婦人妊娠病脈證治第二十

師曰 ：「 婦人 （ 經斷後 ， 而 ） 得平 （ 和之 ） 脈 ， （ 關後為陰 ， 其 ） 陰脈 （ 視關前稍見 ） 小弱 ， （ 是胎元蝕氣也 。 ） 其人渴 ， （ 非上焦有熱 ， 乃陰火上壅也 。 ） 不能食 ， （ 非胃家有病 ， 乃噁心阻食也 。 ） 無寒熱 ， （ 外無表邪也 。 ） 名 （ 曰 ） 妊娠 ， （ 凡一切溫涼補瀉之劑 ， 皆未盡善 ， 惟以 ） 桂枝湯主之 。 於法六十日 ， （ 胎已成而氣干上 ， ） 當有此證 ， 設有醫 （ 者 ， 不知為孕 ， 而誤藥之為施 ） 治之逆者 ， 卻一月 。 （ 先見此證 ， 若 ） 加吐下者 ， （ 當明告其一誤不可再誤 ， 前為藥苦 ， 茲 ） 則絕之 。 （ 《 易 》 所謂 「 勿藥有喜 」 是也 。 ） 」

【尤在涇云】平脈 ， 脈無病也 ， 即 《 內經 》 身有病而無邪脈之意 。 陰脈小弱者 ， 初時胎氣未盛 ， 而陰方受蝕 ， 故陰脈比陽脈小弱 ， 至三四月經血久蓄 ， 陰脈始強 ，《 內經 》 所謂 ：「 手少陰脈動者妊子 。」《 千金 》 所謂 ：「 三月尺脈數 」 是也 。 其人渴 ， 妊子者內多熱也 。 一作嘔 ， 亦通 。 今妊婦二三月 ， 往往惡阻不能食是已 。 無寒熱者 ， 無邪氣也 。 夫脈無故而身有病 ， 而又非寒熱邪氣 ， 則無可施治 ， 惟宜桂枝湯和調陰陽而已 。 徐氏云 ：「 桂枝湯 ， 外證得之為解肌和營衛 ， 內證得之 ， 為化氣調陰陽也 。」 今妊娠初得 ， 上下本無病 ， 因子室有凝 ， 氣溢上下 ， 故但以芍藥一味固其陰氣 ， 使不得上溢 ， 以桂甘薑棗 ， 扶上焦之陽 ， 而和其胃氣 ， 但令上之陽氣充 ， 能御相侵之陰氣足矣 。 未嘗治病 ， 正所以治病也 ， 否則以渴為熱邪而解之 ， 以不能食為脾不健而燥之 ， 豈不謬哉 ！ 六十日當有此證者 ， 謂妊娠兩月 ， 正當惡阻之時 ， 設不知而妄治 ， 則病氣反增 ， 正氣反損 ， 而嘔瀉有加矣 。 絕之 ， 謂禁絕其醫藥也 。 樓全善云 ：「 嘗治一婦人惡阻病吐 ， 前醫愈治愈吐 ， 因思仲景絕之之旨 ， 以炒糯米湯代茶 ， 止藥月餘 ， 漸安 。」 又一本 ， 絕之 ， 謂當斷絕其病根 ， 不必泥於安胎之說 ， 而狐疑致誤也 ， 亦通 。

【補曰】絕之二字 ， 究是何義 ， 尚待詳求 ， 同年秦儀鴻名漸和曰 ：「 此言醫治之逆 ， 再一月 ， 反吐下之 ， 則胎動而必墮 ， 是斷絕其妊娠也 。」 其說頗通 。

桂枝湯方 （ 見傷寒 。 ）

【徐忠可云】桂枝湯 ， 表證得之為解肌和榮衛 ， 內證得之為化氣調陰陽 ， 時醫以薑桂礙胎戒用 ， 汲汲以養血滋陰為事 ， 皆不知仲景之法也 。 愚按本章末三句未明 ， 願後之學者補續之 。

