五臟風寒積聚病脈證並治第十一

肺 （ 為主氣之臟 ， 其 ） 中風者 ， （ 氣不布津而 ） 口燥 （ 氣不下行 ） 而喘 ， （ 氣傷不支 ， 而 ） 身 （ 如坐舟車之上 ， 而轉 ） 運 （ 氣傷乏力 ） 而 （ 身 ） 重 ， （ 氣傷則清陽不升而頭冒氣傷則水道不行 ） 而腫脹 。 （ 五液在肺為涕 ， ） 肺中寒 ， （ 則寒氣閉於肺竅 ， 而蓄藏之鬱熱 ， 則反從口中 ） 吐 （ 出 ） 濁涕 。 肺 （ 將 ） 死 （ 而脈見真 ） 臟 ， 浮之虛 ， 按之弱如蔥葉 ， 下無根者 ， （ 為天水不交 ， 故 ） 死 。

此篇於 《 內經 》 不同 ， 所以補 《 內經 》 之未及也 。 此節言肺中風寒證脈也 。

【徐忠可云】以上證 ， 皆言肺本受病 ， 則所傷在氣 ， 而凡身之藉氣以為常者 ， 作諸變證如此 ， 乃詳肺中風寒之內象也 。 若 《 內經 》 所云肺風之狀 ， 多汗惡風 ， 時咳 ， 晝瘥暮甚 ， 診在眉上 ， 其色白 ， 此言肺感表邪之外象 。

肝 （ 為風木之臟 ， 若 ） 中風者 ， （ 以風從風動而上行 ， 則 ） 頭目瞤 ， （ 肝脈布脅肋 ， 風勝而脈急 ， 則 ） 兩脅痛 ， （ 而 ） 行常傴 ， （ 《 內經 》 云 ：「 肝苦急 ， 食甘以緩之 。」 此木勝而土負 ， 乃求助於其味 ， 故 ） 令人嗜甘 。 肝中寒者 ， （ 大筋拘急 ， 故 ） 兩臂不舉 ， （ 肝脈循喉嚨之後 ， 肝寒而逼熱於上 ， 則 ） 舌本燥 ， （ 膽主 ） 善太息 ， （ 肝病則膽鬱 ， 鬱則善太息 。 肝脈上行者 ， 挾胃貫膈 ， 寒則 ） 胸中痛 ， （ 痛甚則 ） 不得轉側 ， （ 挾胃 ， 則胃受木克 ， 故得 ） 食則吐 （ 貫膈 ， 則心母臨子 ） 而 （ 為 ） 汗 （ 自 ） 出也 。 肝 （ 將 ） 死 （ 而脈見真 ） 臟 ， 浮之弱 ， 按之如索 （ 弦緊俱見 ， 去而 ） 不來 ， 或 （ 失陰陽往復之道 ， 無胃氣也 。 或出入勉強 ， 有委而不前 ， 屈曲難伸之狀 ， 脈形 ） 曲如蛇行者 ， （ 主 ） 死 。

此言肝中風寒證脈也 。

【徐忠可云】以上言風寒所感 ， 肝之陰受傷 ， 則木氣不能敷榮 ， 而凡身之藉陰以為養者 ， 作諸變證如此 ， 乃詳肝中風寒之內象也 。 如 《 內經 》 所云 ：「 肝中於風 ， 多汗惡風 ， 善悲 ， 色蒼 ， 嗌乾 ， 善怒 ， 時憎女子 ， 診在目下 ， 其色青 。」 此言肝受表邪之外象也 。

（ 肝主疏泄 ， 氣血滯而不行 ， 如物之粘著 ， 為病名曰 ） 肝著 ， 其人常欲 （ 以手 ） 蹈其胸上 ， （ 藉按摩以通其氣也 。 蓋血氣之鬱滯 ， 遇熱略散 ， 苟至大苦時 ， 則病氣發而為熱 ， 又非飲熱所能勝矣 。 故必 ） 先 （ 於 ） 未苦時 ， 但欲 （ 求其散而思 ） 飲熱 ， （ 由此病證而得其病情以為據 ， 以 ） 旋覆花湯主之 。

