卷五

吐血論

余考諸失血之證 ， 必察五臟之脈為據 ， 心脈沉 ， 主咯血 、 尿血 ； 肝脈浮 ， 主腸風下血 ； 脾脈數 ， 主嘔吐鮮血 ； 肺脈浮 ， 主吐 、 衄 ； 腎脈沉 ， 主小便淋瀝有血 。 診其脈沉小者生 ， 身涼者生 ； 脈大 、 身熱者死 。 吐後脈微者可治 ； 吐 、 衄後 ， 脈復大 ， 熱躁急者 。 又主死也 。

舒馳遠曰 ： 吐血一證 ， 諸家以為火證 ， 又謂肺金受傷 ， 又謂相火爍金 ， 是皆不明其理 ， 而不知所由來也 。 蓋人生後天水穀精氣所生之血 ， 全藉脾胃氣健而為傳布周流 ， 設脾胃衰弱 ， 不能傳布 ， 血乃停蓄膈中 ， 然亦不遽動 ， 或因憂患 ， 或因忿激 ， 勞心傷力 ， 皆足以動之 。 若其人脾胃強健 ， 傳布如常 ， 血不停蓄 ， 縱使大患卒臨 ， 忿激暴起 ， 與夫極勞其心 ， 傷力之至 ， 終未見吐血也 。 可見吐血者 ， 必早有停蓄也 。 或又無所因而血自動者 ， 乃為積滿之故也 。 又兼有下趨大便而不上逆者 ， 雖皆脾胃氣虛 ， 然胸中之陽猶能宣布 ， 故血不敢犯上而轉下行 ， 是便血與吐衄者同源而異流 。 治法總以理脾健胃為主 。 其有誤傳吐衄是火病 ， 斯言也 ， 貽害天下之蒼生 。 病者亦自謂是火 ， 是猶飛蛾而撲燈也 。 冤哉 ！ 彼不知看本氣分辨寒熱虛實 。 果是火證吐血 ， 桃仁承氣湯 ； 鼻衄 ， 犀角地黃湯 ， 弱者或用河間地黃飲子宜矣 。 若是虛證 ， 豈不誤矣 ？ 凡內傷不足而吐衄者 ， 又宜加味理脾滌飲溫中散逆 ； 脾土虛者 ， 加味補中益氣湯以滋化源 ， 兼攝血歸經 ； 水不足者 ， 壯水之主 ； 真火衰者 ， 益火之原 ， 此則一定而不可易者也 。 仲景立法 ， 至詳且盡 ， 惜 《 雜病論 》 十六捲起死回生 ， 因祿山兵火 ， 散失無傳 ， 總緣王叔和以偽撰而亂仲景 ， 陰陽乖舛 ， 倒亂六經 ， 後人以訛傳訛 ， 醫風日趨日下 ， 苟非喻嘉言特出手眼 ，《 尚論 》 三百九十七法 ， 釐定六經 ， 剖析陰陽 ， 金針並度 ， 現身說法 ， 千古冥冥長夜矣 。 業醫者 ， 不讀 《 尚論篇 》， 不識六經陰陽之理 ， 所以遇病即錯 ， 治吐衄者 ， 百無一生 。 予常目擊心傷 ， 不揆滷下 ， 敢將數十年寢食研求 ， 得力於仲景 、 嘉言者 ， 暢發其意 ， 針貶諸家 ， 啟迪後賢 ， 俾不致貽其誤 ， 以償吾生平之所願也 。

夫吐血者 ， 非不可治 ， 醫家不得其傳 ， 不知法主理脾健胃 ， 徒據不通之論 ， 妄與清金保肺 ， 以伐胸中之陽 ， 終以滋陰降火 ， 伐盡脾中之陽 ， 胃陽 、 腎陽均被耗損 ， 其命全去 ， 雖有善者 ， 無能為也 。

憶二十年前 ， 醫友人魏學周吐血 ， 沖激而出 ， 食不下 ， 不能言 ， 其體火旺陰虧 ， 外見舌苔干而口臭 ， 心煩惡熱 ， 終夜不寐 ， 黑暗之中 ， 目光如電 ， 夫晝明夜晦 ， 天道之常 ， 今當晦而生明 ， 反乎其常矣 。 然所以然者 ， 真陰素虧 ， 血復暴脫 ， 陽無依附而發越於外 ， 精華並見 ， 故黑夜生明乃是陽光飛墜 ， 如星隕光流 ， 頃即汨沒 ， 危候也 。 藥與大養其陰 ， 以濟其陽 。 方用地黃 、 阿膠 、 知母 、 貝母 、 元參 、 側柏 、 童便 。 日服四劑 ， 歷五旬 ， 服藥二百劑而愈 。 由今思之 ， 爾時識力尚欠 ， 僅據火旺陰虧一端 ， 殊不知吐血者 ， 皆由脾胃氣虛 ， 不能傳布 ， 藥中恨未能重用黃耆 、 白朮等藥 ， 以治病之源而彌其後患 ， 故病雖愈而根未拔 ， 明年九月厥病驟發 ， 傾囊大吐 ， 血竭而死矣 。 傷心哉 ！ 向日能用理脾健胃於養陰濟陽之中 ， 或者根可除而病不發 ， 予無憾矣 。

凡吐血者 ， 必兼咳嗽 ， 以蓄血與留飲 ， 皆由脾胃氣虛 ， 故二證每相因 ， 或先咳嗽而後吐血 ， 或先吐血而後咳嗽 ， 又或咳唾而痰血相兼 。 治法總不外乎理脾健胃 。 世醫不得其法 ， 不分氣血虛實 ， 胡亂瞎撞 ， 寒熱雜投 ， 以致病者輕而重 ， 重者危矣 。

吐血之證 ， 多有喘者 ， 乃為中氣不足 ， 轉運無權 ， 兼之腎氣渙散 ， 胸中之氣不能下達 ， 上逆而為喘 。 法當重用耆 、 術大補中氣 ， 故紙 、 益智收固腎氣 ， 砂仁 、 半夏醒脾開胃 ， 黑姜溫胃逐瘀 ， 白蔻宣暢胸膈 ， 使中州氣旺 ， 健運有權 ， 腎氣收藏 ， 則胸中之氣肅然下行 ， 而喘自止 。 彼皆不得其傳 ， 謬謂黃耆 、 白朮二藥提氣 ， 死不敢用也 。

曾醫陳子老三之子 ， 年十八 ， 吐血甚多 ， 既則咳唾 ， 痰血相兼 ， 喘促不能臥 ， 奄奄一息 ， 人將不堪 。 予曰 ： 此證大難 ， 非我所能及 。 陳子告曰 ： 賤弟兄三人 ， 下輩十人皆為吐血 ， 已死其九 ， 僅此弱子尚未冠 ， 敢求先生憐而救之 。 余曰 ： 非敢推諉 ， 但恐服過清金保肺等藥 ， 曷可救也 ？ 陳子云 ： 病雖三月 ， 尚未服藥 ， 皆因九子被諸醫所殺 ， 不敢請耳 。 今聞先生治血神驗 ， 故爾相懇 。 乃用黃耆八錢 ， 白朮八錢 ， 半夏 、 黑姜各二錢 ， 砂仁 、 白蔻各一錢 ， 煎服 。 明日陳子來寓顏曰 ： 昨有數位高醫 ， 討藥方一看 ， 均皆縮首吐舌 ， 詫為不祥 ， 謂黃耆 、 白朮提氣 ， 是吐血者之大忌 ， 若此重用 ， 則必喘促加劇而立死矣 。 答曰 ： 黃耆 、 白朮提氣之說 ， 亦嘗聞之矣 ， 舒先生獨不聞有是說乎 ？ 且吾家九子 ， 諸醫皆未用黃耆 、 白朮 ， 盡歸於死 ， 今舒先生必有精妙之理 ， 非尋常所能及 。 吾竟依法與之 。 今早看來 ， 覺氣稍平 。 再服數劑 ， 血亦漸止 ， 飲食漸旺 。 恐其再吐 ， 吐亦不妨 ， 前藥不可歇乎 。 服至六十餘劑 ， 兼服六味地黃丸而痊愈 。

吾見一少年吐血 ， 醫家任用止血諸方而強止之 ， 以為治得其法 ， 殊不知死於此矣 。 夫吐血一證 ， 皆由脾胃氣虛 ， 不能傳布 ， 法主理脾健胃 ， 宣暢胸膈 ， 使傳布如常 ， 血不停蓄 ， 其病自愈 。 粗工不明此理 ， 希圖暫止 ， 謬以為功 ， 獨不思停蓄之血 、 敗濁之瘀 ， 豈能復行經絡 ？ 況敗濁不去 ， 終為後患 ， 壅塞胸膈 ， 脾胃愈虧 ， 後此新生之血 ， 愈不得疏通 ， 以致積而復動 ， 沖激而出 ， 壅塞咽喉 ， 搐入鼻管 ， 致不得息 ， 其死立至 。 醫不強止其血 ， 必無搐死之慘 。 未幾少年果為積血復動 ， 嗆搐而死矣 。 冤哉 ！ 繆仲淳有曰 ： 吐血有三訣 ， 宜行血不宜止血 。 止血 ， 血不循經絡而氣逆上壅也 ； 行血 ， 血行經絡 ， 不止自止也 。 強止之則血凝 ， 血凝則發熱 、 惡食 ， 病日痼矣 。 宜補肝不宜伐肝 。 肝主藏血 ， 吐血者 ， 肝失其職也 。 補肝亦未為盡善 ， 養肝和肝則肝氣平 ， 而血有所歸 。 伐肝則肝虛不能藏血 ， 血愈不止矣 。 宜降氣不宜降火 。 氣有餘便是火 ， 氣降則火降 ， 火降則氣不上 ， 血隨氣行 ， 無溢出上竅之患 。 降氣亦未可盡行 ， 惟調之順之 。 降火則必用寒涼之劑 ， 反傷胃氣 ， 胃氣傷則脾不統血 ， 血愈不得歸經矣 ， 舉世往往偏用寒涼 ， 傷脾作泄 ， 多致不救 。 哀哉 ！

治吐血精義說

大凡虛勞之人 ， 亡血失精 ， 津液消耗 ， 治之尤難 。《 內經 》 云 ： 針藥所莫制者 ， 調以甘藥 。《 金匱 》 遵之 ， 而用小建中 、 黃耆建中二湯急建其中氣 ， 令脾胃強而津液旺 ， 自然精生血充而真陰以足 。 余曾考仲景治吐血之方 ， 載在 《 雜病論 》 十六卷中 ， 專論暴血 ， 恨遭祿山兵火 ， 遂湮沒無傳 。 自唐迄今 ， 千有餘歲 ， 偽撰雜出 ，《 局方 》 甚行 ， 世人皆曰吐血是火病 ， 斯言一出 ， 而治之者 ， 概用知 、 柏 、 歸 、 地 ， 悶心泥膈 ， 欲治血而反耗血 ， 竟致百不一救 ， 傷哉 ！ 其殺運使然也 。 國朝喻嘉言先生出 ， 深會其旨 ， 但用稼穡作甘之味 ， 而酸鹹辛苦 ， 在所不用 ， 誠得神聖之心傳 ， 為後世振聾覺聵者 ， 善哉嘉言 ， 有功千古 。 慧殫心數十年 ， 廢寢忘食 ， 博考方書 ， 研窮經典 ， 探賾索隱 ， 而會通之 ， 提其綱 ， 復挈其領 ， 且咀嚼其義味 ， 真無有過於嘉言先生者 。 觀其心法 ， 惟建脾中之陽氣為第一義 。 健脾中之陽氣 ， 一舉有三善焉 ， 一者脾中之陽氣旺如天晴日朗 ， 而龍雷潛伏也 ； 一者脾中之陽氣旺能宣散胸中窒塞之陰氣 ， 如太空不留纖翳也 ； 一者脾中之陽氣旺而飲食運化精微 ， 復生其已竭之血也 。 況乎地氣必先蒸土為濕 ， 然後上升為云 ， 若土燥而不濕 ， 地氣於中隔絕矣 ， 天氣不常清乎 ？ 今之方書 ， 妄引久嗽或勞痰中見血之陽證不敢用健脾增咳為例 ， 不思咯血即有咳嗽 ， 不過氣逆上厥之咳 ， 氣下則不咳矣 。 而吐衄又有陰火 、 陽火之分 。 如感六淫之邪氣者 ， 陽火也 ， 則宜以苦寒折之 ； 根於七情之逆氣者乃系陰火 。 陰火者 ， 龍雷火也 ， 相火也 。 相火居於命門 ， 寄於肝膽 ， 所以為乙癸同源 ， 故有龍火 、 雷火之稱 。 肝屬木 ， 居東配震 ， 震為雷 ， 所以為雷火也 ； 命門居坎北 ， 在兩腎中間 ， 龍火居焉 ， 故曰龍藏海底 ， 動則火騰 ， 所以為龍火也 。 龍雷二火藏肝腎中 ， 未動不知其為火也 ， 及其一發 ， 暴不可御 ， 以故載陰血而上溢矣 。 夫龍雷之性 ， 必陰雲四合 ， 然後遂其升騰之勢 ， 若天晴日朗 ， 則退藏不動矣 。 凡用寒涼清火之藥者 ， 皆以水制火之常法 ， 若施之於陰火 ， 未有不轉助其虐者也 。 古方治龍雷之火 ， 每用附 、 桂引火歸元之法 ， 然施暴血之證可暫不可常 。 蓋已虧之血不能制其悍 ， 而未動之血恐不可滋之擾耳 。 救世君子 ， 凡遇斯證 ， 必以崇土為先 ， 土厚則陰濁不升 ， 而血患自息也 。 究而論之 ， 治龍雷之火全以收藏為主 ， 以秋冬之時則龍潛雷伏也 ， 其治法載在三卷 《 相火龍雷論 》 中 ， 反復參詳 ， 而治吐血之法無餘蘊矣 。 故余案曰 ： 治吐血者 ， 不得喻嘉言之傳 ， 不讀 《 絳雪丹書 》， 雖皓首窮經 ， 終是下工而已矣 。

適來時勢 ， 醫者 、 病家一見吐血 ， 認為火證 ， 用藥多以歸 、 地 、 芩 、 連 ， 鮮用參 、 苓 、 耆 、 術 。 又有親朋 ， 毫不知醫 ， 交口妄勸 ， 寧用寒涼 ， 勿用熱藥 ， 以致不可救療 。 自誤者無足惜 ， 誤人者 ， 閻羅王肯輕釋乎 ？ 余謹剖心瀝血相告 ， 且誓之曰 ： 今而後治吐血不遵嘉言 、 養葵之法而誤人者 ， 死入犁耕地獄 ， 並旁操鄙見與天 ， 妄薦醫而誤人者 ， 均同此罪 。

《 絳雪丹書 》

血病

客有問於余曰 ： 失血一證 ， 危急駭人 ， 醫療鮮效 ， 或暴來而頃刻即逝 ， 或暫止而終亦必亡 ， 敢問有一定之方 ， 可獲萬全之利否 ？ 余曰 ： 是未可以執一論也 ， 請備言之 。

凡血證先分陰陽 ， 有陰虛 、 陽虛 ， 陽虛補陽 ， 陰虛補陰 ， 此真治之法 ， 人所共知 。 又有真陰 、 真陽 ， 陽根於陰 ， 陰根於陽 ， 真陽虛者 ， 從陰引陽 ； 真陰虛者 ， 從陽引陰 。 復有假陰 、 假陽 ， 似是而非 ， 多以誤人 。 此真 、 假二字 ， 曠世之所不講 ， 舉世之所未聞 ， 在雜病不可不知 ， 而在血病為尤甚 ， 汝知之乎 ？

既分陰陽 ， 又須分三因 ：

風 、 寒 、 暑 、 濕 、 燥 、 火 ， 外因也 。 過食生冷 ， 好吃炙煿 ， 飢飽無度 ， 外之因也 。

喜 、 怒 、 憂 、 思 、 恐 ， 內因也 。 勞心好色 ， 內之因也 。

跌撲閃挫 ， 傷重瘀蓄者 ， 不內外因也 。

既分三因 ， 而必以吾身之陰陽為主 ， 或陰虛而挾內外因也 ， 或陽虛而挾內外因也 。 蓋陰陽虛者 ， 在我之正氣虛也 ； 三因者 ， 在外之邪氣有餘也 。《 內經 》 曰 ： 邪之所湊 ， 其氣必虛 。 不治其虛 ， 安問其餘 ？

客問曰 ： 吐 、 衄血者 ， 從下炎上之火也 ， 暑 、 燥 、 濕 、 火 ， 宜有之矣 ， 何得有風寒之證 ？ 曰 ： 此六淫之氣俱能傷人 ， 暑熱者 ， 十之一二 ， 火燥者半 ， 風寒者半 ， 而火燥之後 ， 卒又歸於虛寒矣 。

