跌蹶手指臂腫轉筋狐疝蛔蟲病脈證治第十九

師曰 ：「 （ 得 ） 病 （ 因 ） 跌 （ 而致 ） 蹶 ， 其人但能前 （ 步而 ） 不能後卻 ， （ 當 ） 刺腨 （ 腸 ） 入二寸 ， 此太陽經傷也 。」

人身經絡 ， 陽明行身之前 ， 太陽行身之後 。 太陽傷 ， 故不能卻也 。 太陽之脈 ， 下貫腨內 ， 刺之所以和利其經脈也 。 腨 ， 足肚也 。 然太陽經甚多 ， 而必刺腨腸者 ， 以此穴本屬陽明 ， 乃太陽經絡所過之處 ， 與陽明經氣 ， 會合陽 、 承筋間 ， 故刺之 ， 使太陽陽明氣血相貫通利 ， 則前後如意矣 。

病人常以手指臂腫動 ， （ 蓋以腫而知其為濕 ， 動而知其為風 。 濕盛生痰 ， 風從火發 ， 不易之理也 。 若 ） 此人身體瞤瞤者 ， （ 風痰在膈 ， 逼處於心肺 ， 以致心為君主 ， 不行其所令 ， 肺為相傅 ， 不行其治節 ， 泛泛無以制群動也 。 以 ） 藜蘆甘草湯主之 。 （ 方未見 。 ）

此為手臂腫動而出其方治也 。 手之五指 ， 乃心 、 肺 、 包絡 、 大小腸 、 三焦之所屬 ， 當依經治之 ， 若臂外屬三陽 ， 臂內屬三陰 ， 須按其外內而分治之 。 然亦有不必分者 ， 取手足之太陰 ， 以金能制木而風平 ， 土能勝濕而痰去 ， 又取之陽明 ， 以調和其肌肉之氣 ， 是為握要之法 ， 師用藜蘆甘草 ， 大抵為風痰之盛初起 ， 出其湧劑也 。

藜蘆甘草湯方 （ 未見 。 ）

【男元犀按】痰涎為濕氣所生 ， 留滯胸膈之間 ， 久則變生無定 。 云病人常以手指臂腫動 ， 身體瞤瞤者 ， 是氣被痰阻 ， 濕無去路 ， 或加邪風 ， 風行氣亦行 ， 引動積痰毒氣 ， 此所以群動並發 ， 擾亂心君不寧也 。 手足項背牽引掣痛 ， 走易不定者 ， 心君之令不行 ， 肺無以傳其治節也 。 藜蘆性毒 ， 以毒攻毒 ， 吐久積風痰 ， 殺蟲通肢節 ， 除喉 痹 也 。 助用甘草者 ， 取甘潤之意 ， 以其能解百毒也 。 方雖未見 ， 其意不過如是耳 。

轉筋之為病 ， 其人臂腳直 ， （ 不能屈伸 ， 是轉筋之證也 。 ） 脈 （ 長直而 ） 上下行 ， 微 （ 中不和而 ） 弦 。 （ 是轉筋之脈也 。 ） 轉筋 （ 痛不能忍 ， 甚而 ） 入腹者 ， （ 牽連少腹 ， 拘急而劇痛 ， 為肝邪直攻脾臟 ， 以 ） 雞屎白散主之 。 （ 是方也 ， 取其捷於去風下氣 ， 消積安脾 ， 先清其內 ， 徐以治其餘也 。 ）

此為轉筋入腹而出其方治也 。

雞屎白散方

雞屎白為末 ， 取方寸匕 ， 以水六合和 ， 溫服 。

【尤在涇云】 《 內經 》 曰 ：「 諸暴強直 ， 皆屬於風 。」 轉筋入腹者 ， 脾土虛而肝木乘之也 。 雞為木畜 ， 其屎反利脾氣 ， 故治是病 ， 且以類相求 ， 則尤易入也 。

（ 凡痛連少腹 ， 皆謂之疝 。 古有心疝 、 肝疝等名 ， 上卷有寒疝 ， 皆是也 。 而此獨見之外腎睪丸腫大 ， 因前陰之間 ， 有狐臭之氣 ， 遂別其名為 ） 陰狐疝氣者 ， （ 其睪丸或偏左 ， 或 ） 偏 （ 右 ， ） 有小大 ， （ 病發時則墜而下 ， 病息時則收而上 ， 因發 ） 時 （ 息 ） 時 （ 而 ） 上下 ， （ 以 ） 蜘蛛散主之 。

此言寒濕襲陰 ， 為陰狐疝氣者 ， 出其方治也 。 後人分為七疝 ， 曰寒疝 、 水疝 、 筋疝 、 血疝 、 氣疝 、 㿗疝 、 狐疝之不同 。 狐疝似止七疝之一 ， 而不知師言狐疝 ， 以病氣之腥臭 ， 如狐之臊 ， 所以別上卷寒疝也 。 方書於 「 時時上下 」 句誤解 ， 遂有許多附會也 。

