黃癉病脈證並治第十五

寸口脈浮而緩 ， 浮則為風 ， 緩則為 痹， 痹 （ 者 ， 風與濕合而不去 ， ） 非 （ 若疼痛之 ） 中風 ， （ 所以然者 ， 風得濕而變熱 ， 濕應脾而內行 ， 是以 ） 四肢 （ 不疼痛而 ） 苦煩 ， 脾 （ 病者 ， ） 色必黃 ， （ 脾以其所 ） 瘀 （ 之 ） 熱以 （ 外 ） 行 。 （ 則肢體面目盡黃矣 。 ）

此以寸口脈而言黃癉初時之病因也 。

【正曰】 痹 非中風 ， 四肢苦煩 ， 相連讀 。 蓋脈緩者本主風 痹， 乃今之 痹， 非中風四肢煩痛之 痹， 是既無四肢煩痛證 ， 而又見緩脈 ， 其應當在脾經 ， 必系風熱內陷入於脾經 ， 必見脾濕合熱之色而發黃也 。 本文一個 「 非 」 字 ， 直貫到四肢苦煩一個 「 必 」 字 ， 恰與上文反接 。 淺註將四肢苦煩 ， 屬於脾色必黃 ， 文法既乖而脈證亦不合矣 。 又按瘀熱以行一 「 瘀 」 字 ， 便見黃皆發於血分 ， 凡氣分之熱 ， 不得稱瘀 ， 小便黃赤短濇 ， 而不發黃者多矣 。 脾為太陰濕土 ， 主統血 ， 熱陷血分 ， 脾濕遏鬱 ， 乃發為黃 ， 故五色惟赤色受潮濕則發黃色 ， 五行惟火生土 ， 五色惟赤回黃 ， 故必血分濕熱乃發黃也 。 所以鼻衄目黃亦是此義 。 觀茵陳湯 、 硝石 、 梔子 、 猪膏 ， 正治黃之方 ， 皆治血分 ， 惟五苓 、 小半夏 ， 是治氣分 ， 然皆變法也 。 若茵陳諸方 ， 乃為正法 ， 可知黃屬血分矣 。

趺陽脈緊而數 ， 數則為熱 ， （ 胃 ） 熱則消穀 ， 緊則為寒 ， （ 脾寒遇 ） 食即為滿 。 （ 滿者必生濕 ， 是胃熱而脾濕 ， 為黃癉之病源也 。 ） 尺脈浮為 （ 風 ） 傷 （ 於 ） 腎 ， 趺陽脈緊為 （ 寒 ） 傷 （ 於 ） 脾 。 （ 是腎得風生熱 ， 脾得寒生濕 ， 為黃癉之病源也 。 凡 ） 風 （ 熱與 ） 寒 （ 濕 ） 相搏 ， （ 其氣必歸脾胃 。 脾胃者 ， 倉廩之官也 。 ） 食穀即 （ 助其熱而為 ） 眩 ， 穀氣 （ 瘀而 ） 不消 ， （ 則 ） 胃中苦濁 ， 濁氣 （ 自當 ） 下流 ， （ 若小便通 ， 則濁隨溺而去 。 今 ） 小便不通 ， （ 則濁雖下流 ， 而不外出 ， 於是 ） 陰 （ 臟 ） 被其寒 ， （ 而客 ） 熱流入膀胱 ， （ 膀胱為太陽 ， 統主一身之肌表 。 故 ） 身體盡黃 ， 名曰穀癉 。 （ 以病雖始於風寒 ， 而實成於穀氣也 。 ）

此言趺陽脈以明胃熱脾寒 ， 鬱而成癉 。 又言腎脈浮 ， 趺陽脈緊 ， 為腎熱脾寒 ， 亦能鬱而成癉 。 又歸於膀胱之不化氣 ， 以膀胱主一身之肌表 ， 不化氣則濕熱無去路 ， 而亦成癉 ， 其病雖有各經之不同 ， 而總以脾胃為主 ， 故以穀癉結之 。

【補曰】陰被其寒 ， 是言太陰 ， 脾受寒生濕 ， 此句總承上文 ， 脈緊為傷脾 ， 穀氣不消而言 ， 總見脾寒生濕也 。 熱流膀胱是言陽明胃熱 ， 此句是總承胃中苦濁 ， 而小便不通言 ， 總見陽明胃熱 ， 陷於濕土之中也 。 淺註解陰為陰臟 ， 解熱為邪熱 ， 與上文理不相承接 ， 則義不明矣 。

額上 （ 心之部也 。 腎邪重而水色見於火部 ， 故 ） 黑 ， （ 腎熱上行 ， 而通於心 ， 則 ） 微汗出 ， （ 手心名勞宮 ， 屬心 。 足心名湧泉 ， 屬腎 。 腎虛不能配火 ， 水火未濟 ， 則 ） 手足中熱 ， （ 酉主腎 ， 腎虛 ， 則其熱 ） 薄暮即發 ， 膀胱 （ 為腎外腑 ， 腎病則外腑必 ） 急 ， （ 腎虛不能攝水 ， 則 ） 小便自利 ， （ 此得之房勞過度 ， 熱從腎出 。 故 ） 名曰女勞癉 。 （ 至 ） 腹 （ 滿 ） 如水狀 ， （ 脾腎兩敗 ， ） 不治 。

