금궤요략천주보정 중풍력절병맥증병치제오(金匱要略淺註補正中風歷節病脈證並治第五)

（中風之病，《內經》論之甚詳，而讀者每苦不得其要，且多與痹合論，同中之異，更不可以不辨。）夫風之為病，（中人徹於上下，故）當半身不遂，或（著於一處，）但臂不遂者，此（不為風而）為痹。（此風與痹之大分別也。然風從虛入，熱從風發，故診其）脈（虛為）微而（熱為）數，（可以一言定之曰，）中風（既成之證）使然。（若未中之前，初中之頃，則不盡然也。）

此一節先辨風與痹之殊，後以「脈微而數，中風使然」八字，提出中風之大綱，如大海行舟，茫茫無際中，按羅經以定子午，則所向自無差錯，余註之曰：「風從虛入，指陽虛而言也。陽字指太陽而言，太陽虛則不能衛外而為固，故脈微。」余又註之曰：「熱從風發，以其人素有內熱而風中之。風為陽邪，內熱外風，風火交煽，故脈數。」教學者當知此八個字，是大慈大悲菩薩，立於雲端指示，以下止有四方，首方則為初中時邪未侵心者，示一堵塞法。次方為既中後邪已入心為癱癇者，示一下熱法。三方為邪已入心，病如狂狀者，示一表裏兼治法。四方為風攻於頭而不去，示一外治法。細繹方意，無非著眼於少陰，少陰兼手足而言，寒從水化而歸於下，以足少陰為主。風從火化而歸於上，以手少陰為主。知其真證，便得真方，學者當於引而不發之中，得其躍如之妙。

（雖然，風從虛入，虛則脈微，熱從風發，熱則脈數，此為風證之既成，從少陰而化熱者言之也。若論其初，風不挾寒，則為和風，唯其挾寒，則傷人甚速，始傷皆由榮衛，心榮肺衛，必以寸口為憑，若中風言偏於寒者，）寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。（正不足而邪乘之也。氣行脈外，血行脈中，浮而有餘者，必沉而不足，故以）浮者（斷為）血虛，（血虛則無以充皮膚而養絡，故）絡脈空虛，（又無以循常度以御邪，故）賊邪不瀉，或左或右，邪氣（所傷，則筋脈不用而）反緩，（無邪之處，則其）正氣（獨治而）即急，正氣引邪，（其口目）喎僻不遂，（左喎者邪反在右，右喎者邪反在左，不可不知也。雖然，）或左或右。（則有邪正緩急之殊，而為表為裏，亦有經絡臟腑之別，若）邪在於絡，（絡邪病表，故）肌膚不仁。邪在於經，（經邪病裏，）即（筋骨）重（滯而）不勝。邪入於腑，（則胃腑燥熱，其支脈絡心，大妨神氣之出入，）即不識人。邪入於臟，（心腎二臟，俱連舌本，臟氣厥而不至舌下，故）舌即難言，（且廉泉亦開，）口（必）吐涎。

【補曰】絡脈空虛，《金匱》凡兩見。《水氣門》曰：「浮則絡脈虛，水氣皮膚。」其與此不同者，蓋因彼有小便難證。脈是血管，脈絡虛空則血管縮小，氣管空虛，水不走小便，則從氣管鬆處走出膜腠間而為腫也。此絡脈空虛，亦是氣管放鬆，然無水邪從內乘之，而有風邪從外乘之，則為中風，以其氣管虛鬆，是以風邪得居於膜腠而不瀉去也。此兩語互參之，則知空處容邪之理矣。風邪中人本速，然留伏有地則反緩而不行。正氣循行本緩，然機關失利則反急而增劇。正氣引邪則令人或左或右喎僻，而不得如其常也。正氣何以與邪風相引哉？觀於天地之風而知之矣。西洋氣學云：「天地空氣，既有冷熱，則能起風，因空氣熱即漲而上升，他處冷空氣即來補之。如熱帶內氣候常熱，則氣漲而上升，南北兩極氣候常冷，則風向熱帶吹來，至赤道相遇，復分而吹向兩極，如此循環幾不息也。夏則北極熱而風自南來，冬則南極熱而風自北來，晝則陸熱於水，故風從水至；夜則水熱於陸，故風從陸至。」此即風與氣相引之理矣。是以正氣趨左則邪氣從右赴之，正氣趨右則邪氣又從左赴之，左右抽風之理可以證明矣。又凡西洋論風，皆是冷熱相引，則知人之中風，其邪正相引者，亦仍是冷與熱之相引而已。故仲景用藥，亦多是寒熱互用。侯氏黑散治冷也，而必用黃芩。風引湯治熱也，而必用乾薑，後人不明冷熱相引之理，每於二方有疑竇。豈知仲景通造化之微者哉！絡者，脈之散者也，在皮膚肌肉之間，邪客於此，正氣不達則此間之肌肉死，不知痛癢，為肌膚不仁也。經者，脈之大者也。十二經皆起於手足，邪客之則手足之氣不貫不運，即重而不舉。血之在手足者，為邪所阻，則滯而不行，為死血。氣之趨手足者，為邪所戀，則流而不返為痰水，是以重不勝也。腑指胃腑，言邪入於胃，胃脈上通於心，邪氣生痰聚血，上迷心竅，即不識人。邪入於臟指心臟言，各家多兼腎言，然觀西洋熱帶赤道，吸引風起之義推之，則人之心應赤道之日，其吸引風邪與熱帶引風無異，故中風總是入心者多矣。開竅於舌，脈絡舌本，血脈凝濇，舌強不能言矣。陰血者，魄也，血亂於心中則魄死神迷。氣化者，津也，氣聚於空竅則津結為涎，舌下氣不收攝，故口吐涎。此節是仲景論中風之正文，凡後人中痰、中氣、中火、中寒、類中諸證，皆包在內，後人不知此義而另立名目，至陳修園又欲將後人之論屏於中風門外，皆未深知此段義也。

