卷四

後天圖

余讀趙氏書 ， 見畫一先天太極之象 ， 獨以水火為重 ， 知其學超千古 ， 發前人所未發 。 然萬物以土為根 ， 元氣以土為宅 ， 後天非不並重也 ， 予因畫脾經形象 ， 復疏通證明其說 ， 亦可為後學升階之一助云 。 （圖略）

後天圖說

夫後天脾土 ， 有陰土 ， 有陽土 ， 隨火寄生 ， 即當隨火而補 。 然而補火有至妙之理 ， 足陽明胃土隨手少陰心火而生 ， 故補胃土者補心火 ， 而歸脾湯一方 ， 又從母之外家而補之 ， 俾木生火 ， 火生土也 ； 足太陰脾土 ， 隨少陽相火而生 ， 故補脾土者補相火 ， 而八味丸一方 ， 合水火既濟而蒸腐之 。 此一理也 ， 至理也 ， 人所不知 ， 人所不信 ， 余特重申言之 。

蓋混沌之初 ， 一氣而已 ， 何嘗有土 ？ 自天一生水 ， 而水之凝成處始為土 ， 此後天卦位 ， 艮土居坎水之次也 ， 其堅者為石 ， 而最堅者為金 ， 可見水 、 土 、 金 ， 先天之一原也 。

又有補子之義 ， 蓋肺為土之子 ， 先補其子 ， 使子不食母之乳 ， 其母不衰 ， 亦見金生土之義 。

又有化生之妙 ， 不可不知 。 甲木戊土所畏 ， 畏其所勝 ， 不得已 ， 以己妹嫁之 ， 配為夫婦 ， 後歸外氏成家 ， 此甲己化土 。 其間遇龍則化 ， 不遇龍則不化 ， 凡化物以龍為主 。 張仲景立建中湯以健脾土 ， 木曰曲直 ， 曲直作酸 ， 芍藥味酸 ， 屬甲木 ； 土曰稼穡 ， 稼穡作甘 ， 炙草味甘 ， 屬己土 ， 酸 、 甘相合 ， 甲己化土 ； 又加肉桂 ， 蓋桂屬龍火 ， 使助其化也 。 仲景立方之妙 ， 類如此 ， 又以見火生土之義 。 蓋土無定位 ， 旺於四季 ， 四季俱有生理 ， 故及之 。

至於木也者 ， 以其剋土 ， 舉世欲伐之 。 余意以為木藉土生 ， 豈有反克之理 ？ 惟木鬱於下 ， 故其根下克 。 蓋木氣者 ， 乃生生之氣 ， 始於東方 ， 盍不觀之 ， 為政者首重農事 ， 先祀芒神 。 芒神者 ， 木氣也 ， 同出而異名也 。 我知種樹而已 ， 雨以潤之 ， 風以散之 ， 日以暄之 ， 使得遂其發生長育之天耳 ， 及其發達既久 ， 生意已竭 ， 又當斂其生生之氣 ， 而歸於水土之中 ， 以為來春發生之本 ， 焉有伐之之理 ？ 此東垣脾胃論中 ， 用升 、 柴以舒木氣 ， 諄諄言之詳矣 ， 但未及雨潤風散與夫歸根覆命之理 ， 余於木鬱論中備言之 ， 總以申明五行陰陽之妙用 ， 專重水火焉耳 。

又木 、 金 、 土三者 ， 俱為寄生 ， 故其死為真死 。 惟水 、 火從真生 ， 故能不死 ， 而絕處逢生 。 歸庫者 ， 絕其生氣而收藏也 。 返魂者 ， 續其死氣而變化也 。 況水 、 火隨處有生機 ， 鑽木取火 ， 擊石取火 ， 圓珠取火 ， 附 、 桂是也 ； 掘地取水 ， 承露取水 ， 方諸取水 ， 熟地是也 。 若金死不救 ， 木死不救 ， 土死不救 ， 余故重水火為根本焉 。

黃耆白朮不固表說

舒馳遠曰 ： 後天以脾為主 ， 耆 、 術大補中氣之藥 ， 皆入足太陰脾經之裡 ， 不走軀殼之外 ， 何以固表 ？ 外科用之脫毒外出 ， 可見其性外攻 ， 不為收斂顯然矣 。 即不當用而誤用之 ， 亦止壅塞中焦 ， 無固表之理也 。 當雲實者不必用 ， 虛者必當用之 ， 以御其表也 。 彼不知分經解表 ， 又不能辨其虛實 ， 用之不當 ， 能無害乎 ？ 無怪乎其視如砒毒也 。 且說治病必先表而後補 ， 烏知三陰虛寒諸證 ， 法當溫補並用者 ， 若但驅陰散寒 ， 而不知急早重用耆 、 術 ， 則寒雖去而虛不能回 ， 甚且不治矣 ， 而況妄行表散者乎 ？ 若能早知重用耆 、 術 ， 補中宮之陽以翊之 ， 則火種不致滅也 ， 否則火種無存 ， 吹然無益矣 。 況夫先天真陽屬腎者 ， 以媾精屬腎 ， 故曰屬腎 ， 此生身之本 ， 健順之根 ， 先天之火種也 ， 然非養生之物 。 養生之道在於黃庭 ， 黃庭者 ， 即中宮之陽氣 ， 乃發育之元 ， 先天之宰 ， 養生之火種也 。 黃庭真固 ， 真陽不露 ； 黃庭寂滅 ， 真陽立亡 。 故有腎痿精絕而不死者 ， 黃庭之火種在也 。 仙家修煉 ， 進陽火歸於黃庭 ， 以造其基 ， 可見主宰先天之權在是矣 ， 而驅陰回陽 ， 必宜重用黃耆 、 白朮者 ， 即仙家修煉 ， 造其基 ， 以歸於黃庭之妙旨也 。

余讀舒氏妙論 ， 誠哉補前人之所未及 ， 至於末年復刊所制理脾滌飲 ， 與仲景黃耆建中 、 東垣補中 、 歸脾 、 十全 、 養營 、 補血等湯 ， 咸皆重用黃耆 、 白朮而珍之如寶 ， 醫者明乎此訣 ， 凡遇三陰虛寒諸證 ， 依脈輕重變化 ， 效如桴鼓 。 予非謬執臆說 ， 屢用奏功 ， 故重言以申明之同志君子 ， 誠能推廣而變通焉 ， 於醫道也 ， 雖不及上工 ， 亦在中工之列 。

又常見陰寒腹痛之證 ， 法當溫補並用者 ， 世俗名曰氣痛 ， 即用順氣之藥以耗其氣而更傷其陽 ， 雖能暫快目前 ， 必至漸見加重 ， 久而釀成不治之證矣 。 且云其氣既痛 ， 豈可補氣 ， 而耆 、 術又視如鴆毒焉 ？ 是未讀仲景六經之法 ， 不明陰陽 、 表裡 、 寒熱 、 虛虛實實之理也 。 若此輩者 ， 信口雌黃 ， 全無識見 ， 拘執幾個陳方 ， 混施一切 ， 貽害蒼生 ， 縱王法幸脫 ， 天律難逃 。 粗工者 ， 其速當猛省 。

後天要論

補中益氣湯

官揀參 ， 北箭耆 ， 白貢術 ， 當歸身 ， 綠升麻 ， 軟柴首 ， 廣陳皮 ， 炙甘草 ， 大紅棗 。

此東垣先生末年所制以治內傷之方 ， 方中止有黃耆一錢 ， 余各三分 ， 後薛立齋參 、 耆常用三五錢 。 慧入斯門 ， 至今五十年 ， 耆 、 術二味 ， 輕則三五錢 ， 重則八錢或一兩 ， 進退加減 ， 神應無窮 。 大凡脾胃喜甘而惡苦 ， 喜通而惡滯 ， 喜升而惡降 ， 喜燥而惡濕 。 此方得之 ， 業醫者慎毋忽視 。

岐伯曰 ： 升治者 ， 乃氣虛下陷不能升而升之也 。 凡人飢飽勞役 ， 內傷正氣 ， 以致氣乃下行 ， 脾胃不能克化 ， 飲食不能運動 ， 往往變成癆瘵 。 或疑飲食不進 ， 謂是脾胃之火 ， 或疑黍肉所傷 ， 謂是水穀之積 。 輕則枳殼 、 砂仁 、 山楂 、 麥芽 ， 重則芒硝 、 大黃 、 牽牛 、 巴豆 ， 紛紛雜投 ， 必至臌悶不已 。 倘先以升提之法治之 ， 一切內傷飲食 、 飢飽勞役 、 內感風寒 ， 有何不可治哉 ？ 世多昧此 ， 不知李東垣補中益氣湯實為對證之方 ， 智者明乎此秘 ， 依脈輕重變化 ， 萬病俱見神功 。 予特表而出之 ， 欲學者奉為金丹也 。

凡人右手寸口脈大於左手寸口之脈者 ， 即是內傷證也 。 無論左右關脈 、 尺脈大 、 小 、 浮 、 沉 ， 即以此方投之 ， 無不效如桴鼓 。

此方之奇妙 ， 妙在用升麻 、 柴胡雜於參 、 耆 、 歸 、 術之中 ， 以升提其至陽之氣 ， 不使其下陷於陰分之間 ， 尤妙用去白陳皮 、 炙草二味於補中解紛 ， 則補者不至呆 ， 補而升者不致偏墜 ， 所以下口安然奏功 ， 如響之應聲耳 。

或疑參 、 耆大多 ， 不可驟補 ， 不妨竟為減少 ， 不知二味略輕 ， 則升 、 柴無力 ， 譬如繩索細小 ， 欲升重物於百尺之上難矣 。 或用參而不用耆 ， 或用耆而不用參 ， 則必至功力減半 ， 然猶有盡去之者也 。 倘又以升 、 柴提氣 ， 或疑清氣不升 ， 濁陰之騰上者 ， 此必左手寸口之脈大於右手寸口之脈者是也 。 可以借言 ， 苟或不然 ， 殺人無算 ， 必是此人創說也 。 余最惡此輩似是而非 ， 為吾道之鄉原 ， 須宜辭而避之也 。 東垣一生學問神而明之 ， 千古之下 ， 一人而已 。

或問曰 ： 古稱補中益氣湯為萬世無窮之利 ， 其義云何 ？ 曰 ： 此發前人之所未發也 ， 繼仲景 、 河間而立 ， 其意深遠也 。 世人一見發熱 ， 便以為外感風 、 寒 、 暑 、 濕 、 燥 、 火之邪 ， 若不發散 ， 邪從何解 ？ 又不見用風 、 寒 、 暑 、 濕 、 燥 、 火而施治 ， 何乃通用九味羌活湯 、 敗毒散 、 十神湯之類甚多 ， 涼膈散 、 白虎湯糊亂雜投 ， 因而夭枉致斃者多矣 。 冤哉 ！ 東垣先生深痛其害 ， 創立此方 。 經曰 ： 邪之所湊 ， 其氣必虛 。 世間內傷者多 ， 外感者兼而有之 。 縱有外邪 ， 亦是乘虛而入 ， 但補其中 、 益其氣 ， 而邪自退 ， 聽不必攻邪 。 補正氣 ， 邪自無所容 。 若以攻邪為主 ， 虛者愈虛 ， 而危亡隨其後矣 。 倘有外感而內傷不甚者 ， 即於本方中酌加對證之藥 ， 而外邪自退 ， 所謂仁義之師 ， 無敵於天下也 。 至於飲食失節 ， 勞役過度 ， 胃中陽氣自虛下陷於陰中而發熱者 ， 此陽虛自病 ， 誤作外感而發散之 ， 益虛其虛矣 ， 為害豈淺鮮哉 ！ 又有一種內傷真陰而發熱者 ， 與內傷陽氣相似 ， 此當補真陰 ， 非四物湯之謂 ， 又非坎離丸之類 ， 詳見先天要論中 ， 而斟酌於六味 、 八味 。 有火者用六味 ， 無火者用八味 。

夫心肺在上 ， 肝腎在下 ， 脾胃居中州 ， 為四臟之主氣者 。 中焦無形之氣 ， 所以蒸腐水穀 ， 升降出入 ， 乃先天之氣又為脾胃之主 ， 後天脾土非得先天之氣不行 。 是方蓋為此氣因勞而下陷於腎肝 ， 清氣不升 ， 濁氣不降 ， 故用升麻使由右腋而上 ， 柴胡使由左腋而上 ， 非藉人參 、 黃耆之功 ， 則升 、 柴無力 ， 是方所以補益後天中之先天也 。

或問曰 ： 余見先生動輒以先天 、 後天立論 ， 余見之 《 易 》 中先天 、 後天之圖 ， 乾南 、 坤北 、 離東 、 坎西等卦方位 ， 於醫道甚無所合 ， 而先生屢言之不已 ， 其義云何 ？ 曰 ： 怪乎子之問也 。 予所謂先天者 ， 指一點無形之火氣也 ； 後天者 ， 指有形之體 ， 自臟腑及血肉皮膚 ， 與夫涕泣津液皆是也 。 既曰先天 ， 此時尚未有天 ， 何有乾南 、 坤北八卦對待之圖乎 ？ 或又曰 ： 然則此圖伏羲何為而設也 ？ 余曰 ： 此非先天之圖 ， 乃中天八卦之圖 ， 天位乎上 ， 地位乎下 ， 日出乎東 ， 水源於西 ， 風雨在天上 ， 山雷在地下 ， 人與萬物位乎中 ， 余常見邵子排列如此 ， 是為中天八卦 。 其當今所用者 ， 止一文王后天圖 ， 出乎震 ， 齊乎巽 ， 相見乎離 ， 致役乎坤 ， 悅言乎兌 ， 戰乎乾 ， 勞乎坎 ， 成言乎艮 ， 以春秋晝夜十二時相配 ， 因以定陰陽 ， 決死生 ， 推之而天文 、 地理 、 卜筮 、 星相 ， 無一不以此圖為則 。 至於先天無形可見 ， 即 《 易 》 中帝出乎震之帝 ， 神也者 ， 妙萬物而為言者之神是也 。 帝與神 ， 即於予先天要論中所稱真君 、 真主 ， 本系無形 ， 不得已而強立此名 ， 以為主宰先天之體 ， 以為流行後天之用 。 而東垣先生獨會其宗 ， 立補中益氣湯中用柴胡 、 升麻者 ， 正以升發先天之氣於脾土之中 ， 真萬世無窮之利 ， 余所為諄諄言也 。 蓋人身以脾為主 ， 人皆知之 ， 而先天隱於無形者 ， 置而不論 ， 余故既立先天要論矣 。 復於後天論中 ， 發明東垣 《 脾胃論 》， 亦用先天無形者為主 。 讀東垣 《 脾胃論 》 者 ， 讀至人生受水穀之氣以生 ， 所謂清氣 、 營氣 、 衛氣 、 元氣 、 穀氣 、 春升之氣 ， 皆謂氣之別名 ， 則可見矣 。 飲食入胃 ， 猶水穀在釜中 ， 非火不能熟 。 脾能化食 ， 全藉少陽相火之無形者在下焦蒸腐 ， 始能運化也 。 若用寒涼之藥 ， 飲食亦不運化矣 。 蓋脾胃中之火 ， 土中之火 ， 納音所謂丙丁之火 ， 爐中火也 。 蓋養爐中火者 ， 必頻頻加炭 ， 宜以熱灰溫養其火 ， 而火氣自存 ， 一經寒水 ， 便成死灰 ， 將以何者蒸腐水穀 ， 以何者接引燈燭 ？ 舉目皆地獄光景 ， 可不畏哉 ？ 故經曰 ： 勞者溫之 ， 損者溫之 。 正取溫養之義也 。

