瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八

（ 兩手 ） 諸 （ 部 ， 俱見 ） 浮數之脈 ， （ 浮主表 ， 數主熱 ， 若表邪 ） 應當發熱 ， （ 今不發熱 ， ） 而反洒淅惡寒 ， （ 必其氣血凝滯 ， 即經所謂營氣不從 ， 逆於肉理 ， 乃生癰腫 。 陽氣有餘 ， 營氣不行 ， 乃發為癰是也 。 ） 若有痛處 ， （ 更明明可驗 。 然而癰者 ， 壅也 。 欲通其壅 ， ） 當 （ 以麻黃 、 荊芥之類 ， 透 ） 發其 （ 凝滯之 ） 癰 。 師曰 ：「 諸癰腫 ， 欲知有膿無膿 ， 以手掩腫上 ， 熱者 （ 毒已聚 ， ） 為有膿 ， 不熱者 ， （ 毒不聚 ， ） 為無膿 。」

此言癰之所由成 ， 而並辨有膿無膿也 。 言外見癰之已成者 ， 欲其潰 ， 未成者 ， 托之起也 。 內外原不分科 ， 分之者 ， 以針砭刀割薰洗等法 ， 另有傳習諳練之人 ， 士君子置而弗道 。 然而大證 ， 斷非外科之專門者 ， 所能治也 。《 薛氏醫案 》 論之最詳 ， 然以六味丸 、 八味丸 、 補中益氣湯 、 十全大補湯 、 歸脾湯 、 六君子湯 、 異功湯 、 逍遙散等劑 ， 出入加減 ， 若潰後虛證頗宜 ， 其實是籠統套法 ， 於大證難以成功 。《 金匱 》 謂浮數脈 ， 當發熱而反惡寒者 ， 以衛氣有所遏而不出 ， 衛有所遏 ， 責在榮之過實 ， 止此數語寥廖 ， 已寓癰腫之絕大治法 。 再參六經之見證 ， 六經之部位 ， 用六經之的方 ， 無有不效 ， 外科之專門 ， 不足恃也 。

【補曰】當發其癰 ， 不但托之起 ， 並言消之去也 。 蓋起發是發 ， 發散亦是發 ， 仲景留此一字 ， 開千古法門 ， 惟後人或用麻桂 ， 或用參耆 ， 但助其氣 ， 而不行其血 ， 豈知反洒淅惡寒 ， 一 「 反 」 字便明明示人曰 ， 氣本通而反不通 ， 是有血阻之也 。 便知發癰之法 ， 不但助氣 ， 而尤當破血矣 。 蓋血阻氣則為瘡癰 ， 氣蒸血則化腐為膿 。 氣即水也 ， 血從氣之化 ， 而亦為水 ， 不似清水者 ， 以血質之所化也 ， 較水更濃 ， 故名曰膿 。 觀下節 ， 內癰有膿用薏苡 ， 排膿湯用枳桔 ， 皆是行氣 ， 即以行膿 。 夫已成膿者當行氣 ， 即知未成膿者當破血 ， 血行則氣散 ， 氣散則癰愈矣 。 觀大黃牡丹皮湯 ， 言膿未成者可下之 ， 則知凡癰皆當先破其血使不阻氣則內自消 ， 既成膿者 ， 但行其氣使水不停則膿盡 。

腸癰之為病 ， （ 氣血為內癰所奪 ， 不得外榮 ） 肌膚 （ ， 故其身枯皺 ， 如鱗 ） 甲 （ 之交 ） 錯 ， 腹皮 （ 雖 ） 急 ， （ 而 ） 按之 （ 則 ） 濡 ， （ 其外雖 ） 如腫狀 ， （ 而其 ） 腹 （ 則 ） 無積聚 ， （ 其 ） 身 （ 雖 ） 無熱 ， （ 而其 ） 脈 （ 則似表邪之 ） 數 ， 此為 （ 營鬱成熱 ， ） 腸內有癰膿 ， （ 以 ） 薏苡附子敗醬散主之 。 （ 此癰之在於小腸也 。 ）

