臟腑經絡先後病脈證第一

問曰 ：「 上工治未病 ， 何也 ？」 師曰 ：「 （ 病不外邪正虛實 ， 邪氣盛則實 ， 正氣奪則虛 ， 是邪正統於虛實中也 。 ） 夫上工治未病者 ， 見肝 （ 邪 ） 之 （ 為 ） 實病 ， 知 （ 已病之 ） 肝必傳 （ 未病之 ） 脾 ， 當先實脾 。 （ 若春之三月 ， 夏之六月 ， 秋之九月 ， 冬之十二月 。 ） 四季脾王 ， 不受邪 ， 即勿補之 。 所以然者 ， （ 臟病惟虛者受之 ， 而實則不受 ， 臟邪惟實則能傳 ， 而虛則不傳也 。 ） 中工不曉 （ 邪實則 ） 相傳 ， 見肝之病 ， 不解 （ 先 ） 實 （ 未病之 ） 脾 ， 惟治 （ 其 ） 肝 （ 不防其傳 ） 也 。 夫肝 （ 虛 ） 之病 ， 補 （ 其本臟之體 ， 則 ） 用酸 。 （ 經云 ：「 木生酸 ， 酸生肝 。」 遂其曲直之性也 。 補之猶恐不及 ， 則用助 。 ） 助 （ 其陽必 ） 用焦 （ 熱之藥 ， 使心旺而氣感於肝也 。 助其陰必以苦 ， 用苦寒之藥 ， 養心液之不足 ， 泄君火之有餘 ， 則木得其養矣 。 助之猶恐不足 ， 則用益 。 ） 益用甘味之藥調之 。 （ 蓋稼穡作甘 ， 則用培土升木之法 ， 其法悉備於烏梅丸之中也 。 若中工不解 ， 誤以 ） 酸入肝 ， 焦苦入心 ， 甘入脾 。 脾能傷腎 ， 腎氣微弱 ， 則水不行 ， 水不行 ， （ 三句為克制之治 ， 然則肝虛正治之法 ， 當從於何處求之 。 以下十二句 ， 是述中工之誤 ， 以為補 。 ） 則心火氣盛 ， 則傷肺 ， 肺被傷 ， 則金氣不行 ， 則肝氣盛 ， 則肝自愈 ， （ 以 ） 此 （ 為 ） 治肝補脾之要妙也 。 （ 然則上工治 ） 肝虛 （ 之病 ） 則用此 （ ， 酸甘焦苦之藥 ， 按調補助益之妙 ） 法 ， （ 若治肝 ） 實 （ 之病 ） 則不在 （ 治肝虛之例可 ） 用之 。 經曰 ：『 （ 無 ） 虛虛 ， （ 無 ） 實實 ， 補不足 ， 損有餘 ， 是其義也 。』 餘臟準此 。」 （ 餘臟 ， 他臟也 。 實者防其傳 ， 先治其未病之臟 ， 虛者補其虛 ， 求本臟之體用 ， 遵經旨而治之 ， 則得矣 。 ）

此論五行之理 ， 以次而傳 ， 別中上二工之治 ， 學人當審其虛實 ， 而分其治法焉 。

【正曰】此總言上工治未病 ， 謂治未病之臟腑 ， 非治未病之人 。 上段言肝實必傳脾 ， 故脾未病而先實之 。 中段言肝虛必受肺邪 ， 故肺未病而先制之 ， 傷字作制字看 。 助心益脾 ， 扶土制水 ， 水弱則火旺 ， 火旺則制金 ， 金被制 ， 則木不受邪而肝病自愈矣 。 隔二隔三 ， 真治未病之上工也 。 末段又承發虛實之理而推及餘臟 ， 以明此為全書之通例云爾 。 徐彬 、 高世栻所解均同 ， 獨修園註中段 ， 言肝虛之法當從何處求之 ， 已下十二句 ， 是述中工之誤 ， 添出支節 ， 轉生迷眩 。

按 ： 肝陰臟 ， 論標本 ， 挾心包之火 ， 論表裏 ， 含少陽之氣 ， 故惡燥而復喜暖 。 治之之法 ， 補用酸者 ， 肝屬木 ， 木生酸 ， 酸生肝 ， 補本臟之體 ， 順曲直之性也 。 助用焦苦者 ， 藥性溫入心 ， 俾心氣旺而感於肝也 ， 如木得陽春之氣 ， 則欣欣向榮矣 ， 過暖則為熱 ， 如盛夏溽暑薰蒸 ， 枝垂葉萎 ， 故必佐以苦寒之藥 ， 入心以清其火 ， 養液以維其陽 ， 陰長陽潛 ， 木得遂其條達之性矣 。 肝苦急 ， 與甘味以緩之 ， 為調肝補土之義也 。 以下脾能傷腎十二句 ， 是述中工誤認克制之說 ， 以為治肝補脾之要妙 ， 故復申之曰 ：「 肝虛則用此法 。」 此字指調補助益而言 。 又曰 ：「 實則不在用之 。」 言實者當防其傳 ， 不在補虛之例 ， 此仲師虛實並舉之旨 ， 以明正治之法也 。 又引經而證之曰 ：「 虛虛實實 ， 補不足 ， 損有餘 ， 是其義也 。」 漢文古奧 ， 註家往往多誤 。

