금궤요략천주보정 담음해수병맥증치제십이(金匱要略淺註補正痰飲咳嗽病脈證治第十二)

問曰：「夫飲有四，何謂也？」師曰：「有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。」此分別四飲之名目也。今人於四飲外，加留飲、伏飲，而不知四飲證之病因，多起於水留而不行，甚者伏而不出，亦何必另立病名乎！

【補曰】飲者，水也。停茶停酒，漩液唾涕皆是而分，稠者則為痰，清者則為飲，合津液者為漩唾，走皮膚者為水腫，惟仲景立四飲之名，而大略已賅，但此四者，仲景皆就犯飲之處所而分別之。今人不知連網油膜即是三焦，不知三焦為水所走之路徑，是以四飲之分，不能確指其處所，今特詳於下節焉。

問曰：「四飲何以為異？」師曰：「其人素盛今瘦，（其精津化為痰飲，不復外充形體，而第覺）水走腸間，（水順流，則無聲，有所滯礙，則）瀝瀝有聲，謂之痰飲。（即稠痰稀飲而俱見也。）飲後水流在脅下，（不上不下，懸結不散，）咳唾引痛，謂之懸飲。（懸，即懸掛之義也。）飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，（流壅經表，）身體疼重，謂之溢飲。（溢，即流溢之義也。）咳逆倚息不得臥，（肺氣壅而不行，）其形如腫，謂之支飲。（如水之有派，木之有枝，附近於臟，而不正中也。）」

此分別四飲之病證也。

【正曰】支本木支。支飲者，水飲上出，有似木枝上發也。今按其證，即水飲上衝於肺之證。淺註解支字，以為旁枝近附於臟，而不正中。夫不正中，則水飲究偏何處？近附於臟，究在何臟？如何臟中無飲而臟外獨得附之，試請言明，修園必然啞口也。謹按四飲，仲景皆以所走之路道，分其留犯所在，以為名目，後人不知三焦，是以不解其義。《內經》云：「三焦者決瀆之官，水道出焉。」古作膲，乃有形之物，非無形者也，即人身之膈膜油網是矣。凡人飲水從胃而散，胃之四面，皆有微竅，西洋醫士以顯鏡照之乃見。水從微竅滲出，走膈膜油網之中，下入膀胱，故膀胱連於油網，即入水之道也。內之油網，透出肌肉，則為周身之白膜肥網，是名腠理，以其皮肉相湊之間，而有紋理也。水隨網油，透出肌表，則為肥腫，及走四肢，則為疼重，總在此三焦網膜之中也。水之路道，絕不在腸中，今人謂水至小腸下口乃飛渡入膀胱，真是夢話，宜為西醫所笑。不知《內經》：「三焦者決瀆之官。」已將水道一一指出，證以仲景此節，義尤顯然。仲景言痰飲之人，素盛者，水氣充於肌腠也。今反瘦者，則以肌腠之水氣，反入於內而走腸間，不走網膜中矣，故腸中瀝瀝有聲。懸飲者，水在脅下，脅下有油一大片，俗名板油，上連胸膈，水停板油中不得下，咳則引痛，懸庋於此，故名懸飲。必知板油，然後知所懸之處，板油上連肝系，故屬肝之部分。溢飲者，水入膈膜，不下走網油，以達膀胱，而溢出腠理，以走四肢，故稱溢焉。支飲者，水在油膜中，不下走膀胱，而上犯於肺，如木支上發之象，故稱支飲。犯肺則走皮膚，故為腫。夫飲入於內，則素盛者反瘦；飲出於外，則素瘦者反腫，合觀此節，而三焦腠理，水道膜油之義，無不顯然。唐宋後無人知之，吾特大聲疾呼，冀天下萬世，復知軒岐、仲景之理以活世也。幸甚！

（前言四飲，或膈間，或腸間，或脅下，或肢體，或胸中，皆不能盡飲之為病也。凡五臟有偏虛之處，則飲乘之，可以歷指其所在。）水（飲）在心，心下（悸動有力，狀如）堅築，（火為水制，而氣不伸，則）短氣，惡水不欲飲。水（飲）在肺，吐涎沫，（吐過多，則渴）欲飲水。水（飲）在脾，（中氣傷，則）少氣（濕氣盛，則）身重。水（飲）在肝，（肝脈布脅肋，則）脅下支滿，嚏（出於肺，而肝脈上注肺，故嚏）而（牽引作）痛。水（飲）在腎，（水盛而凌心，起於臍下，跳動甚，則為）心下悸。

此承上四飲而推及五臟，而其義始備也，言臟而不及腑，以腑為陽，在腑則行矣，與水氣篇不同。

【正曰】心下堅築，即堅實凝結之謂，解為動而有力，非也。停飲則水不化氣，阻其呼吸而短氣，全書有飲而短氣者多矣。凡人飲水，入三焦膜網而下入膀胱，命門氣海中之陽氣，蒸動其水，化氣而上出，是為呼吸。所以水從三焦而下，氣即從三焦而上。今水停心下，堅築而不得通，是以水不下行，氣不上出，以致短氣。水阻其氣，氣化於水之理全在乎此。修園於化氣行水，未實知其情，故註短氣，尚有未確。

（然以五臟言之，則為在；以病因言之，則為留。）夫心下有留飲，（背為胸之府，水留心下，溢於胸中，而偏著於背。）其人背寒冷如掌大。（飲留之處，陽氣所不入也。）留飲者，脅下痛引缺盆，（以飲留於肝，而應於肺也。）咳嗽則輒已。（以飲被氣擊，而欲移也。）胸中有留飲，其人（飲盛者，氣不伸，則）短氣（飲結者，津液不輸）而（口）渴。四肢歷節痛，（以痰飲橫流於肢節也。然不與歷節黃汗同者，以其）脈沉者，（責其）有留飲。

此言飲之留而不去之為病也。

【魏念庭云】背為太陽，在易為艮止之象，一身皆動，背獨常靜，靜處陰邪常客之所，以陰寒自外入，多中於背，陰寒自內生，亦多踞於背也。

【正曰】心之繫在背。心下者，胸膈也。膈有留飲，由膈而走向後背著於心繫之後，故冷只如掌大，正應心之部位也。與胸脾之心痛徹背者，義可參觀，解為靜處容陰邪，非也。

（飲留而不去，謂之留飲，伏而難攻，謂之伏飲。）膈上（伏飲之）病，（時見）痰滿喘咳（，病根已伏其中，一值外邪暴中，其內飲與外邪相援，一時）吐（露迅），發則（以外邪之為）寒熱背痛腰疼，（激出內飲之痰滿喘咳大作，以致）目泣自出，其人振振身瞤（諸）劇，（因以斷之曰，）必有伏飲。

