금궤요략천주보정 수기병맥증병치제십사(金匱要略淺註補正水氣病脈證並治第十四)

師曰：「病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。」

此言膚腫病，《內經》概言目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足頸腫，腹乃大，水已成矣，以手按其腹，隨手而起如裏水之狀，而不分別為言，然而病因不同，則治法迥異，師故立五名以為大綱，而脈證標本變化之微，詳悉於下。

風水（之脈證奈何），其脈自浮，（浮為風，故）外證骨節疼痛，（風尚在表，故）惡風。皮水（之脈證奈何，水行皮間，內合肺氣，故）其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，（其邪既去經而在皮間，既去經故）不惡風，（在皮間故）其腹（外實中空）如鼓，（腫在皮外，而未及腸臟，故）不渴，當發其汗。（俾皮間之水從汗解，）正水（之脈證奈何，三陰結，而非風結，故）其脈沉（水屬陰，故其脈）遲，（三陰結而下焦陰氣不復與胸中之陽相調，水氣格陽在上，故其）外證自喘。（喘為此證之眼目，至於目窠如蠶兩脛腫腹大，與石水證相同者，不必言也，）石水（之脈證奈何，水聚於下而不行，故）其脈自沉，（水在下而未傷中氣，中未虛冷，故但沉而不遲，病專在下，而不及於上，故其）外證（少）腹滿（而）不喘。（不喘為此證眼目，與正水所同等證，亦不必言也。）黃汗（之脈證奈何，水邪內鬱，故）其脈沉遲，（心受邪鬱，故）身發熱，（熱傷在上，故）胸滿，（陽部之邪從陽，故）四肢頭面腫，久不愈，（則邪氣侵陰，榮氣不通，）必致癰膿。

此於五條分晰其脈證也。

【正曰】既去經，乃在皮間，其說非也。蓋皮水與風水，皆是腫在皮膚，惟兼風邪者名風水，不兼風但有水者名皮水，故其辨法在惡風與不惡風也。其「不渴」二字，又是別於裏水而言，下文裏水有渴，故此言不渴以別之，見水恰在皮不在裏也。仲景文法，前後照映，不可忽之。

（試詳風水之證，而別其相似之病。）脈浮而洪，浮則為風，（風者，天之氣也。）洪則為氣，（氣者，人之氣也。是皆失其和者也。）風氣相搏，（若）風強（於氣，）則（氣從風而浸淫肌膚，而）為癮疹，身體為癢，癢者（藉瘙而稍疏淺，為）泄風，久（則生蟲，）為痂癩，（若）氣強（於風，）則（風從氣而鼓湧水液，而）為水，（水成則腫脹喘滿，）難以俯仰，（若）風氣（並強，）兩（相維）繫，（而水液從之，以致）身體洪（大而）腫，（蓋風為虛邪，自汗惡風，乃其的證，今因）汗出乃愈，惡風則（邪之屬）虛，（無有疑議，故直指之曰，）此為風水。（彼夫）不惡風者，（表無風也。）小便通利，（非風水之相搏也。）上焦有寒，其口多涎，（乃水入傷心，汗內返而為濕所致。）此為黃汗。

此詳風水之病源，且風水病最與黃汗相似，故節末又鄭重以分別之，風水脈浮，黃汗脈沉，淺而易知，師故未言之。

【補曰】此節當分數小節讀，首言浮則為風，洪則為氣，浮洪之脈，則風氣常相搏而不解也。次言風若不與氣相搏，則其風單發而為癮疹，身體為癢，癢者為泄風，泄風之名見《內經》，如今之風瘙等是。泄風久則變為痂癩，此風強者終不與氣搏，故為泄風痂癩，而終不為風水也。次言若氣強而風不強者，亦不相搏，氣即水中所化之陽而能復化為水，故氣著漆石仍化為水也。是以氣強則單為水證，腫脹難以屈伸，此內水也。由積氣而生，亦非風與水合之證也。入後乃言惟風氣相維繫者，即所謂風與氣相搏也。氣即為水，風與水相合而發於皮膚，則身體洪腫，必須汗出，而風與水氣俱得外泄乃愈。若惡風而汗不出，則衛陽虛而水氣不得外泄，此所以成其風水之症也，此是正論風水。以下又言，不惡風而汗出者為黃汗，又與風水有別矣。層層剝辨，淺註尚多粘混。（風水中有變異者，不可不知也。風之脈，浮也。水之脈，滑也。今）寸口脈沉滑者，（不見風脈，但見水脈。）中有水氣，（似屬正水，然高巔之上，惟風可到，故）面目腫大，（風為陽邪，故身中）有熱，（證既屬風，其沉亦將變而為浮，而未變之初，無不可先正其）名曰風水。視（其）人之目窠上微腫，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，（此正水之徵也。乃）按其手足上陷而不起者，（知非正水，而為氣水矣。風氣必相繫，亦可正其名曰）風水。

此言風水證雖有變異，而真面目不可掩也。

【正曰】前言風水脈浮，此言脈沉，修園不得其解，乃強捏曰：「此是風水變症，其沉脈亦將變而為浮。」直欲改經從己，實為謬誤。蓋脈法，浮主表，寸亦主表，沉滑而見於寸部，即是水犯於表之診，故亦斷為風水，與浮洪浮緊之斷為風水，同一在表之義也。且浮脈但斷為風，必兼洪緊，乃為風而兼水，沉滑亦當但斷為水，因見於寸脈，乃為水犯於表而兼風也。仲景文法細密如是，學者當玩焉。

太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，（此陰邪表實證也。今）反不疼，（即與陰邪迥別，且）身體（不為疼而）反（為）重（，重則便知其為正水也。不為疼）而（為）痠，（則便知其為風也。風水渙於外，未入於內，故）其人不渴，（病在外者宜汗，故）汗出即愈，此為風水。（此外另有汗後反）惡寒者，此為極虛（之證，誤因），發汗得之。（亦另有芍藥甘草附子湯之治法，不在風水之例。若前證更有）渴而不惡寒者，（渴似風水，而於不惡寒處，得其機關，知非病風，而獨病水。不在皮外，而在皮中，視風水較深一層，）此為皮水，（其證）身腫而冷，狀如周痹。（蓋以周痹為寒濕痹其陽，皮水為水氣淫於膚，所以大略相似也。若前證更有）胸中（氣）窒，（窒而作脹，則）不能食，（窒而不行，則）反聚痛，（至）暮（為陰分，更）躁（而）不得眠，（明是有水傷心，寒鬱其熱，其證全在於胸，）此為黃汗。（若前證之脈浮緊，而）痛在骨節，（脈證卻不相反，且）咳而喘，不渴者，（乃水寒傷肺，）此為肺脹，其狀如腫，（肺主皮毛，皮毛受邪，）發汗則愈。然諸病此者，（均宜發汗，惟）渴而下利，小便數者，（為邪已內入，恐非一汗所能愈，）皆不可發汗。

