰水 ， 有火中之水 ， 有土中之水 ， 有金中之水 ， 有木中之水 。 陽水者 ， 坎水也 ， 氣也 。 陳希夷論曰 ： 坎以一陽陷於二陰 ， 水氣潛行地中 ， 為萬物受命根本 。 蓋潤液也 ， 氣之液也 。《 月令 》 於仲秋云殺氣浸盛 ， 陽氣日衰 ， 水始涸 ， 是水之涸 ， 地之死也 ； 於仲冬雲水泉動 ， 是月一陽生 ， 是水之動 ， 地之生也 。 謂之火中之水 ， 可也 ； 謂之土中之水 ， 可也 。 陰水者 ， 兌澤也 ， 形也 。 一陰上徹於二陽之上 ， 以有形之水 ， 普施萬物 ， 下降為資生之利澤 ， 在上即可為雨露之水 ， 在下即可為大溪之水 。 人之飲食入胃 ， 命門之火蒸腐水穀 ， 水穀之氣上薰於肺 ， 肺通百脈 ， 水精四布 ， 五經並行 ， 上達皮毛 ， 為汗 、 為涕 、 為唾 、 為津 ； 下濡膀胱 ， 為便 、 為液 。 至於血 ， 亦水也 ， 以隨相火而行 ， 故其色獨紅 ， 周而復始 ， 滾滾不竭 ， 在其上則可為天河水 ， 在下則可為長流水 ， 始於西北天門 ， 終於東南地戶 ， 正所謂黃河之水天上來 ， 奔流到海不復回 ， 故黃河 、 海水 ， 皆同色也 。 金中之水 ， 礦中之水 ， 水銀是也 。 在人身中為骨中之髓 ， 至精至貴 ， 人之寶也 。 木中水者 ， 巽木入於坎水而上出 ， 其水即木中之脂膏 。 人身足下有湧泉穴 ， 肩上有肩井穴 ， 此暗水潛行之道 。 凡津液潤布於皮膚之內者 ， 皆井泉水也 。 夫水有如許之不同 ， 總之歸於大海 ， 天地之水 ， 以海為宗 ， 人身中之水 ， 以腎為源 ， 而其所以能晝夜不息者 ， 以其有一元之乾氣為太極耳 。 此水中之五行也 ， 明此水火之五行 ， 而土木金可例推矣 。

夫火有陽火 ， 有陰火 ， 有水中之火 ， 有土中之火 ， 有金中之火 ， 有木中之火 。 陽火者 ， 天上日月之火 ， 生於寅而死於酉 ； 陰火者 ， 燈燭之火 ， 生於酉而死於寅 ， 此對待之火也 。 水中火者 ， 霹靂火也 ， 即龍雷之火 ， 無形而有聲 ， 不焚草木 ， 得雨而益熾 ， 見於季春而伏於季秋 。 原夫龍雷之見者 ， 以五月一陰生 ， 水底冷而天上熱 ， 龍為陽物 ， 故隨陽而上升 ； 至冬至一陽來復 ， 故龍亦隨陽下伏 ， 雷亦收聲 。 人身腎中之相火亦猶是也 ， 平日不能節欲 ， 以致命門火衰 ， 腎中陰盛 ， 龍火無藏身之位 ， 故遊於上而不歸 ， 是以上焦煩熱 、 咳嗽等證 。 善治者 ， 以溫腎之藥 ， 從其性而引之歸原 ， 使行秋冬陽伏之令而龍歸大海 ， 此至理也 。 奈何今之醫陰虛火衰者 ， 以黃柏 、 知母為君 ， 而愈寒其腎 ， 益速其斃 ， 良可悲哉 ！ 若有陰虛火旺者 ， 此腎水乾枯而火偏盛 ， 宜補水以配火 ， 亦不宜用苦寒之品以滅火 。 壯水之主 ， 以鎮陽光 ， 正謂此也 。 如燈燭火 ， 亦陰火也 ， 須以膏油養之 ， 不得雜以一滴寒水 ， 得水即滅矣 。 獨有天上火入於人身 ， 如河間所論六氣暑熱之病 ， 及傷暑中暑之疾 ， 可以涼水沃之 ， 可以苦寒解之 。 其餘爐中火者 ， 乃灰土中無焰之火 ， 得木則煙 ， 見濕則滅 ， 須以炭培 ， 實以溫燼 。 人身脾土中火 ， 以甘溫養其火 ， 而火自退 。《 經 》 曰 ： 勞者溫之 ， 損者溫之 。 甘能除大熱 ， 溫能除大熱 ， 此之謂也 。 空中之火 ， 附於木中 ， 以常有坎水滋養 ， 故火不外見 。 惟乾柴生火 ， 燎原不可止遏 ， 力窮方止 。 人身肝火內熾 ， 鬱悶煩躁 ， 須以辛涼之品發達之 。《 經 》 曰 ： 木鬱則達之 ， 火鬱則發之 。 使之得遂其炎上之性 ， 若以寒藥下之 ， 則愈郁矣 ； 熱藥投之 ， 則愈熾矣 。 金中火者 ， 凡山中有金銀之礦 ， 或五金埋瘞之處 ， 夜必有火光 ， 此金鬱土中而不得越 ， 故有光輝發見於外 。 人身皮毛空竅中 ， 自覺如針刺 、 蚊咬 ， 及顛頂如火炎者 ， 此肺金氣虛 ， 火乘虛而現肺主皮毛 。 經曰 ： 東方木實 ， 因西方金虛也 ， 補北方之水 ， 即所以瀉南方之火 。 雖曰治金中之火 ， 而通治五行之火 ， 無餘蘊矣 。 經曰 ： 紀於水火 ， 餘氣可知 。

腎中真陽 ， 乃奉化生身之主 ， 內則賴以腐化水穀 ， 鼓運機神 ， 外則用之溫肌壯表 ， 流通營衛 ， 耳目得之而視聽 ， 手足得之而持行 ， 所以為人身之至寶也 。 然而稟受原有不同 ， 其中陰陽不無偏勝 ， 陽過亢者 ， 常宜養陰濟陽 ； 陰過旺者 ， 更當助陽御陰 。

喻嘉言曰 ： 腎中真陽 ， 得水以濟之 ， 留戀不脫 ， 得土以堤之 ， 蟄藏不露 。 而手足之陽 ， 為之役使 ， 流走周身 ， 固護腠理而捍衛於衛 ； 胸中之陽 ， 法曰之馭 ， 離照當空 ， 消陰除曀而宣布於上 ； 脾中之陽 ， 法天之健 ， 消化飲食 ， 傳布精液而運行於內 ， 此三者後天之陽 ， 豐亨有象 ， 而先天真陽安享大寧 。 惟在外 、 在上 、 在中之陽衰微不振 ， 陰氣乃始有權 ， 或浮冷不溫 ， 衛外之陽不用矣 ； 或當膺阻礙 ， 胸中之陽不用矣 ； 或飲食不化 ， 脾中之陽不用矣 。 斯時腎中真陽不能安於內而亡於外也 ， 於是肌膚得陽而汗燥 ， 頭面得陽而戴赤 ， 脾胃得陽而除中 ， 即不中寒 ， 其能久乎 ？ 嘉言此論 ， 開天闢地 ， 亙古今之未有也 ， 令人讀之千遍不厭 。

先賢往往重在養陰清火 ， 亦時勢不同也 。 常見前輩長者 ， 陽旺多壽 ， 如黃耆 、 白朮概不可用 ， 亦必不可用 。 後人漸見陽虛 ， 而服芩 、 連者亦漸少 。 近時稟賦又大不同 ， 凡病未有能外太 、 少二陰者 ， 縱或兼見三陽 ， 亦不免里重於表 ， 用藥總以耆 、 朮 、 附 、 桂為主 ， 而服涼藥者百中難逢一二 。 然而學者亦不當專以時勢為主 ， 蓋非至正變通之道也 ， 務必陰陽虛實諸法俱備 ， 方稱醫手 。 夫仲景六經傷寒 ， 其中發表攻裡 ， 驅陰回陽 ， 與夫清燥瀉火諸法 ， 條分縷晰 ， 至詳且盡 ， 未嘗偏廢 。 今之淺於醫者 ， 不知分經辨證 ， 始則亂表 ， 曰 ： 寧可過表 ， 不可失表 。 繼則怕火 ， 曰 ： 千虛易補 ， 一火難除 。 籲 ！ 是何言也 ？ 此等無稽之談 ， 從何得來 ？ 況六經原有法程 ， 病在陽明 ， 所怕是火 ， 火邪實盛 ， 足以竭陰 ， 法當急驅其陽 ， 以救其陰 ； 病在少陰 ， 所喜是熱 ， 熱尚未去 ， 陽即可回 ， 法當急驅其陰 ， 以救其陽 。 不明其理 ， 肆謂某某喜用溫補 ， 某某喜用寒涼 ， 安知仲景之法條分縷晰 ， 分經辨證 ， 確有所據 ， 溫涼補瀉 ， 毫不容混 ， 烏容爾之喜好也耶 ？ 徒形所議之庀謬耳 。

先天要論

八味地黃丸

昔漢武帝病消渴 ， 張仲景為此立方 ， 藥只八味 ， 以熟地黃為君 ， 重可加至二 、 三兩 ， 故名八味地黃湯 ， 取天一生水之源也 。

至聖元關 ， 為萬世無窮之利 ， 後薛立齋 、 趙養葵咸重用而珍寶之 。

治病者善用之 ， 能治命門火衰 ， 不能生養脾土 ， 以致脾胃虛寒 ， 飲食少思 ， 大便不實 ， 或下元衰憊 ， 臍腹疼痛 ， 夜多溲尿等證 。

方列於下 ：

干熟地八兩 ， 淮山藥四兩 ， 山萸肉四兩 ， 大粉丹三兩 ， 白茯苓三兩 ， 光澤瀉三兩 ， 紫油桂一兩（去皮） ， 大附片一兩 。

制地黃法

地黃稟北方純陰之性 ， 為陰中之陰 ， 制之法非太陽烈火交相為制 ， 即煮百日 ， 終不熟也 。 苟使一煮便熟 ， 何以固本膏用生地 、 熟地各半 ？ 制之時 ， 惟夏日秋陽氣盛暴烈 ， 用真產懷慶者 ， 以酒洗酒浸一宿 ， 柳木甑砂鍋內蒸半日 ， 取出搗爛 ， 手攤薄片 ， 盡一日曬乾 ， 再蒸再曬 ， 九次為度 。 磁壇收固 ， 經久不壞 。 臨用酒潤搗泥為丸 ， 或以砂鍋微火焙 ， 和諸藥磨末尤佳 。 又云 ： 地黃非懷慶產者力薄 ， 非九蒸九曬不熟 。

製附子法

頂大附子有蓮花瓣 ， 頭圓底平者佳 。 童便浸五七日候透 ， 揭去皮 ， 切四塊 ， 仍浸三四日 ， 用粗紙數層包之浸濕 ， 煨灰火中 ， 取出切片 ， 檢視有白星者 ， 仍用新瓦上炙熱至無星為度 。 如急用者 ， 切薄大片 ， 銅鍋內用童便煮三四沸 ， 熱瓦上焙乾至熟用之 。 八味丸藥 ， 能伐腎邪 ， 皆君主之藥 ， 宜加減用 ， 加減不依易老之法 ， 亦不能收效 。 今人有加人參者 ， 人參乃是脾經之藥 ， 到不得腎經 。 有加知母 、 黃柏者 ， 有去澤瀉者 ， 皆不知仲景立方之本意也 。 烏乎其可哉 ！

六味地黃丸

錢氏於前方中減去桂 、 附 ， 以治小兒 ， 故名 。 蓋以小兒純陽也 。

都氣丸

六味丸中加五味子 ， 故名 ， 述類象形之義也 。

加減八味丸

楊氏云 ： 平人常服 ， 去附子 ， 加五味子 。

三一腎氣丸

丹溪所制 ， 獨此方不可用 。

金匱腎氣丸

仲景所制也 ， 治氣虛中滿神方 。

益陰地黃丸

治目病火衰者 。

濟陰地黃丸

治目病有火者 。

二方見 《 原機啟微 》。

易老云 ： 八味丸治脈耗而虛 ， 西北二方之劑也 。 金弱木盛 ， 水少火虧 ： 或脈鼓指 ， 按之有力 ， 服之亦效 ， 何也 ？ 答曰 ： 諸緊為寒 ， 火虧也 ， 為內虛 ； 水少為木勝金弱 ， 故服之亦效 。

張仲景八味丸中用澤瀉論 ， 不過接引桂 、 附歸就腎經 ， 王海藏韙之 。

愚謂八味丸以地黃為君 ， 而以余藥佐之 ， 非止為補血之劑 ， 蓋兼補氣也 。 若專為補腎而入腎經 ， 則熟地 、 山萸 、 茯苓 、 丹皮皆腎經之藥 ， 固不待澤瀉之接引而後至也 。 其附子乃右命門之藥 ， 浮中沉無所不至 ， 又為通行諸經引用之藥 。 肉桂能補下焦相火不足 ， 是亦右腎命門藥也 。 然則桂 、 附亦不待夫澤瀉之接引而後至矣 。 且澤瀉雖曰咸以瀉之 ， 乃瀉腎邪 ， 非瀉腎之本也 ， 故五苓散中用之 。 白茯苓亦瀉腎邪之品也 。 八味用澤瀉者 ， 非但為引經瀉邪 ， 蓋取其攻邪即以補正 ， 能養五臟 ， 益氣力 ， 起陰氣 ， 補虛損五勞之功 ， 寇氏又何疑而去之耶 ？ 況澤瀉雖能瀉腎 ， 然用之大補藥中 ， 即欲瀉之而力莫能施矣 ， 其蘊妙豈冒昧所能窺毫末耶 ？

余所以諄諄於此方者 ， 蓋深知仲景為立方之祖的 ， 認此方為治腎之要 ， 毫不敢私意增減 ， 今人或以脾胃藥雜之 ， 寒涼加之 ， 皆妄逞臆見 ， 而無當於理者也 。