婦人 （ 行經時經未淨 ， 或遇冷氣房事 ， 六淫邪氣 ， 衝斷其經 ， 則餘血停留 ， 凝聚成塊 ， 結於胞中 ， 名為癥病 。 如 ） 宿有癥病 ， （ 或不在子宮 ， 則仍行經而受孕 ， 經斷即是孕矣 。 乃 ） 經斷未及三月 ， 而得漏下不止 ， 胎 （ 無血以養則輒 ） 動 （ ， 若動 ） 在 （ 臍下 ， 則胎真欲落矣 。 今動 ） 臍上者 ， 此為 （ 每月湊集之新血 ， 因 ） 癥 （ 氣 ） 痼 （ 堅 ， 阻其不入於胞之為 ） 害 ， （ 其血無所入而下漏 ， 其實非胎病也 。 雖然 ， 經斷原有胎與衃之異 ， 欲知其的證 ， 必由今之三月 ， 上溯前之三月 ， 統共以六月為準 ， 若 ） 妊娠六月動者 ， （ 問而知其 ） 前三月經水 （ 順 ） 利 （ 應 ） 時 ， （ 而無前後參差 ， 其經斷 ， 即可必其為 ） 胎也 。 （ 若前之三月 ， 其期經水遲早不定 ， 便知今之 ） 下血者 ， （ 乃 ） 後斷三月 ， （ 所積之 ） 衃 （ 而非胎 ） 也 。 （ 然既有胎 ， 何以又為漏下 ， 而不知舊血未去 ， 則新血不能入胞養胎 ， 而下走不止 。 ） 所以血不止者 ， 其癥不去故也 。 （ 癥不去 ， 則胎終不安 ， 必 ） 當下其癥 ， （ 以 ） 桂枝茯苓丸主之 。

此為妊娠宿有癥病 ， 而出其方治也 。

桂枝茯苓丸方

桂枝 、 茯苓 、 丹皮 、 桃仁去皮尖熬 、 芍藥各等分 。

上五味 ， 末之 ， 煉蜜丸如兔屎大 ， 每日食前服一丸 ， 不知 ， 加至三丸 。

【受業林禮豐按】師云 ：「 婦人宿有癥病 」 者 ， 謂未受胎之前 ， 本停瘀而有癥病也 。 經斷者 ， 謂經水淨盡之後 ， 交媾而得胎也 。 未及三月 ， 而得漏下不止者 ， 謂每月湊集之血 ， 因宿有昔之癥痼妨害之而下漏也 。 蓋六月胎動者 ， 胎之常 ， 而三月胎動者 ， 胎之變 。 然胎當居臍下 ， 今動在臍上者 ， 是本有癥痼在臍下 ， 逼動其胎 ， 故胎不安 ， 而動於臍上也 。 因復申言之曰 ：「 前三月經水利時 ， 胎也 。 下血者 ， 後斷三月 ， 衃也 。」 衃者 ， 謂每月湊集之血 ， 始凝而未痼也 。 所以血不止者 ， 其癥不去 ， 必害其胎 ， 去其癥 ， 即所以安其胎 ， 故曰當下其癥 。 主以桂苓丸者 ， 取桂枝通肝陽 ， 芍藥滋肝陰 ， 茯苓補心氣 ， 丹皮運心血 ， 妙在桃仁監督其間 ， 領諸藥直抵於癥痼而攻之 ， 使瘀結去而新血無傷 ， 瘀既去 ， 則新血自能養胎 ， 雖不專於安胎 ， 而正所以安胎也 。

婦人懷妊六七月 ， 脈弦 ， 發熱 ， （ 有似表證 ， ） 其胎愈脹 ， （ 乃頭與身不痛 ， 而 ） 腹痛 （ 背不惡寒 ， 而腹 ） 惡寒 ， （ 甚至 ） 少腹 （ 陣陣作冷狀 ） 如 （ 被 ） 扇 ， 所以然者 ， 子臟開 （ 而不能闔 ， 而風冷之氣乘之 ） 故也 。 （ 夫臟開風入 ， 其陰內勝 ， 則其弦為陰氣 ， 而發熱且為格陽矣 。 胎脹者 ， 熱則消 ， 寒則開也 。 ） 當以附子湯溫其臟 。

此為胎脹少腹如扇者 ， 出其方治也 。

【李氏云】子臟 ， 即子宮也 。 臍下三寸為關元 ， 左二寸為胞門 ， 右二寸為子戶 ， 昔人謂命門 ， 為女子繫胞之處 ， 非謂命門即子臟也 。《 金匱 》 明明指出少腹 ， 何荒經者之聚訟紛紛也 。