此言飲之伏而驟發也，俗謂哮喘，即是此證，當表裏並治，如小青龍湯及木防己湯去石膏加芒硝茯苓為主治。余著有《公餘醫錄》及《醫學實在易》，二書中論之頗詳，茲不再贅。

【正曰】膈上病痰滿喘咳吐為一句，此是有飲之常證，非久伏之飲所獨見之證也。但尋常新飲，雖病滿喘咳吐，而不必背痛腰疼，不必目泣自出，不必振振身瞤，惟有伏久之飲者，則每一發作，不但滿喘咳吐而已也，必兼見寒熱背痛腰疼為飲所伏之處；目泣自出為竅道久疏之驗；振振身瞤，為膜內筋節有伏邪牽引也。故斷為伏飲。修園以為哮喘，不知伏飲不單指哮喘一證。

（飲病當求其所因，不必盡由於飲水，而即飲水可以例其餘也。謂）夫病，人飲水多，（水停胸膈，）必暴喘滿。（此其易見而易知也。推而言之，）凡食少（則脾虛不能制水，）飲多，（則水邪又因而增益，）水停心下，甚者（助腎凌心，則為）悸，微者（妨礙氣道，而）短氣。（若）脈雙（手俱）弦者，寒（氣周體）也，皆（因）大下後（傷中氣而）裏虛。（若）脈偏（於一手，見）弦者，飲（氣偏注）也。（醫者求其病因，當於虛寒二字加意焉可。）

此言飲病之因，指其大略，以為一隅之舉也。

【正曰】雙弦乃為虛寒，單弦則飲也，不盡虛寒也。故以下十棗、甘遂、防己湯治飲，皆不顧虛。修園以虛寒解飲之所由致，謬矣。

（上言脈弦，弦為陰象，陰則為寒，弦則為減，減則為虛，不易之理也。然有不可以弦概之者，自當分別。）肺飲（則脈）不弦，但苦喘短氣。支飲（上附於肺，即同肺飲，故）亦喘而不能臥，加短氣，其脈（亦）平（而不弦）也。（余求其所以然之故，蓋以弦者，借木之象也。肺屬金而克木，故肺之自病不弦，肺之初病亦不弦，病勢之未甚則然也，二者自當別論。）

此言飲脈之不弦者，大抵飲之未甚也。舉此二者，跌出下節溫藥之正治，此作撇筆看，不然與後第十四條矛盾。

（請言其治法。）病痰飲者，（偏寒偏熱，皆未中綮，）當以溫藥和之。（此不煩之要語也，上節言病痰飲，猶未言痰飲之見出何證也。緣其）心下有痰飲，（陰邪冒於陽位，陽虛不運，則）胸脅支滿，（陰氣上干，則）目眩，（此痰飲病之的證也。上第言以溫藥和之，猶未言溫藥之當用何方也。溫能化氣，甘能健脾，燥能勝濕，淡能利水，以）苓桂朮甘湯主之。（此痰飲病之的方也。）

此為痰飲病而出其方也。

【補曰】心下者，膈膜中也，膈膜中有痰飲，上循胸前則胸滿，下走腸之板油內，則脅支滿，膜油相連，歸根於肝系，是此痰飲證屬於肝經也。肝開竅於目，痰飲在肝，風水相搏，魂不得靜，故目眩而睛不定。觀小柴胡治目眩，是風火相搏，此湯治目眩，是風水相持，便知此痰在胸脅，是犯肝經也。故主桂枝以溫肝，讀者幸勿泛泛言之，與上水走腸間之痰飲不同。

苓桂朮甘湯方

茯苓、桂枝、白朮各三兩，甘草二兩。

上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。

【次孫男心蘭稟按】心下者，脾之部位也。飲凌於脾，致脾弱不輸，不能制水則生痰矣，故曰心下有痰飲也。胸乃人身之太空，為陽氣往來之道路，飲邪瀰漫於胸，盈滿於脅，蔽其君陽，溢於支絡，故曰胸脅支滿也。動則水氣蕩漾，其變態無常，或頭旋轉，目冒眩、心動悸，諸症皆隨其所作也。主以苓桂朮甘湯者，以茯苓為君，蓋以苓者令也，使治節之令行，而水可從令而下耳。桂枝振心陽，以退其群陰，如離照當空，則陰霾全消，而天日復明也。白朮補中土，以修其堤岸，使水無泛濫之虞，更以甘草，助脾氣轉輸，以交上下，庶治節行，心陽振，土氣旺，轉輸速而水有下行之勢，無淩上之患矣。

（和以溫藥，不獨治痰飲然也，即微飲亦然。微者，不顯之謂也。飲而曰微，非氣非水，如陰霾四布，阻塞升降之路，則為短氣，謂）夫短氣（之由，皆由於）有微飲，（法）當從小便（而）去之，（蓋以膀胱為水腑，太陽之氣通於天，以）苓桂朮甘湯主之，（令膀胱氣化，則天高日晶，陰霾自散，而升降之氣順矣。若）腎氣丸（是從腑而求之臟，二方相為表裏，故）亦主之。

此為短氣有微飲而出利小便二方也。喻氏謂微飲阻礙呼吸而短氣，當辨之幾微，若呼之氣短，是心肺之陽有礙，宜苓桂朮甘湯通其陽，陽氣通則膀胱之竅利矣。若吸之氣短，是肝腎之陰有礙，宜腎氣丸通其陰，陰通則小便之關開矣，兩方並重，與《金匱》原文意未甚深透，於此說不可不姑存之，為中人以下說法。

【補曰】有飲者必短氣，誠以水化則為氣，水不化則氣不生，故呼出之氣短也。水停則阻氣，水不化則氣不降，故吸氣短也。水飲重者，則兼有咳滿等症，若但短氣而不兼咳滿等症者，為飲未甚，但有微飲而已。凡水飲皆當利小便，此短氣尤屬水停不化，亟當從小便而利去之也。