此為女勞癉而另言其證也 。

【正曰】女勞癉 ， 色慾過度 ， 慾火結於胞宮 、 血海之中 ， 故曰腹如水狀 ， 言如水實 ， 非水 ， 少腹血室中脹滿也 。 血室有瘀熱脹滿 ， 則膀胱受其逼窄而急 ， 其實病在胞室 ， 不在膀胱 ， 故膀胱雖急 ， 而小便自利 ， 以見病不在膀胱 ， 而在血室中也 。 此如蓄血 ， 小腹滿而小便自利者 ， 同一例也 。 故手足心屬血分 ， 薄暮入夜屬血分 ， 即發熱 ， 與熱入血室 ， 夜則譫語同例 。 陰虛不能斂陽 ， 瘀熱發則微汗 ， 胞室瘀熱上應心部 ， 則額上黑 ， 總見女勞癉 ， 在胞宮血分之中也 。 凡陰陽易 ， 男女交感 ， 為瘡為淋者 ， 其病皆在胞室 。 與女勞癉一例 ， 淺註以腎與膀胱 ， 不能攝水為解 ， 不知硝石方條明言非水病也 。 何得復以膀胱為主哉 ？

（ 脾雖黃色 ， 有因於酒者 ， 酒多濕而性陽 ， 故傷在上焦 ， 心為酒所困 ， 則 ） 心中懊而熱 ， （ 熱內蓄 ， 則 ） 不能食 ， （ 熱上衝 ， 則時 ） 時欲吐 ， （ 酒氣薰心 ， 而味歸脾胃而作黃 ， ） 名曰酒癉 。

此言酒癉之證也 。

（ 癉病屬實者多 ， 而屬虛亦復不少 。 ） 陽明病 ， （ 實者脈必數 ， 今竟 ） 脈遲 ， （ 其胃弱可知 ， 胃弱則化穀不速 ， ） 食難用飽 ， 飽則 （ 不運 ， 火聚而 ） 發煩 ， （ 胃中填塞 ， 上下俱阻 ， 清者阻於上升 ， 則 ） 頭眩 ， （ 濁者阻於下降 ， 則 ） 小便必難 ， 此 （ 因穀氣鬱而生熱 ， 而非胃有實熱 ， 察其病勢 ， ） 欲作穀癉 ， 雖下之 ， 腹滿如故 ， 所以然者 ， 以脈遲 （ 為虛 ） 故也 。

此言胃虛欲作穀癉之證也 。

【正曰】淺註言胃虛欲作穀癉 ， 非也 。 此即上文陰被其寒 ， 熱流膀胱之義 。「 陽明病 」 三字 ， 是言胃家實熱 。 凡仲景稱某經病 ， 皆照傷寒六經提綱言之 ， 故知此陽明病 ， 是言胃家實熱 。 胃熱者脈當數 ， 今脈遲 ， 則是脾受寒 ， 故不見胃之數脈 ， 而見脾之遲脈 ， 必脾不運化 ， 食難用飽 ， 飽則當腹滿 ， 且反壅胃熱 ， 發煩頭眩 ， 胃中濁氣下流 ， 必小便難 ， 欲作穀癉 。 雖其證有胃熱腹滿之象 ， 然兼脾寒亦不當下 ， 若下之則腹滿如故 ， 穀癉之病 ， 仍能不解也 。 所以然者 ， 以脈遲脾寒 ， 故不當下也 。 按腹滿如故 ， 承上文言其如故也 ， 則知上文 「 食難用飽 」 句 ， 下有腹滿證在矣 。 讀仲景書者 ， 當於文法明暗處 ， 細心體玩 。

（ 上言心中懊憹等證 ， 酒癉之證 ， 猶未備也 。 今且歷陳之 ， ） 夫病酒黃癉 ， （ 固屬上焦之病 ， 而實不止於上焦也 。 水出高原 ， 上焦濕熱既盛 ， 其下 ） 必小便不利 ， （ 然 ） 其 （ 有確切不可易之 ） 候 （ 曰 ） 心中熱 ， （ 從心熱來 ， 其小便不利 ， 自不等於穀癉之小便不通 ， 其 ） 足下熱 ， （ 又不等於女勞癉之手足中熱也 。 ） 是其 （ 為酒癉之的 ） 證也 。