此言風水中有類太陽脈，而不出太陽證者，又有相似而實為皮水者，有相似而實為黃汗者，有相似而並非皮水、黃汗，實為肺脹者，師分別其證，未出其方，後人補以越婢加朮湯，亦未甚周到，節末以渴者，下利者，小便數者，戒其發汗，大有深意。或問：「前二條云：『風水外證骨節疼。』此言骨節反不疼，身體反重而痠。前條云：『皮水不渴。』此云渴，何也？」曰：「風與水合而成病，其流注關節者，則為骨節疼痛，其侵淫肌膚者，則骨節不疼，而身體痠重，由所傷之處不同故也。前所云皮水不渴者，非言皮水本不渴也。謂腹如鼓而不渴者，病方外盛，而未入裏，猶可發其汗也，此所謂渴而不惡寒者，所以別於風水之不渴而惡風也。程氏曰：『水氣外留於皮，內薄於肺，故令人渴。』是也。」

（風水皮水之外，又有溫濕鬱於裏，為）裏水者，一身面目黃腫，（其分別處在於黃，若黃而汗出亦黃，則為黃汗，身黃而無汗出，則為裏水，水在裏，故）其脈（不浮而）沉，（熱久鬱，故）小便不利，（積於內者溢於外，）故令病水。假令小便自利，（不因此自利而除其黃腫，反因）此（自利而）亡（其）津液，（津液亡）故令渴，（以）越婢加朮湯主之。（方見中風。）

此又從風水皮水外而言裏水也。

【補曰】此裏字，反對皮言，謂皮內之白膜，即腠理也。居皮之內，故名曰裏，腠理之膏油，是脾所司，水漬膏油，發見脾土之色，則腫而黃。上節所謂黃汗與此節所謂黃腫，皆在膜腠之中，皆屬脾也，故均用耆桂等藥。淺註解裏字，未能確切。

【尤在涇云】越婢加朮是治其水，非治其渴也。以其身面悉腫，故取麻黃之發表，以其腫而且黃，知其濕中有熱，故取石膏之清熱，與白朮之除濕，不然，則渴而小便利者，而顧犯不可發汗之戒耶！或云此治小便利黃腫未去者之法，越婢散肌表之水，白朮止渴生津也，亦通。

越婢加朮湯（即越婢湯，加白朮四兩，方見下。）

【男元犀按】水被熱蓄，氣為濕滯，致外不得通陽而作汗，內不能運氣而利水，故令病水。云「假令小便自利」三句，疑非裏水病也。越婢湯發肌表之邪，以清內蓄之熱，加白朮運中土、除濕氣，利其小便，此分消表裏法也。或云：「越婢散肌表之水，加白朮止渴生津也。」按豈有小便自利，亡津液而作渴者，仍用此湯，不顧慮其重傷津液乎。

（又有兼宿疾而致水，不可不知也。）趺陽（係胃脈，脈本不伏，因水蓄於下，氣伏）脈（亦）當伏，今反緊，（緊則為寒，此因其人）本自有寒，疝瘕腹中痛，醫（不溫其寒，而）反下之，（陽氣重傷，）即胸滿短氣。（而水病大作，所以然者，陽以下而傷，則決瀆無權，水不行而泛濫矣。氣以下而耗，則精凝血滯，變其常而化水矣。）趺陽脈（因水病而）當伏，今反數，（數則為熱，此因其人）本自有熱，（熱則當）消穀（而）小便數，今反不利，（則水液日積，）此欲作水。（所以然者，陰虛無以配陽，則水為熱蓄而不行也。）

此言水病人，別有宿疾，當從趺陽脈與其舊疾見證而兼顧之，不可以見腫治腫為能事。

（水病有五，而正水之病居多，當於脈而體認其所由成，然脈之元妙，可以意會，而不可以言傳也。）寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。

【徐忠可云】此段論正水所成之由也。謂人身中健運不息，所以成雲行雨施之用，故人之汗，以天地之雨名之，人之氣，以天地之疾風名之。故寸口脈主上，猶之天道必下濟而光明，故曰陰生於陽。趺陽脈主下，猶之地軸必上出而旋運，故曰衛氣起於下焦。今寸口脈浮而遲，浮主熱，乃又見遲。遲者，元氣潛於下也。既見熱脈，又見潛脈，是熱為虛熱，而潛為真潛，故曰：「熱潛相搏名曰沉。」言其所下濟之元氣，沉而不復舉，非沉脈之沉也。今趺陽脈浮而數，浮主熱，乃又見數，數者，衛氣止於下也，既見熱脈，又見止脈，是客氣為熱，而真氣為止，故曰：「熱止相搏名曰伏。」言其宜上出之衛氣，伏而不能升，非伏脈之伏也。從上而下者，不返而終沉，從下而上者，停止而久伏，則旋運之氣，幾乎熄矣。熄則陰水乘之，故曰：「沉伏相搏名曰水。」見非止客水也。恐人不明沉伏之義，故又曰：「絡脈者，陰精陽氣所往來也。」寸口主陽氣，沉而在下則絡脈虛。小便者，水道之所從出也。趺陽真氣止而在下，氣有餘即是火，火熱甚則小便難，於是上不能運其水，下不能出其水，又安能禁水之胡行而亂走耶？故曰：「虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。」水者，即身中之陰氣，合水飲而橫溢也。沉伏二義，俱於浮脈見之，非真明天地升降陰陽之道者，其能道隻字耶，此仲景所以為萬世師也。