《 內經 》 曰 ： 歲火太過 ， 炎暑流行 ， 肺經受邪 ， 民病血溢 、 血泄 。 又曰 ： 少陽之復 ， 火氣內發 ， 血溢 、 血泄 ， 是火氣能使人失血也 。 又曰 ： 太陽司天 ， 寒淫所勝 ， 血變於中 ， 民病嘔血 、 血泄 、 鼽衄 、 善悲 。 又 ： 太陽在泉 ， 寒淫所勝 ， 民病血見 ， 是寒氣使人失血也 。 又云 ： 太陰在泉 ， 濕淫所勝 ， 民病血見 ， 是濕氣能使人失血也 。 又云 ： 少陰司天之政 ， 水火寒熱 ， 持於氣交 ， 熱病生於上 ， 冷病生於下 ， 寒熱凌犯 ， 能使人失血者也 。 太陰司天之政 ， 初之氣 ， 風濕相搏 ， 民病血溢 ， 是風濕相搏血溢也 。 又曰 ： 歲金太過 ， 燥氣流行 ， 民病反側咳逆 ， 甚則血溢 ， 何獨火乎 ？ 況火有陰火 、 陽火之不同 ， 日月之火與燈燭之火不同 ， 爐中之火與龍雷之火不同 。 又有五志過極之火 ， 驚而動血者 ， 火起於肝 ； 憂而動血者 ， 火起於肺 ； 思而動血者 ， 火起於脾 ； 勞而動血者 ， 火起於腎 。 能明乎火之一字 ， 於血之理則思過半矣 。

劉河間先生特以五運六氣暑火立論 ， 故專用寒涼以治火 ， 而後人宗之 。 不知河間之論 ， 但欲與仲景傷寒對講 ， 各發其所發之旨耳 ， 非通論種種不同之火也 。 自東垣先生出 ， 而論脾胃之火 ， 必須溫養 ， 始禁用寒涼 。 自丹溪先生出 ， 而立陰虛火動之論 ， 亦發前人所未發 ， 可惜大補陰丸 、 補陰丸二丸中 ， 俱以黃柏 、 知母為君 ， 而寒涼之弊又盛行矣 。 嗟乎 ！ 丹溪之書不息 ， 岐黃之道不著 ， 余特撰陰陽五行之論 ， 以申明火不可以水滅 ， 藥不可以寒攻也 。

六淫中雖俱能病血 ， 其中獨寒氣致病者居多 。 何也 ？ 蓋寒傷營 ， 風傷衛 ， 自然之理 。 又太陽寒水 ， 少陰腎水 ， 俱易以感寒 。 一有所感 ， 皮毛先入 ， 肺主皮毛 ， 水冷金寒 ， 肺金先受 ， 血亦水也 ， 故經中之水與血 ， 一得寒氣 ， 皆凝滯而不行 ， 咳嗽帶痰而出 ， 問其人必惡寒 ， 切其脈必緊 ， 視其血 ， 中間必有或紫或黑數點者 ， 此皆寒淫之驗也 。 醫者不察審其證 ， 便以陰虛火動 ， 而概用滋陰降火之劑 ， 病日深而死日迫矣 。 余嘗用麻黃桂枝湯而愈者數人 ， 皆一服得微汗而愈 。 蓋汗與血一物也 ， 奪血者無汗 ， 奪汗者無血 。 余讀 《 蘭室秘藏 》 而得此意 ， 因備記以廣其傳 。

一貧者 ， 冬天居大室中 ， 臥大熱炕 ， 得吐血 ， 求治於余 。 余料此病大虛弱而有火熱在內 ， 上氣不足 ， 陽氣外虛 ， 當補表之陽氣 ， 瀉里之虛熱 ， 是其法也 。 冬天居大室 ， 衣蓋單薄 ， 是重虛其陽 ， 表有大寒 ， 壅遏裡熱 ， 火邪不得舒伸 ， 故血出於口 。 憶仲景所著 《 傷寒論 》 中一證 ， 太陽傷寒 ， 當以麻黃湯發汗而不與 ， 遂成衄血 ， 卻以麻黃湯立愈 。

獨有傷暑吐衄者 ， 可用河間法 ， 必審其證 ， 面垢 ， 口渴喜飲 ， 乾嘔 ， 腹痛或不痛 ， 發熱或不發熱 ， 其脈必虛 ， 大汗出者 ， 黃連解毒湯主之 ， 甚者白虎湯 。

《 金匱方 》 云 ： 心氣不足 ， 吐血 、 衄血者 ， 瀉心湯主之 。 大黃二兩 ， 黃芩 、 黃連各一兩 ， 水三升 ， 煮取一升 ， 頓服之 。 此正所謂手少陰心經之陰氣不足 ， 本經之陽火亢甚 ， 無所輔 ， 肝肺俱受其火而病作 ， 以致陰血妄行而飛越 ， 故用大黃瀉去其亢甚之火 ， 黃芩救肺 ， 黃連救肝 ， 使之和平 ， 則陰血自復而歸經矣 。

愚按 ： 暑傷心 ， 心氣既虛 ， 暑氣故承而入之 ， 心主血 ， 故吐衄 。 心既虛而不能生血 ， 恐不宜過用寒涼以瀉心 ， 須清暑益氣湯中加生地 、 丹皮 ， 兼犀角地黃治之 。 蓋暑傷心亦傷氣 ， 其人必無氣以動 ， 脈必虛 ， 宜以參 、 耆助氣 ， 使氣能攝血 ， 斯無弊也 。

客問曰 ： 既雲鬚分陰陽 ， 則吐衄者陰血受病 ， 以四物湯補血是矣 ， 參 、 耆補氣奚用之 ？ 而復有謂陽虛補陽之說何耶 ？ 曰 ： 子正溺於世俗之淺見也 。 自王節齋制 《 本草集要 》 有云 ， 陰虛吐血者 ， 忌用人參 ， 服之則陽愈旺而陰愈消 ， 誤服人參者死 。 自節齋一言 ， 而世之受病治病者 ， 無問陽虛陰虛而畏參如砒毒矣 。 冤哉 ！ 冤哉 ！ 蓋天地間之理 ， 陽統乎陰 ， 血隨乎氣 ， 故治血必先理氣 ， 血脫必先益氣 ， 古人之妙用也 。

凡內傷暴吐血不止 ， 或勞力過度 ， 其血過行 ， 出如湧泉 ， 口鼻皆流 ， 須臾不救即死 ， 急用人參一兩或二兩 ， 為細末 ， 入飛羅面一錢 ， 新汲水調如稀糊 ， 不拘時啜服 ， 或獨參湯亦可 。 古方純用補氣 ， 不入血藥 ， 何也 ？ 蓋有形之血不能速生 ， 無形之氣所當急固 ， 無形自能生有形也 。 若有真陰失守 ， 虛陽泛上 ， 亦大吐衄 ， 又須八味地黃湯固其真陰 ， 以引火歸原 ， 不宜用人參 ， 其火既引之而歸矣 。 人參又所不禁 ， 陰陽不可不辨 ， 而先後之分 ， 神而明之 ， 存乎人耳 。

凡失血之後大發熱者 ， 名曰血虛發熱 。 古方立當歸補血湯 ， 用黃耆一兩 、 當歸六錢 。 名曰補血湯 ， 而以黃耆為主 ， 陽旺能生陰血也 。 丹溪於產後發熱 ， 用參 、 耆 、 歸 、 芎 、 黑姜以佐之 。 或問曰 ： 乾薑辛熱 ， 何以用之 ？ 余曰 ： 姜味辛 ， 能引血藥入氣分而生新血 ， 神而明之 。 不明此理 ， 見其大熱 ， 六脈洪大 ， 而誤用發散之劑 ， 或以其象白虎湯證而誤用白虎湯 ， 立見危殆 ， 不可救矣 ， 慎之哉 ！

客又曰 ： 陽能統陰 ， 既聞命矣 ， 傷寒吐血 ， 亦聞命矣 ， 然除傷寒外 ， 或者寒涼之藥 ， 不能不少加一二以殺其火勢 ， 至於辛熱之品 ， 以火濟火 ， 恐一入口而直衝不止奈何 ？ 寧和平守中 ， 以免怨謗何如 ？ 若丹溪產後而用乾薑者 ， 為有惡露凝留 ， 故用之以化其瘀 ， 未必可為典要也 。 余見先生治血證不惟不用寒涼 ， 而反常用大辛熱之藥 ， 屢以奏功 ， 不已霸乎 ？ 余曰 ： 子之言 ， 不讀古書 ， 不究至理 ， 不圖活人之命者也 ， 試撿古人之名言以驗之 。

《 金匱方 》 云 ： 吐血不止 ， 側柏葉湯主之 。 效如桴鼓 ， 列方於下 ：

側柏葉（炒黑） 、 乾薑（炒黑）各二兩 ， 陳艾（揉絨熟）三把（炒） ， 干馬通（炒黑）一兩 。 合煮四碗 ， 每溫服一碗 。

凡吐血不已 ， 則氣血皆虛 ， 虛則生寒 ， 是故用柏葉 ， 柏葉生而向西 ， 乃稟兌金之氣而生 ， 金可制肝木 ， 木主升 ， 金主降 ， 取其升降相配 ， 夫婦之道 ， 和則血得以歸藏於肝矣 ， 故用是為君 ； 乾薑性熱 ， 炒黑則止而不走 ， 用補虛寒之血 ； 陳艾性溫 ， 能入內而不炎於上 ， 可使陰陽之氣反歸於里 ， 以補其寒 ， 用一味為佐 ； 用馬通者 ， 為血生於心 ， 心屬午火 ， 於是用午獸之通 ， 主降火 ， 消停血 ， 引領而行為使 。 仲景治吐血準繩 ， 可以觸類而長之 。

《 仁齋直指 》 云 ： 血遇熱則宣流 ， 故止血多用涼藥 ， 然亦有氣虛挾寒 ， 陰陽不相為守 ， 營氣虛散 ， 血亦錯行 ， 所謂陽虛陰必走耳 ， 外必有虛冷之狀 ， 法當溫中 ， 使血自歸於經絡 ， 可用理中湯加南木香 ， 或用乾薑甘草湯 ， 其效甚速 。 又有飲食傷胃 ， 或胃虛不能傳化 ， 其氣上逆 ， 亦能吐衄 ， 木香理中湯 、 甘草乾薑湯 。 出血諸證 ， 每以胃藥收功 。

《 曹氏必用方 》： 吐血 ， 須煎乾薑 、 甘草作湯與服 ， 或四物理中湯亦可 ， 如此無不愈者 。 若服生地 、 藕節 、 茅根 、 竹茹 ， 去生便遠 。

《 三因方 》 云 ： 理中湯能止傷胃吐血 ， 以其方最理中脘 ， 分別陰陽 ， 安定氣血 。 按 ： 患者果身受寒氣 ， 口受冷物 ， 邪入血分 ， 血得冷而凝 ， 不歸經絡而血妄行者 ， 其血必黑黯 ， 其色必白而夭 ， 其脈必微遲 ， 其身必清涼 ， 斯時不急用薑 、 桂 ， 而用涼血之劑殆矣 。 臨證之工 ， 宜詳審焉 。

褚氏云 ： 喉有竅 ， 咳血殺人 ； 腸有竅 ， 便血殺人 。 便血猶可治 ， 咳血不易醫 。 飲溲尿 ， 百不一死 ； 服寒涼 ， 百不一生 。 血雖陰類 ， 運之者其和陽乎 ？ 玩和陽二字 ， 褚氏深達陰陽之妙者矣 。

王海藏云 ： 胸中積聚之殘火 ， 腹裡積久之太陰 ， 上下隔絕 ， 脈絡部分陰陽不通 ， 用苦熱以定若中 ， 使辛熱以行於外 ， 升以甘溫 ， 降以辛潤 ， 化嚴肅為春溫 ， 變凜冽為和氣 ， 汗而愈也 。 然餘毒土苴 ， 猶有存者 ， 周身陽和 ， 尚未泰然 ， 心中微燥而思涼飲 ， 因食冷物 、 服涼劑 ， 陽氣復消 ， 余陰再作 ， 脈退而小 ， 弦細而遲 ， 激而為吐 、 衄者有之 ， 心肺受邪也 ； 下而為便血 、 尿血者有之 ， 腎肝受邪也 ； 三焦出血 ， 色紫不鮮 ， 此重沓寒濕化毒 ， 凝泣水穀道路 ， 浸潰而成 。 若見血證 ， 不詳本末 ， 便用涼折 ， 變乃生矣 。

客又問曰 ： 吐衄可用辛熱 ， 為扶陽抑陰 ， 始聞命矣 ， 然復有真陽 、 真陰之說 ， 可得聞乎 ？ 答曰 ： 醫家之言陰陽者 ， 氣血盡之矣 ， 豈知火為陽氣之根 ， 水為陰血之根乎 ？ 吾所謂水與火者 ， 又非心與腎之謂 ， 人身五行之外 ， 另有一無形之火 、 無形之水流行於五臟六腑之間 ， 惟其無形 ， 故人莫得而知之 。 試觀之天 ， 日為火之精 ， 故氣隨之 ； 月為水之精 ， 故潮隨之 。 如星家看五行者 ， 必以太陽 、 太陰為主 ， 然此無形之水火 ， 又有以太極為之主宰 ， 則又微乎微矣 。 此天地之正氣 ， 而人得以生者 ， 是立命之門謂之元神 ， 無形之氣謂之元氣 ， 無形之水謂之元精 ， 俱寄於兩腎之間 ， 故曰五臟之中 ， 惟腎為真 ， 此真水 、 真火 、 真陰 、 真陽之說也 。

客又問曰 ： 真陰 、 真陽與血何干乎 ？ 答曰 ： 子但知血之為血 ， 而不知血之為水也 ， 人身涕 、 唾 、 津 、 液 、 痰 、 汗 、 便 、 尿皆水也 ， 獨血之水隨火而行 ， 故其色獨紅 。 腎中之真水乾則真火炎 ， 血亦隨火而沸騰矣 ， 腎中之真火衰則真水盛 ， 血亦無附而泛上矣 ， 惟水火奠其位 ， 而氣血各順布焉 ， 故以真陰 、 真陽為要也 。

客問曰 ： 既是火之為害 ， 正宜以水治之 ， 而先生獨曰火不可以水滅 ， 而反用辛熱何耶 ？ 答曰 ： 子但知火之為火 ， 而不知火有不同也 ， 有天上之火 ， 如暑月傷暑之病是也 ， 方可以井水沃之 ， 可以寒涼折之 ， 若爐中之火 ， 得水則滅 ； 在人身即脾胃之火 ， 脾胃之中無火 ， 將以何者蒸腐水穀 ， 而分溫四體耶 ？ 至於相火者 ， 龍雷之火 ， 水中之火也 ， 龍雷之火得雨而益熾 ， 惟太陽一照而龍雷自息 ， 及秋冬陽氣復藏而雷始收聲 ， 龍歸大海矣 ， 此火不可水滅而用辛熱之義也 。 當今方書亦知龍雷之火不可以水滅 ， 不可以直折 ， 但其注皆曰黃柏 、 知母之類是也 ， 若是 ， 依舊是水滅直折矣 ， 誤天下蒼生者 ， 此言也 ， 哀哉 ！

客又問曰 ： 黃柏 、 知母既所禁用 ， 治之將何如 ？ 若與前所論理中溫中無異法 ， 何必分真陰 、 真陽乎 ？ 答曰 ： 溫中者 ， 理中焦也 ， 非下焦也 ， 此係下焦兩腎中先天之真氣 ， 與後天心 、 肺 、 胃 、 脾有形之體毫不相干 ， 且乾薑 、 甘草 、 當歸俱入不到腎經 ， 惟仲景八味腎氣丸斯為對證 。 腎中一水一火 ， 熟地黃壯水之主 ， 附 、 桂二味益火之原 ， 水火既濟之道 。 蓋陰虛火動者 ， 若腎中寒冷 ， 龍宮無可安之宅穴 ， 不得已而遊行於上 ， 故血亦隨火而妄行 ， 今用附 、 桂二味純陽之火加於六味純陰水中 ， 使腎中溫暖 ， 如冬月一陽來復於水土之中 ， 龍雷之火自然歸就於原宅 ， 不用寒涼而火自降 ， 不必止血而血自安矣 。 若陰中水乾而火炎者 ， 去附 、 桂而純用六味 ， 以神水配火 ， 血亦自安 ， 亦不必去火 。 總之 ， 保火為主 。 此仲景二千餘年之秘 ， 豈後人所能筆削一字哉 ？

客又問曰 ： 假寒假熱之說何如 ？ 答曰 ： 此真病之狀 ， 惑者誤以為假也 。 經曰 ： 少陰司天之政 ， 水火寒熱持於氣交 ， 熱病生於上 ， 冷病生於下 ， 寒熱凌犯而爭於中 ， 民病血溢 、 血泄 。《 內經 》 蓋指人之臟腑而言 。 少陰司天者 ， 腎經也 ， 凡腎經吐血者 ， 俱是下寒上熱 ， 陰盛於下 ， 逼陽於上之假證 。 世人不識而為其所誤者 ， 吾獨窺其徵而以假寒治之 ， 所謂假對假也 。 但此證有二 ， 有一等少陰傷寒之證 ， 寒氣自下腎經而感 ， 小腹痛 ， 或不痛 ， 或嘔 ， 或不嘔 ， 面赤 ， 口渴不能飲水 ， 胸中煩躁 ， 此作少陰經外感傷寒看 ， 須用仲景白通湯之法治之 ， 一服即愈 ， 不再作 。 白通湯用附子一枚 、 姜（炙黃）三錢 ， 藥煎好 ， 入蔥白四莖 ， 加入人尿 、 豬膽汁和服 。 又有一等真陰失守 ， 命門火衰 ， 火不歸原 ， 水盛而逼其浮游之火於上 ， 上焦咳嗽氣喘 ， 惡熱面紅 ， 嘔吐痰涎出血 ， 此係假陽之證 ， 須用八味地黃湯引火歸元 。 茲二方俱用大熱之藥 ， 倘有方無法 ， 則上焦煩熱正甚 ， 復以熱藥投之 ， 入口即吐矣 。 須以水探冷 ， 假寒驅之 ， 下咽之後 ， 冷性既除 ， 熱性始發 ， 因而嘔噦皆除 ， 此加人尿 、 豬膽汁於白通下 ， 以通拒格之寒也 。 用八味地黃湯亦復如是 。 倘一服寒涼 ， 頃刻即逝 ， 慎之哉 ！