【補曰】酒味厚 ， 入血分 ， 一入於胃 ， 則上薰心包 ， 故必心中熱 ， 心中懊惱 ， 心中如啖大蒜狀 ， 皆是酒薰心包之故 。 包絡與三焦相表裏 ， 包絡移熱於三焦 ， 則決瀆不清而小便不利 。 足下熱 ， 亦是血分之熱 ， 與女勞癉之手足心熱 ， 同義也 。 溫經湯證 ， 手足心熱 ， 皆同義也 。 知酒癉在血分 ， 益知女勞癉亦在血分 ， 酒癉腹滿與女勞癉之腹滿 ， 皆是瘀血 ， 如溫經之腹滿證 ， 亦是此義 。 惟其發見之因 ， 各有不同 ， 故不獨溫經湯單治血 ， 與此治法不同 ， 即酒癉 、 女勞癉 ， 一則傷在包絡 ， 一則傷在胞宮 ， 故治方又各不同 。 此數節當互參之 。

酒黃癉者 ， （ 以心中熱為正候 ， 亦或有熱去於心 ， 而 ） 無熱 ， （ 無熱則心靖 ， 心 ） 靖 （ 則其 ） 言了了 。 （ 然亦有心中無熱 ， 邪竟注於陽明 ， 為 ） 腹滿 ， （ 為 ） 欲吐 ， （ 又驗之 ） 鼻燥 ， （ 則知其為陽明證無疑 。 夫腹滿宜下 ， 欲吐宜越 ， 因勢而利導之法也 。 今既腹滿 ， 而且欲吐 ， 則可下而亦可吐 ， 必須審 ） 其脈浮者 ， （ 為邪近上 ， 而 ） 先吐之 ， 沉弦者 ， （ 為邪近下 ， 而 ） 先下之 。

（ 上言無熱 ， 吐下尚未可定也 。 若 ） 酒癉 ， 心中熱 ， （ 而且有 ） 欲吐 （ 之意 ） 者 ， （ 乘機 ） 吐之 （ 則 ） 愈 。

（ 上言可下 ， 為無熱而腹滿者言也 。 若 ） 酒癉 ， （ 而心中熱 ， 病在上而誤 ） 下之 ， （ 則傷其下 ， 其陽明之邪 ， 乘下之虛 ， 其邪別入少陰 ， 積漸而腎傷 ， 故 ） 久久為黑癉 ， （ 乙癸同源 ， 肝病而 ） 目青 （ 腎病而 ） 面黑 ， （ 然雖曰黑癉 ， 而其原則仍是酒家 ， 故 ） 心中 （ 熱氣薰爍 ， ） 如啖蒜齏狀 ， （ 此於變證中 ， 露出酒癉真面目也 。 腎虛則陰火熬血而為瘀血 ， 瘀於裏則 ） 皮膚爪之不仁 ， （ 此絕類女勞癉 ， 何以知其為酒癉也 ？ 然酒脈必浮 ， 此雖因下而弱 ， 要辨 ） 大便正黑 ， （ 血不榮於表 ， 則 ） 其脈浮 （ 中帶 ） 弱 ， （ 其色 ） 雖黑 （ 黑中仍帶 ） 微黃 ， 故知之 。

此四節 ， 言酒癉之相因為病 ， 以補二條懊憹等證所未備也 。

【補曰】仲景言酒癉久為黑癉 ， 女勞癉亦云作黑癉 。 酒癉大便正黑 ， 女勞癉亦云大便必黑 。 酒癉足下熱 ， 女勞癉亦云足下熱 。 蓋酒入於胃 ， 味厚歸血 ， 酒味薰灼 ， 心包絡受之 ， 醉則心神先亂 ， 多飲則醉成死血 。 凡酒癉者皆病在血分 ， 瘀血入大便 ， 則化黑色 。 瘀血在經絡 ， 壅熱則為足下熱 。 瘀血發出心血焦灼之色 ， 則為黑癉 ， 憔悴黑瘦 ， 皆是血分瘀熱之故 。 女勞慾火結於血室 ， 病亦在血分之中 ， 故與酒癉見證皆同 。 其不同者 ， 酒癉以心中熱 ， 小便不利為別 。 蓋酒先入心包 ， 遺熱於小腸 ， 故見心中熱 ， 小便不利也 。 若女勞癉 ， 又以膀胱急 ， 小便自利為別 ， 蓋瘀熱在胞室 ， 逼窄其膀胱 ， 故急 。 然膀胱之中實無瘀 ， 故小便自利 ， 此所以異也 。 故治酒癉 ， 以心胃為主 ， 治女勞疸 ， 以三焦胞室為主 。

師曰 ：「 病黃癉 ， （ 濕熱也 。 濕淫於內 ， 則煩喘胸滿 ， 熱淫於內 ， 則發熱口燥 ， 今 ） 發熱 ， 煩渴 ， 胸滿 ， 口燥者 ， 以病發時 ， （ 不用汗解之正法 ， 而以 ） 火劫 （ 逼 ） 其汗 ， （ 以熱攻熱 ， ） 兩熱 （ 相搏 ） 所得 ， 然 （ 使熱不與濕合 ， 必不作黃 ， 凡 ） 黃家所得 ， 從濕得之 ， （ 原不可以一下盡其法也 。 須審其 ） 一身盡 （ 發 ） 熱而黃 ， （ 而 ） 肚熱 ， （ 視一身之熱為尤甚 ， 是因火劫 ， 而令火 ） 熱 （ 盡 ） 在 （ 於 ） 裏 ， （ 法 ） 當下之 。」