【次男元犀按】仲景此節，深文奧旨，得徐忠可此註，如暗室張燈，大有功於斯道，但有論無方，讀者每苦無下手工夫，先君從原本上下文搜討，得其要緊，從經方中加出一味，名消水聖愈湯，授受有先叔，屢試屢驗，奉為枕秘，厥後此方刻入《時方妙用》中，彼時一齊眾楚，無一人能發其旨，以致無上名方，反為俗論所掩。己卯秋，先君以老歸田，重訂舊著，命余讀之後，後頗有所悟，遂於《時方妙用》中一節，錄此方並方論，附於本節之後。第方中天雄難得，不妨以附子代之，菌桂絕無佳者，不妨以桂枝尖代之，方用天雄炮一錢，牡桂去皮二錢，細辛一錢，麻黃一錢五分，甘草炙一錢，生薑二錢，大棗二枚，知母去皮三錢，水二杯半，先煮麻黃至二杯，去上沫，次入諸藥，煎八分服，日夜三服，當汗出，如蟲行皮中，即愈。水盛者，加防己二錢。天雄補上焦之陽而下行入腎，猶天道下濟而光明，而又恐下濟之氣潛而不返，故取細辛之一莖直上者以舉之。牡桂暖下焦之水，而上通於心，猶地軸之上行而旋運，而又恐其上出之氣止而不上，故取麻黃之勇往直前者以鼓之。人身小天地，惟健運不息，所以有雲行雨施之用，若潛而不返，則氣不外濡，而脈絡虛，故用薑、棗、甘草，化氣生液，以補絡脈。若止而不上，則氣聚為火，而小便難，故以知母滋陰化陰，以通小便，且知母治腫，出之《神農本草經》，而《金匱》治歷節風，腳腫如脫，與麻黃、附子並用，可以比例而明也。此方即仲景桂甘薑棗麻辛附子湯，加知母一味，主治迥殊，可知經方之變化如龍也。

【補曰】徐註可謂有特見，而陳註附消水聖愈湯，則未盡合。蓋熱潛相搏，明言熱氣潛藏於下也。名曰沉，徐註所謂沉而不舉，是熱沉於下，則陽虛於上也。熱止相搏，又言熱氣止而在下也，名曰伏。徐註所謂停止久伏，是熱伏於下，故水道不通也。水道不通於下，反乘上焦之虛而亂走，遂發水腫，治宜解伏熱則水道通，舉沉陽則上焦治而津液化血，絡脈不虛矣。此為虛難兩治之法，聖愈湯尚未盡合。末節云：「沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，則為水矣。」此又是仲景自加註腳，以解上文沉伏之意，蓋言沉則元陽不能返於上焦。《內經》云：「上焦如霧，布散津液，灌溉絡脈。」所謂脈者，血管也。津液奉心化血，然後灌溉血脈，水行氣管中，血行脈管中，脈管充實，則氣管窄細，自無容水之隙，脈管空虛，則氣管放鬆，乃有容水竄走之路矣。伏則熱伏下焦，《內經》云：「下焦如瀆，通利水道。」以化氣衛外，氣化不宣，陽鬱於下，則小便難而水不下出，勢必亂竄矣。總之，虛者脈管虛也，脈管虛而氣管放鬆，則水有走竄之路。難者，小便難也，小便難而水無消路，則勢必上行外出而發水腫。故虛難相搏，水走皮膚，則為水腫，實知虛難二字之理，則思過半矣。

（正水病在將成未成之際，其脈如何？）寸口脈弦而緊，（緊為寒，）弦則衛氣（為寒所結而）不行，（衛氣不行，則藩籬不固，而）即惡寒，（衛氣不行，則）水（液不運，而）不沾流，走於腸間。（遂橫流於肌膚肢體矣。）

此言水病之初成，責在衛氣，以寸口主乎衛氣也。意者寒氣外束，陽氣被抑，水之所由成也。

（正水病在既成之際，脈又何如？）少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。

此言水病之既成，責在腎陽，以少陰主腎陽也。意者寒自內生，而氣化不速，水之所由盛也。

（正水之脈，有恆有反，不可不知。蓋以水陰也，陰盛則脈沉，水行皮膚，營衛被遏，則脈亦沉，今）脈得諸沉，當責有水，（然必合之）身體腫重，（方可斷其為水，此脈與證相符之恆也。若正）水（之）病，（其）脈（應沉而陡然暴）出者，（是真氣離根，脫散於外，脈證相反，故主）死。

此言正水之常脈則沉，若陡然而出則為反也。尤氏云：「出與浮迥異，浮者，盛於上而弱於下，出則上有而下絕無也。」

（正水之治，緩則築以防堤，急則行其疏鑿。）夫水病人，（脾胃為水氣所犯，故）目下有（形如）臥蠶，（水明亮而光潤，故）面目鮮澤，（正水脈沉，沉極則）脈伏，其人（胃中津液水飲，俱外溢於皮膚肌肉，無以上於喉舌，則為）消渴。（此皆水病先見之徵也。及其）病水（之勢既成，則）腹大，小便不利，其脈沉（甚而欲）絕者，（診其脈則為無陽，審其勢則為）有水，可（於扶陽中疏鑿其水以）下之。（俾水去則陽回，而元自復矣。）

此言正水病，腹大，小便不利，脈道被遏而不出，其勢已甚，子和舟車、神祐等丸，雖為從權救急之計，然虛人不堪姑試，余借用真武湯溫補腎中之陽，坐鎮北方以制水，又加木通、防己、川椒目以導之，守服十餘劑，氣化水行，如江河之沛然莫御矣，此本論中方外之方也。

【補曰】可下之。謂水不去則溫補無益，如十棗湯之類，急奪去之，然後再議溫補也。修園力斥舟車丸，而必守溫補，於仲景斬關奪隘之法，未能明也。須知可下，是斟酌其可而與之，非一味冒昧也。

問曰：「病下利後，（陰液亡則）渴（欲）飲水，（飲水多而）小便不利，（水有入而無出，積於腹中，而為）腹滿，（固事之常也。乃）因（而為）腫者，（其故）何也？」答曰：「（水必得氣而行，）此（緣利後氣傷，飲水過多，）法當病水，若（得）小便自利，（則水從下通，）及汗（自）出者，（則水從外泄，水雖聚而常行，）自當愈。（然其所以汗與利者，氣內復而機自行也。而辛散滲淡之藥，不足恃耳。）」

此言客水成腫，易成而亦易愈，調其中氣則氣復，而水自從利從汗而行矣。

有一張姓者，瘧愈後，日飲水數升，小便不利，有用四苓加木通，服之三日，溺時莖痛，一日夜尿不及半小盞，尿盆底如硃砂，日更醫，遍服利水之藥，形腫日增。有一老醫馬姓，主以濟生腎氣丸，早吞五錢，暮服六君子湯一服，許以半月必愈，服至二十餘日不效，又增出不寐、氣喘、嘔逆之逆證，病家極惱前醫之失，而求治於予，予診其色，鼻準黃潤，診其脈，雖細小中而卻有緩象，直告之曰：「此證誤在前醫，救在後醫，止守前此丸湯並進，再十日必效。」予無別法也，病家埋怨已極，誓不再服，叩頭求請另方。予不得已，以權辭告之曰：「前方雖佳，但日服不改，病氣與藥氣，習以為常，所以不效，今且用茯苓四錢，蛤蜊粉三錢，燈草十四寸，煎水服之，三日後再服前此之藥方，必另有一番好處。」病家喜而服之，是夜小便如湧，其腫亦退去十分之七，皮膚中時見汗意，再一服，大汗如雨，腫全消，而神氣亦復，喜告於予，予令其遵馬先生丸湯之法，渠弗聽，從此即不服藥，半月病愈體康，到寓面謝時，還痛說前醫之過，甚矣哉！醫道之弗明也，詳附於此，以為尤註「氣內返而機自行」句之鐵案，亦以見醫術挾時命而行。