此另言肝著之證治也 。 但胸者 ， 肺之位也 ， 肝病而氣注於肺 ， 所謂橫也 。 縱橫二字詳 《 傷寒論 》。

【徐忠可云】前風寒皆不立方 ， 此獨立方 ， 蓋肝著為風寒所漸 ， 獨異之病 ， 非中風家正病故也 。

【正曰】仲景此篇 ， 原以五臟為總目 ， 故腎著 、 脾約 、 心傷等症皆論列之 ， 何嘗以肝著為風氣所漸 ， 獨異之病 ， 而始立方耶 ？ 徐解肝著 ， 糾纏風寒 ， 不知仲景合章分節 ， 原各有義也 。 又其人常欲蹈其胸上 ， 是欲他人以足蹈其胸 ， 非手也 。 仲景常有叉手冒心 、 按摩等字 ， 未有足蹈而解作手蹈者也 。 修園以為足蹈人胸 ， 殊非常情 ， 故解以為手蹈胸 ， 不知病者反常 ， 未可以恆情例之 。《 醫林改錯 》 言其曾治一女 ， 常欲人足踏其胸 ， 用通竅活血湯而愈 。 夫 《 醫林改錯 》， 粗工也 ， 然長於治瘀血 ， 彼未讀仲景書 ， 亦不知欲人踏其胸是肝著證 ， 彼只以為血阻氣 ， 故破血而愈 ， 乃與古肝著之方證暗合 ， 可謂千慮一得 。 蓋肝主血 ， 肝著即是血粘著而不散也 。 血生於心而歸於肝 ， 由胸前之膜膈 ， 以下入胞室 ， 今著於胸前膜膈中 ， 故欲人踏其胸以通之也 。 故用蔥白以通胸中之氣 ， 如胸 痹 而用薤白之例 。 用旋覆以降胸中之氣 ， 如胸滿噫氣而用旋覆之例也 。 惟新絳乃茜草所染 ， 用以破血 ， 正是治肝經血著之要藥 ， 通竅活血湯恰合此方之意 ， 故用之有效 。 諸家隨文敷衍 ， 並不知肝著是何物 ， 故於此方亦不能解 。 又謂肝氣注肺 ， 故見於胸上 ， 殆不知血出於心而歸於肝 ， 其路道在胸膈間而徒作穿鑿語 ， 西洋醫法論血管 ， 亦以總血管正在胸中也 。

旋覆花湯方

旋覆花三兩即金沸草 ， 蔥十四莖 ， 新絳少許 。

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 頓服 。

心 （ 為火臟 ， 乃君主之官 ， 若 ） 中風者 ， （ 風為陽邪 ， 並之則 ） 翕翕 （ 然風火並齊而 ） 發熱 ， （ 君主病 ， 而百骸皆廢 ， 則 ） 不能起 ， （ 火亂於中 ， 則 ） 心中 （ 嘈而 ） 饑 ， （ 熱格於上 ， 則 ） 食即嘔吐 。 心中寒者 ， （ 寒為陰邪 ， 外束之則火內聚 ， ） 其人苦病心 （ 中懊憹無奈 ， 似痛非痛 ， 其麻辣 ） 如啖蒜狀 ， 劇者心痛徹背 ， 背痛徹心 ， （ 譬 ） 如蟲 （ 之往來交 ） 注 ， 其脈浮者 ， （ 寒有外出之機 ， 強用吐法則不可 ， 若得機欲向愈而 ） 自吐 （ 病 ） 乃愈 。 心傷者 ， （ 不關於風寒 ， 而氣血不足 ， 為內傷也 。 ） 其人 （ 一有 ） 勞倦 ， 即頭面赤而下重 ， （ 蓋以血虛者 ， 其陽易浮 ， 上盛者 ， 下必無氣也 。 血虛不能養心 ， 則 ） 心中痛 （ 火亢 ） 而 （ 成未濟 ， 則 ） 自煩發熱 ， （ 心虛於上 ， 以致腎動於下 ， 則 ） 當臍跳 ， （ 子盜母氣 ， ） 其脈 （ 則 ） 弦 ， 此為心臟傷所致也 。 心 （ 將 ） 死 （ 而脈見真 ） 臟 ， 浮之實 ， 如麻豆 ， 按之益躁疾者 ， （ 為陰氣已絕 ， 主 ） 死 。