此概言黃癉有因誤火而得之證 ， 又辨其濕熱相合者 ， 為癉病之常 。 獨熱在裏者 ， 為癉病之變 ， 使人分別論治也 。

（ 癉病將成未成 ， 必先見有一二證 ， 而可卜之 。 凡病在裏 ， 則 ） 脈沉 ， （ 裏熱 ， 則 ） 渴欲飲水 ， （ 飲水多而 ） 小便不利者 ， （ 水無去路 ， 則鬱於裏而為濕 ， 濕與熱合 ， 交相蒸鬱 ， ） 皆 （ 可卜其 ） 發黃 。 （ 脾之部位在腹 ， 脾之脈絡連舌本散舌下 ， 若 ） 腹滿 ， 舌痿黃 ， （ 是脾有濕而不行矣 ， 又胃不和 ， 則臥不安 ， 若 ） 躁不得睡 ， （ 是胃有熱而不和矣 ， 濕熱相合 ， 為 ） 屬黃家 。

此二節 ， 言黃之將成 ， 欲人圖之於早 ， 不俟其既成而藥之 ， 意含言外 。

（ 黃者 ， 土之色也 。 土無定位 ， 寄王於四季之末各十八日 ， 故 ） 黃癉之病 ， 當以十八日為期 ， （ 蓋謂十八日脾氣王 ， 而虛者當復 ， 即實者亦當通也 。 治之者 ， 當使其 ） 十日以上 （ 即 ） 瘥 ， （ 不逾乎十八日之外 ， 乃妙也 。 若逾十八日 ， 不瘥 ， 而 ） 反劇為 （ 土氣不能應期而王 ） 難治 。

此言黃癉之愈有定期 ， 欲醫者期前而速治也 。

【按沈自南云】此取陽病陰和 ， 陰病陽和為大綱也 。 十八乃三六 ， 陰數之期也 。 十日二五 ， 陽土之數也 。 黃癉乃濕熱鬱蒸 ， 陽邪亢極 ， 脾陰大衰 ， 故治之須候一六二六三六 ， 陰氣來復 ， 制火之期 ， 而為定期 。 若至十日以上 ， 土陰氣復則當瘥 ， 而反劇者 ， 乃脾陽亢極 ， 陰氣化滅 ， 故為難治 ， 此雖非正解 ， 亦互相發明 。

（ 癉病是鬱熱外蒸之象 ， ） 癉而渴者 ， （ 內熱更結 ， 內外交病 ， ） 其癉難治 。 癉而不渴者 ， （ 熱從外宣 ， 內之正氣自運 ， ） 其癉可治 。 發於陰部 ， （ 裏為陰 ， 裏氣之逆 ， ） 其人必嘔 ， （ 發於 ） 陽部 ， （ 表為陽 ， 表邪之盛 ， ） 其人振寒而發熱也 。

此以渴不渴別癉之難治可治 ， 以嘔與寒熱 ， 辨黃之在表在裏也 。 （ 今試為癉病出其方 。 ） 穀癉之病 ， （ 其初多病寒熱 ， 其 ） 寒熱 （ 作時 ， 則 ） 不食 ， （ 寒熱止時 ， 即或時食 ， ） 食即 （ 熱上衝而 ） 頭眩 ， （ 內滯塞而 ） 心胸不安 ， （ 濕瘀熱鬱不解 ， ） 久久 （ 身面 ） 發黃 ， 為穀癉 ， 以茵陳蒿湯主之 。

此為穀癉證而出其方也 。

【徐忠可云】前第一段論穀癉 ， 不言寒熱 ， 而有小便不通 ， 第二段論穀癉 ， 不言心胸不安 ， 而有小便必難 ， 此獨不言及小便 ， 蓋穀癉證亦有微甚不同 ， 前所云 「 小便不通 」， 此勢之甚急者也 。 所云 「 陽明病脈遲者 ， 小便必難 」， 乃既見陽明證 ， 而因脈遲挾虛 ， 以致不運 ， 此表病中之間有者也 。 若此云寒熱 ， 則非二三日之病矣 。「 不食 ， 食即頭眩 」， 則雖眩而食未嘗斷 ， 可知矣 。 故曰 「 久久發黃 」， 見遲之又久 ， 乃相因而為病 ， 其勢漸而緩 ， 則小便亦未至不通耳 。 然觀方下註云 ， 一宿腹減 ， 此亦必小便不快 ， 而腹微脹可知 ， 但不必專責之耳 。 穀癉三證 ， 止出一方 ， 蓋陽明病一至發黃 ， 則久暫皆宜開鬱解熱 ， 故此方實為主方 ， 若陰黃 ， 則後人以附子合茵陳 ， 乃此方之變也 。 按心胸不安 ， 與酒癉之心中懊憹亦不同 ， 彼因心中熱 ， 至有無可奈何之象 ， 此言不安 ， 僅微煩也 。 即陽明脈遲證所謂發煩頭眩耳 。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿六兩 ， 梔子十四枚 ， 大黃二兩 。