東垣曰 ： 岐伯曰 ： 有所勞倦 ， 形氣衰少 ， 穀氣不盛 ， 上焦不行 ， 下脘不通 ， 而胃氣熱 ， 熱氣熏胸中 ， 故內熱 。《 舉痛論 》 云 ： 勞則氣耗 ， 勞則喘且汗出 ， 內外皆越 ， 故氣耗 。 夫喜怒不節 ， 起居不時 ， 有所勞傷 ， 皆損其氣 。 氣衰則火旺 ， 火旺則乘其脾土 ， 脾主四肢 ， 故困熱 ， 無氣以動 ， 懶於言語 ， 動作喘乏 ， 表熱自汗 ， 心煩不安 。 當病之時 ， 宜安心靜坐 ， 以養其氣 ， 以甘寒瀉其熱火 ， 以酸味收其散氣 ， 以甘溫補其中氣 ， 經曰 ： 勞者溫之是也 。

《 金匱要略 》 云 ： 平人脈大為勞 ， 脈極虛亦為勞 。 夫勞之為病 ， 其脈浮大 ， 手足煩熱 ； 春夏劇 ， 秋冬瘥 。 以黃耆建中湯治之 。 方用人參 、 黃耆 、 白芍 、 甘草 、 肉桂 、 大棗 、 飴糖 。 此方亦溫之之義也 。

夫胃氣為水穀之海也 。 飲食入胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上輸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 。 水精四布 ， 五經並行 。 合於四時五臟陰陽 ， 揆度以為常也 。 若飲食失節 ， 寒溫不適 ， 脾胃乃傷 ； 喜怒憂恐 ， 耗損元氣 。 脾胃氣衰 ， 元氣不足 ， 而火獨盛 。 火者陰火也 ， 起於下焦 ， 元氣之賊也 。 壯火食氣 ， 少火生氣 ， 火與元氣不兩立 ， 一勝則一負 。 脾胃氣虛則下流腎肝 ， 名曰重強 ， 陰火得以乘其土位 ， 故脾證始得則氣高而喘 ， 身熱而煩 ， 其脈洪大而頭痛 ， 或渴不止 ， 其皮膚不任風寒而生寒熱 。 蓋脾胃之氣下流 ， 使穀氣不得升浮 ， 是春生之令不行 ， 則無陽以護其營衛 ， 遂不任風寒而生寒熱 。 此皆脾胃之氣不足所致也 。 然與外感風寒 ， 證雖同而實則異 ， 內傷脾胃 ， 乃傷其氣 ； 外感風寒 ， 乃傷其形 。 傷其外則有餘 ， 有餘者泄之 ； 傷其內則不足 ， 不足者補之 。 汗之 、 吐之 、 下之 、 克之之類 ， 皆泄也 ； 溫之 、 和之 、 調之 、 養之之類 ， 皆補也 。 果是內傷不足之病 ， 苟誤認作外感有餘之證而反泄之 ， 則虛其虛也 。 實實虛虛之禍 ， 如此死者 ， 皆醫殺之耳 。 然則奈何 ？ 惟當用辛熱甘溫之劑 ， 補其中而升其陽則愈矣 。 經曰 ： 勞者溫之 ， 損者溫之 。 又曰 ： 甘溫能除大熱 。 大忌苦寒之劑損其脾胃 。 故東垣先生立補中益氣湯主之 。

夫因飢飽 、 勞役損傷脾胃 ， 或專因飲食不調 ， 或專因勞力過度 ， 或勞力之後加之飢飽 ， 或飢飽之後加之勞力 ， 皆為內傷 。 脾胃一虛 ， 肺氣先絕 ， 故用黃耆以益皮毛而閉腠理 ， 不令自汗損其元氣 ； 上喘氣短 ， 人參以補之 ； 心火乘脾 ， 須炙草之甘以泄大熱 ， 而補脾胃中之元氣 ， 若脾胃急痛並大虛 ， 腹中急縮者 ， 宜多用之 ， 經曰 ： 急者緩之 ； 白朮苦甘溫 ， 除胃中熱 ， 利腰臍間血 ； 胃中清氣在下 ， 必加升麻 、 柴胡以引之 ， 引黃耆 、 甘草甘溫之氣味上升 ， 能補衛氣之解散 ， 而實其表也 ， 又緩帶脈之縮急 ， 二味皆苦平 ， 味之薄者 ， 陰中之陽 ， 引胃中清氣升於陽道 ， 及諸經生髮之氣以滋春氣之和也 ； 氣亂於胸中 ， 為清濁相干 ， 用去白陳皮以理之 ， 清升而濁自降矣 ； 胃氣虛 ， 不能升浮 ， 為陰火傷其生髮之氣 ， 營血大虧 ， 榮氣不營 ， 陰火熾起 ， 日漸熬煎 ， 氣血日減 ， 心主血 ， 減則心無所養 ， 致使心亂而煩 ， 故用當歸以和之 。 如煩猶未止 ， 加服地黃丸以補腎水 ， 水旺而心火自降 。 以手捫之而肌表熱者 ， 表證也 ， 只服補中益氣湯一二劑 ， 得微汗而已 ， 非止發汗 ， 乃陰陽氣和 ， 自然汗出也 。

補中益氣湯加減法

如精神短少 ， 倍加人參及五味子 。

如頭痛 ， 加蔓荊子 。

如頭痛有痰沉重 ， 乃足太陰痰厥頭痛證也 ， 加半夏 、 天麻 。

如腹中痛者 ， 加酒芍藥 。 惡寒痛者 ， 加附 、 桂 。 如惡熱喜寒 ， 熱痛者 ， 更加黃連 。

如腹中痛 ， 惡寒而脈弦者 ， 是木來剋土也 ， 小建中湯主之 。

如脈沉細腹痛 ， 以理中湯主之 。 乾薑味熱 ， 於土中瀉水以為主也 。

如臍下痛者 ， 加干極熟地黃 。 不已 ， 乃大寒也 ， 更加桂 、 附 。

凡小腹痛 ， 多屬腎氣奔豚 ， 惟桂能泄奔豚 ， 故加之 。

如脅痛或脅下縮急 ， 俱加柴胡 、 白芍以舒肝木 。

如體重肢節痛 ， 或腹脹 ， 自利 ， 脈來濡緩者 ， 濕勝也 ， 加蒼朮 、 厚朴主之 。

如風濕相搏 ， 一身盡痛 ， 加羌活 、 防風 、 藁本 ， 別作一服 ， 病去切勿再服 ， 以諸風藥損人元氣也 。

如冬月惡寒 ， 發熱無汗 ， 脈浮而緊 ， 本方中酌加麻黃 、 桂枝 。 如用麻黃五分 ， 參 、 耆各用二錢 。

如冬月惡風 ， 發熱有汗 ， 脈浮而緩 ， 加桂枝 、 芍藥 。

傷寒必惡寒 ， 傷風必惡風 ， 傷食必惡食 。 烈火不能熱 ， 重綿不能溫者 ， 傷寒也 ； 內傷者 ， 得就暖處著綿溫火 ， 便不惡寒矣 。 內傷飲食 ， 口不知味 ， 不思飲食 ： 傷寒者 ， 雖不能食 ， 未嘗不知味也 。 勞力內傷者 ， 身體沉重 ， 四肢困倦 ， 百節煩疼 ， 心滿氣短 ， 懶於語言 ； 若傷寒者 ， 太陽則頭痛 ， 少陽則脅痛 ， 陽明則目痛 ， 不若內傷之倦怠嗜臥也 。 傷寒發熱 ， 拂拂如羽毛之熱 ， 熱則在肌表皮毛 ； 內傷者 ， 肌體壯熱 ， 捫之烙手 。

右手氣口脈大於左手人迎三部 ， 其氣脈急大而數 ， 時一代而澀 ， 澀是肺之本脈 ； 代是氣不相接 ， 乃脾胃不足之脈 ； 大是洪大 ， 洪大而數 ， 乃心脈刑肺 ； 急是弦急 ， 乃肝木挾心火刑肺金也 。 其右關脈屬脾 ， 此五脈獨大而數 ， 數中時顯一代 ， 此不甚勞役 ， 是飲食不時 ， 寒溫失所 ， 胃脈損弱 ， 隱而不見 ， 亦惟內顯脾脈 ， 乃是如此 。

若外感 ， 則人迎脈大於氣口也 。

東垣先生以手捫熱有三法 ， 以輕手捫之則熱 ， 重按之則不熱 ， 是熱在皮毛血脈也 ； 重按筋骨之間則熱蒸手 ， 輕捫之則不熱 ， 是熱在骨髓也 ； 輕手捫之不熱 ， 重手按之亦不熱 ， 不輕不重 ， 按之而熱者 ， 是在筋骨之上 、 皮毛血肉之下 ， 乃熱在肌肉 。 肌肉間熱 ， 正內傷勞倦之熱也 。 若余於內熱真陰者 ， 以手捫熱亦有二 ， 捫之烙手 ， 骨中如炙者 ， 腎中之真陰虛也 ； 捫之烙手 ， 按之筋骨之下反覺寒者 ， 腎中之真陽虛也 。 面赤者 ， 陰盛於下 ， 逼陽於上也 。 口渴者 ， 腎水乾枯 ， 引水自救也 。 若吐痰多如清水者 ， 腎水泛上為痰 ， 口必不渴也 ； 咯痰如沫者 ， 水拂為痰 ， 陰火熬煎 ， 口必渴也 。 腰脅痛者 ， 腎肝虛也 。 足心如烙者 ， 湧泉涸竭者也 。 膝以下冷者 ， 命門衰絕 ， 上氣必喘也 。 尺脈數者 ， 陰火旺也 ； 尺脈數而無力 ， 或欲絕者 ， 真陽衰也 。 骨痛如折者 ， 腎主骨 ， 骨衰乘火也 。 此陽虛 、 陰虛之辨 ， 而陰虛之中 ， 又有真陽 、 真陰之不同 ， 其治法詳於先天要論中 。

或問曰 ： 丹溪云 ： 東南之人 ， 陽氣易以升 ， 不可服補中益氣湯 。 當今江以南之人 ， 果盡不當服乎 ？ 曰 ： 此東南指人之臟腑而言也 。 蓋東方屬肝 ， 南方屬心 ， 肝與心有火者不可服 ， 恐木火愈旺也 。 若黃帝起四方之問 ， 岐伯有四治之能 ， 此東南西北方 ， 指地位也 。 既不可服東南二方之劑 ， 其人上盛者必下虛 ， 其腎氣大虛矣 ， 急須填補北方先天之元氣為要 。 總而言之 ， 先天 、 後天不得截然兩分 。 上焦元氣不足者 ， 下陷於腎中也 ， 當取之至陰之下 ； 下焦真陰不足者 ， 飛越於上部也 ， 焉可不引而歸原耶 ？ 是以補中益氣湯與腎氣丸並用 ， 朝服補陽 ， 暮服補陰 ， 互相培養 ， 但先後輕重之分 ， 明者參之 ， 難於盡述 。

或問曰 ； 腎氣丸中以地黃為君 ， 恐其泥膈 ， 或於脾胃有妨礙乎 ？ 曰 ： 腎氣丸中 ， 盡是腎經的藥 ， 並無一味脾胃藥雜於其中 ， 徑入腎經 ， 焉能泥膈 ？ 凡用藥須要分得陰陽水火清淨 ， 如朝廷有六部 ， 一部有一部之事 ， 一部有一部用事之人 ， 今欲輸納錢糧 ， 而可與天曹用事之神同議乎 ？ 曰 ： 若如所言 ， 正予謂腎經水部不可與脾經戶部相雜之謂耳 。 曰 ： 余所謂不雜者 ， 謂腎水藥中不可雜脾土藥 ， 脾胃藥中不可雜腎經藥 。 如四君子湯 ， 脾經藥也 ， 雜地黃其中 ， 則泥膈矣 ； 八味地黃 ， 腎經藥也 ， 加人參則雜矣 。 若論腎與脾胃 ， 水土原是一氣 ， 人但知土之為地 ， 而不知土亦水也 ， 自天一生水 ， 而水之凝成處始為土 ， 土之堅者為石 ， 此後天卦位 ， 坎之後 ， 繼之艮 。 蓋艮為土 ， 為山 。 艮土者 ， 先天之土 ， 水中之土也 。 土無定位 ， 隨母所生 ， 隨母而補 ， 故欲補太陰脾土 ， 先補腎中少陽相火 。 若水穀在釜中 ， 非釜底有火 ， 則蒸不熟 。 補腎者 ， 補腎中之火也 ， 須用八味地黃丸補坎水 ， 桂 、 附以補水中之火生艮土 。 醫不達此而曰健脾 ， 非探本之術 。 蓋土之本 ， 初原是水 ， 世謂補腎莫如補脾 ， 余謂補脾莫如補腎也 。

薛立齋曰 ： 大凡瘧證服青皮飲 、 草果飲不應 ， 當以補中益氣湯倍柴胡 ， 加半夏 、 生薑 ， 養正攻邪而瘧自除 。 或以補中益氣湯加半夏 、 人參 、 煨姜 ， 此不截之截也 ， 一服即愈 。