此言心中風寒之證脈也 。 又心傷者 ， 風寒外之本病也 。 以心為十二官之主 ， 故特鄭重言之也 。

【補正曰】下重是脫肛 ， 觀篇末小腸寒者 ， 其人下重便血 ， 是脫肛 ， 故疑此亦是脫肛 。 常見脫肛之人 ， 每因勞倦而發 ， 與此條勞倦 ， 即頭面赤而下重正合 。 篇末小腸寒者 ， 其人下重是小腸病 ， 此下重是心移於小腸之病 ， 下言當臍跳 ， 亦是心移於小腸之病 。 臍者 ， 小腸之蒂也 。 心與小腸相表裏 ， 心傷則小腸之氣亦傷 ， 故發動氣而當臍跳 。 修園以臍屬腎 ， 謂腎動於下非也 。 蓋臍下乃屬腎 ， 當臍不得屬腎 ， 腎中帶脈 ， 繞腰貫臍 ， 病發於帶脈者 ， 乃屬之腎 ， 當臍不得屬腎也 。 臍既為小腸之帶 ， 與心本相為表裏 ， 而臍內之網油膜筋 ， 則連於肝 ， 肝為心之母 ， 子借母勢 ， 故能見肝之弦脈 。 所以心傷而有此證脈 ， 其理如是 ， 不可妄摭 。

【徐忠可云】生萬物者火 ， 殺萬物者亦火 。 火之體在熱 ， 而火之用在溫 ， 故鼎烹則頤養 ， 燎原則焦枯 。 以上證乃正為邪使 ， 而心火失陽和之用 ， 凡身之藉陽以暖者 ， 其變證如此 ， 乃詳心中風之內象也 。 若 《 內經 》 云 ：「 心中於風 ， 多汗惡風 ， 焦絕 ， 善怒嚇 ， 病甚則言不可快 ， 診在口 ， 其色黑 。」 千金曰 ：「 診在唇 ， 其色赤 。」 此言心中風之外象也 。

（ 至於心傷證 ， 前言猶未盡也 。 請再申其義 。 人病如 ） 邪 （ 所憑 ， 而為悲 ） 哭 ， （ 致 ） 使魂魄不安者 ， （ 雖有六氣七情痰火之異 ， 而其源則為 ） 血氣少也 。 （ 然 ） 血氣 （ 之所以 ） 少者 ， 屬於心 ， （ 血從氣生 ， 言氣即可以該血 。 ） 心氣虛者 ， 其人則畏 ， 合目欲眠 ， 夢遠行 ， 而精神離散 ， 魂魄妄行 。 （ 心主失其統御之權 ， 為顛為狂 ， 勢所必至者 。 然顛狂亦有陰陽之分 。 ） 陰氣衰者為顛 ， 陽氣衰者為狂 。 （ 其與經文重陰者顛 ， 重陽者狂之旨 ， 似若未合 ， 然彼以寒熱分陰陽 ， 此以氣血分陰陽 ， 後之覽者 ， 當會通於言外 。 ）

此承上節心傷而申其說也 。 【補曰】此論心神 ， 兼言魂魄 ， 至精至微 ， 修園註猶未透也 。 蓋魂 ， 陽也 ， 藏於肝 ， 而以血為歸 。 魄 ， 陰也 ， 藏於肺 ， 而以氣為主 。 是以魂不安者 ， 血少之故 ， 魄不安者 ， 氣少之故 。 血雖屬肝 ， 氣雖屬肺 ， 而血氣之化源則皆在心 ， 心為火臟 ， 心火下交於腎水 ， 水中之陽 ， 乃得化為氣津液上輸於心經 ， 心火化赤乃得變為血 ， 理本 《 內經 》。 余作 《 醫經精義 》 言之甚詳 ， 須參觀之 ， 即知血氣少者 ， 所以皆屬於心也 。 心主神 ， 神強則足以御魂魄 ， 心氣虛則血與氣之化源乏竭而神不強 ， 其人遂多畏葸 ， 神不能帥魂則合目欲眠 ， 魂偃於肝而不游於目也 。 神不能馭魄則夢遠行 ， 魄出乎舍而不藏於肺也 。 總而言之 ， 心神不與腎精交合 ， 精離神散 ， 不能御魂魄 ， 以致魂魄妄行 ， 不安其宅 。 夫魂附於陰血之中 ， 陰氣衰者 ， 則陽魂浮而為顛 ； 魄寓於陽氣之內 ， 陽氣衰者 ， 則陰魄擾而為狂 。 然則顛狂邪哭 ， 皆繫於魂魄 ， 而魂魄繫於血氣 ， 血氣又總屬於心神 ， 心神之作用 ， 不綦重哉 ！

