卷二

風寒證辨

喻嘉言曰 ： 足太陽主表也 ， 而表有營衛不同 ， 病有風寒各異 ， 風則傷衛 ， 寒則傷營 ， 風寒兼受 ， 營衛兩傷 ， 三者之病 ， 各分疆界 。 仲景立桂枝湯治風傷衛 ， 麻黃湯治寒傷營 ， 大青龍湯治風寒兩傷營衛 ， 此天然不易之法也 。

舒氏曰 ： 風為陽邪 ， 衛為陽道（氣行之路） ； 寒為陰邪 ， 營為陰道（血行之路） 。 風邪之所以傷於衛 ， 不傷於營者 ， 陽與陽相親也 ； 寒邪之所以傷於營 ， 不傷於衛者 ， 陰與陰相接也 。 故邪雖由太陽而傳遍六經 ， 其風邪終不犯於營 ， 寒邪仍不犯於衛 ， 此陰陽各從其類 ， 不相混也 。

喻嘉言曰 ： 太陽為六經之首 ， 主皮毛而統營衛 ， 所以為受病之始 。

桂枝湯

桂枝 、 白芍 、 生薑各三兩 ， 甘草二兩 ， 大棗十二枚 。

考漢時一兩 ， 即今三錢三分 。 水煮三碗 ， 服一碗 ， 汗收熱退 ， 不必盡劑 。 否 ， 再服 。 又否 ， 方盡服 。

後凡服表藥 ， 皆如此法 。

服已須臾 ， 啜熱稀粥一碗 ， 以助藥力 。 溫覆令一時許 ， 遍身津津微似有汗者益佳 ， 切不可令汗如水淋漓 。

按 ： 桂枝走太陽之表 ， 專驅衛分之風 ； 白芍和陰護營 ； 甘草調中解熱 ； 姜辛能散 ； 甘 、 棗能和 ， 又以行脾之津液而調和營衛者也 。

按 ： 風傷衛主桂枝湯 ， 一定之理也 ， 然必察其臟無他病 ， 方可用之而無虞 ， 不然自當見證加減 。 若本氣虛寒 ， 宜加薑 、 附溫經御表 ； 本氣燥熱 ， 宜加歸 、 地滋陰助汗 。 如此之類 ， 詳其兼證 ， 察其二便 ， 問其平日有何舊病與否 ， 其所用飲食宜寒宜熱 ， 以盡臨證之妙 ， 則神乎技矣 。

辨訛一則

《 難經 》 云 ： 腎之積曰奔豚 ， 則奔豚屬腎矣 ， 方用桂枝加桂湯於足少陰腎 ， 其法不合也 ， 既陰邪上逆 ， 從少腹衝心 ， 悖亂已極 ， 豈猶敢用桂枝之升散以重耗其陽 ， 而愈動其陰乎 ？ 仲景必無此法 。

偶與景陸閔公談醫 ， 曰 ： 昨見一少年 ， 其身壯盛 ， 患少腹痛 ， 以漸上攻而至心下 ， 醫者用桂枝加桂湯四劑 ， 遂汗迫厥逆而死矣 。 此誤也 ， 是證乃少陰中寒 ， 宜吳萸四逆湯驅陰降逆 ， 俗庸之輩 ， 謬據奔豚法 ， 而放膽用桂枝以殺之耳 。 予聞而爽然曰 ： 先生高識 ， 足以釋我疑 ， 而破天下之惑也 ， 今而後益知奔豚之法不可從也 。 爰是更進而求之 ， 燒針者 ， 溫經以御表也 ， 腎邪當不致發矣 。 且核起而赤者 ， 尚在軀殼之表 ， 昌為必發奔豚耶 ， 此必後人之誤 。

門人張太和曰 ： 太陽除脾約外 ， 切不可用下法 ， 慎之慎之 。

麻黃湯

麻黃絨 、 甜桂枝各三兩 ， 生甘草二兩 ， 大杏仁七十枚 。

凡用麻黃 ， 去根節 ， 醋湯煎煮 ， 撇去浮泡 ， 曬乾 ， 以蜜炒炙 。 冬月生用 。

先煮麻黃數沸 ， 去沫 ， 入諸藥合煎 。 如前法熱服 ， 覆取微汗 。

汪昂曰 ： 麻黃辛溫 ， 走太陽發營分之寒 ， 用桂枝以接引營邪出外 。

舒馳遠曰 ： 桂枝湯中用芍藥以內護於營 ， 而麻黃湯中用桂枝以外導於衛 ， 此陰陽互根之妙者也 。 蓋衛行脈外 ， 營行脈中 ， 營邪出表 ， 必假道於衛 ， 用麻黃髮出營分之邪 ， 用桂枝接引衛外 。 但用麻黃湯者 ， 當察其人本氣無虧乃可徑用 。 若元陰不足 ， 方中宜加歸 、 地 ； 真陽素虛 ， 宜加附子 ； 肺胃素有蓄熱者 ， 宜加石膏 。 何以見真陽素虛 ？ 其人平日惡寒喜熱 ， 愛服椒 、 姜 ； 若其人不服辛燥 ， 喜服寒涼生冷之物者 ， 自必陰虧火旺也 。

又曰 ： 傷寒有傳經之邪 ， 化熱則傳經 ， 未化則不傳 。 脈靜者 ， 邪未熱也 ， 故不傳 。 然不但一日不傳 ， 雖數日而終不傳也 。 若見欲吐 ， 煩躁脈數 ， 則寒邪化熱之徵 ， 故為傳也 。 雖一日太陽 ， 二日陽明 ， 三日少陽 ， 然必以脈憑之 。 浮屬太陽 ， 大屬陽明 ， 弦屬少陽 。 然不定限日期 ， 必察其所見之證屬於何經 ， 所憑之脈與何證相合否 ， 倘病不合脈 ， 尤必舍脈而從證 ， 看傳至何經 ， 又必轉見何經之證 ， 不然何所徵驗 ？ 故仲景復申之曰 ： 傷寒二三日 ， 陽明少陽證不見者 ， 為不傳也 。 總之六經皆各自有定法 ， 參其伍而錯其綜 ， 自無往而有不得之者矣 。

大青龍湯

麻黃六兩 ， 桂枝二兩 ， 甘草二兩 ， 杏仁四十枚 ， 大棗十二枚 ， 石膏如雞子大一塊（碾碎） 。

舒馳遠曰 ： 大青龍湯為表寒裡熱者而設 ， 小青龍湯為表裡俱寒者設 ， 白虎湯為表熱裡熱者設 。 客問曰 ： 石膏之性 ， 寒涼重墜 ， 表藥中所不宜用 ， 而青龍湯中用之 ， 何以不牽制其升騰之勢 ， 而反說能助 ， 何也 ？ 答曰 ： 汗者 ， 津液之餘也 。 其人津液素乏 ， 陽邪內壅則營衛失潤 ， 何由得汗耶 ？ 故於麻黃湯中重加石膏 ， 以全津液而除煩躁 ， 否則汗亦無所釀矣 。 是青龍之妙 ， 妙在用石膏 ， 胃陽得之則熱化津生 ， 煩躁乃解 。 方中有石膏 ， 猶龍之有水助 ， 然龍之所以為龍者 ， 全藉水以變化風雨 ， 上天下地不難也 ， 不得水則尋常尺寸不能至於斯時也 ， 欲轉之清波 ， 非負大力之石膏 ， 渠將能乎 ？ 通斯義者 ， 進乎技矣 。

喻嘉言曰 ： 天地鬱蒸 ， 得雨則和 ； 人身煩躁 ， 得汗則解 。 大青龍證 ， 為太陽無汗而設 ， 與麻黃湯證何異 ？ 因有煩躁一證兼見 ， 則非此法不能解 。 蓋風為煩 ， 寒為躁 ， 故用之發汗 ， 以除其煩躁也 。 究竟本方 ， 原無汗者取微似汗 ， 若有汗者之躁與煩 ， 其不藉汗解甚明 ， 加以惡風 ， 脈微弱 ， 是則少陰亡陽之證 ， 與此湯不相似也 ， 誤服此湯 ， 而速之亡陽耶 。 仲景更立真武湯以救其誤 ， 特為大青龍對峙 。 見一不汗出之煩躁 ， 興雲致雨 ， 為陽亢者設 ； 一則救汗不收之煩躁 ， 燠土製水 ， 為陰盛者設 。 煩躁一證 ， 陰陽互關 ， 不可不辨及毫釐之仔細也 。

真武湯

製附子 、 白茯苓 、 芋貢朮 、 白乾薑各三兩 ， 白芍藥 。

按 ： 白芍性味酸寒 ， 生陰壅滯之物 ， 中寒門中不宜用 ， 不如以黃耆易之 ， 方為合法 。

喻嘉言曰 ： 真武乃司水之神 ， 龍惟藉水可能變化 。 水者 ， 真武所司也 。 設真武不與之以水 ， 青龍之不能奮然昇天可知矣 。 故方中用茯苓 、 白朮 、 附子 、 黃耆 、 生薑 ， 醒脾崇土之功多於回陽 。 名曰真武湯 ， 乃收拾分馳離絕之陰陽 ， 互鎮於北方少陰之位 。 其所收拾者 ， 全在收其坎水也 ， 使龍潛而不見 。 設有一毫水氣上浮 ， 便即得遂其升騰之變化 ， 縱獨用乾薑 、 附子以回其陽 ， 其如迫汗不止何哉 ？ 厥後晉旌陽祖師以仙術斬蛟 ， 捕至蛟龍遁跡之所 ， 戒其家勿蓄勺水 ， 乃從硯池中逸去 ， 可見水怪原有尺水丈波之能 。 向非真武坐鎮北方 ， 天壤間久為龍蛇之窟矣 。 其亡陽之證 ， 乃少陰腎中真陽飛越耳 ， 真陽飛越 ， 亟須鎮攝歸根 ， 陽既歸根 ， 豈更能飛越乎 ？ 故舍天人一致之理以談醫者 ， 非真至也 。

小青龍湯

麻黃 ， 桂枝 ， 半夏 ， 乾薑 ， 甘草 。

加附子更為合法 。

喻嘉言曰 ： 麻黃 、 桂枝湯無大小 ， 而青龍湯有大小者 ， 以麻 、 桂二湯之變法多 ， 而大青龍變法不過於麻 、 桂二湯內施其化裁 ， 或增或減 ， 或饒或去 ， 其中神化 ， 莫可端倪 。 又立小青龍湯一法 ， 散邪之功 ， 兼乎滌飲 ， 取義山澤小龍 ， 養成頭角 ， 乘雷雨而翻江攪海 ， 直奔龍門之勢 ， 用以代大青龍湯而擅江河行水之力 ， 立法誠大備也 。 昌於分篇之際 ， 特以大青龍湯為綱 ， 於中麻 、 桂諸法 ， 悉統於青龍項下 ， 擬為龍背 、 龍腰 ， 然後以小青龍尾之 ， 或飛或潛 ， 可沵可伏 ， 用大用小 ， 曲暢無遺 ， 仲景通天手眼 ， 馭龍心法矣 。

又曰 ： 或問青龍自為一隊 ， 即白虎且剔出另峙其後 ， 然則脈證之縱橫者 ， 何與青龍事耶 ？ 答曰 ： 傷寒中多有忽然自汗 ， 突爾亡陽之候 ， 雖不犯青龍之藥 ， 早已犯青龍之逆矣 。 蓋屈蠖者 ， 龍之所以伏也 ； 縱橫者 ， 龍之所以飛也 。 縱橫之脈證不同 ， 刺穴用期門 ， 期門肝木所主 ， 東方青龍之位也 ， 刺其穴者 ， 正所以制其木 ， 而預弭其亡陽之變 。 故一青龍方中 ， 張大其施 ， 則天行而為霖雨 ； 挾小其制 ， 則鼓浪而奔江海 ； 馴制其性 ， 則逾越女婢之卑柔 ； 刺其經穴 ， 則銷弭靈幻於寂若 。 仲景於其奮鬣昇天 ， 萬難把捉之時 ， 尚以真武一方坐鎮北方之水 ， 俾地氣不上 ， 天氣不下 ， 所謂其雨其雨 ， 杲杲出日 。 龍之既升於天者 ， 不得不復返於淵 ， 況未及升騰 ， 可訓可撫 ， 顧無法以制伏之耶 ？ 此余所以有會於縱橫之義也 。 倘其不然 ， 匪但無與於青龍之事 ， 亦並無與於傷寒之事矣 。 吾不知仲景制方之時 ， 其為龍乎 ？ 其為仲景乎 ？ 必有倏焉雷雨滿盈 ， 倏焉密雲不雨 ， 倏焉波浪奔騰 ， 倏焉天日開朗 ， 以應其生心之經綸者 。 神哉 ！ 青龍湯等方 ， 即擬為九天之龍經焉可矣 。

白虎湯

知母六兩 ， 石膏一斤 ， 甘草一兩 ， 粳米六合 。

喻嘉言曰 ： 白虎湯 ， 但能解熱 ， 不能解表 ， 必惡寒 、 頭身疼痛之表證皆除 ， 但熱渴而求救於水者 ， 方可以此藥與之 。

程郊倩曰 ： 熱結在表則身發熱 ， 而時時惡風 ， 以表氣鬱而不舒也 ； 熱結在裡則大渴 ， 舌上乾燥而煩 ， 欲飲水數升 ， 白虎湯中 ， 或加人參 ， 或不加 ， 當視其人元氣何如耳 。 滌熱除煩 ， 生津止渴 ， 解去鬱結 ， 中外清肅 ， 了無余義矣 。