神應瘧疾丸

白砒礵（淨末）一兩 ， 綠豆子（連皮乾磨細粉）四兩 。 用絲羅篩勻 ， 米糊為丸 ， 如綠豆子大 ， 水飛明雄為衣 ， 磁壇收固 ， 經久不壞 。

此方余昔在武昌遊黃鶴樓遇一羽士秘授 ， 治擺子 ， 不論男 、 婦 、 老 、 幼 、 寒 、 熱 、 虛 、 實 ， 於臨發日 ， 先一時以冷水吞下 。 壯盛者五丸 ， 老弱小兒止可三丸 。 一服截住 ， 否 ， 下日臨發再服 。 酌量用之 ， 神應無窮 。 飲食須扇涼吃 ， 若誤吞熱物 ， 必至大吐 ， 擺子仍然截住 ， 但恐有虧脾胃 。 余獲此方三十餘年 ， 刻帖遍送 ， 丸子每年計以斗數 ， 三江 、 閩 、 廣 、 云 、 貴 、 本省 、 近屬 ， 用極神效 。 伏望醫士仁人 ， 見此方者 ， 抄錄遍傳 ， 修制濟人 ， 所費無多 ， 陰功甚大 。

傷飲食脾胃論

《 陰陽應象論 》 云 「 水穀之寒熱 ， 感則害人六腑 」， 是飲食之傷 ， 傷於寒熱也 。 古人治法 ， 分上 、 中 、 下三等而治之 ， 在乎上者因而越之 ， 瓜蒂散吐之 ， 不若燒淡鹽湯探吐法更神 ； 在乎中者消化 ， 神麯 、 麥芽 、 山楂 、 三稜 ； 在下者 ， 硝黃 、 巴豆 、 牽牛 、 甘遂下之 。 傷熱物者 ， 以寒藥治之 ； 傷寒物者 ， 以熱藥治之 。 隨其所傷而施治之 ， 庶乎其可也 。

今之方家 ， 以平胃散出入增減 ， 似乎克伐 ， 余見不若枳朮丸為善 。 夫枳朮丸乃潔古老人所制 ， 方用枳實一兩 、 白朮二兩 ， 補藥倍於消藥 ， 先補而後消 ， 以荷葉裹飯燒熟 ， 和二味為丸 。 蓋取荷葉色青 ， 得震卦之體 ， 有震仰盂之象 ， 中空而清氣上升 ， 燒飯為丸 ， 以助穀氣 。 謂潔古枳朮丸一方 ， 啟東垣先生末年之悟 ， 制補中益氣湯自此始也 。 但潔古枳朮丸 ， 專為傷食者設 ， 世人多以此丸補脾胃者 ， 非也 。 吾憂枳實有掀牆倒壁之功 ， 而人之腸胃 ， 既已有傷 ， 如牆壁之不固矣 ， 其能經幾番摧挫乎 ？

至若神麯 、 麥芽 、 山楂三味 ， 舉世所當用者 ， 余獨屏棄之不用 。 蓋山楂能化肉積 ， 婁豬肉老 ， 煮不脆者 ， 入一撮同煮 ， 皮肉盡爛 。 又產婦兒枕作痛 ， 用山楂二十粒 ， 砂糖水煎一碗服之 ， 兒枕立化 。 其破血破氣可知 ， 豈可輕用 ？

又世之釀酒者 ， 以米與水貯瓦缸中 ， 必借曲糵而成 ， 前之藥味 ， 猶曲糵也 。 但脾胃在人身 ， 非瓦缸比 ， 脾胃強健 ， 自有化食之能 ， 食有所停積 ， 脾弱不能轉運 ， 乃不能消化 ， 而成傷食病也 。 今只補其虛 ， 助其弱 ， 自能食而化矣 ， 何必肆用克伐 ， 貽害於人 。 余痛念此弊 ， 因申言之 。

凡太平丸 、 保和丸 、 肥兒丸之類 ， 其名雖美 ， 其藥實霸 ， 乃以美名賜之 ， 欺人耳目 ， 遺害蒼生 ， 可勝悼哉 ！ 故智者咸知東垣先生為治脾胃之聖手 ， 補中益氣 、 調中益氣二方因人增減 。 真知其寒涼物傷也 ， 本方中加薑桂 ； 熱物傷也 ， 加黃連 ； 肉傷也 ， 加山楂數粒 ； 酒食傷也 ， 加葛花一味 。 隨證調理 ， 此東垣之法 ， 方士之繩墨也 。 然以寒治熱而熱不去 ， 以熱治寒而寒不除 ， 其奈之何 ？《 經 》 曰 ： 寒之不寒 ， 是無水也 ； 熱之不熱 ， 是無火也 。 壯水之主 ， 益火之原 ， 此則東垣所未及也 。

又有食填太陰 ， 名曰食厥者 ， 上部有脈 ， 下部無脈 ， 不急治則死 ， 即以陰陽水燒淡鹽湯探吐之 ， 即愈 。 如有食積 ， 腸腹絞痛者 ， 手不可按 ， 不得不下 ， 審知其為寒積 ， 必用巴豆感應丸 ； 審知其為熱積 ， 必用大承氣湯急下之 。 否則死生立判 ， 慎之慎之 。

余於脾胃分別陰陽 、 水火而調之 。 如不思飲食 ， 此陽明胃土受病 ， 須補少陰心火 ， 歸脾湯補心火 ， 以生胃土者也 ； 如能食而不化 ， 此屬太陰脾土受病 ， 須補少陽相火 ， 八味丸補相火 ， 以生脾土者也 。 無非欲人培補一點先天之火氣 ， 以補土之母耳 。 若理中湯用乾薑 ， 所以制土中之水也 ； 建中湯用芍藥 ， 所以制土中之木也 ； 黃耆湯所以益土之子 ， 使不食母之食也 ； 六味丸所以壯水之主也 ； 八味丸所以益火之原也 。 土無定位 ， 寄旺於四時 ， 能代天以成化 ， 故四臟中兼用之 。 總以補土為主 ， 不用克伐 。 脾氣下陷 ， 補中益氣湯 ； 肝木乘脾 ， 左金丸 ； 鬱怒傷脾 ， 歸脾湯 ； 脾虛不能攝痰 ， 六君子湯 ； 脾腎兩虛 ， 四君 、 四神 ； 陰火乘脾 ， 六味地黃丸 ； 命門火衰 ， 不生脾土 ， 八味地黃丸 ； 先天之氣足 ， 而後天之氣不足 ， 補中益氣湯為主 。

或問曰 ： 正當胸膈飽悶之時 ， 數日粒米不下 ， 陳皮 、 枳殼 、 木香 、 烏藥 ， 日夜吞嚥 ， 尚且不通 ， 復可補乎 ？ 曰 ： 此正因初先不知補益 ， 擅用發散 ， 克伐太過 ， 虛痞之病也 。《 內經 》 曰 ： 下焦虛乏 ， 中焦痞滿 ， 欲治其虛 ， 則中滿愈甚 ； 欲消其痞 ， 則下焦愈乏 。 庸醫值此 ， 難以措手 ， 疏啟其中 ， 峻補於下 ， 少用則邪壅於上 ， 多用則峻補於下 ， 所謂塞因塞用者也 。 善治者 ， 能以人參一兩 ， 或七八錢 ， 少加綠升麻一錢 ， 大劑一服即愈 。 此 《 內經 》 之妙用 ， 不可不知也 。

張仲景曰 ： 余有一方 ， 治痞塊腹痛 ， 手不可按者 ， 甚神 。 方用 ：

治痞塊腹痛方

枳實一兩（麩炒） ， 白朮二兩（土炒） ， 馬通（炒焦）八錢 。 水煎服 。

馬通即馬糞也 ， 最能定痛 ， 又不傷氣 ， 又能逐邪化物 ， 藥櫥中最宜早備 ， 不然倉猝間不可即得此物 ， 陳年愈久者佳 。 今之與枳實同用 ， 則積塊自消 ， 又加以白朮大健脾氣 ， 則馬通與枳實各施其驅蕩之功 。 愚屢用之 ， 其效捷於桴鼓 。

治驗

曾治親友太學譚庭才 ， 拔貢知縣譚瀛公三子也 ， 患腹痛俱急 ， 命在須臾 ， 來寓求治 。 余曰 ： 此絞腸痧也 。 急用干馬糞炒黑存性一兩 ， 干黃壁土塊少許搗碎微炒 ， 入黃酒一品碗（無黃酒 ， 淡水酒亦可）煎好 ， 布濾去渣 ， 乘熱服之 ， 少頃即睡 ， 醒來病去如失 。 蓋馬通治腹痛如神 。 用黃土者 ， 因馬通行之迅速 ， 得土性而稍緩 ， 且黃土與脾土同氣相求 ， 同性相親 ， 引之於痛處 ， 使馬通易於奏功也 。 況又用黃酒佐之 ， 則無微不達 ， 非吐則瀉 。《 內經 》 曰 ： 痛則不通 ， 通則不痛 。 此雷公法也 ， 愚常用之 ， 活人多矣 ， 故錄此以告救世君子 。

中風論

東垣曰 ： 有中風者 ， 卒然昏憒 ， 不省人事 ， 痰涎壅盛 ， 語言蹇澀等證 ， 此非外來風邪 ， 乃本氣自病也 。 凡人年逾四旬 ， 或憂喜忿怒傷其氣者 ， 多有此證 ， 壯盛之時無有也 。 若肥盛者則間而有之 ， 亦是形盛氣衰而如此耳 。

觀東垣之論 ， 當以氣虛為主 ， 縱有風邪 ， 亦是乘虛而襲 ， 經曰 ： 邪之所湊 ， 其氣必虛是也 。 當此之時 ， 豈尋常藥餌能通達於上下哉 ？ 急以三生飲 ： 生南星五錢 ， 生川烏 、 生附子各二錢五分 ， 木香一錢 ， 和人參一兩煎服即蘇 。 夫三生飲 ， 乃行經活痰之劑 ， 斬關奪旗之將 ， 每服必用人參兩許 ， 駕驅其邪而補助真氣 ， 否則不惟無益 ， 適以取敗 。 觀先哲用耆附湯 、 參附湯 ， 其義可見矣 。 若遺尿 、 手撒 、 口開 、 鼾睡為不治也 ， 然用前藥多有得生者 ， 又不可不知 。

劉河間曰 ： 所謂中風癱瘓者 ， 非為肝木之風實甚而卒中之 ， 亦非外中於風 ， 良由將惜失宜 。 心火暴甚 ， 腎水虛衰 ， 不能制之 ， 則陰虛陽實 ， 而熱氣怫鬱 ， 心神昏冒 ， 筋骨不用 ， 而卒倒無知也 。 亦有因喜 、 怒 、 思 、 悲 、 恐五志有所過極皆卒中者 。 夫五志過極皆為熱甚 ， 俗云風者 ， 言末而忘其本也 。

觀劉氏之論 ， 則以風為末 ， 而以火為本 。 世之遵劉氏者 ， 專為劉氏主火之說所拘泥 ， 殊不知火之有餘 ， 水之不足也 ， 劉氏原以補腎為本 ， 觀其地黃飲子之方 ， 可見劉氏之意 ， 亦屬推本尋原 ， 而以真陰之虛為重也 。

地黃飲子

干熟地 ， 巴戟天 ， 山萸肉 ， 製附子 ， 肉蓯蓉 ， 五味子 ， 白茯苓 ， 石菖蒲 ， 遠志肉 ， 紫油桂 ， 麥門冬 ， 薄荷葉 ， 金釵石斛 ， 大紅棗 ， 生薑 。 水煎服 。

注云 ： 古喑不能言 ， 足廢不能行 ， 此謂少陰氣厥不至 ， 急當溫之 ， 名曰痱證 。 但陰虛有二 ， 有陰中之水虛 ， 有陰中之火虛 ， 火虛者 ， 專以河間地黃飲子為主 ； 水虛者 ， 又當以六味地黃湯 、 丸為主 。 果是水虛 ， 辛熱之藥 ， 與夫參 、 耆之品 ， 俱不可加入 。 臨證者 ， 明辨以晰之功 ， 不可少也 。

河間 、 東垣 ， 專治本而不治風 ， 可為至當不易之論 ， 學者必須以陰虛 、 陽虛為主 。 自後世醫書歧出 ， 而使後學猶豫狐疑 。 丹溪曰 ： 有氣虛 ， 有血虛 ， 有濕痰 。 左手脈不足 ， 及左邊半身不遂者 ， 以四物湯補血之劑為主 ， 而加以竹瀝 、 薑汁 ； 右手脈不足 ， 及右邊半身不遂者 ， 以四君子湯補氣之劑 ， 而佐以竹瀝 、 薑汁 。 如氣血兩虛者 ， 且又挾痰 ， 以八物湯為主 ， 而加南星 、 半夏 、 竹瀝 、 薑汁之類 。 丹溪之論 ， 平正通達 ， 宜世之人咸宗之 。 但持此法以治中風 ， 而多不效 ， 或少延而久必斃 ， 何也 ？ 蓋治氣 、 血 、 痰之標 ， 而不知治氣 、 血 、 痰之本也 。 夫人之有四肢也 ， 如木之有枝幹也 ， 人之氣血營養於四體也 ， 猶木之漿水灌溉於枝葉也 。 木有枝葉 ， 木有本根 ， 人之氣血 ， 豈無根本乎 ？ 人有半身不遂 ， 而遷延不死者 ， 如木之根本未甚枯 ， 而一邊之枝幹先萎耳 。 人有形容肥壯 ， 忽然倒僕而即斃者 ， 如木之根本已絕 ， 其枝葉雖榮 ，《 易 》 曰 ： 枯楊生華 ， 何可久也 ？ 忽遇大風而摧折矣 。 觀此則根本之論明矣 。 然所謂氣血之根本者何 ？ 蓋火為陽氣之根 ， 水為陰氣之根 ， 而火與水之總根 ， 兩腎間動氣是也 。 此五臟六腑之本 ， 十二經之源 ， 呼吸之門 ， 三焦之根 ， 又曰守邪之神 。 經曰 ： 根於中者 ， 命曰神機 ， 神去則機息 ； 根於外者 ， 名曰氣立 ， 氣止則化絕 。 今人縱情嗜欲 ， 以致腎氣虛衰 ， 根先絕矣 ， 一或內傷勞役 ， 或六淫七情 ， 少有所觸 ， 皆能卒中 ， 此陰虛陽暴絕也 。 須以參附湯大劑峻補其陽 ， 繼以六味地黃丸 、 十補丸之類填實真陰 。 又有心火暴甚 ， 腎水虛衰 ， 兼之五志過極 ， 以至心神昏悶 ， 卒倒無知 ， 其手足牽掣 ， 口眼喎斜 ， 乃水不能營筋急而縱也 ， 俗云風者 ， 乃風淫末疾之假象 ， 風自火出也 ， 須以河間地黃飲子峻補其陰 ， 繼以麥門冬 、 五味子之類滋其化源 ， 此根陽根陰之至論也 。 若夫所謂痰者 ， 凡人之將死 ， 必有痰 ， 何獨中風為然 。 要知痰者水也 ， 從何處來乎 ？ 其原蓋出於腎 。 張仲景曰 ： 氣虛痰泛 ， 以腎氣丸補而逐之 。 觀此 ， 凡治中風者 ， 即以前法治其根本 ， 則痰不治而自去矣 。 若初時痰涎壅盛 ， 湯藥不入 ， 少用稀涎散之類 ， 使喉咽疏通 ， 能進湯液即止 。 若必欲盡攻其痰 ， 頃刻立斃 。 戒之哉 ！ 戒之哉 ！