水火論

坎 ， 乾水也 ， 氣也 ， 即小而井 、 大而海也 。 兌 ， 坤水也 ， 形也 ， 即微而露 、 大而雨也 。 一陽陷於二陰為坎 ， 坎以水氣潛行地中 ， 為萬物受命根本 。 故曰 ： 潤萬物者莫潤乎水 。 一陰上徹於二陽為兌 ， 兌以有形之水普施於萬物之上 ， 為資生之利澤 。 故曰 ： 悅萬物者莫悅乎澤 。 明乎此二水 ， 可以悟治水之道矣 。 心火者 ， 有形之火也 。 相火者 ， 無形之火也 。 無形之火 ， 內燥熱而津液枯 ， 以五行有兌水 ， 兌水制之者權也 。 吾身自有上池真水氣也 ， 無形者也 ， 以無形之水 ， 沃無形之火 ， 當而可久者也 ， 是為真水 、 真火 ， 升降既宜而成既濟矣 。

醫家不悟先天太極之真體 ， 不窮無形水火之妙用 ， 而不能用六味 、 八味之神劑者 ， 其於醫理尚欠大半 。

陳希夷曰 ： 坎 ， 乾水也 ， 氣也 。 一陽陷於二陰為坎 ， 坎以水氣潛行地中 ， 為萬物受命根本 。 故曰 ： 潤萬物者莫潤乎水 。 蓋潤液也 ， 氣之液也 。《 月令 》 於仲秋乃云 ， 殺氣浸盛 ， 陽氣日衰 ， 水始涸 ， 是水之涸 ， 地之死也 ； 於仲冬乃云 ， 水泉動 ， 然而是月一陽生 ， 是水之動 ， 地之生也 。 由斯而觀 ， 不過欲人脫死地而就生地 ， 凡舉動先自潛固根本以待後 ， 乃能萬應而萬舉萬勝 ， 明其理也 。

六味丸 ， 一名地黃丸 ， 治腎虛作渴 ， 小便淋閉 ， 氣壅痰涎 ， 頭目眩暈 ， 眼花耳聾 ， 咽燥 ， 舌痛 ， 齒痛 ， 腰腿痿軟等證 ， 及腎虛發熱 ， 自汗 ， 盜汗 ， 便血 ， 諸血 ， 失音 ， 水泛為痰之聖藥 ， 血虛發熱之神劑 。 又治腎陰虛弱 ， 津液不降 ， 敗濁為痰 。 或治咳逆 ， 或治小便不禁 。 能收精氣之虛脫 ， 養氣滋腎 ， 制火導水 ， 使機關利而脾土健實 。

上為末 ， 和地黃膏 。 如煉白蜜為丸 ， 梧子大 ， 一早空心淡鹽湯送下 ， 少時以美膳壓之 ， 使不得停留胃中 ， 直至下元 ， 以瀉沖逆也 。

六味丸說

腎虛不能制火者 ， 此方主之 。 腎中非獨水也 ， 命門之火併焉 ， 不虛則水足以制火 ， 虛則火無所制 ， 而熱證生矣 ， 名之曰陰虛火動 。 河間所謂腎虛則熱是也 。 今人足心熱 、 陰股熱 、 腰脊痛 ， 率是此證 ， 乃咳血之漸也 。 熟地 、 山萸味厚者也 ，《 內經 》 曰 ： 味厚為陰中之陰 ， 故能滋少陰 ， 補腎水 ； 澤瀉味寒 ， 寒先入腎 ； 地黃 、 澤瀉 、 山藥 ， 皆潤物也 ， 腎惡燥 ， 喜得所潤 ， 此方所補之水系無形之水 ， 物之性潤者亦無形 ， 故用之 ； 丹皮者 ， 牡丹之根也（即今之香牡丹根是） ， 丹者 ， 南方之火色 ， 牡而非牝屬陽 ， 味苦辛 ， 故入腎而斂陰 ， 益少陰 ， 平虛熱 ； 茯苓味甘而淡者也 ， 甘從土化 ， 土能防水 ， 淡能滲泄 ， 故用之以制水臟之邪 ， 且益脾胃而培萬物之母 。 壯水之主 ， 以鎮陽光 ， 即此藥也 。

八味丸說

君子觀象於坎 ， 而知腎中具水火之道焉 。 夫一陽居於二陰為坎 ， 此人生與天地相似也 。 今人入房盛而陽事易舉者 ， 陰虛火動也 ； 陽事先痿者 ， 命門火衰也 。 真水竭則隆冬不寒 ， 真火竭則盛夏不熱 。 是方也 ， 熟地 、 山萸 、 茯苓 、 澤瀉 、 丹皮 、 山藥皆濡潤之品 ， 所以能壯水之主 ； 肉桂 、 附子辛溫之物能於水中補火 ， 所以益火之原 。 水火得其養 ， 則腎氣復其天矣 。 益火之原 ， 以消陰翳 ， 即此方也 。 益脾胃而培萬物之母 ， 其利溥矣 。

先天水火總論

前人之論水火既詳 ， 慧再約言而切指之 。 夫人之始生也 ， 先生腎 ， 腎有兩腎 ， 左為陰水 ， 右為陽水 ， 中間是命門之穴 ， 真陽之火居焉 。 此火 ， 即是人之命根也 ， 火旺則精神強健 ， 火微則精神衰弱 ， 火息則無生矣 。 心賴命門之火而神明有主 ， 能應事事 ， 肝賴命門之火而能謀慮 ， 膽賴命門之火而能決斷 ， 胃賴命門之火而能受納 ， 脾賴命門之火而能轉輸 ， 肺賴命門之火而能治節 ， 膻中賴命門之火而能喜樂 ， 大腸賴命門之火而能傳導 ， 小腸賴命門之火而能布化 ， 腎賴命門之火而能作強 ， 三焦賴命門之火而能決瀆 ， 膀胱賴命門之火而能收藏 ， 此十二官者全藉命門之火以養之也 。 經曰 ： 勞者溫之 。 八味地黃湯大劑與之是也 。 而腎中真陰之水亦無一臟不一取資也 。 腎水生肝木 ， 肝木生心火 ， 心火生胃土 ， 相火生脾土 ， 脾土生肺金 ， 肺金生腎水 ， 生生不已 ， 故能長有天命 。 心得腎水而神明始渙發也 ， 脾得腎水而精微始化導也 ， 肺得腎水而清肅始下行也 ， 肝膽得腎水而謀慮始決斷也 ， 六腑俱賴得腎水而後可分布之也 。 腎中無水 ， 六味地黃湯丸大劑與之 ； 肝中無水 ， 四物湯中熟地用至一兩 ； 心中無水 ， 天王補心丸中生地換熟地 ； 膻中無水歸脾湯 ； 脾胃無水六君 、 四君 ； 肺金無水生脈散 ， 舉一而類推之可也 。 凡人得失榮枯 ， 察色便曉 ， 有諸內者形諸外 ， 不觀之帝王之色 ， 龍文鳳彩 ； 神仙之色 ， 岳翠山光 ； 榮華之色 ， 珠明玉潤 ； 壽耇之色 ， 柏古松蒼 ； 貧賤之色 ， 薄削垢膩 ； 疾病夭枉之色 ， 重濁晦滯 ， 枯索堊黧 。 故五臟各有正色 ， 即以其色之呈於面者分生克 ， 黑有黃色 ， 土剋水矣 ； 紅有黑色 ， 水剋火矣 ； 黃有紅色 ， 火生土矣 ； 黑有白色 ， 金生水矣 。 相生則生 ， 相剋則死 ， 克則救生 ， 生則制克 ， 其理一通 ， 方稱醫傑 ， 不學無術 ， 何知生克 ？ 窮究六經 ， 方知用藥 。 即如內傷諸證 ， 脾腎居多 ， 脾虛者宜用參 、 苓 、 耆 、 朮 、 砂 、 半 、 薑 、 蔻等藥溫醒脾胃 ， 宣暢胸膈 ， 飲食健運 ， 諸病自愈 ； 腎虛者宜用熟地 、 山茱 、 附 、 桂等藥 ， 無水者壯水之主 ， 無火者益火之原 ， 腎氣收藏 ， 元氣自復 。 或問曰 ： 常見凡人腎中之火 ， 亦無一臟不焚燒也 ， 腎火犯心而煩躁生焉 ， 腎火犯肝而龍雷出焉 ， 腎火犯脾而津液干焉 ， 腎火犯肺而喘嗽病焉 ， 腎火犯於六腑而燥渴枯竭之證 ， 種種變生 ， 然則治之之法奈何 ？ 余曰 ： 明乎哉問也 。 夫腎中之真火起者 ， 由於腎中之真水竭也 ， 宜用六味地黃丸料加麥冬 、 五味 ， 大劑煎飲 ， 以大補腎中之水 ， 水盛而火自潛藏 ， 何病不愈 ？ 粗工不達此理 ， 誤用梔 、 柏 、 芩 、 連 ， 殺人多矣 。 故經曰 ： 知其要者 ， 一言而終也 。 此論水火之妙用 ， 實有至理存焉 ， 學者苟能參悟而會通之 ， 醫不稱神 ， 吾未之能信也 。

滋陰降火論

補陰丸中 ， 以黃柏 、 知母 、 天 、 麥門冬為佐 ， 蓋黃柏苦寒瀉水 ， 天冬寒冷損胃 ， 服之者 ， 不惟不能補水 ， 而且有損於腎 ， 故滋陰降火者 ， 乃謂滋其陰而火自降 ， 當串講不必降火也 。 然二尺脈各有陰陽水火 ， 互相生化 ， 當於二臟中各分陰陽虛實 ， 求其所屬而平之 。 若左尺脈虛弱而細數者 ， 是左腎之真陰不足也 ， 用六味丸 ； 右尺脈遲軟 ， 或沉細而數欲絕者 ， 是命門之相火不足也 ， 用八味丸 。 至於兩尺微弱 ， 是陰陽俱虛 ， 用十補丸 。 治腎經虛冷 ， 足寒膝軟 ， 即八味丸加五味子 、 嫩鹿茸 。 此皆滋其先天之化源 ， 實萬世無窮之利 ， 世醫之補陰者 ， 多用黃柏 、 知母反戕脾胃 ， 多致不起 ， 不能無遺憾於世 。 予特表而出之 ， 以廣前人之未詳 ， 使病家醫者 ， 加意於六味 、 八味二方云 。

相火龍雷論

火有人火 ， 有相火 。 人火者 ， 所謂燎原之火也 ， 遇草而燔 ， 得木而爇 ， 可以濕伏 ， 可以水滅 ， 可以直折 ， 黃連之屬可以制之 。 相火者 ， 龍火也 ， 雷火也 ， 得濕則爇 ， 遇水則燔 ， 不知其性而以水折之 ， 以濕攻之 ， 適足以光焰燭天 ， 物窮乃止 ； 識其性者 ， 以火逐之則焰灼自消 ， 炎光撲滅 ， 古人瀉火之法意蓋如此 。 今世醫家 、 病者 ， 多善黃柏 、 知母治相火 ， 殊不知此相火者 ， 寄於肝腎之間 ， 此乃水中之火 ， 龍雷之火也 ， 若用黃柏苦寒之藥 ， 又是水滅濕伏 ， 龍雷之火愈熾矣 。 龍雷之火 ， 每當濃陰驟雨之時 ， 火焰愈熾 ， 或燒燬房垣 ， 或擊碎木石 ， 其勢誠不可抗 ， 惟太陽一照 ， 火自消滅 ， 此得水則熾 ， 得火則滅之驗也 。 夫龍雷何以春夏而啟發 ， 秋冬而歸藏 ？ 蓋冬時陽氣在水土之下 ， 龍雷就其火氣而居於下 ； 夏時陰氣在下 ， 龍雷不能安其身而出於上 。 明乎此義 ， 惟八味丸中桂 、 附與相火同氣 ， 直入腎中以據其窟宅而招之 ， 同氣相求 ， 相火安得不引而歸原耶 ？ 凡人非此火不能以有生 ， 世人皆曰降火 ， 而予獨以地黃滋養水中之火 ； 世人皆曰滅火 ， 而予獨以桂 、 附溫補天真之火 。 此千載不明之論 ， 予更重言以引申之 ， 高明以為然否 ？

咳嗽論

咳無痰而有聲 ， 嗽有痰而有聲 ， 雖分五臟六腑之殊 ， 而其要皆主於肺 。 蓋肺為清虛之腑 ， 一物不容 ， 毫毛必咳 。 又肺為嬌臟 ， 畏熱畏寒 ， 火刑金故咳 ， 水冷金寒亦咳 ， 故咳嗽者 ， 必責之肺 。 而治之之法 ， 不在於肺而在於脾 ， 不專在脾而反歸重於腎 ， 蓋脾者肺之母 ， 腎者肺之子 ， 故虛者補其母 ， 虛則補其子也 。

如外感風寒而咳嗽者 ， 今人率以麻黃 、 紫蘇之類發散表邪 ， 謂從表而入者 ， 自表而出 。 如果系形氣 、 病氣俱實者 ， 一汗而愈 ； 若形氣 、 病氣稍虛者 ， 宜以補脾為主而佐以解表之藥 。 何以故 ？ 蓋肺主皮毛 ， 惟其虛也 ， 故腠理不密 ， 風邪易入 。 若肺不虛 ， 邪何從而入耶 ？ 古人所以制參蘇飲中必有參 ， 桂枝湯中有白芍 、 甘草 ， 敗毒散有人參 ， 解表中兼實脾固氣也 。 脾實則肺金有養 ， 皮毛有衛 ， 已入之邪易以出 ， 後來之邪無路而入矣 。 若專以解表 ， 則肺氣益虛而不固 ， 腠理愈疏 ， 外邪乘間而入者 ， 何時而已耶 ？ 須以人參 、 甘草 、 黃耆以補脾 ， 兼用桂枝以驅邪 ， 此予所謂不治肺而治脾 ， 虛則補其母之義也 。