此為初病中風之偏於寒者，而詳其證之遞深也。師未出方，徐忠可云：「節下侯氏黑散即次之，疑係此證之方。」然余謂四肢煩重，心中寒甚者為的劑，若風火交煽，喻嘉言取用驅風至寶膏甚妙，方用防風二兩半、白朮一兩半、芍藥二兩半、芒硝五錢、生石膏一兩、滑石三兩、當歸二兩半、黃芩一兩、甘草二兩、大黃五錢、連翹五錢、川芎三兩半、麻黃五錢、天麻一兩、山梔子五錢、荊芥五錢、黃柏五錢、桔梗一兩、薄荷五錢、熟地黃一兩、羌活一兩、人參一兩、全蠍五錢、細辛五錢、黃連五錢、獨活一兩，共二十六味為末，煉蜜丸彈子大，每服一丸，細嚼，茶酒任下，臨臥服，但此方醫者病人或疑其散，或疑其攻，或疑其雜，往往不肯服而死，蓋有命焉，不可強也。呂純陽大丸更效。

【又按】風中經絡入腑者，可用驅風至寶膏，若入臟，最防進入於心，宜用侯氏黑散，於驅補之中，行其堵截之法，至於風引湯，按法用之，無往不利。

侯氏黑散，治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。（外臺治風癲。）

【徐忠可云】此為中風家挾寒而未變熱者治法之準則也。謂風從外入，挾寒作勢，此為大風，證見四肢煩重，豈非四肢為諸陽之本，為邪所痹，而陽氣不運乎！然但見於四肢，不猶愈體重不勝乎！證又見心中惡寒不足，豈非漸欲凌心乎！然燥熱猶未乘心，不猶愈於不識人乎！故侯氏黑散用參、苓、歸、芎補其氣血為君，菊花、白朮、牡蠣養肝脾腎為臣，而加防風、桂枝以行痹著之氣，細辛、乾薑以驅內伏之寒，兼桔梗、黃芩以開提肺熱為佐，礬石所至，除濕解毒，收濇心氣，酒力營運周身為使，庶舊風盡出，新風不受，且必為散，酒飲至六十日止，又常冷食，使藥積腹中不下，蓋邪漸侵心，不惡熱而惡寒，其由陰寒可知，若胸中之陽不治，風必不出，（太陽之氣，行於胸中，徐氏此註，精細之至。）故先以藥填塞胸中之空竅，壯其中氣，而邪不內入，勢必外消，此即《內經》所謂塞其空竅，是為良工之理，若專治其表裏，風邪非不外出，而重門洞開，出而復入，勢將莫御耳。

【男元犀按】徐氏煞此九個字，真閱歷有得之言，不可順口讀去。

侯氏黑散方（此方主補虛以熄其風。）

菊花四十分，白朮、防風各十分，桔梗八分，黃芩五分，細辛、乾薑、人參、茯苓、當歸、川芎、牡蠣、礬石、桂枝各三分。

上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。

【喻嘉言云】方中取用礬石以固濇諸藥，使之積留不散，以漸填空竅，必服之日久，風自以漸而息，所以初服二十日，不得不用溫酒調下，以開其痹著，以後則禁諸熱食，惟宜冷食，如此再四十日，則藥積腹中不下，而空竅塞矣。空竅填則舊風盡出，新風不受矣。蓋礬惟得冷即止，得熱即行，故囑云熱食即下矣。冷食自能助藥力，抑何用意之微耶。