【男元犀按】肝與膽同居 ， 體陰而用陽 ， 藉膽火以為用 ， 故 《 內經 》 不從標本 ， 而從中見 。《 金匱 》 助用焦苦 ， 俱入心而亦主火為用 ， 其義一也 。 實者降其火 ， 用其用 ， 虛者補其火 ， 助其用 ， 別其用之不同也 。 知肝傳脾者 ， 肝屬厥陰巽木 ， 脾屬太陰坤土 ， 以陰傳陰 ， 侮其所勝之義也 。 本節先君小註中 ， 突出烏梅丸一句 ， 取厥陰全體之治 ， 於群書無字中會出 ， 是文家化境也 。 按厥陰篇 ：「 消渴 ， 氣上撞心 ， 心中疼熱 ， 饑而不欲食 ， 食則吐蛔 。 下之 ， 利不止 。」 以及 「 便血 、 吐膿 、 煩嘔 、 厥熱 」 等症 ， 立烏梅丸一方 ， 降逆止利 ， 順接陰陽法 ， 破陰行陽 ， 為傳轉法 ， 藉以調肝實脾 ， 以明體用之妙也 。 夫以體用言之 ， 方用烏梅酸平 ， 入肝納氣補其體 。 當歸苦溫 ， 入肝養血而通經 。 俾氣血調而木得遂矣 。 人參甘寒 ， 益脾中之陰 。 乾薑苦溫 ， 補脾中之陽 。 令陰陽和則脾健 ， 而邪不能侵矣 。 黃連 、 黃柏苦寒 ， 入心降火 ， 降炎上之火 ， 以溫下寒 ， 此為用其用也 。 蜀椒 、 桂枝焦辛 ， 入心補陽氣 ， 散寒水 ， 令心君旺而下交於腎 ， 此為助其用也 。 妙在細辛之辛香 ， 交通上下 ， 領諸藥環轉周身 ， 調氣血 ， 通絡脈 ， 以運其樞 。 附子入腎 ， 鎮浮陽 ， 暖水臟 ， 以固其根 。 味備酸甘焦苦 ， 性兼調補助益 ， 統厥陰體用而並治之 ， 則土木無忤矣 。 中工不曉此理 ， 以補土制水 ， 縱火刑金 ， 則是治一臟而殃及四臟 ， 惡在肝虛之治法哉 ！

【正曰】以烏梅丸證調補助益 ， 於理可通 ， 惟 「 中工不曉 」 以下 ， 只為淺註附會 ， 實非仲景本義 。 細玩原文自見 。

夫人稟五常 ， （ 日在五氣之中 ， 而實 ） 因風氣而生長 。 （ 風即氣 ， 氣即風 ， 所謂人在風中而不見風是也 。 ） 風氣雖能生萬物 ， 亦能害萬物 ， 如水能浮舟 ， 亦能覆舟 。 若五臟 （ 得和風 ， 則 ） 元真通暢 ， （ 其呼吸出入間 ， 徐疾有度 ， 上下得宜 ， ） 人即安和 ， （ 否則一失其和 ， 則為 ） 客氣邪風 ， 中人多死 。 （ 然風有輕重 ， 病有淺深 ， 雖 ） 千般疢難 ， （ 總計 ） 不越三條 。 一者 、 （ 中虛人 ， ） 經絡受邪入臟腑 ， 為內所因也 。 二者 、 （ 中實人 ， 臟腑不受 ， 惟外體 ） 四肢九竅 ， 血脈相傳 ， 壅塞不通 ， 為外皮膚所中也 。 三者 、 房室金刃蟲獸所傷 。 （ 非由中外虛實感召其邪 ， 是為不內外因也 。 ） 以此詳之 ， 病由 （ 以此三條而 ） 都盡 。 若人能養慎 ， 不令邪風干忤經絡 ， 適中經絡 ， 未流傳臟腑 ， 即 （ 以發汗和解之法 ） 醫治之 。 （ 則內因之病可免也 。 ） 四肢才覺重滯 ， 即導引吐納 ， 針灸膏摩 ， 勿令九竅閉塞 。 （ 則外因之病可解也 。 ） 更能無犯王法禽獸災傷 ， 房室勿令竭乏 。 （ 此不內外之因可免也 。 ） 服食節其冷熱苦酸辛甘 ， （ 各適其宜 ， ） 不遺形體有衰 ， 病則無由入其腠理 。 腠者 ， （ 是一身之空隙 ， ） 三焦通會元真之處 。 理者 ， （ 是合 ） 皮膚臟腑 （ 內外 ， 井然不紊 ） 之文理也 。

此以 「 風氣 」 二字 ， 提出全書之大主腦也 。 上節論肝病 ， 按虛實體用之治法 ， 為開宗第一義 ， 可知獨重者在此 ， 此節即暢發之 。「 風氣 」 二字宜串講 ， 切不可泥舊註 ， 以八風六氣板言也 。 六氣之害人 ， 在風尤為親切 ， 但五氣有損無益 ， 風則生長因之 。《 內經 》 云 ：「 風生木 ， 木生肝 。」 又云 ：「 神在天為風 。」 又云 ：「 大氣舉之 。」 佛經以風輪主持天地 ， 人得風氣以生 ， 日在風中而不見風 ， 鼻息出入 ， 頃刻離風即死 。 可知人之所以生者 ， 風也 。 推而言之 ， 木無風 ， 則無以遂其條達之情 ； 火無風 ， 則無以遂其炎上之性 ； 金無風 ， 則無以成其堅勁之體 ； 水無風 ， 則潮不上 ； 土無風 ， 則植不蕃 。 書中切切以風為訓 ， 意者和風一布 ， 到處皆春矣 。 所患者 ， 風失其和 ， 即為客氣邪風 ， 所以特立三因救治之法 ， 考後賢陳無擇 《 三因方 》， 以六淫邪氣所觸 ， 病從外來者為外因 ， 五臟情志所感 ， 病從內生者為內因 ， 飲食房室 ， 跌撲金刃所傷 ， 不從邪氣情志所生者 ， 為不內外因 ， 而不知仲景以客氣邪風為主 ， 故不以外感內傷為內外 ， 而以經絡臟腑為內外也 。