客又問曰 ： 真假之說 ， 至矣精矣 ， 吾何辨其為假而識之耶 ？ 又何以識其為傷寒與腎虛而辨之耶 ？ 曰 ： 此未可以易言也 ， 將欲望而知之 ， 是但可以神遇 ， 而不可目欲也 ； 將欲聞而知之 ， 是可以氣聽 ， 而不可心符也 ； 將欲問而知之 ， 可以意會 ， 而不可言傳也 ； 將欲切而知之 ， 得之心而應之手 ， 巧則在人 ， 父不能傳其子也 。 若必欲言之 ， 姑妄言乎 ， 余辨之舌耳 ， 凡有實熱者 ， 舌苔必燥而焦 ， 甚則黑 ； 假熱者 ， 舌雖有白苔而必滑 ， 口雖渴而不能飲水 ， 飲水不過一二口 ， 甚則少頃亦吐出 ， 面雖赤而色必嬌嫩 ， 身作燥而欲坐臥於泥水中 ， 此為辨也 。 傷寒者 ， 寒從下受之 ， 女人多有此證 ， 大小便閉 ， 一劑即愈 ， 此暴病也 ； 陰虛者 ， 大小便俱利 ， 吐痰必多 ， 此陰虛火衰之極 ， 不能以一二藥愈 ， 男女俱有之 ， 縱使引得火歸 ， 又須參 、 耆補陽兼補陰 ， 歲月調理 ， 倘不節欲 ， 終亦必亡而已 。 余所傳如此 ， 不過糟粕耳 ， 所望於吾子者 ， 得意而忘言 ， 斯得之矣 。

凡治血調理 ， 須按三經用藥 ， 心主血 、 脾裹血 、 肝藏血 ， 歸脾湯一方 ， 三經之藥也 。 遠志 、 棗仁補肝以生心火 ， 茯神補心以生脾土 ， 參 、 耆 、 甘草補脾以固肺氣 ， 木香者先入脾 ， 總欲使血歸脾 ， 故曰歸脾者 。 有鬱怒傷脾 、 思慮傷脾者尤宜 。 火旺者加山梔子 、 粉丹皮 ， 火衰者加丹皮 、 肉桂 。 又有八味丸以培先天之根 ， 治無餘法矣 。

薛立齋遇星士張東谷談命時 ， 出中庭 ， 吐血一二口 ， 問之曰 ： 賤軀久有此證 ， 遇勞即發 。 余曰 ： 此勞傷肺氣 ， 其血必散 ， 視之果然 。 遂與補中益氣湯加麥冬 、 五味 、 山藥 、 熟地 、 茯神 、 遠志服之而愈 。 翌早請見 ， 云服四物 、 黃連 、 山梔之類 ， 血益多而倦益甚 ， 得公一劑 ， 吐血頓止 ， 精神如故 ， 何也 ？ 答曰 ： 脾統血 ， 肺主氣 ， 此勞傷脾肺 ， 致血妄行 ， 故用前藥健脾固肺之劑 ， 而血自歸其原 ， 效如桴鼓 。

一男子咳嗽吐血 ， 熱渴痰盛 ， 盜汗遺精 ， 用六味地黃丸料 ， 加麥冬 、 五味治之而愈 。 後因勞怒 ， 忽吐紫血塊 ， 先用花蕊石散化其紫血 ， 又用獨參湯漸愈 。 後每勞則吐血一二口 ， 脾脈與肺腎脈皆洪數 ， 用歸脾湯 、 六味地黃丸而愈 。

一童子年十四 ， 發熱吐血 ， 余謂宜補中益氣湯以滋化源 ， 不信 ， 用寒涼降火愈甚 。 始謂余曰 ： 童子未室 ， 何腎虛之有 ？ 參 、 耆用之奚為 ？ 余述丹溪云 ： 腎主閉藏 ， 肝主疏泄 ， 二臟俱有相火 ， 而其繫上屬於心 ， 為物所感則易於動心 ， 動則相火翕然而起 ， 雖不交會 ， 其精已暗耗 。 又 《 褚氏精血篇 》 云 ： 男子精未滿而御女以通其精 ， 則五臟有不滿之處 ， 異日有難狀之疾 。 遂與補中益氣湯 、 六味地黃丸而瘥 。

愚謂童子之證 ， 須看先天父母之氣 ， 而母氣為尤重 。 凡驚風 、 痘疹 、 腎虛發熱 ， 俱以母氣為主 。 如母有火者 ， 其子必有火 ； 其母脾虛者 ， 子必多脾病 ； 母火衰者 ， 子必從幼有腎虛證 ， 如齒遲 、 行遲 、 語遲 、 囟門開大 、 腎疳等證 ， 皆先天不足 。 從幼填補 ， 亦有可復之天 ， 不必如上所言 ， 方有血證 。

客又問曰 ： 吐血 、 衄血 ， 同是上炎之火 ， 一出於鼻 ， 一出於口 ， 何也 ？ 答曰 ： 東垣云 ： 衄血出於肺 ， 從鼻中出也 ； 嘔血出於胃 ， 吐出成碗成盆也 ； 咯血 、 唾血出於腎 ， 血如紅縷在痰中 、 唾中 ， 咳咯而出也 ； 痰涎血者出於脾 ， 涎唾中有少血散浸而出也 。 東垣論雖如此 ， 然肺不特衄血 ， 亦能咳血 、 唾血 ； 胃不特嘔血 ， 肝亦嘔血 。 蓋肺主氣 ， 肝藏血 ， 肝血不藏 ， 亂氣自兩脅中逆而出之 。 然總之是腎水隨相火炎上之血也 ， 腎主水 ， 水化液為痰 、 為唾 、 為血 ， 腎脈上入肺 ， 循喉嚨 ， 挾舌本 ， 其支者從肺出 ， 絡心注胸中 ， 故病則俱病也 。 但衄血出於經 ， 衄行清道 ； 吐血出於胃 ， 吐行濁道 。 喉與咽 ， 二管不同也 。 蓋經者走而不守 ， 走經之血隨氣而行 ， 火氣急 ， 故隨經直犯清道而出於鼻 ， 其不出於鼻者 ， 則為咳咯 ， 從肺竅而出於咽也 。 胃者守營之血 ， 守而不走 ， 存於胃中 ， 胃氣虛不能攝血 ， 故令人嘔吐 ， 從喉而出於口也 。 今人一見吐衄 ， 便以犀角地黃湯為必用之藥 ， 然耶 ？ 否耶 ？ 曰 ： 犀角地黃湯乃是衄血之的方 ， 若陰虛火動吐血與咳咯者 ， 可以借用成功 ， 若陽虛勞力及脾胃虛者 ， 俱不宜用 。 蓋犀 ， 水獸也 ， 焚犀可分水 ， 亦可通天 。 鼻衄之血 ， 從任督而至巔頂 ， 入鼻中 ， 惟犀角能下入腎水 ， 水由腎脈而上引 ， 地黃滋陰之品 ， 故為對證 。 今方書所載 ， 如無犀角以升麻代之 ， 犀角 、 升麻氣味形性迥不相同 ， 何以代之 ？ 答曰 ： 此又有說焉 ， 蓋緣任沖二脈附足陽明胃經之脈亦入鼻中 ， 火鬱於陽明而不得泄 ， 因成衄者 ， 故升麻可代 。 升麻陽明藥也 ， 非陽明經衄者不可代 。 衄亦有陰虛火衰者 ， 其血必點滴不成流 ， 須用壯火之劑 ， 不可概用犀角 。 有傷寒病五六日 ， 但頭汗出 ， 身無汗 ， 際頸而還 ， 小便自利 ， 渴飲水漿 ， 此瘀血證也 ， 宜犀角地黃湯 、 桃仁承氣湯 ， 看上下虛實 ， 用犀角地黃湯治上 ， 桃仁承氣湯治中 ， 代抵當湯治下 ， 斟酌用之可也 。

有血從齒縫中或牙齦中出 ， 名曰齒衄 ， 亦系陽明 、 少陰二經之證 。 蓋腎主骨 ， 齒者骨之標 ， 其齦則屬胃土 ， 又上齒止而不動屬土 ， 下齒動而不止屬水 。 凡陽明病者 ， 口臭不可近 ， 根肉腐爛 ， 痛不可忍 ， 血出或如湧 ， 而齒不動搖 ， 其人必好飲 ， 或多啖炙煿 、 肥甘 、 豢養所致 ， 內服清胃湯 ， 外敷石膏散 ， 甚者服調胃承氣湯 ， 下黑糞而愈 。 或有胃虛熱者 ， 以補中益氣湯加丹皮 、 黃連 。 若得少陰病者 ， 口不臭 ， 但浮動 ， 或脫落出血 ， 縫中出血 ， 或痛 ， 或不痛 ， 此火乘虛而出 ， 服安腎丸而愈 。 愚常以水虛有火者六味加骨碎補 ， 無火者用八味加骨碎補一兩 ， 隨手而應 ； 外以雄鼠脊骨散敷之 ， 齒動復固 。 又有齒痛連腦者 ， 此係少陰傷寒 ， 用麻黃附子細辛湯 ， 不可不知 。 又有小兒疳證出血 ， 口臭肉爛者 ， 蘆薈丸主之 。

有怒氣傷肝而成吐衄者 ， 其人必唇青 、 面青 、 脈弦 ， 須用柴胡梔子清肝散 。 又有鬱氣傷脾者 ， 須用歸脾湯加丹皮 、 山梔 。 推而廣之 ， 世人因鬱而致血病者多 。 凡郁皆肝病也 ， 木中有火 ， 郁甚則火不得舒 ， 血不得藏而妄行 。 但郁之一字 ， 不但怒為郁 ， 憂為郁 ， 怒與憂固其一也 。 若其人素有陰虛火證 ， 外為風寒暑濕所感 ， 皮毛閉塞即為郁 ， 鬱則火不得泄 ， 血隨火而妄行 ， 鬱於經絡則從鼻而出 ， 鬱於胃脘則從吐而出 。 凡系郁者 ， 其脈必澀 ， 其人必惡風 、 惡寒 ， 不知者便以為虛而溫補之 ， 誤矣 ， 須視其面色必滯 ， 必喜嘔 ， 或口苦 ， 或口酸 。 審果有如是證 ， 必當舒散其鬱為主 ， 木鬱則達之 ， 火鬱則發之是也 。 其方惟逍遙散為的藥 ， 外加丹皮 、 吳萸 、 水炒黃連 ， 隨手而應 。 止血後 ， 若不用六味地黃丸多服以滋其陰 ， 翌日必發 。 吾於五郁論中詳言之矣 。

有飲酒過多 ， 傷胃而吐 ， 血從吐後出者 ， 以葛花解醒湯加丹皮 ， 倍黃連 ， 使之上下分消 ， 酒病愈 ， 血亦愈矣 。

有過啖炙煿辛熱等物而得者 ， 上焦壅熱 ， 胸腹滿痛 ， 血出黑紫成塊者 ， 可用桃仁承氣湯從大便導之 ， 此釜底抽薪之法 。

已上二證 ， 雖屬內傷 ， 猶作有餘之證治之 ， 可用前法也 。

有婦人發熱 ， 經水適來適止 ， 譫語 ， 晝輕夜重 ， 如見鬼狀 ， 其小便利 ， 或不禁 ， 此名熱入血室 ， 須用小柴胡湯加紅花 、 生地 、 丹皮 、 肉桂 、 歸尾破血之劑 。

熱入血室又方 ： 人參 、 當歸 、 柴胡 、 青皮 、 桃仁 、 穿甲（炒珠） 、 萬年霜（見婦科門） 。

若舌乾口臭 ， 大便秘結 ， 方內加大黃三錢（酒浸） 、 羚羊角三錢（磨末） 。

此吾師所制方也 ， 屢用屢效 。

按 ： 用柴胡提出少陽 ； 歸尾 、 桃仁 、 紅花以破血結 ； 羚羊角瀉熱清肝 ， 廓清目中之鬼 ； 青皮以開脅下之結 ； 萬年霜引裡熱從前陰而出 ； 穿山甲直達瘀結之處 ， 以攻其堅 ； 人參大補元氣 ， 以載諸藥而行其用 。 其有中寒而經血適斷者 ， 是又寒入血室也 ， 仲景雖未言及 ， 然亦理之所有者也 。 曾醫一證 ， 予以意為之 ， 方用耆 、 朮 、 參 、 附 、 薑 、 桂 、 山楂 、 沒藥 、 穿甲 ， 數劑而愈 。 若遇中寒而經水適來者 ， 或經期已滿者 ， 俱不顧慮其血 ， 但宜溫經散寒 ， 此皆一定而不可易之法也 ， 附此以廣後學之所識焉 。

有墜車墜馬 ， 跌僕損折 ， 失血瘀蓄 ， 腫痛發熱者 ， 先以桃仁 、 酒軍 、 川芎 、 歸尾 、 赤芍 、 丹皮 、 紅花行血破瘀之劑折其銳氣 ， 而後區別治之以和血消毒之藥 。 張子和常以通經散 、 神佑丸 ， 大下數十行 ， 病去如掃 ， 不致有跛癃殘躄之患 。 又常以此法治杖瘡腫痛發熱欲絕者 ， 下十餘行而腫消熱退 ， 真不虛語也 。

有產後惡露未盡 ， 兒枕作痛者 ， 須用桃仁 、 紅花 、 歸尾 、 川芎 、 赤芍 、 粉丹皮行血破血之藥 ， 加薑 、 桂辛熱以行其瘀 。 又有虛痛無餘血者 ， 當另行溫補 ， 不可概用破血之劑 。

且以今時之弊言之 。 夫人之吐衄 ， 非陰虛即陽虛 ， 余備言矣 。 今人一見吐衄失血 ， 概以為陰虛者血虛也 ， 舍四物 ， 何法乎 ？ 火動者熱也 ， 非芩 、 連 、 知 、 柏 ， 何藥乎 ？ 咳嗽者火也 ， 非紫菀 、 百部 、 知母 、 貝母 ， 何物乎 ？ 丹溪 、 節齋俱有明訓 ， 豈能外之 。 誰知陰虛之證 ， 大抵上熱下寒者多 ， 始而以寒涼進之 ， 上焦非不爽炔 ， 醫者病者 ， 無不以為道在是矣 。 稍久則食減 ， 又以為食不化 ， 加神麯 、 山楂 。 再久而熱愈盛 ， 痰咳愈多 ， 煩躁愈甚 ， 又以藥力欠到 ， 寒涼增進 ， 而瀉泄 、 腹脹之證作矣 ， 乃以枳殼 、 大腹皮寬中快氣之品又進 ， 至此不斃 ， 將待何時 ？ 是故咳嗽吐血 ， 時時發熱 ， 未必成瘵也 ， 服四物湯 、 黃柏 、 知母之類不已 ， 則瘵成矣 。 胸腹膨脹 ， 悒悒不快 ， 未必成脹也 ， 服山楂 、 神麯之藥不已 ， 則脹成矣 。 面目浮腫 ， 小便秘澀 ， 未必成水也 ， 服滲利之藥不已 ， 則水成矣 。 氣滯膈塞 ， 未必成噎也 ， 服枳殼 、 青皮寬快藥不已 ， 則噎成矣 。 成則不可服藥 ， 及阽於危 ， 乃曰病犯條款 ， 雖對證之藥 ， 無可奈何也 。

薛立齋醫一男子 ， 年十六 ， 發熱咳嗽 ， 痰中見血 。 余曰 ： 火旺之際 ， 必患瘵證 。 遂用六味地黃丸 、 十全大補湯兼服 ， 不二旬而愈 。 後不謹慎 ， 瘵證復劇 ， 仍用前藥而愈 。 是年冬娶妻 ， 至春其證復作 ， 父母憂之 ， 俾其外寢 ， 雖其年少 ， 尤喜謹疾 ， 煎服補中益氣湯三百餘劑 ， 六味地黃丸數十斤而愈 。