【補曰】氣內復而機自行，氣是何氣，機是何機，此籠統語，未能實指出其義也。須思下利後是傷脾，脾者內外膜膈上所生之膏油，皆其物也。凡人飲水，皆從膜膈內走下膀胱。凡人津液，是膀胱水中之氣化而上達，亦從膜膈內上達喉舌。脾之膏油即在膜膈間，升津利水，以司其事。若病下利後，脾氣傷而不升津則渴，脾氣傷而不利水則小便不利，水漬膏膜之間則腹滿，水漬外膜則身體腫，故於法當病水也。然受水者脾也，而化水者，責在三焦、膜膈與夫太陽膀胱也。三焦化水而決瀆通，小便自利則腹中膏膜不積水而自不滿，太陽膀胱化氣上行則不渴，外達則汗出周身，外膜之水從汗泄則不腫。然則其病在脾，而轉機在三焦，化氣則在膀胱，豈徒混言氣機哉！

（正水病，久則相傳而概病，而其初則有五臟之分，心火臟，）心水者，（水凌於心，）陽氣被鬱，則其身重而少氣，（鬱而不泄，致傷心氣，則）不得臥，煩而躁，（陽虛不能下交於陰，陰氣不化，則）其人陰腫。（肝木臟，）肝水者，（水氣凌肝，必傳於脾，脾部在腹，則）其腹大，不能自轉側，（肝氣橫，其痛在）脅下（傳則）腹痛，（厥陰之氣，衝逆水邪，隨之而上下，則）時時津液微生，小便續通。（肺金臟，為治節之官，）肺水者，（肺主氣，虛則失其統御之權，故）其身腫，（治節不行，則水亂，故）小便難，時時鴨溏。（謂如鴨糞之清濁不貫也。脾土臟，主腹，而氣行四肢，）脾水者，（水氣凌脾，脾氣不行，則）其腹大，四肢苦重，（津氣生於穀，脾不能化穀，則）津液不生，但苦少氣，（脾氣不舒，則）小便難。（腎者，主水而藏精，其所賴以為鎖鑰之司也。其氣上通於心，領心陽之氣，下達水府，）腎水者，（腎氣虛，不能上領心陽之氣，而水凝矣，臍腹屬少陰，少陰病，陽虛陰甚，則）其腹大臍腫腰痛不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，（陽不及下，則）其足逆冷，（面者，諸陽之會也。腎虛不能上會，則其）面反瘦。

此分晰五臟之水，以補《內經》所未備，使人尋到病根，察其致病之臟而治之，不域於脾肺腎通套成方以試病，則善矣。

師曰：「諸有水者，（分其內外表裏而治之，不若分其上下，尤為確切，）腰以下腫，（陰為主用，）當利小便，腰以上腫，（陽為主用）當發汗乃愈。」

【沈自南云】此以腰之上下分陰陽，即風皮、正水之兩大法門也。腰以下主陰，水亦屬陰，以陰從陰，故正水勢必從於下部先腫，即腰以下腫，然陽衰氣鬱，決瀆無權，水逆橫流，疏鑿難緩，利小便則愈，經謂潔淨府是也。腰以上主陽，而風寒襲於皮毛，陽氣被鬱，風皮二水，勢必起於上部先腫，即腰以上腫，當開其腠理，取汗通陽則愈，經謂開鬼門是也。竊謂利水發汗，乃言其常，而未及其變，當審實者施其常，虛者施其變，但治變之法，欲汗者當兼補陽，即麻黃附子湯之類，欲利小便者，兼養其陰，即栝蔞瞿麥丸之類，然開腠通陽而利小便，必兼變法，乃為第一義耳。

【按】時醫治水病，只守二方，一曰五皮飲，桑白皮、橘皮、生薑皮、茯苓皮、大腹皮各二錢，取其以皮入皮，不傷中氣之義，上腫加紫蘇、防風、杏仁各三錢以汗之，下腫加木通、防己、澤瀉、赤小豆各二錢以利之，且氣分加白朮、黃耆、肉桂之類，血分加當歸、川芎、桃仁、五靈脂之類，寒加附子、肉桂、小茴香、巴戟天、乾薑之類，熱加黃柏、知母、生蛤蜊之類，諸虛合四君子湯，諸實合三子養親湯，輕者頗效，而重病則否矣，而濟生腎氣丸，熟地黃四兩，山萸肉、山藥、澤瀉、丹皮、肉桂、車前子、牛膝各一兩，茯苓三兩，熟附子五錢，蜜丸每服三五錢，百沸湯送下，或作湯服，此方自薛立齋極贊其妙，而張景岳、李士材和之，至今奉為水腫氣腫等證之神丹，而不知一派陰藥中，類以些少桂附，亦從陰化，久服必致陰霾四布，水勢滔天，不可救援，誰制此方，大為金匱罪人，後醫反以此方名為金匱腎氣丸，荒經侮聖，大可浩歎。今因沈自南有栝蔞瞿麥丸養陰一說，余亦謂栝蔞瞿麥丸之用附子，與腎氣丸之附子同義，恐後學錯認章旨而誤用之，則余亦薛立齋、張景岳、李士材之流輩耳。孟夫子云：「爾何曾比予於是。」當知昔賢當時不得已之言也。

師曰：「（上焦主氣，診之寸口，若）寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，（則為水腫，可知水腫之必關營衛也。中焦主水穀，診之趺陽，若）趺陽脈（不起而）伏，（則為）水穀不化，（第不化有二，若）脾氣衰，（而不化，）則（水雜於糞，為）騖溏，胃氣衰（而不化，）則（水溢於外，而）身腫。（下焦主血，診之兩尺，右尺為陰中之少陽，若）少陽之脈（沉弱而卑為相火之）衰，（左尺為陰中之少陰，若）少陰之脈（微損而）細，（為真水之虛，北方龜蛇，非一而亦非二，均在下焦而主血，）男子（病此，）則（水精不化，而）小便不利，婦人（病此，）則（血化為水，而）經水不通。（而其所以然者，則皆陽氣不行，陰氣乃結之故，）經為血，（而屬於陰，陰）血（阻滯）不利則（漸成）為水，名曰血分。（男婦之病一體，惟婦則有經可徵也。）」此言正水之偏於下焦者為血分，而又合上中二焦而言，為寸口、趺陽、少陰，上中下三診之全法也。《傷寒論》《金匱》多用此筆法。