喻嘉言曰 ： 寒與風俱傷 ， 宜從辛甘發散矣 ， 而表與里又俱熱 ， 則溫熱為不可用 ， 欲並風寒 、 表裡之熱而俱解之 ， 不亦難乎 ？ 故立白虎湯一法 ， 以補青龍之不逮 。 其藥乃知母 、 石膏辛涼二物也 。 辛者 ， 西方金也 ； 涼者 ， 秋令也 。 酷熱之時 ， 欲求金風薦爽 ， 萬不可得 ， 計惟虎嘯 ， 虎嘯則風生 ， 風生則熱解耳 ， 所以取辛涼二物偶成方 ， 以象白虎之陰也 。 夫青龍變化莫測 ， 方無定體 ， 故各用制伏之法 。 若白虎乃地獸之靈 ， 得風從而威愈震 ， 亦不易制伏之物 ， 況裡熱已極 ， 津液垂亡 ， 元氣所存無幾 ， 而領西方之肅殺以入胃中 ， 能無慮乎 ？ 於是以甘草之緩 ， 和其猛性 ； 而入粳米同煎 ， 以助胃中水穀之氣 ； 虛者更加人參 ， 以助胃中天真之氣 ， 乃可用之而無患 ， 製法早具於一方之內矣 。 世傳孫思邈有降龍伏虎之能 ， 豈非以仲景之心法為道法耶 ？

麻杏甘石湯

麻絨四錢 ， 杏仁二十一粒（去皮尖） ， 甘草二錢 ， 石膏八錢 。 水煎服 。 治氣逆變喘 ， 飲水灌水 ， 表邪未盡 ， 諸法神而明之 。

余觀仲景常言發汗後乃表邪悉解 ， 今汗出而喘 ， 無大熱 ， 當知上焦餘邪未盡 ， 宜以麻杏甘石湯散之 。 夫傷寒一證 ， 雖云傳足不傳手 ， 余閱歷有年 ， 所見足經而兼手經者恆多 。 近世醫家 ， 每遇足經六傳之證 ， 尚爾分證模糊 ， 至於兼手經之證 ， 鮮不五色無主矣 ， 而況全不知分經用藥 ， 辨證明晰者乎 ！ 如太陽 、 陽明兩經合病 ， 其邪襲入手太陰 ， 必至氣逆發喘者 ， 何也 ？ 要知足太陽之邪 ， 由背而貫胸 ， 足陽明之邪 ， 由胸而徹背 ， 肺為華蓋 ， 覆於胸背之上 ， 明者才病外感 ， 便當早為足經傳手之慮 ， 俾得汗出邪散 ， 不致留連 ， 方稱醫哲 。

曾治王卣臣 ， 感足太陽膀胱 、 足陽明胃兩經合病 ， 醫家不知分經 ， 用桂枝 、 葛根以合解兩經之邪 ， 以通套方藥胡亂雜投 ， 以致兩經合病之邪 ， 襲入手太陰肺經 ， 肺主皮毛 ， 統一身之氣者也 ， 氣通則汗出 ， 氣閉則汗壅 ， 是以氣逆發喘 ， 未得大下而兼發黃 。 且手太陰肺與手少陰心膜屬相聯 ， 若藥再誤 ， 其注肺經之邪直攻心臟 ， 形如煙燻 ， 髮直頭搖 ， 竟成心絕之候 。 正如足太陽誤用葛根 ， 即領其邪入陽明之例耳 。 不然 ， 傷寒之邪 ， 過經不解 ， 蘊祟日久 ， 不過襲入厥陰心包已耳 ， 豈有直攻心臟之理哉 ？ 吾用柴胡清外邪 ， 大黃蕩內熱 ， 麻黃髮肺邪 ， 杏仁下肺氣 ， 甘草緩肺急 ， 石膏清肺熱 。 煎服一劑 ， 得大下 ， 喘止黃退而思飲食 。 繼以養營清補 ， 調理兩旬而安 。 此余深識仲景制方之妙 ， 專主足太陽經藥 ， 復可於手太陰經用之 ， 故一舉而解手足兩經之危 。 此法傳之千古 ， 俾後學奉為指南也 。 須審陽明果有實熱 ， 方可以用大黃 。

陽明經證治大意

喻嘉言曰 ： 傷寒之證 ， 無如太陽一經 ， 風寒參錯 ， 表裡差殊 ， 難於辨認 。 昌分三篇 ， 先立鄙言 ， 以引其端 ， 後隨仲景原文 ， 闡其立言精意 ， 俾業醫者得其門而入 ， 庶足以窺其富美也 。 而陽明一經之病 ， 治之尤難 ， 蓋胃為水穀之海 ， 五臟六腑之源 ， 多血多氣之沖 ， 乃吉凶生死之所攸關 。 仲景著論精詳 ， 後人讀之憒憒 ， 今請得而要言之也 。 夫陽明者 ， 胃也 。 陽明以胃實為證 ， 胃實則皆下證也 。 然陽明之邪 ， 其來路由太陽 ， 其去路趨少陽 ， 然必辨其在經在腑 ， 在經則遞傳 ， 入腑則不傳 ， 腑證則當下 ， 經證不可下也 。 庸愚無識 ， 妄守專門 ， 必俟七日傳經已盡 ， 方敢言下 。 詎知太陽一經 ， 早有十餘日不解者 ， 若不分經 ， 而但計日 ， 其誤下仍在太陽 。 至陽明二三日下證即見者 ， 反以計日 ， 當面錯過 。 其陽明以趨少陽者 ， 又以計日 ， 妄行攻下 ， 而犯少陽所禁 ， 甚至少陽復傳陽明 ， 更不識其證為何證 ， 坐令熱邪在胃 ， 爍盡津液 ， 以致輕者重 ， 而重者死矣 ， 所關詎不大耶 ？ 謹將陽明之證 ， 亦比太陽之例 ， 分為三篇 ， 以太陽陽明為上篇 ， 正陽陽明為中篇 ， 少陽陽明為下篇 ， 其三陰復轉陽明 ， 附於篇末 ， 俾觀者瞭然 ， 不致差誤耳 。

舒馳遠曰 ： 太陽陽明者 ， 是太陽之邪傳入陽明 ， 而太陽尚有未盡者 ， 邪由太陽而來 ， 非陽明自受者 ， 此為傳經之邪也 。 若合病 、 並病 ， 皆自受之邪 ， 為不傳之候也 。 然其證雖有傳經 、 不傳經之別 ， 治法總不外乎兩經合治而已 。

的是陽明經證 ， 必鼻塞 ， 前額連眼眶脹痛 ， 發熱不惡寒 ， 法主葛根以解陽明在經之表 。

張蓋仙曰 ： 陽明之病 ， 在經主葛根 ， 入里主白虎 ， 入腑主承氣 ， 不必辨其為中風與傷寒之證也 。

喻嘉言曰 ： 發太陽經之汗 ， 即當顧慮陽氣 ， 以膀胱主氣化故也 。 發陽明經之汗 ， 即當顧慮陰津 ， 以胃中藏津液故也 。 所以陽明多有熱越之證 ， 胃中津液隨熱而盡越於外 ， 汗出不止耳 。 然而陽明證 ， 不論中風 、 傷寒 ， 脈微 、 脈實 ， 汗出少而邪將自解 ， 汗出多陰津易至竭絕 。 業醫者可不謹持其柄而用重劑發汗 ， 以竭人之津液也 。

大承氣湯

大黃（酒洗） 、 芒硝四兩 ， 厚朴 、 枳實二兩 。

小承氣湯

大黃（生用）四兩 ， 厚朴 、 枳實二兩 。

徐忠可曰 ： 此於大承氣湯中單去芒硝 ， 取其能微和胃氣 ， 和者緩也 ， 無硝則勢緩矣 。 謂稍有未硬 ， 且微通其氣 ， 略解其熱 ， 緩以待之也 。 故曰調和胃氣 ， 非調胃之謂也 。

調胃承氣湯

大黃四兩（酒浸） ， 甘草二兩（炙） ， 芒硝半升 。 以水三升 ， 煮取一升 ， 去渣 ， 入硝微煮 ， 少少溫服 。 舒馳遠曰 ： 調胃者 ， 調和胃氣也 。 大黃用酒浸 ， 緣酒性上升 ， 大黃得之則緩於下矣 。 若不爾 ， 乃隨急性之芒硝一直達下 ， 而無戀膈生津之用 ， 何謂調胃耶 ？ 大黃之用酒洗於大承氣湯者 ， 蓋洗輕於浸 ， 是微升其下走之性 ， 總因芒硝性急 ， 恐其直過 ， 未得與邪相當耳 。 而大黃又生用於小承氣者 ， 以無芒硝 ， 勢已緩矣 ， 大黃再製 ， 正如欲用其勇 ， 反掣其肘 ， 庸有濟乎 ？

再按 ： 承氣者 ， 承領一線未亡之陰氣也 。 大實大滿 ， 法當急下者則用大承氣 ， 稍輕則宜調胃 ， 而小承氣之法 ， 但心下痞 ， 微煩而無實滿 ， 故不用芒硝 ， 較輕調胃又可知矣 。

喻嘉言曰 ： 陽明主藏津液者也 ， 津液充則不渴 ， 津液少則渴矣 。 故熱邪傳入陽明 ， 必先耗其津液 ， 加以汗多奪之於外 ， 複利其小便奪之於下 ， 則津液有立亡而已 ， 故示戒也 。

陽明病 ， 法宜多汗 ， 今反無汗 ， 衛陽不足也 ， 其人不能食可知 。 衛陽既虛 ， 不能透出肌表 ， 故怫鬱皮中 ， 如蟲行狀 。 虛指胃言 。 實則痛 ， 虛則癢 。 若無汗 ， 兼嘔 、 咳 、 厥 ， 法宜葛根合附 、 朮 、 薑 、 半以治之 。 陽明若無腑證 ， 則厥為陽厥 ， 法宜驅陽之中仍兼散逆斯可矣 。

蜜煎導法

白蜂蜜七合 ， 用銅器微火熬 ， 頻攪勿令焦 ， 候煉如飴 ， 捻作挺子 ， 長二寸許 ， 頭銳如指 ， 摻皂角末少許 ， 乘熱入穀道中 ， 用手捫住 ， 欲大便時去之 ， 加鹽少許亦可 。 蓋蜜能潤燥 ， 鹽能軟堅 。

汪昂曰 ： 蜜能潤腸以行氣 ， 皂角能通竅 。 凡表解已而無里證者 ， 胃雖實亦忌攻 ， 不可以苦寒傷胃 。

豬膽導法

豬苦膽一枚 ， 取汁 ， 入酒醋少許 ， 用竹管子 ， 長三四寸 ， 以一半入穀道中 ， 將膽汁灌入 ， 頃刻大便 。

汪昂曰 ： 膽汁寒勝熱 ， 滑潤燥 ， 苦能降 ， 酸善入 ， 故能引入大腸而通之矣 。

津液枯者宜蜜導 ， 熱盛者宜膽導 ， 如冷秘 ， 削醬姜亦可導也 。

馳遠又曰 ： 大承氣之用義 ， 大黃蕩實熱 ， 厚朴通氣壅 ， 枳實破氣結 ， 芒硝能軟堅而兼潤腸中之乾澀也 。

馳遠治驗

曾治白以採 ， 患腹痛作泄 ， 愈月不愈 ， 薑 、 附服過無數 。 其人稟氣素盛 ， 善宴啖肉食 ， 因自恃強壯 ， 病中不節飲食而釀胃實之證 ， 大便轉閉 ， 自汗出 ， 昏憒不醒人事 ， 譫語狂亂 ， 心腹脹滿 ， 舌苔焦黃 ， 乾燥開裂 ， 反通身冰涼 ， 脈微如絲 ， 寸脈更微 ， 殊屬可疑 。 予細察之 ， 見其聲音烈烈 ， 揚手擲足 ， 渴欲飲冷 ， 而日夜不寐 ， 參諸腹滿等症 ， 則胃實確無疑矣 。 更察遍身冰冷 ， 厥熱亢極 ， 隔陰於外也 。 脈微者 ， 結熱阻結中焦 ， 營氣不達於四肢也 ， 正所謂陽極似陰之證 。 急於大承氣湯一劑無效 ， 連服四劑無效 。 予因忖道 ， 此證原從三陰而來 ， 想有陰邪未盡 ， 觀其寸脈 ， 其事著矣 。 竟於大承氣湯中加附子三錢以破其陰 ， 使各行其用 ， 而共成其功 。 服一劑得大下 ， 寸脈即出 ， 狂反大發 。 予知其陰已去矣 ， 附子可以不用 ， 單投承氣 ， 病勢略殺 ， 連服四劑 。 前後芒硝 、 大黃各服半斤而安 。 可見三陰寒證 ， 因有宿食 ， 轉屬陽明而成結燥者 ， 有如是之可畏也 。

曾治張天元 ， 患腹脹不大便 ， 來寓求治 。 診其脈微而澀 ， 舌潤不渴 。 予告之曰 ： 此裡氣虛 ， 脫證已具 ， 法當扶陽固腎 ， 醒脾和氣 ， 使收藏之本固 ， 則氣化歸元 ， 而化自行 ， 脾氣有權則健運行而升降清 ， 其患當自愈 。 其家以予言迂也 ， 聽醫用下 ， 大便暫通 ， 腹脹因減 ， 彼以為有效矣 ， 予知其必死也 。 次日復閉 ， 腹脹加甚 ， 於是又下 ， 閉脹愈加甚焉 。 更下之 ， 卒不能通 ， 則氣壅而死矣 。 噫 ！ 庸醫殺人 ， 恬不知改 ， 頑夫受殺 ， 實可憫也 。