治驗

向日在瀘城 ， 曾治曾榮慶 ， 患虛勞咳嗽 ， 予已治愈三載矣 ， 並囑禁服涼藥 ， 後因納寵 ， 酒色沉迷 ， 忽吐血不止 ， 醫用瀉火之劑而血愈吐 ， 又用止血之劑 ， 悶亂不安 ， 飲食不進 ， 昏暈欲死 ， 病者醫家相依為苦 ， 聞予在江邑署中 ， 買舟告急 。 按其脈小細 ， 數而微 ， 其勢將脫 ， 刻不容緩 。 予曰 ： 此血不歸經 ， 俗醫誤認為火 ， 肆用寒涼 ， 真陽受困 ， 恐無及也 。 榮慶曰 ： 悔不聽先生之言 ， 至有今日之苦 。 書曰 ： 自作孽 ， 不可活 ， 宜也 。 痛念老母年逾八旬 ， 膝下幼子無養 ， 望先生垂憐 ， 自當結草 。 予曰 ： 僕不居功 ， 亦不認過也 ， 但視有緣否耳 。 乃與天師引血湯 ， 用黃耆一兩六錢 ， 當歸七錢 ， 黑荊芥穗五錢 ， 粉丹皮 、 黑側柏葉 、 黑姜灰各三錢 ， 炙草二錢 ， 官揀參一錢（另熬 ， 沖藥水） ， 服之一劑而血頓止 ， 略進稀粥 。 此方之妙 ， 不專補血 ， 妙在補氣 ， 尤妙在不單去止血 ， 反去行血以止血 ， 血得寒而凝滯不行 ， 逢散則歸經而不逆 ， 救危亡於呼吸之間 ， 實有神功也 。 再進一劑而起床 ， 繼用補中益氣湯合六味地黃湯十劑 ， 滋化源以補腎水 ， 而行動如常 。 後服人參鹿茸丸一料 ， 而元氣大復也 。

向遊永寧 ， 曾治陳秀才 ， 因父互訟被辱 ， 怒氣吐血 ， 傾囊而出 ， 昏暈於地 ， 知予在孫公署內 ， 急延予診 。 按之六脈沉小 ， 惟左關弦細而數 。 其兄知醫 ， 乃謂予曰 ： 用止血藥可乎 ？ 曰 ： 不可 ， 若強止之則氣悶而不安 。 又問 ： 用補血藥可乎 ？ 曰 ： 不可 ， 若驟補之則胸痛而不受 。 曰 ： 先生高論 ， 補 、 止皆不可 ， 已聞命矣 ， 敢問治之將何法 ？ 曰 ： 乃弟因怒氣傷肝 ， 一團鬱氣結在胸中 ， 以致沖激而吐 ， 宜逍遙散吞左金丸二劑 ， 而舒散其肝木之郁 。 繼服散血平氣湯 ： 白芍二兩 ， 當歸一兩 ， 黑荊芥穗 、 軟柴胡 、 鮮紅花 、 黑姜灰 、 黑梔子各三錢 ， 甘草一錢 ， 水煎服 。 夫怒氣傷肝 ， 不能平其氣 ， 故至大吐 ， 不先舒肝而遽止血 ， 愈激動肝木之氣 ， 氣愈旺而血愈吐矣 。 方中白芍多用 ， 妙竟平肝 ， 又能舒氣 ， 荊芥穗炒黑 ， 皆能引血歸經 ； 柴胡舒肝神品 ， 適是開鬱之劑 ， 所以奏功甚速 ， 而攝血歸經甚神也 ； 至於當歸 ， 非用補血 ， 不過佐白芍以成功耳 。 果服一劑而氣舒 ， 連服二劑而血無矣 。 再服歸脾湯解鬱結 、 生脾血 ， 兼服八仙長壽丸加牛膝 、 鹿茸 ， 以滋補腎肝而愈 。

曾治友人周大有之妾 ， 性多欲 、 忽暴崩不止 ， 昏暈床褥 ， 適余在渝回 ， 彼知請診 。 按其脈小無力 ， 乍有乍無 ， 乃血脫之象 。 大有曰 ： 敝妾還可治否 ？ 余曰 ： 幸脈小身涼 ， 可有救 。 危乃與安崩湯 ， 用黃耆 、 白朮各一兩 ， 另用人參二錢 ， 煎湯調三七末三錢沖服 ， 可反危為安也 。 夫血崩之後 ， 惟氣獨存 ， 不補氣而單補血 ， 緩不濟事 ， 今亟固其欲脫之氣 ， 佐之三七末三錢以澀其血 ， 真氣固而血自不脫也 。 果服一劑而崩止 。 吾意男女好色 ， 均皆所同 ， 遂與補中益氣湯合六味地黃湯 ， 大劑煎飲十餘劑 ， 頓愈 。 又與六味地黃丸加龜膠 、 鹿茸 、 鹿鞭三味 ， 配服一料而元氣大復 。

曾治李符山之妻 ， 午膳後聞夫舟覆 ， 怒氣填胸 ， 忽患血崩 ， 四肢作逆 ， 痰涎上湧 ， 促騎求診 。 按之六脈沉小 ， 惟左關尺細數無倫 。 乃與逍遙散加黑山梔 、 黑側柏 、 黑姜灰各三錢 ， 炒黑馬通（即干馬糞 ， 收貯經年者佳）五錢 ， 桔梗 、 枳殼 、 半夏各二錢 ， 白蔻一錢 ， 為細末 ， 調藥水服一劑 ， 吐出痰涎碗許 ， 神思稍清 ， 明晨進稀粥一碗 。 惟左乳脅脹痛 ， 寒熱往來 ， 欲嘔不嘔 ， 四肢困倦 。 予曰 ： 此肝火熾盛 ， 中州不運 。 遂與六君子湯加柴胡 、 梔仁 、 芥穗 ， 而諸證頓退 ， 惟血崩時下 。 其吉歸家謝曰 ： 拙荊恐肝火未息 ， 先生用涼血之藥可乎 ？ 予曰 ： 不可 ， 此乃心 、 肝 、 脾三經血弱氣虛 ， 宜服補中益氣湯補脾土 ， 脾統血也 。 連服四劑而崩止 。 乃與鹿茸 、 鹿鞭加於六味地黃丸內 ， 兼服前湯而元氣復 ， 明年四十八雙生 。

曾治雷元子 ， 素患衄血 ， 一日長流不止 ， 奔走求治 ， 至即昏暈倒地 ， 觀者駭然 。 予曰 ： 不妨 ， 乃用黃梔子一枚 、 香白芷一錢 ， 紙卷燒存性為末 ， 以筆管吹之 ， 其血立止而蘇 ， 令人扶歸 。 乃父曰 ： 今承妙方 ， 雖然止住 ， 但每月數發 ， 其流異常 ， 敢求先生垂憐 ， 再施妙劑 ， 拔去根株 ， 否則此子終必亡於此病也 。 予曰 ： 我有收血妙方 ， 治之當效 ， 用黃耆 、 熟地 、 生地 、 當歸各一兩 ， 黑荊芥穗 、 黑側柏葉 、 黑姜灰各三錢 ， 用水煎調三七末三錢 ， 明日前證即作 ， 乃與一劑 ， 少傾其衄微流而止 。 此方補血而不專補血 ， 妙在補氣止血 ， 而不專止血 ， 尤妙在引血歸經 ， 夫血即歸經 ， 氣又生血 ， 自然火不沸騰 ， 相安無事矣 。 果服一劑而安 。 連進補中益氣湯加麥冬 、 五味三十餘劑 ， 兼服八仙長壽丸 ， 至今不發 。

曾醫廩貢王美秀 ， 患吐血發熱 ， 其病已久 ， 精神倦怠 ， 肌肉瘦削 ， 向治無效 ， 漸見沉重 ， 乃一日暴吐 ， 昏暈床褥 ， 其氣將絕 ， 周身俱冷 ， 獨心中微溫 ， 乃兄料不能起 ， 將衣冠盡附其身 ， 時夜將半忽蘇 ， 云到城皇祠中 ， 父命速回 ， 又昏昏睡去 ， 次早促騎求治 。 余診其六脈沉小而微 ， 手足厥逆 。 余即用加味補中益氣湯 ： 黃耆 、 白朮 、 當歸 、 沙參各五錢 ， 升麻一錢 ， 柴首三錢 ， 懷山 、 茯苓 、 麥冬各三錢 ， 遠志二錢 ， 五味子六分 ， 紅棗六枚 ， 干熟地八錢 。 煎服一劑而蘇 ， 連進二劑而飲食漸進 ， 精神亦長 。 再用補中益氣湯兼服龜鹿地黃丸而痊 。 贈我詩曰 ：

國手肱三折 ， 青囊蘊太和 。

一經仙術點 ， 幾嘆俗家訛 。

虎口醫原少 ， 杏林種已多 。

壽人還壽世 ， 到處沭恩波 。

曾治曾其恆乃弟 ， 冬月患吐血 ， 老醫與以犀角 、 芩 、 連 、 知 、 柏數劑 ， 叫楚煩亂 ， 不能起床 ， 其吐加劇 ， 乃兄皇皇求治 。 按其六脈沉小而微 ， 勢在將脫 ， 刻不容緩 。 余曰 ： 此太少二陰中寒之證 ， 前醫不明六經 ， 不知分經辨證 、 溫中散邪 ， 肆用寒涼克伐脾陰 ， 真陽受困 ， 故其血沖激而出 ， 孤陽將絕 ， 危候也 ， 猶幸脈微身涼 ， 諒或可救 。 乃與黃耆 、 白朮各用八錢 ， 半夏 、 乾薑各二錢 ， 砂仁 、 白蔻各一錢 ， 碾細末 ， 沖藥水服 。 一劑而蘇 ， 連進四劑而血頓止 ， 飲食漸進 。 因臥室當風 ， 夜即壯熱無汗 ， 腹痛作泄 ， 人事懨懨 ， 又似不救之象 。 余細審之壯熱無汗者 ， 寒傷營也 ， 腹痛作泄屬少陰 ， 急於前方中加肉桂 、 故紙大劑溫里 ， 少加麻黃 、 桂枝各三錢兼散太陽表邪 ， 服一劑而熱退身安 ， 腹痛作泄俱已 。 改服補中益氣兼服龜鹿地黃丸一料而愈 ， 明年康壯生子 。

曾治國學陽厚重 ， 冬月患吐血 ， 其人本實先撥 ， 因構訟失算 ， 忿激暴吐 ， 是夜嘔鮮血盈盆 ， 昏暈於地 ， 不能床褥 ， 舉室倉皇莫措 ， 伊戚其恆 ， 代為請診 。 按之六脈沉微 。 余曰 ： 爾勿憂 ， 是病雖險 ， 猶幸身溫脈微 。 經脈篇云 ： 凡失血證 ， 脈微身涼者生 ， 吐衄後 ， 其脈洪數 、 身熱者死 。 足下是勞傷肺腎 ， 又兼肝木仲郁 ， 故其血沖激而吐 ， 但非我不能及 。 乃與補中益氣湯加麥冬 、 五味 、 茯神 、 遠志 、 懷山 、 熟地 ， 大劑煎服而安 。 多服補中益氣兼地黃丸而愈 。

曾治門人王臣傑 ， 受業未幾 ， 患白濁 ， 伊岳知醫 ， 與之調理一載無效 ， 轉加吐血 ， 飲食俱困 ， 脹悶不安 ， 伊師代為請治 。 余細察之 ， 病在太少二陰 。 斯時不為之扶脾固腎 ， 一味克削 ， 致犯腎肝 。 余述丹溪云 ： 腎主閉藏 ， 肝主疏泄 ， 脾主化導 。 今脾 、 腎 、 肝三經失職 ， 而誤用茯苓 、 去白陳皮泄其精氣 ， 開其孔道 ， 以致玉關不禁 ， 精無統攝 。 又妄謂為火 ， 肆用寒涼 ， 孤陽將絕之候 ， 何可及也 ？ 其父變色曰 ： 如先生之言 ， 此子微矣 。 余曰 ： 以脈決之 。 按之沉小而微 。 乃曰 ： 王氏有福 ， 乃郎之證雖險 ， 幸脈微小 ， 天猶或永其壽 ， 爾勿憂 ， 吾與治之 。 遂與黃耆 、 白朮各五錢 ， 砂仁八分 ， 炒黑姜二錢 ， 炙草 、 白蔻各一錢 。 煎服一劑而人事稍定 ， 連服數劑而血頓止 ， 飲食漸進 ， 精神益增 。 又與補中益氣湯 、 歸脾湯生脾血 ， 滋化源 ， 兼服六味地黃丸壯水之主 ， 逾月脾胃頓強 ， 精神倍長 。 乃父喜形於色 ， 其後每見 ， 敬恭有加焉 。

曾治四弟秉珍 ， 暴患吐血盈盆 ， 每吐則面青 ， 形神俱倦 ， 不思飲食 ， 坐臥不寧 。 按之六脈沉小 ， 自胸前背心微熱 ， 心中甚緊 。 余曰 ： 此少陰 、 厥陰二臟受傷 ， 惟肝尤甚 ， 因怒氣所致 。 乃與逍遙散煎服 ， 吞左金丸三十粒 ， 以疏肝氣 ， 兼和脾氣 ， 二劑而血漸微 。 繼與補中益氣湯加麥冬 、 五味 、 茯神 、 遠志 、 懷山 、 熟地 、 生薑 、 棗子 ， 連進數劑 ， 以攝血歸經而愈 。 自謂強壯 ， 即不服藥 ， 已三年矣 。 去冬復吐 ， 時因貿易匆匆 ， 不以為事 ， 今春加劇 ， 方來求藥 ， 仍與前逍遙散方加左金丸二劑 ， 加味補中益氣湯連進數十劑 ， 神氣清爽 ， 飲食漸旺 ， 身漸強壯 。 吾弟顏曰 ： 今而後我再不敢不信藥矣 。 又問 ： 歸脾湯可服乎 ？ 曰 ： 可 ， 但其方中去木香 、 甘草 ， 加五味子 、 肉桂脾腎兩補 ， 兼服龜鹿地黃丸壯水之主 、 補血生精而愈 。

曾治徐桂之女李徐氏 ， 年三十 ， 患大便久下鮮血 ， 醫治三載無功 ， 起坐不寧 ， 昏暈床褥 ， 飲食不進 ， 肌肉瘦體 ， 白若枯骨 ， 內兄為之請診 。 按之六脈沉微 ， 勢在將脫 ， 不可救也 。 乃勉強作劑 ， 用干熟地一兩 ， 當歸七錢 ， 酒芍五錢 ， 川芎三錢 ， 黑姜灰 、 黑側柏葉 、 黑馬通各五錢 ， 炙草一錢 ， 令進六劑 。 旬日外不見信息 ， 余意其病必死矣 。 否知兩旬 ， 其兄來寓曰 ： 余妹因近日移居 ， 諸事匆匆 ， 是以覊絆 ， 今特請愚來致謝先生 ， 並求補劑 。 余聞搖首曰 ： 嘻 ！ 令妹之壽長也 ， 李氏之福也 ， 我之藥力幸遇也 ， 余焉得居功哉 ？ 又與補中益氣湯 ， 兼服龜鹿地黃丸 ， 而元氣大復 ， 明年生子 。

曾治南邑張配先 ， 其家殷實 ， 年三十患癆瘵 ， 前士乃用全真滋膏治之 ， 一載無功 ， 病在垂危 ， 伊舅宋肇堂代為請視 。 診之兩寸浮大而空 ， 餘脈沉微 ， 面部黑黯 ， 毛髮乾燥 ， 膚無潤澤 ， 形神俱疲 ， 聲啞無音 ， 欲咳氣緊 ， 步履維艱 。 余曰 ： 足下初患三陰虛寒之證 ， 法當驅陰回陽 ， 醫者不知分經辨證 ， 一味滋陰 ， 以致陰愈長而陽愈虧 ， 種種難明之疾具矣 ， 然欲治之 ， 非數百劑之湯藥 、 數十斤之丸餌不可問 ， 愈期以年計 ， 不可以月計 ， 僕方認勞也 。 彼曰 ： 賤軀十死 ， 只冀一生耳 ， 先生憐而救之 ， 敢不惟命是聽 。 爰與補中益氣湯加麥冬 、 五味 、 茯苓 、 半夏 、 訶子 、 銀杏 ， 三十餘劑 ， 病未增減 。 又與前藥三十劑 ， 兼服八味丸加鹿茸 、 去附子十二斤 ， 咳聲雖小 ， 其音清亮 。 又三十劑 ， 其氣漸平 。 又服十全大補四十劑 ， 前丸十二斤 ， 是時冬至 ， 明年仲春 ， 湯丸服畢 ， 皮膚光澤 ， 聲音諧和 ， 歡笑如舊矣 。 又與人參養營湯六十劑 ， 前丸十二斤 ， 又明年春 ， 病已痊愈 。 彼曰 ： 再服一年 ， 庶免後患 。 余曰 ： 善 。 又與補中益氣湯四十劑以滋化原 ， 龜鹿地黃丸十六斤滋補腎肝 ， 至今十五載而無恙 。 計服湯藥二百三十劑 ， 丸餌五十二斤 ， 此服藥之最有恆者 ， 予亦遇之罕矣 ， 可為較量錙銖 ， 不知愛身惜命者示 。

曾治西席達夫樊孝廉 ， 向有血證 ， 來家館復作 ， 人事倦怠 ， 飲食少進 ， 面青唇黑 。 余曰 ： 先生貴恙乃心 、 肝 、 腎 、 脾四經俱屬虧損 。 先與逍遙散一服 ， 吞左金丸三十粒以舒肝和脾 ， 而神氣清爽 。 再與補中益氣湯加麥冬 、 北味 、 茯神 、 遠志 、 懷山 、 熟地以滋化源 ， 攝血歸經 ， 兼服龜鹿地黃丸一料 ， 壯水生血而愈 。 明年赴京 ， 至今不發 。