【男元犀按】此節及下一節，字字金針，宜熟玩之。

【補曰】此分三節，寸口屬肺，肺脈沉遲，則為寒水泛於上焦，遂發水腫矣。為第一段。趺陽脈伏，趺陽是足上胃脈，診脾胃者也。脾主化穀，胃主化水，脾胃氣虛則水穀不化，水為陽，胃亦屬陽，水濕而胃燥，以陽從陽，以燥去濕，故胃之陽土，主行水也。穀為陰，有形質色味者，皆陰類也。脾亦屬陰，穀堅而脾濕，足以濡軟之，以陰從陰，化液歸血分，故脾之陰土，主化穀也。脾氣衰則穀不化而鶩溏，不在水腫之例，惟胃氣衰則水不化而身腫，此等水腫，與上段又不同也。此為第二段。然此兩段皆屬氣分，非血分也。註家不明章句，牽搭下文，以上兩段皆歸血分解，則不通矣。下一段少陽脈，診於蹺前，少陽三焦起於臍下關元，即胞宮血海也。少陽脈卑陷，則知其病在血海，其血不行也。少陰脈診於太谿，本診腎與膀胱，今其脈細亦是血少，脈為血管，血少故細。腎與膀胱血少則水道不活動，胞室血濇則壅水，故男子小便不利，婦人經水不通。觀經屬血分，血分滯則阻水血從氣化，亦為水病，雖在水而實發於血，故名曰血分，知血分之能致水，則氣血之理明矣。下文末節言氣分，與此對舉。

師曰：「（血分病在下焦，亦與上中二焦相關，屬於虛者，上言之詳矣。而屬於虛中之實者，不可不知。）寸口脈沉而數，數則為出，沉則為入，出則（肺氣壅於陽，）為陽實，入則（水氣滯於陰，）為陰結。趺陽脈微而弦，微則（中土本傷，而）無胃氣，弦則（胃受木克，而氣）不得息。少陰脈沉而滑，沉則為病在於裏，滑則為（裏邪之）實，沉滑相搏，血結胞門，其（凝聚堅）瘕不瀉，經絡不通，（而腫病大作，）名曰血分。」

此承上節血分而言也。與第八節「沉則脈絡虛，伏則小便難」等句，互相發明，又合寸口、趺陽、少陰，而見氣壅於陽，胃病於中，血結於陰，分之則三，合之則一也。

【男元犀按】胞為血海，男女皆有之，此云胞門，在關元、氣海之間，指膀胱之位而言也。先君口傳，蔡明府名本謙，患水腫垂死復生驗案，用澤蘭之法，本於此。

【補曰】此與上節均古診法，遍求各經而診之，非近時寸關尺法也。若拘近時脈訣解之則窒矣。寸是言手之三部，趺陽是言足上胃脈，少陽是診足之蹻前脈。少陰是診足之太谿脈。沉為陰結，謂血結於內，則陽欲出而不得出矣。弦則不得息，謂肝脈應弦，必肝血凝結，氣不得暢，故不得息。沉應理而滑應實，實結在裏，則為血結胞門，其瘕結不得瀉利，則經絡不通而水腫，腫由於血滯，故不曰血分也。此上一節分三段，上二段是水分，下一段乃是血分。若本節又合為一段，皆是言血分也。二節文法不同，細玩自見，多讀漢晉文字者，方能別之。能別其文，則意義顯然，並不費解。

【尤在涇云】上條之結，為血氣虛少，而行之不利也。此條之結，為陰陽壅鬱，而欲行不能也。仲景並列於此，以見血分之病，有全虛者，有虛中之實者，不同如此。

（血分為男婦兼有之病，而亦有專為婦人而言者，以婦人之病，以經為主也。或有）問（於師）曰：「病有血分水分何也？」師曰：「經水前斷，後病水，名曰血分，此病難治。先病水，後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水其經自下。」

【尤在涇云】此復設問答，以明血分水分之異。血分者，因血而病為水也。水分者，因水而病及血也。血病深而難通，故曰難治。水病淺而易行，故曰易治。

問曰：「病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，（醫者）脈之（病人竟）不言（苦）水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？」師曰：「（水氣中原不得有此證，其先）寸口脈沉而緊，沉為（水緊為積）寒，沉緊相搏，（則微水積寒，）結在關元，始時（水與寒）尚微，年盛（邪不勝正而）不覺，（迨至）陽衰之後，（前此所結之邪，覺）營衛（中稍稍）相干，陽（日就）損陰（日加）盛，（而所）結（之）寒微動，（遂挾）腎氣上衝，咽喉塞噎，脅下急痛。（此時若以溫腎祛寒之藥治之，法當漸愈，乃）醫以為留飲而大下之，（未得病源，病）氣（維）繫而不去，其病（根）不除，復重吐之，（以誅伐無過，一則大下以傷其胃，一則吐傷上焦之陽，而下焦之陰火乘之，以致）胃家虛煩，咽燥欲飲水，（火乘於上，陽虛於下，以致決瀆失職，）小便不利，（釜底乏薪，）水穀不化，（水氣日盛，而）面目手足（皆見）浮腫，又與葶藶丸下其水，（雖非治其病根，而腫勢證既盛，）當時如小瘥，（此後或因）食飲過度，腫復如前，（又加）胸脅苦痛，狀若奔豚，（且）其水（氣）揚溢，（時）則咳（而）喘逆，（治者）當先攻擊（，與桂苓五味甘草湯類，）衝氣令（其即低而）止，（止後方）乃治（其）咳，（用苓甘五味薑辛湯等，令其咳止，）咳止，其喘（不治而）自差。（所以然者，病根深固，不能驟除，當）先治（衝氣咳喘之）新病，（而水氣之）病當在（所）後。（雖然，治病必溯其所由來，關元結寒，水病之所由來也。）」

【徐忠可云】此言正水之成，有真元太虛，因誤治成水，又誤治而變生新病，當以治新病為急。

【按】第十二章，痰飲咳喘病，有小青龍湯加減五方之法，一字一珠，宜參看。

（茲試為各證補言其未及，而並出其方。）風水，（其）脈必浮（而其為本證之確據者，則在）身重，（又合之）汗出，惡風（及前後論列諸證，或兼或不兼）者，（一見身重脈浮，汗出惡風，其為風水內挾濕氣無疑矣，以）防己黃耆湯主之。（若胃中不和，兼見）腹痛者，加芍藥。（以泄之。）