經曰 ： 陽明居中土也 。 萬物所歸 ， 無所復傳 ， 所以惟有下奪一法 ， 奪其土而邪自不留耳 。 否則邪住腑中 ， 漫無出路 ， 迨耗盡津液而死也 。 若其人津液足以供邪 ， 雖留連日久 ， 而亦不死 ， 且腑中之邪 ， 久而久之 ， 仍從外轉 ， 或反來路而還太陽 ， 或趨去路而往少陽 ， 此又不傳中復有傳之妙理也 ， 然其權實賴中土以為之總司 。

嘉言有曰 ： 即如天以四時成歲 ， 中土各旺於季月之末 ， 然後木庇其根 ， 火收其焰 ， 金銷其肅 ， 水藏其瀾 ， 使非傳之中土 ， 則木火金水不能相貫 ， 何以化機盈眸不息乎 ？ 人之飲食入胃 ， 清氣升 ， 濁氣降 ， 渣滓不留者 ， 其妙惟在於傳 ， 設一時不傳 ， 則積滯而不化矣 。 至於仙家攢簇五行 ， 東三南二 ， 木火相戀 ， 歸於中土 ； 西四北一 ， 金水相親 ， 歸於中土 ， 其妙更在於不傳 ， 設傳則流散而不造矣 。 然則中土之傳與不傳 ， 足盡天人之蘊 ， 又何疑於多事哉 ？

陽明病大便溏者 ， 胃中虛寒也 。 潮熱者 ， 虛陽浮越於外 ， 非胃實也 。 兼見胸脅滿者 ， 是胃中流飲 ， 旁流入脅也 。 雖屬少陽陽明 ， 不宜解表 ， 當用耆 、 朮 、 參 、 半 、 薑 、 砂 、 草果 ， 理中逐飲而病自愈 ， 小柴胡湯不合也 。

按 ： 陽明不大便 ， 其胃實矣 。 兼見脅下硬滿 ， 飲邪上逆而為嘔 ， 鬱蒸而結苔 ， 當用耆 、 朮 、 砂 、 半補中滌飲 ， 草果以破脅下懸飲 ， 合小承氣微蕩其實乃為合法 ， 小柴胡湯不中用也 。

舒馳遠曰 ： 少陽經本有渴 ， 服柴胡湯則病愈 ， 而渴未有不止者 。 今不但病不解而反有加 ， 何也 ？ 乃邪熱轉歸陽明而成胃實證也 ， 以法治之 ， 自是斟酌白虎 、 調胃耳 。

〔附〕太陰轉陽明一證

按 ： 脾脈主緩 ， 證本發黃 ， 若小便利則濕行而黃可免 。 若大便硬則胃有夙燥 ， 因復轉陽明 。

〔附〕少陰轉陽明一證

按 ： 少陰本氣虛寒者多自利 ， 此言六七日不大便 ， 是必熱邪內脅真陽矣 ， 加以腹脹 ， 邪轉陽明 ， 此少陰負而趺陽勝 ， 腎水勢在立盡 ， 不可緩也 ， 法宜急下以救之 。

〔附〕厥陰轉陽明一證

按 ： 此證為熱結旁流 ， 法宜附子湯合小承氣湯 ， 單小承氣非法也 。 然下利譫語者 ， 亦有陰陽虛實之分辨 ， 但見嗜臥目瞑 ， 身重惡寒 ， 而無煩渴惡熱等證兼見 ， 乃屬虛寒純陰之證 ， 不可妄用大黃 。 必有陽明熱濕徵驗 ， 方是熱結旁流 ， 但只譫語 ， 不足為據也 。

治驗

曾治王玉珏 ， 未發譫語 ， 外見頭眩嗜臥 ， 身重惡寒 ， 便泄不渴 ， 夜間發熱 ， 漸加大熱 ， 不惡寒 ， 轉惡熱 ， 掀去衣被 ， 揚手擲足 ， 身漸出汗 ， 漸至大汗 ， 其勢方解 。 明日亦復如是 ， 醫經半月無效 。 仔細察之 ， 果何證也 ， 將謂陰盛格陽於外耶 ？ 亡陽之證無此大熱 。 將謂三陽之表熱耶 ？ 並無頭項腰背骨節疼痛及耳聾口苦等證 。 且未見煩渴飲冷 ， 白虎非所宜也 。 以此而論 ， 定為熱結旁流矣 。 不煩渴者 ， 乃為結燥隱匿腸間 ， 不在胃腑 ， 故不能耗其在上之津液也 。 吾用黃耆 、 白朮 、 炮薑 、 附子 、 半夏 、 故紙 ， 重加大黃 ， 一劑而下燥屎二三枚 ， 是夜不發熱矣 。 於是方中去大黃 ， 數劑而痊愈 。

曾醫繼唐魏舅氏 ， 善人也 ， 身舉孝廉 ， 形體素豐 ， 謙恭仁厚 ， 自謂六十後 ， 多食則脹悶 ， 今年七十有三 ， 目精不慧 ， 近視不明六七年矣 ， 乃一日午膳後 ， 縣尊請商公事 ， 時當酷熱 ， 過勸綠豆粥一碗 ， 是夜下利數十次 ， 不能起床 ， 起則眩暈 。 明早診視 ， 按之六脈沉細而微 ， 其糞內帶清水 。 愚曰 ： 此太少二陰鶩溏之證 ， 而兼陷暑邪也 。 雖有外邪 ， 不可清解 ， 法當大補中氣 ， 扶脾固腎 ， 溫經御邪 ， 回陽止泄 ， 方可無虞 。 乃用耆 、 朮 、 芡實 、 懷山各八錢 ， 胡巴 、 故紙 、 苡仁 、 半夏各三錢 ， 炮薑 、 附 、 桂各一錢 ， 砂仁 、 白蔻各七分 ， 連進五劑而利稍減 。 再進十劑 ， 仍然昏沉 。 又服十全大補湯十劑 ， 病微退而精神漸爽 ， 飲食亦進 ， 但四肢無力 ， 難於轉側 ， 利微下而卒不止 。 又與人參養營湯十劑 ， 雖然起床 ， 不能久坐 ， 但見皮膚光澤 ， 身輕易於轉側 。 又與理脾滌飲十劑 ， 是夜不安 ， 煩悶之甚 。 愚意日久雖在下利 ， 而未見糞 ， 更見脹悶不安 ， 以此察之 ， 定為熱結旁流矣 。 遂以參耆附子湯加桔梗一錢 、 大黃二錢 ， 服之不安 ， 又用麩麵炒熨 ， 夜半稍安 。 次早復作更甚 ， 自覺腹中氣壅 ， 十分危急 。 其間予為舅氏調理在五十餘日 ， 往返在二百餘次 ， 晨夕焦勞 ， 又令前湯再進 ， 炒麥麩再熨 。 自云目中出火 ， 其心欲落 ， 急令扶起 ， 掙下一物 ， 其狀如茄子 ， 不軟不硬 ， 良久病去如失 ， 自出中堂 ， 即進飲食言語如常 。 隨即剃頭 ， 見鬚髮內長出一層黑髮約長數分 。 公聞之而喜曰 ： 我之病難望保餘生耳 ， 今何以病愈而長黑髮 ， 目睛復明 ， 竟能視細細字乎 ？ 神哉醫也 ！ 此後之壽而康 ， 皆賴吾甥之力也 。 賜酒漿脯醢領謝 ， 孔方十萬卻之 。

少陽經證治大意

程郊倩曰 ： 少陽在六經之中 ， 典開闔之樞機 ， 太陽為開 ， 陽明為闔 ， 少陽為樞 ， 出則陽 ， 入則陰 ， 職守最重 ， 非若他經之表裡 ， 截然不相管攝也 。 半表者 ， 指在經之風寒而言 ， 所云寒熱往來 、 胸脅苦滿是也 ； 半里者 ， 指在腑之裡熱而言 ， 所云口苦 、 咽乾 、 目眩是也 。 表為寒 ， 里為熱 ， 寒熱互拒 ， 所以有和解一法 。 以柴胡解少陽在經之表證 ， 黃芩和少陽在腑之裡熱 ， 猶恐陽神退而裡氣虛 ， 邪陰乘虛而起 ， 故用薑 、 棗 、 人參以壯其裡氣而御其表 ， 三陽為盡 ， 三陰不受邪 ， 方成妙算 。 若腑熱未具 ， 誤投黃芩 ， 伐其裡氣 ， 是為開門揖盜矣 ， 蓋裡氣虛不能御表也 。 識透此決 ， 方可讀仲景少陽篇之論 ， 與夫條中之所示 、 之所禁 、 之所加減 ， 而為從表 、 從里及一切斟酌之法 。 不然 ， 汗 、 吐 、 下之禁未犯 ， 而先犯本方之黃芩則陽去入陰 ， 此時即能救誤 ， 所失已良多矣 。

予常目擊世醫 ， 以小柴胡湯殺人不少 ， 非其認證不真 ， 蓋亦得半而止耳 。 又曰 ： 口苦咽乾者 ， 熱聚於膽也 。 目眩者 ， 木盛生風而眩暈也 。 口苦 、 咽乾 、 目眩者 ， 少陽之腑證也 ， 腑證未具 ， 萬不可用黃芩 ， 程氏之論 ， 至詳且盡 。

嘉言謂目眩者 ， 木盛生風而目眩暈也 。 愚謂當是目昏 ， 蓋以少陽厥陰 ， 臟腑相連 ， 因熱乘肝膽而目昏蒙也 。

治驗

曾治張太來之妻 ， 寒熱間作 ， 口苦咽乾 ， 頭痛兩側 ， 默不欲食 ， 眼中時見紅影動 ， 其家以為雷號 ， 來寓備述 。 予曰 ： 非也 ， 此少陽腑邪溢於肝經 ， 目為肝竅 ， 熱乘肝膽而目昏花也 。 予用小柴胡和解少陽 ， 加當歸 、 香附宣通血分 ， 羚羊角瀉肝熱而廓清目中 ， 不數劑而愈 。

又治予八女 ， 年六歲 ， 寒熱往來 ， 每於夢中驚叫而醒 ， 爬上人身 ， 且哭且怕 ， 至十餘夜不能瞑目 ， 將閤眼即大叫大哭 。 維時予南署外迴歸家 ， 婦語以故 。 余曰 ： 此為膽虛熱乘 ， 用小柴胡湯去黃芩（未見口苦咽乾 ， 不用黃芩） ， 加白獲神 、 遠志寧心安神 ， 竹茹開鬱 ， 真琥珀定驚 ， 一劑而安 。 語云 ： 熟讀王叔和 ， 不如見證多 。 信然 。

小柴胡湯

軟柴胡 、 法夏子八兩 ， 官揀參三兩 ， 炙甘草 、 白生薑一兩 ， 大紅棗十二枚 。

原方黃芩誤入方內 。

若見口苦咽乾 ， 方用黃芩三兩 ， 水煎二次 ， 和一處 ， 分三碗服 ， 其服法同前桂枝湯 。

程郊倩曰 ： 柴胡解少陽在經之表 ， 黃芩和少陽在腑之裡熱 ， 半夏散逆豁濁氣而還清 ， 參 、 甘補正氣而和中 ， 薑 、 棗助少陽生髮之氣 ， 使邪無內向也 。

喻嘉言曰 ： 風熱上壅則耳聾目赤 ， 風熱與痰飲搏結則胸中滿而煩 ， 宜用小柴胡湯加白蔻宣暢胸膈 ， 栝蔞實以除其煩 。 若誤汗 、 吐 、 下 ， 則胸中正氣大傷 ， 而邪得逼亂神明 ， 故悸而多驚也 。

舒馳遠曰 ： 少陽原有經證 、 腑證 ， 表裡各有一定之法 ， 毫不容混 ， 豈但汗 、 吐 、 下三禁而已哉 ？ 至於溫經回陽 、 養陰清燥及利小便諸法 ， 何得不禁 ， 抑何其見之不廣也 ？

門人王臣傑曰 ： 夫陽明胃為四臟之主 ， 胃若強健而思飲食則百病自愈 ， 是以三陰不受邪也 。

少陽病六七日加煩躁 ， 乃邪漸入陽明之裡 ， 法宜小柴胡合白虎而兼解之 ， 一定之法也 。

按 ： 身熱惡風 ， 頸項強痛 ， 太陽風傷衛也 ； 脅下脹滿 ， 懸飲也 ； 手足溫而渴 ， 里有熱也 。 法宜桂枝湯以解太陽之表 ， 半夏 、 草果以治懸飲 ， 石膏以撤裡熱 ， 小柴胡湯何取乎 ？

陽脈澀 ， 陽虛也 ； 陰脈弦 ， 陰盛也 。 陽虛陰盛 ， 當腹中急痛 。 宜用耆 、 朮 、 炮薑 、 附 、 桂以助陽御陰 ， 小建中湯不中用也 ， 小柴胡湯亦不合理 。

太陰經證治大意

胡章級曰 ： 太陰脾經之法 ， 散見於六經耳 ， 六經之證未有能外太陰者 ， 以脾為一身之主也 。 脾氣強健 ， 何病不愈 ？ 否則諸法皆不驗矣 。

舒馳遠曰 ： 太陰經病 ， 是必腹滿而吐 ， 腹痛自利矣 ， 其證屬裡 。 陰脈雖浮 ， 亦不宜於發汗 。 即令外兼太陽表證 ， 惟當以理中為主 ， 內加桂枝 ， 兩經合治 ， 此一定之法也 。 若只據脈浮用桂枝 ， 專顧太陽 ， 不顧太陰 ， 大不合法 。