【愚按】風家挾寒，雖未變熱，而風為陽邪，其變甚速，觀此方除熱之品，與祛寒之品並用，可見也。高明如尤在涇，尚有疑義，甚矣！讀書之難也。余每用此方，病家惑於人言而不敢服，輒致重證莫救，不得已遵喻嘉言法，用驅風至寶膏，或借用後卷婦人門竹葉湯，一日兩服多效，然亦有不得不用此散者，亦必預制以送，不明告其方，以杜庸俗人之論說也。

【犀按王晉三云】陳雲來謂《金匱》侯氏黑散，係宋人校正，附入唐人之方，因逸之，其辨論頗詳，而喻嘉言獨贊其立方之妙，驅風補虛行堵截之法，良非思議可到。方中取用礬石以固濇諸藥，冷服四十日，使之留積不散，以漸填其空竅，則風自熄而不生矣。此段議論，獨開千古之秘，誠為治中風之要旨。讀方下云：「初服二十日，用溫酒調。」是不欲其遽填也。後服六十日並宜冷食，則一任填空竅矣。未填竅本之《內經》：「久塞其空，是謂良工」之語，煞有來歷。

（又有中風而偏於風者，亦辨其脈於寸口。）寸口脈遲而緩，遲（者，行之不及，不及）則為寒，緩（者，至而無力，無力）則為虛，營（行脈中，沉而見）緩則為亡血，衛（行脈外，浮而見）緩則為中風，（然營衛俱在膚表與肌腠，尚未中經也，若）邪氣中經，（營衛氣弱，津血凝滯，）則身癢而癮疹，若心氣不足，邪氣入中，則（邪混胸中，阻遏正氣，為）胸滿而短氣。

此為中風之偏於風者，而詳其證之遞深也。風為陽邪，其脈主緩，師未出方。徐忠可云：「下節即以風引湯次之。」疑係此證之方，余甚服其識，然與驅風至寶膏互服亦妙。

此節以遲脈託出緩脈，言遲則為寒者，以扇動之氣雖寒，而自人受之，則為陽邪，故分疏營衛二句，單承緩而不言遲，則可知其所獨重矣。

風引湯：除熱癱癇。

【徐忠可云】風邪內進，則火熱內生，五臟亢甚，進歸入心，故以桂甘龍牡，通陽氣安心腎為君，然厥陰風木，與少陽相火同居，火發必風生，風生必挾木勢侮其脾土，故脾氣不行，聚液成痰，流注四末，因成癱瘓，故用大黃以蕩滌風火濕熱之邪為臣，隨用乾薑之止而不行者以補之為反佐，又取滑石、石膏，清金以伐其木，赤白石脂厚土以除其濕，寒水石以助腎水之陰，紫石英以補心神之虛為使，故大人小兒風引驚癇皆主之，何後世以為石藥過多而不用，反用腦麝以致其氣，花蛇以增惡毒耶！

【愚按】用前方而尚恐其不及者，宜黃連阿膠湯，從少陰之本以救之，餘熱不除，虛羸少氣，近於痿證者，以竹葉石膏湯清補之，二方如神。

風引湯方（此方主清熱以除其風。）

大黃、乾薑（愚按應減半用）、龍骨各四兩，桂枝、甘草、牡蠣各二兩（愚按此品應加倍），寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六兩。

上十二味杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煎三沸，溫服一升，治大人風引，小兒驚癇瘛瘲，日數發，醫所不療，除熱方。

【巢氏云】腳氣宜風引湯，按喻嘉言云：「本文有正氣引邪，喎僻不遂等語，故立方即以風引名之。」

【元犀按】大人中風牽引，小兒驚癇瘈瘲，正火熱生風，五臟亢盛，及其歸進入心，其治同也。此方用大黃為君，以蕩除風火熱濕之邪。取乾薑之止而不行者以補之。用桂枝、甘草以緩其勢。又用石藥之濇以堵其路，而石藥之中又取滑石、石膏清金以平其木。白赤石脂厚土以除其濕。龍骨、牡蠣以斂其精神魂魄之紛馳。用寒水石以助腎之真陰不為陽光所爍。更用紫石英以補心神之虛，恐心不明而十二經危也。明此以治入臟之風，游刃有餘矣。後人以石藥過多而棄之，昧孰甚焉。