乾坤生氣云 ： 凡人有手足漸覺不遂 ， 或臂膊 ， 或髀股 、 指節麻木不仁 ， 或口眼喎斜 ， 語言蹇澀 ， 或胸膈迷悶 ， 吐痰相續 ， 或六脈弦 ， 續而虛軟無力 ， 雖未至於倒僕 ， 其中風暈厥之候可指日而決矣 ， 須預防之 。 愚謂預防之理 ， 當節飲食 ， 戒七情 ， 遠房事 ， 此至要也 。 如欲服餌 ， 須察其脈證之虛實 ， 如兩尺虛衰者 ， 以六味丸 、 八味丸切補肝腎 ； 如寸關虛弱者 ， 以六君子湯 、 十全大補湯之類急補脾肺才有補益 。 若以搜風順氣及清氣化痰等藥 ， 適足以招風取中也 ， 不可不知 。

治驗

曾治凌秀才之母 ， 年五十 ， 已生九男二女 ， 氣血衰憊 ， 一日外出 ， 飲食過傷 ， 途遇風雨 ， 食填太陰 ， 倒暈床褥 ， 水漿不入已四日矣 。 舉家議以必無生理 ， 三子促騎而請 ， 予因家有要事 ， 辭以不果 。 其七子廩生弼祖 ， 在館攻書 ， 聞之來寓 ， 長跪而請 ， 予念救母心誠 ， 扶起允之登輿 ， 頃刻而至 。 視之衣棺俱備 ， 靜候死耳 。 其夫亦府庠 ， 引予入室 。 見其手撒口開 ， 診之寸關如絲 ， 兩尺全無 。 乃謂其夫曰 ： 經云上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當吐 ， 不吐者死 。 令其子燒淡鹽湯三品碗 ， 入童便一碗攪勻 ， 扶起病人 ， 三飲而三吐之 ， 果吐出宿食痰涎碗許而人事稍蘇 。 乃與六君子湯加耆 、 朮 、 白蔻一劑 ， 是夜即服稀粥一碗 ， 明早乃起床矣 。 又用歸脾湯數十劑 ， 兼服六味地黃丸而安 。

又治傅福興 ， 年三十 ， 形體魁梧 ， 因酒色過度 ， 忽一日至街仆地 ， 口眼喎斜 ， 語言蹇澀 ， 不省人事 ， 痰涎上湧 ， 右手足不活 ， 腰俯不伸 ， 四肢不動 ， 乃弟迎診 。 按之六脈沉伏 ， 惟肝脈洪數 ， 面色青而兼黑 。 予曰 ： 此腎水枯竭也 。 乃與大劑補中益氣湯 ， 加酒炒黃柏三分 ， 以滋化源 ， 瀉陰中之伏火 ； 酒炒紅花三分 ， 以入血分而養心血 。 連進二劑 ， 人事稍蘇 ， 痰涎漸少 ， 語言頗覺爽利 ， 行動亦覺自如 。 仍用前湯 ， 去黃柏 、 紅花 ， 合六味地黃湯 ， 大劑煎飲 ， 十劑而諸證悉退 。 單服補中益氣湯 ， 又兼服龜鹿地黃丸 ， 而元氣大復 。

曾治元配周氏 ， 年四十 ， 勤儉過甚 ， 氣血久枯 ， 忽一日早 ， 頭暈仆地 ， 人事不省 ， 痰涎滿口 ， 手撒鼾睡 ， 氣息如絲 。 按之六脈浮遲 ， 乍有乍無 。 吾料其不可為也 ， 勉強與三生飲 ， 濃煎灌之 ； 外以神應散吹鼻 ， 得嚏而蘇 。 乃以六君子湯 ， 兼六味地黃丸服之 ， 一載無功 ， 交春而歿 。 可見氣血虛甚者 ， 即治之得法 ， 亦竟不能保其長年 。

曾治宋豪士令正 ， 年二十七 ， 性稟端淑 ， 忽一早將飯 ， 自去空室 ， 以腰帶結喉 ， 微笑而不語 ， 若癡騃狀 ， 其家以為染邪 ， 巫師以為邪制 ， 桃符棘矢 ， 御之不應 。 乃叔肇堂曰 ： 此必病耳 ， 盍請醫診之 ？ 急延予視 。 予曰 ： 喉中有雞聲 ， 乃風痰塞喉 。 即以神應散吹鼻取嚏 ， 吐痰而蘇 。 其人仍然鬱郁 ， 予思其家富饒 ， 姑亦賢良 ， 因何而思自縊 ， 又不死於金 、 死於水 、 死於火 ， 而必欲死於木 ？ 木者肝也 ， 肝藏魂 ， 肝血不足而外邪深入 ， 肝木被鬱而人不知也 。 乃與逍遙散吞左金丸 ， 平肝開鬱 ， 一劑而效 。 繼服六君子湯加黃耆 ， 八劑而愈 。

後余見 《 松峰說疫 》 書中載有扣頸瘟一案 ， 其所論證 ， 皆與愚見符合 ， 可見理無二致 。 古人已先得 ， 我心之所同然耳 。 今之男婦 ， 多有無因而竟以一繩自縊於一木者 ， 其枉死良多也 。 後學知此 ， 或可為救生廣一法門 。

神應散方

明雄（水飛） ， 枯礬（煅研） ， 藜蘆（生用） ， 牙皂（炙黃） 。 等分為末 ， 磁瓶收貯 。 每用豆大一粒 ， 吹入鼻內 ， 取嚏吐痰神效 。

治時氣纏喉 ， 水藥不下 ， 牙關緊閉 ， 不省人事等證 。 愚以此方活人甚多 ， 修合之 ， 佩以濟人 ， 德莫大焉 。

中暑傷暑論

中暑者 ， 面垢自汗 ， 口燥悶倒 ， 昏不知人 ， 背冷 ， 手足微冷 ， 或吐或瀉 ， 或喘或滿是也 。 當是時 ， 切勿便與冷水 ， 或臥冷地 。 如行路暍死者（暍音謁 ， 傷暑也） ， 即置日中 ， 曬地上 ， 以小便淋熱土上 ， 取熱土填患者臍眼 ， 急以二氣丹同蘇合香丸 ， 湯調灌下 。 如無二氣 ， 搗大蒜水灌之亦可 。 蓋中傷暑毒 ， 外陽內陰 ， 治暑藥多用暖劑 ， 如大順散之用薑 、 桂 ， 枇杷葉散之用丁香 。 獨蒜亦辛熱之物 ， 蓋蒜氣臭烈 ， 亦通諸竅之靈藥也 。

東垣先生分陰陽動靜而治之 。

靜而得之者為陰證 ， 或水閣深堂 ， 過處涼室 ， 以傷其外 ； 或沉李浮瓜 ， 過食生冷 ， 以傷其內 ， 所謂因暑而傷暑也 。 其病必頭痛 ， 惡寒 ， 肢節逆冷而心煩 ， 肌膚大熱無汗 ， 腹痛吐瀉 ， 為幽室 、 冷物之陰寒所遏 ， 周身陽氣不得伸越 ， 以大順散主之 。

動而得之者為陽證 ， 或行人 ， 或農夫 ， 於日中勞役得之 ， 為熱傷元氣 。 其病必苦頭疼 ， 發燥惡熱 ， 捫之肌膚大熱 ， 且大渴引飲 ， 汗大泄 ， 齒燥 ， 無氣以動 ， 乃為傷暑 ， 蒼朮白虎湯主之 。

若人元氣不足 ， 前藥不應 ， 惟清暑益氣湯或補中益氣湯為當 。

大抵夏月 ， 陽氣浮於外 ， 陰氣伏於內 ， 若人飲食勞倦 ， 內傷中氣 ， 或酷暑勞役 ， 外傷陽氣者多患之 。 法當調補元氣為主 ， 而佐以解暑 。 若陰寒之證 ， 用大順散 ， 桂 、 附大辛熱之藥 。 此 《 內經 》 舍時從證之良法也 ， 業醫者不可不知 。

今人患暑證卒歿 ， 而手足指甲及肢體青黯者 ， 此皆不究其因 ， 不溫其內 ， 而泛用香薷飲之所誤也 。 夫香薷飲乃散陽氣 、 導真陰之藥也 ， 須審果有是證而服之 ， 斯為對證 ， 今世人於平時恐患此病 ， 而先服之以預防 ， 適足以招暑取病也 ， 若其人元氣素虛 ， 或房勞過度而服之者 ， 為禍尤深 。 必欲預防 ， 惟孫真人生脈散為夏月最宜 。

暑乃六氣中之一 ， 即天上火也 ， 惟此火可以寒水折之 ， 非比爐中火與龍雷火也 。 凡傷暑腹痛與吐瀉交作者 ， 一味清涼 ， 井花水加青蒿汁飲之立愈 ， 暑毒從小便中瀉矣 ， 名曰臭靈丹 。

暑喜傷心 ， 心屬南方 ， 火從其類也 ， 小腸為心之腑 ， 利心經暑毒使由從小腸出 ， 故青蒿 、 香薷為要 。

有因傷暑 ， 遂極飲冷水 ， 或醫家過投冷寒苦涼之劑 ， 致吐利不止 ， 外熱內寒 ， 煩躁多渴 ， 甚欲裸體 ， 狀如傷寒 ， 此陰盛格寒 。 宜用辛溫藥 ， 香薷飲中加附子 ， 浸冷與服 。

又有因冒暑吐極胃虛 ， 百藥不入 ， 粒米不下 ， 入口即吐 ， 病甚危篤 。 急用人參一錢 ， 黃連五分（薑汁炒焦） ， 糯米一勺 ， 水二鍾 ， 熬一小盞 ， 候冷 ， 用茶匙徐徐潤下 ， 少頃再入一匙 ， 得入數時 ， 不吐 ， 盡一小盞 ， 便可頻投藥食矣 。

暑證與熱證相似 ， 但熱病脈盛 ， 暑病脈虛 ， 斯為辨耳 ， 臨證慎之 。

二氣丹

硝石 、 硫黃各等分 。 為末 ， 瓦上火炒 ， 令黃色 ， 再研極細 ， 糯米糊丸 ， 如梧子大 。 每服四十丸 。

治伏暑傷冷 ， 二氣交錯 ， 中脘痞結 ， 或吐或瀉 。

大順散

甘草三兩 ， 乾薑 、 杏仁 、 肉桂各四兩 。 製法 ： 先將甘草炒黃 ， 次入乾薑同炒 ， 令姜裂 ， 又次入杏仁同炒 ， 以杏仁不作聲為度 ， 取起同桂一處搗為末 ， 入絲羅篩細 。 每服二錢 ， 水一鍾 ， 煎七分 ， 溫服 。 如煩躁 ， 井花水調服 ， 不拘時刻 。

香薷散

香薷八兩 ， 扁豆（炒）四兩 ， 厚朴（薑汁炒）二兩 ， 黃連（薑汁炒）二兩（咀片） 。 共為細末 。 每服三錢 ， 水一鍾 ， 入酒少許 ， 水煎七分 ， 溫服 。

治伏暑引飲 ， 口燥咽乾 ， 或吐或瀉 ， 並皆治之 。

清暑益氣湯

北箭耆 ， 綠升麻 ， 白貢術 ， 官揀參 ， 廣陳皮 ， 炙甘草 ， 老蒼朮 ， 吳神麯 ， 廣青皮 ， 麥門冬 ， 五味子 ， 當歸身 ， 黃柏皮 ， 光澤瀉 ， 甜葛根 。

《 內經 》 曰 ： 陽氣者 ， 衛外而為固也 。 熱則氣泄 。 今暑邪侵衛 ， 故身熱自汗 。 以黃耆甘溫 ， 補之為君 ； 人參 、 陳皮 、 當歸 、 甘草微溫 ， 補中益氣為臣 ； 蒼朮 、 白朮 、 澤瀉 ， 滲利而除濕 ； 升麻 、 葛根甘苦平 ， 善解肌熱 ， 又以風勝濕 ； 熱則濕不消而作痞 ， 故以炒曲辛甘 ， 青皮辛溫 ， 消食快氣 ； 腎惡燥 ， 急食辛以潤之 ， 故以黃柏苦寒 ， 借其氣味 ， 瀉熱補水 ； 虛者滋其化源 ， 故以麥冬 、 五味酸甘微寒 ， 救天暑之傷庚金為佐 。 此病由飲食勞倦 ， 傷其元氣 ， 乘天暑而發也 。 元氣不虛 ， 暑邪何自而入哉 ？

治驗

曾治一書生附余館 ， 患嘔吐瀉利 ， 煩躁搐搦 ， 咽乾引飲 ， 醫者誤作驚風治之 ， 病漸昏沉 。 延予視之 ， 曰 ： 此子因脾虛氣弱 ， 乃傷熱暑也 。 遂與人參一錢 ， 麥冬三錢 ， 五味子十三粒（搗碎） ， 酒炒黃連八分 ， 甘草四分 ， 煎一劑 ， 冷服 ， 少頃即睡 ， 醒來病去如失 。