五飲病見前六經定法 ， 曰留飲 ， 曰水飲 ， 曰支飲 ， 曰懸飲 ， 曰溢飲 。 予常治留飲為患 ， 十用八九 。

按 ： 人身後天水穀之精氣生血 ， 精氣者 ， 精微純靜之氣 ， 故屬陰 ； 水穀之悍氣生津 ， 悍氣者 ， 勇悍浮動之氣 ， 故屬陽 。 血入於營 ， 津行於衛 ， 皆藉脾中之陽而為傳布周流 。 苟脾氣里乏 ， 其所生之血傳布不盡者 ， 停蓄膈中 ， 不能復行經絡而為敗濁 ， 兼之胸中之陽不能宣布 ， 痰血即上逆而吐也 ； 其所生之津傳布不盡者 ， 不得復為津精 ， 皆由胸中之陽不能宣布 ， 則上逆胸中而為咳唾 。 痰血兼見 ， 並五飲諸證 ， 均宜大補中氣 ， 宜暢胸膈 ， 醒脾逐飲 ， 隨飲加藥 ， 一定之法也 。 外有著痹 、 行痹二證 ， 又當清熱潤燥 ， 不致混爻 ， 方為獲法 。

理中湯

官揀參 ， 白貢術 ， 炮乾薑 ， 炙甘草 。 水煎服 。

汪昂曰 ： 理中湯治傷寒太陰病 ， 自利不渴 ， 寒多而嘔 ， 腹痛鶩溏 ， 脈沉無力 ， 或厥冷拘急 ， 或結胸吐蛔 ， 及感寒霍亂 。

自利腹痛者加木香 ， 不痛自利者倍白朮 。 白朮益氣燥濕 ， 能生津液 。 木香順氣定痛 。

體重踡臥昏沉 ， 下利不止 ， 加附子 ， 此兼少陰證 。 腹滿去甘草 ， 甘令中滿 。

嘔吐去白朮 ， 加入半夏 、 薑汁 。 白朮甘壅 ， 薑 、 半散逆 。

臍下動氣 ， 去白朮 ， 加肉桂 。 術能助氣 ， 桂泄奔豚 。

心下悸 ， 加茯苓 。 飲停則悸 ， 茯苓利水寧心 。

陰黃加茵陳 。

陰寒結胸加枳實 。

本方等分蜜丸 ， 名理中丸 。 加法夏 、 砂仁尤妙 。 大如雞子 ， 以百沸湯和一丸溫服 。

本方加附子 ， 名附子理中湯 。

張仲景曰 ： 大病瘥後喜睡 ， 久久不了 ， 乃胃中有積飲 ， 宜理中丸 。

劉宏壁曰 ： 積飲者 ， 脾虛也 ， 若以順氣逐飲藥與之 ， 其痰雖去 ， 轉盼復積 ， 惟大補溫中 ， 脾氣有權則積者自去 ， 不復再積矣 。

此足太陰脾經藥也 ， 人參補氣益脾 ， 故以為君 ； 白朮健脾燥濕 ， 故以為臣 ； 甘草和中補土 ， 故以為佐 ； 炮姜溫胃散逆 ， 故以為使 。 以脾居中州 ， 故名之曰理中 。

愚意人參價昂 ， 無力者 ， 以黃耆代之 ， 更加砂仁 、 半夏 ， 醒脾開胃 ， 溫中散逆 。

（馳遠太老夫子制）理脾滌飲方

北箭耆 、 白貢術各五錢 ， 法夏子三錢 ， 西砂仁一錢 ， 炮乾薑 、 白蔻仁一錢（為末） 。 水煎 ， 調白蔻末溫服 。

此方奏功甚速 ， 予歷試有年 ， 活人多矣 。 其制方之義 ， 蓋亦仿理中而變化也 。

門人楊宗煦曰 ： 此方黃耆 、 白朮大補中氣 ， 砂仁 、 半夏醒脾開胃 ， 白蔻宣暢胸膈 ， 乾薑溫中散逆 。 以此方加味 ， 統治五飲諸證 ， 效如桴鼓 。

治驗

曾治知府楊迦懌 ， 任興邑事 ， 稟性仁慈 ， 居官清肅 ， 因署馬邊撫夷府軍務焦勞 ， 患溢飲證 ， 右肩痹軟痠痛 ， 又署邛州 ， 不能簽押 ， 神色衰憊 ， 醫治無效 。 納稟告病 ， 上以廉能不允 ， 令復興邑任 ， 促騎請治 。 診之兩寸洪大而緊 ， 余皆沉微 。 余曰 ： 公之恙 ， 乃太陰溢飲為患 ， 病在氣分 ， 前醫不知分辨氣血 ， 誤用血分之藥以貽害耳 。 法宜大補中氣 ， 醒脾崇土 ， 宣通氣分 ， 即當奏功 。 乃用耆 、 朮 、 砂 、 半 、 乾薑 、 白蔻 、 虎骨 、 威靈仙 、 桂枝 、 薑黃十劑而效 。 再服十劑 ， 其痛如失 。 遂與歸脾湯去木香 、 甘草 ， 加五味子 、 鹿茸 、 肉桂為丸 ， 脾腎兩補而愈 。 但公行年五十 ， 尚未生子 ， 向余索求種子方餌 ， 余念公謙恭仁厚 ， 與之龜首丸 。 服畢致書曰 ： 前賜妙丹 ， 服之神效 ， 懇煩再配二料 。 遂如命復之 。 調理數月 ， 步履輕健 ， 精神康壯 ， 如夫人有喜矣 。 明年壬申 ， 降生一子 。 又明年 ， 又生一子 。 骨秀神清 ， 均甚壯美 ， 余見而喜 。 公頓首謝曰 ： 起我沉疴 ， 身受益矣 ； 賜我後嗣 ， 澤及先矣 。 綢繆訂交 ， 濃情款洽 。 後升遷別去者二十三年 ， 辛卯秋闈 ， 卸寧遠府事 ， 引見候升 ， 吾子於省垣一遇 ， 年已七十二矣 ， 重話巴山 ， 猶深綣念 ， 是時精神矍爍 ， 尚運筆如飛 ， 前後手書 ， 見惠不一 。 中酬我以錦聯曰 ： 自是君身有仙骨 ， 遍與人間作好春 。 匾曰 ： 妙合六經 。 蓋公之書法 ， 見重當時久矣 。

〔附〕龜首種子丸方

大龜首一個（醋炙） ， 大生地四兩 ， 山萸肉二兩 ， 懷山藥二兩 ， 白茯苓二兩（乳蒸） ， 粉丹皮一兩 ， 光澤瀉 、 肉蓯蓉（酒洗 ， 焙乾） 、 真瑣陽（醋炙）各一兩 。 蜜煉丸 ， 如梧子大 ， 酒下 。

取龜首法 ： 以盆水貯之靜室中 ， 伺其頭出 ， 突然持刀取之 ， 否則縮頭難取 。

此仙傳方也 ， 有德者服之神驗 ， 切勿傳與匪人 ， 蓋殘忍刻薄之輩 ， 罪重惡極 ， 天必欲絕其嗣 ， 非人力所能挽也 ， 何可悖逆天常乎 ？

太上垂訓云 ： 無故殺龜打蛇 ， 若用非其人 ， 妄傷戕生命 ， 尤足以攖神怒而干陰譴 ， 領此方者 ， 寶之秘之 。

曾治大學士海山周大人六公郎州官桐峰者 ， 患吐痰三十餘年 ， 自云少壯時 ， 一年三五發 ， 將發二三日左脅內脹 ， 漸大如米瓜即吐 ， 吐出之痰 ， 狀若破絮 ， 形似癰膿 ， 臭不可聞 ， 待三五日 ， 痰盡乃平 ， 每發如是 。 至今年衰 ， 一月數發 ， 飲食不進 ， 日夜無寧 ， 來寓求診 。 右寸關浮大 ， 滑而弦甚 ， 餘脈如常 。 余曰 ： 足下之恙 ， 乃太陰脾經之患 ， 巢囊之痰如蜂兒宿於房中 、 蓮子嵌於蓬內 ， 生長則易 ， 剝落則難 ， 吐盡又積 ， 積滿又吐 。 桐峰曰 ： 先生明若觀火 ， 治之將何如 ？ 余曰 ： 補正攻邪 ， 方與理脾滌飲 ， 加南星 、 草蔻溫中散結 ， 芫花 、 草果大破懸飲 ， 更用斬關丸 ， 以剗巢囊 ， 盪滌濕痰 ， 自必有效 。 彼聞之顏曰 ： 先生良醫也 。 即依其法 ， 煎服二劑而痰活 。 又服二劑 ， 是晚吞斬關丸五錢 ， 次日乘輿來寓 ， 頓首謝曰 ： 妙哉 ！ 先生之藥 ， 何其神也 ？ 我三十餘年之疾 ， 昨晚得先生一劑服之 ， 至二鼓 ， 其痰自大便長驅而下 ， 今早自覺右脅下毫無形跡矣 ， 此後不發 ， 皆君賜也 ， 弟惟每飯不忘耳 。

〔附〕斬關丸方

石硫黃五兩（研細末 ， 貫入豬大腸內 ， 線扎煮爛 ， 去腸 ， 滾水淘數次 ， 曬乾） ， 紫油桂 、 白蔻仁 、 川花椒 、 生白朮 、 生附子 、 吳茱萸 、 法夏子 、 雞內金各一兩 。 共為細末 ， 飯碾為丸 ， 梧子大 ， 收貯聽用 。

曾治北關口王相 ， 患咳嗽吐痰 ， 右脅刺痛 ， 胸膈不開 ， 飲食無味 ， 顏色枯槁 ， 形神俱憊 ， 自謂知醫 ， 服藥無功 ， 方求余診 。 按之右寸關浮滑而緊 ， 餘脈如常 。 余曰 ： 君之恙 ， 乃脾經虛弱 ， 痰飲由胃而旁流入脅 ， 其病名曰懸飲也 。 法以黃耆以補胸中之陽 ； 白朮以助脾中之陽 ； 砂 、 半醒脾開胃 ； 薑 、 蔻溫中逐飲 ， 宣暢胸膈 ； 芫花 、 草果搜剔脅縫之痰自愈 。 果服二劑而效 。 惟痰仍盛 ， 乃與八味丸補而逐之乃安 。

足少陰腎經證治大意

舒馳遠曰 ： 少陰前後二篇 ， 寒熱迥別 ， 治法亦大相懸殊 ， 推其源頭 ， 標同而本不同也 。 蓋腎中真陽素虧之人 ， 陰寒是其本也 ， 邪入少陰 ， 則必挾水而動 ， 而為前篇諸證 ， 宜急溫之 ， 固不待言 ， 其在太陽發表藥中 ， 亦早宜加附子以助陽御陰 ， 庶毋逼汗亡陽之患也 ； 若腎中真陰素乏之人 ， 則必挾火而動 ， 而為後篇諸證 ， 宜從養陰退陽 ， 固不待言 ， 其在太陽發表藥中 ， 亦早宜加阿膠 、 地黃等藥以迴護真陰 ， 方可得汗 ， 否則陰精被劫 ， 汗亦無所釀矣 。

又曰 ： 外邪挾水而動 ， 陽熱變為陰寒則陰盛 ， 故但欲寐 ； 外邪挾火而動則陽盛 ， 故煩躁不得臥 。 嘉言先生論之詳矣 。

喻嘉言曰 ： 炙之以火 ， 助陽而消陰也 ， 主之以附子湯 ， 溫經而散邪也 。

附子湯

製附子二枚（炮用） ， 官揀參二兩 ， 白貢術四兩 ， 白茯苓三兩 ， 白芍藥 。 水煎溫服 。

愚謂本方白芍不如以黃耆易之 ， 方為合法 。

舒馳遠曰 ： 中寒門中用附子破陰回陽 ， 取其飛騎突入 ， 豈有用白芍酸寒凝陰之物 ， 以羈絆附子雄入之勢 ， 而致遷緩無功耶 ？ 仲景原方必無白芍 。

又曰 ： 陰邪上逆則欲吐 ， 真陽擾亂則心煩 ， 但欲寐者 ， 陰𮦦盛而陽不升也 ， 宜用附子湯加半夏 。 若舍此不圖 ， 延至五六日則下焦寒甚 ， 邪急奔而下利 ； 腎水欠溫 ， 津液不上潮而口渴 ， 非從溫經之法 ， 飲水終難自救也 。 以小便色白而證少陰之寒 ， 更當以不喜飲冷而證虛寒之渴也 。

門人楊宗煦曰 ： 余曾考經絡篇云 ， 舌下有二隱竅 ， 名曰廉泉 ， 運動開張 ， 津液湧出 ， 然必藉腎中真陽而為之薰騰 ， 乃足以上供 。 若寒邪侵到少陰 ， 則真陽受困 ， 津液不得上潮 ， 故口渴 ， 與三陽之邪熱爍干津液者 ， 大相反也 。

舒馳遠曰 ： 少陰有寒利 ， 復有寒閉 ， 以腎氣為寒所困則關門不開而二便俱閉 ， 宜亟溫之 。 酒客常有此證 ， 人設不知此 ， 誤投大黃 ， 其閉愈甚 ， 則輕者重 ， 而重則死矣 ， 可不慎歟 ？

或問曰 ： 酒性固熱 ， 燒酒尤甚 ， 每傷於酒者 ， 反宜辛熱 ， 何也 ？ 曰 ： 酒中有熱有濕 ， 均足為患 ， 因其本氣而患之 。 本氣虛寒者 ， 原不患熱 ， 惟患其濕 ， 其濕日積 ， 陽神日衰 ， 一旦挾水而動 ， 陰邪橫發 ， 閉痛嘔逆 ， 上下交劇 ， 法當急驅其陰 ， 以回其陽 ； 真陽素旺者 ， 不患其濕 ， 而患其熱 ， 熱從後陰 ， 便血生痔 ， 熱遺前陰 ， 莖生諸疳 ， 法宜分解其熱而清其毒 。