苓桂朮甘湯方（見上。）

腎氣丸方（見婦人雜病。）

病者脈伏，（可知其有留飲矣。）其人欲自利，利（後，則所留之飲，從利而減，一時）反（見爽）快，（然）雖利，（而病根未除，）心下續（即）堅滿，（是去者自去，續者自續，）此為留飲欲去（而不能盡去）故也。（治者，宜乘其欲去之勢而導之，以）甘遂半夏湯主之。

此言留飲有欲去之勢，因出其乘勢利導之方也。

【補曰】欲去，非留飲自欲除也。使其自行欲除去，即不治之亦必自愈，何必再用甘遂大力之藥哉？蓋欲去者，審其利後，反見快爽，是欲去此飲乃得安也，故用攻藥去之。

甘遂半夏湯方

甘遂大者三枚，半夏十二枚，以水一升煮取半升去渣，芍藥五枚，甘草如指大一枚炙。

上四味，以水二升，煮取半升，去渣，以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服之。

【尤在涇云】雖利心下續堅滿者，未盡之飲復注心下也。然雖未盡而有欲去之勢，故以甘遂、半夏因其勢而導之，甘遂與甘草相反而同用之者，蓋欲其一戰而留飲盡去，因激而相成也。芍藥、白蜜，不特安中，抑緩藥毒耳。

脈浮（本中虛也。浮中）而（見）細滑，（則為）傷飲。（謂飲水過多所傷，乃客飲而非內飲也。弦為陰主寒，數為陽主熱，前寒疝篇言數弦者，當下其寒，正可觸類而旁通，今按其）脈（則）弦數，（察其證）有寒飲，（是脈與脈相左，脈與證又相左，相左者勢必相持，至）冬（之大寒）夏（之大熱，偏寒偏熱之藥，不能兩全，故為）難治。脈沉而弦者，（沉主裏而弦主飲，其為）懸飲內痛，（無疑，病懸飲者，）十棗湯主之。

此一節分三小節，首節言傷於客飲，以跌起內飲，次節以數弦跌起沉弦，蓋懸飲原為驟得之證，若不用此猛劑，而喘急腫脹諸證隨作，恐滋蔓難圖也。《三因方》以三味為末，棗肉和丸，名十棗丸，頗善變通。

十棗湯方

芫花熬、甘遂、大戟各等分。

上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，納藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢匕，平旦溫服之，不下者，明日更加半錢匕，得快利後，糜粥自養。

【男元犀按】脈沉主裏，弦主飲，飲水凝結，懸於胸膈之間，致咳引內痛也。懸飲既成，緩必滋蔓，急用十棗湯直達病所，不嫌其峻，意謂始成而即攻之，使水飲下趨，而無結痛之患，所謂毒藥去病者是也。若畏其猛而不敢用，必遷延而成痼疾矣。

（上言飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體重痛，謂之溢飲。夫四肢，陽也。水在陰者宜利，在陽者宜汗，凡）病溢飲者，當發其汗，（然汗亦有寒熱之別，熱者以辛涼發其汗，）大青龍湯主之，（寒者以辛溫發其汗，）小青龍湯亦主之。

此言溢飲之治法也。小青龍湯不專發汗，而利水之功居多，二方平列，用者當知所輕重焉。

大青龍湯方

麻黃六兩，桂枝、甘草各二兩，生薑三兩，杏仁四十個，大棗十二枚，石膏如雞子大一枚。

上七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗多者，溫粉撲之。

小青龍湯方

麻黃去節、芍藥、乾薑、甘草炙、細辛、桂枝各三兩，五味子、半夏各半升。

上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

【男元犀按】師云：「飲水流行，歸於四肢，當汗而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。」故病溢飲者，以得汗為出路。然飲既流溢，亦隨人臟氣寒熱而化，飲從熱化，故立大青龍湯辛涼發汗以行水；飲從寒化，故立小青龍湯辛溫發汗以利水，二方並列，用者當酌其宜焉。

（膈在上，比心下稍高，）膈間（有）支飲，（迫近於肺，故）其人喘（膈間清虛，如天之空，飲氣乘之，故其人）滿，（滿極，則連及）心下痞堅，（胃之精華在面，陰邪奪其正氣，故不榮於）面（而）色黧黑，其脈（因水而）沉（因寒而）緊，得之數十日，醫（或疑其在上而）吐（之，或疑其在下而）下之，（俱）不（能）愈，（宜開三焦水結，通上中下之氣，以）木防己湯主之，（方用人參，以吐下後水邪因脾）虛（而結）者（服之）即愈，（若胃中有）實者，（雖愈而）三日復發，復與（前方，而病）不愈者，宜木防己湯去石膏（之寒），加茯苓（以直輸水道，加）芒硝（以峻開堅結，作）湯主之。

此言支飲重證，而兩出其方也。

【正曰】膈即心下之膜膈，正當心下，註膈在上，比心下稍高，分膈與心下為二物，非也。膈屬三焦少陽，少陽無下吐法，正以其在膈膜間，吐下不能愈之也。三焦膈膜，通氣行水之道也，故主防己之通有孔者，以行膜中之水。仲景治膜中之義，可由此推之。

【男元犀按】膈間支飲喘滿者，支飲充滿於膈間，似有可吐之義。然既曰支飲，則偏旁而不正中，豈一吐所能盡乎？云心下痞堅者，似有可下之義，然心下之旁，為脾之部，以病得數日之久，雖成堅滿而中氣已虛，下之恐蹈虛虛之弊，豈常法所可下乎？故曰醫吐下之不愈也。面色黧黑者，是黑而黯黃，主脾虛胃腸實也。胃腸實則不能敷布精華於上，此面色黧黑之所由來也。脈沉緊者，沉為病在裏，緊為寒為飲，飲邪充滿，內阻三焦之氣，喘滿痞堅之證作矣。主以木防己湯者，以防己紋如車輻，運上焦之氣，使氣行而水亦行；石膏色白體重，降天氣以下行，天氣降，則喘滿自平；得桂枝為助，化氣而蒸動水源，使決瀆無壅塞之患；妙在重用人參，補五臟益中焦，俾輸轉有權，以成其攻堅破結之用，故曰虛者即愈，實者胃腸成聚，實而有物，故三日復發也。復與不愈者，宜前方去石膏之凝寒，加茯苓以行其水氣，芒硝以攻其結聚，斯支飲順流而下出矣。魏氏云：「後方去石膏加芒硝者，以其既散復聚，則有堅定之物，留作包囊，故以堅投堅而不破者，以軟投堅而即破也。加茯苓者，亦引飲下行之用耳。」此解亦超。