又治其弟廩生三錫 ， 亦余西賓也 ， 同患血證 ， 亦用前法 ， 調理而愈 。 次年體偏枯 ， 右手足不遂 ， 乃與獨活寄生湯二十劑 ， 補中湯加紅花三分 、 黃柏三分 ， 史國公藥酒四十斤 ， 湯藥二十劑而痊愈 。 藥酒方多 ， 試之神驗者惟此 。

向日在渝 ， 曾治張洪泰 ， 年五十 ， 形體魁梧 ， 酒色過度 ， 本實先撥 ， 忽吐衄盈盆 ， 昏暈床褥 ， 不省人事 ， 知余在英公署中 ， 告急請治 。 按其脈 ， 右寸浮大而空 ， 左關弦細而數 ， 余俱沉小 ， 皮膚微溫 。 余曰 ： 血勢奔騰 ， 脫證已俱 ， 刻不容緩 。 乃用人參五錢 ， 黃耆一兩 ， 當歸七錢 ， 熟棗仁三錢 ， 濃煎二次 ， 布漉去渣 ， 調真三七末三錢 。 行內有知醫者 ， 進而問曰 ： 血乃有形之物 ， 今忽暴吐 ， 則一身之中 ， 如大兵之後 ， 倉廩空虛 ， 田野蕭然 ， 何況傾囊 ， 其無血以養可知 ， 斯時不急生血補血 ， 先生方中一味補氣 ， 得無迂而寡效乎 ？ 余哂曰 ： 治吐血不得喻嘉言之傳 ， 不讀趙養葵 《 絳雪丹書 》， 雖皓首窮經 ， 終歸無用 。 經云 ： 有形之血 ， 不能速生 ， 而無形之氣 ， 所當急固 。 當奉為吐衄之妙訣 ！ 蓋血乃有形之物 ， 氣乃無形之化 ， 有形不能速生 ， 而無形實能先得 ， 況有形之物必從無形中生來 ， 陽生則陰長之義 ， 不知補氣正所以補血 ， 生氣正所以生血也 。 今既大吐 ， 只存幾希一線之氣 ， 若不急補其氣 ， 一旦氣絕 ， 在何地補血而生血哉 ？ 問者大悅 ， 唯唯而退 。 煎服一劑而蘇 ， 血亦頓止 。 又與歸脾湯去木香 、 甘草 ， 加五味 、 肉桂煎湯 ， 調鹿茸末數十劑 ， 兼配六味地黃丸一料服之而愈 ， 元氣大復 。

曾治庠生聶子聞 ， 年十八 ， 患吐血 ， 屢治不效 ， 乃堂伯灼三公 ， 為人孝友 ， 視侄如子 ， 來寓求診 。 按之右關微澀而芤 ， 餘脈如常 。 余曰 ： 飲食所傷 ， 而致吐血 。 乃與理脾滌飲四劑 ， 飲食有味 ， 精神漸爽 。 忽又吐血甚多 ， 其伯曰 ： 恐乾薑燥動其血 。 余曰 ： 非也 ， 今多吐者 ， 早有停蓄 ， 乃為積滿之故也 ， 皆由脾胃氣虛 ， 致不能傳布 ， 法當理脾健胃 ， 大補中氣 ， 宣暢胸膈 。 又服數劑 ， 而血漸止 。 乃與補中湯加麥 、 味 、 茯神 、 遠志 、 懷山 、 熟地 ， 兼服六味地黃丸加五味子 、 鹿茸而愈 。

又治庠生閔晉士 ， 年十六 ， 患吐血甚多 ， 諸醫罔效 ， 形神倦怠 ， 懶於行動 ， 乃舅譚秀才送來求治 。 余曰 ： 童子未室 ， 病何沉重致此 ？ 問前所服之藥 ， 一味滋陰清火 ， 損傷脾胃 ， 以致飲食頓減 ， 胸中作痞 ， 四肢無力 。 乃與加味補中益氣湯以滋其化原 ， 兼以攝血歸經 ， 又兼服理脾滌飲宣暢胸膈 ， 六十餘劑 。 繼用歸脾湯去木香 、 甘草 ， 加五味子 、 肉桂 、 鹿茸 ， 脾腎兩補而愈 。

曾醫恆裕李曜採 ， 其年六十有六 ， 為人公直 ， 因店務匆匆 ， 未暇省親 ， 每云思念親恩 ， 寸心如割 。 乃一日忽報老母棄世 ， 仰天捶心 ， 口吐鮮血 ， 昏暈於床 。 醫者不察病因 ， 但據其形體健旺 ， 主用三稜 、 莪朮 、 黑醜 、 大黃等破血破氣 ， 寒涼肆投 ， 脾胃大傷 ， 胸腹痞滿 ， 咳嗽增劇 ， 飲食大減 ， 形神俱憊 ， 舉動艱難 ， 留連日久 ， 舌苔積粉 ， 口吐癰膿 ， 腥臭稠黏 。 醫又曰 ： 肺已壞矣 ， 藥不必服 ， 速具衣棺可也 。 幸有屈 、 戴二契交者 ， 不忍坐視 ， 迫余治之 。 余曰 ： 病者與僕交厚情深 ， 恨當日不信余言 ， 致害深矣 ， 我亦無如之何也 ， 今承二公美意 ， 非不欲救餘生 ， 奈病沉危 ， 恐不可及 。 乃勉強與以人參養營湯加附片 、 倍熟地煎服 ， 一劑安眠熟睡 ， 明日而人事稍蘇 ， 面上病色略退 ， 儼有可生之象 。 連進十劑 ， 飲食漸進 。 再服二十劑 ， 行動自如 ， 精神漸起 。 又與加味補中益氣湯 ， 兼服龜鹿地黃丸而安 。 三載後 ， 因店務勞心 ， 血又復吐 ， 其勢誠不可當 ， 病者惶惶 ， 人事困倦 ， 形羸不堪 ， 仍求余治 。 遂與洋參三錢 ， 黃耆八錢 ， 白朮五錢 ， 自片乾薑（炒黑）五錢 ， 炙甘草二錢 。 煎服二劑而血頓止 。 繼服干極熟地一兩 ， 山藥 、 山萸各四錢 ， 粉丹 、 澤瀉 、 茯苓各三錢 ， 麥冬五錢 ， 北味八分 ， 歷兩旬而元氣大復 。 若用真正官參更妙 。

已上治內傷吐衄諸案 ， 必多重用黃耆 ， 昧者不知 ， 予為暢發其妙 。 黃耆為諸藥之長 ， 本草冠之為首 ， 如建中湯用黃耆治諸虛不足 。《 準繩 》 曰 ： 血不足而用黃耆 。 黃耆味甘 ， 加甘草而益氣 ， 此仲景二千餘年之秘 ， 故東垣補中益氣湯中多用之 ， 近世鮮有知其補氣之功 ， 補氣即是補血 ， 血從氣中生也 。 經曰 ： 無陽則陰無以生 ， 無陰則陽無以化 。 以甘益胃而生血 ， 厥有旨哉 。 余思當歸補血湯黃耆五倍於當歸 ， 而慧之所以重用者 ， 即此意也 ， 敢以告之同志焉 。

夢遺精滑

趙氏曰 ： 治以腎肝為主 。 經曰 ： 陰陽之要 ， 陽密乃固 。 苟陽強不密 ， 陰氣乃絕 。 陰平陽密 ， 精神乃治 。 陰陽離決 ， 精氣乃絕 。 夫所謂陽強者 ， 乃腎肝所寄之相火強也 。 所謂陰絕者 ， 乃腎中所藏之真陰絕也 。 腎為陰 ， 主藏精 ； 肝為陽 ， 主疏泄 。 是故腎之陰虛則精不藏 ， 肝之陽強則火不秘 ， 以不秘之火 ， 加臨不藏之精 ， 除不夢 ， 夢即泄矣 。 或問曰 ， 何故不為他夢 ， 而偏多淫夢耶 ？ 答曰 ：《 靈樞經 》 淫邪發夢篇云 ： 厥氣客於陰器則夢接內 。 蓋陰器者 ， 泄精之竅 ， 主宗筋 ， 足太陰 、 足陽明 、 足少陰 、 足厥陰之筋 ， 與夫沖 、 任 、 督三脈之所會 ， 諸筋皆結聚於陰器 ， 而其中有相火寄焉 。 凡平人入房 ， 而強於作用者 ， 皆此相火充其力也 。 若不接內 ， 不與陰氣合 ， 則精不泄 。 一接內 ， 與陰相合 ， 則三焦上下內外之火 ， 翕然而下從 ， 百體玄府悉開 ， 其滋生之精盡趨陰器以泄 ， 而腎不藏矣 。 若其人元精堅固者 ， 淫氣不能搖 ， 久戰而尚不泄 ， 況於夢乎 ？ 縱相火動而成宵夢 ， 夢亦不遺 ， 此謂陰平陽秘 ， 無病人也 。 今人先天稟賦原虛 ， 兼之色欲過度 ， 以致腎陰衰憊 ， 陰虛則火動 ， 相火之系 ， 上繫於心為君火 ， 感物而動 ， 動則相火翕然而隨 ， 雖不交會 ， 而精已離其位 ， 即客於陰器間矣 ， 夜臥時 ， 當所寄之相火一遇與接內時 ， 與陰氣相合同 ， 故臥而即夢 ， 夢而即遺矣 。 若腎不虛 ， 則無復是夢 ， 夢亦不遺也 。 故治是證者 ， 先以腎 、 肝為主 。 或又問曰 ： 陰虛火動而夢遺 ， 服丹溪補陰丸以滋陰降火 ， 則證與藥相對 ， 每依法服之 ， 而不效何也 ？ 答曰 ： 此未得丹溪之本義也 。 蓋丹溪心法第一方 ， 原以腎氣丸為滋陰之要藥也 ， 今人不會其意 ， 以黃柏 、 知母為君 ， 概用坎離丸 、 固本丸之類 ， 凡此皆沉寒瀉火之劑 ， 苦寒極能瀉水 ， 腎有補而無瀉 ， 焉能有裨於陰哉 ？ 獨薛立齋發明丹溪之所未發 ， 專用六味地黃丸以補腎 ， 而治夢遺屢效 ， 縱有相火 ， 水能滋木 ， 水升而木火自息矣 。 倘有脾胃不足 ， 濕熱下流者 ， 以前丸為主 ， 煎服補中益氣湯以升提之 。 有用心過度 ， 心不能主令 ， 而相火代事者 ， 亦以前丸為主 ， 而兼用歸脾湯 。 有命門火衰 ， 元精脫陷 ， 玉關不閉者 ， 急用八味 、 鎖正丹以壯真陽 ， 使之涵乎陰精而不泄 ， 此其大略也 。

歸脾湯

人參 、 茯神 、 黃耆 、 白朮 、 龍眼肉各三錢 ， 木香 、 炙草各五分 ， 酸棗仁一錢 ， 薑 、 棗煎服 。 薛新甫加當歸 、 曲志各二錢 ， 亦妙 。

昔趙以德云 ： 予治鄭魯叔 ， 二十餘歲 ， 攻舉子業 ， 四鼓猶不臥 ， 遂成此病 。 臥間玉莖但著被與腿 ， 便夢交接脫精 ， 惟是懸空不著則不夢 ， 飲食日減 ， 倦怠少氣 。 此用心太過 ， 二火俱起 ， 夜不得睡 ， 血不歸肝 ， 腎水不足 ， 火乘陰虛 ， 入客下焦 ， 鼓其精房 ， 則精不得聚藏而欲走 ， 因玉莖著物 ， 厥氣客之 ， 故作接內之夢 。 於是上補心安神 ， 中調脾胃升其陽 ， 下用益精生陰固陽之劑 ， 壯水之主 ， 近三月乃痊 。

吳茭山有治遺精得法論云 ： 一男子用心過度 ， 遂夢覺而遺 ， 多痰瘦削 ， 諸醫以清心蓮子飲 ， 久服無效 。 吳先生診其脈緊澀 ， 知冷藥利水之劑太過 ， 致使陰氣獨降 ， 服此愈加劇矣 。 余以升提之法 ， 升坎水而濟離火 ， 降陽氣而滋陰血 。 次用鹿茸 、 人乳填補精血 ， 不愈月而痊愈 。

因思夢遺多端 ， 難作一途施治 。

有因飲酒厚味 ， 痰火濕熱之人多有之 ， 夫腎藏精 ， 精之所生 ， 由脾胃飲食化生而輸歸於腎 ， 今脾胃傷於濃厚 ， 濕熱內郁 ， 中氣濁而不清 ， 則氣所化生之精亦得濁氣 ， 腎主閉藏 ， 陰靜則寧 ， 今所輸之精既有濁氣 ， 則邪火動於腎中 ， 而水不得寧靜 ， 故遺而滑也 。 此證與白濁同 。 丹溪曰 ： 白濁為胃中濁氣下流 ， 滲入膀胱 ， 無人知此也 。

又有欲念太過而致滑遺者 ， 當從心腎治 。 但兼脾胃者 ， 須兼脾胃治 ， 多須審察 。

有因用心積熱而泄者 ， 有因多服門冬 、 知母 、 黃柏 、 茯苓 、 車前冷利之藥而泄者 ， 有因久泄 、 玉關不閉而泄者 。 治療之法 ： 積熱者清心降火 ， 冷利者溫補下元 ， 腎氣獨降者當升提 ， 使水火交而坎離定位 。

以上二案 ， 皆以腎為主 ， 而兼治心脾也 。 獨有一等腎不虛而肝經濕熱火旺者 ， 莖中作痛 ， 筋急縮 ， 或作癢 ， 或腫 ， 或挺縱不收 ， 白物如精 ， 隨尿而下 ， 此筋疝也 ， 宜用龍膽瀉肝湯 。 張子和曰 ： 遺尿閉癃 ， 陰痿浮腫 ， 精滑白淫 ， 皆男子之疝也 。 若血涸不月 ， 月罷腰膝上熱 ， 足躄 ， 嗌乾 ， 癃閉 ， 而小腹有塊 ， 或定或移 ， 前陰突出 ， 後陰痔漏 ， 此女子之疝也 ， 惟女子不曰疝而曰瘕 。

按 ： 遺精有四 ， 有用心過度 ， 腎氣不攝而致者 ； 有因色欲不遂 ， 精氣失位 ， 輸精而出者 ； 有淫欲太過 ， 滑泄不禁者 ； 有年壯氣盛 ， 久無色欲 ， 精氣滿而溢出者 。 有小便出多不禁者 ， 或不因小便而自出者 ， 或主出而其癢痛非常 ， 如欲小便者 。 方宜辰砂妙香散 ：

辰砂妙香散

山藥（薑汁炒）二兩 ， 人參 、 黃耆 、 茯苓 、 茯神 、 遠志各一兩 ， 桔梗五錢 ， 甘草 、 木香 、 辰砂各三錢 ， 麝香一錢 。 合共為末 ， 每服三錢 ， 酒調下 。 或威喜丸大補元氣為主 ， 方稱醫手 。

曾治汪少宰 ， 患白濁 ， 用補中益氣湯倍白朮 ， 加茯苓 、 半夏而愈 。 後不慎飲食 ， 大傷脾陰 ， 肌體瘦削 ， 不時眩暈 ， 用八味丸補脾之母而痊 。

又治陳思舜 ， 不慎飲食 ， 痰火濕熱 ， 白濁大下 ， 告急延治 。 乃與補中益氣湯 ， 兼服六味地黃丸而瘥 。

又治柴光祿 ， 因勞傷 ， 患赤白濁 。 遂與歸脾湯而愈 。

又治張思廷 ， 小腹不時作痛 ， 莖中出白淫 。 乃與小柴胡湯加山梔 、 龍膽草 、 山萸肉 、 川芎 、 當歸而愈 。

愚常以逍遙散加歸 、 芎 、 山萸 、 山梔 、 膽草治前證 ， 其效更捷 。

舒馳遠曰 ： 余常見有虛寒之人 ， 因黃庭火憊 ， 真陽不能內守而竭於下者 ， 則陽強勢舉 ， 腎精傾泄 ， 無可聊奈之極 ， 醫者無法可施 ， 束手待斃而已 。 細繹其故 ， 粗工僅知培補腎陽 ， 但用附 、 桂 、 枸杞 、 桑螵蛸 、 茯苓 、 陳皮等藥 ， 而不重在中宮之陽 。 始初即當重用黃耆 、 白朮 ， 則黃庭火種不致滅也 ， 稍緩則無及也 ， 而況不用者乎 ？ 且又有誤用茯苓 、 陳皮泄其真氣而開其孔道 ， 以致關門不禁 ， 精無統攝 。 若再誤以為火 ， 妄投寒涼 ， 孤陽立絕矣 。 急當灸百會穴 ， 溫其上以升其陽 ， 則陽自安而勢自收 。 藥中不可溫補腎陽 ， 愈動其火而更走其精 。 法宜重用黃耆 、 白朮 、 人參 、 鹿茸溫補黃庭 ， 或補中益氣湯加胡巴 、 故紙（用鹽水炒）收攝腎氣 ， 益其氣而舉其陷 ， 則腎自固而精自守 ， 此一定之法也 。