（更有）防己地黃湯：治（風進入心，風乘火勢，火藉風威，其）病如狂狀，妄行，獨語不休，（熱進於內，而外反）無熱，（浮為風之本脈，而風火交煽，）其脈（益）浮。

此亦風進入心之治法也，徐靈胎云：「此方他藥輕而生地獨重，乃治血中之風也，此等法最宜細玩。」

【愚按】《金匱》書寥寥數語，讀者疑其未備，然而所包者廣也。中風以少陰為主，此節言風進手少陰之證，出其方治曰：「病如狂狀，妄行，獨語不休」者，蓋以手少陰心火也。陽邪進之，則風乘火勢，火借風威，其見證無非動象。曰無熱者，熱歸於內，外反無熱，即《傷寒論》桂枝二越婢一湯證，外無大熱之例也。曰其脈浮者，風火屬陽之本象也。然有正面，即有對面，手足少陰，可一而二之，實二而一之者也。考之唐宋後各家之論中風，曰昏迷不醒等證，其不為狂狀可知也。曰卒倒口噤等證，其不為妄行獨語可知也。曰面如妝朱，可知寒盛於下，格陽於上，不能無熱也。曰冷汗不止，可知其四肢厥逆，不止無熱也。曰脈脫，曰無脈，又將何以言浮乎？蓋以足少陰腎水也，陰邪進之，則寒水相遭，寒冰徹骨，其見證無非靜象，方書用三生飲一兩，薛立齋又加人參一兩者，蓋指此也。若痰涎如湧，三因白散可用，真陽上脫，氣喘痰鳴，黑錫丹可用，凡此皆為四逆證中風之例，究非中風之本證，其證散見於《傷寒論》中，《金匱》辟之於中風門外，所以示立法之純也。

防己地黃湯方

防己、甘草各一分，桂枝、防風各三分。

上四味，以酒一杯漬之，絞取汁，生地黃二斤，㕮咀蒸之，如斗米飯久，以銅器盛藥汁，更絞地黃汁，和分再服。（按：此方表裏兼治，後人驅風至寶膏方，從此方悟出。）

【徐靈胎云】生漬取青汁，歸之於陽，以散邪熱。蒸取濃汁歸之於陰，以養血。此皆治風邪歸附於心，而為癲癇驚狂之病，與中風痹自當另看。

頭風摩散方

大附子一枚，鹽等分。

上二味為散，沐了，以方寸匕摩疾上，令藥力行。

此言偏頭風之治法也，附子辛熱以劫之，鹽之鹹寒以清之，內服恐助其火，火動而風愈乘其勢矣，茲用外摩之法，法捷而無他弊，且軀殼之病，《內經》多用外法，如馬膏桑鉤及熨法皆是，今人不講久矣。

【愚按】中風，大證也。《內經》與風痹風懿等證並論，讀者莫得其要，後世主火主氣、主血、主痰、主虛，紛紛不一，而且以真中、類中分門，張景岳又以非風另立一門，而中風究系何病，究用何方，茫然無據，每致患者十難救一，今讀《金匱》此論，以風字專指八方之風，中字從外入內，如矢之射人一般，病從太陽而起，在外在腑者為淺，在內在臟者為深，進於少陰者為較重，何等明亮，何等直捷，何等精粹，間有言之未盡者，余於小註總註，遵先生之大旨而補之，庶無駁而不純，偏而不舉之憾，其云「邪在於絡」二句，言絡邪病表，在六經之表也。其云「邪在於經」二句，言經邪病裏，在六經之裏也。其云「邪入於腑，即不識人」二句，腑指陽明之胃腑也。其云「邪入於臟，舌即難言」二句，臟指少陰之臟也。均以風引湯為主，余又以驅風至寶膏佐之。本卷附方，亦可消息而借用之，但不可令喧客奪主耳，而第一方侯氏黑散，為逐風填竅之神劑，凡中風證初患未經變熱者宜之，病後尤賴以收功，免致再患，為終身之廢疾。《金匱》論只七節，方只四首，其實論外有論，方外有方，所貴讀者之善悟也。江西喻嘉言喜讀仲景書，著《醫門法律》，全錄《金匱》原文，而參以時說，以致奪朱亂雅，其中有彼善於此者，如資壽解語湯，治中風脾緩，舌強不語，半身不遂等症。方用防風、炮附子、天麻、酸棗仁各一錢，肉桂、羚羊角各八分，羌活、甘草各五分，水煎，入竹瀝二匙，薑汁一滴服，又於此方去羌活，加熟地黃、枸杞子、菊花、胡麻仁、天門冬，治腎虛風入不語。以少陰脈榮舌本也。又補錄地黃飲子方，治舌喑不能言，足廢不能用，以腎虛氣厥不至舌下，方用熟地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、炮附子、五味子、白茯苓、石菖蒲、遠志、肉桂、麥冬各五分，加生薑五片，棗二枚，薄荷五葉，水一杯半，煎八分服。嘉言引此數方，大與《金匱》所論相反，後人遵其法而多誤，《醫學梯堦》譏其駁雜，信不誣也。余在直隸供職，著《金匱淺註》，此一證稿經三易，忽於防己地黃湯證，從對面反面處會悟，遂不禁拍案大呼曰：「風為陽邪，爛熟語，大有精義，他若陰邪為病，如三生飲、三因白散、黑錫丹等法，當辟之於中風門外，即如加味六君子湯，嘉言註云：『治四肢不舉，屬於脾土虛者，須用此以治其本，不可加入風藥，方用人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏各一錢，麥門冬三錢，薑三片，棗二枚，水二杯，煎六分，加竹瀝一小杯溫服。口渴者，去半夏，加葳蕤、石膏，虛甚不熱者，加附子。』此亦主虛而立論，或為善後調理之法則可，若中風時，藉此湯培元氣以勝邪，亦何異於閉門而追寇哉！」