附子湯方 （ 見傷寒 。 ）

【男元犀按】太陽主表 ， 少陰主裏 ， 脈弦發熱者 ， 寒傷太陽之表也 。 腹病惡寒者 ， 寒侵少陰之裏也 。 夫胎居臍下 ， 與太少相連 ， 寒侵太少 ， 氣並胞宮 ， 迫動其胎 ， 故胎愈脹也 。 腹痛惡寒 ， 少腹如扇者 ， 陰邪盛於內 ， 寒氣徹於外 ， 故現出陣陣如扇之狀也 。 然胎得暖則安 ， 寒則動 ， 寒氣內勝 ， 必致墮胎 ， 故曰所以然者 ， 子臟開故也 。 附子湯溫其臟 ， 使子臟溫而胎固 ， 自無隕墜之虞矣 。 附子湯方未見 ， 疑是傷寒附子湯 。

師曰 ：「 婦人有漏下者 ， （ 妊娠經來 ， 俗謂之激經也 。 有四五月墮胎 ， 謂之半產 ， ） 半產後 ， （ 傷其血海 ， ） 因續下血 ， 都不絕者 ， 有妊娠下血者 。 （ 如前之因癥者固有之 ， ） 假令妊娠 ， （ 無癥而下血 ， 惟見 ） 腹中痛 （ 者 ） ， （ 則 ） 為胞阻 ， （ 胞阻者 ， 胞中之氣血不和 ， 而阻其化育也 。 以 ） 膠艾湯主之 。 （ 推而言之 ， 凡婦人經水淋瀝 ， 及胎產前後下血不止者 ， 皆衝任脈虛 ， 陰氣不守也 。 此方皆可補而固之 。 ） 」

此為胞阻者而出其方治也 。 然此方為經水不調 ， 胎產前後之總方 。

【補曰】此節須分賓主 ， 婦人有無胎 ， 即經水漏下不勻者 ， 有半產後因下血不絕者 ， 此兩症是賓 。 有妊娠下血者 ， 此一句是主 。 假令二字 ， 承上文而言 ， 假令妊娠而下血 ， 腹中痛者 ， 此為胞阻也 。 胞阻是阻胞中之血 ， 惡阻是阻胃中之水 ， 此又當辨 。

膠艾湯方

乾地黃六兩 ， 川芎 、 阿膠 、 甘草各二兩 ， 艾葉 、 當歸各三兩 ， 芍藥四兩 。

上七味 ， 以水五升 ， 清酒三升 ， 合煮取三升 ， 去滓 ， 內膠 ， 令消盡 ， 溫服一升 ， 日三服 ， 不差 ， 更作 。

【男元犀按】芎歸芍地 ， 補血之藥也 。 然血不自生 ， 生於陽明水穀 ， 故以甘草補之 。 阿膠滋血海 ， 為胎產百病之要藥 。 艾葉暖子宮 ， 為調經安胎之專品 ， 合之為厥陰 、 少陰 、 陽明及衝任之神劑也 。 後人去甘草 、 阿膠 、 艾葉 ， 名為四物湯 ， 則板實而不靈矣 。 婦人懷孕 ， 腹中㽲痛 ， 當歸芍藥散主之 。

此為懷妊腹中㽲痛者 ， 出其方治也 。

【徐忠可云】㽲痛者 ， 綿綿而痛 ， 不若寒疝之絞痛 ， 血氣之刺痛也 。 乃正氣不足 ， 使陰得乘陽 ， 而水氣勝土 ， 脾鬱不伸 ， 鬱而求伸 ， 土氣不調 ， 則痛綿綿矣 ， 故以歸芍養血 ， 苓朮扶脾 ， 澤瀉瀉其有餘之舊水 ， 芎藭暢其欲遂之血氣 ， 不用黃芩 ， 㽲痛因虛 ， 則稍挾寒也 。 然不用熱藥 ， 原非大寒 ， 正氣充則微寒自去耳 。

當歸芍藥散方

當歸 、 芎藭各三兩 ， 芍藥一斤 ， 茯苓 、 白朮各四兩 ， 澤瀉半斤 。

上六味 ， 杵為散 ， 取方寸匕 ， 酒和 ， 日二服 。

【男元犀按】凡懷妊腹痛多屬血虛 ， 而血生於中氣 。 中者 ， 土也 ， 土過燥不生物 ， 故以歸芎芍藥滋潤之 。 土過濕亦不生物 ， 故以苓朮澤瀉滲之 。 燥濕得宜 ， 則中氣治而血自生 ， 其痛自止 。