【正曰】 「 風氣 」 二字 ， 不過引起病由 ， 而此段要義 ， 實以五臟元真 ， 三焦腠理為主 。 所謂 ：「 千般疢難 ， 不越三條 。」 正指出三條路徑 ， 以見百病 ， 總在腠理之中 ， 故末句又將腠理申明 。 謂但知腠理之路道 ， 即知病之出入 ， 治法自然不誤 ， 乃全書之綱領也 。 註於元真通暢處 ， 不能指出道路 ， 解腠為空隙 ， 解理曰井然 ， 將三條路徑 ， 指不明確 ， 而摭 《 三因方 》 之說 ， 註此亦是三因 。 夫本文只一個因字 ， 何得名為三因 。 然自唐宋後無人知腠理 ， 故無一人能註明也 。 吾且先將三焦註明 ， 焦古作膲 ， 乃人身內外之網膜 ， 其根生於腎中 ， 即腎系也 。 由腎系生出脅內之板油 ， 又由板油生出網油 ， 聯於腸胃膀胱 。 其下焦油網中之夾室 ， 是為精室 、 血海 。 前連臍 ， 後連脊 ， 上循胸前為大膈 ， 後連於肝 ， 上循腔子 ， 至肺系抵心為包絡 。 又上於咽喉 ， 其周身透出 ， 包肉連筋 ， 剝去皮毛 ， 即見白膜者 ， 皆是三焦之腠理也 。 凡臟腑 、 肢體內外血氣交通之路 ， 皆在乎此 ， 以其膜有文理 ， 故曰腠理 。 但明乎此則病之路道全知矣 。 故首言 ：「 五臟元真通暢 ， 人即安和 。」「 通暢 」 二字 ， 蓋指腠理而言 ， 謂無阻礙即安和也 。 若有疢難 ， 皆腠理不通暢之故 ， 遂為指出三條路徑 ， 為病氣往來之所 ， 然後施治不誤 。 一者經絡受邪 ， 各循其腠理之部分而入焉 ， 此為臟腑受邪之路徑 ， 故曰 ：「 為內所因也 。」 二者四肢血脈相傳 ， 亦能由腠理而壅塞其九竅 ， 此外皮膚所中之邪 ， 亦能由腠理而入也 。 三者房室傷腎系之元真 ， 是傷腠理之根矣 。 金刃斷皮膜 ， 或透內膜則危 ， 蟲獸嚙斷網膜或毒留膜中 ， 皆在腠理間也 。 又總言曰 ：「 以此三者詳之 ， 病由都盡 。」 古人由字皆指路言 ，《 論語 》 之由戶由徑是矣 。 病由都盡者 ， 謂病之路道都盡在腠理之中也 。 下又言調治腠理之法 ， 若邪初中於經絡者即當治之 ， 不令循腠理以入臟腑 ， 若四肢初病即導引吐納 ， 針灸膏摩 ， 勿令循腠理 ， 以入九竅 ， 並不犯刑法及禽獸傷 ， 則皮毛內之膜腠不致斷絕 。 災者 ， 火傷 。 不犯火傷亦免損其皮膜 。 房室則傷腎 ， 腎系為三焦元氣之根 ， 故曰 ：「 勿令竭之 。」 飲食嗜味均由腸胃化液傳入網膜 ， 以達臟腑 ， 故皆宜節 ， 以免病及膜腠也 。 末乃申明 ：「 腠即是三焦 。」 為內外之網膜 ， 乃交通會合五臟元真之處 。 理者 ， 即網膜上之文理也 。 指出三焦 、 腠理 ， 為臟腑往來之道路 ， 已括盡全書之病機矣 。 唐宋後不知三焦 ， 所以治多隔閡 。

問曰 ：「 病人有氣色見於面部 ， 願聞其說 ？」 師曰 ：「 （ 鼻者 ， 明堂也 。 明堂光澤則無病 ， 若 ） 鼻頭色青 ， （ 為木鬱克土 ， 故 ） 腹中痛 ， （ 又 ） 苦冷者 （ 為亡陽主 ） 死 。 鼻頭色微黑者 ， （ 為脾負而腎氣勝之 ， ） 為有水氣 。 色黃者 ， （ 脾病而生飲 ， 為 ） 胸上有寒 。 色白者 ， （ 經云 ：「 白為寒 。」 又云 ：「 血脫者色白 。」 若非寒即為 ） 亡血也 。 設 （ 色見 ） 微赤 ， 而非 （ 夏月火令 ， 而見秋月金旺之 ） 時者死 。 （ 再驗之於目 ， 目雖肝之開竅 ， 而實五臟之精華也 。 ） 其目 （ 直視 ） 正圓 （ 不轉 ） 者痙 。 （ 屬陰絕陽強 ， 為 ） 不治 。 又 （ 目 ） 色青為 （ 血凝泣而不流 ， 故主 ） 痛 。 （ 目 ） 色黑為勞 。 （ 勞則傷腎是也 。 ） 色赤為風 。 （ 風為陽邪也 。 目 ） 色黃者便難 。 （ 脾病則不運也 。 目 ） 色鮮明者有留飲 。 （ 經云 ：「 水病人目下有臥蠶 ， 面目鮮澤也 。」 ） 」