【按】此節即太陽病，脈浮汗出惡風者，中風症也。蓋以太陽為寒水之經，病則水不行，水不行，則必化濕，而生脹滿矣，故名曰風水。其證身重脈浮者，內挾濕氣無疑矣，故以防己黃耆湯治之。

【張隱庵云】防己生漢中，紋如車輻，主通氣行水。耆朮解肌散濕，助決瀆之用，薑棗草和營衛，補中央，交通上下之氣，使氣行而水亦行矣。腹痛者，胃不和也，加芍藥以泄之。濕氣篇云：「胃不和者，加芍藥三分。」可知耳。徐註謂為補脾之虛，誤矣。

防己黃耆湯（見濕病。）

【男元犀按】惡風者，風傷肌腠也。身重者，濕傷經絡也。脈浮者，病在表也。何以不用桂枝、麻黃以發表祛風，而用防己、黃耆以補虛行水乎？蓋以汗出為腠理之虛，身重為土虛濕勝，故用黃耆以走表塞空，棗、草、白朮以補土勝濕，生薑辛以去風，溫以行水，重用防己之走而不守者，領諸藥環轉於周身，上行下出，外通內達，迅掃而無餘矣。

【尤云】水與濕，非二也。

【正曰】水與濕不同，尤註有誤，當參看傷寒太陰篇首，總註自明。

風水（證），（身重則為濕多，而此則）惡風，一身悉腫，（則為風多，）脈浮，不渴，（病在表而不在裏也。身原無汗，而）續（偶見其）自汗出，（身）無大熱，（其微熱不去，為表實也。以）越婢湯主之。

【徐忠可云】上節身重則濕多，此節一身悉腫則風多，風多氣多熱亦多，且屬急風，故欲以猛劑鏟之。惡寒為衛虛，加附子。《古今錄驗》加朮，並驅濕矣。

越婢湯方

麻黃六兩，石膏半斤，生薑三兩，甘草二兩，大棗十二枚。

上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風加附子一枚。風水加朮四兩。

【男元犀按】惡風者，風也。一身悉腫者，水也。脈浮者，風發也。風為陽邪，風動則水火戰而浪湧矣。湧於上則不渴，湧於外則續自汗出。云無大熱者，熱被水披，不得外越，內已醞釀而成大熱矣。前章云身重為濕多，此章云一身悉腫為風多，風多氣多熱亦多，系屬猛風，故君以石膏重鎮之品，能平息風浪以退熱，引麻黃直越其至陰之邪，協生薑散肌表之水，一物而兩握其要也。又以棗草安中養正，不慮其過散傷液，所以圖萬全也。

皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，（前論已詳，不必再贅，惟）四肢聶聶動者，（更為皮水之的證，以）防己茯苓湯主之。

此為皮水證出其方治也。

防己茯苓湯方

防己、黃耆、桂枝各三兩，茯苓六兩，甘草二兩。

上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

【徐忠可云】藥亦同防己黃耆湯，但去朮加桂等者，風水之濕，在經絡近內；皮水之濕，在皮膚近外，故但以苓協桂，滲周身之濕，而不以朮燥其中氣也。不用薑、棗者，濕不在上焦之榮衛，無取乎宣之也。

（一身面目黃腫，謂之）裏水，（乃風水深入肌肉，非臟腑之表裏也。腠實無汗，胃熱內向，欲迅除其熱，）越婢加朮湯主之，（欲迅發其汗，）甘草麻黃湯亦主之。

此為裏水證出其方治也。

【補曰】上文裏水，一身面目黃腫，下文黃汗水從毛孔入得之。曰入，曰裏，皆指膜腠言，膜上之膏，是脾之物，故能發黃，此等字義唐宋後多失解也。

越婢加朮湯方（見上。）

【男元犀按】風水皮水之外有正水，而兼色黃名裏水，裏水雖無發汗之法，而邪盛正不衰者，亦必藉麻黃之力，深入其中透出於外，以收捷效。今色黃是濕熱雜於內，宜此湯，如寒氣凝結於內，宜甘草麻黃湯。

甘草麻黃湯方

甘草二兩，麻黃四兩。

上二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，內甘草，煮取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗再服，慎風寒。

【蔚按】麻黃發汗最捷，徐靈胎謂其無氣無味，不專一經，而實無經不到。蓋以出入於空虛之地，凡有形之氣血，不得而御之也。

水之為病，其脈沉小，屬少陰，（即為石水，彼夫）浮者為風。（即是風水其內）無水，（而為）虛脹者（其病不為水，而）為氣。（氣病不可發汗，）水，（病）發其汗即已。（然而發汗之法，各所不同，若）脈沉者，（水在少陰，當溫其經，）宜麻黃附子湯。（脈）浮者，（水在皮毛，當通其肺，宜）杏子湯。

此為石水證出其方也。而並言及風水與氣腫，從反面掉出正旨，時文有借賓定主之法，漢文已開之。

麻黃附子湯方

麻黃三兩，附子一枚，甘草二兩。

上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升半，溫服八合，日三服。

杏子湯方（闕，恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。）

客問曰：「《金匱》水氣篇杏子湯方缺，諸家註說，疑為麻杏甘石湯，不知是否。」犀答曰：「非也。麻杏甘石湯，《傷寒論》治發汗後汗出而喘，主陽盛於內也。本節云水之為病，發其汗即已，未云熱之為病，自汗出也。蓋麻杏甘石湯，治內蘊化熱自汗出之證，此水之為病，發其汗為宜，則麻杏甘石湯不可用矣。」客又曰：「何以知杏子湯方用麻黃，而不用石膏乎？」余答曰：「師云水病發其汗即已，故知其必用麻黃而不用石膏矣。夫以石膏質重，寒涼之性能除裏熱、清肺胃，同麻黃、杏仁降逆鎮喘，外則旋轉於皮毛，用之退熱止汗則可，用之發表驅寒則不可耳。然則此篇師言脈沉小，屬少陰，用附子溫經散寒，主石水之病，即可知脈浮屬太陽，用杏子啟太陰之氣，主正水之病，為變其脈症言之也，恐石膏之凝寒，大有關於脾腎，故不可用焉。高明如徐忠可及二張二程，俱疑為麻杏甘石湯，甚矣。讀書之難也。余以為即麻黃杏仁甘草三味，不知是否，以俟後之學者。」客悅而去。