（病有遞歷關節而為痛者，名曰歷節，大抵由於肝腎先虛，而心陽復鬱而起，診其兩手寸關尺之）寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，（脈象如此，肝腎之虛可知也。然人身之汗，由於心液所化，今）汗出入（浴）水中，（雖有形之水，不能直入，而無形之寒氣，從汗孔而內侵，）如水傷心，（蓋心火也，水水也。外水內火，鬱為濕熱，則病成）歷節痛。（而）黃汗（亦時）出，（然此非中風不遂者比，）故（但）曰歷節。

此言歷節之病，明其病因，大抵寒鬱其熱，究其病源，大抵虛致邪聚也，然「汗出入水」四字，言寒熱互搏，不過於最易見者示其端，惟善讀《易》者，可以悟其理也。

【尤在涇云】此證若非肝腎先虛，則雖得水氣，未必便入筋骨，非水濕內侵，則肝腎雖虛，未必便成歷節，仲景明其委而先溯其源，以為歷節多從虛得之也。

【又云】後《水氣篇》中云：「黃汗之病，以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。」合觀二條，知歷節黃汗，為同源異流之病，其瘀鬱上焦者，則為黃汗，其並傷筋骨者，則為歷節也。

【補曰】汗出入水，水從孔入，是入膜腠膏油之間，蒸發脾土之色，則為黃汗，不為歷節也。以水居氣分之間，不干血分，故不發痛，惟水傷血分，血凝而氣不得通，始發痛，故此云如水傷心，歷節痛。心主血脈，血分阻而不通，則歷節痛，與黃汗之水入膜腠者不同，雖亦有兼黃汗者，然使其不傷血分，決不作痛，黃汗之與歷節，其分別處正在血分、氣分之不同也。修園於此，尚未分曉，按下文言風血相搏，則知歷節總屬血分，有黃汗出者，乃兼氣分者也。

（亦有濕熱在內，因風而成歷節者，難以一言括其病由，惟以「飲酒汗出當風所致」八個字，淺淺言之，人可共曉，然致之則有三，一曰在胃，胃脈取之趺陽，若）趺陽脈浮而滑，（滑本主實，今診其脈）滑則（知其）穀氣（之）實，（然則穀何以不行而實，豈非酒濕先傷之乎！浮為陽象，今診其脈）浮則（知其胃熱而）汗自出。（然則胃何以致熱，豈非風搏其濕而化熱乎！一曰在腎，腎脈取之太溪，亦謂之少陰脈，若）少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。（然則風何以得至於少陰，豈非因酒濕挾風乘之乎！一曰肥盛之人，若肥）盛（之）人（其）脈（不滑而為）濇小，（便知因濕阻滯而）短氣，（因風作使而）自汗出，（風濕相搏，則）歷節疼不可屈伸，（然則肥人多濕，其脈宜滑，今何以反見濇小，豈非酒濕困之乎！且汗出之後，其痛宜從汗而解，今何以汗出而疼不可忍，豈非濕而挾風乎！三證不同，而因濕熱而受風則一，可以一言斷之曰，）此皆飲酒汗出當風所致。

此節分三段，皆言飲酒汗出當風，而成歷節也。飲酒主濕熱而言，凡濕熱內盛之人，皆以飲酒例之，與上節汗出入水，俱宜活看，上節拈出水字為例，以陰邪鬱其內熱者，視諸此也。此節拈出風字為例，以陽邪搏其濕熱者，視諸此也。

【正曰】此分三節，各有實義，修園必牽合為一章，則義反隘矣。首節言滑則穀氣化，而有積熱；浮則汗自出，而招外風，風熱相搏則骨節痛。此實熱挾風之歷節痛也，意見言外，或有缺文未可知也。次節是言少陰，心主血脈，血虛生風則為歷節，風血相搏，尤屬此證之正義，非閒文也，幸勿以為過脈之語，故此一節，尤不可略。下一節飲酒汗出當風，又是一義，若一牽連，反不賅洽。