此言醫家之望法也 。 通面周身 ， 俱有色可察 ， 仲景獨取之鼻與目者 ， 示以簡要也 。

師曰 ：「 （ 聞聲之法 ，《 內經 》 言之甚詳 ， 然握其大要 ， 亦不過上中下三者而已 。 ） 病人 （ 常則 ） 語聲寂寂然 ， （ 少陰主靜之象也 。 猝則 ） 喜驚呼者 ， （ 厥陰肝木 ， 在志為驚 ， 在聲為呼 ， 病在肝腎 ， ） 為骨節間病 。 （ 此聞聲而知其為下焦病也 。 聲雖有五臟之分 ， 而皆振響於肺金 ， 而轉運於心苗 。 心苗者 ， 舌也 。 今語 ） 聲喑喑然不徹者 ， （ 為 ） 心膈間病 。 （ 《 內經 》 謂 ：「 中盛臟滿 ， 氣勝傷恐者 ， 聲如從室中言 ， 是中氣之濕也 。」 此聞聲而知其為中焦病 。 ） 語聲啾啾然細而 （ 仍 ） 長者 ， （ 為 ） 頭中病 。 （ 此聞聲而知其為上焦病也 。 ） 」

此言醫家聞法也 。 大要在此 ， 學人由此一隅而三反可矣 。

【正曰】心膈間三字 ， 修園不知是何物 ， 混解為中氣之濕 ， 中焦之病 。 豈知膈是胸前之大膜 ， 由膈而上循腔子 ， 至肺系 ， 以入心 ， 為包絡 ， 只此膜膈相連屬而已 。 人之呼氣從臍上膈 ， 以達於肺 。 心與膈相距之間 ， 便是氣達於肺之膜 ， 此膜中若有阻滯 ， 不得通徹 ， 則出聲喑喑然不得通快矣 。 識得心膈間之膜為出聲路道 ， 方知 「 不徹 」 二字之妙 。 頭中病 ， 指腦髓也 ， 混解為上焦 ， 與聲細而長不合 。 啾啾細長 ， 在音為羽 ， 當屬之腎 。 腎之督脈 ， 交顛會厥陰經以入於腦 ， 故主頭中腦髓之病 ， 西洋醫斥中國不知腦髓 ， 其實古聖詳之 ， 特後人昧之耳 。

師曰 ：「 （ 聞聲辨及呼吸 ， 微矣 ， 然合呼吸而辨之 ， 不如分辨其呼之若此又若彼 ， 吸之若此又若彼 ， 微而又微矣 。 茲先就其呼之多而不與吸並言者 ， 徵其息 。 ） 息 （ 出不順 ， 至於 ） 搖肩者 ， （ 為 ） 心 （ 胸 ） 中 （ 邪氣實 ） 堅 。 息 （ 出 ） 引胸中上氣者 ， （ 為肺氣不降而作 ） 咳 。 息 （ 出時有痰沫阻遏 ， 不容氣返之勢 ， ） 張口短氣者 ， （ 為 ） 肺痿吐沫 。」

此節合下節 ， 言聞法之最細者 ， 先於呼吸出入之氣 ， 而辨其病之在上在下 ， 為實為虛也 。

【徐忠可曰】此節三者全於呼而認其病之在心肺也 。 然竟不言呼而曰息者 ， 蓋出氣雖大 ， 中無小還 ， 不能大呼 ， 故揭出 「 搖肩 、 息引 、 張口 」 六字 ， 而病之在呼者宛然 ， 然不得但言呼也 。

師曰 ：「 （ 再言其吸 。 若病人 ） 吸 （ 氣不得下行 ， ） 而 （ 輕 ） 微 （ 急 ） 數 ， （ 審其腹滿便硬 ， 阻之於中 ， 其吸氣止到中焦而即返 ， ） 其病在中焦實也 。 當下之 （ 令實去氣通 ） 則愈 。 （ 若中焦實而元氣 ） 虛者 ， （ 不下之則無以泄其實 ， 而機緘息竟下之則益以伐其根 ， 而生氣亡 ， 法為 ） 不治 。 （ 且可由中焦推之上下 ， 虛 ） 在上焦者 ， （ 心肺之陽 ， 不能下交於陰 ， 心肺道近 ， 故 ） 其吸促 。 （ 虛 ） 在下焦者 ， （ 肝腎之陰 ， 不能上交於陽 ， 肝腎道遠 ， 故 ） 其吸遠 。 （ 吸為收攝元氣之主 ， 促與遠皆元氣虧也 。 ） 此 （ 雖與中焦實而元氣虛之不治者有間 ， 而究虛在真元 ， ） 皆 （ 為 ） 難治 。 呼吸 （ 之間 ， 周身筋脈 ） 動搖振振者 ， （ 則為形氣不能相保 ， 無論上中下虛實 ， 皆 ） 不治 。」

上節言息 ， 息兼呼吸而言 ， 偏重在呼也 。 此節不言呼而專言吸 ， 又於吸中而分上中下虛實之辨 。 徐忠可謂為 「 聞法之最細 」， 信哉 ！

【正曰】虛者不治 ， 仍指吸而微數言 。 中焦實者 ， 如結胸等症 ， 氣不得降也 ， 故下之即愈 。 若中焦虛者 ， 內無阻塞 ， 氣本得降而不返其舍也 ， 故不治 。 修園糾纏中焦實而另添元氣 ， 反生轇轕 。