木防己湯方

木防己、桂枝各三兩，人參四兩，石膏如雞子大二枚，一本十二枚。

上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。

【男元犀按】防己入手太陰肺，肺主气，气化而水自行矣。桂枝入足太陽膀胱，膀胱主水，水行而气自化矣。二藥并用，辛苦相需，所以行其水气而散其結气也。水行結散則心下痞堅可除矣。然病得數十日之久，又經吐下，可知胃陰傷而虛气逆，故用人參以生既傷之陰，石膏以鎮虛逆之气，陰復逆平，則喘滿面黧自愈。此方治其本來，救其失誤，面面俱到。

木防己去石膏加茯苓芒硝湯方

木防己、桂枝各三兩，茯苓四兩，人參四兩，芒硝三合。

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，內芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。

心下有支飲，（雖不正中，而迫近於心，是飲邪上乘清陽之位，故）其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

【正曰】議已見上，淺註有差。

澤瀉湯方

澤瀉五兩，白朮二兩。

上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。

【受業林禮豐按】心者，陽中之陽。頭者，諸陽之會。人之有陽氣，猶天之有日也。天以日而光明，猶人之陽氣會於頭而目能明視也。夫心下有支飲，則飲邪上蒙於心，心陽被遏，不能上會於巔，故有頭冒目眩之病。仲師特下一「苦」字，是水陰之氣，蕩漾於內，而冒眩之苦，有莫可言傳者，故主以澤瀉湯。蓋澤瀉氣味甘寒，生於水中，得水陰之氣，而能利水，一莖直上，能從下而上，同氣相求，領水陰之氣以下走。然猶恐水氣下而復上，故用白朮之甘溫崇土制水者以堵之，如治水者之必築提防也。古聖用方之妙有如此者。今人反以澤瀉利水伐腎，多服傷目之說疑之，其說創於宋元諸醫，而李時珍、張景岳、李士材、汪訒庵輩和之，貽害至今弗淺，然天下人信李時珍之本草者，殆未讀《神農本草經》耶。余先業師《神農本經小註》最詳，原業斯道者，三復之而後可。

支飲，胸滿者，厚朴大黃湯主之。

上節言心下支飲，用補土鎮水法，不使水氣凌心，則眩冒自平，此節指支飲在胸，進一層立論，云胸滿者，胸為陽位，飲停於下，下焦不通，逆行漸高，充滿於胸故也，主以厚朴大黃湯者，是調其氣分，開其下口，使上焦之飲順流而下。厚朴性溫味苦，苦主降，溫主散。枳實形圓味香，香主舒，圓主轉，二味皆氣分之藥，能調上焦之氣，使氣行而水亦行也。繼以大黃之推蕩，直通地道，領支飲以下行，有何胸滿之足患哉！此方藥品與小承氣同，其分兩主治不同，學人宜潛心體認，方知古人用藥之妙。

厚朴大黃湯方

厚朴一尺，大黃六兩，枳實四枚。

上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。

【補曰】此如大陷胸之水火交結，以下火者下其水，故二方用大黃、芒硝，以見飲證，不盡虛寒，學者慎勿執一也。

【元犀按】支飲者，有支派之別也。胸乃陽氣之道路，飲為陰邪，言胸滿者，乃飲占陽位，填塞胸中而作滿也。君以厚朴者，味苦性溫，為氣分之藥，苦降溫開，使陽氣通，則胸中之飲化矣。枳實形圓臭香，香以醒脾，圓主旋轉，故用以為佐。繼以大黃，直決地道，地道通則飲邪有不順流而下出哉。又按小承氣湯，是氣藥為臣，此湯是氣藥為君，其意以氣行而水亦行，意深矣。三物湯、小承氣湯與此湯藥品俱同，其分兩主治不同，學者宜細心研究。

【正曰】圓主旋轉，其說空泛，形圓者多矣，何得作此通解套法。支飲，不得息，（肺滿而氣閉也，閉者宜開，以）葶藶大棗瀉肺湯主之。此為支飲氣閉者而出其方治也。

葶藶大棗瀉肺湯方（見肺癰。）

【元犀按】肺主氣，為出入之路。師云：「支飲不得息者。」乃飲邪壅肺，填塞氣路矣。方用葶藶泄肺氣以開之，大棗補脾土以納之，氣息暢矣。

（凡）嘔家（必傷津液，）本（應口）渴。渴者（病從嘔出），為欲解。今反不渴，（是胃中之客邪可盡，而邊旁之水飲常存，飲氣能制燥，）心下有支飲故也，（以）小半夏湯主之。

此言支飲偏而不中，故不能與吐俱出也，小半夏湯，散結蠲飲，且能降逆。

【正曰】支字已詳上文，解作偏而不中，非也。

小半夏湯方

半夏一升（一本五錢），生薑半斤（一本四錢）。

上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。

【男元犀按】《神農本草經》載半夏之功治甚大，仲師各方，無不遵法用之。凡嘔者必加此味，元明後誤認為治痰專藥，遂有用朴硝水浸者，有用皂角水及薑水浸者，有用白浸者。芥子和醋，市中用烏梅、甘草、青鹽等製造者，更不堪入藥。近日通用水煎，乘熱以白礬拌曬切片者皆失其本性，不能安胃止嘔，宜從古法。以湯泡七次去涎用之，或畏其麻口，以薑汁、甘草水浸透心，洗淨曬乾，再以清水浸三日，每日換水，蒸熱曬乾用之。支飲之症，嘔而不渴者，旁支之飲未盡也。用小半夏湯者，重在生薑，散旁支之飲，半夏降逆安胃，合之為滌飲下行之用，神哉！

（中脘以下為腹。）腹滿，（責在下焦，何以上焦為）口舌乾燥，此（為）腸間有水氣，（水盡趨於下，則不能復潤於上矣，以）己椒藶黃丸主之。（前後分攻水結，水結開豁，則腹滿可除，水化津生，則口燥可滋矣。）

此下三節，俱言水病，水即飲也。飲之未聚為水，水之既聚為飲，師又統言之，以補上文所未備，此言腸間有水之治法。

【補曰】腸間有水氣句，足證水道三焦膜油中，而不入小腸也。水走腸間，則為停水，水停而不行於三焦膜油之中，則水不化氣而津不生，是以口舌燥。治法宜將未入腸間之水，引之走膜網三焦之故道，因用防己之紋理通徹，以通三焦之膜網。椒目色黑性溫，溫少陽水中之陽，以助三焦之氣化，則水走膜中，津升口舌矣。其既停於腸中之水，又當奪去，免阻化機，故用葶藶、大黃以下之，知腸間與膜油間路道各別，則辨飲乃有把握。