曾治一富翁張某 ， 感冒盛暑 ， 壯熱大汗 ， 煩渴惡熱 ， 暈眩倒僕 ， 昏睡懶言 ， 其子來寓求診 。 按其六脈 ， 微細而緩 ， 惟右關弦緊而芤 。 余曰 ： 此暑邪侵入陽明之裡 ， 故壯熱大汗 ； 煩渴飲冷 ， 乃為熱越 ； 暈眩不言 ， 熱盛而神昏也 。 乃與白虎湯以撤其熱 ， 更加人參二錢 、 黃耆五錢 、 桑葉十三片 ， 以大補其氣而收其汗 。 果服一劑而熱退汗止 ， 再服生脈散二劑而痊愈夫 。

曾治汪三元 ， 暑月吐利 ， 汗出惡寒 ， 腹痛厥逆 ， 喜手摩按 ， 心中煩熱無狀 ， 時時索飲 ， 飲而即吐 。 服薑 、 附不納 ， 心中煩熱加劇 。 此為伏陰在下 ， 錯雜陽邪在上 。 予依白通湯 ， 加半夏 、 吳萸 、 白朮 、 茯苓 ， 入人尿 、 豬膽汁 ， 因有汗 ， 去蔥白 。 煎服一劑而效 ， 二劑而遂收功焉 。

又治鄉中一人 ， 暑月忽吐利 ， 發熱 ， 以手觸之則痛甚 ， 其父求診 。 按之六脈弦細而芤 。 余曰 ： 此溽暑也 。 乃與益元散合四苓散 ， 煎服一劑 ， 而吐 、 利 、 痛 、 熱退去大半 。 因其人氣弱 ， 更用補中益氣湯 ， 倍參 、 耆 ， 加麥 、 味 ， 二劑而安 。

中濕（附 ： 腳氣四案）

有在天之濕 ， 雨 、 霧 、 露是也 。 在天者 ， 本乎氣 ， 故先中表之營衛 。 有在地之濕 ， 泥 、 水是也 。 在地者 ， 本乎形 ， 故先傷肌肉 、 筋骨 、 血脈 。 有飲食之濕 ， 酒 、 水 、 乳酪是也 。 胃為水穀之海 ， 故傷於脾胃 。 有汗濕之濕 ， 謂汗液出而沾衣濕透 ， 未經解換者是也 。 有足太陰脾土所化之濕 ， 不從外入者也 。 陽盛則火勝 ， 化為濕熱 ； 陰盛則水勝 ， 化為寒濕 。 其證發熱惡寒 ， 身重自汗 ， 筋骨疼痛 ， 小便秘澀 ， 大便溏泄 ， 腰痛而不能轉側 ， 跗腫 ， 肉如泥 ， 按之不起 。

經曰 ： 因於濕 ， 首如裹 。 濕氣蒸於上 ， 故頭重 。 又曰 ： 濕傷筋 ， 故大筋緛短 ， 小筋弛長 ， 緛短為拘 ， 弛長為痿 。 又曰 ： 濕勝則濡泄 。 故大便溏泄 。 大便泄 ， 故小便澀 。 又曰 ： 濕從下受之 。 故跗腫 。 又曰 ： 諸濕腫滿 ， 皆屬脾土 。 故腹脹 ， 肉如泥 。 濕氣入腎 ， 腎主水 ， 水流濕 ， 各從其類 ， 以故腰腎痛 。

治法 ： 在上者 ， 羌活勝濕湯微汗之 ； 在下者 ， 五苓散利之 。 夫脾者 ， 五臟之至陰 ， 其性惡濕 ， 今濕氣內客於脾 ， 故不能腐熟水穀 ， 致清濁不分 ， 水入腸間 ， 虛莫能制 ， 故濡泄 ， 法當除濕利小便也 。

東垣曰 ： 治濕不利小便 ， 非其治也 。 又曰 ： 在下者 ， 引而竭之 。 聖人之言 ， 雖布在方策 ， 其不盡者 ， 可以意求耳 。 夫濕淫從外而入里 ， 若用淡滲之劑以除之 ， 是降之又降 。 復益其陰而重竭其陽 ， 則陽氣愈消而精神愈短矣 ， 是陰重強 ， 陽重衰 ， 反助其邪之謂也 。 宜用升陽風藥乃瘥 ， 以羌活 、 獨活 、 升麻 、 柴胡各一錢 ， 防風 、 甘草各五分 ， 水煎熱服 。 大法云 ： 濕淫所勝 ， 助風以平之 。 又曰 ： 下者舉之 ， 得陽氣升騰而愈矣 。 又曰 ： 客者除之 ， 是因曲而為之直也 。 夫聖人之道 ， 可以類推 ， 舉一而知百也 。

有腳氣類傷寒 ， 發熱惡寒 ， 必腳脛間腫痛而不能步履 ， 俱從濕治 。《 千金方 》 有陰陽之分 ， 陰腳氣腫而不紅 ， 陽腳氣腫而紅者是也 。

有濕熱發黃者 ， 當從郁治 。 凡濕熱之物 ， 不郁者則不黃 ， 禁用茵陳五苓散 。 誤用之者 ， 百難一生 。 當用逍遙散 ， 方見郁論 。

凡傷寒必惡寒 ， 傷風必惡風 ， 傷濕必惡雨 。 如傷濕而兼惡寒而無汗 ， 骨節疼痛者 ， 宜 ：

甘草附子湯

炙甘草一錢 ， 大附子錢半 ， 白貢術三錢 ， 上桂枝四錢 。 水煎服 。

《 金匱 》 防己湯

黃耆四錢 ， 防己 、 白朮各三錢 ， 炙草錢半 ， 紅棗三枚 ， 生薑引 。 水煎服 。

此方主實表以勝濕也 。 治傷濕身重 ， 陽微中風 ， 汗出而惡風者 。

羌活勝濕湯

羌活 、 獨活 、 藁本 、 炙草 、 防風 、 川芎各一錢 ， 蔓荊三分 。

通治濕證 。 如身重 ， 腰痛沉沉然 ， 此經中有寒也 ， 於方內酌加防己（酒炒）一錢 、 附片八分 。

防己飲

防己 ， 蒼朮 ， 白朮 ， 黃柏（酒炒） ， 生地 ， 川芎 ， 檳榔 ， 木通 ， 甘草 。 水煎 ， 磨犀角汁 ， 沖服 。

當歸拈痛湯

當歸 ， 羌活 ， 白朮 ， 蒼朮 ， 豬苓 ， 澤瀉 ， 茵陳 ， 人參 ， 苦參 ， 防風 ， 葛根 ， 黃芩 ， 知母 ， 升麻 ， 甘草 。 水煎 ， 空心服 。

羌活導痰湯

羌活 ， 獨活 ， 當歸 ， 防風 ， 大黃 ， 枳實 。 水煎服 。

治驗

曾治庠生劉某 ， 因入闈遇雨 ， 一身濕透 ， 出場疾作 ， 足上至腿腫痛異常 ， 憎寒壯熱 ， 次早兩腳不能履地 ， 乃兄來寓求治 。 余曰 ： 此腳氣證也 ， 因受濕熱搏激而作氣痛也 。 乃與防己飲一劑而熱減半 ， 其痛微止 。 又與當歸拈痛湯一劑而病去若失 ， 行動如常 。 二方見前 。

又治唐辛元 ， 因移新宅 ， 患腳氣證 ， 初發寒熱 ， 一身盡痛 ， 肢節腫脹 ， 便尿滯隔 ， 其父求治 。 余診之而知其內氣大虛 ， 乃寒與濕熱之所褻也 。 先與羌活導痰湯而寒熱不作 ， 又與當歸拈痛湯而腫痛盡消 ， 繼服補中益氣湯倍耆 、 術以實表 ， 加蒼之未已以驅濕 ， 數劑而安 。

昔余在楚北 ， 從吾師遊黃鶴樓中 ， 見一紈袴富翁開軒敞扉 ， 乘風納涼 ， 忽兩腿發熱 ， 不能履地 。 有知醫者在旁驚曰 ： 此腿癰也 ， 非高明外科不可 。 吾師視之曰 ： 非癰也 ， 是因風濕相搏所致 。 乃與補中益氣湯加羌活 、 防風各一錢 ， 服一劑 ， 靜坐半午 ， 病去如失 ， 登車而去 。

余在楚歸船上受濕 ， 忽右睪丸腫如雞卵 ， 發熱疼痛 ， 以濕熱藥治之不應 。 余意必是因感寒濕在睪丸中 ， 即煎六味地黃湯料 ， 加柴胡 、 羌活 、 吳萸 、 肉桂各一錢 ， 獨活五分 ， 一服而熱退 ， 再服而腫消 。 愚於邇來 ， 常以此法治偏墜者 ， 甚神 。 錄之以告同志 。

氣虛中滿論

養葵趙氏曰 ： 氣虛中滿 ， 與鼓脹 、 水腫無異 。 病後水腫 ， 後方善矣 。 請明言之 。 氣虛中滿者 ， 腎中之火氣虛也 ， 中空似鼓 ， 而非實滿也 ， 大約皆脾腎兩虛所致 。 王海藏曰 ： 夫水氣者 ， 乃胃土衰 ， 不能制水 ， 水逆而上行 ， 傳入於肺 ， 肺主皮毛 ， 故令人腫 。 世醫惟知泄水 ， 不知補土是治腫之上上絕妙法也 。 先賢治腫之法 ， 以脾氣為主 ， 須用補中益氣湯或六君子湯溫補其化源 ， 俾脾土旺則能散精於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 水精四布 ， 五經並行矣 。 如此治法 ， 初服似覺不快 ， 過時藥力得行 ， 大有調理矣 ， 兼服金匱腎氣丸 。《 宣明五氣 》 論下焦溢為水 ， 以水注之所 ， 氣窒而不泄 ， 則溢而為水腫也 。 經曰 ： 三焦病者 ， 氣滿 ， 小腹尤堅 ， 不得小便 ， 溢則水流而為脹 。 惟仲景制立此方 ， 補而不滯 ， 通而不泄 ， 誠治腫之神方 。

國朝立齋薛氏屢用此法 ， 無不奏功 ， 先生醫按內中載之甚詳 ， 予依其法而親試之甚效 ， 故敢詳著之焉 ， 世有患此證者 ， 當不河漢余言也 。

金匱腎氣丸 （方藏玉函金匱中 ， 故名）

白茯苓三兩 ， 大附子五錢 ， 川膝根 、 肉桂心 、 車前仁 、 光澤瀉 、 山茱萸 、 淮山藥 、 粉丹皮各一兩 ， 熟地黃四兩 。

中滿之證 ， 原於腎中之火氣虛 ， 不能行水 。 此方八味為主 ， 以補腎中之火 ， 則三焦有所稟命 ， 浩然之氣塞乎天地 ， 腎水不虛 ， 而能行水矣 。 內有附 、 桂辛熱之品 ， 熱則流通 ， 又火能生土 ， 土實能制水矣 。 又加牛膝 、 車前最為切當 ， 車前子利小便而不走真氣 ， 與茯苓同功 ， 強陰益精 ， 令人有子 ； 牛膝治老人失尿 ， 補中續絕 ， 壯陽益精 ， 病人虛損加而用之 。 方見 《 金匱要略 》。 如此治 ， 百不失一之法也 。 若用 《 內經 》 去菀陳莝 、 開鬼門 、 潔淨府之法治 ， 與夫舟車丸 、 禹功散等類 ， 必察知其真是水濕之氣客於中焦 ， 侵於皮膚 ， 如水晶光亮 ， 手按隨起者 ， 一服方退 。 至於久病大病 ， 或傷寒 、 痢 、 瘧後 ， 女人產後 ， 小兒痘後 ， 及元氣素弱者 ， 偶誤用之 ， 則禍不旋踵矣 ， 慎之慎之 。

喘脹

喘與脹 ， 二證相因 ， 必皆小便不利 。 喘則必生脹 ， 脹則必生喘 。 但要識得標本先後 ， 先喘而後脹者主於肺 ， 先脹而後喘者主於脾 。 何則 ？ 肺經司降 ， 外主皮毛 ， 肺朝百脈 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 。 又曰 ： 膀胱為州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 小便之行 ， 由於肺氣之下降而輸化也 。 若肺氣受邪而上喘 ， 則失下行之令 ， 故小便漸短 ， 以致皮膚必生脹滿之疾 。 此則喘為本 ， 而脹為標 ， 治當清金降火為主 ， 而行水次之 。 脾土惡濕 ， 外主肌肉 ， 土能剋水 ， 若脾土受傷 ， 不能制水 ， 則水濕妄行 ， 浸漬肌肉 ， 水邪上溢 ， 則邪反侵肺 ， 氣不得降而生喘矣 。 此則脹為本 ， 而喘為標 ， 治當實脾行水為主 ， 而清金次之 。 苟肺證而用燥脾之藥 ， 則金得燥而喘愈加 ； 脾病而用清金之劑 ， 則脾得寒而脹愈甚矣 。 舉世治二證 ， 但知實脾行水 ， 而不分別脾 、 肺二經 ， 愚故為發明其說 。

按 ： 前證者 ， 肺中伏熱 ， 不能生水 ， 而喘自渴者 ， 用黃芩清肺飲以治肺 ， 用五苓散以清小便 。 若脾肺虛弱 ， 不能通調水道者 ， 宜用補中益氣湯以培元氣 ， 用六味地黃丸以補腎水 。 若膏粱厚味 ， 脾肺積熱而喘者 ， 宜清胃散以治胃 ， 用滋腎丸以利小便 。 若心火克肺金而不能生腎水者 ， 用人參平肺散以治肺 ， 用滋腎丸以滋小便 。 若腎陰虧敗 ， 虛火灼肺而小便不生者 ， 用六味地黃丸以補腎水 ， 補中益氣湯以培脾土 。 若脾土虛弱 ， 不能相制而喘者 ， 用補中益氣湯以培元氣 ， 六味地黃丸以滋腎水 。 若肝木克脾土 ， 不能相制而喘者 ， 用六君子湯加升麻以培元氣 ， 六味地黃丸以補腎水 。 若脾肺虛寒 ， 不能通調水道而脹者 ， 宜用加減金匱腎氣丸補脾肺 、 生腎水 。 若脾胃虛寒而脹者 ， 用八味地黃丸壯水之主 ， 益火之原 ， 以補脾肺 。 若因酒色過度 ， 三陰虧敗而致脹喘痰壅 ， 二便不調 ， 大小便道相牽作痛者 ， 用金匱腎氣丸為妙 。