（上言脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋等，尚未出方，茲更申言其虛極之證，而補其方。）諸肢節疼痛，（歷節之證既成也。）身體尪羸，（其虛證一望便見，而且）腳腫如脫，（氣絕於下，）頭眩，短氣，（氣虛於上，）溫溫欲吐，（氣逆於中，此三焦氣血兩虛，以）桂枝芍藥知母湯主之。

此言肝腎俱虛，虛極而營衛三焦亦因之而俱病也。

【徐忠可云】桂枝行陽，知芍養陰，方中藥品頗多，獨挈此三味以名方者，以此證陰陽俱痹也。【又云】欲制其寒，則上之鬱熱已甚，欲治其熱，則下之肝腎已痹，故桂芍知附，寒熱辛苦並用而各當也。

【補曰】此節合下節，意義一也。諸肢節，謂四肢各處皆疼痛，即下節四屬斷絕之證也。身體尪羸，即下節身體羸瘦之證也。腳腫如脫，即下節獨足腫大之證也。按歷節之正證，只是風血相搏，疼痛如掣，仲景不立方，以為人所易知，不煩再贅，惟此節與下節是營衛虛之歷節，乃變證中之至微者也，故詳言之。下節有黃汗，此節無之，而有頭眩短氣，嗢嗢欲吐，以見或有此證無彼證，或有彼證無此證，總是三焦虛氣，乃見以上三證也。用藥之義，詳於下節。【再按】仲景所稱頭眩氣短，多是水結，欲吐、乾嘔、噦呃，多是火逆，歷節乃寒閉其火，血阻其氣，故間有此證。

桂枝芍藥知母湯方

桂枝四兩，芍藥三兩，甘草、麻黃、附子各二兩，白朮、知母、防風各四兩，生薑五兩。

上九味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥品，煎取二升，溫服七合，日三服。

【元犀按】用桂枝湯去棗加麻黃，以助其通陽。加白朮、防風以伸其脾氣。芍藥、附子、知母以調其陰陽。多用生薑以平其嘔逆。

（上言因虛而病歷節，既出其方治矣，而所以致虛之由，未言也。蓋致虛之由，不止一端，因虛而病，不止歷節一證，茲請更詳其病由，兼別其疑似，如飲食間）味（過）酸則（病肝而）傷筋，筋傷則（不收持而）緩，名曰泄。（過）鹹則（病腎而）傷骨，骨傷則（不能立而）痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。（斷泄者，）營氣（涸流而）不通，（營不通則）衛不獨行，營衛俱微，（蓋營衛者，水穀之氣，三焦受氣於水穀，而四肢秉氣於三焦，故營衛微，則）三焦（氣乏，而）無所御，四屬（失養而）斷絕，（由是精微不化於上，而）身體羸瘦，（陰濁全注於下，他處瘦小，而）獨足腫大，（而且）黃汗出，脛常冷，（此肝腎雖虛，不由於濕當風所致，不成歷節，絕無發熱之證也。）假令發熱，便為歷節也。

【補曰】枯泄斷泄之名，不能詳考，然其大意，傷骨傷筋，總見肝血腎氣兩受傷也。血為營，主於肝，血傷則榮氣不通，血脈凝濇。氣為衛，生於腎，氣傷則衛氣不達。《內經》云：「榮行脈中，衛行脈外。」榮行五十度而復於肺，衛氣晝行於陽，夜行於陰，平旦行盡，而大會榮氣於肺，衛會而榮乃和，榮通而衛不滯，若榮氣不通則衛不獨行。榮衛往來之道路，則在三焦膜腠之中，三焦內為油網，外為白膜，包肉連筋，外達皮毛，連屬四肢，皆三焦所統御也。若營衛俱微，三焦不能統御內外，其四肢焦膜連屬於筋者，皆斷絕而無榮衛以達之，則手肘銷削。其外之膜油不充，則身體羸瘦。下焦衛氣不振，水獨走足而腫大，脛亦獨冷，而榮血鬱於膜腠之中，則發黃汗。蓋榮血遏其衛氣，相蒸則為黃，若發熱而足脛冷，則是下焦衛陽出與榮爭，遂發為歷節痛。故方用桂附，以振衛陽；用薑防麻黃以達衛陽，使衛陽出於榮中，則榮氣通矣。用知母以清血中鬱熱，用白芍以行血中之滯，使榮血清暢則衛氣行矣。甘草、白朮以助營衛，榮衛通行，三焦暢旺，則有以充用於身而諸症愈。本註於榮衛三焦，未能透解。