己椒藶黃丸方

防己、椒目、葶藶、大黃各一兩。

上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服。（小服而頻示緩治之意，）稍增，（大抵可漸增至五丸及十丸，）口中有津液。渴者，加芒硝半兩。（渴，不應有津液，今津液多而久渴，故知胃有實熱也。加芒硝以下之，所以救胃也。）

【程氏曰】防己、椒目，導飲於前；大黃、葶藶推飲於後，前後分消，則腹滿減而水飲行，脾氣轉而津液生矣。與上方互異處，當求其理。

（無物曰嘔，有物曰吐。病人）卒（然）嘔吐，（邪從上越，則心下宜空曠無礙，乃仍然）心下痞，（是）膈間（停蓄）有水，（水阻陽氣不升，則）眩（水凌心主不安，則）悸者，（宜辛溫以開上焦之痞，淡滲以通決瀆之壅，以）小半夏加茯苓湯主之。

此言膈間有水之治法。

小半夏加茯苓湯方

半夏一升，生薑半斤，茯苓四兩。

上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。

【男元犀按】水滯於心下則為痞，水凌於心則眩悸，水阻胸膈則陰陽升降之機不利，為嘔吐。方用半夏降逆，生薑利氣，茯苓導水，合之為滌痰定嘔之良方。

假令瘦人，（則不應有水，今乃）臍下有悸，（是水動於下也。）吐涎沫（是水逆於中也。）而（且頭目）顛眩，（是水犯於上也，形體雖瘦，而病實有水，）此水（之變機）也，（以）五苓散主之。

此言水之犯於上中下之治法。

五苓散方

澤瀉一兩六銖，猪苓、茯苓、白朮各十八銖，桂枝半兩。

上五味為末，白飲服方寸匕，日三服，多服暖水，汗出愈。（蓋欲使表裏分消其水，非挾有表邪而欲兩解之謂。）

【喻嘉言云】水飲下鬱於陰中，挾其陰邪，鼓動於臍則為悸，上入於胃則吐涎沫，及其鬱極乃發，直上頭目為顛為眩，五苓散利水以發汗，為分利表裏陰陽法。

【男元犀按】臍下動氣，去朮加桂，仲師理中丸法也。茲何以臍下悸，而用白朮乎？不知吐涎沫是水氣盛，必得苦燥之白朮，方能制水，顛眩是土中濕氣，化為陰霾，上彌清竅，必得溫燥之白朮，方能勝濕。證有兼見，法須變通。

附方

外臺茯苓飲：治心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛氣滿，不能食，消痰氣，令能食。

茯苓、人參、白朮各三兩，枳實二兩，橘皮二兩半，生薑四兩。

上六味，以水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行八九里，進之。此痰飲善後最穩當之方。

【男元犀按】人參乃水飲症之大忌，此方反用之，蓋因自吐出水後，虛氣作滿，脾弱不運而設也。方中人參補脾氣，白朮健胃氣，生薑溫中散寒氣，茯苓降水氣，橘皮枳實化痰，運參朮徐徐斡旋於中，以成其補虛消食散滿之妙用。此方施於病後調養則可，若痰飲未散者，切不可用。

（咳嗽症，表裏寒熱虛實，七情勞傷俱致之，最為虛損大關頭，然泛而求之，條緒紛繁，連編累牘，不能盡也。切而求之，可以不煩言而喻。蓋）咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之。

此提出咳家之大源頭，治咳之大手法，儼如雲端指示也。後人畏其峻而不敢用，自二陳湯、六安煎治嗽散，以及於寧嗽湯、八仙長壽丸、六八味丸、杏仁酪、燕窩粥之類，皆姑息養奸，引入虛損之門而死，余願若輩發天良而自問，其亦當知變計矣。

【正曰】虛損咳嗽在肺痿門，與痰飲咳嗽不同，修園無別，故多致誤。

【許仁則云】飲食咳者，由所飲之物，停滯在胸，水氣上衝，肺得此氣，便成咳嗽，經久不已，漸成水病，其狀不限四時晝夜，遇諸動嗽物，即劇，乃至雙眼突出，氣如欲斷，汗出，大小便不利，吐痰飲涎沫無限，上氣喘急，肩息，每旦眼腫，不得平眠，此即咳家有水之證也。自著有乾棗三味丸方亦佳，大棗六十枚，葶藶一升，杏仁一升，合搗作丸，桑白皮飲下七八丸，日再稍稍加之，以大便通利為度。

【按】許氏代方，一則膽識不及，一則趨時行道，輕證可以取用，若重證不如三因十棗丸，猶存古人遺軌。

十棗湯方（見上。）

支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜此湯主之。

【男蔚按】凡人將咳之頃，喉間似梗非梗，似癢非癢，若有若無者，皆飲氣干之也。飲氣一干，則咳嗽作矣。除勞傷積損，脈極虛極細者，別有治法，若咳而脈弦，皆為水飲，皆宜十棗湯攻之。若診得弦脈，畏不敢用，其飲動肺則咳，動心則煩，搏擊陽氣則胸痛，即至一百日、一歲之久，亦以此方為背城之借，然亦危矣。此言治法當如是也，非謂必用其方，以致敗名取怨。喻云咳嗽必因於痰飲，而五飲之中，獨膈上支飲，最為咳嗽根底，外邪入而合之，固嗽即無外邪，而支飲漬入肺中，自令人咳嗽不已。況支飲久蓄膈上，其下焦之氣逆衝而上者，尤易上下合邪也。夫以支飲之故，而令外邪可內，下邪可上，不去支飲，其咳終無愈期矣。去支飲用十棗湯，不嫌其峻，豈但受病之初，即蓄病已久，亦不能捨此而別求良法。

夫有支飲家，（飲氣擾亂清道，動肺則）咳（動心則）煩（搏擊陽氣則）胸中痛者，（已有死道，猶）不卒死，（延）至一百日，或一歲，（雖虛而元氣未竭，醫者不可逡巡畏縮，）宜以十棗湯。（單刀直入以救之，此不恤名，不避怨，自盡其道然也。若未至於一百日及一歲，更不必言矣。）