師曰 ：「 （ 兩手寸關尺 ， 統名寸口 ， ） 寸口脈動者 ， （ 弦洪毛石緩五脈 ， ） 因其 （ 合於春夏秋冬四季之 ） 王時而動 。 （ 其色亦應之 。 ） 假令肝王 （ 於春 ， 其脈當弦而 ） 色 （ 當 ） 青 ， （ 推之 ） 四時各隨其色 。 （ 所謂春脈弦而色青 ， 夏脈洪而色赤 ， 秋脈毛而色白 ， 冬脈石而色黑 ， 四季脈緩而色黃是也 。 若肝王於春 ， 其 ） 色 （ 當 ） 青而反色白 ， （ 脈當弦而反浮濇 ， ） 非其時色脈 ， 皆當病 。」

此言醫道貴因時而察其脈色也 。 脈色應時為無病 ， 若色反時 ， 病也 。 脈反時 ， 亦病也 。 色反脈 ， 脈反色 ， 亦病也 。 推而言之 ， 症與脈相合者順 ， 相生者吉 。 相反者 ， 治之無不費力也 。

問曰 ：「 有 （ 時 ） 未至而 （ 氣 ） 至 ， 有 （ 時 ） 已至而 （ 氣 ） 不至 ， 有至而不去 ， 有至而太過 ， 何謂也 ？」 師曰 ：「 （ 十一月 ） 冬至之後 ， （ 值 ） 甲子 （ 日 ） 夜半 ， （ 為 ） 少陽 （ 所自 ） 起 。 （ 至於正月中雨水 ， 為 ） 少陽 （ 方起而出地 ） 之時 ， （ 少 ） 陽 （ 王而萬物 ） 始生 ， 天得溫和 ， （ 此天氣之常也 。 今 ） 以未得甲子 ， （ 而 ） 天 （ 氣 ） 因 （ 先 ） 溫和 ， 此為 （ 時 ） 未至而 （ 氣先 ） 至也 。 以 （ 已 ） 得甲子 ， 而天 （ 氣猶 ） 未溫和 ， 為 （ 時已 ） 至而 （ 氣 ） 不至也 。 以 （ 已 ） 得甲子 ， 而天大寒不解 ， 此為 （ 時已 ） 至而 （ 應去而 ） 不去也 。 以 （ 已 ） 得甲子 ， 而天溫如盛夏五六月時 ， 此為 （ 時已 ） 至而 （ 至之 ） 太過也 。 （ 由此推之 ， 冬至後值甲子日起 ， 少陽六十日 ， 陽明六十日 ， 太陽六十日 ， 太陰六十日 ， 少陰六十日 ， 厥陰王各六十日 ， 六六三百六 ， 而歲功成 。 人在氣交之中 ， 有因時而順應者 ， 有反時而衰旺者 ， 有即因非時異氣而致病者 ， 醫者可不一一而知其由來乎 ！ ） 」

此一節論天氣而不及醫 ， 然隨時制宜之道 ， 在其中也 。

【尤在涇云】上之 「 至 」， 謂時至 。 下之 「 至 」， 謂氣至 。 蓋時有常數而不移 ， 氣無定刻而或遷也 。 冬至之後甲子 ， 謂冬至後六十日也 。 蓋古造曆者 ， 以十一月甲子朔夜半冬至為曆元 ， 根據此推之 ， 則冬至後六十日 ， 當復得甲子 ， 而氣盈朔虛 ， 每歲遞遷 ， 於是至日不必皆值甲子 ， 當以冬至後六十日 ， 花甲一周 ， 正為雨水之候為正 。 雨水者 ， 冰雪解散而為雨水 ， 天氣溫和之始也 。 云少陽起者 ， 陽方起而出地 。 陽始生者 ， 陽始盛而生物 。 非冬至一陽初生之謂也 。 蓋余竊當論之矣 ， 夏至一陰生而後有小暑 、 大暑 ， 冬至一陽生而後有小寒 、 大寒 ， 非陰生而反熱 ， 陽生而反寒也 。 天地之道 ， 否不極則不泰 ， 陰陽之氣 ， 剝如不極則不復 ， 夏至六陽盡於地上 ， 而後一陰生於地下 ， 是陰生之時 ， 正陽極之時也 。 冬至六陰盡於地上 ， 而後一陽生於地下 ， 是陽生之時 ， 正陰極之時也 。 陽極而大熱 ， 陰極而大寒 ， 自然之道也 。 則所謂陽始生 ， 天得溫和者 ， 其不得與冬至陽生同論也審矣 。 至未得甲子而天已溫 ， 或已得甲子而天反未溫 ， 及已得甲子而天大寒不解 ， 或如盛夏五六月時 ， 則氣之有盈有縮 ， 為候之或後或先 ， 而人日在氣交之中者 ， 往往因之而病 ， 惟至人為能與時消息而無忤耳 。

師曰 ：「 病人脈浮者在 （ 關 ） 前 ， （ 以關前為陽 。 ） 其病在表 。 浮者在 （ 關 ） 後 ， （ 以關後為陰 。 ） 其病在裏 。 （ 然關後雖為裏之部位 ， 而浮卻非裏證之正脈 。 不過為表之裏 ， 而非裏之裏 ， 故其病不在腹中少腹 ， 而為 ） 腰痛背強 ， （ 膝脛 ） 不能行 ， （ 然形傷不去 ， 窮必及氣 ， 此關後脈浮 ， 可以 ） 必 （ 其 ） 短氣而 （ 為此證之 ） 極也 。」