治驗

曾治一富翁 ， 內傷飲食 ， 起居失宜 ， 大便乾結 ， 常服潤腸等丸 。 後胸腹不利 ， 飲食不甘 ， 口乾體倦 ， 發熱吐痰 ， 服二陳 、 黃連之類 ， 其證益甚 ， 小便滴瀝 ， 大便瀉泄 ， 腹脹少食 。 又用五苓 、 瞿麥 ， 小便不通 ， 體重喘嗽 。 愚用補中益氣湯兼服金匱腎氣丸 ， 不浹旬而愈 。

曾治一儒學 ， 失於調養 ， 飲食難化 ， 胸膈不利 ， 醫家用行氣消導 ， 咳嗽喘促 。 又用化痰行氣 ， 肚腹漸脹 。 又用行氣分利 ， 睡臥不安 ， 兩足浮腫 ， 小便不利 ， 大便不實 。 肺 、 腎兩部脈浮大 ， 按之微細 ， 兩寸皆短 。 朝與補中益氣湯加薑 、 附 ， 夕與金匱腎氣丸加故紙 、 肉果 ， 各服數劑 ， 諸證漸退 。 再與八味地黃丸 ， 兩月乃能步履 。 又用六味丸 ， 兼服補中益氣湯而康 。

氣血兩虛辨

氣虛補氣用四君子湯 ， 血虛補血用四物湯 ， 虛甚者加熟附子 。 蓋四君 、 四物皆和平寬緩之劑 ， 須當得附子健悍之性行之方能成功 ， 然未易輕用 ， 在暑月之病斟酌可也 。

治驗

曾治一人 ， 時五月病熱 ， 醫用平調血氣兼清熱和解之劑 ， 服之不應 ， 其熱愈甚 ， 舌上焦黑 ， 膈間有火 ， 漱水不咽 。 診其脈 ， 兩手皆虛微 ， 而右手微甚 。 六七日內譫語撮空 ， 循衣捫床 ， 惡證俱見 。 予用四物湯加陳皮 、 耆 、 朮 、 參 、 麥 、 知母 、 熟附子 ， 服之良久 ， 汗出而熱退 。 次日復熱 ， 再服前藥而退 。 又次日又熱 ， 予知其虛極也 ， 遂連進十服 ， 皆加附子而安 。

又治一人 ， 亦夏月病熱 ， 口渴唇乾 ， 譫語 。 診其脈細而遲 。 予與之四君子湯加歸 、 芍 、 黃耆 、 附子 ， 令進一服 ， 其熱愈甚 ， 狂言亂走 。 旁觀者曰 ： 附子之誤也 。 復診其脈如舊 ， 仍增附子 ， 進一大劑 ， 服之汗出而熱退 ， 其脈如常 。

按 ： 前證治法 ， 真所謂舍時從證 ， 舍證從脈 ， 卓有定見者也 。

又治一男子 ， 發熱煩渴 ， 頭痛 ， 誤行發汗 ， 喘急腹痛 ， 自汗譫語 。 用十全大補湯加附子 ， 服之熟睡 ， 喚而不醒 ， 至覺證退 ， 再劑而安 。

又治黃武進士 ， 飲食勞倦 ， 發熱惡寒 ， 誤用發表 ， 神思昏憒 ， 胸發赤斑 ， 脈洪數而無力 。 余曰 ： 此內傷元氣 ， 非外邪也 ， 宜急用溫補之劑 ， 或可得生 。 其兄曰 ： 明明斑見 ， 敢用溫補為耶 ？ 不聽余言 ， 重投消斑化斑而歿矣 。 冤哉 ！

消渴

上消者 ， 舌上赤裂 ， 大渴飲水 。《 氣厥論 》 云 ： 此乃心移熱於肺 ， 傳於膈消者是也 。 以人參白虎湯治之 。 中消者 ， 善食而瘦 ， 自汗 ， 大便硬 ， 小便數 。 叔和云 ： 口乾飲水 ， 多食 ， 肌膚瘦 ， 成消中者是也 。 以調胃承氣湯治之 。 下消者 ， 引飲煩躁 ， 耳輪焦乾 ， 小便如膏 。 叔和云 ： 焦煩水易虧 ， 此腎消也 。 腎氣丸治之 。 古人治三消之法 ， 詳別如此 。 余又有說 ， 人之水火得其平 ， 氣血得其養 ， 何消之有 ？ 其間攝養失宜 ， 水火偏勝 ， 津液枯槁 ， 以致龍雷之火上炎 ， 熬煎既久 ， 腸胃合消 ， 五臟乾燥 ， 令人四肢瘦削 ， 精神倦怠 。 則治消之法 ， 無分上 、 中 、 下 ， 先以治腎為急也 。 六味 、 八味加減行之 ， 隨證而服 ， 降其心火 ， 滋其腎水 ， 而渴自止矣 。 白虎 、 承氣等方 ， 皆非法也 。

《 總錄 》 謂不能食而渴者 ， 未傳中滿 ； 能食而渴者 ， 必發背癰 、 腦疽 。 設不知分辨能食 、 不能食 ， 概以寒涼瀉火之藥而施治之 ， 則內熱未除 ， 中寒復生 ， 能不末傳鼓脹耶 ？ 惟七味白朮散 、 人參生脈散之類 ， 恣意多飲 ， 復以八味地黃丸滋其化源 。 如發癰疽而渴者 ， 或黑或紫 ， 火極似水之象 ， 乃腎水已竭 ， 不治 ， 惟峻補其陰 ， 亦或可救也 。

或問曰 ： 人有服地黃湯而渴仍不止者 ， 何也 ？ 答曰 ： 此方士拘於繩墨 ， 而不能更變其道也 。 蓋心肺位近 ， 宜小制其服 ； 肝腎位遠 ， 宜大制其服 。 如高消 、 中消可以前丸緩而治之 。 若下消已極 ， 大渴大燥 ， 須加減八味丸半料 ， 內肉桂一兩 ， 水煎六七碗 ， 恣意冰冷飲之 ， 熟睡而渴病如失矣 。 處方之要 ， 在乎人之通其變 ， 神而明之可也 。

或又問曰 ： 下消無水 ， 用六味地黃丸可以滋少陰之腎水矣 ， 又加肉桂 、 附子者何也 ？ 答曰 ： 蓋因命門火衰 ， 不能蒸腐水穀 ， 水穀之氣不能上潤乎肺 ， 譬如釜底無薪 ， 鍋蓋乾燥 ， 故渴 。 至於肺 ， 亦無所稟 ， 不能四布水精 ， 並行五經 ， 其所飲之水未經火化 ， 直入膀胱 ， 正所謂飲一升 ， 尿一升 ； 飲一斗 ， 尿一斗 。 試嘗其味甘而不咸可知矣 。 故用附 、 桂之辛熱以壯其少火 ， 灶底加薪 ， 枯籠蒸潤 ， 槁禾得雨 ， 生意維新 。 惟明者知之 ， 昧者鮮不以為迂也 。

昔漢武帝病消渴 ， 張仲景為立此方 ， 藥止八味 ， 故名八味地黃丸 ， 誠良方也 ， 可與天地同壽 ， 至聖玄關 ， 今猶可想 。 瘡疽將痊 ， 及痊後口渴甚者 ， 舌黃堅硬者 ， 及未患先渴 ， 或心煩口燥 ， 小便頻數 ， 或白濁陰痿 ， 飲食少思 ， 肌膚消瘦 ， 及腿腫腳瘦 ， 口舌生瘡 。 已上諸證 ， 均宜服之 ， 無不神效 。

治驗

曾治一貴人 ， 患疽疾未安而渴大作 ， 一日飲水數升 。 愚進以加減八味地黃湯 ， 諸醫大笑曰 ： 此藥若能止渴 ， 我輩當不復業醫矣 。 皆用紫蘇 、 木瓜 、 烏梅 、 人參 、 茯苓 、 百藥煎生津之藥止之 ， 而渴愈甚 。 數劑之後 ， 茫無功效 ， 不得已而用予方 ， 連服三日而渴止 ， 因相信 。 久服 ， 不特渴疾不作 ， 氣血亦壯 ， 飲食加倍 ， 強健勝於壯年 。 蓋用此藥 ， 非予自執 ， 鄙見實有本原 ， 薛氏家藏書中 ， 屢用奏捷 ， 久服輕身 ， 令人皮膚光澤 ， 耳目聰明 ， 故詳著之 。 使有渴疾者 ， 能聆余言 ， 專志服餌 ， 取效甚神 ， 庶無為庸醫所惑 ， 亦善廣前人之功 。

方內五味子最為得力 ， 獨能補腎水 、 降心氣 。 其肉桂一味不可廢 ， 若去肉桂則服之不應 。

曾治一男子 ， 患前證 ， 余以前丸方治之 ， 彼則謂肉桂性熱 ， 乃私易以知 、 柏等藥 ， 遂口渴不止 ， 發背疽而殂 。 彼蓋不知肉桂為腎經藥也 ， 前證乃腎經虛火炎上無製為患 ， 故用肉桂導引諸藥以補之 ， 引虛火歸元 ， 故效也 。

有一等病渴 ， 惟欲飲冷 ， 但飲水不過二三口即厭棄 ， 少頃復渴 ， 其飲水亦如前 ， 第不若消渴者之飲水無厭也 。 此證乃是中氣虛寒 ， 寒水泛上 ， 逼其浮游之火於咽喉口舌之間 ， 故上焦一段 ， 欲得水救 ， 若到中焦 ， 以水見水 ， 正其惡也 。 治法 ： 如面紅煩躁者 ， 乃煎理中湯送八味丸 ， 二三服而愈 。 若用他藥 ， 必無生理 。

又有一等病渴 ， 急欲飲水 ， 但欲下不安 ， 少頃即吐出 ， 片刻復欲飲水 ， 至於藥 、 食 ， 毫不能下 。 此是陰盛格陽 ， 腎經傷寒之證也 。 予反復思之 ， 用仲景之白通加童便 、 膽汁 ， 熱藥冷探之法 ， 一服少解 ， 二服全瘳 。 其在男子間有之 ， 女子恆多有此證 。 陶節庵先生名回陽返本湯 。

頭痛

久頭痛病 ， 略感風寒便發 ， 夏日須棉帕包裹者 ， 此屬鬱熱 ， 本熱而標寒 。 世醫不識 ， 率用辛溫解散之藥 ， 暫可得效 ， 誤認為寒 ， 殊不知其本有鬱熱 ， 毛竅常疏 ， 故風寒易入 ， 外寒束具 ， 內熱閉逆 ， 而為頭痛 。 辛熱之藥 ， 雖開通閉逆 ， 散其標之寒邪 ， 然以熱濟熱 ， 病本益深 ， 惡寒愈甚矣 。 惟當泄火涼血為主 ， 而佐以辛溫解表之劑 ， 則其病可愈而根可除也 。

愚按 ： 前證多主於痰 ， 痛甚者 ， 乃風毒上攻 。 有氣虛者 ， 有血虛者 ， 有諸經氣滯者 ， 有因氣外傷 ， 有勞役所傷 ， 有可吐者 ， 有可下者 ， 當分辨寒 、 熱 、 虛 、 實兼變化而施治之 。 若夫偏正頭風 ， 久而不愈 ， 乃內挾痰涎 ， 風火鬱遏經絡 ， 氣血湧滯 ， 甚則目昏緊小 ， 二便秘澀 ， 宜砭出其血 ， 以開鬱解表 。

治驗

余治一人 ， 遇怒則少陽兩側頭痛 。 先用小柴胡湯加茯苓 、 山梔 ， 二服而效 。 繼用六味地黃丸壯水之主 ， 以鎮陽光 ， 而再不發 。

又治譚侍御 ， 每頭痛必吐清水 ， 不拘冬夏 ， 吃薑便止 。 余曰 ： 此中氣虛寒 。 用六君子湯加當歸 、 耆 、 朮 、 木香 、 炮姜而安 。

又治商姓者 ， 遇勞則頭痛 。 余曰 ： 脾陰下陷 ， 陽虛不能上升 。 遂與補中益氣湯加蔓荊子而痊 。

耳證

耳鳴證 ， 或鳴甚如蟬 ， 或左或右 ， 或時閉塞 ， 世醫多作腎虛治 ， 不效 。 殊不知此是痰火上升 ， 鬱於耳中而為鳴 ， 郁甚則壅閉矣 。 若遇此證 ， 細審其平日飲酒 、 厚味 ， 上焦素有痰火 ， 只作清痰降火治之 。 大抵此證 ， 多因先有痰火在上 ， 又感惱怒而得 。 怒則氣上 ， 少陽之火客於耳也 。 若腎虛而鳴者 ， 其鳴不甚 ， 其人必多色欲 ， 當見在勞怯等證 。

愚按 ： 前證若血虛有火 ， 用四物湯加山梔 、 柴胡 ； 若中氣虛弱 ， 用補中益氣湯 ； 若氣血虛 ， 用八珍湯加柴胡 ； 若怒便聾而或鳴者 ， 屬肝膽氣實 ， 用小柴胡加川芎 、 當歸 、 山梔 ； 若虛 ， 用八珍湯加山梔 ； 陽氣虛甚 ， 用補中益氣湯加柴胡 、 山梔 ； 午後甚者 ， 陰血虛也 ， 四物湯加白朮 、 茯苓 ； 若腎虛火動 ， 或痰甚作渴者 ， 必用六味地黃丸以補腎水 。 經曰 ： 頭痛耳鳴 ， 九竅不通 ， 腸胃之所生 ， 脾胃一虛 ， 耳目九竅皆為之病 。