此承上節而言，十棗湯雖峻，捨此並無良法也。

【喻嘉言云】咳嗽必因之痰飲，而五飲之中，獨膈上支飲，最為咳嗽根底，外邪入而合之。固嗽，即無外邪，而支飲漬入肺中，自令人咳嗽不已，況支飲久蓄膈上，其下焦之氣，逆衝而上者，尤易上下合邪也。以支飲之故，而令外邪可內，下邪可上，不去支飲，其咳終無寧宇矣。去支飲用十棗湯，不嫌其峻，豈但受病之初，即病蓄已久，亦不能捨此別求良法，其曰：「咳家，其脈弦為有水，十棗湯主之。」正謂弦急之脈，必以治飲為急也。猶是治也，其曰：「夫有支飲家，咳煩，胸中痛，不卒死，至一百日一歲，宜十棗湯。」此則可以死而不死者，仍不外是方去其支飲，不幾令人駭且疑乎？凡人胸膈孰無支飲，其害何以若此之大，其去害何必若此之力？蓋膈上為陽氣所治，心肺所居，支飲橫據其中，動肺則咳，動心則煩，搏擊陽氣則痛，逼處其中，榮衛不行，魂動無依，則卒死耳。至一百日一年而不死，陽氣未散，神魄未離可知，惟急去其邪，則可安其正，所以不嫌於峻攻也。掃除陰濁，俾清明在躬，較悠悠姑待其死，何得何失耶？

【正曰】解支飲為蓄在膈上，不知支字之義，且不知飲水遊行之路道，只緣唐宋後不知三焦，即膈膜油網，而彷彿妄言，以為飲在膈上，非也。蓋凡飲皆在膈膜油網之中，支飲在肝，已見上文，支如木枝上發，蓋飲在板油中，為肝所司之腸下也。此是支飲之根，上僭而居於胸膈之中，則為心下堅滿等症，此飲正在膈中，膈連於肝系，故肝之飲居於膈也。由膈上衝於肺，有如木枝上發則胸中痛，咳煩也。歷觀仲景所言支飲，或治胸前，是治支飲之類；或治心下，是治支飲在膈；或治脅下，是治支飲之根，十棗湯正是治其根也。喻註不免含糊。

久咳數歲，（緣支飲積肺而咳，飲久不已，則咳亦久而不已也。）其脈弱者，（知邪不進，為）可治。實大數者，（知邪日進，故）死。其脈虛者，（知正衰邪亦衰也。然邪雖衰，而正不能御之，亦足以上蔽清陽之氣，故）必苦冒。（蓋以）其人本有支飲在胸中故也，（十棗湯固為正法，而病家往往惑於時醫之言而棄之，究竟當知其不易之治法，）治屬飲家。

此復申言治咳必先治飲，即未定十棗湯之方，總不外十棗湯之意，寓蠲飲於補養之中也。

【正曰】此脈虛者必苦冒，是土虛而水得上干故冒，與上文心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉白朮主之證同。其不同者，此條有久咳也，然亦不得用十棗湯，仍須用白朮澤瀉加減主之。本書現有比例之證，何得妄擬十棗湯，致與症違，又觀下節時復冒者，與苓桂五味甘草湯，再下言冒者必嘔，復用半夏以去其水，凡言冒，均不用十棗湯也。

（然十棗湯雖為攻飲之良方，但其專主內飲，而不主外寒也。若）咳（而氣）逆倚（几而）息（能俯憑而）不得（仰）臥，（咳逆之甚，何以至此，大抵久病多屬水飲，新病每兼形寒，以）小青龍湯主之。（內飲外寒，兼驅為得。）

此節之上，以水飲為主，而出十棗湯一方，此節之下，以內飲外寒為主，而出小青龍湯一方，後從青龍而加減之，為咳證立兩大法門。

小青龍湯方（見上。）

【元犀按】十棗湯，專主內飲而不及外邪，此方散外邪滌內飲，為內外合邪之的方也。以下五方，皆本此方為加減。

青龍湯（溫散，惟有餘之人宜之，若誤施於下虛之人，其湯下咽已，即動其衝氣，衝脈起於下焦，挾腎脈上行至喉嚨，故）多唾口燥，（厥氣上行，而陽氣不治，故）寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，（然多唾口燥，尚未顯上衝之形也。甚者）氣從小腹上衝胸咽，（手足厥逆，尚未至於痹也，甚者）手足（不用而）痹，（且）其面（色）翕熱如醉狀，（自腹而胸而咽而口而面，高之至也。然猶未至於脫，其上浮之陽，）因復下流陰股，（而不歸其源，以行氣化，以致）小便（甚）難，（然既已下流，而）時復上冒者，（其故何也。蓋以腎邪挾衝大動，而龍雷之火無歸，如電光之閃爍無定也。宜）與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝。

此言誤服青龍，動其衝氣，特出救逆之方治也。

【按】脈沉微，支支厥痹，面如醉，氣衝，時復冒，似少陰，陰陽不交之症，學者可於臨症時參辨之。

苓桂五味甘草湯方

桂枝、茯苓各四兩，五味半升，甘草三兩炙。

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。

【男元犀按】仲師五味子必與乾薑同用，獨此方不用者，以誤服青龍之後，衝氣大動，取其靜以制動，故暫停不用也。尤云：「苓桂能抑衝氣，使之下行，然逆氣非斂不降，故以五味之酸斂其氣，土厚則陰火自伏，故以甘草之甘，補其中也。」

（今借苓桂味甘之方，服後）衝氣即低，而反更咳，胸滿者，（是下焦衝逆之氣既平，而肺中之寒飲續出也。）用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛，以治其咳滿。

此為肺中伏匿之寒飲，而出其方治也。桂氣勝而主氣，薑味勝而主形，以衝氣既降，而寒飲在胸，寒飲為有形之病，重在形不重在氣也，可知古人用藥之嚴。

【正曰】薑桂之異，修園以為形氣之別，真含糊語。蓋未知衝脈之根源，是以不確。

《內經》云：「衝為氣街。」衝脈起於臍下胞室氣海之中，乃下焦之一大夾室也。胞在膀胱後，胞中腎陽蒸動膀胱之水，則水化而下，陽氣歸根，不致衝上腎陽者，即心火下交於腎，合為坎中滿象，所謂水火既濟也。凡人鼻吸天陽，其氣管歷心夾脊以入腎，便將心火引入腎中，是為火交於水又穿腎系，以達下焦油網，夾室之中，蒸動膀胱之水，則水化為氣，陽不浮而水不停矣。若心火不下交，無真火以吸歸於根，則胞中之陽浮上衝，故主桂枝助心火之氣達於胞宮，為化水行氣之本，所以水行而陽歸於胞，不衝上矣。此用桂枝之義也。若此節之咳與衝不同，咳是肺氣不收，衝是胞氣上衝，胞滿與小腹上衝不同，胸是肺所司，小腹是肝腎胞宮所司也。故治咳者主細辛、甘、薑以升陽，治衝者主桂枝、五味以納陽，大有分別，豈可含糊哉！

