奔氣病證治第八

師曰 ：「 （ 心者 ， 君主之官也 ， 神明出焉 ， 心不可病 ， 心 ） 病 （ 則非輕 ， ） 有 （ 心病 ， 而腎之水氣凌之 ， 則為 ） 奔豚 ， 有 （ 心病 ， 而胃之燥土 ， 從少陰之火化 ， 而生內癰 ， 則為 ） 吐膿 ， 有 （ 心病 ， 而肝之風木 ， 乘少陰之熱氣而煽動 ， 則為 ） 驚怖 ， 有 （ 心病 ， 而腎之陰水 ， 不交於離火而既濟 ， 則為 ） 火邪 ， 此四部病 ， 皆從驚發得之 。」 （ 蓋以驚則傷心 ， 凡心傷而致病者皆是 ， 然心既傷矣 ， 因驚而謂之驚 ， 可也 。 非驚亦謂之驚 ， 無不可也 。 ）

此一節 、 為奔豚證之開端 ， 類及吐膿等證 ， 四部同出一源 ， 概以 「 驚 」 字括之 ， 蓋言皆心病也 。 師不明言心病 ， 而言驚發者 ， 原為中人以上告語 ， 後之註家 ， 或附會其說 ， 或闕疑以待 ， 恐斯道日晦 ， 吾不得不急起而明之 。

師曰 ：「 （ 上既以奔豚合四部 ， 而指其所從得矣 。 今請專言奔豚之病 ， 奔豚病 ， 有物渾淪 ， 其象如豚 ， ） 從 （ 下焦 ） 少腹起 ， 上衝咽喉 ， （ 從腎 ） 發作 （ 上乘於心 ， 而 ） 欲死 ， （ 作已則氣衰 ， ） 復還 （ 於腎而 ） 止 ， 皆從驚 （ 傷心 ， ） 恐 （ 傷腎以 ） 得之 。」 （ 推之 ， 凡有所傷於心者 ， 皆可作驚觀也 。 有所傷於腎者 ， 皆可作恐觀也 。 蓋以心腎之氣 ， 本自交通 ， 一受傷則無復限制矣 。 ）

此言病發於心腎 ， 為奔豚之本證也 。

【補曰】 「 從少腹起 ， 上衝咽喉 」 將此二句詳悉其路道 ， 便可知病之原委矣 。 蓋少腹指胞室而言 ， 胞乃膀胱之後一大夾室也 。 男子為精室 ， 女子為血海 ， 精生於腎氣而下入網油 ， 以降至於精室之中 ， 為真陽入胞宮 ， 蒸動膀胱之水化而為氣 ， 還透入胞宮 ， 上循臍旁氣街以上 ， 至於胸膈 ， 由膈上胸 ， 由胸上肺 ， 氣至喉全從胞宮中之膜以上連及於咽喉 ， 而胞中之衝脈 ， 亦隨之上行 ， 以夾於咽 。 其發奔豚也 ， 腎陽不能化水 ， 寒水之氣隨衝脈上逆至胸至肺 ， 即入於心 ， 是為腎氣凌心之奔豚 。 故下文有桂苓 、 加桂二方 ， 所以治水也 。 胞室又肝所司 ， 胞血會腎水 ， 乃化為精 ， 若胞宮肝血不靜 ， 肝火上逆則為奔豚 ， 上氣是為肝氣 ， 奔豚湯治肝氣 ， 所以治火 。 蓋腎水肝火皆會於胞宮 ， 故有此水火二證 。

（ 然腎處於下焦 ， 與肝相通 ， 所謂乙癸同源是也 。 然肝腎之氣 ， 並善上逆 ， 今請言肝邪之發為 ） 奔豚 ， （ 其木 ） 氣 （ 之逆則 ） 上而衝胸 ， （ 木邪克土 ， 其 ） 腹必痛 ， （ 肝臟有邪 ， 其氣通於少陽 ， 則為 ） 往來寒熱 ， （ 以 ） 奔豚湯主之 。

此言奔豚之由肝邪而發者 ， 當以奔豚湯暢肝氣而去客邪也 。 此為客邪立法 ， 若肝臟本病發作 ， 以烏梅丸為神劑 ， 此即 《 金匱 》 之正面處 ， 尋出底面也 。

奔豚湯方

甘草 、 芎藭 、 當歸 、 黃芩 、 芍藥各二兩 ， 半夏 、 生薑各四兩 ， 生葛五兩 ， 甘李根白皮一升 。

上九味 ， 以水二斗 ， 煮取五升 ， 溫服一升 ， 日二 ， 夜一服 。

按 《 傷寒論 》 奔豚云 ：「 厥陰之為病 ， 氣上衝心 。」 今奔豚而見往來寒熱腹痛 ， 是肝臟有邪而氣通於少陽也 。

【魏念庭云】上下升降 ， 無論邪正之氣 ， 未有不由少陽 。 少陽為陰陽之道路也 。 陰陽相搏則腹痛 ， 氣升則熱 ， 氣降則寒 ， 隨奔豚之氣作患也 。

【徐忠可云】此方合桂枝 、 小柴胡二湯 ， 去柴胡 、 去桂枝 、 去大棗 ， 以太陽少陽合病治法 ， 解內外相合之客邪 。 肝氣不調而加辛溫之芎歸 ， 熱氣上衝加苦泄之生葛 、 李根 ， 不治奔豚 ， 正所以深於治也 。