上三味 ， 以水一斗 ， 先煮茵陳 ， 減六升 ， 納二味 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 ， 小便當利 。 尿如皂角汁狀 ， 色正赤 ， 一宿腹減 ， 黃從小便去也 。

【男元犀按】太陰 ， 濕土也 。 陽明 ， 燥土也 。 經云 ：「 穀入於胃 ， 游溢精氣 。」 其上輸下轉 ， 藉脾氣之能也 。 穀癉者 ， 食穀入胃 ， 脾氣不輸 ， 濕與熱並 ， 久則薰蒸成黃 ， 黃成則榮衛流行之機為之阻而不利 ， 故有寒熱不食之病 。 經云 ：「 食入於陰 ， 長氣於陽 。」 食即頭眩 ， 心胸不安者 ， 穀入於胃 ， 挾濁氣以上干也 。 主以茵陳蒿湯者 ， 茵陳稟冬令寒水之氣 ， 寒能勝熱 。 佐以梔子 ， 味苦瀉火 ， 色黃入胃 。 挾大黃以滌胃腸之鬱熱 ， 使之屈曲下行 ， 則穀癉之邪 ， 悉從二便而解矣 。

（ 凡發熱而不惡寒 ， 為陽明病 ， 若 ） 黃家 ， （ 當申酉之時 ， 名曰 ） 日晡所 （ ， 應其時 ） 發熱 ， 而反惡寒 ， 此 （ 非陽明熱證 ， ） 為女勞得之 。 （ 以女勞之病在腎 ， 腎之腑為膀胱 ， 申時氣血注於膀胱 ， 酉時氣血注於腎也 。 腎為熱逼 ， 則 ） 膀胱必急 ， （ 膀胱既急 ， 則 ） 少腹 （ 亦 ） 滿 ， （ 其一 ） 身 （ 雖 ） 盡黃 ， 而額上 （ 獨 ） 黑 ， （ 一身雖盡熱 ， 而 ） 足下 （ 尤 ） 熱 ， （ 因此病勢浸淫 ， 腎邪遍於周身 ， 不獨額上 ， 而身上俱 ） 作黑癉 ， （ 然其中猶有可疑者 ， 腹脹便溏 ， 證同脾濕 ， 然究 ） 其腹脹 （ 非水 ， 而 ） 如水狀 ， 大便必 （ 變 ） 黑 ， （ 而 ） 時溏 ， 此女勞之病 ， （ 腎熱而氣內結 ， ） 非 （ 脾濕而 ） 水 （ 不行之為 ） 病也 。 （ 但證兼 ） 腹滿者 ， （ 為陽氣並傷 ， 較為 ） 難治 。 （ 以 ） 硝石礬石散主之 。

此為女勞癉出其方治也 。 立論獨詳 ， 所以補先之未備也 。

【正曰】此條淺註 ， 以腎與膀胱為解 ， 不知女勞癉是瘀熱在血室 ， 不在腎與膀胱 ， 故本文曰非水病也 。 又觀其方自註曰 ：「 病隨大小便去 ， 小便正黃 ， 大便正黑 。」 蓋胞宮在大腸之前 ， 膀胱之後 ， 前後全以油膜相連 ， 胞乃油膜中一大夾室 ， 故用硝礬 ， 均走油膜去瘀濁 ， 使瘀血從濁道走大腸而出 ， 使熱邪從清道走小便而出 ， 皆從油膜透達而出 ， 此兩途也 。 淺註以為屬腎 ， 似指為虛勞之證 ， 而又見其方非治虛 ， 故解不的確 。 余已詳於上條 ， 當細參之 。

硝石礬石散方

硝石熬黃 、 礬石燒等分 。

上二味 ， 為散 ， 大麥粥汁和服方寸匕 ， 日三服 ， 病隨大小便去 。 小便正黃 ， 大便正黑 ， 是其候也 。

【徐忠可云】硝能散虛鬱之熱 ， 為體輕脫而寒不傷脾 。 礬能卻水 ， 而所到之處 ， 邪不復侵 ， 如紙既礬 ， 即不受水滲矣 。 以大麥粥服調 ， 益土以勝水 ， 合而用之 ， 則散鬱熱解腎毒 ， 其於氣血陰陽汗下補瀉等法 ， 毫不受涉 ， 所以為佳 。