浮脈原主表 ， 此於浮脈中分出表裏 ， 欲人知浮脈之變也 。 推之沉脈原主裏 ， 亦可於沉脈中分出表裏 。 遲脈原主寒 ， 數脈原主熱 ， 更無不可於遲數中分出寒熱也 。 是亦望乎一隅而三反之 。

【正曰】此舉一浮脈以為診法之通例 ， 謂浮應表 ， 在三部 ， 主太陽經 。 在關前 ， 亦主太陽之表 ， 若但浮 ， 在關後 ， 則主太陽之裏 。 太陽之裏 ， 少陰腎也 ， 故主腰痛項強 ， 足痿不能行 。 氣生於腎 ， 腎虛則必氣短而為勞極之症 ， 修園之解未能的確 。

問曰 ：「 經云 ：『 厥陽獨行 。』 何謂也 ？」 師曰 ：「 （ 陰陽偕行者 ， 順也 。 ） 此為有陽無陰 ， 故稱厥陽 。 厥者 ， 逆也 。 （ 陰陽獨行 ， 逆而不順之謂也 。 ） 」

此舉厥陽為問答 ， 以見陰陽之不可偏也 。《 內經 》 云 ：「 陰平陽秘 ， 精神乃治 。 陰陽離決 ， 精神乃絕 。」 陰陽之道大矣哉 ！

【尤在涇云】厥陽獨行者 ， 孤陽之氣 ， 厥而上行 ， 陽失陰則越 ， 猶夫無妻則蕩也 。《 千金方 》 云 ：「 陰脈且解 ， 血散不通 ， 正陽遂厥 ， 陰不往從 。」 此即厥陽獨行之旨歟 ！

問曰 ：「 （ 兩手 ） 寸脈 （ 乃心肺之部位 ， 不見其浮 ， 但見 ） 沉大而 （ 且 ） 滑 ， 沉則為實 ， （ 謂血之實也 。 ） 滑則為氣 ， （ 謂氣之實也 。 ） 實 （ 與 ） 氣相搏 ， （ 並兩實 ） 血氣入臟即死 ， 入腑即愈 ， 此 （ 名 ） 為卒厥 。 （ 以臟腑分其生死 。 ） 何謂也 ？」 師曰 ：「 （ 臟如寶藏之藏 ， 義取深藏 ， 實邪一入而不出 ， 故 ） 唇口青 ， 身冷 ， 為入臟 ， 即死 。 （ 腑如外府之府 ， 本司出納 ， 實邪可入而可出 ， ） 如身和汗自出 ， 為入腑 ， 即愈 。」

此言邪氣盛則實之生死也 。

【尤在涇云】實謂血實 ， 氣謂氣實 ， 實氣相搏者 ， 血與氣併而俱實也 。 五臟者 ， 藏而不瀉 ， 血氣入之 ， 卒不得還 ， 神去機息則唇青身冷而死 。 六腑者 ， 傳而不藏 ， 血氣入之 ， 乍滿乍瀉 ， 氣還血行 ， 則身和汗出而愈 。 經云 ：「 血之與氣 ， 並走於上 ， 則為大厥 。 厥則暴死 ， 氣復返則生 ， 不返則死 。」 是也 。

問曰 ：「 （ 邪氣盛則實 ， 正氣奪則虛 。 如脈大而滑 ， 實邪之強有力 ， 臟固不能當其猛矣 。 今卒厥 ， 病脈不大而小 ， 不滑而濇 ， 盡脫去大且滑之象 ， 因而別之曰 ） 脈脫 。 （ 是脫換之脫 ， 非脫散 ， 但脈既脫換 ， 虛實懸殊 ， 入臟入腑 ， 吉凶亦宜更易 ， 而仍守 ） 入臟即死 ， 入腑即愈 （ 之說 ） ， 何謂也 ？」 師曰 ：「 （ 斯說也 ， 大旨以出陽為淺 ， 傳陰為深 ， ） 非為 （ 卒厥 ） 一病 ， （ 凡 ） 百病 （ 入臟入腑 ） 皆然 。 譬如浸淫瘡 ， 從口起流向四肢者可治 ， 從四肢流來入口者不可治 。 （ 蓋以口屬陰 ， 四肢屬陽 ， 陰陽分屬臟腑 。 臟腑二字 ， 隱而難測 ， 以裏外二字該之 ， 淺而易曉 ， 吾特為叮嚀曰 ， 凡 ） 病在外者可治 ， 入裏者即死 。」

按 ： 此因卒厥而推言百病 ， 脈脫二字 ， 諸家俱誤解 。

【李瑋西云】病在外二句 ， 概指諸病而言 ， 即上百病皆然之意 。 入裏者死 ， 如 痹 氣入腹 ， 腳氣衝心之類 。

【正曰】上論實證 ， 此論虛證 ， 自是對子 。 脈脫二字 ， 正與脈沉滑相反 ， 言脈細微散渙也 。 修園解為脫換之脫 ， 不知漢人解字 ， 無此等義 ， 脈脫意本爽直 ， 何必故作矯強語 。