真陽發露者 ， 或衛陽解散則多汗而為亡陽 ， 或虛陽上越則面赤而為戴陽 ， 或中宮陽去則能食而為除中 ， 或孤陽下陷則火動而為下竭 ， 總緣黃庭衰憊 ， 不能統攝之故 ， 務當亟早重用黃耆 、 白朮 ， 則黃庭有所主持 ， 諸陽不致發露矣 。

治驗

曾治魏孝廉 ， 發熱遺精 ， 或小便不禁 。 診其脈 ， 右寸浮大 ， 右關微弦 ， 左寸關俱沉微 ， 兩尺俱遲而芤 。 余曰 ： 此勞傷脾腎 ， 俱屬虧損 。 遂與補中益氣湯合六味地黃丸料 ， 煎服十劑頓愈 。 勸令多服補中益氣湯以滋化原 ， 兼服六味地黃丸壯水之主 ， 至今不發 。

又治王孝廉 ， 勞則遺精 ， 牙齦腫痛 。 余即以補中益氣湯加茯苓 、 半夏 、 白芍 ， 並服六味地黃丸漸愈 ， 更以十全大補湯而元氣大復 。

又治俞萬順 ， 夢遺白濁 ， 口乾作渴 ， 大便燥結 ， 午後發熱 。 余以補中益氣湯加白芍 、 元參 ， 兼服八味丸而瘥 。

曾治雷監生 ， 患莖中痛 ， 或小便作癢出白津 。 余用逍遙散加半夏 、 茯苓 、 山梔 、 澤瀉 、 木通 、 龍膽草 ， 煎服二劑而痊 。 繼服六味地黃丸壯水 ， 永不再發 。

曾治李文隆 ， 便血精滑 ， 或尿血發熱 ， 或小便不禁 。 余曰 ： 足下腎經虧損已極 。 遂以補中益氣湯合六味地黃丸料 ， 滋其化源而愈 。

又治湯孝廉 ， 遇勞遺精 ， 申酉二時大熱 ， 其齒痛不可忍 。 余曰 ： 此脾腎虛熱 。 先煎補中益氣湯送六味地黃丸 ， 更服人參養營而瘥 。

曾治春橋茂才魏表弟 ， 稟性剛直 ， 為人厚道 ， 素患中氣不足 ， 遺精唾血 。 愚於庚午春診之 ， 右寸脈大於五部 ， 惟左尺沉遲而芤 。 余曰 ： 足下之恙 ， 乃濁氣下降 ， 清陽不升 ， 中州鬱滯 ， 脾失健運 ， 黃庭衰敗 ， 不能攝血 ， 兼以腎氣渙散 ， 或觀書久坐 ， 或作文用心 ， 每勞必遺精 ， 緣因茯苓 、 陳皮疏泄太過 ， 一味滋陰 ， 以至陰愈長而陽愈虧矣 。 春橋曰 ： 分經用藥 ， 陽生陰長 ， 既聞命矣 ， 敢問治之當何法 ？ 答曰 ： 明乎哉問也 。 乃用黃耆 、 白朮大補中氣 ， 益智 、 故紙收司腎氣 ， 砂仁 、 半夏醒脾開胃 ， 乾薑 、 白蔻宣暢胸膈 ， 使中州氣壯 ， 轉運有權 ， 腎氣收藏 ， 胸中之氣肅然下行 ， 再加煎當歸 、 茯神 、 遠志 、 棗仁安神益智 ， 麥冬甘寒潤燥金而清水源 ， 五味子酸溫瀉丙丁而補庚金 ， 更以鹿鞭大補腎陽 ， 耆 、 朮 、 參 、 茸溫補黃庭 ， 益其氣而舉其陷 ， 則腎自固而精自守 。 再服龜鹿地黃丸 ， 壯水之主 ， 大補精血 ， 可保長年矣 。 彼見余議病精確 ， 依法調理而安 。 明年冬 ， 以書謝我曰 ： 三折妙手 ， 俾得遠近回春 ； 萬應仙方 ， 普動親疏誦德 。 弟不知何修而得遇此矣 。 沐恩愚表弟奇逢頓首 。

甲戌冬 ， 又因驚聞戚友家難 ， 不忍坐視 ， 代為憂鬱 ， 前證復作 ， 偶因外寒 ， 邪中章門 ， 痛如刀插 ， 人即昏暈 ， 倒臥床褥 ， 乃兄倉惶 ， 急延予診 。 按之六脈已伏 ， 惟右寸浮大 ， 乍有乍無 。 細察其候 ， 脫證已具八九 ， 刻不容緩 ， 乃與逍遙散舒肝氣 ， 歸脾湯解鬱結 ， 合煎一劑而蘇 。 明早復診 ， 脈出如常矣 。 以理脾滌飲加草蔻一錢 ， 煎服二劑而安 。 春橋復問余曰 ： 章門結塊 ， 痛似刀插 ， 又兼麻木 ， 人即昏暈而脈即伏 ， 果為何證 ？ 余曰 ： 窘乎哉問也 ， 其理莫措 ， 靜而籌之 ， 明日方得其解 。 麻乃血虛 ， 木乃濕痰 ， 皆脾腎經寒所致 。 緣君平日憨直善怒 ， 怒則未有不傷心 、 肝 、 脾三經者也 。 理脾滌飲乃對證之方 ， 兼服歸脾湯解鬱結 ， 生脾血 ； 補中益氣湯壯脾胃 ， 生髮諸經 ； 龜鹿地黃丸以滋補腎肝 。 湯丸並進 ， 自必永壽 。 丙子秋 ， 又書曰 ： 弟自幼至壯 ， 多病床褥 ， 父母常憂不壽 。 庚午春 ， 天以兄臺賜弟一飲 ， 妙劑回生 ， 不獨弟蒙深恩 ， 即堂上白髮亦暗自怡顏 ， 以為弟身強壯 ， 可以讀書 ， 稍慰於萬一耳 。 沐恩愚表弟頓首稟謝 。

曾醫優生雷大壯 ， 賦性端方 ， 為人誠厚 ， 素患遺精 ， 緣因先天不足 ， 中氣大虛 ， 雖自調養 ， 究之治未得法 。 丙戌之秋 ， 病臥床褥 ， 脫證已具 ， 舉室倉惶 ， 乃弟求診 。 按之六脈沉微 ， 右寸脈大而空 ， 左尺遲細而芤 。 察其色 ， 詢其狀 ， 腎氣渙散 ， 屁無休息 ， 尤兼下利 ， 不能收固 ， 心慌之極 ， 自知其不可為矣 。 余哂曰 ： 不妨 ， 觀子面白唇紅 ， 聲音清亮 ， 目精尚慧 ， 生氣勃勃 ， 雷氏尚有福庇也 ， 縱病雖重 ， 吾藥可解 ， 子何憂哉 ？ 乃與黃耆 、 白朮大補中氣 ， 砂仁 、 半夏醒脾崇土 ， 胡巴 、 故紙收固腎氣 ， 懷山 、 芡實 、 蓮子兜塞大腸澀以固脫 。 大劑多服 ， 使精生神足 ， 腎氣收藏 ， 元氣自復 。 兼服龜鹿地黃丸加牛膝 、 虎膠壯水生津 ， 強筋壯骨 。 如法調理 ， 果逾月而安 。

汗證（遺精 、 自汗 、 盜汗）

脈大而虛浮而濡者汗 ， 在寸為自汗 ， 在尺為盜汗 。

自汗屬陽虛 ， 盜汗屬陰虛 。 傷寒之脈 ， 陰陽俱緊 ， 法當無汗 ， 若自汗不止 ， 名曰亡陽 ， 不治 。

盜汗屬陰虛 ， 睡中而出 ， 醒則止矣 。 當歸六黃湯治盜汗之神藥也 。

當歸六黃湯

秦歸 、 熟地 、 生地 、 黃耆各五錢 ， 川連 、 川柏 、 黃芩各一錢 。

水煎 ， 至酉時連煎二次服 ， 應如桴鼓 ， 否則功緩 。 忌油葷 ， 尤須能自愛惜 ， 見效甚 。

補中益氣湯

若內傷自汗 ， 屬陽虛也 。 法宜補中益氣湯加熟附子 、 蜜炙麻黃根 、 浮小麥 、 老桑葉 、 薑 、 棗煎 ， 黎明服之 ， 其神效捷於影響 。 但升麻 、 柴胡必要蜜水炙過 ， 制其勇悍升騰之性 ， 又欲引參 、 耆入肌表 ， 不可缺也 。 浮麥收汗 ， 桑葉止汗 ， 更不可少也 。 如左寸脈浮洪而自汗者 ， 心火炎也 ， 前方倍參 、 耆 ， 加麥冬 、 五味 、 川連 ； 左關脈浮弦而自汗者 ， 挾風邪也 ， 本方加桂枝 、 白芍 ， 陰不虛者 ， 白芍不用 ； 左尺脈浮洪無力而自汗者 ， 水虧火旺也 ， 前方重加生地 ， 或重加熟地 ， 尤須斟酌 ； 右寸脈浮大而無力者 ， 自汗不止 ， 前方加五味 、 棗仁 ； 右關脈浮洪無力而自汗者 ， 前方倍參 、 耆 ； 右尺脈洪大無力而自汗者 ， 或兼盜汗 ， 乃相火挾心火之勢而上伐肺金也 ， 又宜當歸六黃湯 。

自汗 、 盜汗 ， 陰陽兩虛之證 ， 或睡或醒 ， 時常出也 ， 以補中湯去升 、 柴 ， 加茯苓 、 白芍 、 熟棗仁 、 煅蠣粉 ， 少加蜜炙知 、 柏 ， 浮麥五錢 ， 煎服 。

按 ： 前證汗出不止 ， 肢體倦怠 ， 用黃耆附子湯 。 上氣喘急 ， 盜汗 ， 氣短昏暈者 ， 用參附湯 。 腎氣虛弱盜汗 ， 又兼發熱 ， 用六味地黃丸 。 腎氣虛乏盜汗 ， 惡寒者 ， 用八味地黃丸 。 氣血虛而盜汗者 ， 用八珍湯加黃耆 、 知 、 柏少許 ， 或十全大補湯 ， 或歸脾湯 ， 酌而用之 。 陽盛陰虛者 ， 用當歸六黃湯 。 心腎虛弱者 ， 六味地黃丸 。

曾治黃孝廉 ， 素勤學 ， 因冠早 ， 患夢遺滑精 ， 發熱盜汗 ， 醫以清離滋坎湯 ， 唾痰見血 ， 足熱痿軟 。 又與四物湯加知 、 柏 ， 其汗更甚 ， 促騎求治 。 六脈皆浮 ， 余察其色 ， 聞其聲 ， 問其因 ， 知其病 ， 即與補中湯加麥 、 味 、 茯神 、 遠志 、 懷山 、 干熟地數十劑 ， 兼服八仙長壽丸而愈 。

耆附湯

黃耆一兩 ， 附片三錢 。

治氣虛陽弱 ， 自汗不休 ， 肢體倦怠 。

參附湯

人參五錢 ， 附片二錢 。

治真陽不足 ， 上氣喘急 ， 自汗盜汗 ， 氣短頭暈 。

姜附湯

乾薑五錢 ， 附子一枚 。

治霍亂轉筋 ， 手足逆冷 ， 多吐嘔逆 ， 自汗盜汗 。

金鎖正元丹

川蚊蛤（老的去蟲） 、 茯苓各八兩 ， 巴戟一斤 ， 故紙十兩 ， 肉蓯蓉 、 胡巴各一斤 ， 龍骨（火煅） 、 硃砂（飛淨）各三斤 。 為末 ， 酒糊丸 。 每服五錢 ， 空心鹽湯吞下 ， 或甜酒兼吞服亦妙 。

治真氣不足 ， 元臟虛弱 ， 飲食減少 ， 恍惚健忘 ， 氣促喘乏 ， 夜多異夢 ， 心忪盜汗 ， 小便滑數 ， 遺精白濁 ， 一切元臟虛冷之證 ， 並皆治之 。

曾治同庚廩生王蘭香 ， 素好勤學 ， 四鼓猶未臥 ， 忽自汗夢遺 ， 瞑目即泄 ， 乃翁求治 。 予曰 ： 此因勤勞 ， 三陰受傷 。 遂與補中益氣湯合六味地黃湯煎服 ， 四劑而夢稀少 ， 精神稍舒 。 乃依仲景法用芡實八兩 ， 懷山 、 生棗仁各十兩 ， 建蓮子心中綠芽五錢焙乾 ， 和前藥為末 ， 米湯打為丸 ， 梧子大 ， 滾水送五錢 ， 日二服 。 此方平淡之中 ， 有至理存焉 。 蓋心一動而精即遺 ， 乃心虛之故 ， 而玉關不閉也 。 方中山藥補腎而生精 ， 芡實生精而去濕 ， 生棗仁清心而益心包之火 ， 蓮子心尤能清心而氣下通於腎 ， 使心腎相交 ， 閉玉關之聖藥 。 誰知蓮子之妙全在心 ， 俗醫棄置弗敢用 ， 良由所見不廣耳 。 妙哉斯論 ， 乃載在 《 大乘蓮花經 》 內 ， 醫道所以須通竺典 。 生棗仁正安其不睡始能不泄 ， 妙在與山藥同用 ， 又安其能睡而不泄 。

治夢遺成勞者 ， 每小便 ， 桶內起泡盈桶 ， 此腎水衰閉也 。 以人山藥花為末 ， 用溫酒調服三錢而愈 。

余嘗聞士子讀書 ， 辛苦勤勞 ， 最宜節欲 。 蓋勞心而妄想 ， 又不節欲 ， 則相火必動 ， 動則腎水日耗 ， 水耗則火熾 ， 火熾則肺金受傷而變為勞 。 輕則盜汗自汗 、 夢遺精滑 ， 重則咳嗽唾痰 、 吐血衄血 。 體旺者幸遇明醫扶之即起 ， 體弱者治之尤難 ， 一遇庸醫誤投寒涼 ， 輕者重 ， 而重者死矣 。 冤哉 ！ 慧溷杏林五十年來 ， 深知讀書之苦心 ， 洞鑑得病之情由 。

帝君遏欲文云 ： 未犯者宜防失足 ， 曾行者急早回頭 ， 慎勿馬到臨崖 ， 嘆收韁之晚也 。 愛身惜命者 ， 速宜猛省 ， 自重如珠玉焉可也 。

心跳論

心跳一證 ， 舉世皆謂心虛 ， 主用棗仁 、 柏仁 、 遠志 、 當歸以補心血 ， 於法不合 。 心君藏肺腑之中 ， 身居大內 ， 安靜則百體順昌 ， 否則百骸無主 ， 顛沛立至 ， 豈有君主跳而不安 ， 百官泰然無事 ， 治節肅然而不亂者乎 ？ 必無此理也 。 觀仲景書中有 「 心下悸 」， 無 「 心跳 」 之說 。 若謂心虛者心跳 ， 何以脾虛者脾不跳 ， 腎虛者腎不跳耶 ？ 蓋心下悸者 ， 心下有水氣 ； 脅下悸者 ， 脅下有水氣 ； 臍下悸者 ， 臍下有水氣 ， 皆陰氣挾水而動 。 法主扶陽以御陰 ， 補土以逐水 。 彼以心下悸為心跳 ， 然則脅下悸與臍下悸者又是何物跳耶 ？ 何其所見之不廣耳 ？ 或曰 ： 凡受驚而心跳 ， 跑急而心跳者 ， 非心跳乎 ？ 是則毋庸置喙 。 余曰 ： 非也 。 蓋驚則氣散 ， 跑則氣傷 ， 不過陽氣受虧 ， 陰氣上干而悸 ， 尚在肺腑之外 ， 安能搖動大內乎 ？ 是理之一定者也 。 且要知病在氣分 ， 不可用血分之藥 ， 以犯仲景之戒耳 。

辨肺癰肺痿論

咳唾膿血 ， 腥臭稠黏 ， 為肺癰 、 肺痿也 。 肺癰之證 ， 面紅鼻燥 ， 咽中乾澀 ， 喘咳咽啞 ， 胸生甲錯 ； 肺痿之證 ， 口吐涎沫 ， 飲一溲一 ， 遺尿失音 。 二證之治法 ， 以肺癰宜瀉 、 肺痿宜補之外 ， 均當滋陰清火 ， 潤肺豁痰 。