苓甘五味薑辛湯方

茯苓四兩，甘草、乾薑三兩，細辛三兩，五味子半升。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。

（服前方，）咳滿即止，而更復作渴，衝氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥（以逼之）也。服之當遂渴，（若渴而不已，自當另籌甘潤鹹寒降逆之劑，今者渴病甫增，未治其渴，）而渴反止者，（火不勝水，）為（有）支飲（故）也。（但有）支飲者，（必有的據，）法當冒，冒者必嘔，嘔者，（有水也，）復（用前湯，）內半夏以去其水。

此言咳滿得細辛、乾薑而止，而衝氣又因細辛、乾薑而發者，宜於渴與不渴辨之，若渴不止者，另治其衝，若渴即止而冒與嘔者，惟治其水飲，半夏一味，去水止嘔降逆，俱在其中，審其不渴，則用無不當矣。

【補曰】此言咳滿止而作渴者，為衝氣，非飲也，不得仍用薑、辛。若不作渴，而咳滿不止者，為支飲，非衝氣也，仍當用薑辛矣。細玩而渴反止者，下當有咳滿不止意在，故斷以為支飲。通觀支飲，皆言咳滿，則知此處有咳滿不止之意在，仲景文如旋螺，此承上咳滿而言，故不再重其詞，而咳滿之意已見。古人文法簡奧，皆如是也。修園未能體會，不知支飲仍當用薑、辛原方，不得誤作衝氣治之，惟衝氣有時復冒證，而支飲者法亦當冒，此不可以不辨。衝氣之冒不嘔，支飲之冒是飲犯胃必兼嘔證，宜仍用薑、辛，原方加半夏，以去胃中之水則愈，勿誤認為衝氣也。

苓甘五味薑辛半夏湯方

茯苓四兩，甘草二兩，細辛二兩，乾薑二兩，半夏半升，五味半升。

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。

【男元犀按】前言氣衝，是真陽上奔，必用桂苓招納之，此言氣衝是熱藥鼓之，只用半夏以降逆則愈。且冒而嘔，半夏為止嘔之神藥也。一本去甘草，恐甘而助嘔也。

（水在胃者，為冒為嘔，水在肺者，為喘為腫，今）水去嘔止，其人形腫者，（胃氣和而肺氣未通也。用前方）加杏仁主之，其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之，若逆而內之者必厥，所以然者，以其人血虛，（陽氣無偶，發之最易厥脫，此方以杏仁代麻黃，因）而麻黃發其陽故也。

此為咳家形腫而出其方治也。

苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方

茯苓四兩，甘草、乾薑、細辛各三兩，五味、半夏、杏仁各半升。

上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。

【男元犀按】形氣肺也，肺主皮毛，為治節之官。形腫者，肺氣不行，凝聚不通故也。加杏仁者，取其苦泄辛開，內通肺氣，外散水氣。麻黃亦肺家之藥，何以不用，慮其發越陽氣，而重傷津液也。

若（兼見）面熱如醉，此為胃熱上衝薰其面，（即於前方）加大黃以利之。

此為前證面熱如醉者，出其方治也。面熱如醉，篇中兩見，而義各不同，前因衝氣，病發於下，此不過肺氣不利，滯於外而形腫，滯於內而胃熱，但以杏仁利其胸中之氣，大黃利其胃中之熱，則得耳。

【尤在涇云】水飲有挾陰之寒者，亦有挾陽之熱者，若面熱如醉，則為胃熱隨經上衝之證，胃之脈上行於面故也。即於消飲藥中，加大黃以下其熱，與衝氣上逆，其面翕熱如醉者不同。衝氣上行者，病屬下焦陰中之陽，故以酸溫止之，此屬中焦陽明之陽，故以苦寒下之也。

【愚按】咳嗽證《金匱》兩見，一在肺癰、肺痿之下，大抵以潤燥為主。一在痰飲之下，大抵以治飲為先。此仲師咳嗽各證，以此二法，立經權常變之鈐法也，然其義蘊，過於深奧，難與中人以下語之，時傳方書繁雜不可為訓，而張隱庵、高士宗二家，雖未精粹，尚不支離，姑錄之以備參考。

【張隱庵云】咳者，肺病也。有邪在皮毛而為肺咳者，有五臟受邪，各傳之於肺而為咳者，此外因之咳也。有寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒而咳者，有臟腑之鬱熱，上蒸於肺而為咳者，此內因之咳也。蓋肺者，五臟之長也，輕清而華蓋於上，是以臟腑之病，皆能相傳於肺而為咳，然其未見於肺，而其本在於臟腑之間，故當以本末之法，兼而行之，治無不應矣。《咳論》曰：「肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則咯血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則肩背相引而痛，甚則咳涎。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。膽咳之狀，咳嘔苦汁。大腸咳狀，咳而遺矢。小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。膀胱咳狀，咳而遺溺。三焦咳狀，咳而腹滿，不欲飲食。」