曾治樊子敬天 ， 陰頭赤腫 ， 碎裂如絲 ， 其痛異常 。 乃因素稟陽旺 ， 嗜飲燒酒 ， 乘醉入房 ， 求若所欲 ， 酒毒隨欲火下注於前陰也 。 吾用葛花解酒毒 ， 大黃瀉濕熱 ， 桂枝 、 前仁引導前陰 ， 五劑而愈 。

斬關丸方

見太陰證治 。

開關丸方

巴豆去殼去油 ， 色白如霜 ， 入絲羅篩過者 ， 乃可用之 ； 吳神麯攪稀糊 ， 入巴霜細末為丸 。 丸成後 ， 用制硫黃 、 生附子 、 法夏子 、 西砂仁 、 白蔻仁各等分為極細末 ， 取前丸團於其上為衣收貯 ， 用時煎淡吳萸湯吞下 。

病人脈陰陽俱緊 ， 反出汗者 ， 亡陽也 ， 屬少陰 ， 法當咽痛而復吐利也 。 （法當二字疑誤 。 ）

舒馳遠曰 ： 陰邪上逆則為吐 ， 下注則為利 。 咽痛者 ， 陰火上結也 。

治驗

曾治錢仲仁 ， 患喉痹 ， 陰火上蒸 ， 津垢積而成塊 ， 堅白如骨 ， 橫於喉間 ， 痛痹異常 ， 其證惡寒嗜臥 ， 二便不利 ， 舌苔滑而冷 ， 口不渴而懶言 。 觀諸證形狀 ， 總屬虛寒 。 何以二便不利 ？ 蓋為陰邪上逆 ， 喉間清涎成流而出 ， 津液逆而不降 ， 故二便不利 。 吾用生附子驅陰散寒 ， 熟附片助陽溫經 ， 桔梗苦以發之 ， 炙草甘以緩之 ， 半夏辛以開之 ， 阿膠以潤咽膈 。 服一劑喉間白骨即成腐敗而脫去其半 ， 痹痛稍緩 ， 略可糜粥 ， 小便漸長 ， 三四劑而大便行 ， 糞多且溏 ， 如是十二劑而愈 。 由今思之 ， 曩時學識猶欠 ， 阿膠 、 桔梗可以不必用 ， 當用黃耆以助胸中之陽 ， 白朮以助脾中之陽 ， 接引真陽上達 ， 方為合法 。

舒馳遠曰 ： 五行皆一 ， 惟火有二 。 所謂二者 ， 陽火也 ， 陰火也 。 諸陽火乃柴炭之火 ， 得水則滅 ； 陰火乃石灰之火 ， 火燒無焰 ， 得水則焚 ； 其有半陰半陽之火 ， 乃煤炭之火 ， 仍用火燒 ， 必以水調 ， 其焰益烈 。 人身之火 ， 亦分陰分陽 ， 陽火者 ， 實火也 ， 其證惡熱不惡寒 ， 舌苔乾燥 ， 渴欲飲冷 ， 宜用寒涼等藥 ； 陰火者 ， 虛火也 ， 其證惡寒倦臥 ， 舌潤不渴 ， 宜用辛熱溫補之劑 ； 半陰半陽之火 ， 即陰陽錯雜之邪 ， 法宜寒熱互用 。

〔附〕齒痛方與治驗

又常見患齒痛者 ， 亦有寒痛 ， 亦有火痛 ， 即陰火 、 陽火之謂也 。 凡火痛者 ， 宜用寒涼 ； 寒痛者 ， 宜薑 、 附 。 甚至薑 、 附不效 ， 用胡椒二錢研末 ， 煮雞湯一碗服之立已 。 又有蟲痛一證 ， 乃為陰濕生蟲 ， 胡椒亦可治 。

又有風火相煽而為齒痛者 ， 外見頰車赤熱焮腫 ， 口中臭穢 。 方用露蜂房（研末）一錢 ， 川黃連（研末）五分 ， 白明礬（研末）一錢 ， 洋冰片 、 上麝香少許 ， 共為末 ， 合研勻細 ， 擦牙上 ， 痛即止 。

又蟲蝕有孔眼者 ， 須用明雄黃二分 、 上麝香三釐合勻 ， 擦蟲孔中 ， 其痛即止 。 再痛再擦 ， 藥儘自愈 ， 屢試屢驗 。

曾治餘三子輯五 ， 年七歲 ， 患蟲牙蠹一大孔 ， 每痛欲死 ， 諸方不應 ， 以前藥少許與之 ， 入蟲孔內 ， 痛止而安 。 其效神速 ， 錄之以備採用 。

少陰病 ， 下利脈微 ， 乾嘔心煩 ， 則為陰寒在下 ， 陽煩在上 。 法宜薑 、 附以驅其陰 ， 然必加入尿 、 膽汁 ， 以制胸中錯雜之陽邪 ， 庶薑 、 附得以下行其用 。 其脈微續者 ， 陽氣已漸復也 。 暴出者 ， 勢必有雀啄 、 釜沸之象 ， 又必主死也 。

白通湯

白蔥頭四莖 ， 炙乾姜一兩 ， 生附子一枚（去皮） 。 加人尿五合 、 豬膽汁一合 。

白通加人尿膽汁湯

加人尿 、 膽汁 ， 名白通加人尿膽汁湯 。

先煮白通湯一升 ， 加人尿 、 膽汁 ， 和令相得 ， 煎溫再服 。 若有汗 ， 去蔥白 。

脈不出者 ， 用通脈四逆湯 。

通脈四逆湯

生附子一枚 ， 炮乾薑三兩 ， 炙甘草二兩 ， 白蔥頭九莖 。

利止脈不出者 ， 加人參以生其陽而長其陰也 。

此證一線微陽未散 ， 法當急投溫補 ， 於本方中可加黃耆 、 白朮大補中氣 ， 速回其陽 ， 豈可用蔥白以耗散其陽乎 ？ 仲景原方必無蔥白 。

舒馳遠曰 ： 陽虛氣墜 ， 陰弱津衰 ， 而出恭反少也 。

古人如 厠 必更衣 ， 出恭者 ， 大便也 。

曾治汪少宰妻 ， 腹中急痛 ， 惡寒厥逆 ， 嘔吐下利 ， 脈見微澀 。 予以四逆湯投之無效 ， 其夫明日來寓告曰 ： 昨夜依然作泄無度 ， 然多空坐 ， 醡脹異常 ， 尤可奇者 ， 前陰醡出一物 ， 大如柚子 ， 想是尿脬 ， 老婦尚可生乎 ？ 予即躊躇良久 ， 曰 ： 是證不可溫其下 ， 以逼迫其陰 ， 當用灸法溫其上 ， 以升其陽 ， 而病自愈 。 用生薑一片 ， 貼頭頂中百會穴上 ， 灸艾三壯 ， 其脬自收 。 仍服四逆湯加黃耆 、 白朮 ， 二劑而愈 。

喻嘉言曰 ： 少陰 ， 水也 ； 趺陽 ， 土也 。 諸病惡土剋水 ， 而少陰見證 ， 惟恐不能制水 ， 其水反得泛溢 ， 而真陽失溫 ， 飛越於外矣 。 此消悉病情之奧旨也 。

又曰 ： 少陰水臟也 ， 水居北方 ， 原自坎止 ， 惟挾外邪而動 ， 則波翻浪湧 ， 橫流逆射 ， 無所不至 ， 為嘔 ， 為咳 ， 為下利 ， 為四肢沉重 。 仲景惟以真武湯一方坐鎮北方之水 ， 水不橫溢 ， 諸證自止 ， 而人之命根 ， 賴以攸固 。 命根者何 ？ 即父母媾精時 ， 一點真陽先身而上 ， 藏於腎水之中是也 。 其有真陽素旺者 ， 外邪傳入 ， 轉而內挾真陽 ， 外顯心煩舌燥 ， 咽痛不眠等證 ， 主用黃連阿膠湯之類 ， 以分解其熱而潤澤其枯 ， 俱用重劑潤下 ， 一日三服 ， 始勝其任 。 設熱邪不能盡解 ， 傳入厥陰 ， 則熱深者厥亦深 ， 咽痛者轉為喉痹 ， 嘔咳者轉吐癰膿 ， 下利者轉便膿血 ， 甚者發熱厥逆 ， 燥不得臥 ， 仍是陰竭而死也 。 必識此意 ， 然後知仲景溫經散邪之法與清熱潤燥之法 ， 細微曲折 ， 與九轉還丹不異矣 。 後人窺見一斑者 ， 遇陰邪便亟溫 ， 遇陽邪便亟下 ， 其魯莽滅裂 ， 尚不可勝言 ， 而況於聾聵之輩乎 ？ 茲分前後二篇 ， 暢發其義 ， 知我者 ， 當不以為僭也 。

喻嘉言曰 ： 少陰後篇 ， 熱邪挾火上攻而為咳 ， 下攻而為利 ， 內攻而為譫語 。 小便難者 ， 火旺陰虧也 。

又曰 ： 強發少陰汗而動其血 ， 勢必逆行而上屬陽竅 ， 以諸表藥皆陽經藥 ， 主上升也 。

前篇諸厥為陰厥 ， 其證身重惡寒 ， 少氣懶言 ， 必欲得熱 ， 熱則陽回而厥自愈 。

後篇諸厥為陽厥 ， 其證身輕惡熱 ， 心煩不眠 ， 然又必欲除熱 ， 熱除則陰復 ， 而厥自愈 。

黃連阿膠湯

川黃連四兩 ， 炒黃芩一兩 ， 白芍藥二兩 ， 真阿膠三兩 ， 雞子黃二枚 。

以水五升 ， 先煮芩 、 連 、 白芍 ， 取二升 ， 入阿膠煨化 ， 令小冷 ， 入雞子黃攪令相得 ， 分三次 ， 日三服 。

徐忠可曰 ： 芩 、 連苦寒 ， 解熱為君 ； 阿膠 、 雞子黃二味甘寒 ， 養陰潤燥為臣 ； 復以白芍之酸寒 ， 收攝外散之微陰為佐 。

舒氏曰 ： 咽痛 、 咽瘡者 ， 既是外邪挾火之證 ， 當分解其熱 ， 潤澤其枯 ， 所主甘草湯 、 桔梗湯 、 半夏湯 、 苦酒湯 ， 皆不中用也 。

咽瘡方

雞蛋（一個 ， 開一小孔 ， 漉去其清 ， 將黃攪勻） 、 燈心（以水洗淨 ， 築滿蛋內 ， 以紙封孔 ， 外包黃泥曬乾 ， 火煅紅透 ， 候冷取出 ， 研為細末）二錢 ， 壁錢（長針穿 ， 燈上燒枯 ， 研末） ， 膽礬（瓦炕） ， 黃丹（水飛） ， 雞內金（炕碎） ， 鴨嘴殼（炕碎） ， 降真香 。 共研細末 ， 鵝毛管吹 。

虛寒咽瘡方

燈心灰一錢 ， 生附子（漂去鹽 ， 曬乾研末）三錢 ， 共合研勻 ， 亦鵝毛管吹 。

虛寒 、 實火何以辨之 ？ 凡虛寒者 ， 不熱不赤 ， 略可硬飯 ， 而飲水吞津則痛甚 ； 實火痛者 ， 赤熱而腫 ， 飲水吞津不甚痛 ， 而飯粒不能下咽 。

舒馳遠曰 ： 少陰有熱結旁流 ， 復轉陽明之證 ， 腹脹不大便者 ， 然必兼見舌苔乾燥 ， 惡寒飲冷 ， 方為實證 ， 法當急下 ； 若兼見身重嗜臥 ， 舌潤不渴 ， 惡寒等證 ， 又屬虛寒 ， 法宜白蔻宣暢胸膈 ， 砂 、 半醒脾開胃 ， 附子溫經 ， 肉桂化氣 ， 桔梗開提 ， 生薑升散 ， 使轉運之機乃得先升而後降 ， 所謂上焦得通 ， 中樞得運 ， 而氣化自行 ， 兼服斬關丸以通其閉 ， 然後加參 、 耆 、 苓 、 術等藥及故紙類以收全功 。 若不辨陰陽虛實 ， 但見腹脹便閉 ， 即行攻下 ， 未必盡當 ， 慎之慎之 。

厥陰經證治大意

舒馳遠曰 ： 兩陽相麗 ， 謂之陽明 ； 兩陰交盡 ， 謂之厥陰 。 究竟六經皆有陽明 ， 六經交盡於厥陰也 。 嘉言不便分為二篇者 ， 以厥陰中多有陰陽錯雜不分之證 ， 若據陰厥 、 陽厥分為二篇 ， 則陰陽錯雜又三篇矣 ， 所以不便分也 。 至於陰厥 、 陽厥之證 ， 仍從外證辨之 。 凡陰厥證 ， 必惡寒身重 ， 下利不渴 ； 陽厥證 ， 必惡熱身輕 ， 煩渴不眠 。 故陰陽之辨 ， 雖曰甚微 ， 以此而論 ， 顯而易見 。 篇中用治矩則雖多 ， 總之陰厥證重在溫經回陽 ， 以止其泄 ； 陽厥證重在破陽行陰 ， 以通其厥 ； 其陰陽錯雜不分之證 ， 法當陰陽互治 ， 寒熱雜投 ， 縱或陰陽多寡不一 ， 大概不出乎此 。

喻嘉言曰 ： 胃暖乃能食 ， 今胃冷而反能食 ， 則是胃陽發露無餘 ， 頃之即去 ， 故為必死 。

曾見黃居士 ， 患寒熱往來 ， 無口苦咽乾 ， 庸醫誤用黃芩 ， 致使邪入厥陰 ， 胃中冷而反能食 ， 真除中也 ， 居士乃未幾而歿 。 冤哉 ！ 舉世妄用黃芩 ， 觀此可以為戒 。