問曰 ：「 陽病十八 ， 何謂也 ？」 師曰 ：「 （ 三陽之氣 ， 主軀殼之外 ， 如 ） 頭痛 、 項腰脊臂腳掣痛 。 （ 六者雖兼上下 ， 卻以其在軀殼之外 ， 故謂之陽病 ， 病在外者 ， 有營病 、 衛病 、 營衛兼病之殊 ， 是一病而有三也 ， 三而六之 ， 故合為十八病也 。 ） 」 （ 又問曰 ： ） 「 陰病十八 ， 何謂也 ？」 師曰 ：「 （ 三陰之氣 ， 主軀殼之裏 ， 如 ） 咳 、 上氣 、 喘 、 噦 、 咽 、 腸鳴 、 脹滿 、 心痛 、 拘急 。 （ 九者雖兼臟腑 ， 以其在軀殼之裏 ， 故謂之陰病 。 病在裏有或虛或實之異 ， 是一病而有二也 。 九而二之 ， 故合為十八病也 。 然三陰三陽 ， 六氣之傳變無形也 。 五臟六腑 ， 臟腑之病證有形也 。 臟腑受風 、 寒 、 暑 、 濕 、 燥 、 火六淫之邪 ， 又各有氣分 、 血分 、 氣血並受之三端 ， 六而三之 ， 則為十八 。 ） 五臟病各有十八 ， 合 （ 而計之共為 ） 九十病 ， 人又有六 （ 腑之病 ， 視臟稍 ） 微 ， 微有十八病 ， 合 （ 而計之共 ） 為一百八病 。 （ 其數各井然而不紊 ， 至於久視傷血 ， 久臥傷氣 ， 久坐傷肉 ， 久立傷骨 ， 久行傷筋 ， 名為 ） 五勞 ， （ 大飽傷脾 ， 大怒氣逆傷肝 ， 強力舉重坐濕地傷腎 ， 形寒飲冷傷肺 ， 憂愁思慮傷心 ， 風雨寒暑傷形 ， 大怒恐懼不節傷志 ， 名為 ） 七傷 ， （ 氣極 、 血極 、 筋骨極 、 肌極 、 精極 ， 名為 ） 六極 ， 婦人 （ 十二瘕 、 九痛 、 七害 、 五傷 、 三因 ， 共計 ） 三十六病 ， （ 非六氣外淫所致 ， 均 ） 不在其中 。 （ 學人自當分別而論也 。 雖然 ， 以上所言陰陽臟腑各證 ， 皆就人身之受邪者 ， 分其名目 ， 猶未就邪氣之分屬 ， 而究其所以然也 。 大抵輕 ） 清 （ 之 ） 邪居上 ， （ 重 ） 濁 （ 之 ） 邪居下 。 （ 從天得者 ， 為 ） 大邪中表 ， （ 從人得者 ， 為 ） 小邪中裏 。 䅽飪之邪從口入者 ， （ 為 ） 宿食也 。 五邪中人 ， （ 以類相從 ， ） 各有法度 。 風 （ 為陽類而 ） 中於 （ 午 ） 前 ， 寒 （ 為陰類而 ） 中於暮 。 濕 （ 重濁而 ） 傷於下 ， 霧 （ 輕清而 ） 傷於上 。 （ 再驗之一身 ， ） 風 （ 為陽邪 ） 令脈 （ 緩而 ） 浮 ， 寒 （ 為陰邪 ） 令脈 （ 緊而 ） 急 ， 霧 （ 邪輕清而 ） 傷皮腠 ， 濕 （ 邪重濁而 ） 流關節 ， （ 宿 ） 食 （ 止 ） 傷脾胃 。 （ 而不及經絡腠理 ， ） 極寒 （ 之時 ， 令陽內伏而不固外 ， 病多 ） 傷經 ， 極熱 （ 之時 ， 令陽浮於外 ， 而暑熱並之 ， 汗出則絡傷 ， 病多 ） 傷絡 。 （ 合而言之 ， 無非以類相從之理也 。 ） 」

此一節言陰陽臟腑五邪之分合異同 ， 經氣時候原委 ， 以及所當然者如彼 ， 所以然者如此 ， 學者體認於文字之外則得矣 。 附錄 《 千金 》 婦人三十六病 ， 以備參考 。 十二瘕者 ， 謂所下之物 ， 一如青泥 ， 二如青血 ， 三如紫汁 ， 四如赤皮 ， 五如膿痂 ， 六如豆汁 ， 七如葵羹 ， 八如凝血 ， 九如青血似水 ， 十如米汁 ， 十一如月浣 ， 十二如經度不應期也 。 九痛者 ， 一陰中痛傷 ， 二陰中淋痛 ， 三小便即痛 ， 四寒冷痛 ， 五月水來腹痛 ， 六氣滿注痛 ， 七汗出陰如蟲嚙痛 ， 八脅下痛 ， 九腰痛 。 七害者 ， 一害食 ， 二害氣 ， 三害冷 ， 四害勞 ， 五害房 ， 六害娠 ， 七害睡 。 五傷者 ， 一孔痛 ， 二中寒熱痛 ， 三小腸急牢痛 ， 四臟不仁 ， 五子門不正 。 三因者 ， 一月水閉塞不通 ， 二絕產乳 ， 三羸瘦不生肌肉 。 又 《 康熙字典 》 䅽字註云 ：「 讀與馨同 。」 吳醫唐立三云 ：「 飪為烹調生熟之節 ， 則䅽飪句 ， 為馨香可口過食之而停滯也 。」

【補曰】所謂十八 、 九十 、 一百八病 ， 古必實有名目 ， 今無考據 。 淺註之說雖通 ， 不必果合經旨 。

問曰 ：「 病有急當救裏救表者 ， 何謂也 ？」 師曰 ：「 病為醫者誤下之 ， 續得下利 ， 清穀不止 ， （ 裏證急 ， 而 ） 身體疼痛者 ， （ 表證亦不可緩 ， 二者相權 ， ） 急當先救 （ 其下利清穀之 ） 裏 。 （ 姑且 ） 後 （ 其表之 ） 身體疼痛 ， （ 若服藥後 ） 清便自調 （ 而身仍痛 ） 者 ， 急當救表也 。」