此為小腸癰而出其方治也 。 敗醬一名苦菜 ， 多生土牆及屋瓦上 ， 閩人誤為蒲公英 。

薏苡附子敗醬散方

薏苡仁十分 ， 附子二分 ， 敗醬五分 。

上三味 ， 杵為散 ， 取方寸匕 ， 以水二升 ， 煎減半 ， 頓服 ， 小便當下 。

【王晉三云】心氣抑鬱不舒 ， 則氣結於小腸之頭 ， 阻傳道之去路 ， 而為癰腫 ， 即 《 內經 》 所謂 ：「 臟不容邪 ， 則還之於腑也 。」 故仲景重用薏苡 ， 開通心氣 ， 榮養心境 ， 佐以敗醬 ， 化膿為水 。 使以附子 ， 一開手太陽小腸之結 ， 一化足太陽膀胱之氣 ， 務令所化之毒 ， 仍從水道而出 ， 精微之奧 ， 豈庸淺所能測哉 ？

【正曰】癰疽是死血 ， 遇陽氣蒸之 ， 則化為膿 ， 故用附子也 。 膿成則為水類 ， 苡仁行水 ， 所以排膿 。 註言用薏苡開通心氣 ， 榮養心境 ， 此真寬泛語也 。 試問薏苡 ， 何以能榮養心境哉 ？

（ 癰之在於大腸者 ， 何如 ？ 大腸居於小腸之下 ， 若 ） 腫 （ 高而 ） 癰 （ 甚 ） 者 ， （ 逼處膀胱 ， 致 ） 少腹腫痞 ， 按之即痛如淋 ， （ 而實非膀胱為害 ， 故 ） 小便 （ 仍見 ） 自調 ， （ 小腸為心之合 ， 而氣通於血脈 ， 大腸為肺之合 ， 而氣通於皮毛 ， 故彼脈數身無熱 ， 而此則 ） 時時發熱自汗出 ， 復惡寒 。 （ 再因其證而辨其脈 ， 若 ） 其脈遲緊者 ， （ 邪暴遏而營未變 ， 為 ） 膿未成 ， 可下之 。 （ 令其消散 ， 若其 ） 脈洪數者 ， （ 毒已聚而營氣腐 ， 為 ） 膿已成 ， （ 雖下之 ， 亦不能消 ， 故 ） 不可下也 。 （ 若 ） 大黃牡丹湯 （ 不論癰之已成未成 ， 皆可 ） 主之 。

此為大腸癰而出其方治也 。

【正曰】膿已成者 ， 宜利其水 ， 水行則膿行 ， 氣行則水行 ， 癰毒既化 ， 則非實積矣 ， 故不可下 。 其膿未成則是血積 ， 故可下之 。 淺註但曰雖下之 ， 亦不消 ， 皆含糊而已 。

大黃牡丹湯方

大黃四兩 ， 牡丹一兩 ， 桃仁五十個 ， 冬瓜仁半升 ， 芒硝三合 。

上五味 ， 以水六升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 再煎沸 ， 頓服之 。 有膿當下 ， 如無膿 ， 當下血 。

【王晉三云】肺與大腸相表裏 ， 大腸癰者 ， 肺氣下結於大腸之頭 ， 其道遠於上 ， 其位近於下 ， 治在下者 ， 因而奪之也 。 故重用大黃 、 芒硝開大腸之結 ， 桃仁 、 丹皮下將敗之血 ， 至於清肺潤腸不過瓜子一味而已 。 服之當下血 ， 下未化膿之血也 。 若膿已成形 ， 肉已壞 ， 又當先用排膿散及湯 ， 故原文云 ：「 膿已成不可下也 。」