（逆而不順，謂之）厥而皮水（浸淫日久，腐潰而出水）者，（厥而不順之證也。宜用外敷之法，以）蒲灰散主之。

此言皮水潰爛謂之厥，出其外治之方也，諸家俱作水傷陽氣而厥冷解，誤矣，此照錢太醫定之。

蒲灰散方（見消渴。）

問曰：「（汗出黃色，而身不黃，與發黃之證異，別其名曰黃汗。）黃汗之為病，身體腫，發熱，汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃，如柏汁，脈自沉，（前此詳其病狀，而其病源，）何從得之？（請再申言，而出其方治。）」師曰：「以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，（蓋汗出則腠疏，客水之氣，從毛孔而傷其心，故水火相蒸而色黃，水氣搏結而脈遲，然此證亦有從酒後汗出當風所致者，雖無外水，而所出之汗，因風內返，亦是水也。凡脾胃受濕，濕久生熱，濕熱交蒸而成黃者，皆可以汗出入水之氣推之也。）宜耆芍桂酒湯主之。」

【正曰】水從毛孔入，是入腠理油膜間，油是脾之物，水氣內居於此，衛氣不得外出，是以相蒸而發黃。黃者，脾土之色也。故用耆桂，助三焦之衛氣以達於腠理，用芍酒和脾土之營氣，以達於膏油，則膜油間之鬱濕解而黃汗已。合觀方論，皆指膜腠氣分之病，與歷節之在血分者不同。中風篇云：「汗出入水中，如水傷心歷節痛。」傷心者，水傷心火而入於血分也。血凝氣滯故痛，是水傷心惟歷節痛，然此汗從孔入，是入腠理氣分，不得引傷心之入血分為解。毫釐千里，修園不免貽誤。此為黃汗證出其方治也。

【尤在涇云】黃汗之病，與風水相似，但風水脈浮而黃汗脈沉，風水惡風而黃汗不惡風為異。其汗沾衣色正黃如柏汁，則黃汗之所獨也。風水為風氣外合水氣，黃汗為水氣內遏熱氣，熱被水遏，水與熱得，交蒸互鬱，汗液則黃。黃耆、桂枝、芍藥行陽益陰，得苦酒則氣益和而行愈周，蓋欲使營衛通行，而邪氣畢達耳。云苦酒阻者，欲行而未得遽行，久積藥力，乃自行矣，故曰：「服至六七日乃解。」

【又云】前第二條云：「小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。」第四條云：「身腫而冷，狀如周痹。」此云：「黃汗之病，身體腫，發熱，汗出而渴。」後又云：「劇者不能食，身疼重，小便不利。」何前後之不侔也，豈新久微甚之辨歟？夫病邪初受，其未鬱為熱者，則身冷小便利，口多涎。其鬱久而熱甚者，則身熱而渴，小便不利，亦自然之道也。

黃耆芍藥桂枝苦酒湯方

黃耆五兩，芍藥、桂枝各三兩。

上三味，以苦酒一升，水七升相合，煮取三升，溫服一升，當心煩，服至六七日乃解，若心煩不止者，以苦酒阻故也。

【男元犀按】桂枝行陽，芍藥益陰，黃耆氣味輕清，外皮最厚，故其達於皮膚最捷。今煮以苦酒，則直協苦酒之酸以止汗，但汗出於心，止之太急，反見心煩，至六七日，正復邪退，煩必自止，而不止者，以苦酒阻，其餘邪未盡故耳。又按：凡看書宜活看，此證亦有從酒後汗出當風所致者，雖有外水，而所出之汗是亦水也。凡脾胃受濕，濕久生熱，濕熱交蒸而成黃，皆可以汗出入水浴之意悟之也。

黃汗之病，（陽被鬱而不下通，則）兩脛自冷，（身熱而脛冷，為黃汗之的證。）假令（一身中盡）發熱，此屬歷節。（不為黃汗也。然黃汗鬱證也。汗出則有外達之機，若）食已汗出，（乃榮中之熱，因氣之動而外浮）又身常（於入）暮盜汗出者，（乃榮中之熱，乘陽之間而潛出，）此（皆責之）榮氣（之熱）也。若汗出已，反發熱者，（是熱與汗俱出於外也。）久久其身必甲錯，發熱不止者，必生惡瘡。（所謂自內之外，而盛於外是也。）若身重，汗出已輒輕者，（是濕與汗俱出也。然濕雖出，而陽亦傷。）久久必身瞤，瞤即胸中痛。又（若）從腰以上汗出，下無汗，（是陽上通，而下不通也。故）腰髖弛痛，如有物在皮中（之）狀，（不能便捷，更有病）劇（而未經得汗）者，（則窒於胸而）不能食，（壅於肉理而）身疼重，（鬱於心而）煩躁，（閉於下而）小便不利，（此其進退微甚之機，不同如此，而要皆水氣傷心之所致，可以切指之曰，）此為黃汗，（以）桂枝加黃耆湯主之。

此言黃汗變證不一，總緣發黃，本為鬱病，得汗不能透徹，則鬱熱不得外達，所以又出一桂枝加黃耆之方法也。

【補曰】此要分作四節解，中兩節是借賓定主。首言黃汗之證，陽氣不得下通，身熱而脛冷，為黃汗之的證，此為首段。假令發熱，假令字反承上文，則發熱字正對脛冷，是言兩脛發熱也。兩脛發熱則屬歷節，而非黃汗，此為第二段。又有似黃汗而非黃汗證者，食已則衛強而汗出，又暮夜陽不入陰，常盜汗者，非黃汗也，此為榮血阻滯其氣也。若盜汗既出後而熱退者，是氣隨汗出，而榮血尚得暫為安靜，不入暮即不發熱矣。設汗出後熱仍不息反發熱者，是鬱氣不能盡泄，榮滯不得暫安，久久榮血凝濇，衛氣薰灼而為乾血，身必甲錯，血為氣蒸則化膿，故發熱。若不止而不盜汗者，則氣更不得泄，必蒸為惡瘡，此出汗是榮氣，此發熱為乾血或惡瘡，皆非黃汗之發熱出汗也，此為第三段。以下乃入正文，申明黃汗之證曰。若黃汗是濕病，必身重，得汗出已，其濕略泄則身輒輕，便知其病在濕鬱，久久必身瞤，瞤者，陽氣欲通而不得通也。即胸中鬱而不開則痛，與小柴胡之胸滿、小結胸之胸痛，皆是鬱而不開之例。又從腰以上汗出，下無汗，即是鬱而不通，身熱而兩脛自冷之例也。髖股骨弛痛，如有物在皮中狀，皆是陽氣不達於下也。下無汗，故如有物在皮中，即《傷寒論》如蟲行皮中同例。劇則不能食，身疼重，小便不利，皆氣不通達，為黃汗之的證也。如此分段則能解矣。又用方亦可知矣。