《 直指 》 云 ： 肺出氣也 ， 腎納氣也 ， 肺為氣之主 ， 腎為氣之本 。 凡咳嗽暴重 ， 動引百骸 ， 自覺氣從臍下逆奔而上者 ， 皆腎虛不能收氣歸元 ， 當以六味丸 、 安腎丸主之 ， 毋徒從事於肺 ， 此虛則補其子之義也 。

余又有說焉 ， 五行之間 ， 惟肺腎二臟 ， 母盛而子宮受邪 。 何則 ？ 肺主氣 ， 肺有熱則氣得熱而上蒸 ， 不能下生於腎 ， 而腎受邪矣 ， 腎即受邪 ， 則肺益病 。 此又何也 ？ 蓋母藏子宮 ， 子隱母胎 ， 凡人肺金之氣 ， 夜臥則歸藏於腎水之中 ， 今因肺受心火之邪 ， 欲下避於水中 ， 而腎水乾枯 ， 有火而遂無可容受之地 ， 於是復上而病愈盛矣 。

又有火鑠肺金而咳嗽者 ， 宜清金降火 。 今之醫書中論清金降火者 ， 以黃芩 、 天冬 、 麥冬 、 桑白皮清肺金 ， 以黃連降心火 ， 以石膏降胃火 ， 以四物 、 黃柏 、 知母降陰火 ， 謂枳殼 、 半夏燥泄傷陰 ， 易以貝母 、 瓜蔞 、 竹瀝 、 枇杷葉以潤肺金而化痰 ， 以上治法豈不平正通達耶 ？ 殊不知清金降火之理似是而非 ， 彼不知補北方正所以瀉南方也 ， 滋其陰即所以降其火也 。 獨不觀啟玄子云 ， 壯水之主 ， 以鎮陽光乎 ？ 予於相火論及滋陰降火論中 ， 已詳言黃柏 、 知母之不宜用 ， 與夫寒涼諸藥之害矣 。

又王節齋云 ： 凡酒色過度 ， 損傷肺腎真陰者 ， 不可服參 。 此言一出 ， 誤天下之蒼生去虛咳嗽者 ， 視參 、 耆如砒毒 ， 奉知 、 柏為靈丹 ， 致使患此證者 ， 百無一生 ， 良可悲也 。

是病本起於房勞太過 ， 虧損真陰 ， 陰虛而火上 ， 火上而刑金 ， 故咳嗽而金受傷矣 。 予意先必壯水之主 ， 用六味地黃丸以補其真陰 ， 使水升而火降 ， 隨即以參 、 苓 、 耆 、 術健脾救肺之品 ， 補腎之母 ， 使肺金與水相生 ， 而病易愈 。 世醫用寒涼者 ， 膚淺庸工 ， 固不必齒 。 間有知用參 、 耆 ， 不知先用六味壯水以鎮火 ， 而遽投參 、 耆以補陽 ， 反使陽火愈旺 ， 而金益受傷 ， 此豈藥之罪哉 ？ 抑世醫之不識先後也 ？

有脾胃先虛 ， 土虛不能制水 ， 水泛為痰 ， 子來乘母而咳者 ； 又有初雖起於心火刑金 ， 因誤服寒涼 ， 以致脾土受傷 ， 肺益虛而咳者 ， 乃火位之下 ， 水氣承之 ， 子來救母 ， 腎水復火之仇 ， 寒水扶木勢而上侵於肺胃 ， 水冷金寒故嗽 。 前病未除 ， 新病愈甚 ， 庸工不達此義 ， 尚謂痰火難除 ， 寒涼倍進 ， 豈不殆哉 ？ 斯時也 ， 須用六君子湯加炮姜以補脾胃 ， 八味丸以補土母而引水歸原 。 此等治法 ， 同志宜留意焉 。

《 金匱 》 云 ： 咳而上氣 ， 喉中有雞聲 ， 射干麻黃湯主之 。 此論外感 。

有嗽而聲啞者 ， 有金實不鳴 ， 金破亦不鳴 。 實則清之 ， 破則補之 ， 皆治肺之事也 。 又須知少陰之絡入肺中 ， 循喉嚨挾舌本 ， 肺為之標 ， 本虛則標弱 ， 故聲亂咽嘶 ， 舌萎聲不能前 。 出仲景傷寒書 。

又有一等乾咳嗽者 ， 丹溪云乾咳嗽極難治 ， 此係火鬱之證 ， 乃痰鬱其火邪在中 ， 用逍遙散以開之 ， 下用補陰之劑而瘥 。

人參敗毒散說

人參敗毒散一方 ， 藥味皆辛平升散 ， 為咳嗽門中第一神方 ， 世醫鮮有知者 。 凡有咳嗽 ， 聲重鼻塞 ， 外感風寒 ， 內傷飲食 ， 夾食夾毒 ， 不拘男婦大小 ， 胸緊氣急 ， 咽痛口苦 ， 痰不相應 ， 即煎服此方以升散之 。 或感冒重者 ， 服之其咳愈甚 ， 不知者以為藥不相符 ， 棄而不服 ， 殊不知正是升散之功 ， 真佳兆也 ， 再服之 ， 漸必輕減 ， 不拘劑數 ， 總以痰應聲響為度 ， 聲響痰出是其驗也 。 若枯燥之人 ， 數劑之後 ， 略加沙參 、 歸 、 芍 、 地黃 、 麥冬之品以滋其陰 ， 無不愈者 。 愚五十年來屢用屢效 。 同志君子 ， 凡見咳嗽初起 ， 切勿誤用寒涼及滋陰之藥 ， 閉其肺竅 ， 為害不小 ， 必以升散為先著 ， 俟痰應之後 ， 再用麥味地黃湯以滋其陰 ， 則得之矣 。 其方歌曰 ： 人參敗毒茯苓草 ， 枳桔柴前羌獨芎 ， 薄荷少許姜三片 ， 感冒咳嗽有奇功 。

治驗

曾治儒學王子男 ， 每至春交 ， 咳嗽即作 ， 醫用參蘇飲乃愈 ， 其後發時 ， 復用前藥不應 ， 反致喉瘖 ， 來寓請診 。 按之右寸洪數無力 。 余曰 ： 此乃少陰陰火刑肺金 。 以六味丸料加麥冬 、 五味 、 山梔作湯與服 ， 兼服補中湯加麥 、 味 ， 數十劑而愈 。

咳者 ， 肺氣傷而不清故咳 ； 嗽者 ， 脾濕動而生痰故嗽 。 雖分六氣五臟 ， 其要皆主於肺 。 尤須知心咳者火也 ， 巳 、 午尤甚 ； 肺咳者金也 ， 申 、 酉尤甚 ； 腎咳者水也 ， 亥 、 子尤甚 ； 肝咳者風也 、 木也 ， 寅 、 卯尤甚 ； 脾咳者土也 ， 辰 、 戌 、 醜 、 未四時微咳 ， 脈式歌曰阿阿緩若春楊柳是也 。 善治者 ， 先問是咳是嗽 ， 或是咳嗽 ， 何時咳甚 ， 即用何經之藥加入咳嗽方中 ， 分新久 、 寒熱 、 虛實而施治之 。

如病欲愈而咳反甚者 ， 肺中有鬱火也 ， 即取雞鳴丸投之 ， 不過數日乃安 。 此方系孫真人去龍宮得來 ， 歌曰 ： 咳嗽原來十八般 ， 只因邪氣入於肝 ， 脾咳之時多吐逆 ， 胃嗽膈上有痰涎 ， 腎咳須知多虛享 ， 咳嗽一夜不曾安 ， 三陽咳時多潮熱 ， 三陰咳時半上難 ， 咳嗽吐血連心瘇 ， 膀胱咳嗽氣相傳 ， 氣咳夜間多沉重 ， 肺咳嗽痰多喘難 ， 暴咳日間多汗出 ， 腸風咳嗽冷痰酸 ， 總計前件十八證 ， 用心去取雞鳴丸 ， 此是神仙真妙訣 ， 更加烏梅棗肉煎 。

神仙雞鳴丸方

知母（去毛） ， 貝母（去心） ， 杏仁（去皮） ， 款冬（炒） ， 甜葶藶（隔紙炒） ， 甘草 ， 法子 ， 北味（炒） ， 廣皮（去白） ， 桔梗（炒） ， 雞蘇（曬） ， 天冬（去心） ， 粟殼（炒） ， 旋覆花 ， 沙參（炒 ， 原方用人參三錢 ， 功較勝） ， 東阿膠（麵炒珠 ， 無真正者 ， 以換水牛膠名黃明膠代之 ， 亦可通用 ， 但功不及東膠） 。 上制各一兩足 ， 合為極細末 ， 煉白蜜為丸 ， 如彈子大 。 每服一丸 ， 用烏梅二枚 ， 棗子三枚 ， 泡濃湯細嚼下一丸 。 小兒一丸分四服 。 有病者云烏梅味酸難嚥 ， 予曾以烏梅 、 棗肉加白蔻仁各一兩焙乾 ， 同前磨末為丸 ， 生薑湯化下 ， 亦妙 。

治驗

曾治淯水範三才 ， 患咳唾 ， 痰血相兼 ， 余親治愈已三載矣 。 一日忽感風寒咳嗽 ， 醫家誤用滋陰之藥 ， 釀成吐血不止 ， 乃弟促騎求治 。 余曰 ： 令兄新疾也 ， 先宜發散 ， 繼以滋陰 ， 方為合法 ， 今誤早為滋陰 ， 閉其肺竅 ， 恐不可及也 。 乃勉強以人參敗毒散四劑與之 ， 且看緣法何如 。 服之其咳愈劇 ， 遂與雞鳴丸 ， 令每夜細嚼三五粒 ， 日服補中湯加麥 、 味 ， 不數日而咳嗽如失 ， 血亦不吐 ， 遂服六味都氣丸而康 。 此丸余歷驗已久 ， 活人亦多 ， 同志君子 ， 切勿忽視 。

又治一儒者患咳嗽 ， 面紅潮熱 ， 其脈洪數 ， 予以黃連解毒湯治之而愈 。

又治一人熱燥而咳 ， 予以梔子仁湯 。

又治一書生咳咯有血 ， 用麥門冬湯而效 。

以上諸證 ， 均用八仙長壽丸善其後 。 若在夏月 ， 尤當用大劑 ， 壯水以保肺金也 。 余月兼用補中湯加麥 、 味 ， 兼服八仙長壽丸 ， 屢治屢效 。

麥門冬湯

治火熱乘肺 ， 咳嗽有血 ， 胸膈脹滿 ， 五心煩熱等證 。

麥門冬 、 桑白皮 、 大生地 、 法夏子 、 桔梗片 、 淡竹葉 、 麻黃絨各七分 ， 五味子 、 大甘草各五分 。

麥門冬湯

麥門冬七錢 ， 法夏子三錢 ， 官揀參五錢 ， 炙甘草一錢 ， 大紅棗十二枚 ， 白粳米一勺 。 治火氣上逆 ， 咽喉不利 。 水煎服 。

此手太陰肺金藥也 。

俞嘉言曰 ： 此胃中津液乾枯 ， 虛火上炎之證 。 用寒涼而反升 ， 徒知與火相爭 。 知母 、 貝母屢施不應 ， 不知胃者 ， 肺之母氣也 。 此方用麥冬為君 ， 人參 、 粳米 、 甘草 、 大棗大補中氣 ， 以生胃中津液 ； 隊中增入半夏之辛溫 ， 以利嚥下氣 ， 此非半夏之功 ， 實善於用半夏者 ， 此仲景二千餘年之秘 ， 開古今未有之奇矣 。

按 ： 半夏亦脾胃藥 ， 能燥能潤 ， 以能行水故燥 ， 以味辛故潤也 ， 仲景治咽痛不眠皆屢用之 ， 今人率以為燥而疑之 ， 良由 《 內經 》 之未讀到耳 。

治驗

曾治周嘉興 ， 每夏至患咳嗽 ， 服降火化痰之藥而益甚 。 診之脾肺腎三部脈皆浮而洪 ， 按之微細 。 予曰 ： 此脾土虛不能生肺金 ， 肺金不能生腎水 ， 而虛火上炎也 ， 朝用補中益氣湯加麥 、 味 ， 夕用八仙長壽丸而愈 。

曾治一儒者 ， 夏月唾痰 ， 用清火藥不應 。 予曰 ： 此火乘肺金 。 用前麥門冬湯而愈 。 後因勞復嗽 ， 遂與補中益氣湯加桔梗 、 黃芩 、 麥 、 味而愈 。 但體倦口乾 ， 小便赤澀 ， 日服生脈散 ， 夕服八仙長壽丸 ， 其後遂不復發 。

又治一儒者咳嗽 ， 壯熱自汗 ， 口乾便赤 ， 予診其脈虛而洪 。 先與白虎湯以徹其熱 ， 熱退 ， 遂用補中益氣湯加山梔 、 麥冬 、 五味煎服數劑 ， 兼服八仙長壽丸而愈 。

痰論

王節齋曰 ： 痰之本 ， 水也 ， 源於腎 ； 痰之動 ， 濕也 ， 主於脾 。 古人用二陳湯為治痰通用 ， 然以治濕痰 、 寒痰則是矣 。 若陰火炎上 ， 薰於上焦 ， 肺氣被郁 ， 故其津液之隨氣而升者 ， 凝結而成痰 ， 腥穢稠濁 ， 甚則有帶血而出者 ， 此非中焦脾胃濕痰 、 實痰之所比 ， 亦非半夏 、 南星之所治 ， 惟用清氣化痰須有效耳 。

噫 ！ 節齋論痰而首揭痰之本於腎 ， 可為發前人之所未發 。 惜乎啟其端而未竟其說 ， 其所制之方 ， 皆治標之藥 ， 而其中寒涼之品甚多 ， 多致損胃 。 惟仲景云 ， 氣虛有痰者 ， 用八味腎氣丸補而逐之 。 吳茭山 《 辨疑篇 》 云 ： 八味地黃丸 ， 治痰之本也 。 此二公者 ， 真開後學之矇瞶 ， 濟無窮之夭枉 。 或曰 ： 有火無火 ， 何以辨之 ？ 答曰 ： 無火者純是清水 ， 有火者中有重濁白沫 ， 此為別耳 。 善治者能察 ， 果是腎虛 ， 先以六味丸壯水之主 ， 八味丸益火之原 ， 復以四君子或六君子補脾土以制水 ； 若果脾土虛弱者 ， 既以補中 、 理中 ， 又能以六味 、 八味制水益母 ， 子母互相生克 ， 而於治痰之道其庶幾乎 。