妊娠 ， （ 胃中有寒飲 ， 則嘔吐 ， ） 嘔吐不止 ， （ 則寒而且虛矣 。 以 ） 乾薑人參半夏丸主之 。

此為妊娠之嘔吐不止 ， 而出其方也 。 半夏得人參 ， 不惟不礙胎 ， 且能固胎 。

乾薑人參半夏丸方

乾薑 、 人參各一兩 ， 半夏二兩 。

上三味 ， 末之 ， 以生薑汁糊為丸 ， 梧子大 ， 飲服十丸 ， 日三服 。

【尤在涇云】陽明之脈 ， 順而下行者也 ， 有寒則逆 ， 有熱亦逆 ， 逆則飲必從之 。 寒逆用此方 ， 熱逆用 《 外臺 》 方 。 青竹茹 、 橘皮 、 半夏各五兩 ， 生薑 、 茯苓各四兩 ， 麥冬 、 人參各三兩 ， 為治胃熱氣逆嘔吐之法 ， 可補仲師之未備 。 婁全善云 ：「 余治妊阻痛 ， 累用半夏 ， 未嘗動胎 。」 亦有故無隕之義也 。

妊娠小便難 ， 飲食如故 ， 以當歸貝母苦參丸主之 。

【尤在涇云】小便難而飲食如故 ， 則病不由中焦出 ， 而又無腹滿身重等證 ， 則更非水氣不行 ， 知其血虛熱鬱 ， 而津液濇少也 。 當歸補血 ， 苦參除熱 ， 貝母主淋瀝邪氣 ， 以肺之治節 ， 行於膀胱 ， 則邪熱之氣除而淋瀝愈矣 。 此兼清水液之源也 。

當歸貝母苦參丸方

當歸 、 貝母 、 苦參各四兩 。

上三味末之 ， 煉蜜丸如小豆大 ， 飲服三丸 ， 加至十丸 。

【男元犀按】苦參 、 當歸 ， 補心血而清心火 ， 貝母主開肺鬱而瀉肺火 ， 然心火不降則小便短濇 ， 肺氣不行於膀胱則水道不通 ， 此方為下病上取之法也 。 況貝母淋瀝邪氣 ，《 神農本經 》 有明文哉 ！

妊娠有水氣 ， （ 謂未有腫脹 ， 無其形 ， 但有其氣也 。 水氣在內 ， 則 ） 身重 ， 小便不利 ， （ 水氣在外 ， 則 ） 洒淅惡寒 ， （ 水能阻遏陽氣上升 ， 故 ） 起即頭眩 ， （ 以 ） 葵子茯苓散主之 。 （ 是專以通竅利水為主也 。 葵能滑胎而不忌 ， 有病則病當之也 。 ）

此為妊娠有水氣者 ， 而出其方治也 。

葵子茯苓散方

葵子一升 ， 茯苓三兩 。

上二味 ， 杵為散 ， 飲服方寸匕 ， 日二服 ， 小便利則愈 。

【男元犀按】葵子 ， 俗人畏其滑胎 ， 不必用之 。《 中藏經 》 五皮飲加紫蘇水煎服 ， 甚效 。

婦人妊娠 ， （ 無病不須服藥 ， 若其人瘦而有熱 ， 恐熱氣耗血傷胎 ， ） 宜常服當歸散主之 。

【徐忠可云】生物者 ， 土也 ， 而土之所以生物者 ， 濕也 。 血為濕化 ， 胎尤賴之 ， 故以當歸養血 ， 芍藥斂陰 。 肝主血而以芎藭通肝氣 ， 脾統血而以白朮健脾土 。 其用黃芩者 ， 安胎之法 ， 惟以涼血利氣為主 ， 白朮佐之 ， 則濕無熱而不滯 ， 故白朮佐黃芩 ， 有安胎之能 ， 是立方之意 ， 以黃芩為主也 。 胎產之難 ， 皆由熱鬱而燥 ， 機關不利 ， 養血健脾 ， 君以黃芩 ， 自無燥熱之患 ， 故曰 ：「 常服 ， 易產胎 ， 無疾苦 ， 並主產後百病也 。」

當歸散方

當歸 、 黃芩 、 芍藥 、 芎藭各一斤 ， 白朮半斤 。

上五味 ， 杵為散 ， 酒服方寸匕 ， 日再服 ， 妊娠常服 ， 即易產胎 ， 無疾苦 ， 產後百病 ， 悉主之 。

妊娠 （ 胞中有寒 ， 當以溫藥 ） 養胎 ， 白朮散主之 。

【尤在涇云】妊娠傷胎 ， 有因濕熱者 ， 亦有因濕寒者 ， 隨人臟氣之陰陽而各異也 。 當歸散 ， 正治濕熱之劑 ， 白朮散 ， 白朮牡蠣燥濕 ， 川芎溫血 ， 蜀椒去寒 ， 則正治濕寒之劑也 。 仲景並列於此 ， 其所以詔示後人者深矣 。