【正曰】硝軟堅速降 ， 而云散虛鬱之熱 ， 非也 。 礬能逐濁 ， 有澄清之力 ， 但云卻水 ， 亦非也 。 蓋本文原言是女勞癉 ， 非水也 。 須知女勞癉是男女交媾 ， 慾火結聚在胞宮 、 精室之中 ， 硝鹹寒直達精室 ， 以攻其結熱 ， 白礬佐之 ， 以除其濁 ， 令結污之邪從大小便出 ， 故曰 ：「 小便正黃 ， 大便正黑 。」 徐註謂與汗下等法 ， 毫不相干 ， 豈不謬耶 ？

酒癉 ， （ 前論已詳 ， 似可毋庸再贅矣 。 而 ） 心中懊憹 ， （ 為此證第一的據 ， ） 或熱痛 ， （ 為此證中之更甚者 。 以 ） 梔子大黃湯主之 。

此為酒癉而出其方治也 。

梔子大黃湯方

梔子十四枚 ， 大黃二兩 ， 枳實五枚 ， 豉一升 。

上四味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 分溫三服 。

【元犀按】梔子 、 豆豉徹熱於上 ， 枳實 、 大黃除實去滿於下 ， 此所謂上下分消 ， 順承熱氣也 。

【徐忠可云】因酒徒 ， 陰分大傷 ， 故不用燥藥以耗其津 ， 亦不用滲藥以竭其液 ， 謂熱散則濕不能留也 。 凡治濕熱而兼燥者 ， 於此可悟 。

【正曰】既有濕矣 ， 何又兼燥 ， 自相矛盾 ， 只因於燥濕之理未明也 。 燥即不濕 ， 濕即不燥 ， 其不用燥藥者 ， 因此是濕熱 ， 燥能助熱 ， 故不用也 。

諸 （ 凡 ） 病黃家 ， （ 概屬濕熱交鬱而成 ， 小便為氣化之主 。 ） 但利其小便 。 （ 下竅氣通 ， 則諸氣自不能久鬱 。 ） 假令脈浮 ， （ 則氣病全滯於表分 ， 徒利其小便 ， 無益也 。 ） 當以汗解之 ， 宜桂枝加黃耆湯主之 。

此以下皆治正黃癉方也 。

【徐忠可云】黃癉家 ， 不獨穀癉 ， 酒癉 、 女勞癉有分別 ， 即正黃癉 ， 病邪乘虛 ， 所著不同 。 予治一黃癉 ， 百藥不效而垂斃者 ， 見其偏於上 ， 令服鮮射干一味斤許而愈 ， 又見有偏於陰者 ， 令服鮮益母草一味數斤而愈 ， 其凡有黃癉初起 ， 非系穀癉 、 酒癉 、 女勞癉者 ， 輒令將車前根葉子合搗 ， 取自然汁 ， 酒服數碗而愈 ， 甚有臥床不起者 ， 令將車前一味自然汁數盂 ， 置床頭 ， 隨意飲之而愈 ， 然則汗下之說 ， 亦設言以啟悟 ， 其可無變通耶 ！

【補曰】但利其小便 ， 是治黃正法 ， 亦治黃定法也 。 此後汗下溫補諸方 ， 皆是變法 ， 故其文法 ， 以 「 假令 」 二字別之 ， 便是仲景示人有別之意 。 蓋在仲景之意 ， 以為世多知正治之法 ， 而惟變證變法 ， 則恐不知 ， 故凡正方正法每以一二語了之 ， 反於法之變者 ， 特加詳焉 。 此仲景著書之通例 ， 玩其文法 ， 便可識矣 。 有如此條 ， 諸黃家但利其小便 ， 一語已盡正治之法 ， 其餘變證兼證 ， 主中之賓 ， 讀其書者 ， 幸勿玩其所詳 ， 而忽其所略也 。

桂枝加黃耆湯方 （ 見水氣 。 ）

【男元犀按】黃癉證多由濕熱內鬱而成 ， 為病在內也 。 鬱在內者 ， 宜內解 ， 故曰但當利其小便 ， 小便通則所鬱皆去矣 。 假令脈浮者 ， 在肌表也 ， 當外解 ， 故曰當以汗解之 。 桂枝湯解肌發表 ， 加黃耆助之 ， 以黃耆有發汗退黃之專長也 。