治驗

曾治明經某 ， 素稱實學 ， 舉動狂傲 ， 不善保養 ， 忽飲食無味 ， 口乾吐痰 ， 肚腹膨脹 ， 二便不利 ， 醫家不問虛實 ， 便與之化痰行氣 ， 轉見胸滿痞悶 ， 痰飲愈甚 。 與之導痰 ， 又與分消 ， 腹脹脅痛 ， 坐臥不安 。 又與破血耗氣 ， 兩足浮腫 。 知予在英公署內 ， 告急求治 ， 即謂余曰 ： 賤軀被諸醫治壞 ， 請問先生還可救否 ？ 予診其脈 ， 右寸大而無力 ， 右關微弦 ， 右尺倏有倏無 ， 左三部軟而無力 。 余曰 ： 足下脾腎兩傷之證 。 令以午前服補中益氣湯 ， 早晚服金匾腎氣丸 。 初服數劑更脹 ， 余曰 ： 不妨 ， 久服則不脹 。 果信余言 ， 逾月而諸證盡退 ， 飲食漸進 。 繼服八味丸去附子加北味 ， 兼服歸脾湯去木香 、 甘草 ， 加五味子 、 肉桂 ， 半載而康 ， 元氣大復 。

曾治蔡孝廉 ， 不慎起居 ， 患證同前 ， 手足逆冷 ， 惡寒喜熱 ， 語言不清 ， 手足不能舉動 。 予以補中益氣湯加薑 、 附 、 薑黃 、 靈仙 、 南星 、 半夏以溫經回陽 ， 服數劑而諸證漸退 ， 語言稍覺清楚 ， 行動自如 。 余因他往 ， 誤聽庸工 ， 服清火化痰之劑 ， 以致大下鮮血而歿 。 惜哉 ！

按 ： 化痰丸藥味概用甘苦寒咸之品 ， 雖開鬱軟堅 ， 降火化痰 ， 難免損胃之禍 ， 若脾土太過 ， 氣滯鬱而生痰者用之得宜 ； 若脾土不及 ， 氣痞虛熱而生痰者 ， 誤用之必致中滿吞酸 ， 肚腹腫脹 ， 小便不利 ， 不治而殞 。 歿者多矣 ， 業醫者尚其慎諸 。

凡患痰證 ， 若胸膈不開 ， 飲食無味 ， 此足太陰中州虛也 ， 宜理脾滌飲 。 方用 ：

黃耆 ， 白朮 ， 砂仁 ， 半夏 ， 白蔻（研末） ， 乾薑（炒黃） 。

加草蔻一枚 ， 能散滯氣 ， 中州健旺 ， 痰自運化 。

若腎氣虧損 ， 精液難降 ， 敗濁為痰者 ， 乃少陰真臟之證 ， 宜六味地黃丸補而逐之 。 有火者 ， 痰煉而硬 ， 宜六味丸 ； 痰清者 ， 腎火衰也 ， 又宜八味丸 。 寒熱分明 ， 不致差池 。 亦有脾陰虧損 ， 中州氣弱 ， 健運無權而為痰者 ； 又有誤服峻厲之劑克伐脾陰 ， 不能運化 ， 津液凝結而為痰者 。 凡此皆用補中益氣湯加茯 、 半 ， 或理脾滌飲加草蔻仁 ， 以健理脾氣 ， 方為合法 ， 不致貽誤也 。

痰飲

馳遠舒氏曰 ： 凡患痰飲 ， 胸中痞硬 ， 其氣上衝咽喉 ， 不得息 ， 乃太陰脾經留飲 ； 上入胸膈 ， 名曰支飲 ， 乃為胸中陽氣衰乏 ， 不能宣布 ， 飲邪乃得上僭 ； 旁流入脅 ， 名曰懸飲 ； 溢出四肢 ， 名曰溢飲 。 法宜大補胸中陽氣 ， 兼以散逆逐飲 ， 而痰飲自愈 。

按 ： 痰飲由於脾虛 ， 法屬太陰脾經 。 蓋凡人後天水穀所生津液 ， 全藉脾中之陽傳運敷布 ， 營養筋骨脈絡 ， 設脾氣衰乏 ， 傳布不盡 ， 其所留者不得謂之津液 ， 斯為留飲 。 留飲為患 ， 十常八九 。

治驗

曾醫幕友柯南 ， 年五十 ， 體素豐 ， 患痰喘 ， 每遇風寒即發 ， 飲食不進 ， 旦夕不寐 ， 數日方安 。 余寓長邑 ， 道經彼過 ， 其證復作 ， 較前更甚 ， 就診於余 。 按之右寸洪大而數 ， 右關微弦滑甚 ， 餘脈無力 。 余曰 ： 手足太陰二經虧損 ， 以致痰飲益甚 ， 兼之腎氣渙散 ， 氣虛上干而喘 。 法宜黃耆 、 白朮大補中氣 ， 砂 、 半 、 茯苓醒脾豁痰 ， 白蔻 、 草蔻宣暢胸膈 ， 且消滯氣 ， 乾薑 、 草果溫中逐飲 。 柯友曰 ： 嘗聞耆 、 術提氣 ， 我素畏服 。 余曰 ： 分經用藥 ， 乃千古指南 ， 一定而不可易之法 ， 今君患太陰留飲 ， 耆 、 術乃補中宮陽氣之的藥 ， 足下畏如鴆毒 ， 又何藥之用乎 ？ 柯友頓首謝曰 ： 我門外漢也 ， 今幸遇明公教我 ， 不然賤軀不知病至胡底 。 領服一劑而效 ， 數劑而安 。 遂與補中益氣湯加茯 、 半 ， 兼服八仙長壽丸而痊 。 明年在興邑署中 ， 制錦軸撰詩贈曰 ：

笑我風塵客 ， 昔從洞庭過 。

杏林春燦爛 ， 橘井影婆娑 。

仙指含生意 ， 予懷轉太和 。

括囊藏秘訣 ， 處處活人多 。

曾治湯孝廉 ， 年四十有四 ， 形體魁梧 ， 性孝友 ， 與余莫逆 ， 素好勤學 ， 四鼓方臥 ， 忽患中滿吐痰 ， 十指麻木 ， 勞則眩暈 。 自謂知醫 ， 一日遇諸途 ， 恭謂予曰 ： 賤恙已半載矣 ， 服清痰理氣之劑不少 ， 而病漸加劇 。 醫書曰 ： 痰因火動 ， 降火為先 ， 火因氣逆 ， 順氣為要 。 弟依此法調理 ， 何乃不應 ？ 吾兄何以教我也 ？ 余曰 ： 書中所論 ， 是治有餘也 。 足下患不足 ， 服之必相反 。 中滿者 ， 脾氣虛而作痞也 ； 四鼓勤勞 ， 勞傷脾也 ； 痰盛者 ， 脾氣虧損 ， 不能運化也 ； 頭暈者 ， 脾氣虛而清陽不能上升也 ； 十指麻木者 ， 脾氣虛而不能周也 。 岐伯曰 ： 脾居中央 ， 灌溉四旁 ， 故為孤臟 ， 太過則令人四肢不舉 ， 不及則令人九竅不通 ， 名曰重強 ， 是以百病生焉 。 孝廉曰 ： 吾兄所見甚明 ， 敢問賤疾主何藥 ？ 當用何方 ： 余曰 ： 東垣補中益氣湯 ， 治內傷不足之證 ， 實萬世無窮之劑 ， 足下宜此方 ， 加半夏 、 茯苓以補脾土 ， 滋其化源 ； 八味丸以補脾母 。 調理三月 ， 而元氣大復 。

凡人忽患胸背 、 手足 、 腰項 、 筋骨牽引釣痛 ， 走移不定 ， 或手足冷痹 ， 氣脈不通 ， 此是痰涎在胸膈上下 ， 誤認癱瘓 ， 貽害匪輕 。

控涎丹 （一名妙應丸）

甘遂 、 大戟 、 白芥子等分為末 ， 糊丸桐子大 ， 臨臥薑湯送下五丸 、 七丸 ， 加至十丸 ， 痰猛者酌加 。 若腳氣 ， 加檳榔 、 木瓜 、 松節 、 卷柏 ； 若驚痰 ， 加硃砂 、 全蠍 ； 若驚氣成塊 ， 加穿山甲 、 鱉甲 、 元胡 、 莪朮 ； 若熱痰 ， 加盆硝 ； 若寒痰 ， 加丁香 、 胡椒 、 乾薑 、 肉桂 。

此足太陽 、 太陰二經藥也 。 痰之為物 ， 隨氣升降 ， 無處不到 ， 入心則迷 ， 即成癲癇 ； 入肺則塞竅 ， 為喘咳背冷 ； 入肝則膈痛肋痛 ， 乾嘔 ， 寒熱往來 ； 入經絡則麻痹疼痛 ； 入筋骨則牽引釣痛 ； 入皮肉則生瘰癧 、 癰腫 。 以上諸證 ， 並以妙應丸主之 ， 立見神功 。 此乃治痰之本 。 痰之本 ， 水也 ， 濕也 ， 得氣與火 ， 則結為痰 。 大戟能泄臟腑之水濕 ， 甘遂能行經隧之水濕 ， 二物能直達水氣所結之處 ， 白芥子散皮裡膜外之痰氣 。 司命之士 ， 瓶中不可一日無此丸 ， 遇此證 ， 神而明之 ， 辨而施之 ， 則隨手而應 。

曾治徐知州 ， 忽患手足痹冷痠疼 ， 飲食減少 ， 求余診治 。 按之右關沉滑而數 。 余曰 ： 公之恙 ， 乃足太陰脾經受濕 ， 氣虛不能宣布 ， 痰飲積在胸膈上下 ， 宜理脾滌飲送枯礬丸二錢 ， 臨臥用薑湯吞妙應丸十粒 。 旬日安好如故 。

曾治府教授何以善 ， 患喘咳背冷 ， 膈痛乾嘔 ， 寒熱往來 。 余曰 ： 公乃少陽膽經受邪 ， 痰涎為虐 。 遂與逍遙散煎飲 ， 臥時服妙應丸九粒 ， 數日而安 。

又治王孝廉 ， 患腰背筋骨牽引釣痛 。 余曰 ： 君素好飲 ， 痰涎積在胸膈上下 ， 宜用妙應丸七粒 、 枯礬丸五粒 ， 臨臥生薑湯吞下 。 旬日諸痛如失 。

又治張英 ， 患眼疾 ， 不明不痛 ， 醫治罔效 ， 來寓就診 。 按之左關沉滑 。 余曰 ： 痰也 ， 故目昏不明 。 乃與二陳湯十劑 ， 臥服妙應丸十粒 ， 而眼目復明如舊 。 可見痰之為害 ， 無處不到 ， 信然 。

枯礬丸

以明礬火煅 ， 飯碾丸 ， 梧子大 。 能驅濕殺蟲 ， 治痰飲咳逆 。 用二錢 ， 與理脾滌飲同服 ， 見功甚神 。 並治濕毒潰清膿 ， 流水不幹者 ， 服之立效 。

十棗湯

芫花（醋炒） 、 甘遂 、 大戟等分為末 ， 磁瓶收著 ， 每用五分 ， 紅棗十枚煎水調服 。 此湯驅逐里邪 ， 使水氣自大小便而泄 ，《 內經 》 謂潔淨腑 、 去陳苑之法 。 內里不和 ， 痰與燥氣壅於中焦 ， 故頭痛乾嘔 ， 短氣汗出 ， 乃是痰隔 。 痰 ， 亦水濕病耳 ， 得氣與火 ， 則凝滯而為痰 、 為飲 、 為涎 、 為涕 、 為癖 ， 非十棗湯 、 妙應丸不治 ， 然須知緩宜用丸 ， 急宜用湯 ， 神而明之耳 。

酒客病酒說

昔在武昌 ， 從吾師遊 ， 偶見一人 ， 以手按心而痛 ， 汗如雨下 ， 痛不可忍 。 吾師曰 ： 此必酒病也 。 以十棗煮水 ， 調前末藥三分與服 ， 限一時許 ， 下惡水數升 ， 而病去如失 。 余曰 ： 願問吾師明論 。 師曰 ： 酒一入胃 ， 漬則成飲 ， 濁則成痰 ， 酒停不散之故 。 入肺則塞竅喘咳 ； 入心則心痛 ， 怔忡為噫 ； 入肝則肋痛 ， 小腹滿痛 ； 入膽則嘔苦汁 ， 目眛不開 ； 入脾則脹腫 ， 吞酸健忘 ； 入腎則背惡寒 ， 腰痛尿澀 ， 赤白濁下 ； 入胃則嘔吐 ， 嘔血 ， 血痢 ， 或胃脘痛 。 有諸證疾 ， 種種難名 ， 不亟治之 ， 養虎為患 ， 只須一劑 ， 根株悉拔 。 否 ， 再服一劑必愈 。 慧拜聆後 ， 修合此藥 ， 施治數十年 ， 活人多矣 ， 願同志者 ， 亦如吾心焉 ， 則幸甚 。《 三因方 》 以前藥末棗肉為丸 ， 治水氣喘急 、 浮腫 ， 蓋善變通者也 。