白朮散方

白朮 、 川芎 、 蜀椒三分去汗 、 牡蠣 。

上四味 ， 杵為散 ， 酒服一錢匕 ， 日三服 ， 夜一服 。 但苦痛 ， 加芍藥 。 心下毒痛 ， 倍加芎藭 。 心煩吐痛 ， 不能食飲 ， 加細辛一兩 ， 半夏大者二十枚 ， 服之後 ， 更以醋漿水服之 。 若嘔 ， 以醋漿水服之 ， 復不解者 ， 小麥汁服之 。 已後渴者 ， 大麥粥服之 ， 病雖愈 ， 服之勿置 。

此方舊本三物各三分 ， 牡蠣闕之 ， 徐靈胎云 ：「 原本無分兩 ， 按方下云 ， 日三服 ， 夜一服者 ， 牡蠣用一分可也 。」

婦人傷胎 ， 懷身腹滿 ， 不得小便 ， 從腰以下重 ， 如有水狀 ， 懷身七月 ， 太陰當養不養 ， 此心氣實 ， 當刺瀉勞宮及關元 ， 小便微利則愈 。

【尤在涇云】傷胎 ， 胎傷而病也 。 腹滿不得小便 ， 從腰以下重 ， 如有水氣 ， 而實非水也 。 所以然者 ， 心氣實故也 。 心 ， 君火也 ， 為肺所畏 ， 而妊娠七月 ， 肺當養胎 ， 心氣實 ， 則肺不敢降 ， 而胎失其養 ， 所謂太陰當養不養也 。 夫肺主氣化者也 ， 肺不養胎 ， 則胞中之氣化阻 ， 而水仍不行矣 。 腹滿便難身重 ， 職是故也 ， 是不可治其肺 ， 當刺勞宮以瀉心氣 ， 刺關元以行腎氣 ， 使小便微利則心氣降 ， 心降而肺自行矣 。 勞宮 ， 心之穴 。 關元 ， 腎之穴 。

【徐忠可云】按仲景妊娠篇凡十方 ， 而丸散居七 ， 湯居三 ， 蓋湯者 ， 蕩也 ， 妊娠當以安胎為主 ， 則攻補皆不宜驟 ， 故緩以圖之耳 。 若藥品無大寒熱 ， 亦不取泥膈之藥 ， 蓋安胎以養陰調氣為急也 。

【正曰】尤註胎傷而病 ， 是言胎傷之後 ， 乃有腹滿等症 ， 然則傷胎之證 ， 究何在哉 ？ 不知仲景是言先有腹滿等症 ， 然後傷胎 ， 特其文法倒裝 ， 故致錯註 。 蓋其文法 ， 言婦人所以傷胎者 ， 多由是懷身腹滿 ， 小便不利 ， 腰以下重 ， 如有水氣 ， 即致胎傷之證也 。 而所以致此證者 ， 又由於懷身七月 ， 太陰當養不養 ， 肺不行水之過 ， 夫肺又何故不行水哉 ？ 此必心氣實致胎之傷也 。 能將文法分段讀 ， 則義自明矣 。 故註仲景書 ， 並當知漢人文法 ， 且此節有奧義 。 余再詳之曰 ， 胎外有水衣裹之 ， 故將產先破水衣 ， 護胎亦全賴水衣 ， 蓋水衣 ， 包血衣者 ， 氣統血故也 。 凡人之水 ， 化而下行則為溺 ， 水中之陽 ， 化而上升則為氣 ， 氣為水所化 ， 故仍復化而為津 ， 津者非水而實水也 。 故氣出口鼻 ， 著物復化為水 ， 氣聚於胎 ， 亦結而為水衣 ， 實積氣以舉胎也 。 若有形之水質不下行 ， 則逼其胎之下墜 ， 氣陷而不上升則胎不舉 ， 此胎所以致傷也 。 推原水之不化 ， 由於肺不通調 ， 而肺不通調 ， 又由於心火克金 ， 世傳胎前不宜熱者 ， 其說實出於此 ， 然其奧義 ， 則知者少矣 。