舒馳遠曰 ： 厥陰證 ， 陰陽錯雜 。 消渴者 ， 膈有熱也 ， 厥陰邪氣上逆 ， 故上撞心 。 疼熱者 ， 熱盛也 ， 心中疼熱 ， 陽熱在上也 。 飢而不欲食者 ， 陰寒在胃也 ， 飲食不納 ， 飢蛔必出 。 法宜寒熱互投 ， 以去錯雜之邪 。 吐蛔用烏梅丸 ， 不中用之方也 ， 王叔和誤人甚矣 。

又曰 ： 陰邪直中 ， 埋沒真陽 ， 肌膚凍冽無汗 ， 或爪甲青黑 ， 唇青舌縮 ， 與夫渾身青紫成塊 ， 身重如壓 ， 皆陰盛而陽不虛也 。 法當生附子以驅其陰 ， 熟附子不中也 。 若真陽外亡 ， 身微熱而多汗 ， 或眩暈眼花 ， 神思恍惚者 ， 皆陽虛而陰不勝也 ， 法主熟附子以回其陽 ， 又非生附子之所能也 。

治驗

曾治蕭以德 ， 患陰寒 ， 面白膚冷 ， 青紫成團 ， 見於足而足不能移 ， 見於臂而手不能舉 ， 見於腮而口不能言 ， 且牙齦凍冽潰爛 ， 然時而心悸 ， 昏眩欲絕 ， 此為陽虛陰盛並見也 。 吾以生 、 熟附子並用 ， 更加參 、 耆 、 茸 、 術以固其脫 ， 歷兩旬而愈 。

如此條證 ， 大汗出者 ， 真陽外亡也 ； 熱不去者 ， 微陽尚在軀殼也 ； 四肢拘急者 ， 陰寒內結也 ； 四肢疼者 ， 陰寒侵入關節也 。 兼之厥逆下利而惡寒 ， 在裡又純陰也 。 合而觀之 ， 與陰邪盛並見 。 法宜生 、 熟附子並用 ， 更加耆 、 術以助後天之陽 ， 庶乎有當 。 單用四逆 ， 於法尚欠 。

門人古常新曰 ： 生附子驅陰 ， 熟附子回陽 ， 一用之以溫經 ， 一用之以壯表 。

舒馳遠曰 ： 痰飲壅塞胸中 ， 陽氣不得四布而致厥 ， 法當宣暢胸膈 ， 溫中散結 ， 以驅逐其痰而厥自通也 。

又曰 ： 陽邪在上 ， 耗其津液 ， 而咽喉不利 ； 日誤下而脾胃大傷 ， 不能傳布 ， 則蓄血停痰 ， 協陽邪上逆混濁而唾血也 ， 或唾痰也 ； 復有虛寒在下 ， 而泄利不止 ， 此為陰陽錯雜之邪 。 其治法仍宜理脾健胃 ， 宣暢胸膈 ， 兼以養陰清燥 ， 解熱豁痰 ， 更兼溫經止泄而病自愈 ， 不得錯雜以他經之藥而誤用之 ， 以亂仲景之戒耳 。

白頭翁湯 ， 諸家註釋 ， 全不合理 ， 謂此湯走陽明血分 ， 誤矣 ！ 仲景用之於厥陰 ， 陽明未當用也 。 又曰 ： 白頭翁湯中黃連 、 黃柏並能堅腎厚腸 ， 悉屬荒唐 ， 夫腸之厚薄 ， 何以辨之 ？ 將謂腸薄 ， 大腸滑泄乎 ？ 滑泄者 ， 法當溫中健胃 ， 以止其泄 ， 苦寒不可犯也 ； 若謂大便燥結乎 ？ 燥結者 ， 法當滋陰潤燥 ， 以去其結 ， 苦寒性燥 ， 不可以燥益燥也 。 至於堅腎之說 ， 更見謬甚 。

凡真陽素旺之人 ， 腎氣強堅 ， 不堅者 ， 其人必陽虛也 。 法當大補其陽 ， 豈可更用涼瀉 ， 愈傷其陽乎 ？ 何人創此不通之言 ， 貽害千古 ， 竟有不通之輩 ， 紛紛信從 ， 殊屬可笑 。

厥陰熱結旁流之證 ， 已見前陽明篇末 。

按 ： 嘔吐涎沫 ， 乃陰邪協肝氣上逆 ， 則嘔吐涎沫 ， 逆而不已 ， 上攻頭頂 ， 而為頭痛 。 宜用 ：

吳萸湯

吳茱萸一升 ， 官揀參三兩 ， 乾生薑六兩 ， 大紅棗十二枚 ， 製附子二枚 。

若寒利 ， 再加川椒 、 耆 、 術大補中氣而益脾土 ， 則頭痛與嘔吐自愈 。 然六經各有定法 ， 頭痛之證已詳見前篇首 。

喻嘉言曰 ： 厥陰之邪上逆 ， 乾嘔吐涎沫 ， 可用吳萸湯以下其逆 。 若熱氣有餘 ， 結而為癰 ， 潰出膿血 ， 即不可復治其嘔 ， 正恐人以吳茱萸湯誤之 。 識此意者 ， 以辛涼開提疏壅 ， 亦何不可為哉 ？

嘉言又曰 ： 厥陰篇中次第不一 ， 有純陽無陰之證 ； 有純陰無陽之證 ； 有陰陽差多差少之證 ； 有陽進欲愈 ， 陰進未愈之證 ； 復有陰居八九 ， 陽居一二之證 。 熱而發厥 ， 熱深厥深 ， 上攻而為喉痹 ， 下攻而便膿血 ， 此純陽無陰之證也 ； 脈微細欲絕 ， 厥冷 ， 灸之不溫 ， 惡寒 ， 大汗 ， 大利 ， 躁不得臥 ， 冷厥關元 ， 此純陰無陽之證也 ； 厥三日 ， 熱亦三日 ， 厥五日 ， 熱亦五日 ， 手足厥冷 ， 而熱邪在胸 ， 火熱在胃 ， 此陰陽差多差少之證也 ； 渴欲飲水 ， 飢欲得食 ， 脈滑而數 ， 手足自溫 ， 此陽進欲愈之證也 ； 默默不欲食 ， 嘔吐涎沫 ， 腹脹身疼 ， 此陰進未愈之證也 ； 下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 嘔吐下利 ， 其脈微弱 ， 復誤吐下 ， 面反戴赤 ， 陰居八九 ， 陽居一二之證也 。 大率陽脈陽證 ， 當用三陽經治法 ； 陰脈陰證 ， 當用三陰經治法 。 厥陰病見陽為易愈 ， 見陰為難痊 。 其表裡錯雜不分 ， 又必先溫其里 ， 後攻其表 。 證見咽喉不利 ， 咳唾膿血 ， 則溫法不可用 ， 又宜分解其熱 ， 潤澤其枯 。 世醫遇厥陰諸證 ， 如涉大洋 ， 茫無邊際可測 ， 是以開口動手即錯 ， 我今不厭煩複 ， 復闡其奧於厥陰篇末 ， 俾後學奉為指南云 。

張蓋仙曰 ： 壞病既經誤治而成 ， 勢必六經皆有壞病 ， 何以只言太少二陽有壞病 ， 他經無之 ？ 意者闕文耳 。 喻氏創陽明無壞證之解 ， 周旋其說 ， 大不近理 ， 合病 、 並病 、 過經不解三條 ， 亦皆可以不必 ， 究竟仍在六經之內 ， 按仲景六經之法 ， 辨其證在何經 ， 即用何經之法以治之 ， 自無往而不得之矣 ， 夫亦安用此三法為也乎 ？

舒馳遠曰 ： 病後水腫 ， 乃為脾胃氣虛 ， 不能升清降濁 ， 腎氣渙散 ， 膀胱氣化不行 ， 水邪氾濫而為腫 。 法宜砂 、 半 、 椒 、 蔻宣暢胸膈 ， 附子溫經 ， 肉桂化氣 ， 桔梗開提 ， 生薑升散 ， 俾轉運之機乃得先升而後降 ， 兼服斬關丸開通其壅 。 俟小便略長 ， 飲食稍進 ， 再加人參 、 茯苓 、 黃耆 、 白朮大補中氣 ， 其腫漸消 ， 更加鹿鞭大補腎陽 ， 故紙收納腎氣 ， 多服自愈 。 若牡蠣澤瀉散大傷元氣 ， 人斷不可用 。

再按 ： 病後腹脹（俗名膨脹） ， 亦由脾胃氣虛 ， 升降失職 ， 壅而為滿 。 推而原之 ， 總因服過順氣等藥 ， 耗散元氣 ， 刻削脾胃 ， 故不可再服順氣消滿之藥 ， 當同前法 。 若脹滿過甚 ， 上下阻塞 ， 轉運不通 ， 升降不行 ， 藥不奏效 ， 急用紙卷艾絨 ， 於頭頂百會穴上隔生薑一片 ， 灸數次 ， 以升其陽而化其氣 ， 藥自有效 。 甚至腎囊脹滿 ， 更於臍下灸淬燈火七壯 ， 接引頂上艾火 ， 藥必速效 。 腳腫未消 ， 再淬湧泉穴（在腳底中） 。

喻嘉言曰 ： 傷寒病後新瘥 ， 人與不病人交 ， 男病傳女 ， 女病傳男 ， 名陰陽易病 ， 即交易之義 。 剪褲襠近陰處一方 ， 燒灰 ， 水和服 。 男取女褲 ， 女取男褲 ， 取其同氣相求 。 服之小便利 ， 陰處微腫 ， 蓋陰毒仍從陰竅出也 。

舒馳遠曰 ： 此證無非得之少陰腎虛 ， 未必即是新瘥人之病也 。 果爾 ， 法當該用人參 、 耆 、 朮 、 薑 、 桂 、 枸杞 、 故紙等藥 ， 無不立效 ， 恐非褲襠散之所能 。 然無病之人 ， 不應有此虛證 ， 於鄙心不能無疑 。

附 ： 傷寒發狂發斑結胸中寒等證

雷公真君曰 ： 人有一時身熱 ， 即便身冷 ， 而滿體生斑如疹者 ， 乃火從外泄而不得 ， 盡泄於皮膚 ， 故鬱而生斑 。 人盡以為熱也 ， 用寒涼瀉火之藥不效 ， 有斑不得消而死者 ， 殊可憫也 。 吾傳汝以消斑散治之 ， 其效如桴鼓 。

又曰 ： 傷寒發斑 ， 危證也 ， 然斑亦有不同 ， 有遍身發斑者 ， 有隻心窩內發斑者 。 若遍身發斑 ， 證似重而反輕 ； 心窩發斑 ， 證似輕而轉重 。 蓋遍身發斑 ， 內熱已盡發於外 ； 心窩發斑 ， 熱存於心中而不得出 ， 必須用化斑之藥以解熱毒 ， 吾傳起斑湯神效 。

治驗

曾治鄉中一家八口 ， 患斑皆同 ， 急求醫治 。 予即用消斑神效湯而施治之 ， 方用元參一兩 、 麥冬一兩 、 升麻三錢 、 白芷二錢 、 白芥子三錢 、 沙參三錢 、 丹皮五錢 ， 水煎服 。 一劑斑勢減 ， 再劑斑紋散 ， 三劑斑影盡消矣 。 此方妙在元參 、 麥冬以消斑 ， 尤妙在升麻多用 ， 引元參 、 麥冬以入於皮膚 ， 使群藥易於奏功 ， 而斑無不消也 。 此證如眾人患一般者 ， 天行時疫也 。 嘉慶丙寅 ， 予在淯水 ， 城鄉皆染斑疫 ， 概施前方 ， 而活人者多 。 甲戌回郡 ， 又遇大疫兼有夾斑者 ， 亦以此方救活甚眾 。 若非神力 ， 人豈盡能之耶 ？ 吾願仁人醫士 ， 寶之錄之 ， 以遍傳天下 ， 則功德無量 。

曾治王榮慶 ， 心窩發斑 ， 壯熱口渴 ， 神昏志亂 ， 告急求治 。 予以起斑湯與之 ， 方用升麻二錢 、 當歸一兩 、 元參二兩 、 荊芥三錢 、 黃連三錢 、 天花粉五錢 、 甘草一錢 、 茯神三錢 ， 水煎服 ， 連進三劑而安 。 此證乃火毒結於內 ， 必須盡行發出 。 然內無血以養心 ， 則心中更熱 ， 火毒益熾 ， 而不得外越也 ， 故用當歸 、 元參以滋心中之血 ， 用黃連以瀉心中之火 ， 天花粉以消心中之痰 ； 然無開關之散 、 則火藏於內而不得外泄 ， 故又用升麻 、 荊芥以發之 ， 甘草 、 茯神以和之 ， 自然引火外出 ， 而不內蓄也 ， 火即外越 ， 斑亦漸消 ， 又何致於危殆 ？

曾治蕭萬有 ， 患傷寒發狂 ， 棄衣而走 ， 不避羞恥 ， 登高而歌 ， 遇岩而跳 ， 詈罵呼號 ， 終日惟思飲水 ， 其友請治 。 以祛熱生胃湯 ， 用石膏三兩 、 知母三錢 、 人參五錢 、 元參三兩 、 茯苓一兩 、 麥冬三兩 、 車前五錢 ， 煎水十碗 ， 一日灌完 ， 是夜狂定 。 明日亦如前法一劑 ， 明夜而口渴減半 。 又明日亦如前法一劑 ， 而口渴方止 ， 火亦頓息 。 乃改用四物湯重用生地一兩 ， 以保護元陰 ， 滋養肝血而愈 。 前方妙在石膏 、 知母以瀉胃火 ， 人參以生胃氣 ， 元參去浮游之焰 ， 麥冬生肺中之陰 ， 茯苓 、 車前引火下行於膀胱 ， 從小便而出 。 且火盛者口必渴 ， 口渴必多飲水 ， 吾用茯苓 、 車前二味以分消水濕 ， 則水流而火自隨水而散矣 。 方中瀉火又不傷氣 ， 較勝於白虎湯 。 予常以此治火熱發狂 ， 或汗如雨下 ， 口渴舌燥 ， 或起芒刺者 ， 即奏奇功 。 但要知病之輕重 ， 而斟酌乎用藥之輕重 ， 庶不致誤耳 。