陰虛發熱論

世間發熱 ， 類傷寒者數種 ， 治各不同 。 傷寒 、 傷風即寒疫也 ， 則用仲景法 ； 瘟病即瘟疫也 ， 則用河間法 ， 此皆論外感者也 。 今人一見發熱 ， 便認作傷寒 ， 率用汗藥以發表 ， 汗後不解 ， 又用表藥以涼其肌 ， 柴胡湯 、 涼膈散 、 白虎湯 、 雙解散 ， 雜然並進 ， 若是虛證 ， 豈不殆哉 ？ 自東垣先生出而發明內傷之論 ， 此用氣藥補氣之不足者也 。 至於勞心好色 ， 內傷真陰 ， 真陰既傷 ， 則陽無所附 ， 故亦發熱 ， 其人必面赤煩躁 ， 口渴引飲 ， 骨痛 ， 脈數而大 ， 或尺數而無力者是也 。 惟朱丹溪發明補陰之說甚好 ， 惜又以四物湯加知母 、 黃柏 ， 蓋因陰字認不真 ， 誤以血為陰耳 ， 故屢用不效 。 何耶 ？ 要當作腎中之真陰即先天也 。《 內經 》 曰 ： 諸寒之而熱者取之陰 ， 諸熱之而寒者取之陽 ， 所謂求其屬也 。 王太僕注云 ： 大寒而盛熱之不熱是無火也 ， 大熱而盛寒之不寒是無水也 。 又云 ： 倏忽往來 ， 時發時止 ， 是無火也 ； 晝見夜伏 ， 夜見晝伏 ， 時節而動 ， 是無水也 ： 當求屬而主之 。 無火者宜八味丸 ， 益火之原 ， 以消陰翳 ； 無水者宜六味丸 ， 壯水之主 ， 以鎮陽光 。 必須六味 、 八味二丸出入增減 ， 以補真陰 ， 屢用屢效 。 若誤用知母 、 黃柏苦寒 ， 苦先入心 ， 久而增氣 ， 反能助火 ， 至於滑泄敗胃 ， 損傷脾陰而立斃者 ， 不可勝數 。 大抵病熱作渴 ， 飲冷便秘 ， 此屬實熱 ， 人皆知之 。 或惡寒發熱 ， 引衣蜷臥 ， 四肢逆冷 ， 大便清利 ， 此屬真寒 ， 人亦易曉 。 曾見狂擾煩越 ， 不欲近衣 ， 欲坐泥水中 ， 此屬假熱之證 。 又有甚者 ， 煩極發躁 ， 渴飲不絕 ， 舌如芒刺 ， 兩腎燥裂 ， 面如塗朱 ， 身如焚燎 ， 足心如烙 ， 吐痰如湧 ， 喘急不寧 ， 大便閉結 ， 小便淋瀝 ， 三部脈洪大而無倫 ， 當是時也 ， 卻似承氣湯證 ， 承氣入口即斃 ， 又似白虎湯證 ， 白虎下咽立亡 。 若用二丸緩不濟事 ， 愚即以加減八味丸料一斤 ， 入肉桂一兩 ， 以水熬煎六碗 ， 調桂末冰冷與飲 ， 諸證自退 。 翌日必畏寒脈脫 ， 是無火也 ， 當用八味倍附桂丸料煎服 ， 以補真陽而愈 。

若產後 ， 或大失血後 ， 陰血大傷 ， 必大發熱 ， 亦名陰虛發熱 。 此陰字正是氣血之陰 ， 若以涼藥正治立斃 。 所謂象白虎湯證 ， 誤服白虎湯必死 。 當此之時 ， 四物湯宜矣 ， 然猶舍而去之也 。 蓋有形之血不能速生 ， 幾希一線之氣所當急固 ， 莫若獨參甚妙 ， 然參價昂物少 ， 勢難猝辦 ， 愚每用當歸補血湯（當歸三錢 、 黃耆一兩）甚神 ， 或獨參湯亦效 ， 使有形從無形中生出 ， 此陽生陰長之妙用 ， 不可不知也 。

或問曰 ： 先生之論則詳矣 ， 氣虛 、 血虛均是內傷 ， 何以辨之 ？ 余曰 ： 明乎哉子之問也 。 陰血虛者面必赤 ， 無根之火戴於上也 ； 若是陽氣虛者 ， 火入於內 ， 面必不赤 。 其口渴者 ， 腎水乾枯 ， 引水自救也 ， 但口雖渴 ， 而舌必滑 ， 脈雖數而尺脈必無力 ， 其甚者 ， 尺脈雖洪數而按之必不鼓 ， 此為辨耳 。 然其人曾服過涼藥 、 脈亦有力而鼓指矣 。 戴氏云 ： 服涼藥而脈加數者 ， 火鬱也 ， 宜升宜補 ， 切忌寒涼 ， 犯之必死 。 臨證之工 ， 更宜詳辨 ， 毫釐之差 ， 枉人性命 ， 尚慎旃哉 ！

咳嗽吐血論

或問曰 ： 吐血多起於咳嗽 ， 咳嗽吐血者 ， 肺病也 。 方家多以止嗽藥治肺兼治血而不效 ， 何也 ？ 答曰 ： 諸書雖分咳血 、 嗽血出於肺 ， 咯血 、 唾血出於腎 ， 余謂咳 、 嗽 、 咯 、 唾皆出於腎 。 蓋腎脈入肺 ， 循喉嚨 ， 挾舌本 ， 其支者從肺出 ， 絡心注胸中 ， 故二臟相連 ， 病則俱病 ， 而其根在腎 。 腎中有火有水 ， 水乾火燃 ， 陰火刑金 ， 故咳 ； 水挾相火而上化為痰 ， 入於肺 ， 肺為清虛之府 ， 一物不容 ， 故嗽中有痰唾帶血而出者 ， 腎水從相火炎上之血也 ， 豈可咳嗽獨歸之肺耶 ？ 褚氏 《 津潤論 》 云 ： 天地定位 ， 水位乎中 ， 人肖天地 ， 亦有水居中焉 ， 在上為痰 ， 在下為水 ， 伏皮膚內為血 ， 出毛竅中為汗 。 可見痰也 、 水也 、 血也 ， 一物也 ， 均發源於腎也 。 又云 ： 飲溲尿百不一死 ， 服寒涼百不一生 。 童便一味 ， 世傳治血之要 ， 然暴發之際用之 ， 以為消瘀之急劑則可 ， 若多服久服 ， 大能損傷胃氣 。 褚氏特甚言寒涼之不可用耳 。 曰 ： 若是乎知 、 柏既在所禁 ， 用童便又不宜多服 ， 治之當何法 ？ 曰 ： 惟六味丸獨補腎水 ， 性不寒涼 ， 不損脾胃 ， 久服則水升火降而愈 。 又須用人參救肺補胃藥收功 ， 使金能生水 ， 蓋滋其化源也 。

又有一等腎水泛上 ， 上侵於肺 ， 水冷金寒 ， 故咳嗽 ； 肺氣受傷無所附 ， 故亦吐血 。 醫者 、 病者 ， 一見嗽血者 ， 火也 ， 以寒涼折之 ， 病者危 ， 而危者斃矣 ， 冤哉 ！ 若遇智者 ， 用八味丸補命門火以引水歸原 ， 次用理中湯補脾胃以補肺之母 ， 使土能制水則腎水歸原 ， 而血復其位矣 。

已上論陰虛吐血者 ， 用補天之法 ， 若陽虛吐血 ， 與夫六淫七情所致 ， 各自不同 ， 熟讀 《 絳雪丹書 》 及 《 吐血論 》， 逐一可考 ， 茲不再贅 。

又有一方最妙 ， 只是節欲 ， 不但節欲 ， 直須絕欲 。 不絕欲 ， 而徒恃乎藥 ， 未有能生者也 。

發熱

丹溪朱氏曰 ： 近世治病 ， 不分氣血 ， 不辨虛實 ， 但見虛病 ， 便用耆 、 參 ， 然果屬氣虛者 ， 宜矣 ， 若是血虛 ， 豈不助氣而反耗陰血耶 ？ 是謂血病治氣則血愈耗 ， 甚而至於氣血俱虛 ， 故治病用藥 ， 要知病在血分 ， 不可用氣分之藥 ， 以犯仲景之禁耳 。

曾治湯同庚 ， 素勤苦 ， 飲食失節 ， 大便下血或赤 ， 其面部或黯 ， 其後非盜汗則下血 ， 非惡寒則發熱 ， 延予診之 。 按之右寸浮大而芤 ， 心脾則澀 ， 左關沉弦 ， 左尺細數無力 。 余曰 ： 此思傷心脾 ， 不能攝血歸經 。 蓋血即汗 ， 汗即血 。 其面色赤黑 ， 便血盜汗 ， 皆火之升降微甚耳 ； 惡寒發熱 ， 氣血俱虛也 。 與之補中益氣湯令午前服 ， 以滋脾胃之化源 ； 午後用歸脾湯加麥 、 味 ， 以統脾陰之血 ， 收耗散之津液 。 不兩月諸證痊愈 ， 元氣如舊 。

又有後天陽虛之證 ， 夜則靜 ， 晝則發熱 。 兼表宜小柴胡湯加梔子 、 黃連 、 地骨皮 ， 虛加耆 、 朮 、 歸 、 芍 ， 寒者酌加乾薑 ， 此藥宜五更煎好 ， 必須黎明將曙服之 ， 方可奏效如神 。

陰虛之證則反此 ， 晝則靜 ， 夜則發熱 ， 或天明或五更清爽而熱便退 ， 一到黃昏或更初又覺昏沉 。 宜四物湯重用生地五錢 ， 加黃連 、 梔子 、 柴胡 、 粉丹各二錢 ， 知 、 柏各一錢 ， 虛甚者加干熟地黃一兩 ， 或酌加鱉甲 、 首烏 ， 必於日將晡申酉二刻煎藥 ， 速服二次以截之 ， 則陰氣回而邪不敢入矣 ， 所以一劑而奏效如響 。

日夜俱發熱者 ， 氣血俱受邪也 。 宜用小柴胡合四物湯加梔子仁 、 川黃連 ， 一劑而安 。 不應 ， 即用升陽散火湯 ， 一劑而效若桴鼓 。

升陽散火湯

升陽散火湯名義 ： 柴胡以發少陽之火為君 ； 升麻 、 葛根以發陽明之火 ， 羌活 、 防風以發太陽之火 ， 獨活以發少陰之火 ， 五味各用二錢為臣 ， 此皆味薄氣清上行之藥 ， 升舉其陽 ， 使三焦暢遂而火邪皆散矣 ； 人參補正 ； 甘草一錢 ， 生 、 熟並用 ， 益脾土而瀉熱尤妙 ； 用白芍五錢泄脾火而斂陰 ， 酸斂甘緩 ， 散中有收 ， 不致有損陰氣 ， 以為佐使也 。

治驗

曾治子東山 ， 於一歲時出花 ， 不密不稀 ， 紅潤可喜 ， 精神如常 ， 未藥而安 。 及至四歲而麻出 ， 亦紅潤如前 ， 至靨未藥 ， 因有伏火匿於血分 ， 將與清涼解毒之藥 ， 忽徐進士家迫請 ， 因友誼重強去 ， 及二日歸見此子 ， 火熱已極 ， 人事懨懨 ， 刻不容緩 ， 即請兒科劉卓然先生診視 ， 曰 ： 病勢迫矣 ， 藥不能及 ， 速用取蟾酥的癩蝦蟆劈破撲胸 ， 但得鼻中有水出去之 。 果撲二個而應 ， 遂與之藥 。 明日先生復視 ， 曰 ： 無憂也 ， 仍服前方 。 余知先生確有識見 ， 所用歸 、 地 、 知 、 柏 、 梔子 、 連翹 、 桑皮 、 元參 、 桔梗 、 石膏 ， 連進四劑而熱減八分 ， 仍然精神不慧 。 先生曰 ： 歸師勿掩 ， 窮寇勿追 。 歇三日 ， 連服二劑而精神爽慧 ， 行動如常 。 明年五歲中秋夜二更 ， 忽周身如火 ， 捫之烙手 ， 而人安然熟睡 ， 及至五更熱退身涼 ， 醒來仍然清爽 ， 飲食如常 。 乃請前醫 ， 與以人參敗毒散 ， 連服二劑 ， 其熱更甚 。 於滋陰藥內加陽藥十餘劑而不效 ， 病漸昏沉 ， 如癡如醉 ， 自九月初八至十五不大便 ， 摸其腹肢 ， 全無影響 。 余與先生商曰 ： 七八日不大便 ， 得非少陰轉陽明乎 ？ 先生依余言而用下法 。 愚思此子發熱一退身即涼矣 ， 想腹中必有伏陰 ， 以致陰邪干犯胃陽 ， 灼干津液 ， 以致熱邪結於肛門不能運送而然 ， 膽於方中加黃耆 、 白朮各三錢大補中氣 ， 附子 、 肉桂各一錢以助腎中真陽 。 煎服一劑 ， 是夜稍平 ， 腹中全無響動 ， 天明令伊登 厠， 惟掙時許 ， 果出干軟黑糞三寸 ， 余皆稀溏 。 連日藥水盡下 ， 而人事略疏快 ， 即以補中益氣湯滋其化源 ， 而熱退身安 。 因幼不肯服藥 ， 以致失補 ， 明年前證復作 ， 又治而愈 ， 然竟費手 。 又明年又發 ， 是夜更甚 ， 余心恨天不明 ， 去請前醫 ， 明早已行 ， 自揣頓止 ， 若去請他 ， 仍用發散 ， 靜而籌之半日 ， 方得其解 ， 此子由於痘麻後未與滋陰 ， 以致陰虧火旺 ， 每因失調而作 ， 是以晝則靜 ， 夜則熱 ， 若用發散 ， 相隔天淵 ， 可見從前治法亦概誤矣 。 余用四物湯 ， 生地倍用 ， 加梔子仁 、 知 、 柏 、 黃連 、 粉丹 、 柴胡六味各二錢 ， 酉初煎藥 ， 布漉去渣 ， 進服二次 ， 自必陰氣回而邪不敢入矣 。 譬如人家門戶緊防 ， 鎖鑰嚴整 ， 司更值宿之僕 ， 俱各精健絕倫 ， 賊必望風退卻 ， 此亦理之所有者也 。 故日將晡乃服 ， 服早則至夜不能敵矣 。 果服後安然熟睡 ， 不發熱矣 ， 明夜安好如故 。 但不能除根 ， 每發則服一劑而安 ， 其效如鼓應桴 。 自十二歲以後 ， 至今不復發矣 。