此承上節肝腎俱虛證，而究其致虛之由，而推廣言之，又以因虛成病，不發熱者為勞傷，而發熱者為歷節，虛同而證則不同也。

【正曰】不發熱者，名黃汗，仲景已有明文，何得云為勞傷哉？此語蛇足。

【徐忠可云】歷節與黃汗最難辨，觀仲景兩言，假令發熱便為歷節，似歷節有熱，而黃汗無熱，然仲景敘黃汗，又每曰身熱，則知黃汗亦可有熱，總無不熱之歷節耳，若黃汗由汗出入水中浴，歷節亦有由汗出入水而水傷心，故黃汗汗黃，歷節或亦汗黃，則知歷節之汗亦有不黃，總無汗不黃之黃汗耳，若歷節言肢節疼，言疼痛如掣，黃汗不言疼痛，則知肢節痛，歷節所獨也。若黃汗言渴，言四肢頭面腫，言上焦有寒，其口多涎，言胸中窒不能食，反掣痛，暮躁不得眠，而歷節但有足腫、黃汗，則知以上證，皆黃汗所獨也，是者何也，若是者何也。黃汗歷節，皆是濕鬱成熱，逡巡不已，但歷節之濕，邪流關節，黃汗之濕，邪聚膈間，故黃汗無肢節痛，而歷節少上焦證也。

病歷節不可屈伸，疼痛，（上既言其證，今可補其方，以）烏頭湯主之。

【尤在涇云】此治寒濕歷節之正法也。

【徐忠可云】病歷節，括足腫發熱言，承上文也。按足腫而膝脛不冷，似可加黃柏、知母。

【正曰】徐註以此節為承上文，非也。仲景一部書，每於正證，多不出方。蓋當時醫學尚明，正病正法，人人易知，惟變證變法，人多不知，故仲景之文，每詳於變而略於證，亦是《春秋》正例，《公羊》多略之，而《春秋》變例特加詳焉，同一意也。此烏頭湯，即純治寒濕歷節之變證。歷節多是風濕挾熱，此則純是寒，曰不可屈伸，則歷節而兼拘急，證亦略異，乃歷節之變證也，故以烏頭湯主之。徐註以此方，合於上節則大刺謬，在己亦知其非，又遷就曰：「似可加黃柏、知母。」安知仲景書意哉？修園以為承上飲酒汗出節，然彼有脈濇、短氣、汗出等證，與此又不同。

烏頭湯方：亦治腳氣疼痛不可屈伸。

麻黃、芍藥、黃耆、甘草各三兩炙，烏頭五枚㕮咀，以蜜三升煎服一升即無烏頭大附子亦可。

上四味，以水三升，煮取一升，去滓，納蜜煎中，更煎之，服七合，不知，盡服之。

【尤在涇云】此治寒濕歷節之正法也。寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去，而病在筋節，又非皮毛之邪可以汗而散者，故以黃耆之補，白芍之平，甘草之補，牽制二物，俾得深入而去濕邪。如衛瓘監鍾鄧入蜀，使其成功而不及於亂，乃制方之要妙也。

礬石湯：治腳氣衝心。礬石二兩。

上一味，以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳良。

此腳氣外治之方也。前云：「疼痛不可屈伸，以烏頭湯主之。」至於衝心重證，似難以外法幸功，然衝心是腎水挾腳氣以凌心，而礬能卻水，兼能護心，所以為妙。想必以烏頭湯內服後，又以此湯外浸也。

【正曰】此章論歷節，而附及腳氣者，藉以辨歷節之證，有似腳氣而非腳氣也。乃主中之賓，故治亦僅見一斑，非礬石一味，便足盡腳氣之治，讀者當會言外之意。蓋腳氣證，仲景又詳於趺蹶轉筋門，便知此是主中之賓也。必牽烏頭湯解，謬矣。

【尤在涇云】腳氣之病，濕傷於下，而氣衝於上。礬石味酸濇，性燥能卻水收濕解毒，毒解濕收，上衝自止。

附方：（考岐伯謂中風有四：一曰偏枯，半身不遂。二曰風痱，於身無所痛，四肢不收。三曰風懿，奄忽不知人。四曰風痹，諸痹類風狀。風懿，即該中風卒倒內，《金匱》不重舉。）

《古今錄驗》續命湯：治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。

麻黃、桂枝、甘草、乾薑、石膏、當歸、人參各三兩，杏仁四十粒，川芎一兩五錢。

上九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當小汗，薄覆，脊憑几坐，汗出則愈，不汗更服，無所禁，勿當風，並治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。