【尤在涇云】苓桂為奔豚主藥 ， 而不用者病不由腎發也 。 按 ： 服此湯而未愈者 ， 用烏梅丸神效 。

（ 奔豚證 ， 有腎氣乘外寒而衝心者 ， 試約其證而出其方 。 ） 發汗後 ， 燒針令其再汗 ， 針處被寒 ， （ 寒襲腠理 ， 火鬱脈中 ， 以致 ） 核起而赤者 ， 必發奔豚 ， 氣從少腹上至心 ， 灸其核上各一壯 ， 與桂枝加桂湯主之 。

此為既成奔豚 ， 而出其正治之方也 。

【尤在涇云】此腎氣乘外寒而動 ， 發為奔豚者 ， 發汗後燒針復汗 ， 陽氣重傷 ， 於是外寒從針孔而入通於腎 ， 腎氣乘外寒而上衝於心 ， 故須灸其核上 ， 以杜再入之邪 ， 而以桂枝湯外解寒邪 ， 加桂 ， 內泄腎氣也 。

桂枝加桂湯方

桂枝五兩 ， 芍藥 、 生薑各三兩 ， 甘草二兩炙 ， 大棗十二枚 。

上五味 ， 以水七升 ， 微火煮取三升 ， 去滓 ， 服一升 。

【元犀按】汗後又迫其汗 ， 重傷心氣 ， 心氣傷不能下貫元陽 ， 則腎氣寒而水滯也 。 加以針處被寒 ， 為兩寒相搏 ， 必挾腎邪而凌心 ， 故氣從少腹上至心 ， 發為奔豚也 。 灸之者杜其再入之患 ， 用桂枝湯補心氣 ， 以解外邪 ， 加桂者通腎氣 ， 暖水臟而水邪化矣 。

（ 奔豚證 ， 有腎侮心虛而上逆者 ， 試約其證而出其方 。 ） 發汗後 ， 臍下悸者 ， （ 以發汗傷其心液 ， 心氣虛而腎氣亦動 ， ） 欲作奔豚 ， （ 以 ） 茯苓桂枝甘草大棗湯主之 。

此為欲作奔豚 ， 而出其正治之方也 。

【程氏曰】汗後臍下悸者 ， 陽氣虛而腎邪上逆也 ， 臍下為腎氣發源之地 ， 茯苓泄水以伐腎邪 ， 桂枝行陽以散逆氣 ， 甘草 、 大棗助脾土以制腎水 ， 煎用甘瀾水者 ， 揚之無力 ， 全無水性 ， 取其不助腎邪也 。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓半斤 ， 甘草二兩 ， 大棗十五枚 ， 桂枝四兩 。

上四味 ， 以甘瀾水一斗 ， 先煮茯苓 ， 減二升 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

作甘瀾水法 ： 取水二斗 ， 置大盆內 ， 以勺揚之 ， 上有珠子五六千顆相逐 ， 取用之也 。 此發汗後心氣不足 ， 而後腎氣乘之 ， 臍下悸 ， 即奔豚之兆也 。

【孫男心典稟按】因驚而得 ， 似只宜以心為治也 。 然自下而上動於腎氣 ， 激亂於厥陰而撤守在心 ， 實三經同病也 。 仲景三方亦微示其意 ， 學者當隅反之 。《 金匱 》 茯苓桂枝甘草大棗湯 ， 治汗後腎氣凌心 ， 即悟桂枝甘草湯叉手冒心之治也 。 更悟桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯 ， 火逆驚狂之治也 。 因奔豚湯治氣上衝胸 ， 即悟烏梅丸氣上衝心之治 ， 並四逆散加茯苓心下悸之治也 。 因桂枝加桂湯治氣從少腹上衝心 ， 即悟理中湯去朮加桂臍下動氣之治也 。 先祖云 ： 仲景書一言一字 ， 俱是活法 ， 難與不讀書者道 ， 亦難與讀書死於句下者道也 。

【補曰】仲景書毫無偏倚 ， 而讀者註者每失之偏 ， 皆由詳略之間未免疏忽也 。 有如奔豚 ， 一是火逆而立奔豚湯 ， 一是水逆而立桂苓二湯 ， 本是對舉之文 ， 乃因桂苓二方較詳 ， 人遂將奔豚一湯略過 ， 故有但知寒水之奔豚 ， 而不知火逆之奔豚者 ， 皆後人之誤也 。 盍即仲景文詳細考之 ， 再者古人名義 ， 絕不含糊 。 證名奔豚 ， 豚者江豚 ， 一作魨 ， 又作㹠 。 江㹠遇烈風則出 ， 遇暴雨則出 ， 仲景以之名證 ， 蓋謂肝主風 ， 風為陽邪 ， 肝風生火而上逆 ， 則為火逆之奔豚也 ， 如江㹠因風而出是 。 腎主水 ， 水為陰邪 ， 腎氣生寒而上逆 ， 則為水氣凌心之奔豚 ， 如江㹠因雨而出是 。 古人文字精鑿 ， 學者當細究焉 。