【高士宗云】語云：「諸病易治，咳嗽難醫。」夫所以難醫者，緣咳嗽根由甚多，不止於肺，今世遇有咳嗽，即曰肺病，隨用發散消痰清涼潤肺之藥，藥日投而咳日甚，有病之經脈，未蒙其治，無病之經脈，徒受其殃，至一月不愈，則弱證將成，二月不愈，則弱證已成，延至百日，身命雖未告殂，而此人已歸不治之證矣。余因推本而約言之，《素問咳論》云：「五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。」是以咳病初起，有起於腎者，有起於肝者，有起於脾者，有起於心包者，有起於胃者，有起於中上二焦者，有起於肺者，治當察其原，察原之法，在乎審證，若喉癢而咳，是火熱之氣上衝也。火欲發而煙先起，煙氣衝喉，故癢而咳。又有傷風初起，喉中一點作癢，咽熱飲則少蘇，此寒凝上焦，咽喉不利而咳也，或寒或熱，治當和其上焦。其有胸中作癢，癢則為咳，此中焦津血內虛，或寒或熱而為咳，法當和其中焦，此喉癢之咳，而屬於上中二焦也。若氣上衝而咳，是肝腎虛也，夫心肺居上，肝腎居下，腎為水臟，合膀胱水腑，隨太陽之氣，出皮毛以合肺，肺者天也，水天一氣，營運不息，今腎臟內虛，不能合水腑而行皮毛，則腎氣從中土以上衝，上衝則咳，此上衝之咳而屬於腎也。又肝藏血，而衝任血海之血，肝所主也，其血則熱，內充膚，澹滲皮毛，臥則內歸於肝，今肝臟內虛，不合衝任之血，出於膚腠，則肝氣從心包以上衝，上衝則咳，此上衝之咳而屬於肝也。又有先吐血，後咳嗽者，吐血則足厥陰肝臟內傷，而手厥陰心包亦虛，致心包之火，上克肺金，心包主血脈，血脈虛，夜則發熱，日則咳嗽，甚則日夜皆熱皆咳，此為虛勞咳嗽，先傷其血，後傷其氣，陰陽並竭，血氣皆虧，服滋陰之藥則相宜，服溫補之藥則不宜，如是之咳，百無一生，此咳之屬於心包也。又手太陰屬肺金，天也。足太陰屬脾土，地也。在運氣則土生金，在臟腑則地天交，今脾土內虛，土不勝水，致痰涎上湧，先脾病而地氣不升，因而肺病，為天氣不降，咳必兼喘，此咳之屬於脾與肺也。又胃為水穀之海，氣屬陽明，足陽明主胃，手陽明主大腸，陽明之上，燥氣治之，其氣下行。今陽明之氣，不從下行，或過於燥而火炎，或失其燥而停飲，咳出黃痰，胃燥熱也。痰飲內積，胃虛寒也。此為腸胃之咳，咳雖不愈，不即殞軀，治宜消痰散飲，此咳之屬於胃也。夫痰聚於胃，必從咳出，故《咳論》云：「聚胃關肺。」使不知咳嗽之原，而但以清肺清痰疏風利氣為治，適害己也。外有傷風咳嗽初起，便服清散藥，不能取效者，此為虛傷風也，最忌寒涼發散，投劑得宜，可以漸愈。又有冬時腎氣不足，水不生木，致肝氣內虛，清涕不收，鼻竅不利，亦為虛傷風，亦忌發散，投劑得宜，至春天和凍解，清涕始收，鼻竅始利，咳嗽大略，其義如是。得其意而引伸之，其庶幾乎！

【又云】咳嗽俗名曰嗆，連嗽不已，謂之頓嗆。頓嗆者，一氣連嗆二三十聲，少則十數聲，嗆則頭傾胸曲，甚則手足拘攣，痰從口出，涕泣相隨，從膺胸而下，應於少腹，大人患此，如同哮喘，小兒患此，謂之時行頓嗆，不服藥至一個月亦愈。所以然者，周身八萬四千毛竅，太陽膀胱之氣應之，以合於肺，毛竅之內，即有絡脈之血，胞中血海之血應之，以合於肝，若毛竅受寒，致胞血凝濇，其血不能澹滲於皮毛絡脈之間，氣不煦而血不濡，則患頓嗆，至一月則胞中之血一周環復，故一月可愈。若一月不愈，必至兩月，不與之藥，亦不喪身，若人過愛其子，頻頻服藥，醫者但治其氣，不治其血，但理其肺，不理其肝，頓嗆未已，又增他痛，或寒涼過多，而嘔吐不食，或攻下過多，而腹滿泄瀉，或表散過多而浮腫喘急，不應死而死者，不可勝計矣。

苓甘五味加薑辛夏杏大黃湯方

茯苓四兩，甘草二兩，乾薑、細辛各三兩，五味、半夏、杏仁各半升，大黃三兩。

上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【男元犀按】與衝氣上逆，發熱如醉者不同。彼因下焦陰中之陽虛，此不過肺氣不利，滯於外而形腫，滯於內而胃熱，但以杏仁利其胸中之氣，大黃泄其胃中之熱則病愈矣。從咳逆倚息起至此六方五變為結局，學者當留心細認。

【徐忠可云】以上數方，俱不去薑、辛，即面熱如醉，亦不去何也。蓋以二味最能泄滿止咳，凡飲邪未去，須以二味刻刻預防也。按：孫真人最得此秘，觀麥門冬湯、五味子湯、補肺湯可見。余於此湯，凡桑白皮、阿膠、天冬、麥冬、茯苓、龍骨、牡蠣之類，隨證加入，其效無比。

（水停心下，當知其先後之分，何以為）先渴（水能格火，火獨行而上爍喉舌，則為渴，可於未嘔之前，追溯其為水停心下，何以為）後嘔，（渴必多飲，飲多上逆則必嘔，可於既渴之後，實指其）為水停心下，此屬飲家，（醫者不管其已過之渴，只據其現下之嘔而治之，以）小半夏加茯苓湯主之。

此於咳嗽後，忽又言及水飲，以水飲為咳嗽之根，故言之不厭其復也。

小半夏加茯苓湯方（見上。）

先渴後嘔為水停心下，此屬飲家，此湯主之。犀在直趨庭聞訓曰：「此一節與上文似不相屬。」而不知先生治咳，著眼在「水飲」二字，故於完篇之後，隨口逗出，此言外之提撕也。今試暢發其義，蓋飲，水邪也。其本起於足太陽、足少陰，以二經為水之專司也。然太陽之水為表水，膚腠不宣，水氣以致壅塞而為飲，則以小青龍發之，不能盡者，當從太陽之裏而疏瀹之，十棗湯是也。少陰之水為裏水，下焦有寒，不能制伏本水，以致逆行而為飲，則以真武湯鎮之，而不盡服者，當從少陰之表而化導之，苓桂湯是也。更進一步，從中土以提防之，從高原而利導之，熟則生巧，不能以楮墨傳也。如以六安煎、金沸草湯居於青龍之上，濟生腎氣丸、七味地黃丸，駕乎真武之前，大體不礙者，吾亦姑如其說，究竟不如原方，效如桴鼓也。

【正曰】水停則氣不化，氣不上升則無津液，水化為氣，氣升為津液，故不渴。後嘔者，停水既多，不能上行則嘔矣。淺註解先渴為水格火，不知津即氣化之所生也，所誤非小。