曾治鄉中一健漢 ， 患傷寒結胸 ， 證具煩躁不寧 ， 胃氣將絕之候 ， 促騎求治 。 予與之化結湯 ， 用天花粉五錢 、 枳殼二錢 、 陳皮二錢 、 麥芽三錢 、 天門冬三錢 、 桑白皮三錢 、 吳神麯三錢 ， 連煎二劑 ， 即結胸開而津液自生也 。 此方用天花粉代瓜蔞 ， 不至陷胸之過猛 ， 蓋天花粉即是瓜蔞之根也 ， 最善陷胸 ， 而無性猛之憂 ； 枳殼消食寬中 ； 麥芽與桑皮同用而化導更速 ； 神麯 、 陳皮調胃 ， 真有神功 ； 天門冬善生津液 ， 佐天花粉有水乳之合 ， 世人鮮有知也 ， 且天花粉得天門冬化食化痰 ， 殊有不可測識之妙 ， 所以既結者能開 ， 將死者可活 。 若以大陷胸湯盪滌於已汗 、 已下之後 ， 鮮不速其死矣 ， 予又不得不深為告誡也 。

曾治毛天祿 ， 惡寒身蜷 ， 四肢逆冷 ， 下利不止 ， 命在須臾 ， 其弟求治 ， 予用黃耆一兩 、 附子二錢 、 甘草二錢 、 乾薑二錢 、 白朮一兩 、 茯苓五錢 ， 水煎服 。 方名救逆止利湯 ， 一劑而逆回 ， 二劑而利止 ， 三劑而痊愈 。 此證雷真君用參附湯 ， 予因貧人無力購參 ， 故易耆附湯加減亦效 。 蓋耆 、 附回元陽於頃刻 ， 以追其散失之元陽 ， 更祛其陰寒之氣 ； 白朮 、 茯苓以分消水濕 ， 而仍固其脾中之陽 ； 乾薑 、 甘草調和腹中 ， 而使其熱生於內 ， 則外寒不祛而散 ， 自然寒者不寒 、 蜷者不蜷 、 逆者不逆 、 利者不利矣 ， 夫亦安有不愈者乎 ？

曾治黃大元 ， 患傷寒吐利交作 ， 四肢逆冷 ， 又加煩躁 ， 飲食不進 ， 來寓求治 。 予以奠安湯 ， 用黃耆二兩以代人參 、 白朮二兩 、 肉桂二錢 、 丁香二錢 、 故紙三錢 ， 水煎灌之 ， 立即救危 。 此方用黃耆以救胸中陽氣之絕 ； 白朮以救脾胃之崩 ， 實有至效 ； 丁香止嘔 ； 肉桂溫中又能止泄 ； 故紙收固腎氣 ， 救中土之危亡 ， 奠上下之變亂 ， 轉生機於頃刻 ， 杜死禍於須臾 。 若有真正官參 ， 十人可救九人活也 。

曾治楊子寬 ， 患陰寒直中腎經 ， 面青鼻黑 ， 腹痛欲死 ， 更加囊縮 ， 促騎告急 。 予曰 ： 死亡頃刻之證 ， 治之少遲 ， 必一身盡黑而死 。 急與之救亡丹 ， 用人參五錢 、 白朮二兩 、 附子一枚 、 乾薑三錢 、 肉桂五錢 ， 水煎急與之服 ， 一劑而效 。 此證全是一團死氣現於身之上下 ， 若不用此等猛烈之大熱重劑 ， 又何以逐陰寒而追亡魂 ， 驅毒氣而奪陽魄哉 ？ 故人參少用而附 、 桂不可不多用也 。 然而白朮又何以多用之耶 ？ 不知白朮最利腰臍 ， 腹痛欲死 ， 非此不能通達 ， 故多之以驅駕附 、 桂 ， 以成其祛除掃蕩之功 ， 而奏返魂追魄之效耳 。

曾治王尚賢 ， 患陰寒直中腎經 ， 心痛欲死 ， 嘔吐不欲食 ， 下利清水 ， 其兄求治 。 予曰 ： 乃弟病犯不治 ， 寒邪犯心 ， 脾胃立絕 ， 此時藥緩不濟事 ， 速以針刺一下 ， 於心窩穴出紫血少許 ， 然後用逐寒返魂湯救之 ， 或可得生否 。 予以黃耆一兩 、 良薑三錢 、 附子五錢 、 茯苓五錢 、 白朮三兩 、 丁香一錢 ， 煎 、 服而蘇 。 此方專逐心中之邪 ， 返元陰於頃刻 ， 心君定而諸邪退走 ， 脾胃自安 ， 不致上下之逆 ， 庶可冀其重生 。 否則因循觀望 ， 有立死矣 。

曾治陳會元 ， 患陰寒直中腎經 ， 手足指甲盡青 ， 兩脅作痛 ， 腎囊縮入 ， 拽之不出 ， 蜷曲而臥 ， 其弟告急 。 予曰 ： 此陰寒從腎氣以入肝 ， 而筋先受病 ， 肝氣欲絕 ， 勢在不可救之例 。 夫肝木之絕 ， 由於腎氣先絕 ， 今欲救肝 ， 不得不先救腎 ， 乃與之救腎活肝湯 。 用白朮二兩 、 當歸一兩 、 熟地一兩 、 山萸肉五錢 、 附子三錢 、 肉桂二錢 、 人參五錢 ， 連進三劑而安 。 此方祛寒之中仍用回陽之藥 ， 且加入熟地 、 山萸 ， 則參 、 術無過資之益 ， 附 、 桂無過燥之憂 ， 肝得火而溫 ， 亦得水而養 ， 自然筋活而青去 ， 囊寬而縮解也 。

曾治李映山 ， 亦患證如前 。 予診之曰 ： 險候也 。 乃與盪寒湯 ， 重用白朮三兩以利腰臍之氣 ， 肉桂三錢以溫命門之火 ， 丁香一錢止嘔逆 ， 吳萸一錢返厥逆 ， 則寒邪無所匿藏 ， 故能一劑陽回神清而氣爽矣 。 予於五十年內 ， 經歷此危證數十人 ， 均以一劑回春 ， 故敢告之同志 。

曾治一鄉人 ， 中暑亡陽 ， 汗出不止 ， 其兄求治 。 予曰 ： 此氣從汗出 ， 法當急補其陽氣 ， 則陽氣接續陰氣而不致氣脫也 ， 用獨參湯神應之極 ， 但足下無力買參 ， 不若以當歸補血湯救之 。 當歸一兩 ， 嫩北耆二兩（蜜炙） ， 加大桑葉三十皮 ， 煎服而汗立止 。 又與十全大補湯 ， 重加黃耆二劑而安 。 前方妙在桑葉 ， 故有補陰之功 ， 無陰則陽無以生 ， 無陽則陰無以化 ， 黃耆補氣 ， 得當歸則補血 ， 得桑葉則尤能以生陰也 。

曾治一人 ， 患口舌生瘡 ， 鼻中不時流血 ， 口中不時吐血 ， 來寓求治 。 予曰 ： 此乃火氣勃於上焦 ， 不能分散 ， 故上衝而吐衄 、 口舌生瘡也 。 其法當用寒涼之品以清其火熱燎原之勢 ， 並瀉其炎上巔頂之威 。 遂與生地一兩（搗成泥汁） 、 當歸一兩 、 老芎五錢 、 元參一兩 、 黃芩三錢 、 炒黑荊芥三錢 、 甘草一錢 ， 水煎 ， 調三七末服之 ， 連進三劑而效 。 此方妙在不用大苦大寒以逐火 ， 而用微寒之藥以滋陰 ， 蓋陰氣生則陽氣自然下降 。 尤妙用黑荊芥引血歸經 ； 用三七末以上截其新來之路 ； 加黃芩以清其奔騰之路 ； 誠恐過於寒涼 ， 冷熱相戰 ， 又加甘草以和之 ， 此治熱之最巧妙法也 。 若用寒涼之重者折之 ， 非不取快於一時 ， 然火降而水不足 ， 則火無所歸 ， 仍然焰生風起 ， 必較前更甚 ， 而始以清補之藥救之 ， 則胃氣已虛 ， 何能勝任 ？ 今之速效者 ， 是病之初起也 ， 若再遲緩 ， 主治者又自當有法 ， 又不可作如是治療也 。

曾治鄉中一人 ， 患心中卒痛 ， 手不可按 ， 來寓求治 。 予曰 ： 此火邪直犯心君也 ， 若不急救其火 ， 則臟腑內焚 ， 頃刻立逝 。 急與黑梔三錢 、 白芍五錢 、 甘草一錢 、 良薑七分 、 天花粉三錢 、 蒼朮三錢 、 貫眾二錢 ， 煎服二劑而效 。 此方妙在用梔子以清火 ， 若疑心經之熱 ， 而用黃連誤矣 ， 黃連性燥 ， 不可以燥益燥而轉助其焰矣 ， 惟梔子瀉肝木之火 ， 母衰則子亦衰 ， 不瀉心火 ， 正所以瀉心火也 ； 且又重用白芍同以瀉肝 ； 又加良薑以引入心經 ； 復增天花粉以逐其火熱之痰 ， 痰去而火熱自散 ， 肝鬱亦舒 。 此急治肝而以治心也 。 諺云 ： 要得鍋中不滾 ， 除是釜底抽薪 。 余可類識 。

曾治一鄰友 ， 患心痛欲死 ， 問治於余 。 即與貫眾三錢 、 乳香二錢 、 白芍三錢 、 黑梔子三錢 、 甘草六分煎服而痛去如失 。

又以此方治一人口渴呼號 ， 煎服渴止 。

曾治梁濟舟 ， 患腹中痛極 ， 手足皆青 。 予曰 ： 此乃寒邪直中腎經也 。 急與人參三錢 、 白朮五錢 、 黃耆五錢 、 熟地五錢 、 附子二錢 、 肉桂二錢 、 吳茱萸五分 、 乾薑五分 ， 煎服即安 。 此方妙在急溫命門之火 ， 而佐熱其心包絡之冷 ， 故痛立止 ， 不致上犯心而中犯肝也 。 臨證之工 ， 當於平日留心 ， 不致以倉卒誤人性命也 。

曾治張天元 ， 患心中疼痛 ， 手足溫和 ， 予以熱手試按之 ， 則痛微 。 乃曰 ： 此寒氣侵入心經也 ， 宜用散寒止痛湯 ： 良薑三錢 、 白朮三錢 、 蒼朮三錢 、 貫眾三錢 、 甘草一錢 、 肉桂一錢 、 草烏一錢 。 煎服一劑而安 。 此方妙在用貫眾以祛邪 ， 用二術以祛濕 ， 邪濕俱去而又加之散寒之品 ， 自然直中病根 ， 而其病去如掃也 。

曾治鍾興順 ， 患心中疼痛 ， 三日而加劇 ， 危在此刻 。 予捫其手足反冷 ， 即語之曰 ： 此乃火氣焚心而痛也 。 遂與瀉火止痛湯 ， 用炒梔三錢 、 甘草一錢 、 白芍二兩 、 半夏二錢 、 柴胡三錢 ， 水煎服 ， 一劑而安 。 此方之妙 ， 在用白芍之多 ， 瀉水中之火 ， 又加梔子直折其熱 ， 而柴胡散邪 ， 半夏逐痰 ， 甘草和中 ， 用之得當 ， 故奏功如響耳 。

前後二案 ， 一寒一火 ， 皆一劑奏效 ， 全在認證之確也 。

曾治俞天明 ， 患腹痛不能忍 ， 按之愈痛 ， 口渴飲冷水即止 ， 少頃依然大痛 ， 其兄惶迫 。 予曰 ： 此火結在小腸 ， 若不急療 ， 頃刻即逝 。 乃與定痛至神湯 ， 用炒梔三錢 、 甘草一錢 、 茯苓一兩 、 白芍五錢 、 蒼朮三錢 、 大黃二錢 、 厚朴二錢 ， 水煎一劑 ， 服畢痛止 。 此方妙在舒肝木之氣 ， 利膀胱之水 ， 更妙在甘草和諸痛 ， 梔子瀉鬱熱 ， 又恐其效不速 ， 更佐之走而不守之大黃 ， 則瀉火逐淤 ， 尤為至神也 。

痢門挈綱

馳遠曰 ： 痢之為病 ， 其綱凡四 ： 一曰陷邪 ， 一曰秋燥 ， 一曰時毒 ， 一曰滑脫四者 。 痢門所謂陷邪者 ， 六經之邪陷入而為痢也 。 治法仍從六經之例 ， 然而陷邪亦由脾虛 ， 藥中當以黃耆 、 白朮 、 砂仁 、 半夏理脾開胃為主 ， 再看兼見何經之證 ， 即加何經之藥 ， 於其間合而治之 。 若兼太陽風傷衛 ， 主桂枝 ； 寒傷營 ， 主麻黃 ； 兼太陽腑證 ， 仍兼五苓 ； 陽明表證 ， 主葛根 ； 陽明腑證兼見 ， 察其淺深而斟酌於白虎 、 承氣諸法之中 ； 兼見少陽 ， 表用柴胡 ， 里用黃芩 ； 太陰虛寒之證 ， 附子理中 ； 少陰挾水而動者 ， 溫經回陽 ， 挾火而動者 ， 滋津解熱 ； 厥陰有純陽無陰之證 ， 破陽行陰 ， 純陰無陽之證 ， 溫經止泄 ， 陰陽錯雜之證 ， 寒熱互投 ， 陰陽並驅 。 凡此六經陷邪 ， 以六經之法合而用之 ， 無不立應 。