治驗

曾治少宰李蒲汀 ， 耳如蟬鳴 ， 服四物湯 ， 耳鳴益甚 。 余曰 ： 此足三陰虛極也 ， 食前服補中益氣湯 ， 更服六味地黃丸而愈 。

又治大司馬 ， 因怒耳鳴 ， 吐痰作嘔 ， 默默不欲食 ， 寒熱脅痛 。 余用小柴胡湯合四物加陳皮 、 山梔 、 茯神服之而愈 。

眼目

眼赤腫痛 ， 古方用藥 ， 外內不同 。 在內湯散 ， 用苦寒辛涼之藥以瀉其火 ； 在外點洗 ， 則用辛熱辛涼之藥以散其邪 。 故點藥莫要於冰片 ， 而冰片性大辛熱 ， 以其性熱 ， 因借其力 ， 以拔出火邪 ， 而散其熱氣 ， 經曰 ： 火從火化 ， 此義是也 。 古方用燒酒洗眼 ， 或用白乾薑末 ， 或生薑汁點眼 ， 皆同此意 。 蓋赤眼是火邪上炎 ， 直攻於目 ， 故內治用苦寒之藥是治其本 ， 如釜底之去薪也 。 然火邪既客於目 ， 從內出外 ， 若外用寒涼以阻逆之 ， 則鬱火內收 ， 不得散矣 ， 故點眼用辛熱 ， 而洗眼用熱湯 ， 是火鬱則發 ， 因而散之 ， 從治之法也 。 世人不知冰片為劫藥 ， 而誤認為寒性 ， 常用點眼 ， 遂致積熱入目而昏暗瘴翳 。 故曰 ： 眼不點不瞎者 ， 此之謂也 。 又不知外治忌寒涼 ， 而妄將冷水 、 冷物 、 冷藥挹洗 ， 故昏瞎者多矣 。

按 ： 前證若體倦少食 ， 視物昏花 ， 或勞役益甚 ， 脾胃虛弱者 ， 用補中益氣湯 ； 若眵多緊澀 ， 赤脈貫珠 ， 或臟腑秘結者 ， 用芍藥清肝丸 ； 若赤翳布白 ， 畏熱羞明 ， 或痛如針刺者 ， 上焦風熱也 ， 用黃連飲子 ； 若久坐生花畏日 ， 遠視如霧者 ， 神氣傷也 ， 用神效黃耆湯 。 凡午前甚而作痛者 ， 東垣助陽活血湯 ； 凡午後甚而作痛者 ， 黃連天花粉丸 ； 午後甚而不痛者 ， 益陰地黃丸 。 能近視而不能遠視者 ， 八味地黃丸 ； 能遠視而不能近視者 ， 定志丸 、 六味地黃丸 。

東垣曰 ： 五臟六腑之精氣皆稟受於脾土 ， 上貫於目 。 脾者 ， 諸陰之首也 。 目者 ， 血脈之宗也 。 故脾虛則五臟之精氣難周運乎目 ， 故多不明 。 心者 ， 君火也 ， 主人之神 ， 宜靜而安 ， 相火代行其令 。 相火 ， 包絡也 ， 主百脈皆榮於目 ， 既勞役運動 ， 勢乃妄行 。 又曰 ： 形氣所並 ， 而損血脈 ， 故目中諸病生焉 。 世醫治目 ， 不知理脾健胃及養血安神 ， 治標不治本 ， 是不明正理 ， 乃庸工也 。 若概用辛涼苦寒之劑 ， 損傷真氣 ， 促成內障之證矣 。

曾醫張給事 ， 患目赤不明 。 醫用祛風散熱藥 ， 反畏明重聽 ， 脈大而虛 ， 此因勞心過度 ， 飲食失節 。 余以補中益氣湯加茯神 、 棗仁 、 遠志 、 山萸 、 山藥 、 五味頓愈 。 又因勞役復甚 ， 與十全大補湯漸愈 。 仍用補中益氣湯 ， 兼服六味丸料 ， 加四制枸杞 、 菊花為丸 ， 服之目明如舊 。 余讀岐伯曰 ： 目赤而痛 ， 腫如含桃 ， 淚出不止 ， 痠痛多眵 ， 火眼是也 。 其眵多 、 淚多 、 紅腫而痛 ， 如針刺不可忍 ， 方用柴胡 、 梔子 、 白蒺藜各三錢 ， 半夏 、 甘草各一錢 ， 水煎服 。 此方神妙不測 ， 全在直散肝膽之鬱火 ， 火散而熱自退 ， 不攻之勝於攻 ， 不下之勝於下也 。 輕者一劑獲效 ， 重者四劑立愈 。 余得此方數十年 ， 用之如桴鼓相應 ， 願同志寶之以廣其傳 ， 德莫大焉 。

治驗

曾治門人梁世傑 ， 及門肆業 ， 未十日而兩目紅腫 ， 羞明怕日 ， 痛不可忍 。 余因外回 ， 見左目烏珠 ， 暴出一團 ， 狀若藍豆二顆 。 門人呼號曰 ： 吾年二十 ， 行止未虧 ， 無故患此惡證 ， 有何顏面偷生也 。 余慰之曰 ： 無傷也 ， 天師有方 ， 治此等證 ， 神驗之至 。 乃與前方四劑 ， 而腫痛頓消 ， 暴出之物化為烏有 。 又與六味地黃丸料 ， 加柴胡 、 白芍 、 白菊各三錢 ， 五味子一錢 ， 四劑而安 。 又服六味地黃丸而久不發 。

曾治程監生 ， 患目痛而澀 ， 紅赤無淚 ， 自謂知醫 ， 一味清熱發散 ， 反羞光怕日 ， 來寓求治 。 余曰 ： 尊目乃火衰水虧 ， 肝木無養 ， 虛火上炎 ， 若用清熱發散則誤矣 。 令服逍遙散吞左金丸二劑以舒肝木 ， 乃與大劑地黃湯加柴 、 芍 ， 四劑而安 。

張仲景曰 ： 火眼初起 ， 我有一方最神 ， 止須一劑 ， 可以化為烏有 。 方用柴胡 、 白芍 、 梔子各三錢 ， 茯苓 、 半夏 、 羌活各一錢 ， 方名先解湯 。 未發之先服之更妙 ， 家有患此證 ， 不為所染 。 蓋鬱火既散 ， 外邪無自入矣 。 此亦與前方同功 ， 余故並錄之 。

曾治方人賢 ， 其家鉅富 ， 為人孝友 ， 已單傳三代矣 。 惜幼斲喪 ， 本實先撥 ， 艱於子嗣 ， 已成虛勞 ， 屢醫不效 。 形體尪羸 ， 雙目昏暗 ， 羞光怕日 ， 陽事不舉 ， 來寓求治 。 診畢謂曰 ： 經曰 ： 男子寸強而尺弱 ， 女子寸弱而尺強 。 今貴脈尺強寸弱 ， 陰陽相反矣 ， 宜補中益氣湯加白菊 、 茯苓以滋化源 ， 繼服四神丸加鹿茸壯水明目 、 填補精血 ， 多服自效 。 觀子行止端方 ， 語言溫柔 ， 且肯方便廣施 ， 自必螽斯衍慶 。 彼曰 ： 先生妙論 ， 弟幸重聞 ， 敢不惟命是聽 ？ 賤軀如愈 ， 奕祀感德矣 。

四神丸方

甘枸五斤（去蒂 ， 分四制 ， 一分黑芝麻同炒 ， 去芝麻 ； 一分小茴同炒 ， 去小茴 ； 一分川椒去子同炒 ， 去川椒 ； 一分獨炒 。 麻 、 茴 、 椒各五兩） ， 茯苓 、 白菊各十二兩 ， 熟地（極干）一斤 ， 嫩血茸八兩 。 為末蜜丸 。

此方孫真人在龍宮得來 ， 大補虛損 ， 明目廣嗣 ， 不可傳與匪人 。 人賢服至二載而康 ， 連生三子一女 。 慧獲此方三十餘年 ， 屢用屢效 ， 活人多矣 。 膽泄真人之秘 ， 敢以告之同志 ， 以廣其傳焉 。

口瘡

口瘡 ， 上焦實熱 ， 中焦虛寒 ， 下焦陰火 ， 各經傳變所致 ， 當分辨陰陽 、 虛實 、 寒熱而治之 。 若發熱作渴飲冷 ， 實熱也 ， 輕則用補中益氣湯 ， 重則六君子湯 ； 飲食少思 ， 大便不實 ， 中氣虛也 ， 用人參理中湯 ； 口晡熱 ， 內熱不時而熱 ， 血虛也 ， 用八物湯加丹皮 、 五味子 、 麥冬 ； 發熱作渴 ， 唾痰 ， 小便頻數 ， 腎水虛也 ， 用八味地黃丸 ； 若日晡發熱 ， 或從小腹起 ， 陰虛也 ， 用四物 、 參 、 朮 、 五味子 、 麥冬 ， 不應 ， 用加減八味地黃丸 。 若熱來復去 ， 晝見夜伏 ， 夜見晝伏 ， 不時而動 ， 或無定處 ， 或從腳起 ， 乃無根之火也 ， 亦用前方八味丸及十全大補湯加麥 、 味 ， 更以生附子末 ， 唾津調抹湧泉穴 。 若概用寒涼 ， 損傷生氣 ， 為害匪輕 。

或問虛寒何以能生口瘡 ， 而用附子理中耶 ？ 蓋因胃虛谷少 ， 所勝者 ， 腎水之氣逆而承之 ， 反為寒中 ， 脾胃虛衰之火被迫炎上 ， 作為口瘡 。 經曰 ： 歲金不及 ， 炎火乃行 ， 復則寒雨暴至 ， 陰厥乃格 ， 陽反上行 ， 民病口瘡是也 。 故用參 、 朮 、 甘草補其土 ， 薑 、 附散其寒 ， 則火得所助 ， 接引而退矣 。

按 《 聖濟總錄 》 有元臟虛冷 ， 上攻口瘡者 ， 用巴戟 、 白芷 、 高良薑末 ， 豬腰煨服 。 又有用丁香 、 胡椒 、 松脂 、 細辛末 、 蘇木湯調塗舌上 。 有用當歸 、 附子 ， 蜜炙含咽 。 皆治龍火上迫 ， 心肺之陽不得下降 ， 故用此以引火歸原也 。

岐伯制方

岐伯曰 ： 口舌生瘡 ， 乃心火鬱熱 。 舌乃心苗 ， 故病先見 。 方用 ：

川黃連三錢 ， 石菖蒲一錢 。 水煎服 ， 一劑即愈 。

此方不奇在黃連 ， 而奇在菖蒲 ， 菖蒲引入心經之藥 。 黃連亦入心經 ， 然未免肝膽亦入 ， 未若菖蒲之單入心經也 。 況不雜以各經之品 ， 孤軍深入 ， 又何疑哉 ？ 此所以奏功如響也 。 倘不知用藥神機 ， 又混之以肝脾之藥 ， 雖亦有效 ， 終不能捷如桴鼓 。 此治心熱之妙法也 。

齒病

《 素問 》 曰 ： 男子八歲 ， 腎氣實而齒生 ， 二八而真牙生 ， 五八則齒槁 ， 八八而齒去矣 。 女子亦然 ， 以七為數 。 蓋腎主骨 ， 齒者骨之標 ， 髓之所養也 ， 凡齒屬腎 。 上下齦屬陽明 ， 上齦痛 ， 喜寒而惡熱 ， 取足陽明胃 ； 下齦痛 ， 喜熱而惡寒 ， 取手陽明大腸 。 凡動搖脫而痛 ， 或不痛 ， 或出血 ， 或不出血 ， 全具如欲落之狀者 ， 皆屬腎 。 經曰 ： 腎熱者 ， 色黑而齒槁 。 少陰經者 ， 面黑齒長而垢 。 其蟲疳 ， 齦腫不動 ， 潰爛痛穢者 ， 皆屬陽明 。 或諸經錯雜之邪與外因為患 ， 又當分經辨其寒熱虛實而治 。 腎經虛寒者安腎丸 、 還少丹 ， 重則八味地黃丸 。 其冬月時 ， 大寒犯腦連頭痛 ， 齒牙動搖疼痛者 ， 此太陽少陰傷寒也 ， 仲景立麻黃附子細辛湯 。 凡腎虛之人多有之 ， 如齒牙痛而搖動 ， 肢體倦怠 ， 飲食少思者 ， 脾腎虧損之病 ， 用安腎丸 、 補中益氣湯兼服 。 如喜寒惡熱者 ， 乃胃血傷也 ， 宜清胃湯 ； 若惡寒喜熱者 ， 胃氣傷也 ， 又宜補中益氣湯加白芍 、 茯苓 、 丹皮 、 熟地 。

凡齒痛 ， 遇勞即發 ， 或午後甚者 ， 或口渴 、 面黑 ， 或遺精者 ， 皆脾腎虛熱 ， 宜服補中益氣湯送八味丸或十全大補湯 。 若齒齦腫痛連及腮頰者 ， 此胃經風熱 ， 用犀角升麻湯 。 若善飲者齒痛 ， 腮頰腫 ， 此胃經熱濕 ， 用清胃湯加葛根 ， 或用解醒湯 。

凡小兒行遲 、 語遲 、 齒遲 、 囟門開者 ， 皆先天母氣之腎衰 ， 須以地黃丸加鹿茸為主 。 行遲者 ， 再加川牛膝根 。 慧五十年來 ， 屢用屢效 。

又常有人齒縫出血者 ， 名曰齒衄 。 余以六味地黃丸加骨碎補 ， 大劑一服即愈 。 如不愈者 ， 腎中真陽之火衰也 ， 又宜八味地黃湯去附子 ， 加五味子 、 骨碎補而獲愈 。

鼻病

鼻塞不聞香臭 ， 或但遇寒月多塞 ， 或略感風寒便塞 ， 不時傳染者 ， 世俗皆以為肺寒 ， 而用解表通利辛溫之藥不效 。 殊不知肺經素有火邪 ， 火鬱甚則喜得熱而惡見寒 ， 故遇寒便塞 ， 遇感便發也 。 治法宜以清肺降火為主 ， 而佐以通氣之劑 。 若如常鼻塞不聞香臭者 ， 細審之 ， 作肺熱治 ， 清金瀉火 ， 理氣清痰 ， 或丸藥噙化 ， 或末藥調服 ， 久之自必有效 。 余按法治驗者亦多 。 其平素原無鼻塞舊證 ， 一時偶感風寒 ， 而窒塞聲重者 ， 或流清涕者 ， 自作風寒治 。