曾治蕭善人大公郎廩員蕭岱瑞 ， 年十六 ， 讀書勤勞 ， 患陰虛發熱 ， 自與補中益氣數劑 ， 每夜身熱如焚 ， 手不可近 ， 天明退去 。 善人倉皇來舍請診 ， 詳說病情 ， 余哂曰 ： 不須診視 ， 倘信吾方 ， 便教晚服一帖 ， 夜靜即安 ， 明晚再服一劑痊愈 。 乃以前案方藥與之 。 善人曰 ： 我止有此子 ， 發熱數夜 ， 我與同臥 ， 捫之烙手 ， 寸心如割 ， 望名公賜一妙方 ， 何乃又用四物加知 、 柏 、 黃連大隊陰藥 ， 況小兒本之先天不足 ， 以此施之 ， 恐未相宜乎 ？ 余曰 ： 要知病在陰分 ， 不可用陽分之藥 ， 以犯仲景之禁耳 。 善人獨不聞 ， 有是病必用是藥 ， 我乃分辨陰陽 ， 斷不致有錯誤 ， 用此方藥活人多矣 ， 又何疑哉 ？ 遂信余言 ， 而依其法煎服一劑 ， 是夜燒熱減去大半 ， 明晚仍依前法 ， 一劑而安 。 又明日迎予診 ， 與之八珍湯加黃耆 、 五味 ； 歸脾湯料去木香 、 甘草 ， 加五味子 、 肉桂 、 鹿茸為丸 ， 湯 、 丸並進 ， 元氣大復 。

曾治宋豪士乃郎 ， 患證如前 ， 緣由內傷外感 ， 醫家不與溫經解表 ， 肆行發散 ， 病已數旬 ， 表證難罷 ， 干犯陰血 ， 愈治愈熱 ， 病者 、 醫家無法可措 ， 交相為苦 ， 來寓求診 。 按之六脈沉細而數 ， 右關微弦 。 余曰 ： 發散太過 ， 血虛之甚 ， 又被陰火逼迫 ， 而其勢不可緩 。 乃用當歸 、 白芍 、 元參 、 生地各三錢 ， 熟地五錢 ， 知 、 柏 、 梔子 、 黃連 、 川芎各二錢 ， 柴首三錢 ， 如前法煎藥 ， 晚服而效 。 改服八珍湯八劑 ， 諸證漸退 。 是日晴朗 ， 走出街口觀望 ， 以致迎風復作 ， 是夜較前更甚 。 豪士復延余問曰 ： 是病復作 ， 其熱如火 ， 捫之烙手 ， 熱若不退 ， 此子危矣 。 余曰 ： 足下勿憂 ， 不過再多服藥 ， 可保無傷 。 又如前藥二劑而熱退 ， 其身安矣 。 多服十全大補湯 ， 體遂健旺 。

又治三子輯五 ， 年六歲時 ， 因麻痘後患陰虛發熱 ， 其證與二子東山無異 ， 亦服前方 ， 一劑而愈 。 屢發用之屢效 。 乃一日發時 ， 投之不應 。 又明日巳刻 ， 人事昏昏 ， 捫之亦熱 ， 較夜則輕 ， 余細察之 ， 是陰居六七 ， 陽居二三之證 。 經曰 ： 火鬱則發之 。 升陽散火湯是的對之方（方見前） ， 果煎服一劑熱退身安 ， 神氣清爽 。 再煎八珍湯加黃耆 、 五味子 ， 兼服六味地黃丸 ， 至今不發 。

曾治鄒姓者 ， 素患咳嗽吐血 ， 去秋大作 ， 晝則發熱 ， 夜則安靜 ， 誤服滋陰之藥 ， 臥床不起 ， 飲食不進 ， 諸醫斷以必死 ， 伊表曾其恆 ， 代請診視 。 按之六脈沉微 ， 惟右寸浮大而軟 。 余曰 ： 此陽虛之證 ， 前醫不知分辨陰陽 ， 一見發熱 ， 寒涼肆投 ， 轉致陰愈長而陽愈消 ， 不救之候也 ， 猶幸脈小身溫 ， 許予數劑而安 。 遂以補中益氣湯加黑薑 、 茯神 、 遠志 、 熟地 、 麥 、 味 ， 倍用耆 、 術 ， 一劑而蘇 ， 明日不發熱矣 ， 即進飲食 。 再服十全大補湯兼龜鹿地黃丸 ， 旬日而愈 。

哮吼齁喘論

夫齁喘何以哮吼名者 ， 喉中有雞聲是也 。 主於痰 ， 宜用吐法 ， 虛者用紫金丹導之 。 此證遇天陰欲雨即作 ， 坐臥不安 ， 飲食不進 ， 蓋因肺竅中積有冷痰 ， 一遇寒氣從背心 、 鼻孔而入 ， 則肺脹作聲 ， 是證有子母相傳者 ， 感之則苦至終身 ， 每發如服紫金丹 ， 不過七八次 ， 覺吐出痰涎腥臭 ， 是絕其根也 。

按之脈浮而滑者易治 ， 微細者難療 。

紫金丹

白砒霜（生用）一錢 ， 白明礬（煅枯）三錢 ， 同研細末 ； 淡豆豉（水潤去皮 ， 蒸熟搗如泥）一兩 ， 和前藥合勻 ， 搓如綠豆大 。 遇證發時 ， 先以冷茶送下七丸 ， 以不喘為愈 。 不必多增丸數 ， 慎之 。 小兒止服二三丸 ， 神應之至 。

治驗

曾治劉天全 ， 年三十二 ， 患齁喘證 ， 每發則飲食不進 ， 坐臥不安 ， 日夜為苦 ， 至三四日痰盡乃平 ， 天將雨 ， 偶感風寒又作 ， 至今十餘年矣 ， 諸藥不應 ， 請余診治 。 按之六脈沉微 ， 惟右寸肺脈大而滑甚 。 乃與紫金丹九粒 ， 令將欲發以冷茶吞服 ， 一次稍輕 ， 七次而愈 。 繼以六味 、 補中兼服而康 。

曾醫長邑幕友朱榮光 ， 年二十七 ， 久患齁喘唾痰 ， 咯血遺精 ， 惡寒喜熱 ， 三伏天猶披狐裘 ， 不分春冬 ， 調治七載無功 ， 諸證集劇 ， 飲食不入 ， 不能床褥 ， 日夜作苦 ， 欲尋自盡 ， 忿不欲生 ， 促騎求治 。 診之左關沉細而數 ， 右尺沉細而芤 。 余遂以紫金丹治齁喘 ， 理脾滌飲送斬關丸溫中逐痰 ， 胡巴 、 故紙收納腎氣以保固元精 ， 兼服補中湯加麥 、 味 、 茯神 、 遠志 、 懷山 、 熟地攝血歸經 ， 繼服八味地黃丸去附子加鹿茸壯水補血 ， 三月而康 。 以書謝曰 ： 自別臺旌後至今半載 ， 賤軀甚為健旺 ， 值此暑天朝日 ， 赤身尚知大熱 ， 諸病已愈 ， 心中爽快 ， 飲食亦加 ， 若非高明妙劑 ， 何能回春 ？ 再造之恩 ， 永志於心耳 。 時嘉慶五年八月十三日也 。

紫金丹 ， 愚修合至今多年 ， 治驗無數 ， 不及備載 ， 同志君子宜珍寶之 。

虛勞

余考 《 內經 》 而知夫人之生也 ， 陰血為營 ， 陽氣為衛 ， 二者運行而無壅滯 ， 病安從生 ？ 若力用不休 ， 則龍 、 雷二火逆潛至高 ， 故勞字從火 。 曲運神機 ， 病心勞而為虛汗 、 怔忡 ； 縱情房室 ， 病腎勞而為骨蒸 、 夢遺泄精 ； 病肝勞而為痛痹拘攣 ； 形冷悲哀 ， 病肺勞而為上氣喘嗽 ； 動作傷形 ， 思慮傷意 ， 病脾勞而為食少痰多 ， 形羸神倦 ， 此五勞也 。 故勞者必至於虛 ， 虛者必因於勞 。

古稱五勞 、 七傷 、 六極 、 二十三蒸 ， 證狀繁多 ， 令人眩惑 ， 但能明先天 、 後天根本之治 ， 無不痊安 ， 蓋簡而不繁 ， 約而無漏者也 。 夫人之虛 ， 非氣即血 ， 五臟六腑莫能外焉 。 然血之源頭在乎腎 ， 蓋水為天一之元 ， 而人資之以為始者 ， 故曰先天 ； 氣之源頭在乎脾 ， 蓋土為萬物之母 ， 而人資之以為生者 ， 故曰後天 。 二臟安和 ， 則百體受調 ， 一有虛傷 ， 則千疴竟起 ， 至哉斯言 ， 可為司命者之指南也 。

土為金之母 ， 而金為主氣之宮 ， 故肺氣受傷者 ， 必先求助於脾家 。 水為木之母 ， 故肝血受傷者 ， 必由藉資於腎臟 。 而虛勞之證 ， 扶脾保肺 ， 兩不可缺 。 然脾之性喜溫燥 ， 而溫燥之劑不利於肺 ； 肺之性喜涼潤 ， 而涼潤之藥不利於脾 。 兩者並立而論 ， 而脾則有生肺之能 ， 肺無扶脾之力 ， 故曰土壯而生金 ， 勿拘拘於保肺者也 。

瀉火之亢 ， 以全陰氣 ； 壯水之主 ， 以鎮陽光 ， 法當並行 。 然瀉火之品多寒而損陽氣 ， 壯水之劑多平而養陰血 ， 兩者並列而論 ， 苦寒過投 ， 將有敗胃之憂 ， 甘平恆用 ， 卻無傷中之患 ， 故曰水盛而火自息 ， 勿急急於寒涼也 。

證如煩渴喘呼 ， 脈見數大有力者 ， 當潤肺為主 ， 而扶脾佐之 。 證如食少善泄 ， 脈見細數無力者 ， 當扶脾為主 ， 而保肺佐之 ， 甚則保肺之藥 ， 不利於脾 ， 當即去之 ， 卻宜補土之母 ， 少火庶可冀其回春 。 醫家全在分經辨證 ， 則陰陽虛實確有所據 ， 而後切其脈以治之 ， 方無差誤 。

春夏之令主生長 ， 秋冬之令主肅殺 ， 人皆知之 ， 彼不知藥之溫者行天地發育之德 ， 藥之寒者象天地肅殺之刑 ， 如四物加知母 、 黃柏 ， 世醫皆奉為滋陰上品 、 降火靈丹 ， 不知秋冬之令非所以生萬物者也 ， 涼血之藥常膩滯 ， 非痰多食少者所宜 ； 涼血之藥常滋潤 ， 必至滑滯腸鳴 。 況知母苦寒 ， 苦先入心 ， 久而增氣 ， 反能助火 ， 至於滑泄敗胃 ， 所不待言 。

丹溪云 ： 實火可瀉 ， 虛火可補 。 試問癆瘵之火 ， 屬之虛乎 ？ 屬之實乎 ？ 泄之可乎 ？ 昔有畏知母 、 黃柏如鴆毒者 ， 曰恐戕吾命根耳 ， 然如病初起而相火正隆 ， 或燥渴而右尺脈滑大 ， 偶投一二劑 ， 亦可也 ， 若多用之 ， 則斷乎不可 。

或問曰 ： 血主濡潤 ， 四物湯豈非濡潤 ， 而為血虛者之要藥乎 ？ 答曰 ： 血虛而燥 ， 用四物以濡潤未嘗非合劑 ， 但恐用之久而多 ， 則在上有泥膈奪食之憂 ， 在下有滑腸瀉泄之患 ， 且主秋冬之令 ， 鮮發育之功也 。

或又問曰 ： 氣有餘便是火 ， 補氣之藥能無助火乎 ？ 古人云 ： 正氣與邪勢不兩立猶低昂 ， 然一勝則一負 ， 正氣旺則邪氣無所容 ， 譬如滿座皆君子 ， 一小人而無容身之地 。

五臟雖各有勞 ， 心腎為主 ， 心主血 ， 腎主精 ， 精竭血枯則勞成矣 。 惟宜滋養培補 ， 調心益腎 ， 若過用薑 、 附燥熱等藥 ， 則雄駿之氣性太烈 ， 火內之精血何堪 ？ 當此之時 ， 雖云壯火適足以發其虛陽 ， 然又不可因其熱而純用寒涼以傷胃氣 。 若過用熱藥者 ， 猶釜底無火而添水也 ， 非徒無益又反害之 。 宜十全大補湯 、 人參養營湯 、 建中湯 、 補中益氣湯選而用之 。 如左尺獨虛者 ， 六味地黃丸壯水之主 ， 以鎮陽光 ； 右尺不足者 ， 八味地黃丸益火之原 ， 以消陰翳 。

丹溪之論勞證 ， 主於陰虛 ， 未常非也 。 陰虛之熱 ， 以發在午後子前 ， 諺云 ： 朝涼暮熱也 。 陰虛之汗 ， 從寐時盜出 。 陰虛無以制火 ， 則火氣逆上 ， 喘嗽而吐痰也 。 陰虛則脈浮大 ， 或沉虛也 。 四物加知 、 柏主之 ， 以四物潤血 ， 血為陰 ， 又加知 、 柏降火 ， 理固然也 。 不知後人不能分辨陰陽虛實 ， 以此方概施 ， 多致不察變通而累 ， 丹溪有遺恨也 。 蓋川芎上竄 ， 非火炎者所宜 ； 地黃膩滯 ， 若痰多食少者必禁（地黃不依製法 ， 又不知服法 ， 無怪乎膩滯 ， 制若精良 ， 反為逐痰聖品） ； 知母易於滑腸 ； 黃柏易於敗胃 ， 暫投尤可 ， 多用必傷 。