脾中風 ， （ 則周身 ） 翕翕發熱 ， 形如醉人 ， （ 面紅四肢俱軟 ， ） 腹中 （ 因風動火而 ） 煩 （ 本氣濕生而 ） 重 ， （ 上下眼胞屬脾胃 ， 而名 ） 皮目 （ 風入而主動 ， 則見 ） 瞤瞤 （ 脾居肺腎之中界 ， 一病則懶於承上接下 ， 天水不交 ） 而短氣 。 脾 （ 將 ） 死 （ 而脈見真 ） 臟 ， 浮之大堅 ， （ 全失柔和之胃氣 。 ） 按之如覆杯 ， （ 覆杯何狀 ， 即空而無有之 。 ） 潔潔狀 （ 且燥疾不寧 ， ） 如搖者 ， （ 主 ） 死 。

此言脾中風之證脈也 。

【按】宋本臣億等 ， 五臟各有中風中寒 ， 今脾止載中風 ， 腎中風中寒俱不載 ， 古人簡亂極多 ， 去古既遠 ， 無文可以補綴也 。

【沈自南云】脾中寒 ， 予擬 《 傷寒論 》 中太陰自利不渴而補之 。 腎中風 ， 予擬少陰黃連阿膠湯證補之 。 腎中寒 ， 予擬通脈四逆湯證補之 。 不識以為何如 ？

【徐忠可云】 《 金匱 》 缺脾中寒 ， 然不過如自利腹痛 ， 腹脹不食 ， 可類推也 。 若以上脾中風諸證 ， 則凡形體之待中土 ， 以收衝和之益者 ， 其變證如此 ， 乃詳脾中風之內象也 。 若 《 內經 》 云 ：「 脾中風狀 ， 多汗惡風 ， 身體怠惰 ， 四肢不欲動 ， 色薄微黃 ， 不嗜食 ， 診在鼻上 ， 其色黃 。」 此言脾中風之外象也 。

（ 今試診之趺陽 。 ） 趺陽 （ 為胃脈 ， 今 ） 脈浮而濇 ， 浮則 （ 為 ） 胃氣強 ， 濇則 （ 為脾陰虛 。 脾陰虛 ， 不能為胃上輸精氣 ， 水獨下行 ， 故 ） 小便數 。 浮濇相搏 ， 大便則堅 ， 其 （ 病因 ） 脾 （ 虛 ） 為 （ 胃所管 ） 約 ， （ 以 ） 麻仁丸主之 。

此言脾約之證治也 。

【補曰】脾約 ， 詳 《 傷寒補正 》 中 ， 看者查對傷寒 ， 則此節理明 ， 修園說未精也 。

麻仁丸方

麻仁二升 ， 芍藥半斤 ， 大黃去皮一斤 ， 枳實半斤 ， 厚朴一尺去皮 ， 杏仁一升去皮尖熬 ， 別作脂 。

上六味 ， 末之 ， 煉蜜和丸桐子大 ， 飲服十丸 ， 日三服 ， 漸加 ， 以知為度 。

（ 腎受冷濕 ， 著而不去 ， 名為腎著 。 ） 腎著之病 ， 其人身體 （ 因濕而見 ） 重 ， 腰中 （ 因寒而畏 ） 冷 ， 如坐水中 ， （ 著處 ） 形 （ 微腫 ） 如水腫之狀 ， （ 但濕邪能阻止津而口渴 ， 今 ） 反不渴 ， （ 知其上之無熱 。 ） 小便自利 ， （ 知其下之陽衰 。 ） 飲食如故 ， （ 知其 ） 病 （ 不關中焦 ， 而 ） 屬下焦 ， （ 然腎不勞則不虛 ， 推其致病之由 ， 由於 ） 身勞汗出 ， 衣裏冷濕 ， 久久得 （ 而傷 ） 之 ， （ 其證自 ） 腰以下冷痛 ， （ 至 ） 腹 （ 皆 ） 重如帶五千錢 ， （ 以 ） 甘薑苓朮湯主之 。