又有鶩溏一證 ， 常見陷邪之中 。 鶩者 ， 鴨也 。 其證糞內帶清水 ， 言其狀如鴨糞 ， 故名鶩溏 ， 屬太陰臟寒 。 法主耆 、 朮 、 附 、 桂 、 芡實 、 炮姜溫經散邪 ， 理脾崇土 ， 其氣固 ， 其泄自止矣 。

秋燥者 ， 秋分之後 ， 燥金主氣之時 ， 涼風漸起 ， 暑氣退而濕氣收 ， 大氣清而土氣燥 ， 斯時也 ， 人皆精神爽慧 ， 起居咸康 ， 然而天道靡常 ， 時有不正之氣混亂清肅之令 ， 轉見暴熱流行 ， 謂之秋燥 ， 人感之而為燥病 。 其燥上侵於膈 ， 則乾咳失音 ， 咽痛心煩 ， 膚無潤澤 ， 法宜玉竹 、 蔞仁 、 天冬 、 麥冬 、 桔梗 、 雞子白 ； 其燥下侵於腹 ， 則腹痛下利 ， 裡急後重 ， 皮毛焦槁 ， 索澤無汗 ， 心煩咽乾 ， 法宜生地 、 阿膠 、 桔梗 、 蔞仁 、 雞子黃 。

燥與火不同 ， 火為實證 ， 熱盛陽亢 ， 身熱多汗 ， 法宜苦寒奪其實而泄其熱 ； 燥為虛證 ， 陰虧失潤 ， 肌膚熯燥 ， 法宜甘寒養其陰而潤其燥 。 然又與陷邪之脾虛者不同 ， 脾虛為寒濕 ， 宜溫補 ； 秋燥為陰虧 ， 宜清潤 ， 至於耆 、 朮 、 砂 、 半 ， 不可用也 。

時毒者 ， 天行癘疫 ， 時氣流行 ， 人觸之而為病 ， 外見心煩惡熱 ， 口臭氣粗 ， 渴欲飲冷 ， 滿腹攪痛 ， 鼻如煙煤 ， 肛門似烙 ， 乃熱毒內攻臟腑 ， 有立壞之勢 。 急宜三黃湯以救內焚 ， 加桔梗開提肺氣 ， 宣其壅而舉其陷 ， 則腹痛自止 ， 熱毒除而癘疫消 ， 下痢亦自愈 。

前證腹痛 ， 乃肺氣為火熱所逼陷入腹中 ， 壅滿過盛而為攪痛 ， 其與虛寒腹痛不同 。 虛寒者 ， 腹不滿 ， 喜手摩按 ， 法當溫補 ， 重用耆 、 朮 、 砂 、 半 、 川椒 、 乾薑 ； 火熱內壅者 ， 其腹滿 ， 不喜手摩按 ， 耆 、 術溫補 ， 毫不敢犯 ， 即如陳皮 、 木香 、 川樸 ， 皆不可用 ， 惟有桔梗開提一法 ， 投之立應 ， 誤用耆 、 術 ， 立殺之矣 。 庸醫無傳 ， 不知耆 、 術之所用 ， 又不知耆 、 術之所禁 ， 操戈任殺 ， 造孽無涯 ， 世人哪知其庸 ， 而自任其殺 ， 可悲也 。 夫我蓋有志昌明斯道 ， 以救斯世 ， 不惜金針 ， 以廣其傳 ， 俾天下後世之人知其庸殺人 ， 而不受其殺 ， 是於之所厚望者也 。 奈何世人不特不聽吾言 ， 而且毀謗妄加焉 ， 吾亦未如之何也已矣 ？

滑脫者 ， 由病後久虛 ， 脾胃土敗 ， 腎陽衰乏 ， 中氣下陷而為滑脫 。 法宜大補元氣 ， 扶脾固腎 ， 理脾健胃 ， 更加澀以固脫 。 方用耆 、 朮 、 參 、 苓 、 鹿茸 、 附 、 桂 、 砂 、 半 、 川椒 、 芡實 、 山藥 、 故紙 、 益智 、 建蓮 ， 重劑多服 ， 俾令陰消陽回 ， 脾胃強健 ， 腎氣收固 ， 元氣大復 ， 滑脫自止 。

痢門諸書 ， 不知仍從分經辨證 ， 分門用法 ， 所立方論 ， 皆未中肯 ， 概不足錄 ， 即如 《 醫門法律 》 中之痢疾論 ， 可謂詳矣 ， 然於治痢之道 ， 亦未能曲盡無遺 。 子雖學識譾陋 ， 敢將數十年寤寐誠求心得 ， 痢門肯要 ， 昭然挈出 ， 亦可以為後學升階之一助也 。

治驗

嘉慶庚辰 ， 曾治公祖貢太守 ， 夏月患痢 ， 證見身重欲寐 ， 少氣懶言 ， 胃中夙有寒飲 ， 喜食辛溫 ， 此太少二陰陷邪也 。 前醫不明陰陽虛實 ， 不知分門為治 ， 誤用下法克伐真陽 ， 損傷胃氣 ， 嘔逆不止 ， 腹痛加劇 ， 神氣昏寐 ， 余用六君子湯 ， 倍加黃耆 、 白朮各八錢 ， 砂仁 、 丁香 、 草果 、 草蔻各八分為末 ， 沖藥水服一劑 ， 其嘔止而腹痛減 ， 人事稍蘇 ， 略進飲食 ， 但醡脹不安 。 予曰 ： 醡脹者 ， 大腸氣滯也 ， 藠白能利之（即苦薤子） 。 前藥中加入此味十三顆打碎 ， 俟藥煎好 ， 入薤子再煎一沸 ， 去渣服之 ， 連進二劑 ， 醡脹頓除 。 明日又曰 ： 腹中又微膨脹 ， 先生可用厚朴 、 檳榔乎 ？ 余曰 ： 不可 ， 公祖今當大病之後 ， 腎氣渙散 ， 氣化不行 ， 中氣不得升降 ， 壅而作滿 ， 若再破氣行氣 ， 則真氣愈傷 ， 其滿愈甚 。 曰 ： 然則治之當何法 ？ 余曰 ： 其法當用黃耆 、 白朮大補中氣 ， 益智 、 故紙收固腎氣 ， 砂仁 、 半夏醒脾開胃 ， 白蔻宣暢胸膈 。 四劑膨脹消而痢亦微 。 再加芡實 、 懷山 ， 又四劑而痊愈 。

曾治貢太守門丁張四美 ， 秋月患痢 ， 惡寒嗜臥 ， 見食即吐 ， 下痢純白 ， 其證甚微 ， 醫者曰 ： 痢而魚腦必死 。 辭以不治 。 徐友來寓謂予曰 ： 此證還可生乎 ？ 答曰 ： 痢如魚腦 ， 一味虛寒 ， 何云死證 ？ 此太少二陰之陷邪也 。 乃與人參三錢 、 黃耆 、 白朮各五錢 ， 故紙三錢 ， 苓 、 半 、 薑 、 附各二錢 ， 吳萸 、 丁香 、 白蔻各八分（研細末 ， 調藥水） ， 一劑而效 ， 四劑而痊愈矣 。

又治門丁王五美 ， 亦患痢也 ， 身體熯燥 ， 聲音重濁 ， 腹痛心煩 ， 口澀無味 ， 證日加劇 ， 晝夜無寧 ， 脹醡異常 ， 諸醫不效 ， 來寓求治 。 予曰 ： 此秋燥證也 。 乃與生地 、 真阿膠各二兩 ， 桔梗 、 甘草 、 麥冬各五錢 ， 煎三碗 ， 一日服盡 ， 再煎 ， 夜又服之 。 明日神清氣爽 ， 忽想黃蠟丁魚湯拌飯與之食 ， 得大汗而病去如失 。 門人清華問曰 ： 吾師方中無治腹痛之藥而效 ， 其證寒乎 ？ 熱乎 ？ 予曰 ： 非寒非熱 ， 此乃肺氣為燥氣壅塞 ， 混亂清肅之令 ， 陷入腹中 ， 搏結而為腹急痛 ， 故止清其燥邪而病去如掃矣 ， 何不效之有 ？ 清華曰 ： 吾師所論 ， 直切了當 ， 弟子渙然而冰釋矣 。

又治牛四 ， 病後久虛 ， 下痢滑脫 ， 諸醫不效 ， 延予治之 。 乃與參 、 耆 、 歸 、 術各五錢 ， 懷山 、 砂 、 半 、 白蔻 、 草蔻各一錢 ， 芡實 ， 故紙 、 益智各三錢 ， 薑 、 附各一錢 。 煎服二劑而病略減 ， 不思飲食 ， 因令其家以白飯鮮魚置其前 ， 令香氣入鼻觀中 ， 胃口頓開 ， 飲食漸進 ， 調理而愈 。 予常見病後不思食者 ， 即令以鮮餚美食嗅之 ， 亦可為引開胃口 ， 外助一妙法也 。 蓋香先入脾 ， 脾喜食自進矣 。 神而明之 ， 存乎人耳 。

曾治武生張三元 ， 患痢甚危 ， 三日不食 ， 醫治無效 ， 促騎告急 。 往視其證 ， 上身發熱 ， 下身作冷 ， 此乃陽熱在上 ， 陰寒在下也 ； 心中煩熱 ， 乃陽明裡證 ， 法用石膏 ； 口苦咽乾 ， 乃少陽裡熱 ， 法主黃芩 ； 飲食不下 ， 屬太陰脾 ； 身熱多汗 ， 少陰亡陽 ； 厥逆腹痛 ， 厥陰裡寒 。 其證錯雜 ， 寒熱互用 。 遂與耆 、 朮 、 砂 、 半以理太陰 ， 石膏以清陽明腑熱 ， 黃芩以解少陽裡熱 ， 薑 、 桂 、 故紙以溫少陰亡陽 ， 吳萸 、 川椒 、 生附子以驅厥陰之寒逆 。 煎服一劑 ， 諸證減半 。 於是減去生附子 、 石膏 、 黃芩 ， 再加熟附 、 茯苓 、 炙草 、 芡實 、 山藥 ， 服數劑而痊愈矣 。

曾治一武童 ， 患痢 ， 寒熱往來 ， 默默不欲食 ， 下痢赤白兼綠凍 ， 其糞內帶青水 ， 來寓求藥 。 予乃與小柴胡湯去黃芩以治少陽之經證 ， 以耆 、 朮 、 砂 、 半 、 薑 、 附以溫太陰脾經之臟寒 ， 四劑而痊愈 。 予曰 ： 凡不能食 ， 皆為噤口 ， 皆因不知分經辨證之故耳 。 此證寒熱往來 ， 不欲食 ， 是少陽之表證也 ； 綠凍者 ， 少陽之本色也 ， 少陽屬甲木 ， 主東方青色 ； 清水為鶩溏 ， 是太陰之裡寒也 。 陰陽表裡 ， 懵然不識 ， 求其不殺人者 ， 幾希耳 。

又治一武生黃姓者 ， 患赤白痢 ， 其證身壯熱 ， 飲食不下 ， 醫家誤用香茹 、 黃連 ， 利轉純紅 ， 不能起床 ， 起則暈眩 ， 延予視之 。 其證惡寒發熱 ， 頭項強痛 ， 微汗自出 ， 太陽風傷衛也 ； 前額兩側連痛者 ， 陽明 、 少陽之表證也 ； 胸膈不開 ， 飲食不下 ， 屬太陰 ； 目瞑倦臥 ， 少氣懶言 ， 屬少陰 ； 腹痛拘急 ， 屬厥陰 。 余曰 ： 先生乃六經陷邪皆見之證 ， 宜桂枝 、 葛根 、 柴胡以解三陽在經之表 ， 耆 、 朮 、 砂 、 半補中開胃以理太陰 ， 附子 、 炮姜以溫少陰而散寒邪 ， 吳萸 、 川椒以入厥陰而驅寒降逆 。 煎服一劑 ， 而頭痛即止 ， 利轉白而無紅 ， 其三陽表證皆退 ， 三陰裡寒未減 。 乃於方中去桂枝 、 葛根 、 柴胡 ， 倍耆 、 術 ， 再接一劑 ， 飲食漸進 ， 腹痛略鬆 ， 利亦稍輕 。 於是方中再加山藥 、 芡實 ， 連進數劑而安也 。

曾治萬人和 ， 患痢純紅 ， 一日間至數十次 ， 醫治無功 ， 來求予治 。 乃予與天師救絕神丹 ， 方用歸 、 芍各二兩 ， 枳殼 、 檳榔 、 甘草 、 滑石 、 萊菔子各三錢 ， 磨廣香末一錢調藥水 ， 又和苦薤汁服之 。 一劑輕 ， 二劑止 ， 三劑痊愈 。 此方妙在白芍用至二兩之多 ， 則肝血有餘 ， 不去剋制脾土 ， 則脾氣有生髮之機 ， 自然大腸有傳導之化 ； 加之枳殼 、 檳榔 、 萊菔子俱逐穢驅積之神藥 ， 尤能於補中用攻 ； 而滑石 、 木香 、 甘草調和其遲速 ； 薤子善能破滯 ， 不急不徐 ， 使淤濁盡下而無內留之患也 。 其有些小痢疾 ， 不必用此大劑 ， 減半治之 ， 無不應 。 不分紅白 、 痛不痛 ， 凡夏秋感熱氣而患痢 ， 用之皆神效 。