【徐忠可云】痱者，痹之別名也。因營衛素虛，風入而痹之，故外之營衛痹，而身體不能自收持，或拘急不得轉側，內之營衛痹，而口不能言，冒昧不知痛處，因從外感來，故以麻黃湯行其營衛，乾薑、石膏調其寒熱，而加芎歸參草以養其虛。必得小汗者，使邪仍從表出也。若但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫，此風入而痹其胸膈之氣，使肺氣不得通行，獨逆而上攻面目，故亦主之。

【元犀按】風，陽邪也，氣通於肝。痱，閉也，風入閉塞其毛竅，阻滯榮衛不行也。蓋風多挾寒，初中時，由皮膚而入，以漸而深入於內，鬱久則化熱，熱則傷陰，陰傷內無以養其臟腑，外不能充於形骸，此即身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，所由來也。主以《古今錄驗》續命湯者，取其祛風走表，安內攘外，旋轉上下也。方中麻黃、桂枝、乾薑、杏仁、甘草、石膏，以發其肌表之風邪，兼理其內鬱之熱，又以人參、當歸、芎藭補血調氣，領麻黃、石膏等藥穿筋骨，通經絡，調榮衛，出肌表之邪，是則此方從內達外，圓轉周身，驅邪開痱，無有不到，稱曰《古今錄驗》續命湯，其命名豈淺哉？

《千金》三黃湯：治中風，手足拘急，百節疼痛，煩熱，心亂，惡寒，經日不欲飲食。

麻黃五分，獨活四分，細辛、黃耆各二分，黃芩三分。

上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服，一服小汗出，二服大汗出。心熱加大黃二分，腹滿加枳實一枚，氣逆加人參三分，悸加牡蠣三分，渴加栝蔞根三分，先有寒，加附子一枚。

【徐忠可云】此風入營衛肢節之間，擾亂既久，因而邪襲腎府，手足拘急，陽不運也。百節疼痛，陰不通也。煩熱心亂，熱攻於心也。惡寒，經日不欲飲食，腎家受邪，不能交心關胃也。故以麻黃通陽開痹，而合薑耆以走肌肉，合黃芩以清邪熱，獨活、細辛專攻腎邪為主，而心熱、腹滿、氣逆、悸、渴及先有寒，各立加法，為邪入內者治法之準繩也。

【犀按】此附治風中太少，通護陰陽，驅邪之方也。足太陰屬脾主四肢，手足拘急，惡寒，經日不欲飲食者，脾不運也。手少陰屬心主神，心病則神昏，故心亂而發煩熱也。足少陰屬腎主筋骨，病則百節疼痛也。方用麻黃、黃耆，入太陰宣陽發表，淨脾中之邪，以黃芩清其心熱以止煩，又用細辛、獨活入腎，穿經骨以散腎邪，此主治之大意也。方下氣逆加人參等六法，其意未會，不敢強解，留俟後之學者。

近效朮附湯：治風虛頭重眩苦極，不知食味，暖肌補中，益精氣。

白朮一兩，附子一枚半炮去皮，甘草一兩炙。

上三味銼，每五錢匕，薑五片，棗一枚，水盞半，煎七分，去滓，溫服。

【按喻嘉言云】經謂：「內奪而厥，則為風痱。」仲景見成方中，有治外感風邪，兼治內傷不足者，有合經意，取其三方，以示法程。一則曰《古今錄驗》續命湯，治營衛素虛而風入者。再則曰《千金》三黃湯，治虛熱內熾而風入者。三則曰近效朮附湯，治風已入臟，脾腎兩虛，兼諸痹類風狀者，學人當會仲景意，而於淺深寒熱之間，以三隅反矣。

【喻嘉言又云】此方不用風藥，但以附子暖其水臟，水土一暖，則濁陰之氣盡趨於下，而頭重苦眩及食不知味之證除矣。

崔氏八味丸：治腳氣上入，少腹不仁。即腎氣丸。

乾地黃八兩，山茱萸、山藥各四兩，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩，附子一枚，桂枝一兩。

上八味末之，煉蜜丸梧子大，酒下十五丸，日再服。按宜服三錢。

【按】漢之一兩，今之三錢零，此方附子用一枚，計今之法碼，重應一兩，此方地黃應用二兩六錢六分，山藥、山茱萸應用一兩三錢三分，澤瀉、茯苓、丹皮應用一兩，桂枝應用三錢三分，附子一枚應用一兩，今人分兩多誤，今特核正，如若多用，照此遞加。

《千金》越婢加朮湯：治內極熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。

麻黃六兩，石膏半斤，生薑二兩，甘草二兩，白朮四兩，大棗十五枚。

上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分三服，惡風加附子一枚。

【元犀按】方中朮甘薑棗，所以維正氣之根，不使陽隨汗出，陰隨熱化也。惡風加附子者，所以預防其亡陽也。