諸黃 ， （ 緣濕熱經久 ， 變為堅燥 ， 譬如盦而濕合熱鬱而成黃 ， 熱久則濕去而乾也 ， 以 ） 猪膏髮煎主之 。

此言黃癉中另有一種燥證 ， 飲食不消 ， 胃脹有燥屎者 ， 而出其方治也 。 徐氏謂為穀氣實所致 ， 並述治友人駱天游黃癉 ， 腹大如鼓 ， 百藥不效 ， 服猪膏髮灰各四兩 ， 一劑而愈 。 按此條師止言 「 諸黃 」 二字 ， 而未詳其證 ， 余參各家之說而註之 ， 實未愜意 ， 沈自南註浮淺又極附會 ， 余素不喜 ， 惟此條確有悟機 ， 姑錄而互參之 。 其云 ：「 此黃癉血分通治之方也 。」 寒濕入於血分 ， 久而生熱 ， 鬱蒸氣血不利 ， 證顯津枯血燥 ， 皮膚黃而暗晦 ， 即為陰黃 ， 當以猪脂潤燥 ， 髮灰入血和陰 ， 俾脾胃之陰得其和 ， 則氣血不滯 ， 而濕熱自小便去矣 。 蓋癉皆因濕熱鬱蒸 ， 相延日久 ， 陰血必耗 ， 不論氣血二分 ， 皆宜兼滋其陰 ， 故云諸黃主之 。

猪膏髮煎方

猪膏半斤 ， 亂髮如雞子大三枚 。

上二味 ， 和膏中煎之 ， 髮消藥成 ， 分再服 ， 病從小便出 。 （ 《 千金 》 云 ：「 太醫校尉史脫家婢黃病 ， 服此胃中燥糞下便差 ， 神驗 。」 ）

【男元犀按】猪膏主潤燥 ， 髮灰主通小便 ， 本 《 神農本草經 》， 有自還神化句最妙 。 謂髮為血餘 ， 乃水精奉心化血所生 ， 今取以煉服 ， 仍能入至陰之臟 ， 助水精以上奉心臟之神 ， 以化其血也 。 沈自南謂 ：「 寒熱入於血分 ， 久而生熱 ， 鬱蒸氣血不利 ， 證顯津枯血燥 ， 皮膚黃而暗晦 ， 即為陰黃 ， 當以此治之 。」 且熱鬱既久 ， 陰血無有不傷 ， 治者皆宜兼滋其陰 ， 故曰諸黃主之 。 又按時醫惑於以人補人之說 ， 每遇虛證 ， 輒以紫河車配藥 。 余幼時隨侍 ， 聞家君與客常談及紫河車一物 ， 曰某也服此 ， 今反服後羸瘦 ； 某也服此 ， 病反增劇 。 吾行道數十年 ， 見有用紫河車者 ， 未嘗一效 ， 余默識之 。 今省中行道輩 ， 遇病人家有餘貨 ， 或病證虛弱 、 火熾等證 ， 即曰非紫河車不能成功也 。 嗚呼 ！ 是醫也 ， 而能活人乎 ？ 是藥也 ， 而能活人乎 ？

黃癉病 ， （ 審其當用表裏兩解法者 ， 以 ） 茵陳五苓散主之 。 （ 若夫脈沉腹滿 ， 在裏則為大黃硝石湯證 。 脈浮無汗 ， 在表則為桂枝加黃耆湯證矣 。 當知此方非治黃通用之方 。 ）

此為黃癉而出表裏兩解之方也 。 徐云 ：「 治黃癉不貴補 。」 存此以備虛證耳 。

茵陳五苓散方

茵陳十分末 ， 五苓散五分 。

上二味和 ， 先食飲服方寸匕 ， 日三服 。

【男元犀按】五苓散功專發汗利水 ， 助脾轉輸 ， 茵陳蒿功專治濕退黃 ， 合五苓散 ， 為解鬱利濕之用也 。 蓋黃癉病由濕熱瘀鬱 ， 薰蒸成黃 ， 非茵陳蒿推陳致新 ， 不足以除熱退黃 ； 非五苓散轉輸利濕 ， 不足以發汗行水 。 二者之用 ， 取其表裏兩解 ， 為治黃之良劑也 。

黃癉 ， 腹滿 ， 小便不利而赤 ， （ 裏實也 。 黃癉最難得汗 ， 若 ） 自汗出 ， （ 表和也 ， ） 此為表和裏實 ， （ 實者 ） 當下之 ， 宜大黃硝石湯 。

此為黃癉而出其裏實之方也 。 視梔子大黃及茵陳蒿湯較峻 。

大黃硝石湯方

大黃 、 黃柏 、 硝石各四兩 ， 梔子十五枚 。

上四味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 內硝更煮 ， 取一升 ， 頓服 。

【男元犀按】黃癉病濕熱交鬱 ， 不得外通 ， 今自汗出者 ， 外已通也 。 腹滿 ， 小便不利而赤者 ， 濕熱仍實於裏也 。 實者當下 ， 故用大黃除滿去實 ， 硝石領熱氣下趨二便 ， 又以黃柏除濕退黃 ， 梔子散熱解鬱 。 濕熱散 ， 二調便 ， 則裏氣亦和矣 。

黃癉病 ， （ 實熱者 ， 小便當赤短 ， 若 ） 小便色不變 ， （ 而且 ） 欲自利 ， （ 其無內熱 ， 確鑿有據 ， 可知其 ） 腹滿而喘 ， （ 非裏實氣盛 ， 乃為虛滿虛喘也 。 雖有癉熱 ， 亦 ） 不可 （ 以寒下之藥 ） 除 （ 其 ） 熱 ， 熱除 （ 則胃 ） 必 （ 寒而作 ） 噦 。 噦者 ， （ 宜先調其胃降其逆 ， 然後消息治之 ， 以 ） 小半夏湯主之 。