愚謂所論一切甚荒唐也 。 肺為嬌臟 ， 豈可生癰 ？ 潰出膿血 ， 肺已壞矣 ， 尚可生乎哉 ？ 或曰可生 ，《 綱目 》 且載有犯凌遲罪者 ， 當日訊拷其背 ， 肺被拷壞 ， 潰而吐血 ， 獄吏憫之 ， 服以白芨末補長其肺 ， 典刑時 ， 見其肺上白芨末尚未盡化 。 此更無理也 ， 隔諸骨脊不能傷肺 ， 何肺拷壞而骨不壞耶 ？ 且白芨由食管入胃 ， 不由氣管入肺 ， 其訛顯然矣 。 其所謂肺癰者 ， 實由里燥協痰血而上 ， 搏結而生臭也 。 胸生甲錯 ， 燥侵胸膈 ， 上脘乾燥 ， 咳逆而刺痛者也 。 面紅鼻燥 ， 咽乾暗啞 ， 皆燥證也 。 法宜二冬 、 甘 、 桔 、 玉竹 、 蔞仁 、 川貝 、 雞子白 ， 俟其燥去津回 ， 咽膈清利 ， 仍當耆 、 朮 、 參 、 苓 、 砂 、 蔻 、 星 、 半 、 二冬 、 甘 、 桔以善其後 。 又謂肺痿者 ， 虛寒協痰血而上 ， 鬱結而作臭也 ； 吐痰涎沫者 ， 寒飲上逆也 ； 音啞者 ， 痰壅胸膈也 ； 虛寒在下 ， 溲便清長 ； 腎陽衰敗 ， 甚則遺尿 。 法宜耆 、 朮 、 參 、 附 、 薑 、 半 、 砂仁 、 白蔻 、 故紙 、 鹿鞭 、 桑螵蛸 。 其證皆與肺經無相涉也 ， 何得謬名肺癰 、 肺痿哉 ？ 茲特辨之 。

治蟲論

蟲生於濕 ， 法屬太陰 ， 緣因脾臟虛寒則停食而生蟲 。 藥主扶陽補土 ， 以逐其濕 ， 兼用殺蟲 ， 其二義也 。 後人咸宗烏梅丸 ， 謂蟲得酸則伏 ， 得苦則安 。 然黃連苦寒 ， 損傷真陽 ； 烏梅酸寒 ， 滋津生濕 ， 安能治蟲乎 ？ 治蟲之道 ， 務當燥濕 ， 竭力殺之而已 ， 伏之何益乎 ？ 安之亦何為乎 ？

治驗

曾醫謝生者 ， 初患縮陽 ， 服黃耆 、 白朮合四逆湯而愈 。 但人事倦怠 ， 飯量反加 ， 善消善飢 ， 食未久又索食 ， 於是日食五餐 ， 夜食二餐 ， 凡三碗 ， 出弓二次 ， 通計一日所食過平時三倍 ， 人事倦怠 ， 不能起床 ， 起則暈眩 ， 此蟲證顯然 。 凡虛弱之人不能多食 ， 食固難消 ， 日食三倍 ， 非蟲何以消之 ？ 食愈多而愈倦者 ， 飯為蟲消 ， 不能養人 ， 反消耗其氣也 。 起則暈眩者 ， 蟲因人動 ， 擾亂而神昏也 。 方用耆 、 術各八錢 ， 星 、 半 、 薑 、 附各三錢 ， 以扶陽驅濕 ； 因其病源從厥陰而來 ， 用吳萸 、 川椒各二錢 ， 加枯礬二錢以殺蟲 。 服二劑 ， 飯減如常 ， 人能起床 。 乃減去枯礬 ， 又數劑而愈 。 治蟲之法 ， 無過於此 ， 其他諸藥 ， 皆非法也 。 蓋明礬性涼 ， 煅枯則溫且燥 ， 故能驅濕殺蟲 。 凡治痰飲咳逆 ， 於理脾滌飲湯藥中 ， 另用枯礬 ， 飯碾成丸 ， 服一二錢 ， 屢見速效 。 治濕毒潰清膿 ， 流水不幹者 ， 服枯礬丸亦可收功 ， 蓋屢試屢效者也 。

門人向於夫子曰 ： 吾師醫太平鄉之證 ， 人皆稱奇 ， 弟子願聞其詳 。 答曰 ： 晰理精深 ， 難為不知者言也 ， 今為子言之 。 其人因家難不決 ， 數月一悶 ， 忿怒不已 ， 歲底歸家 ， 抱病不堪 ， 神識不清 ， 不知晝夜 ， 欲寐不寐 ， 惺惺達旦 ， 醫家為之安神開鬱 ， 病轉加劇 ， 求予診視 。 脈微如絲 ， 按之即絕 。 人事不知 ， 飲食不下 ， 翕翕微熱 ， 濈濈微汗 ， 昏眩少氣 ， 欲言不出 ， 且又興陽強良不已 ， 每夜將半 ， 胸中攘擾 ， 而氣欲脫 ， 五更方安 ， 日中亦然 。 客問曰 ： 此病陽虛之極 ， 何得腎陽復強 ？ 予曰 ： 明乎哉問也 。 此乃孤陽下陷 ， 為陰所逼 ， 陽從下竭之證也 。 客又問曰 ： 胸中擾攘 ， 痰乎 ？ 氣乎 ？ 予曰 ： 窘乎哉問也 ， 並無形跡 ， 其理莫措 ， 靜而籌之 ， 明日方得其解 。 其人抱悶終日 ， 默默不欲人言 ， 靜而生陰也 ， 濁陰壅遏胸中 ， 冒蔽清陽 ， 所以神識不清 ， 且飲食不下 ， 子午二時陰陽代謝 ， 因其陰過盛 ， 不容陽進 ， 代謝之頃 ， 故有此脫離之象 。 其所以不得寐者 ， 亦為孤陽不得與強陰交也 。 然此證非外邪直中之陰 ， 不可以附 、 桂等藥驅而逐之 ， 法當大補其陽 ， 陽旺則陰消 ， 陰消陽不陷 ， 且腎火必自安 ， 而陽亦自不興矣 。 方用耆 、 朮 、 參 、 薑 、 遠志 、 白蔻 ， 一劑而效 ， 十餘劑而安 。

醫案方論

百病之客乎人身也 ， 必有因以客之 。 經曰 ： 邪之所湊 ， 其氣必虛 。 不治其虛 ， 安問其餘 ？ 又曰 ： 治病必求其本 。 誠萬世之醫旨也 。 假如發熱臉紅 ， 煩躁 ， 似有餘也 ， 然究其本 ， 乃脾胃氣虛不能傳運 ， 則虛乃其本也 ， 理宜推揚穀氣 ， 助脾消化 ， 方稱醫手 ， 若徒從標攻伐 ， 則內傷之患接踵而至 。 更如傷風感冒 ， 頭痛壯熱 ， 雖似有餘 ， 所謂邪氣盛則實 ， 實因衛氣不固所招也 ， 若純用猛劑發散 ， 則表氣愈虛 ， 外邪之乘虛而入 ， 何時而已耶 ？ 更加咳嗽喘促 ， 煩躁不安 ， 肺氣熱盛 ， 似有餘也 ， 細究其源 ， 非水不能制火 ， 即虛陽上浮 ， 設從標理肺為事 ， 治雖暫愈 ， 而發愈甚 。 故凡外湊有餘之證 ， 即本經正氣不足之時也 ， 若不從源調治 ， 正當不足而更不足之 ， 虛者愈虛而危亡繼其後矣 。 明通之士 ， 貴乎顧本求源 ， 杜危防險 ， 則病根永絕 ， 正氣發生 ， 其病全去 ， 長年可保 。 慧自入杏林 ， 迄今五十年矣 ， 凡治傷寒外感一切虛實之證 ， 均遵長沙公之法 ， 分經治病 ； 其餘春夏秋三時之雜病 ， 察其證見何經 ， 即用何經之藥以治之 ， 百發百中 。 至於內傷諸證 ， 其所用者 ， 多以補中益氣湯 、 理脾滌飲二方出入加減 ， 以理脾胃 。 至於陰虛 、 陽虛 ， 即以六味 、 八味壯水之主 ， 益火之源 。 其餘六君 、 四物 、 八珍 、 四君 、 十全 、 養營 、 歸脾 、 獨參 、 生脈 、 理中 ， 對證用藥 ， 效如桴鼓 。 不敢私秘 ， 敢以盡告同仁 。

客問曰 ： 先生治病則甚效 ， 而用藥則甚常 ， 吾所見之方 ， 多用補中益氣湯 、 理脾滌飲 、 六味 、 八味等湯居多 ， 余方少用 ， 不過偶而用之 ， 豈百病同一治法乎 ？ 余曰 ： 子不觀經曰 ： 知其要者 ， 一言而終 。 昔岐黃神聖 ， 不過昭明陰陽盛衰 ， 邪正虛實 ， 勝負生克 ， 此外無別論也 。 蓋天地造化雖奇 ， 而其陰陽則一 ， 不外五行生剋之用 ， 其為真陽真陰之主者 ， 日月是也 。 人身大小 ， 強弱雖殊 ， 而其安危修短 ， 不外五臟盛衰之變 ， 以血氣為用而水火為根也 。 若將舍此而嗜奇 ， 是欲達天地陰陽於五行之外 ， 而謂生人另有臟腑水火之用耶 ？ 夫天人一體 ， 造化不能奇而外乎陰陽 ， 人生不能奇而殊臟腑 ， 司命之士 ， 豈能越臟腑水火之外嗜奇為事哉 ？ 況邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 病至危 ， 元神已憊 ， 一勝一負 ， 理之自然 ， 治病者 ， 補正攻邪 ， 尚虞不及 ， 曷敢胡亂瞎撞 ， 視人命如兒戲耶 ？ 夫醫肇自岐黃 《 內經 》， 仲景立八味丸以補命門真火 ， 是重先天之陽也 ； 錢仲陽減桂 、 附名六味丸以治小兒 ， 是重先天之陰也 ； 李東垣重脾胃 ， 立補中益氣湯 ， 是培後天化生之源也 ； 朱丹溪補氣補血 ， 立四君 、 四物為主 ， 助後天生化之用也 ； 薛立齋以歸脾 、 補中 、 養營 、 八味為主 ， 先後二天 ， 陰陽並顧也 ； 趙養葵守六味 、 八味而互用 ， 是先天陰陽兼重也 ； 馮兆張法趙養葵立全真一氣湯 ， 以 《 醫貫 》 包入 《 錦囊 》 書中 。 先賢博輯群書 ， 不敢矜奇說 、 立異方者 ， 亦限乎天人一理之常經耳 。 設天地陰陽之理另有一途 ， 人身臟腑之間尚有異同 ， 則數千載雄才疊出 ， 何難創其說而垂後世哉 ？

古人凡用熱藥 ， 多令飲冷 ， 恐有假陽在上 ， 一遇熱藥 ， 必拒格而不得入 ， 故使冷服 ， 則冷遇冷相須而入 ， 自不吐出 ， 下咽之後 ， 冷性既除 ， 熱性始發 ， 假陽自平 ， 誠哉良法 ！ 倘證純是虛寒而無假陽者 ， 尤須溫進 ， 若誤飲冷 ， 亦促亡陽 ， 變生呃逆 、 瀉泄諸候 ， 至熱性發時 ， 功不掩過 ， 已無及矣 。 故遇極虛極寒危候 ， 而欲挽回垂絕 ， 藥中不可不少兼陰分之藥 ， 服藥亦不可少存陰寒之性耳 。 純虛純陰 ， 真熱假熱 ， 宜細詳察 ， 庶不致誤也已 。

夫附 、 桂二味 ， 古哲不甚常用 ， 而所用甚少 ， 其效亦速 ， 今人常用而且重 ， 其效甚緩者 ， 何也 ？ 蓋因天地氣化轉薄 ， 人與草木均稟天地以有生 ， 況草木更假地氣以成形 ， 氣化薄而力亦薄矣 。 凡人先天之氣 ， 即元陽之氣也 ， 元陽之氣既薄 ， 焉得不假桂 、 附之力乎 ？ 所以今人宜常用也 。 奈附 、 桂亦稟天地之氣而力薄矣 ， 雖然重用 ， 而奏功甚緩也 。 況百病之生 ， 莫不由火離其位也 ， 而欲治人之病者 ， 可不令火藏其源乎 ？

補藥得宜論

夫虛者宜補 ， 然有不受補者 ， 非不受補 ， 乃補之不得其法也 ， 必須憑脈用藥 ， 不可問病執方 。

六脈一部或大或小之間 ， 便有生克勝負之別 ； 一方分兩或加或減之中 ， 便存輕此重彼之殊 。 脈有真假 ， 病有逆從 。 假如六脈洪大有力 ， 此真陰不足也 ， 宜六味地黃湯 。 右寸更洪更大者 ， 八仙長壽湯 。 如脈洪大而數者 ， 人謂陰虛陽盛者 ， 用知柏地黃湯則誤矣 。 如果真陽盛實 ， 則當濟其光明之用 ， 資始資生 ， 而致脈息有神 ， 急徐得次 ， 以循其常經矣 。 惟其真陽不足 ， 假陽乘之 ， 乃龍雷之火妄作 ， 疾亂變常也 ， 宜八味地黃湯加五味子 、 肉桂 ， 助天日之陽光 ， 以逐龍雷之假火 ， 方內去附子 。 至若弦數 、 細數 ， 則更系真陰 、 真陽虧損 ， 宜當大劑八味地黃湯服之 ， 以火濟火 ， 類既可從 ， 承乃可治 ， 火既制而陰易長也 ， 況脈之微緩 ， 中和胃之氣也 ， 不微而洪大 ， 不緩而弦數 ， 近乎無胃氣之象 ， 用此既補真陽以息假陽 ， 復藉真火以保脾土 ， 此補腎中真陰 、 真陽之至論也 。 更有勞心運用太過 ， 飢飽勞役失調 ， 以致後天心脾虧損者 ， 設以根本為論 ， 徒事補腎則元氣反隨而陷 ， 化源既絕於上 ， 腎氣何由獨足於下 ， 縱下實而上更虛也 。

又若六脈浮大無力者 ， 此乃中氣不足 ， 營陰有虧 ， 而失收攝元氣之用 ， 宜於溫補氣血之中加以斂納之味 ， 如養營湯用五味子 ， 更宜減去陳皮是也 。

六脈沉細無力者 ， 此元陽中氣大虛 ， 大宜培補中州 ， 溫補氣血 。 蓋脾胃既為氣血之化源 ， 而萬物之滋補 ， 亦必仗脾胃運行而始得 ， 故古諸方藥中必用薑 、 棗 ， 即此意也 。 況中氣既虛 ， 運行不健 ， 故用辛溫於中鼓舞 ， 使藥力自行 ， 藥力不勞脾胃之轉輸 ， 如歸脾湯之用木香 、 十全湯之用肉桂是也 。

如六脈遲緩甚微者 ， 則元陽大虛 ， 純以挽救陽氣為主 ， 輕則人參理中湯 ， 重則附子理中湯 ， 不得雜一陰分之藥 。 蓋陽可生陰 ， 陰可化陽耳 。

如六脈細數 ， 久按元神者 ， 此先天 、 後天之陰陽並虧也 ， 早服八味地黃丸 ， 晚服人參養營湯去陳皮 ， 或十全大補湯去川芎 ， 生地換熟地可也 。

如兩寸洪大 ， 兩尺無力者 ， 此上熱下寒 ， 上盛下虛也 ， 宜八味地黃加牛膝 、 五味子 ， 服至尺寸俱平 。 而無力則仍用前湯 ， 另煎參湯沖服 。

如兩尺有力 ， 右寸浮大而軟者 ， 此元氣下陷 ， 下實上虛也 ， 宜補中益氣湯升而舉之 。 地既上升 ， 天必下降 ， 二氣交通 ， 乃成雨露 ， 此氣行而生氣不竭矣 。

先天之陽虛補命門 ， 後天之陽虛溫胃氣 ； 先天之陰虛補腎水 ， 後天之陰虛補心肝 。 蓋心為血之主 ， 肝為血之臟 ， 然更重乎足太陰脾也 。 夫脾者 ， 營之本 ， 化源之基 ， 血之統也 。 且一方之中 ， 與脈有宜有禁 ， 宜者加之 ， 禁者去之 。 如應用十全大補湯 ， 而肺脈洪大者 ， 則芎 、 耆應去 ， 而麥 、 味應加者也 。 蓋川芎味辛而升 ， 黃耆味甘氣厚於味 ， 故功專肺脾而固表也 。

六脈無力 ， 十全最宜 ， 倘無力服參者 ， 以耆 、 術倍用 ， 只用當歸 ， 勿用地 、 芍 、 蓋重在補氣則當歸為陰中之陽 ， 地黃 、 白芍為陰中之陰耳 。

至於地黃一湯 ， 依脈輕重變化 ， 萬病俱見神功 。 若六脈沉微 ， 亡陽之證 ， 暫所忌之 。 蓋雖有桂 、 附之熱 ， 終屬佐使 ， 而熟地黃 、 山萸肉一隊陰藥 ， 乃系君臣 ， 故能消陰翳之火也 。 其熟地黃重可加至二三兩 ， 山萸只可用三四錢 ， 蓋酸味獨厚 ， 能掩諸藥之長 ， 況過酸強於吞服 ， 便傷胃氣矣 。

此予姑取數端 ， 以證變化之無盡 ， 學者類推之 ， 而自得其神矣 。 至於地黃湯以降為升 ， 蓋濁陰下降 ， 清陽上升 ， 凡一切虛損之病 ， 固宜久服者也 。 補中益氣湯以升為降 ， 蓋清陽上升 ， 濁氣降散 ， 東垣先生特為虛人發散而設 ， 不宜久服者也 。