桂枝加黃耆湯方

桂枝、芍藥各三兩，甘草、黃耆各二兩，生薑三兩，大棗十二枚。

上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆取微汗，若不汗，更服。

師曰：「（心營肺衛，脈應寸口，今）寸口脈遲而濇，遲（者其病在營，無以速衛氣之行，）則為寒，濇（者其病在衛，無以致營血之濡，）為血不足。（再診之胃脈之趺陽，今）趺陽脈微而遲，微則（知其病）為（不足於）氣，遲則（知其不足於氣，即）為寒，（合寸口趺陽而診之，則知其）寒（而）氣（血）不足，即手足逆冷，（蓋以陽氣起於四肢，以貫一身，而調營衛故也。）手足逆冷，則營衛不利，營衛不利，則腹滿脅鳴，（腔中純是客寒，）相逐，氣轉膀胱，營衛俱（困乏而疲）勞，（蓋以營衛受氣於陽明，而太陽又為營衛之統司也。經云：「巨陽主氣，為諸陽所屬。」要知膀胱內主津液之灌注，則為陽中之陰，外主陽熱之布護，則為陽中之陽，）陽（熱之）氣不通，即身冷，陰（液之）氣不通，即骨疼。（此陰陽之各自為病也。）陽前（而陰不與俱）通，則（陰失陽而）惡寒，陰前（而陽不與俱）通，則（陽獨治而）痹不仁。（此陰陽之互相為病也。總由陰陽相失，遂閉塞而成痞，治之者，當使）陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散。（若證之）實（者，得藥）則矢氣，（邪從大便喧吹而出，證之）虛（者，得藥）則遺溺，（邪從小便湧溢而行，病之所以成，病之所以散，皆一氣主之。故）名曰氣分。」

此非黃病，因黃病之脈沉，上下營衛不通等證，觸類引伸，而及於氣分之專證，其實水與氣，雖分有形無形，而其源則非二也。腫與脹雖分在外在內，而其病則相因也。然每見病脹者，以治水之法施之，往往不效，至腹脹而四肢不腫，名曰單鼓脹，或因水病而攻破太過者有之，或因宿有癥瘕積塊痞塊，重加外感內傷而發者有之，有日積月累，初時不覺，及覺而始治之，則已晚矣，若至腹大如箕，腹大如甕，雖盧扁亦莫之何。《內經》明脹病之旨，而無其治，仲景微示其端，而未立其法，後人用大攻大下大補大溫等劑，愈速其危，而不知仲景於此節雖未明言脹病單鼓，而所以致此之由，所以治此之法，無不包括其中，下節兩出其方，一主一賓，略露出鼓脹之機倪，令人尋繹其旨於言外。按沈自南以「大氣」二字，指膻中之宗氣而言，頗為得解。喻嘉言《寓意草》謂人身胸中空曠如太空，地氣上則為雲，必天氣降而為雨，地氣始收藏不動，誠會上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆之意，則雲行雨施，而後溝瀆皆盈，水道通決，乾坤有一番新景象矣。

此義首重在膀胱一經，經云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」如人之飲酒無算而不醉者，皆從膀胱之氣化而出也。膻中位於膈內，膀胱位於腹內，膀胱之氣化，則空洞善容，而膻中之氣得以下運。若膀胱不化，則腹先脹而膻中之氣安能下達耶？然欲膀胱之氣化，其權尤在於葆腎，腎以膀胱為腑者也。腎氣動，必先注於膀胱，屢動不已，膀胱滿脹，勢必奔逆於胸膈，其窒塞之狀，不可明言，腎氣不動，則收藏愈固，膀胱得以清淨無為，而膻中之氣注之不盈矣，膻中之氣下注，則胸中曠若太空矣。

【徐忠可云】仲景於論正水後，結出一血分，於論黃汗後，結出一氣分，何也？蓋正水由腎受邪，發於下焦，下焦血為主用，故論正水而因及於經血不通。黃汗由心受邪，發於上焦，上焦氣為主用，故因黃汗而推及於大氣不轉，惟上下之氣血陽陰不同，此仲景治黃汗以桂枝為君，主取其化氣，而治正水以麻黃為君，主取其入營也。石水以附子為君，主取其破陰也。審其立言之次第，則立方之意，不曉然耶！

（病在）氣分，（大氣不轉，其）心下堅，大如盤，邊如旋盤，（其勢亦已甚矣。然不直攻其氣，而止用辛甘溫藥行陽而化氣，以）桂甘薑棗麻辛附子湯主之。

此承上節氣分之結病而出其方治也。

桂甘薑棗麻辛附子湯方

桂枝、生薑各三兩，細辛、甘草、麻黃各二兩，附子一枚炮，大棗十二枚。

上七味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升，分溫三服，當汗出如蟲行皮中，即愈。（即結之陽，復散行於周身，乃有是象。）

此證是心腎不交病，上不能降，下不能升，日積月累，如針石之難破，方中用麻黃、桂枝、生薑以攻其上，附子、細辛以攻其下，甘草、大棗補中焦以運其氣，庶上下之氣交通，而病可愈。所謂大氣一轉，其結乃散了。

（若夫病源不同，而病形相類者，不可不辨而藥之。）心下堅，大如盤，邊如旋盤，（當於所言之病因病證，細辨而知其系）水飲所作，（乃氣分之大分別也。水有形，藥宜苦泄，以）枳朮湯主之。

此言水飲以別乎氣分，亦借賓以定主也。

【補曰】此合上二節，當為一章，皆論氣分也。緣上歷言血分，能成水病，此因補論氣分，尤為水之所由成也。上文「名曰氣分」一節，文詞奧衍，未能悉解。然「大氣一轉，其氣乃散」，此兩句是一節之主，其意蓋謂宗氣，乃太陽膀胱所化之氣，上達至胸，借脾肺之轉樞而氣乃散達。次節承明曰設氣分結不達而「心下堅，大如盤，邊如旋盤」，則為大氣不轉之症，主用桂甘薑棗麻辛附子湯，以轉其大氣，大氣一轉，則水病不作矣。本節又承申之曰：「心下堅，大如盤，邊如旋盤。」本是氣不散，然氣積則為水氣積，不散水飲所由起也。「作」字即「起」字之義，兼治水飲，用枳朮湯。此共三節，推到水飲所作，以見水病多起於氣分，較上文起於血分者尤多。此仲景繳補正意，遙對血分，錯綜文字，貴人會心。

枳朮湯方

枳實七枚，白朮二兩。

上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中軟，即當散也。

【蔚按】言水飲所以別於氣分也。氣無形以辛甘散之，水有形以苦泄之。方中取白朮之溫以健運，枳實之寒以消導，意深哉！此方與上方互服亦妙。

附方

外臺防己黃耆湯方（見風濕。）

治風水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者當下重，從腰以上為和，腰以下當腫及陰，難以屈伸。