問曰 ：「 寸口脈浮微而濇 ， 法當亡血 ， 若汗出 ， 設不汗出者 ， 云何 ？」 曰 ：「 （ 血與汗 ， 皆陰也 。 微為陽弱 ， 濇為血少 。 ） 若身有瘡 ， 被刀斧所傷 ， （ 而 ） 亡血 （ 血亡而氣亦無輔 ， 此脈微而又濇之 ） 故也 。 （ 且奪血者無汗 ， 此脈浮而不汗出之故也 。 ） 」

此為金瘡亡血辨其脈也 。

（ 凡一切 ） 病金瘡 ， （ 統以 ） 王不留行散主之 。 此為金瘡出其總治之方也 。

【徐忠可云】此非上文傷久無汗之金瘡方 ， 乃概治金瘡方也 。 故曰 ：「 病金瘡 ， 王不留行散主之 。」 蓋王不留行 ， 性苦平 ， 能通利血脈 ， 故反能止金瘡逐血痛 。 蒴藋亦通利氣血 ， 尤善開 痹， 周身肌肉肺主之 。 桑根白皮最利肺氣 ， 東南根向陽 ， 生氣尤全 ， 以復肌肉之生氣 ， 故以此三物甚多為君 。 甘草解毒和榮 ， 尤多為臣 。 椒 、 薑以養其胸中之陽 ， 厚朴以疏其內結之氣 ， 芩 、 芍以清其陰分之熱為佐 。 若有風寒 ， 此屬經絡客邪 ， 桑皮止利肺氣 ， 不能逐外邪 ， 故勿取 。

【孫男心蘭按】金瘡亡血者忌發汗 ， 以陰傷故也 。 若偶感風邪 ， 其人不省 ， 仍宜以破傷風論治 ， 勿泥於亡血之禁 。

王不留行散方

王不留行十分八月八日采 ， 蒴藋細葉十分七月七日采 ， 桑東南根白皮十分三月三日采 ， 甘草十八分 ， 黃芩二分 ， 川椒三分 ， 厚朴二分 ， 乾薑二分 ， 芍藥二分 。

上九味 ， 王不留行 、 蒴藋 、 桑皮三味 ， 燒灰存性 ， 各別杵篩 ， 合治之為散 ， 服方寸匕 。 小瘡即粉之 ， 大瘡但服之 ， 產後亦可服 。

【尤在涇云】金瘡 ， 經脈斬絕榮衛阻弛 ， 治之者 ， 必使經脈復行 ， 榮衛相貫而後已 。 除燒灰外 ， 餘藥不可日爆 、 火炙 ， 方效 。

【元犀按】金刃傷處 ， 封固不密 ， 中於風則瘡口無汁 ， 中於水則出青黃汁 ， 風則發痙 ， 水則濕爛成瘡 。 王不留行 ， 疾行脈絡之血 ， 灌溉周身 ， 不使其湍激於傷處 。 桑根皮泄肌肉之風水 。 蒴藿葉 ，《 釋名 》 接骨草 ， 滲筋骨之風水 。 三者皆燒炭 ， 欲其入血去邪止血也 。 川椒祛瘡口之風 ， 厚朴燥刀痕之濕 ， 黃連退肌熱 ， 芍藥散惡血 ， 乾薑和陽 ， 甘草和陰 ， 用以為君者 ， 欲其入血退腫生肌也 。 風濕去 ， 陰陽和 ， 瘡口收 ， 肌肉生 ， 此治金瘡之大要 。

排膿散方

枳實十六枚 ， 芍藥六分 ， 桔梗二分 。

上三味 ， 杵為散 ， 取雞子黃一枚 ， 以藥散與雞黃相等 ， 揉和令相得 ， 飲和服之 ， 日一服 。

枳實得陽明金氣以制風 ， 稟少陰水氣以清熱 ， 又合芍藥以通血 ， 合桔梗以利氣 ， 而尤賴雞子黃之養心和脾 ， 取有情之物 ， 助火土之臟陰 ， 以為排膿化毒之本也 。