此言證有表裏之殊 ， 治有緩急之異也 。《 傷寒論 》 中最詳 ， 不必多贅 。

夫病 （ 者 ， 有平時之 ） 痼疾 ， （ 而 ） 加以 （ 一時之 ） 卒病 ， （ 卒者易攻 ， 痼者難拔 ， 審其先後 ， ） 當先治其卒病 ， 後乃治其痼疾也 。

前言病有表裏之不同 ， 治者權緩急而分其先後 。 此言病有新舊之不同 ， 治者審難易而分其先後也 。

師曰 ：「 五臟病各有所得者 ， 愈 。 （ 有得之情志相勝者 ， 如怒傷肝 ， 得悲而愈 ， 悲勝怒之類 。 有得之時日者 ， 如病在肝 ， 愈於丙 ， 喜得子氣 ， 制其勝我之類 。 有得之飲食者 ， 肝色青 ， 宜食甘 ， 心色赤 ， 宜食酸 ， 肺色白 ， 宜食苦 ， 脾色黃 ， 宜食酸 ， 腎色黑 ， 宜食辛是也 。 有得之自得其位者 ， 肝病愈於丙丁 ， 起於甲乙 ； 心病愈於戊己 ， 起於丙丁 ； 脾病愈於庚辛 ， 起於戊己 ； 肺病愈於壬癸 ， 起於庚辛 ； 腎病愈於甲乙 ， 起於壬癸是也 。 ） 五臟病各有所惡 ， （ 心惡熱 ， 肺惡寒 ， 肝惡風 ， 脾惡濕 ， 腎惡燥是也 。 而且 ） 各隨其所不喜者為病 。 （ 何以謂之不喜 ， 與其各有得者相反皆是 ， 不僅以所惡為不喜也 ， 姑即所不喜者 ， 舉一端而言之 。 ） 病有素不應食 ， 而反暴思之 ， （ 是臟氣為邪氣所變 ， 而食之轉助病氣 ， ） 必發熱也 。 （ 若傷寒證渴欲飲水少與之法 ， 不在此例也 。 ） 」

此一節言病以臟氣為本也 。 五臟病以有所得而愈者 ， 謂得其所宜 ， 足以安臟氣而卻病氣也 。 各有所惡 ， 各隨其所不喜為病者 。 謂失其所宜 ， 適以忤臟氣而助邪病也 。 所得所惡所不喜 ， 著一所字 ， 所包者廣 。

【正曰】淺註添各得字 ， 勉強嵌入 ， 並無確據 ， 雖義例頗多 ， 究與原文未合 ， 幸下節得字 ， 尚可互證 。

夫諸病在臟 ， （ 法宜攻下 ， 而陽明六腑則不傳 ， 腑猶臟治也 。 若果實在腸胃 ， 雖十日不更衣 ， 無所苦 ， 謂不宜急下也 。 而惟陽明 、 少陰中 ， 有急下之證 。 夫曰急下 ， 似當直攻而無疑矣 ， 然攻之一法 ， 最為元妙 。 若 ） 欲攻之 ， 當隨其所 （ 同中 ） 得 （ 其所獨 ） 而攻之 。 （ 陽明中得其急下三證 ， 一曰 ：「 六七日 ， 目中不了了 ， 睛不和 。」 一曰 ：「 陽明病發熱汗多者 。」 一曰 ：「 發汗不解腹滿痛者 。」 此急防其悍氣盛而陰絕也 。 少陰中得其急下三證 ， 一曰 ：「 少陰病得之二三日 ， 口燥舌乾者 。」 一曰 ：「 少陰病自利清水 ， 色純青 ， 心下必痛 ， 口乾燥者 。」 一曰 ：「 少陰病六七日 ， 腹脹不便者 。」 此急防其火不戢將自焚也 。 ） 如 （ 所得者不在可攻之例 ， 第見其 ） 渴者 ， （ 即論中所云 ：「 少陰病 ， 下利六七日 ， 咳而嘔渴 ， 心煩不得眠者 」 是也 。「 陽明病 ， 脈浮發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 」 是也 。 二證均 ） 與猪苓湯 。 （ 寓育陰於利水之中 ， 則熱從小便去 ， 而渴亦止 ， 此與攻下法相表裏也 。 ） 餘皆仿此 。

此一節言邪之在臟者宜攻 ， 而攻法之神妙者 ， 在於 「 隨其所得 」 四字 。 徐忠可順文敷衍 ， 絕無發明 ， 尤在涇以水血痰食 ， 添出蛇足 ， 二君皆未得言中之旨 。

【正曰】得者 ， 合也 。 古訓相得為相合 。《 內經 》 云 ：「 五臟各有所合 。」 此云病在臟者當隨其所合之府而攻治耳 。 攻字 ， 古訓治 ， 不盡訓攻下 。 觀下文 「 如渴者 ， 與猪苓湯 」， 即是隨其所合以攻治之也 。 渴系腎臟之病 ， 而猪苓湯利膀胱 ， 腎合膀胱故也 。 仲景舉猪苓湯 ， 以證隨其所得攻治之法 。 又言 ：「 餘仿此 。」 則知心病治小腸 ， 肺病治大腸 ， 肝治膽 ， 脾治胃 ， 其餘皆不外此 。 總見病在臟者 ， 隨其所得而攻治之耳 ， 義甚明瞭 。 後人誤解得字 ， 又誤解攻字 ， 又不玩諸字 、 如字 、 餘皆字 ， 所以錯解 。