【補曰】雖或墜下則囊大 ， 收上則囊縮 ， 實則收上為疝退 ， 墜下乃為疝發也 。 但當令其收上 ， 勿使墜下則愈 。 常見有手揉始收者 ， 有臥後得溫暖始收者 ， 可知是寒也 。 故用桂枝以散之 ， 而蜘蛛則取其墜而能收 。 名狐者言其出入無定也 。 予曾見此病 ， 並不臊臭云 。

蜘蛛散方

蜘蛛十四枚熬煎 ， 桂枝半兩 。

上二味為散 ， 取八分一匕 ， 飲和服 ， 日再服 ， 蜜丸亦可 。 按此病用桂枝 ， 不如用肉桂力更大 。

【王晉三云】蜘蛛性陰而厲 ， 隱見莫測 ， 可定幽暗之風 ， 其功在殼 ， 能泄下焦結氣 。 肉桂芳香入肝 ， 專散沉陰結疝 。 四時刺逆從論曰 ：「 厥陰滑為狐疝風 。」 推仲景之意 ， 亦謂陰狐疝氣 ， 是陰邪挾肝風而上下無時也 。 治以蜘蛛 ， 如披卻導窾 。

問曰 ：「 病腹痛有蟲 ， 其脈何以別之 ？」 師曰 ：「 腹中痛 ， （ 多由寒觸其正 ， 所謂邪正相搏 ， 即為寒疝 。 寒屬陰 ， ） 其脈當沉若 （ 病甚而衛氣必結 ， 脈更兼 ） 弦 ， （ 茲 ） 反洪大 ， （ 則非正氣與外邪為病 ， 乃蛔動而氣厥也 。 故於此脈 ， 而參其吐涎心痛證 ， 而知其 ） 有蛔蟲 。」

此言蛔蟲腹痛之脈也 。

蛔蟲之為病 ， 令人吐涎心痛 ， 發作有時 ， 毒藥不止者 ， 甘草粉蜜湯主之 。 此為臟燥而為蛔痛者 ， 出其方治也 。

【尤在涇云】吐涎 ， 吐出清水也 。 心痛 ， 痛如咬嚙 ， 時時上下是也 。 發作有時者 ， 蛔飽而靜 ， 則痛立止 。 蛔饑求食 ， 則痛復發也 。 毒藥 ， 即錫粉 、 雷丸等殺蟲之藥 。 毒藥者 ， 折之以其所惡也 。 甘草粉蜜湯者 ， 誘之以其所喜也 。 白粉即鉛白粉 ， 能殺三蟲 ， 而雜於甘草 、 白蜜之中 ， 誘使蟲食 ， 甘味既盡 ， 毒性旋發而蟲患乃除 ， 此醫藥之巧也 。

甘草粉蜜湯方

甘草二兩 ， 白粉二兩 ， 白蜜四兩 。

上三味 ， 以水三升 ， 先煮甘草取二升 ， 去滓 ， 納粉蜜 ， 攪令和 ， 煎如薄粥 ， 溫服一升 ， 差即止 。

按 ： 粉鉛性善殺蟲 ， 今雜於甘草 、 白蜜之中 ， 以大甘掩其本性 ， 所謂先誘之 ， 而後攻之也 。

蛔厥者 ， （ 蛔動而手足厥冷 ， ） 其人當吐蛔 。 今病者靜 ， 而復時煩 ， 此為臟寒 。 蛔上入其膈 ， 故煩 。 須臾復止 ， 得食而嘔 ， 又煩者 ， 蛔聞食臭出 ， 其人當自吐蛔 。 蛔厥者 ， 以烏梅丸主之 。

此為臟寒之蛔厥 ， 而出其方治也 。 謹考御纂 《 醫宗金鑒 》 註 ：「 此為臟寒之此字 ， 當是非字 。」

烏梅丸方

烏梅三百個 ， 細辛六兩 ， 乾薑十兩 ， 黃連一斤 ， 當歸 、 川椒各四兩 ， 附子炮 、 桂枝 、 人參 、 黃柏各六兩 。

上十味 ， 搗篩 ， 合治之 ， 以苦酒漬烏梅一宿 ， 去核 ， 蒸之五升米下 ， 飯熟搗成泥 ， 和藥令相得 ， 內臼中 ， 與蜜杵二千下 ， 丸如梧子大 ， 先食飲 ， 服十丸 ， 日三服 ， 稍增至二十丸 ， 禁生冷滑臭等食 。

【徐忠可云】黃連之苦 ， 可以安蛔 ， 則前甘草與蜜 ， 何以亦能安蛔也 。 不知上條之蛔 ， 因燥而上逆 ， 致使心痛 ， 故以白粉殺蛔為主 ， 而加甘蜜以潤其燥 。 若蛔厥未嘗攻心 ， 且蛔因臟寒而上 ， 故以烏梅酸收 ， 黃連苦降 ， 以收伏降蛔為主 ， 而加辛熱而追臟寒 ， 所以一心痛而不吐蛔 ， 一吐蛔而不心痛 ， 此是二條大分別也 。

【補曰】蛔蟲者 ， 風所生也 。 既生之後 ， 又有吐出 、 不吐出之別 ， 吐出是肝臟寒 ， 不吐出是心包熱 ， 二臟總屬一經 ， 皆司風氣 ， 故論蟲總歸厥陰 ， 詳見傷寒 。