【正曰】枳實得陽明金氣以制風 ， 稟少陰水氣以清熱 ， 此高而不切之語 ， 與排膿二字 ， 相隔天淵 。 蓋不知血從氣化而為水 ， 即成膿矣 。 氣即是水 ， 氣行則水行 ， 水行則膿行 ， 故桔梗 、 枳殼開利其氣 ， 即是排膿 。 膿由血化 ， 故兼利血而用芍藥 。 其用雞子黃 ， 則以血既腐而去者 ， 必多排去其膿 ， 是去其氣分之實 ， 即當補其血分之虛 ， 故用雞子黃 。

【元犀按】枳實行氣滯 ， 芍藥通血滯 ， 從血氣以排之 ， 人所易知也 。 妙在揉入雞子黃一枚 ， 取有情之物 ， 以養心肝之陰 ， 則排之之法 ， 獨得其本也 。

排膿湯方

甘草二兩 ， 桔梗三兩 ， 生薑一兩 ， 大棗十枚 。

上四味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 溫服五合 ， 日再服 。 此亦行氣血和營衛之劑 。

【元犀按】方中取桔梗 、 生薑之辛 ， 又取大棗 、 甘草之甘 ， 辛甘發散為陽 ， 令毒從陽化而出 ， 排之之妙也 。

浸淫瘡 ， （ 留流不已 ， 俗名棉花瘡 、 楊梅瘡 、 惡癘之類 。 ） 從口 （ 起 ， ） 流向四肢者 ， 可治 。 （ 以其從內走外也 。 ） 從四肢流來入口者 ， 不可治 。 （ 以其從外走內也 。 ） 浸淫瘡 ， （ 以 ） 黃連粉主之 。 （ 方未見 。 ）

此為浸淫瘡出其方治也 。 方未見 ， 疑即黃連一味為粉 ， 外敷之 ， 甚者亦內服之 ， 諸瘡痛癢 ， 皆屬心火 ， 黃連苦寒瀉心火 ， 所以主之 。 余因悟一方 ， 治楊梅瘡 、 棉花等瘡甚效 ， 連翹 、 蒺藜 、 黃耆 、 金銀花各三錢 ， 當歸 、 甘草 、 苦參 、 荊芥 、 防風各二錢 ， 另用土茯苓二兩 ， 以水煮湯去滓 ， 將此湯煮藥 ， 空心服之 ， 十日可愈 。 若係房欲傳染者 ， 其毒乘腎氣之虛 ， 從精孔深入中腎 ， 散於衝任督脈 ， 難愈 ， 宜加龜板入任 ， 生鹿角末入督 ， 黃柏入衝等藥 ， 並先用黑牽牛制末 ， 作小丸 ， 和燒裩散 ， 以土茯苓湯送下 ， 令黑糞大下後 ， 再加前湯如神 。

黃連粉方 （ 未見 。 ）

【元犀按】浸淫瘡 ， 系傳染之疾也 。 從口起流向四肢者 ， 毒氣外出也 ， 故可曰治 。 從四肢起 ， 流來入口者 ， 毒氣由外入內 ， 固結於臟腑之間 ， 故曰不可治 。 黃連粉 ， 方未見 ， 疑即黃連一味為末 ， 或敷或服隨宜擇用 。

【補曰】淫毒從精竅入 ， 淋濁莖爛 ， 是從入之路病也 。 或聚睪丸 ， 睪丸是發精之物 ， 又主筋 ， 因之筋結 ， 俗名結毒 。 或從任脈上口 ， 生楊梅瘡 。 或從衝脈上咽 ， 為喉疳生蟲 。 或從督脈入腦 ， 為腦疳鼻柱陷 ， 皆發於血室丹田中也 。 用龍膽瀉肝湯加胡黃連為主 。 病管竅者 ， 加蓯蓉 、 車前 。 病睪丸者 ， 加荔核 、 川楝 。 病筋結者 ， 加羚羊 、 犀角 。 病督脈者 ， 加生鹿角 。 病任衝脈者 ， 加黃連 、 牛膝 、 杏仁 。