此為黃癉之虛證 ， 誤治增病 ， 而出其救治之方 ， 非謂小半夏湯即能治黃癉也 。 後人以理中湯加茵陳蒿 ， 頗有意義 。

小半夏湯方 （ 見痰飲 。 ）

【元犀按】 《 傷寒論 》 云 ：「 瘀熱在裏 ， 身必發黃 。」 此云小便色不變 ， 欲自利者 ， 可知內無瘀熱矣 。 蓋喘滿屬中氣虛弱 ， 故曰 ：「 不可除熱 。」 師恐後人誤投寒劑傷中 ， 故立小半夏湯以救誤治也 。 用半夏和胃以鎮逆 ， 生薑溫理中臟 ， 中溫則升降自如 ， 而喘滿嘔逆自愈 。 又按若中虛發黃者 ， 余每用理中湯 、 真武湯等加茵陳蒿多效 。

諸黃 ， 腹痛而嘔者 ， （ 少陽之木邪克土也 。 ） 宜柴胡湯 。

此言黃癉有土受木克之證 ， 以柴胡湯治其嘔痛 ， 亦非謂柴胡湯治諸黃也 。 止言柴胡湯 ， 未分大小 ， 意者隨見證而臨時擇用也 。

柴胡湯方 （ 見嘔吐 。 ）

【男元犀按】嘔者 ， 胃氣不和也 。 腹痛者 ， 木邪犯胃也 。 小柴胡湯達木鬱 ， 和胃氣 ， 使中樞運 ， 則嘔痛止而黃退矣 。 非小柴胡湯 ， 可概治諸黃也 。

男子黃 ， 小便自利 ， （ 知非濕熱交鬱之黃 ， 而為土虛其色外現之黃 。 ） 當與虛勞小建中湯 。 此為虛黃證而出其方也 。 黃證不外於鬱 ， 虛得補則氣暢而鬱開 ， 鬱開則黃去矣 。 單言男子者 ， 謂在婦人則血分有熱 ， 正未可知 ， 又當另有消息也 。

【補曰】女勞癉 ， 亦小便自利 ， 然有膀胱急證 ， 是胞宮有瘀積也 。 此小便自利 ， 無膀胱急證 ， 則知為虛矣 。「 虛勞 」 二字是此節眼目 ， 男子虛勞而發痿黃之色者多矣 ， 非黃癉之本證也 。 不可不知 。

【尤在涇云】黃癉之病 ， 濕熱所鬱也 。 故在表者汗而發之 ， 在裏者攻而去之 ， 此大法也 。 乃亦有不濕而燥者 ， 則變清利為潤導 ， 如猪膏髮煎之治也 。 不熱而寒 ， 不實而虛者 ， 則變攻為補 ， 變寒為溫 ， 如小建中之法也 。 其有兼證錯出者 ， 則先治兼證 ， 而後治本證 ， 如小半夏及小柴胡之治也 。 仲景論黃癉一證 ， 而於正變虛實之法 ， 詳盡如此 ， 其心可謂盡矣 。

【男蔚按】此言土虛而現出黃色也 。 虛極者宜補土之母 ， 四逆輩可與間服 。 然單言男子 ， 謂婦人血瘀發黃 ， 尚有桃仁承氣湯法也 。 苟屬虛黃 ， 亦宜以此湯加當歸 、 益母草之類也 。

附方

瓜蒂散 ： 治諸黃 ， 方見暍病 。 （ 按 《 刪繁方 》 云 ：「 服訖吐出黃汁 ， 亦治脈浮欲吐者之法也 。」 ）

【男元犀按】瓜蒂散 《 傷寒論 》 三見 ， 俱主胸中之病 。《 金匱 》 取之 ， 附治諸黃何也 ？ 蓋黃乃濕熱相並 ， 鬱蒸不得外越 ， 用瓜蒂散吐而越之 ， 使上膈開而下竅達 ， 濕熱之邪 ， 自有出路矣 。 故曰治諸黃 。

《 千金 》 麻黃醇酒湯 ： 治黃癉 。 麻黃三兩 。

上一味 ， 以美酒五升 ， 煮取二升半 ， 頓服盡 ， 冬月用酒 ， 春月用水煮之 。

【男元犀按】麻黃輕清走表 ， 乃氣分之藥 ， 主無汗表實證 。 黃癉病不離濕熱之邪 ， 用麻黃醇酒湯者 ， 以黃在肌表榮衛之間 ， 非麻黃不能走肌表 ， 非美酒不能通榮衛 ， 故用酒煮 ， 以助麻黃發汗 ， 汗出則榮衛通 ， 而內蘊之邪 ， 悉從外解耳 。