愚按 ： 前證若因飢飽勞役所傷 ， 脾胃發生之氣不能上升 ， 邪害空竅 ， 故不利而不聞香臭 ， 此則宜養脾胃 ， 使陽氣上行 ， 鼻自通矣 。

東垣云 ： 膽移熱於腦則為鼻淵 ， 治之以防風湯 。 蓋由胃氣不和所致者多矣 。

治驗

曾治一男子 ， 房勞兼怒 ， 風府脹悶 ， 兩脅脹痛 。 余曰 ： 此色欲損腎 ， 怒氣傷肝 。 用六味地黃丸料加柴 、 芍 、 當歸 ， 一劑而安 。

又治一男子 ， 面白 ， 鼻流清涕 ， 已三年矣 ， 且不聞香臭 。 余曰 ： 此肺經氣虛 ， 補之 ， 宜用補中益氣加麥冬 、 山梔 。 多服而愈 。

咽痛喉痹痄腮聲啞

脈兩寸浮洪而溢者 ， 喉痹也 。 脈微而伏者 ， 死證也 。 經曰 ： 一二經中 ， 惟足太陽經下項 ， 余經皆湊於喉嚨 ， 蓋君相二火獨盛 ， 則熱正絡 ， 故痛者數也 。 余謂一言可了者 ， 火也 。 嗌乾 、 嗌痛 、 喉腫 、 舌本強 ， 皆君火也 。 咽痛急速 ， 是相火所為腫也 。 夫君火者人火也 ， 相火者龍火也 ， 人火焚木其勢緩 ， 龍火焚木其勢速 。 後世名詳其狀 ， 名曰單乳蛾 、 雙乳蛾 、 子舌脹 、 木舌脹 、 纏喉痹 、 走馬喉痹 ， 皆因熱氣結於外 ， 其形似乳蛾 ， 一為單 ， 二為雙 。 比乳蛾差小者名曰喉痹 。 熱於舌下 ， 復生以小舌子 ， 名曰子舌脹 。 熱結於舌 ， 舌腫名曰木舌脹 ， 強而不柔和也 。 熱結於咽喉 ， 腫繞於外 ， 且麻且癢 ， 且腫大者 ， 名曰下喉風 。 暴發暴死 ， 名曰走馬喉風 。 故喉痹之證 ， 死生反掌 。 其不誤人者 ， 無如砭針出血 ， 血出 ， 即磨紫金錠服之 ， 立已 。《 易 》 曰 ： 血去惕出 ， 此之謂也 。 此慧屢試而屢驗 ， 同志慎宜留意焉 。

一論時氣纏喉 ， 漸入喉塞 ， 水穀不下 ， 牙關緊急 ， 不省人事 ， 即以神應散 ， 用豆大一粒吹入鼻內 ， 吐痰神效 。 方見中風門案尾 。

凡治喉痹 ， 用針出血 ， 最為上策 ， 但人畏針 ， 委曲旁求 ， 瞬息喪命 。 如針過而有針瘡者 ， 宜搗生薑汁 ， 調白開水 ， 時時呷之 ， 則瘡口易愈 。 肆斯業者 ， 務於此證留心 ， 瓶中開關神效散 ， 不可一時無之 。

盆硝 、 殭蠶（去嘴微炒） 、 青黛各八分 ， 甘草二分 ， 蒲黃五分 ， 馬勃三分 ， 麝香 、 洋片各一分 。

上各為細末 ， 秤足和勻 ， 磁瓶收貯 ， 如遇急慢喉痹 ， 咽痛腫塞不通 ， 即用前藥一錢 ， 以新汲水半盞調勻 ， 細細呷咽 。 果是喉痹 ， 即破出紫血而愈 。 不是喉痹 ， 亦立即消散 。 若是諸般舌脹 ， 用藥五分 ， 以指蘸藥 ， 擦在舌上下 ， 嚥唾 。 小兒只用二三分 ， 亦如前法用 ， 並不計時候 。

馬勃俗名馬屁包菌 ， 主治諸瘡 ， 敷之甚良 。 以白蜜揉拌 ， 水調呷咽 ， 治咽痛喉痹神效 。

韓文公曰 ： 牛溲 、 馬勃 、 敗鼓之皮 ， 俱收並蓄 ， 待用無遺者 ， 醫師之良也 ， 不可不知 。

又鱧魚膽擦喉痹 、 蛾子 ， 立即潰膿出紫惡血而愈 。 凡物類膽均苦 ， 惟此魚膽味甘 。 俗名烏魚 ， 又名七星魚 。

長沙公曰 ： 少陰客熱咽痛 ， 甘草湯 。 少陰寒熱相搏 ， 桔梗湯 。 少陰客寒咽痛 ， 半夏散及湯 。 少陰病 ， 咽中生瘡 ， 不能言語 ， 聲不出者 ， 苦酒湯 。

世醫多知咽痛是火 ， 少知咽痛是寒 。 經曰 ： 太陽在泉 ， 寒淫所勝 ， 民病咽痛項腫 。 陳藏先生用附子 ， 去皮臍 ， 炮裂切片 ， 以白蜜塗炙 ， 令蜜入內 ， 噙咽其津 ， 俟甘味盡去之 ， 換一片再噙 。 又有下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 脈微欲絕 ， 面赤咽痛 ， 宜通脈湯 。 蓋因冬月伏寒在腎經 ， 發則咽痛下利 ， 宜用附子湯溫經則愈 。

至有司天運氣其年鄉村傳染 ， 若惡寒者多是暴寒所折 ， 寒閉於外 ， 鬱熱於內 ， 切忌膽礬酸寒點喉 ， 反使陽氣不伸 ； 切忌硝黃等寒劑下之 ， 反使陽氣下陷 ， 禍不旋踵 。 須宜表散 ， 或用甘桔湯 ， 陽毒咽痛升麻湯 ， 陰毒咽痛甘草湯 。

《 千金方 》 云 ： 咽痛用諸藥不效者 ， 乃是鼻中生一條紅絲如發 ， 懸一黑泡 ， 大如櫻珠 ， 垂掛咽門 ， 則口中飲食不入 ， 速選川牛膝根直而獨條者 ， 入好酒醋三五滴同研細 ， 就鼻孔滴二三點入內去 ， 紅絲即斷 ， 泡破立安 。

若咽痛日久 ， 潰爛不愈 ， 此必是楊梅瘡毒 ， 又須以萆薢為主 。

趙氏引薛案云 ： 一人年五十 ， 患咽喉腫痛 ， 用針去血 ， 神思雖清 ， 其尺脈洪數無倫 ， 次按之微細若無 。 余曰 ： 有形而若無 ， 戴陽證也 。 先宜峻補其陰 ， 今反傷陰血 ， 必死 ， 是夜果歿 。 舉此一案以為粗工輕用刀針之戒 。

纏喉風腫 ， 透達於外 ， 且麻 ， 且癢 ， 且痛 ， 可用謙甫先生雄黃解毒丸 ：

明雄（水飛）一錢 ， 鬱金一分 ， 巴豆十四粒（用紙捶浸 ， 務要將油去得盡淨） 。 酒醋糊丸 ， 綠豆大 ， 熱茶送下 。 吐頑痰 ， 立蘇 。 未吐 ， 再服 。

古方用巴豆油浸紙作捻子 ， 點燃吹滅 ， 以煙薰鼻 ， 即時口鼻流涎 ， 牙關自開 。 用前藥捻末 ， 㗜鼻即愈 。

治驗

曾治春橋魏表弟 ， 素稟陽虛 ， 牙齦不時腫痛 ， 針出膿血即已 。 診其脈浮大而空 。 余曰 ： 此太陰脾肺二經氣虛 ， 兼足太陽膀胱經虛熱所致 。 遂與人參理中湯加山萸 、 山藥 ， 煎服而瘥 。

曾治曾大有 ， 色欲過度 ， 患痰喘喉痹 ， 其聲如鼾 ， 痰吼如鋸 。 延予視之 ， 曰 ： 此肺氣將絕之候也 。 速令熬人參膏 ， 入薑汁 、 竹瀝 ， 調服而愈 。 如遇危急之候 ， 恐膏亡時不可即得 ， 速煎獨參湯救之 ， 能見機於早 ， 十人可全七八 ， 次則十人可全四五 ， 遲則不救 。

曾治縣令曹秉讓 ， 因本實先撥 ， 忽患咽痛喉痹 ， 求余診之 。 其脈浮大 ， 重取細澀 。 余曰 ： 此先天之真陰虛極 ， 真陽飛越 ， 故痰結於喉間 ， 去生已遠 。 速煎獨參湯 ， 細細呷之 ， 三日乃平 。 繼以六味丸加麥 、 味 ， 不兩旬而安 。

曾治湯時順 ， 患咽喉腫痛 ， 內熱口乾 ， 痰涎上湧 。 按之尺脈數而無力 。 余曰 ： 此腎水虧損 ， 相火無制而然 。 乃與六味丸料加麥冬一兩 、 北味三錢 ， 盡一日飲之而腫痛消 ， 痰涎少 。 再以前湯為丸 ， 調理三月而安 。

又治李時中 ， 色欲過度 ， 忽喉間腫痛 ， 醫治罔效 ， 命在須臾 ， 求余診治 。 按之兩尺微弱 。 余曰 ： 足下先天之真陰 、 真陽虧損 ， 無根之火遊行無制 ， 客於咽喉 。 遂與八味地黃丸料 ， 煎好冰冷 ， 分六碗 ， 盡一日服完而效 。 後服丸藥 ， 旬日而安 。 經曰 ： 上病療下 ， 是此法也 。

曾治宋飛鳴 ， 患咽喉腫閉 ， 不省人事 ， 痰涎上湧 ， 喘促汗出 ， 肢體痿軟 。 診之其脈浮大而數 。 余曰 ： 此飲食勞傷 ， 是無根虛火上促也 。 乃與補中益氣湯 ， 磨油桂心三錢 ， 沖服而安 。

又治王文玉 ， 患咽痛 ， 口舌生瘡 ， 勞則愈甚 。 余曰 ： 此脾肺氣虛 ， 足太陽膀胱經虛熱也 。 乃與補中益氣湯加元參 、 酒炒知 、 柏 ， 稍愈 。 去知 、 柏 ， 加山萸 、 山藥 ， 服之而安 。

又治張思良 ， 口舌常破 ， 如無皮狀 ， 或咽喉作痛 ， 服涼藥愈痛 。 以理中湯 ， 令伊常服而不發 。

曾治俞光裕 ， 患雙蛾 。 余用鵝翎蘸酒醋攪喉中 ， 去盡痰涎 ， 復以鵝翎探吐之 ， 令伊用力一咯 ， 咯破蛾中紫血即潰 ， 用玉樞丹磨服而安 。

又治一人 ， 以此法治之而腫不散 。 余以小刀刺出紫血 ， 立愈 。

又治程國用 ， 患咽喉腫痛 。 余察是上焦風熱 ， 乃與荊防敗毒散 ， 二劑而腫消 。 繼與六味地黃丸加麥冬 ， 一料而愈 。

又治蕭大明 ， 患咽喉腫痛 ， 作渴飲冷 ， 大便秘結 。 按之六脈俱實 。 乃與防風通聖散 ， 因自汗 ， 去麻黃 ， 加桂枝 ； 因涎嗽 ， 加薑製半夏 ， 重用硝 、 黃下之而愈 。 但余歷驗五十年來 ， 虛熱者多 ， 實熱者少 ， 此方不可輕用 。

又治程二官 ， 患咽腫 ， 不能咽 ， 牙關緊閉 。 余依古法刺少商穴 ， 血出口開 ， 用膽礬末吹患處 ， 吐痰碗許 ， 即磨玉樞丹服之而安 。 少商穴在大拇指內側 ， 去爪甲角一韭菜葉許 。

曾治王文堂 ， 患纏喉腫痛 ， 余以皂角末 ， 酒醋調塗外頸上 ， 干則再塗 ， 其乳蛾即破而愈 ， 至捷法也 。

曾治黃五官 ， 患聲啞 ， 余用真蘇子 、 百藥煎各二兩 ， 杏仁三十粒 ， 大訶子三個 ， 共為極細末 ， 用酒調服而愈 。

又治吳千佐 ， 失音 。 余用訶子（去核） 、 木香各一兩 ， 甘草五錢 ， 水煎 ， 入生地汁一合 ， 再煎數沸 ， 去渣 ， 分六服 ， 日進一料而愈 。

曾治患咽痛 ， 痰響聲啞 。 余以蘇薄荷二兩 、 細茶葉一兩 、 白硼砂七錢 、 烏梅肉二十個 、 川貝去心二錢 、 兒茶五錢為細末 ， 入洋片三分研勻 ， 煉白蜜為丸 ， 皂角子大 ， 每日噙化十餘次 ， 一料而痊 。

又治陳尚文 ， 聲啞 。 余以甘草 、 烏梅 、 桔梗各二錢 ， 水煎 ， 磨臺烏三錢 ， 調服而愈 。

曾治胡元善 ， 患痄腮腫痛 。 余以防風 、 荊芥穗 、 羌活 、 連翹 、 牛蒡子 、 甘草水煎服 。 外用赤小豆末 ， 酒醋調敷而安 。 此證防毒氣入喉 ， 即難治矣 ， 慎之 。 又有一法 ， 用石灰 ， 不拘多少 ， 炒七次 ， 潤地攤七次 ， 酒醋調敷腫處立效 。

曾治楊孝廉 ， 患痄腮 ， 疙瘩腫痛 ， 余用薄荷三錢 、 斑蝥（糯米炒去翅足）三分 ， 共為末 ， 每服一分 ， 燒酒調下 ， 立效 。 服藥後 ， 小便頻數 ， 用益元散而安 。 余以此治婦人吹乳腫痛 ， 亦一服而安 。

《 韻府 》： 痄字 ， 牙病甚也 。 宋仁宋患痄腮 ， 道士用赤小豆為末 ， 敷之立愈 。

神仙通隘散

硼砂 、 兒茶 、 青黛 、 寒水石各一錢 ， 蒲黃 、 牙硝 、 枯礬 、 川黃連 、 黃柏各六分 ， 洋片 、 朝腦二分 。 共研極細末 ， 磁瓶收貯 。 每用吹鼻立效 。

治咽喉腫痛 ， 生瘡 ， 聲啞 ， 危急之甚 。 並治虛勞聲嘶 、 咽痛 。

又方 ： 烏梅肉一兩 ， 蘇薄荷四兩 ， 白糖四兩 ， 拌白蜜和前藥末為丸 ， 如黃豆大 。 每用一丸噙化 ， 能利膈生津 ， 清音止渴 ， 妙不可言 。