予今擬一方 ， 以苡仁 、 茯苓扶脾 ， 且切降下之功 ； 桔梗 、 陳皮行氣 ， 且有健脾之力 ； 麥冬 、 五味保肺 ， 而能滋化之源 ； 骨皮 、 丹皮除蒸 ， 而無寒涼之害 ； 痰喘用桑皮 、 川貝 ； 止血用童便 、 黑姜 ； 瀉泄則山藥 、 芡實 ； 燥結則人乳 、 梨汁 。 此以甘溫之品 ， 行降收之令 ， 而為初病者設也 。 若久病而百脈空虛 ， 虛火亢炎 ， 非甘溫之品不能復其真元 ， 宜異功散 、 補中益氣湯 ； 非濡潤之品不能澤其枯朽 ， 宜六味地黃丸 。

若少氣懶言 ， 目昏面白 ， 宜生脈散 、 甘桔湯頻頻啜之 。 若病久而積痰成積 ， 腹脅常熱 ， 惟頭面 、 手足於寅卯時乍涼 ， 宜六君子湯加薑汁 、 竹瀝送滾痰丸三錢 ， 先以湯潤丸 ， 令其易化 。

有面色不衰 ， 肌膚不瘦 ， 外若無病 ， 內實虛傷 ， 俗名桃花證 ， 須察其何經 、 何臟 、 何病而施治之 。

勞證久嗽 ， 咽痛失音 ， 乃下傳上也 ， 不嗽不痛 ， 尿出脫精 ， 此乃上傳下也 ， 皆非吉兆 。

至若形色尪羸 ， 陽事不禁 ， 脈細無根 ， 且數而無倫者 ， 旦夕必逝 。

癆瘵

男子二十前後色欲過度 ， 損傷精血 ， 必生陰虛火動之病 ， 睡中盜汗 ， 午後發熱 ， 哈哈咳嗽 ， 倦怠無力 ， 飲食少進 ， 甚則痰涎帶出 ， 咯血 ， 咳血 ， 衄血 ， 吐血 ， 身熱而脈沉數 ， 肌膚消瘦 ， 此名癆瘵最重 ， 治療難矣 。 輕者必服藥數十劑 ， 丸餌十數斤 。 重者問愈不可以月計期 ， 以年許然 ， 必須病者愛命 ， 堅心定志 ， 絕房室 ， 息妄想 ， 戒惱怒 ， 節飲食 ， 以自培其根 。 否則 ， 雖有良醫 ， 亦無可如何也 。 此病治之 ， 於早則易 ， 若到肌肉銷鑠 ， 昏睡床褥 ， 脈至細數 ， 則難為矣 。 今制一方 ， 治酒色沉迷 ， 初起潮熱盜汗 ， 咳嗽倦怠 ， 趁早服之 。 方用生地 、 炙草 、 炮薑 、 川芎 、 熟地 、 酒芍 、 廣皮 、 白朮 、 當歸 、 門冬 、 知母 、 黃柏 、 生薑 ， 煎服一二劑 ， 細心斟酌 ， 切勿多服 ， 慎之慎之 。

按 ： 前方治陰虛火盛之法也 。 愚謂此證屬三陰虧損 ， 無火之證 ， 故見虛熱 ， 晝發夜止 ， 夜發晝止 ， 不時而作 ， 當用六味地黃丸為主 ， 以補中益氣湯調補脾胃 。 若脾胃先損者 ， 當以補中益氣湯為主 ， 以六味地黃丸溫補肝腎 ， 多有得生者 。 若用知 、 柏之類 ， 傷乎脾胃 ， 飲食日少 ， 諸臟愈虛 ， 元氣下陷 ， 腹痞作泄 ， 則不可救矣 。 又有疰夏之病 ， 或少有老態 ， 不耐寒暑 ， 不勝勞役 ， 四時迭病 ， 皆因氣血方長 ， 而勞心虧損 ， 或精血未滿而早斲喪 ， 故見其證難以名狀 。 若左尺脈虛弱 ， 或細數 ， 是左腎之真陰不足也 ， 宜六味地黃丸 ； 右尺脈遲軟 ， 或沉細而數欲絕 ， 是命門之相火不足也 ， 用八味地黃丸 。 至於兩尺微弱 ， 是陰陽俱虛也 ， 十補丸 。 此皆滋其化源也 ， 仍參前發熱及咳嗽諸法調治之 ， 至於衄血 、 咳血 、 咯血 ， 在 《 絳雪丹書 》 咳嗽吐血論中詳之 。

治驗

曾治韓千總 ， 每至夏月無陰 ， 一到三伏之時 ， 全無氣力 ， 悠悠忽忽 ， 惟思睡眠 ， 一睡不足 ， 再睡不足 ， 懶於言語 ， 或夢遺不已 ， 或夜熱不休 ， 問治於予 。 予曰 ： 皆子不善保養 ， 腎水泄於冬天 ， 夏月陽盛 ， 陰無以敵 ， 所以如此 。 須用干熟地一兩 ， 山萸四錢 ， 當歸 、 白芍 、 麥冬 、 白朮 、 芡實 、 生棗仁各三錢 ， 茯苓 、 陳皮 、 北味子各一錢 ， 水煎服 。 峻補其腎水 ， 腎水充足則骨始有力 ， 而氣不下陷 ， 神自上升矣 。 此方純是補陰 ， 蓋骨空則軟 ， 補其骨中之髓 ， 則骨不堅而堅也 。 此方治骨軟 、 氣軟神驗 。

又治方州同 ， 色欲過度 ， 煩熱作渴 ， 飲水不絕 ， 小便淋漓 ， 大便秘結 ， 唾痰如湧 ， 面目俱赤 ， 滿舌生刺 ， 兩唇燥裂 ， 遍身發熱 ， 兩足心如火烙 。 診其脈 ， 左三部洪數無倫 。 予曰 ： 此腎中之真陰大虛 ， 陽無依附而發越於外 。 經曰 ： 大熱而盛 ， 寒之不寒 ， 是無水也 。 極當峻補其陰 。 乃與加減八味丸料一斤 ， 內肉桂一兩 ， 以水熬六碗 ， 水冷與飲 ， 熟睡半刻 。 至晚又溫飲一碗 ， 諸證悉退 。 翌日畏寒 ， 四肢作逆 ， 諸證仍至 ， 是無火也 ， 極當大補其陽 ， 乃煎八味地黃湯四劑 ， 諸證盡退 。 繼服龜鹿地黃丸而痊 。

岐伯曰 ： 膏肓之病 ， 成之非一朝 ， 治之亦非一日 。 必須多服湯藥於日間 ， 久服丸餌於夜半 ， 非數百劑之湯藥 、 數十斤之丸餌不能奏功 。 大約癆瘵之證多而虛勞次之 。 方用熟地一兩 ， 山萸 、 山藥各四錢 ， 丹皮 、 澤瀉 、 茯苓 、 麥冬各三錢 ， 北味一錢 ， 芡實五錢 ， 一日一服 。 又以鹿茸 、 龜膠 、 元參 、 麥冬各三兩 ， 山萸 、 地骨 、 白朮 、 白芍 、 棗仁 、 甘杞各四兩 ， 干熟地八兩 ， 人乳二碗浸曬 ， 微火焙 ， 和諸藥磨末 ， 蜜丸 。 每夜半熬開水吞五錢 ， 名為中正丸 ， 不寒不熱 ， 可以長服 。 如此病已大傷根本 ， 扶之不易 ， 譬如花木大肆摧殘 ， 欲其枝葉之茂 ， 豈是一朝可成 ， 必須培植灌溉 ， 終歲經年 ， 自然春意漸回 ， 萌芽可達 ， 漸漸扶蘇 ， 而不可性急也 。 湯丸並進 ， 不可歇乎 ， 飲食更須得宜 。 病久之難 ， 從來眉蹙 ， 切勿性急 ， 期奏效之速 。 此等證十人中止可逃一二 ， 論此治法 ， 非盡人能救之也 ， 舍此又別無治法 ， 余憫世人 ， 故立此二方 。 倘肯聽信吾言 ， 禁絕色欲 ， 口淡滋味 ， 心戒貪嗔 ， 息一切妄想 ， 自然服藥有效 。 否則 ， 亦苟延歲月而已 ， 又不可不告誡也 。

傳屍癆瘵蟲治驗

曾治季三思 ， 患屍蟲證 ， 飲食如常 ， 但瘦削不堪 ， 臥床不起 ， 起則暈眩 ， 舉室愴惶 ， 訪求良醫 ， 知予在孫公署內 ， 提刺促騎請治 。 余曰 ： 是病起於何時 ？ 得於何因 ？ 其母泣曰 ： 寒門單傳已三代矣 ， 昔者吾祖 、 吾父死於此證 ， 吾夫又死焉 ， 今吾子又染此證 ， 年未及強 ， 雖有一孫尚幼 ， 祖姑年九十有六 ， 姑多病 ， 望先生憐而救之 。 余慰之曰 ： 爾勿憂 ， 此屍蟲證也 ， 余屢醫驗 。 乃與救癆殺蟲丹 ， 用鱉甲一斤（酒醋炙透） ， 茯苓五兩 ， 干熟地 、 山藥 、 沙參 、 地骨皮各一斤 ， 山萸八兩 ， 白薇 、 白芥子各五兩 ， 人參二兩 ， 鰻鱺魚一尾（一名白鱔 、 蛇魚）重一斤余 ， 或二斤更好 ， 煮熟 ， 先將白鱔搗爛 ， 和前藥為細末 ， 粳米飯碾成丸 ， 梧子大 。 每夜五更時洗臉 ， 北面仰天 ， 念北斗咒七遍（咒見後） ， 即以開水送丸五錢 ， 服畢 ， 南面吸生氣入腹中 ， 燒降香置床下 ， 午時又依前法吞服 。 至七日 ， 三思向伊母言曰 ： 有堂先生良醫也 ， 吾知其不死也 ， 心中安穩 ， 全無憂懼 ， 吾家當戴德於無涯矣 。 服至半料 ， 其蟲盡化水由小便長驅而下 ， 狀若稀糊 。 此方大補真陰 ， 全無殺蟲傷氣之藥 ， 補中用攻 ， 若非天仙救人 ， 烏立此方 ？ 果服之三月而效 ， 半載而康 ， 連生五子 ， 至今二十五年而不發 ， 亦無恙焉 。

曾治州吏目宋豪士 ， 為人清高 ， 二代單傳 ， 年十八患前證 ， 醫家不識屍蟲之害 ， 誤作虛勞治之 ， 一味滋陰 ， 以致陰愈長而陽愈虧 ， 不竭力殺蟲 ， 反去養蟲 ， 則蟲之子若孫 ， 愈肆猖獗 ， 不亡何待 ？ 乃叔肇堂延請診之 ， 六脈沉細而數 ， 左關數甚 ， 觀其面黯色滯 ， 膚無潤澤 ， 發焦耳枯 ， 形神俱敗 ， 屍蟲旺極之候 。 遂與人參 、 耆 、 術各五錢 ， 星 、 半 、 薑 、 附各三錢 ， 吳萸 、 川椒 、 枯礬各一錢 。 服十劑 ， 覺神氣稍清 。 又服十劑 ， 皮膚光澤 。 又服三十劑 ， 發潤耳紅 ， 人事利爽 ， 元氣漸復 ， 步履自如 。 乃為之竭力殺蟲 ， 兼以制鬼法 ， 用室女頂門發一小團 ， 皂角湯洗去垢 ， 酒醋浸曬 ， 同黃紙捲筒燒存性 ， 川芎五錢 ， 當歸三錢 ， 廣香一錢 ， 安息香 、 明雄各二錢 ， 全蠍二枚 ， 生活鯉魚一尾取頭（酒醋酥炙） ， 共為粗末 ， 分四服 。 每服入降真香末五分 ， 書北斗符一道 ， 火化入藥中 ， 如前法念北斗咒七遍 。 五更時井花水煎服務要 ， 初旬治之乃靈 。 又另買大鰻鱺一尾去腸腹 ， 用水清蒸 ， 調和五味 ， 湯肉任吃 ， 留其全骨 ， 以火炕干 ， 入降真香 、 雷丸 、 大黃 、 川椒 、 吳萸 、 甘草 、 明雄各七錢 ， 共為粗末 ， 入當門子七分和勻 ， 卷黃紙筒以藥貯之 。 令患者高臥於大油紙內 ， 覆好留頭 ， 面向外 ， 燃紙筒薰之 ， 熟睡半時 ， 九竅作癢 ， 醒則諸蟲盡在油紙中矣 ， 延余視之 ， 形如針嘴 ， 近人氣猶作跳躍狀 ， 殊甚駭然 ， 命除之 。 繼服補中益氣湯數百劑 、 龜鹿地黃丸數十斤 ， 而元氣大復 ， 連生五子 。

曾治廩生高鳴岐 ， 性孝友 ， 行端方 ， 因堂弟鳴崗 、 文中二人外染屍蟲 ， 相繼淪亡 ， 此時無人知覺 ， 鳴岐念叔父仁慈公直 ， 不忍二子連喪 ， 日夕不離病者側 ， 明年詣館讀書 ， 疾作矣 。 自察知是屍蟲傳染之故 ， 茫茫歸去 ， 來寓求取玉樞丹 ， 更深時用無灰酒磨服三錢 ， 靜坐一時許 ， 自覺腹內似螞蟻搬遷之狀 ， 不安殊甚 ， 禁食一日 ， 餓甚 ， 只服稀粥少許 ， 又明日 ， 其蟲化成魚凍而下 ， 若冰條然 ， 即服八珍而安 。 未幾 ， 一僕一裁縫 ， 均曾服侍二亡者 ， 同染亦作 ， 鳴岐以前法施治 ， 均下惡物而痊 。 此丹為驅毒殺蟲神品 ， 初起用之 ， 奏功自捷 。 若諸證俱見 ， 虛勞已成 ， 仍依前湯藥 、 丸餌諸法調理 ， 自必有效 。

昔有一家患傳屍癆 ， 五人兄弟已死其三 ， 方士令服此丹 ， 各進一錢 ， 下惡物如膿狀 ， 一下死蟲如蛾形 ， 俱獲活命 。 其家遂依法制合藥廣施屍證 ， 服之無不驗者 。