此言腎著之病由於冷濕 ， 不在腎之中臟 ， 而在腎之外腑 ， 以辛溫甘淡之藥治之也 。

【徐忠可云】腎臟風寒皆缺 ， 然觀 《 千金 》 三黃湯 ， 用獨活 、 細辛治中風及腎者 ， 而敘病狀曰 ：「 煩熱 ， 心亂 ， 惡寒 ， 終日不欲飲食 。」 又敘腎中風曰 ：「 踞坐腰痛 。」 則知 《 金匱 》 所缺腎風內動之證 ， 相去不遠 ， 至寒中腎 ， 即是少陰標陰之寒證 ， 當不越厥逆 、 下利 、 欲吐不吐諸條 ， 若 《 內經 》 云 ：「 腎中風狀 ， 多汗惡風 ， 面龐然如腫 ， 脊痛不能正立 ， 其色炲 ， 隱曲不利 ， 診在肌上 ， 其色黑 。」 蓋言風自表入 ， 傷少陰經氣 ， 乃腎中風之外象也 。

甘草乾薑茯苓白朮湯方 （ 一名腎著湯 ）

甘草 、 白朮各二兩 ， 乾薑 、 茯苓各四兩 。

上四味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 腰中即溫 。

【尤在涇云】寒濕之邪 ， 不在腎中臟 ， 而在腎之外府 ， 故其治不在溫腎以散寒 ， 而在燠土以勝水 ， 若用桂附 ， 則反傷腎之陰矣 。

【正曰】帶雖繫於腰腎 ， 然其脈繞中焦膜網一周 ， 故又屬脾土 ， 是用藥溫土為主 。 尤氏註 ， 不知帶亦屬脾 ， 而有腎之外府之說 ， 欠分曉也 。

腎 （ 將 ） 死 （ 而脈見真 ） 臟 ， 浮之堅 ， （ 則不沉而外散 ， 陽已離於陰位 ， ） 按之亂如轉丸 ， （ 是變石之體 ， 而為燥動 ， 真陽將搏躍而出 ， ） 益下入尺中者 ， 應 （ 伏而反動 ， 反其封蟄之常 ， 主 ） 死 。

此言腎臟之死脈也 。

【補曰】益下入尺中 ， 謂尺部以下皆見浮堅亂轉之象 ， 則不潛伏之極 ， 氣欲外離矣 ， 故主死 。

問曰 ：「 三焦 （ 之氣虛 ） 竭 （ 而不各歸其 ） 部 ， （ 固也 ， 但噫為脾病 ， 今云上焦竭 ， ） 善噫 ， 何謂也 ？」 師曰 ：「 （ 中氣實統乎三焦 ， ） 上焦受中焦氣 ， （ 中焦 ） 未和 ， 不能消穀 ， （ 穀氣鬱而不宣 ， ） 故能噫耳 。 （ 且中焦不和 ， 而 ） 下焦 （ 亦因而虛 ） 竭 ， 即 （ 見前則 ） 遺溺 （ 後則 ） 失便 ， （ 蓋下焦聽命於中焦 ， ） 其 （ 中焦之 ） 氣不和 ， （ 下焦無以受中之蔭 ， 則腎氣日虛 ， 經云 ：「 北方黑色 ， 開竅於二陰 。」 腎虛則前後 ） 不能自禁制 ， （ 此下焦雖病 ， 卻 ） 不須治 ， （ 止以補脾健胃 ， 治其中焦 ， ） 久則 （ 自 ） 愈 。」