經曰 ： 胃氣弱而百病生 ， 脾陰足而萬邪息 。 又曰 ： 脾虛食少 ， 不能克化 ， 補之自然能食 ， 是則更有法焉 ， 東方之讎木宜安 ， 恐木實則侮土而厥張也 。 西方之子金宜固 ， 恐子虛竊母氣以自救也 。 夫少火實為生氣之源 ， 故中央之土虛則有補母之論存焉 。 許學士云 ： 譬如釜中水穀 ， 下無火力 ， 其何能熟 ？ 王叔和云 ： 房勞過度 ， 真火衰弱 ， 不能上蒸脾土 ， 中州不運 ， 飲食不化 ， 痞塞脹滿 ， 須知補腎 ， 腎氣若壯 ， 丹田火盛 ， 上蒸脾土 ， 土溫自治矣 。 統而言之 ， 脾具坤順之德 ， 而有乾健之運 ， 坤德或慚 ， 補土以培其卑監 ， 乾健稍弛 ， 益火以助其轉運 。 此東垣兼甫以補土立言 ， 學士叔和以壯火垂世 ， 土強則出納自如 ， 火旺則轉輸不怠 ， 火為土母 ， 虛則補其母 ， 治病之常經也 。 世醫不得其傳 ， 一味消導 ， 麥芽 、 神麯 、 厚朴 、 黃連 ， 以為脾胃良藥 ， 因而夭枉者不可勝數矣 。 可勝悼哉 ！

余又常見服補養氣血之藥 ， 久似乎日衰 ， 改服疏利之藥一二劑 ， 而氣血似乎頓長者 ， 此非補養之誤也 。 蓋因補養之日久 ， 生氣既多 ， 泄氣反重 ， 且黏滯太過 ， 血則壅而不行 ， 氣則伏而不用 ， 所以疏利一投 ， 而氣血宣行 ， 前功頓見也 。

又有服溫補元陽之藥 ， 久而元陽似乎日困 ， 後服清涼之劑 ， 而元陽似乎頓壯者 ， 此非溫補之誤也 。 蓋如春夏發生長養 ， 則氣血流溢無拘 ， 所以人多困倦 ， 若非秋冬閉藏之氣 ， 何能為成實堅固之用耶 ？ 更凡一經或虛或病 ， 而凡用或攻或補 ， 重在一經為治者 ， 其功雖捷 ， 可暫而不可久也 ， 久則勝負相爭 ， 反增偏害之勢 。

按 ： 人有能食 ， 食後而反愈倦者 ， 何也 ？ 此胃不病而脾病也 ， 故不能消化 。 其法當用六味地黃湯補坎水 ， 加附子 、 肉桂補腎中之真火 ， 以生太陰脾經之土 ， 土得補而健運有權 ， 則自然能消化矣 。

又常見有人終日鬱郁 ， 全不戀食 ， 勉強食之 ， 亦覺相安 ， 何也 ？ 此胃病而脾不病也 。 其法當補離火 ， 以生陽明胃經之土 ， 上健則飲食自旺 ， 歸脾湯是對證之的藥 。 方中棗仁一味 ， 色赤屬火 ， 味酸屬木 ， 炒熱氣香 ， 香先入脾 ， 故赤能入心 ， 酸能入肝 ， 香能助脾 ， 此乃補木生火 ， 補火生土也 。 又心生血 ， 肝藏血 ， 脾統血 ， 三經同補 ， 生生不已 ， 此歸脾湯之所以得名也 。 經曰 ： 虛則補其母 。 由此觀之 ， 則是方更屬補其母之外家也 。

又嘗見有人默默不欲食 ， 食之則脹悶不安 ， 此又何也 ？ 其人必中氣不足 ， 飲食勞倦 ， 脾胃俱病也 。 法宜朝服補中益氣湯以滋化源 ， 加白蔻宣暢胸膈 ， 砂仁 、 半夏醒脾開胃 ； 暮服八味地黃丸補少火以生脾陰之土 ， 脾胃均得補而健旺 ， 自然能食而消化矣 。

又常見時醫治脾胃之病 ， 多謂肉黍所傷 ， 又疑水穀之積 ， 輕則神麯 、 麥芽 ， 重則硝 、 黃 、 巴豆 ， 克伐肆投 ， 真氣愈促 。 豈知隔一隔二之治法 ， 其效雖緩 ， 其益無窮 。 譬如淵深則流遠 ， 根深則蒂固 。 況真臟既得生氣自相長養 ， 飲食調和 ， 五臟順昌 ， 則長有天命 ， 何病之有 ？ 雖有微邪 ， 我之氣壯 ， 何足懼之 ？ 偏勝之害烏有哉 ！ 慧以數十年之攻苦 ， 參考諸家分經辨證 ， 皆於寤寐神遊中得來 ， 敢以告之同仁 ， 知我者 ， 當不以為僭也 。

大便不通

《 金匱真言 》 曰 ： 北方黑色 ， 入通於腎 ， 開竅於二陰 。 故腎氣虛則大小便難 ， 宜於六味加蓯蓉 、 前仁 、 茯苓 ， 補其陰 ， 利水道 ， 少佐辛藥開腠理 ， 生津液而潤燥 。 潔古云 ： 臟腑之秘 ， 不可一概施治 。 有熱秘 ， 有冷秘 ， 有實秘 ， 有虛秘 ， 有風秘 ， 有氣秘 。 老人與產後 ， 及發汗 、 利小便過多 ， 病後氣血未復者 ， 皆能成秘 ， 禁用硝 、 黃 、 巴豆 、 牽牛等藥 。

世人但知熱秘 ， 不知冷秘 。 冷秘者 ， 冷氣橫於腸胃 ， 凝陰固結 ， 津液不通 ， 胃氣閉塞 ， 其人腸內氣攻 ， 喜熱惡冷 ， 宜以八味地黃丸大劑煎湯飲之即愈 。 或用半硫丸碾生薑汁 ， 調乳香末下之 。 或海藏已寒丸 ， 性雖熱 ， 得芍藥 、 茴香潤劑引而下之 ， 陰得陽而化 ， 故大小便自通 ， 如遇春陽之和 ， 水自消矣 。 然不若八味丸更神妙也 。

予嘗體悟東垣之論 ， 不用東垣之方 ， 如潤腸丸 、 潤燥湯 、 通幽散之類一概不用 ， 惟用六味地黃丸料煎服自愈 。 如熱秘而兼氣虛者 ， 以前湯內加人參 、 黃耆各五錢立愈 ， 此因氣虛不能推送 ， 陰虛不能濡潤故耳 。 以上治法 ， 予親試之 ， 屢治屢驗 ， 且又不犯大黃 、 桃仁 、 枳殼等破氣破血之禁 ， 可以久服 ， 永無秘結 ， 故特表而出之 。

或問曰 ： 何為不用四物湯 ？ 曰 ： 四物特能補血耳 ， 此是先天津液不足 ， 故便難 。 經曰 ： 大腸主津 ， 小腸主液 。 又曰 ： 腎主五液 。 津液皆腎水所化 ， 與血何干 ？ 故不用四物湯 。

又問曰 ： 如干結之甚 ， 硝 、 黃亦可暫用否 ？ 曰 ： 承氣湯用硝 、 黃 ， 乃為傷寒從表入里 ， 寒變為熱 ， 熱入三陰 ， 恐腎水乾枯 ， 故用硝 、 黃以逐去外邪 ， 急救腎水 。 余獨禁用者 ， 乃是論老人 、 虛人及病後人 ， 腎水不足 ， 以致乾枯 ， 若再用硝 、 黃等藥以下之 ， 是虛其虛矣 ， 今日雖暢快 ， 明日必愈結 ， 再行下之 ， 卒不能通矣 。 倘患此證者 ， 當勸慰之 ， 勿令性急 ， 以自取危殆 。 況老人後門固者 ， 壽考之徵自是常事 ， 若以六味常服 ， 可以永保無虞 。

小便不通

溲尿不通 ， 非細故也 。 小腹急痛 ， 狀如覆碗 ， 奔迫難禁 ， 朝夕不通 ， 便令人吐嘔 ， 名曰關格 ， 嘔證一見 ， 便難救矣 。 世人一見此證 ， 用五苓散不效 ， 即束手待斃 。 若鹽熨丹田 ， 螻蛄 、 田螺罨臍之法 ， 抑未也 。

若津液偏滲於腸胃 ， 大便瀉泄而小便不通者 ， 宜五苓散分利之 。 若水停心下 ， 不能下輸膀胱者 ， 亦宜五苓散滲泄之 。 若六腑客熱 ， 轉於下焦而不通者 ， 用益元散以清之 。 若氣迫閉塞 ， 升降不通者 ， 宜升麻以提之 ， 或探吐之 ， 譬如水注之氣 ， 上竅一開而下竅自然通也 。

經曰 ： 膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 又曰 ： 三焦者 ， 決瀆之官 ， 水液出焉 。 可見膀胱但能藏水 ， 必待三焦之氣化方能出水 。 有服附子熱藥太過 ， 銷鑠太陰肺經 ， 氣所不化 ， 用黃連解毒湯而通者 ； 有用茯苓陳皮甘草湯送下木香 、 沉香而通者 ， 此皆氣化之驗也 。

以上治有餘之法 。 至於不足之證 ， 乃虛勞汗多 ， 五內枯燥 ， 脂腴既去 ， 不能生津 ， 膀胱中原無水積而欲通之 ， 如向乞人而求食 ， 窮而益窮矣 。 故東垣分在氣分 、 在血分而治之 ， 以渴與不渴辨之 。 如渴而小便不利 ， 此屬上焦氣分 ， 水生於金 ， 肺熱則清化之源絕矣 ， 常於肺之分助其秋令 ， 水自生焉 。 如天令至秋白露降 ， 須用清金之藥 ， 如生脈散之類為當 。 又有肺虛者 ， 蓋因飲食失節 ， 傷其胃氣 ， 陷於下焦 。 經云 ： 脾胃一虛 ， 令人九竅不通 。 用補中益氣湯 ， 以參 、 耆甘溫之品先調其胃氣 ， 以升 、 柴從九原之下而提之 ， 則清升而濁自降矣 。 清肺者 ， 隔二之治也 。 補脾者 ， 隔三之治也 。 東垣虛則補母之妙用 ， 類如此 。 此皆滋夫後天之化原者 。 如不渴而小便不利 ， 此屬下焦血分 。 下焦者 ， 腎與膀胱也 ， 乃陰中之陰 。 陰受熱 ， 閉塞其下流 。 經曰 ： 無陽則陰無以生 ， 無陰則陽無以化 。 若淡滲之藥 ， 乃陽中之陰 ， 非純陰之劑 ， 陽何以化 ？ 須用滋腎丸 ， 此氣味俱陰 ， 乃陰中之陰也 。

至於真陰 、 真陽虛者 ， 東垣未之及 。 真陰虛者 ， 唯以六味地黃丸補腎水 ， 滋腎丸又所當禁 ； 真陽虛者 ， 須用八味地黃丸以補火方為合法 。

至於轉筋喘急欲死 ， 不問男女 、 孕婦 、 產婦 ， 急用八味地黃丸料煎 ， 緩則不救 。 或疑附子辛熱 ， 不敢輕用 ， 豈知腎氣虛寒 ， 冰冷冰凍之義 ， 得熱則流通 ， 舍此更有何物直達膀胱 ， 而使雪消春水來耶 ？

丹溪云 ： 予治一老人 ， 患小便不利 ， 因服分利之藥太過 ， 遂致秘塞 ， 知其胃氣下陷 ， 遂以補中益氣湯一服而通 。 因先多用利藥損其腎氣 ， 遂致通後遺尿一夜不止 ， 急用八味地黃丸料加益智 、 故紙煎飲 ， 然後已 。 凡醫之治是證者 ， 未有不用泄利之劑 ， 誰能顧其腎氣之虛者哉 ？ 予故重為世戒也 。

治驗

曾治一人 ， 二便不通 ， 余令以牙皂炮枯 ， 研細末三錢 ， 調稀粥飲下 ， 立通 。

曾治梁世琦 ， 因病後服附 、 桂熱藥太多 ， 消鑠肺氣 ， 小便不通 。 醫家又用四物湯加厚朴 、 豬苓 、 澤瀉 ， 則脹滿加劇 ， 湊上胸膈 ， 膀胱脹滿 ， 喘促不寧 ， 告急求治 。 余曰 ： 足下是有餘之證 ， 乃附子熱藥之誤也 。 用芩 、 連 、 知 、 柏 、 桔梗 、 梔子 、 茯苓 、 甘草 、 去白陳皮水煎 ， 調沉 、 木二香末子服 ， 一劑而小便行通如常 。 繼服六味地黃湯加麥冬 ， 四劑而安 。

曾治汪多才 ， 年七十有六 ， 患小便滴瀝 ， 醡脹異常 ， 醫用破血之劑 ， 胸膈膨脹 ， 人事昏暈 ， 喘促無寧 。 余曰 ： 此非血蓄膀胱 ， 何用破血為哉 ？ 醫誤之矣 。 仲景有云 ： 小便不利者 ， 為無血也 。 病在氣分 ， 不當用血分之藥 。 此是蓄尿過滿 ， 脹翻出竅 ， 以致尿不得出 ， 名為癃閉 。 吾用白蔻宣暢胸膈 ， 砂仁 、 半夏醒脾開胃 ， 肉桂化氣 ， 桔梗開提 ， 生薑升散 。 令服是劑 ， 且以手上拂其肚臍 ， 使膀胱之氣能轉運 ， 斯竅自順而尿如湧矣 。 少頃 ， 果自言鬆了大半而便下行 ， 轉瞬又行 ， 則安然熟睡 ， 睡起又行 ， 腹消如故 。 即於前方中加參 、 苓 、 耆 、 術 ， 數劑而安 。

曾治吳鹽商 ， 患小便不通 。 余以加減禹功散 ， 用去白陳皮 、 桔梗 、 赤茯苓 、 澤瀉 、 白朮 、 木通 、 條芩 、 黑山梔 、 法夏各三錢 ， 升麻 、 砂仁 、 甘草各六分 ， 水煎服 。 少時以雞翎探痰吐之而通 。 此方妙在兼用吐法 ， 譬如滴水之器 ， 閉其上竅則澀 ， 拔之則水通流泄矣 。 余用此方 ， 活人亦多 ， 敢告同志 。

曾治黃學畬 ， 小便閉塞 ， 醫用寒涼之藥過多而不通者 ， 是元氣虛而不能輸化也 。 余用補中益氣湯加澤瀉 、 肉桂化氣而通 。 繼服六味地黃丸加麥冬 ， 至一年而體健 。

又治一人 ， 小便淋瀝不通 。 予以六味丸料倍茯苓 、 澤瀉而通 。

又治一人 ， 體腫喘嗽 ， 小便不通 。 與之補中益氣湯 ， 兼服金匱腎氣丸而安 。

曾治老農田子有 ， 患小便不通 ， 小腹脹滿 。 經云 ： 此證宜急治 ， 緩則殺人 。 余用連根蔥白一斤 ， 搗爛炒熱 ， 入寸香三分 ， 以布裹分作兩處 ， 更換熨臍下即通 ， 遂煎服六味地黃丸料二劑而安 。

曾治駱欣 ， 患傷寒小便不通 。 余以皮硝少許 ， 水煎化 ， 用新青布蘸水搭臍上並小便上 ， 頃刻立通 。 諸藥不應 ， 此可治之 ， 男女同法 。

曾治一龍姓 ， 大便閉結不通 。 余用大黃 、 皮硝 、 牙皂三味 ， 等分水煎 ， 一服立通 。

又治一人 ， 患前證 。 余用大黃三錢 ， 皮硝五錢 ， 好酒一碗 ， 泡化服之 ， 立通 。

又治一人 ， 患前證 ， 以皮硝五錢 ， 熱酒化開 ， 澄清去渣 ， 入香油四五茶匙 ， 溫服立通 。

曾治成老人 ， 陰痿思色而精不出 ， 小便澀痛如淋 。 余以八味地黃丸料加前仁 、 牛膝而安 。 後遇大小便牽痛 ， 愈痛愈欲 ， 愈便愈痛 ， 以此方服之最神 。

曾治郭平 ， 大便閉結 。 余用不蛀皂角 ， 安瓦上燒於馬桶內 ， 令患者坐上 ， 薰其便門 ， 立通 。

曾治一人 ， 患前後不通 ， 脹滿悶亂 。 余以甘遂末水調敷臍下 ， 以甘草節煎湯飲之 ， 小水來如湧泉 ， 少頃 ， 大便亦通矣 。

曾治一人 ， 患證如前 ， 關格脹滿 ， 命在須臾 ， 又居窮鄉 ， 無處覓藥 。 余令以獨蒜燒熟去皮 ， 微搗綿裹 ， 納下部 ， 冷即易之 ， 立通 。

曾治一人 ， 患二便不通 。 余用苦瓜蒂五錢 ， 川烏 、 草烏 、 牙皂 、 北辛各三錢 ， 胡椒一錢 ， 麝香三分為末 ， 吹入肛門內 ， 立通 。

歌曰 ： 二便閉結甚難醫 ， 急炒鹽來塞滿臍 ， 蒜片覆鹽堆艾熨 ， 利便良方少人知 。

已上諸案 ， 余系記用古方 ， 屢試屢效 ， 救危亡於頃刻 ， 但要身體強壯者 ， 方可用之 。 若富貴之人 ， 多因內虛所致 ， 尤須斟酌用開提之法 ， 或補中 ， 或八味 ， 斯為至善 ， 不可鹵莽從事 ， 以致有誤人性命也 。