又見一女子久患癆瘵 ， 為屍蟲所噬 ， 磨此丹一錢 ， 服之一時許 ， 吐出小蟲十餘頭後 ， 復配蘇合香丸 ， 服半月如常 。 藥品雖不言補 ， 羸瘦人服之並效 ， 誠衛身之寶也 ， 仁人君子 ， 合以濟人 ， 德莫大焉 。

（北斗符咒略）

反胃證

雷公曰 ： 反胃之證 ， 雖一時不能遽死 ， 然治之不得其法 ， 終亦必亡而已矣 。 蓋反胃多是腎虛無火 ， 故今日食之 ， 明日即吐盡 。 經曰 ： 食入即出是也 。 夫食入於胃中而吐出 ， 似乎病在胃也 ， 誰知胃為腎之關門 ， 腎病而胃始病 。 飲食入於胃 ， 必得腎水以相濟 ， 而咽喉有水道之通 ， 使上可轉輸 ， 下易運化 ， 然而腎中無火 ， 則釜底無薪 ， 又何以蒸腐水穀乎 ？ 此腎寒而脾亦寒 ， 脾寒不能化 ， 必上湧於胃而不肯受 ， 則湧而上吐矣 。 方用熟地三兩 ， 山茱六錢 ， 肉桂三錢 ， 茯苓三錢 ， 水煎服 。 一劑而吐止 ， 十劑而痊愈 。 然此治朝食暮吐 、 暮食朝吐者也 。 若食下即吐 ， 即於前方中去肉桂 ， 加麥冬一兩 、 北味一錢 ， 其效如鼓應桴 。 此二方大補腎中之水火 ， 全不去治胃 ， 勝於治胃也 。

反胃之證 ， 初起時當用大劑逍遙散加吳茱萸 、 炒黃連 ， 一劑立止也 。 若用行氣消食 、 清火化痰 ， 禍不旋踵而至矣 。

如患前證 ， 克伐已壞 ， 天師憫之 ， 乃傳一方 ， 用熟地一兩 、 山萸四錢 ， 當歸 、 元參 、 白芥子 、 川牛膝 、 麥冬各三錢 ， 北味子一錢 ， 水煎服 。 此方之妙 ， 全不治反胃 ， 而正所以治反胃也 。 夫人之反胃 ， 乃腎中陰水竭也 。 腎水不足 ， 大腸必然細小 ， 水不足以潤之 ， 故腸細而乾枯 ， 腸既細小 ， 則飲食入胃 ， 不能下行 ， 必反而上吐 。 治之之法 ， 不可治上而宜治下 。 方中所用熟地 、 山萸純補腎中之水 ， 腎中之水足而大腸有水相資 ， 則大腸仍復寬轉 ， 可以容物 ， 而水路既寬 ， 則舟楫無礙 ， 大舸 、 小舶可以順行 ， 又何懼區區小舟不能轉運糧食哉 ？ 此腎水虛而不足以潤大腸者 ， 宜如是治法 。 若腎中寒涼而虛者 ， 又不可如是 。 蓋反胃之名雖同 ， 而反胃之實各異 ， 腎中無水者 ， 食下喉即吐 ； 腎中無火而反胃 ， 食久而始吐也 ， 朝食暮吐 ， 暮食朝吐者是也 。 宜用八味地黃湯水煎服 ， 此方妙在用附 、 桂於補腎之中 ， 使去水中補火 。 補火者 ， 補命門之火也 。 蓋脾胃中必得命門之火始生 ， 譬如人家釜中無火 ， 何以煮爨 ， 未免水冷金寒 ， 結成冰凍 ， 必得一陽初復之氣 ， 始解和暖 ， 人身脾胃亦然 。 然而寒涼之病 ， 皆心疼腹痛 ， 今反無此證 ， 乃上越而吐者 ， 何也 ？ 因脾胃有出路則寒邪之氣不留於中 ， 今日日上吐 ， 將胃中咽門已成大道熟徑 ， 往來無所阻滯 ， 則徑行趨奔 ， 其勢甚便 ， 又何能蓄積於中州 ， 盤踞於心腹 ， 頓寒乍熱 ， 以苦此脾胃哉 ？ 此反胃下寒 ， 心腹之所以不痛也 。 此又不治反胃而正治反胃如神也 。

治驗

曾治富商湯名揚 ， 自謂體旺 ， 酒色無度 ， 行年四十 ， 飲食漸減 ， 形神尪羸 ， 或教以每早進牛乳酒 ， 初食似可 ， 久之朝食至暮 ， 酒乳結成羊屎形 ， 一一吐去 ， 其大小便日夜不過數滴 ， 全無渣滓下行 ， 臥床不起 ， 告急請診 。 按之兩尺脈微如絲 ， 右關弦緊 ， 乍有乍無 ， 兩寸與左關洪大而散 。 余曰 ： 足下之恙 ， 乃本實先撥 ， 先天之陰虛宜補水 ， 先天之陽虛宜補火 ， 水火既濟 ， 庶可得生 。 富商請方 ， 乃用熟地一兩 ， 山茱 、 山藥各四錢 ， 茯苓 、 澤瀉 、 丹皮 、 肉桂 、 附子各三錢 ， 煎服一劑 。 明早令進牛乳酒 ， 至暮則下行而不上吐矣 。 連服十劑 ， 飲食漸進 。 遂以前方藥料為丸 ， 日服二次 。 囑戒酒色 ， 半載而康 。

曾治筠邑令葉進士 ， 坐西臺回任 ， 途中沐雨櫛風 ， 致患反胃之證 。 余有一面之交 ， 令進八味地黃丸 ， 不信 ， 初食官燕 ， 次飲牛乳 ， 數旬無功 ， 以致朝食暮吐 ， 命在垂危 。 葉與余友王馨桂同鄉 ， 交好莫逆 ， 時王母年逾七旬 ， 亦患證同葉 ， 延予診治 。 予曰 ： 伯母之恙 ， 乃腎中真水竭 、 真火衰 ， 非得上上紫油肉桂合八味丸 ， 壯水之主 ， 益火之原 ， 不可活也 。 忽葉令書至 ， 托王聘余治療 。 予曰 ： 葉公之恙 ， 前不信余方 ， 延至今日 ， 恐不可及也 。 王友迫至筠邑診之 ， 果不能起 ， 但見覓得肉桂甚佳 ， 催令速合八味地黃丸 ， 計圖脫身 ， 余行而公明日不祿 。 來至慶邑 ， 幸遇王友 ， 遂語之曰 ： 足下與葉公父子交厚 ， 順去致吊 ， 便求丸餌 ， 令堂可得生也 。 王求之 ， 果惠然而與歸俸為服 ， 三日而飲食下行 ， 不復上吐 。 丸藥服畢 ， 安康如常 ， 後猶享壽十二年 。 以此觀之 ， 信藥者存 ， 不信藥者亡 ， 何幸 、 不幸 ， 若斯也 ， 其命也夫 。

反胃神方

喻嘉言曰 ： 仲景旋覆代赭石湯 ， 乃治傷寒汗 、 吐 、 下解後 ， 餘邪挾飲作痞之方 ， 妙矣 ， 神矣 。 昌竊取此方而治反胃噫氣 ， 痰多氣逆 ， 並噦者 ， 活人已盈千累萬矣 。 故 《 石室秘錄 》 云 ： 此方宜補入反胃門 。

旋覆代赭石湯 ： 旋覆花六錢 ， 人參 、 生薑 、 代赭石（煅焠） 、 法夏子 、 炙甘草各三錢 ， 紅棗十二枚 。 水煎服 。

《 內經 · 宣明五氣論 》 曰 ： 五氣所病 ， 心為噫是也 。 旋覆之咸能軟痞硬而下氣 ， 代赭石之重能鎮心君而止噫 ， 生薑 、 半夏之辛所以散逆止吐 ， 人參 、 甘草 、 大棗之甘所以補虛 。 慧得嘉言之心法 ， 數十年來 ， 活人多矣 ， 同志者宜留心焉 。

曾治燮堂伍登相 ， 病反胃 ， 求治於余 。 診之兩寸關脈大而弱 ， 兩尺脈澀而小 ， 乃氣血不足 ， 大虛之證 。 遂與旋覆代赭湯二劑 ， 八味地黃湯八劑 ， 繼服八味丸而元氣大復 。

陽強不倒論

岐伯曰 ： 陽強不倒者 ， 乃虛火上炎 ， 而肺金之氣不能下行 。 若用知 、 柏二味煎飲 ， 立即倒矣 ， 但自此以後 ， 終歲經年 ， 不能重振 ， 亦是苦也 ， 當知養陽湯甚神 。

治驗

曾治邑門丁陳二 ， 患陽強不倒 ， 延求診治 。 按之右尺洪大而緊 ， 餘脈如常 ， 視之滿面紅光 ， 全無滯氣 ， 乃是腎中真陽之人飛越耳 。 遂與元參三兩 、 麥冬三兩 ， 煎好取汁一大碗 ， 入油桂末七分 ， 調藥水服 。 此方妙在用元參最重 ， 以泄腎中浮游之火 ； 尤妙在用桂末少許 ， 以引其入宅 ， 而招散其沸騰之火 ， 同氣相求 ， 火自回舍 ； 況麥冬能助肺金清肅之氣下行 ， 以生腎水 ， 水足而火自得其養矣 。 此不求倒而自倒也 ， 他日亦可重整戈矛 ， 再圖歡合耳 。

陽痿不振論

岐伯曰 ： 陽痿不振 ， 乃因過於色欲 ， 日泄其腎中真陰之水 ， 而腎中真陽之火消亡 。 蓋水去而火亦去 ， 自然之理 。 譬如廚下無火 ， 何以煮爨生煙 ， 必預汲其泉源 ， 然後取其薪炭 ， 或鑽木取火 ， 或擊石取火 ， 以煮飲食 ， 否則空鐺安爨 ， 必至舉室倉皇 ， 無生理矣 。

治驗

曾治江西徐茂松 ， 患陽痿來寓謂余曰 ： 愚貿敘郡 ， 以勤勞頗獲蠅頭利 ， 三十方娶 ， 未數月而陽忽痿 ， 飲食無味 ， 精神衰減 ， 松雖不肖 ， 亦知不孝有三 ， 無後為大 ， 如此景況 ， 命恐不保 ， 焉望嗣乎 ？ 敢求先生憐治 。 余遂與之酌一方 ： 耆 、 術各五錢 ， 薑 、 桂 、 附 、 半各二錢 ， 砂 、 蔻 、 吳萸 、 川椒各一錢 。 服一劑 ， 陽物出而不舉 。 又服一劑 ， 舉而不堅 。 改用干熟地一兩 ， 白朮五錢 ， 山萸 、 杜仲 、 枸杞各四錢 ， 遠志 、 巴戟 、 蓯蓉 、 茯神各三錢 ， 煎汁沖香甜肉桂末一錢 。 服一劑而陽起 ， 三劑而陽強矣 。 此方用熱藥於補水之中則火起 ， 而不愁炎燒之禍 ， 自然煮湯可飲 ， 煮米可餐 ， 斷不至焦釜沸干 ， 或虞暴碎也 。 繼服強陽壯精丹 ， 用干熟地 、 嫩北耆各一斤 ， 當歸 、 白朮各八兩 ， 巴戟天八兩 ， 麥冬 、 柏子仁 、 覆盆子 、 枸杞子 、 虎脛骨 、 嫩鹿茸 、 附子 、 肉桂各四兩 ， 白蜜為丸 。 服一料而陽強勢舉 ， 飲食健旺 ， 步履如舊 ， 連生二子 。

縮陽證

至有縮陽一證 ， 惟立冬至大寒六十日更多 ， 春夏秋三時偶而有之 ， 治者亦須留心 ， 否則殺人頃刻 。

治驗

曾治鄧隆太 ， 冬月患中寒 ， 初則四肢厥逆 ， 耳心痛連少腹 ， 冷厥關元 ， 勢在垂危 ， 冒雪請診 。 六脈俱伏 ， 面青唇黑 ， 舌卷陽縮 。 余曰 ： 此正縮陽證也 ， 陽縮屬少陰 ， 舌卷屬厥陰 ， 且耳心亦屬少陰 ， 是證乃因酒色過度而釀成耳 。 急用耆 、 術各五錢 ， 砂 、 蔻各八分 ， 乾薑 、 附 、 桂各二錢 ， 吳萸 、 川椒各一錢 ， 煎服 ， 一劑而效 。 再加蘆巴 、 故紙各三錢收固腎氣 ， 四劑而安 。 繼服八味地黃丸而元氣大復 。

〔附〕張真人治狐疝神方

晝則氣出而腎囊腫 ， 夜則氣入而腫脹消 。

白朮五錢 ， 沙參一兩 ， 柴胡三錢 ， 白芍三錢 、 王不留行三錢 。 水煎服 ， 一劑即出而不縮矣 。

〔附〕孫真人治諸疝痛方

沙參一兩 ， 橘核三錢 ， 柴胡三錢 ， 白芍五錢 ， 廣陳皮（去白）二錢 ， 家吳萸一錢 ， 油桂心一錢（香甜者佳） 。 水煎服 。 一劑定痛 ， 二劑痊愈 。

門人張太和曰 ： 吾遊於鄉 ， 遇一老翁 ， 自云患疝證數十年 ， 一日正作 ， 無意間與兒童分食梧桐子數勺 ， 疾遂止 ， 甚訝 。 之後日日摘而食子 ， 自此永不作矣 。 因以治患此證者均驗 。 敢問夫子 ， 其故何也 ？ 予曰 ： 疝證乃屬三陰肝木為病 ， 想梧桐春榮秋實 ， 稟秋金之氣以成 ， 其子生於葉之兩旁 ， 象病之形矣 ， 其味甘而淡 ， 合清肅之氣矣 ， 性專而直走下行 ， 故奏效功如響耳 。 雖然單方之妙 ， 多有令人難測者 。