此言三焦虛竭 ， 統以中焦為主治也 。

【補曰】此與下節所論三焦 ， 當先讀吾傷寒三焦篇總論 。 能先讀之 ， 則此二節論三焦皆有至精之義 ， 非淺註之囫圇已也 。

師曰 ：「 熱在上焦者 ， （ 心肺受之 ， 心火盛 ， 肺金愈傷 ， ） 因咳為肺痿 。 熱在中焦者 ， （ 脾胃受之 ， 胃熱必實而硬 ， 脾熱必燥而 ， 因熱而結 ， ） 則為堅 。 熱在下焦者 ， （ 以下焦為肝 、 腎 、 膀胱 、 大小腸所居之處 ， 或肝腎熱盛 ， ） 則尿血 ， （ 或膀胱熱盛 ， ） 亦令淋閟不通 。 （ 至若 ） 大腸有寒者多鶩溏 ， （ 即下利溏瀉也 。 ） 有熱者便腸垢 。 （ 即下利膿血也 。 ） 小腸有寒者 ， 其人下重便血 ， （ 即陰結便血也 。 ） 有熱者 （ 流蓄肛門 ） ， 必 （ 病 ） 痔 。」

此又分晰三焦各病也 。

【補曰】腸垢 ， 是粘膩涎濁之物 ， 與溏瀉相似 ， 故特拈出合併論之 ， 使人辨其似 ， 而有寒熱之迥別也 。 解腸垢為便膿血 ， 粗淺之說 ， 安知仲景比例之精 。 予每遇腸垢證 ， 今人多不識也 。 又下重是脫肛 ， 觀下句有熱者肛門結痔 ， 便知有寒者肛門脫出也 。 凡仲景文義有未識者 ， 俱可旁參對勘而知也 。

問曰 ：「 病有積有聚 ， 有䅽氣 ， 何謂也 ？」 師曰 ：「 積者 ， 臟病也 ， 始終不移 。 聚者 ， 腑病也 ， 發作有時 ， 展轉痛移為可治 。 䅽氣者 ， （ 食氣也 。 食積太陰 ， 敦阜之氣 ， 抑遏肝氣 ， 故 ） 脅下痛 ， （ 以手 ） 按 （ 摩 ） 之 ， （ 則食化氣行 ） 而愈 ， （ 若飲食稍一不節 ， 則 ） 復發 （ 名 ） 為䅽氣 。」 此言腹中痛病大概有三也 。

【徐忠可云】此積非癥瘕之類 ， 亦未必有形停積 ， 天下之物 ， 皆從無中生有 ， 乃氣從陰結 ， 陰則粘著也 。 觀下文云積在喉中 ， 則結陰可知 ， 不然 ， 則喉中豈能容有形之物耶 ？

（ 積病堅久難治 ， 必詳之於脈 。 ） 諸 （ 凡氣血痰食等 ） 積大法 ， 脈來沉細而附骨者 ， （ 此 ） 乃 （ 為 ） 積也 。 （ 所以然者 ， 以積而不移之處 ， 其氣血營衛 ， 不復上行而外達 ， 則其脈亦沉 ， 而作是象 ， 茲試舉其脈出之所以 ， 決其受病之處 ， 若此脈出 ） 寸口 ， 積在胸中 。 微出寸口 ， 積在喉中 。 （ 出 ） 關上 ， 積在臍旁 。 上關上 ， 積在心下 。 微下關 ， 積在少腹 。 尺中 ， 積在氣衝 。 脈出左 ， 積在左 ， 脈出右 ， 積在右 。 （ 若沉細不起之 ） 脈兩 （ 手俱 ） 出 ， （ 是中央有積 ， 其氣不能分左右也 。 可斷之曰 ， ） 積在中央 。 （ 凡此者 ， ） 各以其部處之 。

此言積脈分上下左右而定之也 。

【補曰】此言諸積之脈法 ， 亦即諸病之脈法也 。 觀仲景所分前後左右三部位 ， 實則 《 內經 》 上附上 、 下附下之定例 。 以此推之 ， 則表病應浮 ， 裏病應沉 ， 實見實像 ， 虛應虛形 ， 皆一定之理 。 有諸內形諸外 ， 後人板分二十七脈 ， 而脈法反煞 ， 通觀 《 內經 》、 仲景之脈法 ， 全是活法 ， 卻是定法 ， 只將上下 、 左右 、 表裏 、 陰陽 、 虛實之理 ， 一一洞悉而脈之應證 ， 如影隨形矣 。